Реабілітація відновлення після ішемічного інсульту в домашніх умовах

Які заходи відновлення існують після інсульту в домашніх умовах?

Розвивається ішемічний інсульт на фоні гіпертонії, атеросклерозу, черепно-мозкових травм, стресів і навантажень. Навіть мігрені або спадковість можуть стати причиною появи захворювання, тому ніхто з нас від нього не застрахований.

Супроводжується інсульт утворенням тромбів, закупорок і аневризм в судинах, через що нервові клітини не отримують кисень і відмирають. Особливість даного типу інсульту полягає в тому, що він розвивається поступово, симптоми наростають і призводять до гострої фазі.

Що стосується ішемічних атак або мікроінсультів, то їх періодичне повторення веде до недоумства та проблем у діяльності головного мозку, але навіть тоді більшість хворих не звертаються в лікарню.

Після перенесеного ішемічного інсульту можуть розвинутися як легкі, так і важкі наслідки. Мова йде про втрату можливості говорити і бачити, паралічі, онімінні, втрати чутливості і проблеми з дрібною моторикою.

Варто сказати, що смертність від ішемічного інсульту найменша серед усіх типів інсульту, незважаючи на те, що трапляється він частіше інших. Вмирають від нього не більше 30% хворих, але вимагають відновлення та професійної реабілітації майже 50% пацієнтів.

Інша ситуація – з інвалідністю та важкими наслідками, так як майже 50-60% втрачають частину фізичних або умственныхспособностей. Особливо це стосується людей похилого віку, тих, хто страждає хворобами серця або патологією судин.

Залежно від типу інсульту, потрібен різний час на відновлення і буде розроблена певна програма, але точний прогноз дати вам ніхто не зможе. Необхідно враховувати стать, вік хворого, наявність хронічних хвороб, місце пошкодження мозку і кількість пошкоджених клітин.

Інсульт ішемічного типу буває легкої, середньої і важкої ступені. Та найбільше часу на відновлення піде в останньому випадку, так як справа стосується тяжкохворих, які потребують допомоги в реабілітаційних центрах протягом багатьох місяців. При легкому ступені часто займаються відновленням будинку протягом пари тижнів.

Легкий

Легка ступінь ішемічного інсульту супроводжується мінімальними наслідками, які виражаються в онімінні, головних болях, загальної втоми, тремтіння в руках, втрати координації рухів. На відновлення йде два-три тижні навіть у домашніх умовах.

Середнього ступеня

Дана категорія має більш серйозні наслідки, які виражаються в частковій втраті зору або дрібної моторики, депресії, проблеми в русі або розумової діяльності. Тоді без санаторіїв та реабілітаційних центрів не обійтися, так як хворим виписують медикаменти та спеціальні процедури. На відновлення йде не менше двох-трьох місяців.

Важкий

Важка ступінь інсульту говорить про те, що людина постраждала від набряку головного мозку, коми, крововиливи, тому і кора була порушена глибинно. Це виражається в повній втраті зору, пам’яті, можливості ходити і тверезо мислити.

Багато вибирають реабілітацію в домашніх умовах, хоча цей вибір не відрізняється високою ефективністю. Рідним доводиться виступати в якості медичних працівників, потрібно запрошувати фахівців і вести цілодобовий нагляд.

Перші 3 місяці

Незалежно від складності наслідків, в перші три місяці жоден хворий не обійдеться без прийому медикаментів, масажу, дієти, гімнастики, допомоги невропатологів і психологів. Іноді доведеться їздити на фізіотерапію, гідротерапію і рефлексотерапію.

Повторення всіх процедур важливо проводити кожен день – особливо це стосується лежачих хворих. Далі курс реабілітації буде залежати від поліпшення загальної картини і аналізів, а також повторної діагностики.

3-6 місяців

Наступні три місяці доза ліків знижується, уколи відходять на задній план і виписуються лише профілактичні таблетки, вітаміни і нейропротекторы загального впливу. Дієта, масаж, розтирання, прогулянки на свіжому повітрі повинні також бути присутнім в розпорядку дня хворого.

При рухових розладах проводите ранкову гімнастику і ходите в басейн, на тренажери. При розладах мови, моторики або зору постарайтеся відвідувати психолога, логопеда, і проводити вправи для розуму хоча б раз на два дні.

6-12 місяців

Наступні півроку жити потрібно за тим же курсом відновлення, але з меншим навантаженням на організм, так як людина має повернутися у звичний ритм, але з пониженим рівнем стресу. Зазвичай прийом медикаментів залишається тільки у випадку депресії, при підвищеному тиску або для купірування можливих нападів.

Реабілітація після ішемічного інсульту в домашніх умовах, в санаторіях або спеціалізованих центрах включає загальні прийоми, які потрібно використовувати всім хворим. Мова йде про дієти, гімнастики, мовних вправах, прийом медикаментів і масажі.

Усі вони застосовуються як на перше, так і на останніх етапах реабілітації. Хоча кожен курс призначається лікарем після огляду, діагностики, встановлення типу інсульту і ступеня ураження головного мозку.

Важливо сісти на дієту, особливо тим пацієнтам, які страждають ожирінням, цукровим діабетом, підвищеним рівнем холестерину. Необхідно відмовитися від смаженого, солоного і перченого, від куріння і алкоголю, надмірного вживання кави.

Пийте більше соків, води, додайте в раціон фрукти і овочі, натуральні каші, молочні продукти. Особливо хороша чорниця, багата клітковиною, цитрусові, свіже молоко, відварне м’ясо, зелень і моркву.

Рухову реабілітацію прописують не тільки не ходячим хворим, а всім, хто переніс інсульт ішемічного типу. Невелика зарядка або гімнастика дозволить розігнати кров по організму, наситити клітини киснем, запобігти застою крові, поліпшити тонус м’язів.

1. Пасивна гімнастика. В даному випадку не обійтися без допомоги фізіотерапевта або близької людини, так як пацієнт не зможе самостійно розробляти суглоби і м’язи. Йому необхідно щодня робити масаж, компреси, розтирання, а після приступати до гімнастики. Починайте з пальчиків, після переходите до рук, кистей, ліктів, колін і кісточок. Згинайте їх, обертайте, піднімайте вгору і намагайтеся опрацювати кожну ділянку тіла. Робити це потрібно протягом 10-15 хвилин кожен день. Можна використовувати гідротерапію до тих пір, поки пацієнт не зможе повторити комплекс самостійно.
2. Активна гімнастика. При активній реабілітації потрібно проводити ті ж прийоми, що при пасивної гімнастики, але з різницею в тому, що хворий може робити все це самостійно. Хоча починати все ж краще з масажу, опрацювання суглобів і розтирань. Далі розігрійте кінцівки, шийний відділ і спину, робіть випади, нахили, стрибки на місці, згинайте руки і ноги, піднімайте їх вгору. Не забувайте і про пальцях і тулуб. Важливо проводити таку гімнастику щодня, по 2 рази: перед сном і після пробудження.

Ні один курс реабілітації не може пройти без прийому ряду медикаментів. Залежно від типу інсульту, віку та ступеня ураження клітин мозку, можуть бути призначені коагулянти, антидепресанти, кровоспинні медикаменти, нейростимулятори, нейропротекторы.

Не варто забувати і про народній медицині, так як більшість з методик залишаються дієвими і донині. Особливо часто використовують відвари або настойки із соснових шишок. Можна робити ванни з липою і звіробоєм, робити відвари з подорожника, ягід чорниці, чистотілу.

Деякі збори трав продаються в аптеках, інші можна збирати самостійно і робити заготовки на рік. Курс з трав зазвичай триває не менше двох місяців з перервою на пару тижнів. Також можна комбінувати прийом медикаментів та настоянок з шишок, але за умови відсутності алергії на окремі компоненти.

• Відновити фізичну форму і знайдете впевненість в собі.
• Вміння вправлятися в самому повсякденному житті — з допомогою або без допомоги інших.
• Впоратися з можливими порушеннями, а таке можливо.
• Усвідомлення необхідних коригувань способу життя та підтримання їх протягом тривалого часу.
• Запобігання або зменшення негативних психологічних, соціальні наслідки інсульту.

Після інсульту часто неможливо оцінити, чи залишиться інвалідність і наскільки вона буде важкою. Відновлення може зайняти кілька тижнів, місяців, в окремих випадках, більше року.

Важливо, щоб хворий і родичі терпіли і регулярно тренувалися. Удосконалення порушених функцій завжди можливі. Залежно від характеру і ступеня обмежень можна використовувати різні терапії.

• Медичне обслуговування: моніторинг стану здоров’я, лікування основних захворювань і факторів ризику повторного інсульту.
• Догляд: підтримка в повсякденному житті (харчування, догляд за тілом, сон, відновлення рухів).
• Фізіотерапія: лікувальна фізкультура, силова та координаційна підготовка, ходьба і навчання на інвалідних візках
• Професійна терапія: практикує повсякденну діяльність, наприклад, одягання, їжі, догляд, шопінг, домашнє господарство, правильне використання посібників.
• Мовна терапія: мовленнєва, голосова тренування, тренування за порушення ковтання, практика читання і письма.
• Нейропсихологія: роз’яснення порушень сприйняття і пам’яті, навчання, пам’яті, сприйняття і концентрація уваги.
• Рекомендації по харчуванню: інформація про збалансоване харчування, уточнення особливих потреб у харчуванні.
• Творча терапія:створення музики, живопису, кераміки або ткацтва для просування практичних навичок, концентрації і розслаблення (за бажанням вибирають один напрямок).
• Психіатричне лікування і психологічне консультування: допомога і догляд за психічними розладами і скаргами, спостереження у лікаря.
• Соціальне консультування:консультації та підтримка з соціальних, страхових та фінансових питань.

• Реабілітація після інсульту завжди індивідуальна, тому що в кінцевому рахунку навряд чи нагадує удар іншої людини.
• Особливою формою реабілітації є неврологічна. Хворі з інсультом інтенсивно тренуються, від 120 до 300 хвилин в день, і їм потрібно звернутися до фахівця, можна йому таку навантаження.

• Спеціальна післяопераційна дієта може бути хорошим профілактичним заходом для запобігання іншого інсульту.
• При здоровій дієті в старості можуть бути перевірені фактори ризику, такі як надмірно високий рівень холестерину або цукру, що можна вважати причиною інсульту.
• Як правило, добре харчуйтеся і не їжте занадто багато.

• Інсульт викликає гострий розлад ковтання приблизно у половини хворих людей, і близько чверті з них страждають на хронічний розлад ковтання (дисфагія).
• У разі порушення ковтання може використовуватися як рідка їжа, у важких випадках може використовуватися шлункова трубка (ентеральне харчування).

• Порушений ковтальний рефлекс завжди повинен лікуватися.
• З одного боку, оскільки хворий ризикує бути голодним — з іншого боку, тому що залишилася їжа може проникати в легені.

• Безпечно керувати автомобілем після удару? Все залежить від наслідків страждає від інсульту пацієнта і того, як ці обмеження впливають на його самопочуття.
• Думаю, що лікар заборонить водити автомобіль, адже хвороба дуже серйозна.

• Якщо люди мобільні і лікар дав дозвіл, їм дозволяється літати після інсульту.
• Пацієнти з інсультом повинні ретельно планувати повітряні польоти і завжди носити з собою важливі ліки.

• Це повністю залежить від тяжкості наслідків, але і від віку пацієнта. Молоді Люди схильні швидше відновлюватися від інсульту.
• Реабілітація на етапах А — С може зайняти від декількох тижнів до декількох місяців у лікарні.
• Якщо наступна фаза відновлення має право на участь, це займе кілька тижнів.
• Крім того, деякі страждають залежать від постійних Відновлювальних, допоміжних засобів.

• При фізичних порушеннях, таких як параліч, відновлювальні заходи складаються з фізіотерапії та професійної терапії.
• Особливою формою лікування є (функціональна електрична стимуляція), для відновлення від паралічу стопи і ноги.
• Для цієї мети в медичному закладі є засоби, які забезпечують електронне лікування.
• З допомогою стимуляторів знову можливе, щоб пацієнти піднялися на ноги, у яких було порушення зв’язку з проміжним нервом.
• Корисні спеціальні велотренажери, які доступні як для ніг, так і для рук — в залежності від того, де потрібні відновлювальні дії.
• Ви повинні спробувати сенсомоторні устілки — спеціальним механізмом у них, використовуються дії, спрямовані на спеціальну зворотний зв’язок з м’язами нижньої ноги з допомогою точок тиску на вставці.

• Деяким хворим з інсультом доводиться вчитися говорити заново, при цьому частково або повністю покладатися на логопедию.
• Інші потребують нейро — ортопедичної реабілітації, щоб відновити їх здатність відновлюватися і бачити.
• Спочатку удар означає сильне фізичне, психологічне тягар для постраждалих.
• Повернення до повсякденного життя і праці звичайно громіздко, вимагає місячних реабілітаційних заходів.

• Тренування в такий період не треба розглядати лише для ураженої області, окремо рука або нога не існує.
• Тренувати потрібно всі м’язи тіла. Без вправ відновлення ніколи не буде.
• Спочатку потихеньку, з дозволу лікаря робіть рухи. Він дасть вам рекомендації, ви навчитеся сидіти, стояти і ходити.
• Допоможуть рідні, без них ходите по стіночці, тримайтеся за меблі.
• Щоденний масаж також обов’язковий, хоча б перші три місяці.

• Спочатку кінцівки, що мають підвищений тонус просто погладжують, поруч не спастичні м’язи можна розтирати, розминати, але без фанатизму. Масаж необхідний вранці і в інший час теж.
• Врахуйте, всі рухи вам доведеться робити через біль. Не звертайте уваги, через деякий час почнеться відновлення.
• Будете жаліти себе, залишаться ваші кінцівки нерухомими назавжди.
• Робити руху на перших порах необхідно помічника, який розуміє, що суглоби у вас поки слабкі і розтягування отримати дуже легко.
• Звертайте увагу на вправи для згинання ніг в колінах, якщо цього не робити вона не буде згинатися.
• Для відновлення м’язів обличчя також потрібна спеціальна гімнастика, для цього краще підібрати відео курс, описати це зрозуміло і правильно проблематично.

• Щоб добре відновлювалася мова, на перших порах ваш інструктор повинен промовляти повністю пропозицію, а ви повторюйте за ним лише останній склад.
• Наприклад, — «Ви хочете молока?», ви повинні промовити тільки останній склад «ка».
• Потім переходьте на повтор останніх двох складів «лока». При намаганні з вашого боку скоро будете говорити пристойно.
• Спів найкраще відновлює мова, попросіть рідних, нехай поспівають з вами. Не вийде нічого відразу, зможете акать, мукати, і то добре.
• Як трошки справа піде на лад, вчиться вимовляти скоромовки.
• Потрібні зі звуками Б, П, Л, Ст.
• Вечорами згадуйте щохвилини весь день, дуже допомагає тренувати пам’ять.
• З часом починайте заучувати вірші невеликі, потім побільше.
• Нехай у перший день вам прочитають одну сходинку віршів – ви її цілий день повторюйте.
• На завтра іншу – ви повторюйте вже два рядки.
• На третій день третій рядок – ви повторюйте вже три рядки.

Небезпеку інсульту та його наслідків

Небезпеку інсульту полягає в тому, що він може чинити серйозний вплив на нервові клітини головного мозку, призводити до смерті нейронів і відмови цілих областей без можливості відновлення.

Якщо ви не будете звертати увагу на перші симптоми у вигляді запаморочення, мігрені, блювання, тремтіння в руках і оніміння кінцівок, то зіткнетеся вже з гострою фазою інсульту, коли не залишається часу на лікування.

Якщо говорити про розрив аневризм або тромбів, то людина може зіткнутися ще й з крововиливом в деякі області головного мозку, що супроводжується миттєвою смертю нервових клітин, комою, набряком мозку і смертю. Цього в рівній мірі схильні чоловіки, жінки і навіть новонароджені діти.

Що стосується подальший наслідків, то від швидкості надання першої допомоги, типу інсульту, статі та віку пацієнта буде залежати складність відновлення. Часто пацієнти стикаються з втратою рухових можливостей, мовлення, пам’яті або зору. Іноді це відбувається через пару тижнів, іноді – через півроку.

Опис комплексів вправ

6-12 місяців

Реабілітація необхідна в будь-якому випадку. Вона починається в перші тижні хвороби ще в стаціонарі. Ранній початок і регулярність проведення всіх заходів є гарантією повного відновлення. Проводяться такі види реабілітаційних заходів:

1. Медикаментозна терапія. Допомагає запобігти повторне ураження мозку, зменшує згортання крові і тромбування судин, запобігає відкладення холестерину і розвиток атеросклерозу. Застосовують препарати для стабілізації тиску, нейропротекторы, засоби для поліпшення кровопостачання органів, антиоксиданти.
2. Масаж.
3. Фізичні вправи – ЛФК.
4. Дієтотерапія.
5. Заняття по відновленню мови.
6. Бесіди з психологом.

Кожен вид реабілітації є необхідною частиною загального комплексу лікувальних дій, без нього повернутися до нормального життя неможливо.

Початковими пунктами відновлення рухової активності є масаж і фізіопроцедури. Надалі, після повернення рухливості кінцівок, призначаються комплекси вправ, які можна виконувати в положенні лежачи, сидячи, стоячи.

Метою занять є:

• попередження атрофії м’язового апарату;
• боротьба з пролежнями, тромбоутвореннями;
• попередження пневмоній, застою в легенях;
• допомога серцево-судинної системи;
• зняття м’язового тонусу.

Поки хворий не може виконувати дії сам, йому повинні допомагати спеціалісти та близькі.

Важливо: пасивні вправи допомагають зберегти м’язову пам’ять і полегшити самостійні дії при поліпшенні стану.

Постійна рухова навантаження необхідна для пацієнта. Залежно від його стану розроблені комплекси, які допомагають м’язам не втратити еластичність і тонус при будь-якому положенні.

У цьому стані помічники допомагають хворому виконувати рухи ногами, руками, повертатися в ліжку. Необхідно:

1. Регулярно міняти положення тіла, повертаючи пацієнта на бік і фіксуючи на деякий час.
2. Дихальна гімнастика.
3. Фіксувати погляд на предметах при зміні положення голови.
4. Згинати-розгинати кінцівки – спочатку у великих суглобах, потім – у дрібних.
5. Уявні рухи – представляти, як робляться вправи, і які м’язи працюють.
6. Обертати стопи, кисті.

Надалі хворий сам повинен робити ці вправи:

• стискати кисті і стопи, обертати;
• ворушити пальцями ніг і рук;
• згинати ноги в колінах;
• піднімати таз;
• повертатися на бік;
• притискати підборіддя до грудей.

Вправи виконуються 10-20 разів до втоми. Починати можна з мінімальної кількості, збільшувати кількість рухів регулярно.

Сидячи можна виконувати ті ж рухи. Додатково корисні заняття з дрібними предметами – перекладання намистин, гудзиків, сірників з однієї коробки в іншу, утримування предметів у руці з перенесенням їх в іншу руку.

Інші вправи:

1. Сидіти без опори з ногами, опущеними з ліжка.
2. Обертати головою.
3. Відрив ніг від підлоги і фіксація положення.
4. Підняття рук вгору, в сторони.
5. Підтягування ніг до грудей.

Самостійний перехід в положення сидячи потрібно виконувати кілька разів протягом дня.

Необхідно всі заняття проводити стоячи поруч з надійною опорою. Це може бути ліжко з високою спинкою або верстат. Стілець для цього не підходить. Першою вправою є просто утримання тіла у вертикальному положенні з опорою.

Надалі потрібно вчитися виконувати всі рухи, які виконувалися лежачи і сидячи, зберігаючи рівновагу:

• обертати головою;
• піднімати руки і ноги;
• робити махи кінцівками;
• повертати корпус;
• присідання;
• робити короткі походи по кімнаті, потім – по квартирі.

У результаті хворий повинен перейти на прогулянки по вулиці в супроводі здорового супутника.

Основні принципи проведення занять ЛФК:

• на початкових стадіях тренується здорова кінцівка;
• всі заняття проводяться постійно та за графіком, аби не втрачати досягнутих успіхів;
• постійне зростання інтенсивності і складності вправ;
• психологічна підтримка, особливо важлива при низьких успіхи, коли пацієнт швидко втрачає віру в корисність ЛФК.

Реабілітація і повноцінне відновлення після перенесеного ішемічного інсульту немислимі без поступово ускладнюються вправ і комплексів ЛФК.

Однією з першорядних завдань відновного періоду після інсульту є відновлення рухової функції кінцівок. Саме на них більшою мірою замикається неврологічний дефіцит при цьому захворюванні. Починати відновлення рухів потрібно практично з перших діб після виникнення інсульту.

Загальні особливості вправ характеризуються такими моментами:

1. Зниження м’язового тонусу і напруги. Будь інсульт викликає параліч, характеризується гіпертонусом м’язів і підвищену збудливість;

2. Поліпшення мікроциркуляції. Інсульт порушує іннервацію всіх тканин. Як наслідок – порушення їх кровопостачання;

3. Профілактика контрактури. На тлі тривалого неврологічного дефіциту і спастичного паралічу додатково виникає застигання м’язів, що знаходяться в стані постійної напруги;

4. Захист шкіри кінцівок від пролежнів. Особливо це актуально стосовно ніг. В місцях найбільшого тиску і дотику, якими є п’яткові області, найчастіше виникають пролежні;

5. Відновлення тонких рухів. Ставляться до найважливішим функцій кінцівок, які власне, і характеризують повне відновлення роботи нервової системи. Найбільш це актуально стосовно кистей і верхніх кінцівок в цілому.

Перед початком будь-яких вправ після інсульту бажано проконсультуватися з лікарем, а ще краще з вузьким фахівцем – реабілітологом. Він допоможе не тільки підібрати правильний комплекс вправ, але і розповісти про всі тонкощі і етапах їх виконання.

На тлі лікувальної фізкультури навіть хворі з ідентичною проблемою і тяжкістю інсульту можуть відновлюватися по-різному. Тому не варто людини сильно перевантажувати. Це настільки ж шкідливе, як і відсутність лікувальної гімнастики взагалі.

Перед виконанням будь-якого комплексу вправ краще розігріти тканини, на які буде спрямовано їх дію. Якщо є можливість, то для цих цілей підійдуть теплі водні процедури. У разі наявності протипоказань або інших причин, за яких ця дія не здійснимо, достатньо легкого масажу протягом 15 хвилин безпосередньо перед вправами. В крайньому випадку, зігріти уражені кінцівки можна за допомогою грілки.

Всім хворим після важких інсультів з грубим неврологічним дефіцитом обов’язково повинен допомагати хтось із близьких, оскільки самостійно впоратися з таким завданням вони не в силах. Краще, якщо комплекс вправ буде виконуватися 2-3 рази за добу своєрідними короткими курсами, що займають близько однієї години.

Вони не повинні викликати у хворого вираженої втоми і перевтоми. Якщо такі виникають, це говорить про несумісність навантажень і фактичних здібностей пацієнта на конкретному етапі реабілітаційно-відновного періоду.

Строгий індивідуальний підхід з чітким дотриманням загальних правил лікувальної фізкультури можна назвати єдиним правильним кроком на шляху до швидкого відновлення хворих після інсульту.

Звичайно ж, в такому випадку вкрай важко щось зробити у великому обсязі, оскільки функціональні здібності хворих дуже обмежені. Тому потрібно допомагати оточуючим таких пацієнтів, людям. Даний комплекс вправ повинен виконуватися всіма особами в гострому періоді після будь-якого інсульту, а також тим, у кого є важкий спастичний параліч кінцівок з вираженим підвищенням тонусу м’язів.

Такі хворі не здатні розігнути кінцівки, так як вони стійко фіксуються в зігнутому положенні. Вправи повинні бути спрямовані на зменшення тонусу і поступове збільшення амплітуди рухів.

Типова гімнастика виглядає так:

1. Просте розгинання та згинання пальців і кистей, передпліч і ліктів, стоп і колін, рухи кінцівок у плечових і кульшових суглобах;

2. Обертальні рухи вказаними сегментами. Виконуються за допомогою тих, хто доглядає за хворими. Вони повинні імітувати ті рухи, які здатний виконувати здоровий чоловік;

3. Вправа для відновлення руки. Розтягування спазмованих кінцівок за допомогою лонгет та інших пристосувань. Показано при стійкому паралічі. Для цього зігнута кінцівку поступово розгинається від пальців і фіксується бинтом до твердої плоскої дощечці або іншого пристосування. Поетапно виконуються такі ж дії з вищерозташованими ділянками руки (кистю і передпліччям). У такому положенні кінцівка фіксується на півгодини, але можна і довше, якщо у пацієнта це не викликає дискомфорту;

4. Над ліжком підвішується рушник. Наступна вправа можуть виконувати обличчя з відновленої функцією кисті. Для цього рушник захоплюють нею і виробляють всі можливі рухи (відведення і приведення, піднімання-опускання в плечі, згинання-розгинання в лікті). Поступово рушник піднімають вище і виконання вправ може власною вагою хворого;

5. Із смужки гуми середньої товщини і ширини необхідно зробити кільце, діаметром 40 див. За допомогою цього пристосування можна виконувати велику кількість вправ. Воно кидається між кистями, передпліччями, рукою і ногою, пензлем і будь-яким предметом. При цьому розтягують гумку шляхом розведення її кінців один від одного;

6. Для усунення м’язового спазму нижньої кінцівки у підколінній області укладається жорсткий валик, товщина якого поступово збільшується. Таким чином досягається розтягування м’язів і збільшення обсягу рухів;

7. Обхватывание гомілок над гомілковостопним суглобом з подальшим згинанням-розгинанням ніг в колінних суглобах шляхом ковзання стоп по ліжку;

8. Лежачи в ліжку, необхідно плавно підняти руки над головою і спробувати зачепитися за її спинку. Після цього виконуються неповні підтягування з одночасним витягуванням стоп і пальців (як би потягування);

9. Вправи для очей. Відновлюють функцію рухливості очних яблук та адаптації зору. Для цього потрібно виконати рухи очима в різні боки по кілька разів. Кругові рухи. Повторюють процедуру з закритими повіками;

10. Фіксація погляду в одній точці з наступними обертальними, кивательными і круговими рухами голови без відриву від цієї точки фіксації;

Масаж

Початковий етап масажу починається в умовах стаціонарного лікування. Його завдання – зняти підвищений тонус м’язів, відновити кровообіг і стимулювати втрачену м’язову активність. Масаж виконує кваліфікований фахівець, початкові сеанси тривають 5 хвилин, тривалість дії постійно зростає.

Після повернення додому процедури повинні виконувати родичі або приходить масажистка. Всі дії виконуються з запропонованої лікарем-реабілітологом схемою.

Руку укладають в сторону на рівні плеча, під ногу підкладають валик. Масажуються всі місця згинання кінцівок, суглоби пальців. Руху обережні, болю бути не повинно.

Якщо у хворого рука здорова, він може виконувати масажні рухи на уражені ділянки сам. Корисні перебирання дрібних предметів – ґудзиків, чоток. Вони відновлюють функції дрібної моторики.

Важливо: масаж покращує кровопостачання і метаболізм в пошкоджених кінцівках, відновлює еластичність м’язів.

Порядок реабілітаційних заходів

Багато лікувально-оздоровчі центри та пансіонати пропонують послуги з реабілітації після ішемічного інсульту головного мозку. Їх безсумнівними перевагами є:

1. Професійний догляд і постійний контроль стану пацієнта.
2. Великий штат фахівців різного профілю – геронтологів, психотерапевтів, реабілітологів, кардіологів.
3. Хороша база відділення відновного лікування – можливість грязе – і водолікування, магнітотерапія, УВЧ і багато чого іншого.
4. Можливість спілкування з іншими хворими, спостереження за їх успіхами і здорове суперництво в результатах реабілітації.
5. Участь у спільних заходах, культурній програмі допомагає поліпшити настрій, підвищити тонус, повірити в себе.
6. Пацієнт перестає бути весь час один, коло спілкування значно ширше, соціальні зв’язки не втрачаються.

Серед негативних моментів реабілітаційних центрів слід відзначити високу вартість перебування, яка не по кишені більшості громадян.

Довгий відрив від дому, відсутність природного і улюбленого оточення, неможливість бачити улюблені стіни, книги, кота нерідко стають перешкодою до поліпшення стану. Вибір робочого або домашнього способу відновлення повинен проходити з урахуванням характеру та уподобань пацієнта.

Слід пам’ятати, що хворий, після ішемічного інсульту, рідко сам здатний зробити правильний вибір. Зробити це доведеться близьким.

Лікування інсульту проводиться в стаціонарі безкоштовно (ОМС), але після виписки реабілітація у санаторіях та інших спеціалізованих установах безкоштовно не завжди. Якщо немає можливості визначити хворого в санаторій (пансіонат) або реабілітаційне відділення, цілком можлива реабілітація після інсульту вдома. Під контролем лікаря рідні та близькі людини можуть організувати потрібні заходи.

Програма відновлення включає:

1. медикаментозне лікування (медикамнтозная реабілітація, спрямована на стимуляцію нейрогенеза);
   
2. фізичне тренування (ЛФК або кінезотерапія);
3. фізіотерапія;
4. заняття з психологом (відновлення вищих кіркових функцій);
5. заняття з логопедом (відновлення мови і ковтання);
6. відвідування эрготерапевта (відновлення втрачених навичок, таких як, використання столових приладів, гігієна тощо);

У різні періоди після інсульту завдання будуть неоднакові:

1. Рання реабілітація в гострому та гострому періоді (стаціонарний етап). Проводиться з моменту звернення за допомогою, часто в умовах реанімаційного відділення. Починають застосовувати медикаменти, пасивну та активну гімнастику, адаптацію до вертикального положення тіла, профілактику ускладнень, заняття з психологом і логопедом.
   
2. Відновлення в період до 6 місяців (ранній відновлювальний період). При збереженні самообслуговування показано прогулянки, кінезотерапія. Важливо заново вчитися писати, читати, користуватися столовими приладами. Хворі продовжують заняття з психологом і логопедом.
3. Пізня реабілітація (6 місяців і пізніше). Необхідно розвиток фізичних можливостей, дрібної моторики, набір м’язової маси, покращення мовних функцій. Дуже важливо допомогти хворому пристосуватися до наявного дефекту. Наприклад навчити писати лівою рукою при паралічі правою.

Для відновлення хворому знадобляться регулярні консультації невролога, а також заняття з кинезотерапевтом (ЛФК), психологом, логопедом. Дуже важлива непреравность занять і зміна етапів вправ при відновленні функцій.

Протягом періодів реабілітації можуть призначатися різні лікарські засоби. Деякі призначаються для профілактики повторення інсульту, переважно їх доведеться пити все життя . Можливі курси відновного лікування медикаментами

Найважливіша група препаратів для хворого – антиагреганти та антикоагулянти. Вони перешкоджають склеюванню тромбоцитів, не дають формуватися тромбам – основної причини інсульту. Призначають такі препарати як:

• Аспірин в різних формах;
• Клопідогрел

При інсульті викликаному патологією серця (кардиоэмболическом) один з наступних препаратів:

• Варфарин;
• Продакса;
• Эликвис;
• Ксарелто.

Препарати для реабілітації хворого (нейропротекторы) стимулюючі нейрогенез:

• Солкосерил;
• Цераксон;
• Вазобрал;
• Вінпоцетин;
• Ноотропіл;
• Пікамілон;
• Енцефабол;
• Актовегін.

Також може призначатися симптоматична терапія спрямована на зниження спастики міорелаксанти (Сирдалуд, Мідокалм), антидепресанти (Флуоксетин, Сертралін, Эсциталопрам), статини (Аторвостатин), гіпотензивні препарати (Эналоприл, Конкор, Микардис та ін).

Правильне харчування

Якщо у людини вже стався ішемічний інсульт, реабілітація в домашніх умовах обов’язково включає зміну режиму харчування. Порушення ковтання, жування можуть зберігатися після інсульту, тому дієта для хворого – максимально щадить. У ряді випадків можливе харчування через назогастральний зонд.

Існує небезпека аспірації (попадання їжі в дихальні шляхи), що може призвести до асфіксії і пневмонії.

Основні рекомендації по харчуванню даються лікарем індивідуально. Зазвичай дієта грунтується на таких принципах:

• заміна тваринних жирів рослинними;
• щоденне споживання нежирного м’яса і риби – до 150 м;
• обов’язкове вживання сиру, кисломолочних продуктів;
  
• обмеження білого хліба, випічки, солодощів;
• включення в меню овочевих супів, хлібців, каш, овочів і фруктів (до 400 м);
• обмеження солі.

У день слід пити до 2 літрів води, якщо немає обмежень за станом серця, нирок. Розвантажувальні дні в перші 2 місяці не роблять. Слід враховувати, що ряд хворих страждає на цукровий діабет і їм необхідна особлива дієта, рекомендована ендокринологом.

Відновлення функцій кінцівок – найважливіше завдання реабілітації. Курс гімнастики починають в максимально короткі терміни отслучившегося інсульту. Цілі вправ в домашніх умовах такі:

• відновлення рухової активності рук, ніг;
• зниження напруги м’язів, попередження контрактури, в тому числі суглобової;
  
• поліпшення мікроциркуляції крові;
• захист від пролежнів;

Вправи спочатку роблять під контролем реабілітолога. Він індивідуально підбере комплекс, розповість про особливості виконання. Пізніше хворому повинні допомагати близькі.

Починають заняття з простих, поступово переходячи до складних. Перевантажувати людини не можна, це дуже шкідливо. Для розігріву можна приймати водні процедури, робити легкий масаж.

Рухи хворого в цьому стані сильно обмежені, а деколи він взагалі паралізований. Тому всі тренування проводяться спільно з родичами. Ряд занять будуть пасивними – їх допомагає робити близька людина або лікар. Тривалість занять – від 15 до 40 хвилин в день.

Основний комплекс вправ такий:

1. Згинання-розгинання кистей рук, пальців, стоп, колін, ліктів, передпліч, плечових суглобів, тазових суглобів.
   
2. Обертання суглобами за годинниковою стрілкою.
3. Розтягування рук. Поступово руку розгинають від пальців і примотують до плоскої дошці. Через півгодини або раніше дошку прибирають.
4. Захоплення рукою. Над ліжком треба повісити рушник, після чого захоплювати його рукою і обертати нею, робити різні згинання і руху.
5. Усунення спазму ніг. Під коліна підкласти валик на півгодини, поступово збільшувати його товщину.

Також потрібно робити вправи для очей – обертати очними яблуками, дивитися вгору-вниз, все це робити із закритими і відкритими століттями.

Якщо хворий може сидіти або ходити, перелік занять сильно розширюється. Вони спрямовані на зміцнення спини і ніг, поліпшення рухів руками, збільшення витривалості.

Сидячи можна робити такі заняття:

1. Сісти, руками взятися за край ліжка, зігнути коліна. Вигнутися в спині на вдиху, підтягтися на спинці, на вдиху розслабитися. Повторити 10 разів.
2. Притулитися до спинки ліжка, ноги витягнути. По черзі піднімати ногу з кожної сторони.
   
3. З того ж положення відвести руки назад, на вдиху зблизити лопатки, голову закинути. На видиху розслабитися.

Стоячи вправи роблять тільки після часткового відновлення. Вони можуть бути прості дії – наприклад, піднімання дрібного предмета з підлоги, махи руками, стискання кистей в кулак стоячи. Також роблять нахили в сторони, потягування вгору навшпиньки, вправа «ножиці», присідання. Багатьом хворим дозволяються заняття з легкими гантелями.

Фізична реабілітація після інсульту в домашніх умовах може ґрунтуватися і на використанні спеціальних медичних пристроїв і техніки.

Тренажер допоможе поліпшити функції кінцівок, посилити приплив крові до м’язів, наситити кров киснем, запобігти повторні інсульти.

В залежності від індивідуальних проблем, людині можуть бути рекомендовані заняття в залі ЛФК, який є при кожному неврологічному стаціонарі. Там є такі види тренажерів:

• «сидіння» для підйомів зі стільця;
• «майданчик» для поліпшення ходьби;
• тренажери для рук;
• тренажери для ніг;
• тренажери для імітації ходьби у лежачих хворих;
  
• ліжка-тренажери і т. д.

Вдома теж можна встановити велотренажер – вартість деяких виробів невелика. Він не займе багато місця і стане підмогою хворому.

У пізній відновний період можна відвідувати спеціалізований фітнес-клуб, займаючись там під керівництвом тренера.

Не рекомендується в ранньому періоді, в зв’язку з тим, що може привести до розвитку спастики. Якщо немає протипоказань, то рухи повинні бути розтираючими, при цьому помірними.

При сильної напруженості м’язи допускаються натиски, обертання, легкі пощипування. Тривалість масажу – 10 хвилин щодня.

Нерідко хворим рекомендується електростимуляція м’язів, або «пасивна гімнастика». Після впливу на м’язи імпульсами струму поліпшується трофіка тканин, скоротність волокон, оптимізується тонус. Особливо часто призначають такий вид фізіотерапії лежачим хворим, які не можуть повною мірою тренувати свої м’язи.

Ще один популярний метод – електрофорез з Магнезією, Еуфіліном та іншими препаратами. Фізіотерапія покращує доставку активних речовин у тканини, що сприяє нормалізації стану м’язів. Також електрофорез показаний на область шиї і голови – для прискорення відновлення мозкових клітин.

Прогноз

Характеристики інсульту і неврологічного дефіциту	Повне відновлення	Часткове відновлення
Ішемічний з легкими порушеннями функцій	2-3 місяці	1-2 місяці
Будь-який вид інсульту з вираженими порушеннями	Займає роки, не завжди можливо	Не менше 6 місяців
Масивний інсульт з грубим, стійким дефіцитом	Неможливо	1-2 роки

Прогноз для хворих досить оптимістичний, особливо, якщо мова про середніх і легких наслідки в людей до 45 років. Тоді відновлення займає не більше кількох місяців, а повторний інсульт не настає ніколи, права, за умови дотримання всіх приписів лікаря.

Що ж стосується пенсіонерів, то їм рідко вдається відновити всі фізичні можливості повністю, а при наявності хвороб серця повторний інсульт настає через три-п’ять років і часто закінчується смертю.

У середньому, більше 70% людей після інсульту живуть повноцінним життям, без турботи про своє здоров’я. Але в похилому віці настає різке погіршення, і смертність становить майже 80%. Якщо ж вести здоровий спосіб життя, то можна назавжди забути про наслідки інсульту, не обмежуючи себе ні в чому. Головне, не забувати про відновлення прийомі медикаментів та повноцінному відпочинку.

Додаткові рекомендації

Процес відновлення триває довго, нерідко повного повернення втрачених функцій не настає. Про що необхідно пам’ятати:

1. Для поліпшення стану можна скористатися народними засобами – відваром шипшини, конвалії, глоду.
2. Особливу увагу потрібно приділити складання правильного раціону харчування, відмови від шкідливих звичок.
3. Всі заходи по оздоровленню повинні бути регулярними, при поганому самопочутті навантаження потрібно зменшити.
4. Слід запрошувати до хворого знайомих, приятелів, щоб він не втрачав зв’язку з світом і не замикався у хвороби.
5. Хвалити за будь-які успіхи, вселяти віру в успіх терапії.

При незначному ураженні мозку і вчасно розпочатої реабілітації на повернення до нормального життя йде 2-4 місяці. При більш важких формах захворювання на відновлення мінімальних навичок самообслуговування йде 6 місяців, поліпшення відбувається через 2-3 роки, повного одужання може не наступити.

Значні пошкодження мозку призводять до паралічу та інвалідності, часто закінчуються летально.

Реабілітація після ішемічного інсульту потребує не тільки багато часу, але і серйозних зусиль з боку хворого і близьких, а також правильно обраної програми відновлення. Тільки спільні зусилля допоможуть пацієнту відновити втрачені функції головного мозку і повернутися до нормального життя.