Рак гортані на різних стадіях перші ознаки діагностика і прогноз

Класифікація, типи пухлини гортані

Рак горла класифікується за ознаками розташування, гістологічного типу, характеру зростання, поширеність і згідно TNM – міжнародної системи класифікації онкологічних захворювань.

Згідно гістологічного типу раку виділяють наступні його форми:

• плоскоклітинний – 95% випадків;
• залозистий – 2%;
• базаліома – 2%;
• рідкісні типи – 1%.

За особливостями росту розрізняють такі типи:

• ендофітний або інфільтративний;
• екзофітний;
• змішаний.

За анатомічною положення:

• рак гортані верхнього відділу – 70%;
• середнього – 28%;
• нижнього – 2%.

Рак верхнього відділу горла часто представлений осередками на надгортаннике, черпалонадгортанных складках, гортанних шлуночках. Частіше проявляється однобічно, але досить швидко переходить на протилежну сторону. Викликає розлад функцій дихання і утворення звуку.

Рак середнього відділу зачіпає голосові зв’язки. Симптоматика полягає насамперед у порушення голосоутворення, що зумовлює успішність своєчасного виявлення хвороби.

Рак нижнього відділу зачіпає подскладочное простір гортані. Його відрізняє інфільтративний характер прогресування і швидке поширення від вогнища до протилежної.

Практично всі злоякісні пухлини гортані — це плоскоклітинний рак, що розвивається з клітин слизової оболонки. Нерідко цьому передують передракові зміни. Найчастіше дисплазія не трансформується в рак і зникає самостійно, особливо якщо усунені шкідливі фактори — наприклад, чоловік кинув палити.

Стадія I

Над голосовими зв’язками: пухлина знаходиться в межах верхньої частини гортані, не поширюється на інші відділи і не порушує роботу голосових зв’язок. Не вражені регіонарні лімфатичні вузли, немає віддалених метастазів.

В області голосових зв’язок: пухлина проросла глибше порівняно з раком in situ, але не порушує рухливість голосових зв’язок. Немає віддалених метастазів, не уражені лімфатичні вузли.

Під голосовими зв’язками: пухлина знаходиться в межах нижнього поверху гортані, не поширюється в лімфатичні вузли і не дає віддалених метастазів.

Стадія II

Над голосовими зв’язками: пухлина поширилася більш чим на один відділ гортані, але все ще не порушує руху голосових зв’язок.

В області голосових зв’язок: пухлина поширюється більш чим на один відділ гортані і/або порушена рухливість голосових зв’язок.

Під голосовими зв’язками: пухлина поширюється більш чим на один відділ гортані, може порушувати рухливість голосових зв’язок.

Стадія III

Над голосовими зв’язками: пухлина порушує рухливість голосових зв’язок та/або проростає в навколишні тканини.

В області голосових зв’язок, під голосовими зв’язками: пухлина порушує рухливість голосових зв’язок, чи поширюється на навколишні тканини, або є один осередок розмірами менше 3 см в регіонарних лімфатичних вузлах.

Над, під і в області голосових зв’язок: пухлина сильніше поширюється на навколишні тканини, регіонарні лімфатичні вузли, є віддалені метастази.

Крім плоскоклітинного раку, в гортані зустрічаються аденокарциноми. Вони виявляються дуже рідко, але в останні 20 років, за даними статистики Великобританії, їх поширеність зростає.

Причини виникнення хвороби

Основні два чинники ризику раку гортані — це куріння і вживання алкоголю. При цьому ризики прямо пропорційні силі шкідливих звичок:

• У людей, які п’ють багато спиртного, ризик підвищений приблизно втричі.
• У людини, який викурював по 25 сигарет щодня протягом 40 років і більше, ризик підвищений у 40 разів.
• Якщо людина одночасно палить і зловживає алкоголем, його ймовірність захворіти ще вище.

Інші фактори ризику раку гортані:

• Вік. Захворювання дуже рідко зустрічається серед людей молодше 40 років.
• Папіломавірусна інфекція. Дослідження показали, що в розвитку злоякісних пухлин гортані грає роль вірус папіломи людини 16 типу. Але це питання потребує подальшого вивчення.
• Особливості харчування. Раціон, який містить мало вітамінів і мінералів, багато обробленого червоного м’яса.
• Сімейна історія. Ризик підвищений у людей, у яких в родині були випадки діагностованого раку голови і шиї.
• Зниження імунітету. ВІЛ/СНІД підвищує ризик приблизно в 3 рази, препарати для пригнічення імунітету при трансплантації органів — у 2 рази.
• Вплив деяких шкідливих речовин: формальдегіду, деревної і вугільного пилу, сажі, фарб, дим від згоряння вугілля.
• Гастроезофагеальний рефлюкс. Кислий шлунковий сік може пошкоджувати слизову оболонку стравоходу і гортані, викликати в них зміни, що сприяють розвитку раку.
• Генетичні дефекти. Рак гортані іноді розвивається у дітей, які не мають жодного фактора ризику. Імовірно, це відбувається із-за якогось невідомого дефектного гена.

Потрібно розуміти, що «причина» і «фактор ризику» — не одне і те ж. Наявність факторів ризику ще не гарантує того, що у людини обов’язково буде діагностовано онкологічне захворювання. Кожен з них лише в певній мірі підвищує ймовірність.

Раку горла можуть сприяти наступні причини:

• Куріння протягом довгих років;
• Хронічний алкоголізм;
• Виник з тих чи інших причин імунодефіцит;
• Літній вік;
• Радіаційне опромінення навіть у малих дозах. Таке можливо при проживанні поблизу від місцевості, де є радіаційні поклади або в місцевості, де сталася якась техногенна катастрофа;
• Спадкова схильність до раку;
• Несвоєчасне лікування доброякісних пухлин в області голови та шиї
• До кінця не вилікувані вірусні або бактеріальні захворювання горла, такі як, наприклад, ларингіт.
• Неправильне харчування, неякісна їжа також з плином деякого часу може призвести до раку горла;
• Може бути спровокований вірусом, який викликає інфекційний мононуклеоз. Даний вірус носить назву вірусу Епштейна-Барра;
• Шрами гортані, що залишилися після перенесених опіків і операцій, можуть перетворитися в рак горла, якщо після хвороби не дотримані рекомендації лікаря;
• У зону ризику потрапляють і люди з рубцями, які були утворені після туберкульозу та сифілісу.

Симптоми раку горла

Симптоми і прояви пухлини гортані можуть бути різними, в залежності від того, який відділ органу вражений. Якщо утворення локалізоване в надсвязочном відділі, на ранніх стадіях хворий буде скаржитися на:

• Дискомфорт при ковтанні.
• Відчуття стороннього тіла.

По мірі росту пухлини, до даних симптомів приєднуються:

• Наростаюча біль у горлі, яка може іррадіювати в привушну область.
• Значне зниження маси тіла. Пацієнт обмежує себе в їжі із-за наявності вищеперелічених симптомів раку гортані, внаслідок чого стрімко худне.
• В результаті пухлинної інфільтрації може розвинутися ригідність надгортанника. При цьому стані в процесі ковтання просвіт гортані не закривається повністю, що призводить до дисфагії і сильного кашлю внаслідок попадання їжі в трахею.

Пухлини зв’язкового відділу є найбільш прогностично сприятливими, так як їх прояву навіть на ранніх стадіях доставляють хворого виражений дискомфорт і, як правило, змушують звернутися до лікаря.

Симптоми раку голосових зв’язок:

• Захриплість.
• Утруднення дихання (характерно для пізніх стадій, розвивається при збільшенні пухлини).

При локалізації новоутворення у подсвязочном відділі симптоми раку горла схожі з ураженням голосових зв’язок: спостерігається захриплість, іноді може затрудняться дихання на вдиху. Однак даний тип проявляє себе клінічно на більш пізніх стадіях.

Пухлини подсвязочного відділу зустрічаються рідко: лише в 2% випадків. У 23% хворих виявляється одночасне ураження двох або всіх трьох відділів гортані.

Клінічні прояви онкологічної патології визначаються локалізацією пухлинного вогнища і ступенем поширення процесу. Рак горла може характеризуватися різним спектром симптомів і черговістю їх появи. Серед основних проявів захворювання слід виділити:

1. Порушення голосової функції. Можуть виникати на самій ранній стадії хвороби, якщо вогнище онкології локалізована на голосових складках. При іншій локалізації патології порушення голосу проявляються на пізніх стадіях. Голос стає хрипким, охриплим, без періодів поліпшення стану. Це дозволяє диференціювати рак з функціональним і нейропатическим парезами гортані. Захриплість прогресує поступово, аж до втрати голосової функції.
2. Порушення механізму ковтання. Мають місце при раку верхньої частини гортані. При цьому пацієнт відчуває чужорідне тіло в гортані, і це почуття супроводжується хворобливими відчуттями.
3. Порушення процесу дихання. Найчастіше розвиваються при ініціації процесу в нижній частині гортані, але симптом з’являється не відразу, а через деякий кількість місяців після початку прогресування пухлини. При раку верхньої частини гортані порушення дихання розвиваються на пізніх стадіях. Симптоми проявляються в задишці, спочатку при навантаженнях, а потім і в спокої. Звуження гортані відбувається поступово, що покликане допомогти організму пристосовуватися до гипоксическому станом. Тобто рак гортані провокує хронічний стеноз цій частині дихальних шляхів. При дії ряду факторів, включаючи гіперчутливість або інфекції, можливий розвиток гострого стенозу.
4. Больовий синдром. Характерний для раку верхнього відділу гортані, а також для найпоширенішого онкологічного процесу. Розвиток больового синдрому пов’язують з розкладанням і виразкою вогнища. Часто провокує рак іррадіацію больового синдрому у вухо, а також посилення болю під час ковтання. Пацієнти відмовляються від їжі із-за сильних болів.
5. Напади кашлю. Кашель у разі пухлини горла має рефлекторний характер. Іноді виникають приступи кашлю, які типові для помилкового крупа. Під час нападу виділяється трохи слизової мокроти структури. При розпаді пухлини можлива поява прожилків крові в мокроті. Якщо рак має поширений характер, порушується запирательная функція гортані, що провокує попадання їжі в дихальні шляхи і неприборканий кашель.

Крім специфічної симптоматики виділяють також і загальну, яка включає:

• стомлюваність;
• блідість;
• слабкість;
• напади головного болю;
• поганий сон;
• зниження ваги;
• анемія.

На пізніх етапах прогресування можливе метастазування раку горла. Пухлини верхньої частини гортані метастазують у верхні яремні лімфатичні вузли, а пухлини нижньої частини – в нижні яремні і перитрахеальные.

Рак середньої частини гортані провокують метастази досить рідко, оскільки тут слабо розвинена мережа лімфатичних судин. Віддаленого метастазування характеру спостерігається нечасто. Можливо метастазування в легені, печінку, кістки і стравохід.

Поява початкових симптомів онкологічного процесу в горлі залежить насамперед від відділу, в якому зароджується пухлина. Симптоми на ранніх стадіях включають:

1. При локалізації вогнища на голосових зв’язках порушується функція голосу, він стає хриплим. У важких випадках можливе повне зникнення здібності людини вимовляти звуки.
2. При розташуванні вогнища у верхньому відділі гортані проявляються симптоми відчуття стороннього предмета в горлі, біль при ковтанні їжі або слини.
3. При локалізації пухлини в нижній частині гортані симптоми можуть включати порушення дихання – задишка виявляється і в разі навантажень, і в спокійному стані.

Поява таких ознак вимагає термінового візиту до лікаря для проведення необхідних діагностичних заходів та визначення курсу корекції.

На початкових етапах хвороби, прояви її легко можна прийняти за симптоми застуди або вірусу. Першіння в горлі, кашель часто не викликають побоювання. Але з плином часу хвороба все більше і більше виявляє себе.

Симптоми раку горла частіше залежать від того, де локалізована пухлина. Вона може бути розташована у верхній (наскладочной) частини гортані, середньому відділі (голосових зв’язках), а також в нижній частині (подскладочном).

При раку гортані в середньому відділі, пухлина проростає в бічні і задні стінки горла, що провокує біль у вухах, і, як наслідок, часткова або повна втрата слуху. Пухлина метастазує в лімфовузли, що є дуже небезпечним явищем з поганим прогнозом.

Розглянемо ознаки хвороби, за якими можна розпізнати хворобу:

• Болючість горла, яка може турбувати навіть, коли людина не говорить, не вживає їжу;
• Безпричинна втрата ваги. Дане явище пов’язане з тим, що ракові клітини впливають на обмін речовин організму, тим самим придушуючи деякі фізіологічні процеси;
• Хронічний кашель, появі якого, здавалося б, немає ніяких причин;
• Поява відчуття стороннього тіла в горлі, припухлість в області шиї;
• Вушна біль нерідко супроводжує рак горла. Починається біль спочатку в одному вусі;
• Слабкість, що супроводжується нудотою. Тому причиною є інтоксикація організму, викликана швидким збільшенням кількості ракових клітин їх придушенням здорового процесу життєдіяльності організму;
• Температура людини підвищується вище норми. Найчастіше це реакція імунної системи на шкідливі клітини, поширюються в організмі;
• Погіршується стан волосся і нігтів;
• Біль посилюється при ковтанні. Причиною тому деформація надгортанника з-за зростаючої пухлини;
• З’являється хриплость в голосі. За статистикою ліва сторона голосових зв’язок уражається пухлиною частіше, чим права. Наслідком є порушення функції зв’язок;
• У жінок з’являється відчуття «уявного кадика». У чоловіків змінюється рухливість кадика;
• Прийнявши за рак горла і ангіну або ларингіт, людина активно лікується антибіотиками. Якщо прийом антибіотиків протягом понад 10 днів не приносять результатів, це може бути ознакою раку горла;
• Наявність крові в слині із супутніми болями в горлі є прямим приводом для звернення до лікаря.

Сучасні методи лікування раку гортані

Під час первинного прийому лікар розпитує пацієнта про симптоми, спосіб життя, шкідливі звички, оглядає і обмацує шию. Прямо в кабінеті може бути проведена непряма ларингоскопія: лікар просить пацієнта відкрити рот і оглядає гортань з допомогою невеликого дзеркальця, введеного через рот.

При підозрі на онкологічне захворювання в першу чергу призначають пряму ларингоскопію (огляд гортані з допомогою спеціальних інструментів — гнучкого фіброскопа або жорсткого ларингоскопа), ендоскопічне дослідження трахеї, стравоходу, бронхів.

Під час цих досліджень можна провести біопсію: виявивши патологічно змінену ділянку слизової оболонки, видаляють його фрагмент і відправляють у лабораторію для цитологічного, гістологічного дослідження.

Біопсія дозволяє з високою точністю діагностувати злоякісну пухлину. Але на цьому обстеження часто не закінчується. Треба оцінити, наскільки сильно пухлина проросла в стінку гортані і навколишні тканини, є ураження лімфовузлів, віддалені метастази.

Тактика лікування залежить від розташування, розмірів, стадії пухлини, від ступеня залучення оточуючих тканин, лімфатичних вузлів і наявності віддалених метастазів. Мають значення й інші фактори: загальний стан здоров’я, вік пацієнта, супутні захворювання.

Ніякі методи народної медицини не можуть ефективно боротися з якими то не було онкологічними захворюваннями, включаючи рак гортані. Деякі народні засоби, фітопрепарати, Бади допомагають поліпшити стан і зменшити симптоми, але інші можуть вплинути на ефективність препаратів, погіршити результат.

На головні фактори ризику раку гортані можна вплинути. Ось три основні рекомендації:

• Відмовтеся від куріння і взагалі від вживання тютюну в будь-якій формі. Небезпечні не лише цигарки, а й трубки, сигари, кальяни, жувальний тютюн.
• Намагайтеся вживати якомога менше алкоголю, бажано відмовитися від нього зовсім.
• Менше червоного м’яса і ковбас, більше овочів, фруктів. Раціон повинен містити всі необхідні вітаміни, мінерали.

Ризики можна знизити, але захиститися на 100% не вийде. Тому для людей, у яких підвищений ризик онкологічних захворювань, важливо регулярно проходити скринінг. Однак, для раку гортані немає рекомендованих скринінгових програм.

Діагностика складається з окремо взятих процедур, які проводяться послідовно.

Насамперед, пацієнта перевіряє оториноларинголог, оглядаючи за допомогою медичного шпателя порожнину глотки і гортані, виробляючи докладний опитування скарг, збираючи інформацію про супутніх захворюваннях.

Лікар ретельно пальпує щитовидну залозу, шию, лімфатичні вузли.

Наступним етапом діагностики є ларингоскопія, яка може бути прямою або непрямою. Пряму ларингоскопію роблять, використовуючи гнучку тонку трубку — фиброларингоскоп, який через носовий хід вводиться в гортань пацієнта.

Перед процедурою застосовується місцева анестезія. Оглядаються голосові зв’язки і стінки гортані. Непряма ларингоскопія проводиться за допомогою круглого маленького дзеркала з довгою ручкою. Мова притискається медичним шпателем.

Додатковим методом є стробоскопия, що досліджує рух і роботу голосових зв’язок, а також комп’ютерна томографія, детально надає серію знімків гортані, отриманих в площині розрізу тканин.

Ефективним, доступним і досить інформативним способом є рентген, за допомогою якого розкривається картина стану гортані. Для повноти обстеження непогано зробити УЗД і здати кров на онкомаркери.

Онкомаркери — речовини, які виявляються в сечі або крові людей ще на доклінічних стадіях. Виділяються вони пухлинними клітинами з самого початку розвитку хвороби, що дозволяє діагностувати її на ранніх етапах.

Величина значень онкомаркерів дає інформацію як про наявність самого процесу, так і про ефективність лікування. Сьогодні налічується більше двохсот онкомаркерів.

Обстеження ультразвуком при підозрі на пухлину здійснюється стандартним апаратом і допомагає лікареві виявити на лімфатичних вузлах найдрібніші освіти, не визначаються при пальпації.

Зображення на моніторі надає можливість оцінити консистенцію і параметри лімфатичних вузлів. Підозрілі ділянки доктор рекомендує діагностувати за допомогою біопсії.

Самим точним і найбільш поширеним методом у діагностиці злоякісних пухлин гортані є біопсія. Лікар бере фрагмент тканини для обстеження її під мікроскопом.

Даний спосіб дозволяє максимально точно визначити стадію розвитку пухлинного процесу, будова і вигляд пухлини.

Аналогічно досліджуються і лімфатичні вузли, і якщо злоякісні клітини в них знайдені, то діагноз вважається підтвердженим на 100%.

Заходи, що дозволяють запобігти утворенню раку гортані:

• Зміцнення імунітету,
• Лікування захворювань верхніх дихальних шляхів,
• Своєчасне видалення поліпів та інших доброякісних пухлин гортані,
• Правильне харчування з переважанням в раціоні овочів, фруктів, молочних продуктів,
• Боротьба з шкідливими звичками,
• Активний спосіб життя,
• Захист від впливу потенційних канцерогенів,
• Дотримання гігієни порожнини рота,
• Проходження регулярних профілактичних оглядів.

Сучасна діагностика грунтується на

• скарги пацієнта;
• вивчення анамнезу захворювання, а також шкідливих звичок, що є в багатьох випадках провокуючими факторами;
• об’єктивному огляді, проведеному фахівцем;
• інструментальному дослідженні;
• застосування апаратного обстеження;
• лабораторної діагностики;
• біопсії.

Для того, щоб своєчасно провести лікувальні заходи, необхідно уточнити, як виявляється рак горла на початкових стадіях. Перші ознаки раку горла необхідно шукати серед пацієнтів з групи ризику, людей, які через свою професійною діяльністю або образу життя постійно стикаються з впливом шкідливих факторів.

Вдихання небезпечних домішок з повітря, хімічних сполук, частинок пилу, цементу, робота в умовах дуже спекотного і сухого повітря сприяють розвитку злоякісних новоутворень в горлі. Планові профілактичні медогляди є важливою ланкою для уточнення діагнозу на ранніх термінах.

Стадії раку горла

Спеціалісти розрізняють п’ять стадій раку гортані. Розглянемо їх:

1. Предраковая стадія. Початкова стадія, при якій виявити захворювання практично неможливо. Причиною тому є безсимптомний її перебіг. Новоутворення ніяк не візуалізуються на даному етапі.
2. Перша стадія. При ларингоскопії можливе виявлення пухлини маленького розміру у вигляді виразки. Новоутворення поки не зачіпає голосові зв’язки і не дає яких-небудь явних симптомів, що вказують на наявність захворювання.
3. Друга стадія захворювання представляє більш високу небезпеку. Пухлина в горлі може поширюватися на всі ділянки гортані. Із-за часткового пошкодження голосових зв’язок, голос людини змінюється. Втішним є той факт, що пухлина на даному етапі ще не має метастаз. Застосування променевої терапії як одного з ефективних методів боротьби з раком, дає велику надію на одужання. За статистикою в 85% випадків сприятливий результат.
4. Третя стадія характеризується поширенням пухлини на стінках гортані. Пропадає голос, лімфовузли збільшені. Прогнози на життя становлять 60%.
5. Остання четверта стадія захворювання є найбільш небезпечною. Пухлина поширюється на сусідні органи і лімфатичні вузли, активно метастазируя. При даній ступеня раку відсоток виживаності становить 25%.

Рак горла поділяють на 4 стадії, виходячи зі ступеня прогресування онкологічного процесу:

1. Перша стадія, або обмежений рак гортані. Локалізована в слизовій вистилки або в підслизової області однієї з анатомічних структур горла.
2. Друга стадія, на якій пухлинний процес зачіпає одну з частин гортані повністю, однак, не поширюється за межі анатомічної області і не дає метастази.
3. Третя а) стадія. Патологія залучає підлягають тканини, рухливість гортані різко обмежується.
4. Третя б) стадія. Залучення сусідніх анатомічних областей, регіонарних лімфатичних вузлів.
5. Четверта стадія. Вражена вся гортань, патологія поширюється на поруч розташовані органи і стає здатною до метастазування, як регіонарних, так і віддаленому.

Варто звернути увагу на захриплість, труднощі при ковтанні, припухлість у шиї, біль у горлі. З-за схожості симптомів багато списують хвороба на алергічну реакцію або ГРЗ.

Самостійно ставити діагноз неприпустимо і при перших же насторожуючих ознак слід звернутися в медичний заклад. Серед симптомів раку горла на ранній стадії можуть бути наступні:

• постійний кашель;
• болі в горлі ріжучого характеру;
• пухлина в області шиї;
• неприємний запах з рота;
• відчуття грудки в горлі;
• слабкість;
• білі плями або невеликі ранки в горлі;
• зменшення ваги.

Навіть при наявності явних симптомів не можна бути повністю впевненим у діагнозі. Тому якщо у лікаря є підозри на наявність пухлини, то він рекомендує пройти діагностичний тест і здати необхідні аналізи.

Точну картину дає такий тест, як біопсія, коли спеціальною голкою береться маленький зразок тканини для ідентифікації патології відправляється в лабораторію.

Як виглядає рак горла, необхідно знати всім, у кого з’явилися найменші симптоми, схожі на пухлинне захворювання.

Хірургічне лікування

Хірургія — основний метод лікування раку гортані. На ранніх стадіях вона може застосовуватися самостійно, на більш пізніх — у поєднанні з хіміотерапією, променевою терапією.

На ранніх стадіях можна вдатися до ендоскопічного втручання (воно нагадує ларингоскопію), кордэктомии (видалення голосових зв’язок). Поверхневий рак можна видалити за допомогою лазера, але таке втручання має недолік: після нього не залишається фрагмента тканини для біопсії.

Також I-II стадії раку горла лікується за допомогою проведення органосохраняющей резекції гортані, гемиларингэктомии. Для того щоб попередити розвиток стенозу гортані у післяопераційному періоді, використовується спеціальний розширює ендопротез, який видаляється через 3-4 тижні.

У більш запущених випадках вдаються до ларингектомії — повного або часткового видалення гортані. Вона буває різних видів:

• Часткова ларингектомія — видалення частини гортані, в якій знаходиться пухлина.
• Верхнегортанная ларингектомія — видалення верхнього відділу гортані.
• Гемиларингэктомия — видалення половини гортані.
• Тотальна ларингектомія — видалення всієї повністю гортані. При цьому верхній кінець трахеї підшивають до шкіри і формують отвір — така операція називається трахеостомией. Через вийшло отвір — трахеостому — пацієнт може дихати.

Часто пацієнти цікавляться: чи лікується рак горла з метастазами? При регіонарному метастазуванні під час проведення ларингектомії хірурги січуть шийну клітковину і лімфатичні вузли. Крім того, при необхідності проводиться резекція та інших анатомічних утворень і органів шиї, якщо вони залучені в пухлинний процес (грудинно-ключично-соскоподібного м’яз, внутрішня яремна вена, глотка, щитовидна залоза).

За свідченнями після основного хірургічного втручання виконують реконструктивно-пластичні операції. Якщо пухлина неоперабельна, але блокує дихальні шляхи, виконують паліативну трахеостомію.

Хіміотерапія при раку гортані

При раку гортані часто доводиться вдаватися до променевої терапії, причому, опромінення може бути призначено з різними цілями:

• В якості ад’ювантної лікування після хірургічного втручання, щоб знищити залишилися ракові клітини, які в майбутньому можуть стати причиною рецидиву.
• Для лікування рецидивировавшего раку.
• В якості самостійного лікування при неоперабельних пухлинах.
• Для боротьби з болем, кровотечею, порушенням ковтання і кістковими метастазами на пізніх стадіях.
• Самостійно на ранніх стадіях раку. Деякі невеликі пухлини можна знищити за допомогою опромінення, не вдаючись до хірургічного втручання.

Рак горла лікується із застосуванням звичайного режиму променевої терапії або у поєднанні з гіпербаричної оксигенацією. З допомогою цього прийому досягається збільшення пошкоджуючого ефекту для клітин пухлини і зменшується шкоду впливу даного методу на навколишні здорові тканини.

При злоякісних пухлинах гортані застосовують різні хіміопрепарати: карбоплатин, цисплатин, доцетаксел, 5-фторурацил, епірубіцин, паклітаксел. Цілі хіміотерапії, як і променевої терапії, бувають різними:

• Перед хірургічним втручанням (неоад’ювантна хіміотерапія), щоб зменшити розміри пухлини.
• У поєднанні з променевою терапією (хіміопроменева терапія) після операції для запобігання рецидиву.
• У складі хіміопроменевої терапії при неоперабельних пухлинах на пізніх стадіях.
• Для боротьби з симптомами при запущеному раку.

З застосування хіміотерапевтичних препаратів завжди починається лікування раку гортані III-IV стадії при локалізації в середньому відділі. Пухлини, які розташовані в над – і подсвязочном відділі, цьому виду лікування піддаються погано.

Найчастіше на поверхні пухлинних клітин при раку гортані знаходиться велика кількість білка-рецептора EGFR. Активуючись, він стимулює поділ клітин. У таких випадках ефективний таргетный препарат під назвою цетуксимаб. Зазвичай його вводять внутрішньовенно раз на тиждень:

• На ранніх стадіях у деяких випадках цетуксимаб застосовують у поєднанні з променевою терапією.
• На більш пізніх стадіях препарат призначають у комбінації з хіміопрепаратами, зокрема, з цисплатином, 5-фторурацилом.

Чи можна вилікувати рак горла? При ранньому виявленні пухлини відсоток лікування дуже високий: за умови правильного лікування одужання настає у 85-95% випадків. Можливості сучасної медицини дозволяють допомогти пацієнтам навіть з пізніми стадіями раку.

Харчування при раку гортані

Лікування раку гортані може призвести до деяких проблем з харчуванням: порушення ковтання, зниження смаку. Після курсу променевої терапії турбують сильні болі, які заважають ковтати, нормально приймати їжу.

Для боротьби з цим симптомом призначають знеболюючі препарати, годування протягом деякого часу може здійснюватися через зонд. Надалі протипоказані продукти, які призводять до подразнення горла.

Після операції годування здійснюється через назогастральний зонд або через гастростому — отвір (як правило, тимчасове), яке з’єднує шлунок з поверхнею шкіри. Поступово пацієнт може перейти на самостійний прийом їжі.

Проблема, з якою стикаються багато хворих — зниження почуття смаку. Смак їжі здається недостатньо насиченим, вона ніби стала прісною. З цією проблемою допомагають впоратися спеції, маринади, соуси.

Прогноз при раку гортані

Якість і тривалість життя безпосередньо залежать від своєчасного виявлення захворювання, а також від психологічного стану та настрою людини на лікування.

Якщо діагностована пухлина на початкових стадіях, то хороший прогноз і виживаність досить висока.

На фактор виживання впливає локалізація пухлини і форма освіти. Існує 3 виду розташування пухлини:

• верхній, або вестибулярний, рак;
• середній — рак голосових зв’язок;
• нижній — подскладочный рак.

Подскладочный рак протікає приховано, метастазами можуть бути порушені лімфатичні вузли й інші органи і тканини, які згодом розпадаються, отруюючи весь організм токсинами. Прогноз при цьому несприятливий.

Найбільш агресивним вважається вестибулярний або надсвязочный рак, що вражає верхню ділянку гортані. Швидкість його протікання досить висока з-за близькості лімфатичної системи.

В результаті, відбувається швидке розповсюдження аномальних клітин по всьому організму. Прогноз у цьому випадку невтішний. У переважній більшості випадків пацієнт помирає.

Скільки живуть при окремих стадіях раку, залежить від багатьох причин: віку хворого, ступеня реакції організму на лікування, розміру та місця виникнення злоякісної пухлини, впливу патологічних клітин.

В практиці є випадки, коли хворі, у яких була діагностована остання стадія, жили до 3 років, іноді — до 5 років. Але це поодинокі випадки.

Пухлини у верхньому відділі гортані:

• I стадія: 59%
• II стадія: 59%
• III стадія: 53%
• IV стадія: 34%

Пухлини в області голосових зв’язок:

• I стадія: 90%
• II стадія: 74%
• III стадія: 56%
• IV стадія: 44%

Пухлини в нижньому відділі гортані:

• I стадія: 53-65%
• II стадія: 39-56%
• III стадія: 36-47%
• IV стадія: 24-32%

Без лікування рак гортані протікає протягом 1-3 років, в деяких випадках і більш тривало. Хворі з роком гортані гинуть від асфіксії, ракової кахексії, аррозивного кровотечі при поширенні пухлини на великі судини шиї, бронхолегеневих ускладнень (пневмонії інфекційного характеру, аспіраційної пневмонії, плевриту), віддалених метастазів.

У відсутності терапії рак горла може протікати від одного року до трьох років, іноді більш тривало. Можливий летальний результат внаслідок асфіксії, кровотечі, кахексії, метастазування, ускладнень – пневмонії, плеврити.

Лікування раку гортані дозволяє поліпшити прогноз життя пацієнта. Виявлення онкологічного процесу на ранній стадії – запорука ефективності терапевтичної корекції.

Профілактичні заходи у відношенні раку горла полягають у веденні здорового способу життя, відмови від шкідливих звичок – куріння і випивки, своєчасному лікуванні хронічних і гострих захворювань верхніх дихальних шляхів.

Скільки коштує лікування раку гортані в Москві?

Вартість лікування раку гортані залежить від обсягу і тривалості лікування, виду хірургічного втручання, необхідних препаратів та інших процедур. Грає роль цінова політика клініки. Дешеве лікування не завжди буває оптимальним: лікар може працювати за застарілим протоколами, використовувати найбільш ефективні препарати.

В Європейській онкологічній клініці можна отримати лікування на рівні провідних західних онкологічних центрів по більш низькій вартості.