Реакція Манту: норма, фото у дітей і дорослих

Особливості та етапи процедури

Згадаймо, як же перевіряють Манту. Проба вводиться саме в шкіру. Голка входить в місце уколу, злегка відтягуючи верхній шар шкірних покривів, після чого вводиться розчин. Як правило, місцем для уколу виступає середня частина передпліччя.

Після рекомендується кілька днів не мочити місце уколу, щоб уникнути помилкових свідчень. Проводять не більше однієї реакції Манту в рік.

Норми реакції Манту будуть представлені до уваги пізніше. Для початку кілька слів про те, як проводять відповідну діагностику.

Як вже було сказано, Манту не є вакцинацією. Розчин з ослабленою туберкульозною паличкою вводять внутрішньошкірно. В вени і м’язи рідина не потрапляє.

Укол ставиться на внутрішній стороні передпліччя. Перед введенням розчину шкіра обробляється спиртом, потім вводиться голка шприца. Після проведення процедури голка видаляється з шкіри.

Важливо: робити пробу Манту необхідно в положенні сидячи.

Манту ставлять щорічно приблизно в один і той же час. До того як дитина починає відвідувати садок або школу, всі маніпуляції проводяться в процедурному кабінеті дитячої поліклініки. При відвідуванні малюком дошкільних або загальноосвітніх установ вся відповідальність покладається на медичних працівників.

Обов’язковою умовою вважається відвідування дільничного педіатра. Він огляне маленького пацієнта та при відсутності проблем дасть направлення в процедурний кабінет. Батьки повинні підписати згоду на проведення маніпуляції.

У цей же день з картою і напрямком необхідно відвідати процедурний кабінет. В садках і школах, як правило, діагностика проводиться масово в один день. Перед цим кожен батько підписує документ про згоду на щеплення.

Ін’єкція туберкуліну робиться підшкірно. Дитині в сидячому положенні спеціальним шприцом з тонкою голкою вводиться 0,1 мл речовини в середню третину передпліччя з внутрішньої сторони. Куди конкретно, в яку руку робити ін’єкцію – не принципово.

Педіатри рекомендують за 3 дні до процедури і протягом 3 днів після неї приймати антигістамінні препарати – Манту хоч і не щеплення, але алергічні прояви після неї не рідкість. Фенистил, Зодак, Зіртек – основні препарати, які лікарі рекомендують в якості профілактики алергії.

Для внутрішньошкірної проби лікарі використовують в даний час препарат туберкулін РРD. Проведення процедури не викликає больових відчуттів.

Укол роблять тільки в шкіру, частіше всього на внутрішній стороні передпліччя. Перед введенням препарату, дитину повинен оглянути лікар, виміряти температуру, перевірити слизові на наявність запалення. Якщо є ознаки захворювання, маляті не роблять Манту.

Прояв шкірної реакції залежить від того зустрічався раніше дитячий організм з туберкульозною бактерією. Всім дітям у пологовому будинку роблять щеплення від цього захворювання, яка містить ослаблених збудників.

Якщо дитині щеплення не робили, і з паличкою Коха він ніколи не стикався, слід від ін’єкції може зажити без усякого сліду. Така ж реакція може спостерігатися в абсолютно здорового малюка з сильним імунітетом, якому БЦЖ робили кілька років тому.

Реакції Манту у дітей:

• норма,
• сумнівна,
• позитивна,
• негативна.

Слід врахувати, що при оцінці результатів вимірюють не розмір місця почервоніння, а діаметр набряк і ущільнення шкіри, так звану гудзик. Дивіться на малюнку нижче:

• Манту «норма» характеризується слабкою реакцією на пробу. Але при оцінці результатів, потрібно враховувати те, який вік має малюк. Залежить оцінка так само від часу, коли робили останню щеплення БЦЖ. Оцінюючи норму Манту у дванадцять місяців, дивляться на розміри шраму від щеплення БЦЖ, зробленої в пологовому будинку.

  Якщо шрам більше п’яти міліметрів, реакція Манту «норма» буде близько 16 міліметрів. Якщо слід маленький (2 міліметри), норма Манту у дітей 1 рік не повинна перевищувати одинадцяти міліметрів. У віці 2 років і старше — послепрівівочних шрам при оцінці Манту не буде перевірятися.

• Сумнівна реакція – це коли виникає почервоніння без освіти ущільненого ділянки шкіри. Розмір почервоніння при цьому, як правило, не перевищує п’яти міліметрів.

  

  Такий результат Манту може вважатися нормою у дітей 2 року, якщо попередній перевірений був менше одного сантиметра. Зазвичай спостерігається з віку трьох або п’яти років. Сумнівна реакція Манту для дітей вказує на відсутність в організмі інфекції.

• Позитивна оцінка проявляється наявністю почервоніння та ущільнення у місці щеплення. Ця реакція свідчить про те, що організм заражена патогенними бактеріями, і в крові присутні специфічні лімфоцити, чутливі до антигену. Слід враховувати, що після проведення повторного щеплення у віці семи років позитивна реакція Манту є нормальною.

  

• Негативний результат проявляється відсутністю почервоніння та ущільнення у перший день і всі наступні. Цей результат говорить про наявність міцного імунітету, який зміг повністю впоратися з паличкою, занесеної під час першого щеплення. Також цей результат говорить про те, що в даний час дитина перед інфекцією беззахисний.

  

Вважається, що тільки присутність в організмі деякої кількості бактерій туберкульозу патогенних для тварин, але безпечних для людини, які вводяться з щепленням, може вберегти його від зараження туберкульозом.

Після проведення проби може виникнути реакція, яку лікарі називають «віраж». Коли результати проби збільшені у порівнянні з минулорічними показниками на шість міліметрів і більше, дитину можуть відправити на обстеження до фтизіатра.

Про захворювання

Реакція Манту – це проба на туберкульоз. Що це за захворювання таке?

Туберкульоз є однією з найпоширеніших хвороб у всьому світі. Має інфекційний характер. Важко і довго лікується, може призвести до летального результату. Передається повітряно-крапельним шляхом.

Викликає туберкульоз паличка Коха. Це захворювання зустрічається майже у всіх країнах, навіть вакцинація не допомагає 100 % захистити організм від інфікування. Недуга вражає переважно легені і кістки. Внаслідок цієї хвороби імунна система підривається.

Саме тому важливо вчасно діагностувати захворювання. Туберкульоз в сучасній медицині лікується, але не завжди ефективно. Тим не менш нехтувати щорічної діагностикою не слід. Вона доступна всьому населенню, в Росії проба Манту робиться безкоштовно.

З чого складається розчин

Лікарі стверджують, що реакція Манту нешкідлива.

Розчин — туберкулін, який вводиться під шкіру, складається з:

1. неповноцінних частин туберкульозної бактерії, які піддалися обробці;
2. стабілізатора;
3. фенолу, який виступає в ролі консерванту;
4. фосфатів натрію і калію;
5. хлориду натрію;
6. води

Хлорид натрію ще з уроків хімії відомий нам, як основний компонент кухонної солі. Це кристали білого кольору, сприяють поповненню рівня натрію в організмі.

Фосфати натрію і калію — антиоксиданти, емульгатори і регулятори, уповільнюють поширення і рух бактерій.

Фенол — токсична речовина, але в складі розчину для реакції Манту його міститься мізерно мало, тому завдати шкоди організму він не може.

Склад “вакцини”

У ранньому віці, якщо дитині 1-3 роки, це варіант норми. 10 мм – ще не крайня межа проби: папули може досягати і 16 мм, що також не є підставою ставити діагноз туберкульозу.

У 4-5 років такий розмір уже говорить про можливі відхилення. Якщо дитина пройшла вакцинацію, 10 мм – норма. Якщо ж ні, освіта такого розміру – привід піддати малюка додатковим обстеженням.

Якщо діаметр 0,1 см спостерігається в 7 або 6 років, до ревакцинації, терміново потрібно звернутися до лікаря. У рідкісних випадках такий діаметр свідчить про наявність дуже міцного імунітету після вакцинації. Але навіть якщо ви упевнені, що малюк не контактував з хворими, і вважаєте, що велика «пуговка» — результат алергії або хвороби, яка протягом днів проби, краще перестрахуватися.

Потім, з 7 до 10 років, турбуватися про здоров’я дитини при папулі 0,1 см теж не варто. Звертатися до лікаря потрібно, якщо і в 12 років така реакція зберігається. Якщо до 14 років «пуговка» досі 10 мм, варіантів два – у дитини хронічна алергія на туберкулін або його складові або він заражений.

З 14 років розмір папули повинен поступово скоротитися до 4-6, а в ідеалі і менших параметрів. Якщо лікар виявить у дорослої людини освіта 0,1 см, він відразу направити його на додатковий медогляд.

В будь-якому віці манту 0,1 см викличе підозру, якщо раніше були папули набагато меншого розміру. Різке збільшення діаметра допустимо тільки в тому випадку, якщо недавно (в цьому році) була проведена ревакцинація. В інших випадках слід підозрювати інфікування організму.

Перед тим, як знайомитися з результатами проведеної діагностики, поговоримо трохи про “вакцині” в цілому. Що таке Манту? З чого складається відповідний “реагент”?

До складу досліджуваного розчину входять ослаблені клітини туберкульозу. Вони, потрапляючи в організм, змушують імунітет працювати і боротися з чужорідними складовими. Захворіти від Манту не можна.

Крім туберкуліну (так називають ослаблені клітини туберкульозу), у складі вводиться в організм розчину можна виявити:

• фенол;
• хлорид натрію;
• стабілізатор (“Твін”).

Варто звернути увагу на те, що Манту не має в складі білкових компонентів. Це призводить до того, що введення речовини в організм значно рідше викликає алергічні реакції.

Що відбувається після операції

Що показує реакція манту у дітей? Туберкуліновий шкірний тест проводиться, щоб виявити, чи піддавався дитина в минулому чи хворіє даний момент на туберкульоз. При позитивному результаті шкіра реагує на антигени, створюючи стійкої червоне ущільнення протягом 2-3 днів.

Якщо у дитини справжня позитивна реакція Манту, то результат буде аналогічним довічно, скільки б аналізів не було проведено. Те, що показує реакція, зможе визначити прищеплювальна медсестра або дитячий лікар.

Шкірний тест частіше використовується для оцінки дітей з прихованою мікобактеріальної інфекції, частіше в двох ситуаціях.

По-перше, в дослідженнях дітей при тісних контактах з людьми з активним (відкрита форма) патологічним туберкульозним процесом.

По-друге, як частина цільового тестування в різних групах дітей з високим ризиком розвитку хвороби.

www.cdc.gov

Щорічне проведення ТКТ показано для таких дітей:

• інфікованих вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) або живуть в сім’ї з особами, ураженими ротавирусами;
• підлітків, які перебувають в місцях позбавлення волі.

Тестування з інтервалом від 2 до 3 років проводиться, якщо дитина була в контакті з особами з високим ризиком, у тому числі:

• бездомних;
• людей інфікованих ВІЛ;
• осіб, що використовують незаконні наркотичні засоби;
• мешканців будинків престарілих;
• ув’язнених підлітків або дорослих.

Тестування дітей віком 4-6 років і 11-16 років показано для наступних груп:

• без факторів ризику, але проживають у районах з високою поширеністю;
• батьки, яких емігрували з регіонів світу з високою захворюваністю на туберкульоз або продовжують потенційне зараження шляхом поїздок в ендемічні регіони і контактують з домочадцями.

Виконання первинного туберкулинового тесту рекомендується кожній дитині до початку імуносупресивної терапії.

Коли туберкулін вводиться під шкіру, на ній залишається слід у вигляді невеликого червоного плями, який звикли називати ґудзиком. За нею потрібно стежити і не допускати обробки зеленкою або якимись іншими дезінфікують. Так само не можна заклеювати місце уколу пластиром, обмотувати бинтом шкіра не повинна потіти.

Не забороняється, але протипоказано попадання води і будь-якої іншої рідини на гудзик, так як це може привести до помилкових показань, і доведеться переробляти пробу по закінченні часу. Митися можна.

Потрібно стежити за тим, щоб дитина не розчісував з’явилося почервоніння — можливо розростання висипки і алергічні реакції, так само він може занести інфекцію. Після того, як лікар зніме свідчення, слід від реакції Манту можна обробляти.

У дітей 1 року проводять щеплення БЦЖ — вакцину від туберкульозу. На плечі від неї залишається невеликий круглий шрам. Імунітет триває до семи років.

Конкретну інформацію можна отримати, вимірявши діаметр сліду.

Якщо він у розмірах:

• до 2 мм — імунітет залишається на 3 роки;
• до 4 мм — на 4;
• до 6 мм — на 5;
• до 8 мм, 9 мм і більше — на 7 років

Введена щеплення Манту і реакції Манту у дітей взаємопов’язані. Коли рубець відсутній, це означає тільки одне — вакцинація не була здійснена, і у дитини не утворився імунітет від туберкульозу.

Для виявлення у дітей зараження бактеріями туберкульозу роблять Манту – її розміри дозволяють судити про наявність інфекції в організмі.

До року таку пробу в РФ не роблять. З 1 року дитині Манту роблять щороку, перевіряючи стан здоров’я. Туберкульоз дуже небезпечне захворювання. Він досить поширений у світі завдяки своїй заразності, живучості патогенних бактерій і важко піддається лікуванню.

На пізніх стадіях воно не піддається лікуванню і ще сто років тому вважалося невиліковним. У наш час завдяки проведенню профілактичних щеплень, своєчасній діагностиці і вчасно призначуваних препаратів, захворюваність серед дітей вдалося знизити до мінімуму.

Пробу Манту російський моз робить дітям до п’ятнадцяти років. Потім — обов’язково щорічне проходження флюорографічного обстеження в лікарні.

Коли після проведення Манту розміри порівняно з попередньою пробою перевищені (так званий віраж), фтизіатр може запропонувати пройти профілактичний курс хіміотерапії в комбінації з полівітамінами і гепатопротекторами.

• Щеплення від туберкульозу роблять в перший раз в пологовому будинку, тому у однорічного немовляти розмір Манту часто перевищує 10 міліметрів.
• У здорового малюка за кілька років після БЦЖ введений вірус може бути повністю переможений, тоді щеплення необхідно робити повторно.
• При негативній реакції Манту у дитини 6 років і в 13, щеплення БЦЖ повторюють в сім років чотирнадцять.

Реакція Манту, як ми вже говорили, є сучасним та швидким способом перевірки організму людини на наявність туберкульозу. Варто запам’ятати, що на БЦЖ наявний очищений туберкулін не реагує.

Пробу Манту проводять у Росії масово. Зазвичай з цим типом діагностики туберкульозу стикаються діти. Раз на рік проводиться відповідна процедура, що допомагає відразу визначити наявність захворювання у дитини.

Реакція Манту в рік (12 місяців) робиться в перший раз. Після цього процедура проводиться щорічно. Наприклад, в дитячому саду або в районній поліклініці. Сучасні батьки можуть відмовитися від Манту і зробити “Діаскінтест” або здати кров на аналіз.

У будь-якому випадку найчастіше досліджувану туберкульозну пробу роблять дітям. Дорослі майже не стикаються з подібною операцією. Адже для них є більш швидкі і універсальні способи визначення туберкульозу. Але при бажанні кожна людина може записатися на досліджувану процедуру.

Важливо: Манту часто проводять після лікування від туберкульозу і для визначення необхідності повторної вакцинації БЦЖ.

Реакція Манту у дорослих і дітей “веде” себе після введення відповідного розчину приблизно однаково. Результат залежить від наявності туберкульозу в організмі. В іншому реакція у всіх людей повинна бути однакова.

Як правило, після введення розчину з очищеним туберкуліном на місці уколу виникає невелика припухлість. Вона називається папула. Саме з цієї складової через кілька днів буде оцінюватися результат діагностики на туберкульоз.

Мабуть, це все. Запропоновані раніше поради допоможуть уникнути проблем з спотворенням результатів діагностики на туберкульоз. Але дорослим і дітям варто звернути увагу ще на декілька нюансів.

Наприклад, врахувати, що робити Манту після щеплень не слід. Результати будуть приголомшливими. Пов’язано це з наявністю консервантів у складі вакцин, які посилюють почервоніння в місці уколу при взаємодії з туберкуліном.

Більшість лікарів запевняють батьків турбуються, що Манту – абсолютно безпечна. Це стосується дитини, коли він повністю здоровий і не має серйозних відхилень і патологій. Не варто ризикувати в таких випадках:

• наявність у дитини алергії;
• рецидив хронічних хвороб;
• епілептичні напади;
• шкірні захворювання;
• ГРВІ;
• при карантині в дошкільному закладі та школі (вітрянка, коклюш, кір);
• не минуло достатньо часу після вакцинації.

Застава достовірного результату туберкулінової проби – правильний догляд за папулой. Неправильне поводження призводить до спотворення результату та напрямку до фтизіатра. Основні правила полягають у наступному:

1. Утворилося ущільнення не можна мочити, терти, заклеювати пластиром і мазати зеленкою. Це ж відноситься і до йоду, пероксиду, будь рідини в цілому.
2. На другий, третій день папула може почати свербіти. Важливо стежити, щоб дитина не розчісував місце уколу. Розчесавши новоутворення, малюк може занести мікроби, що часто призводить до неблагополучному результату.

В цілому, догляд за папулой після Манту мінімальний. Не чіпайте її до моменту перевірки. Якщо на місці введення реактиву утворилася скоринка або гнійничок, необхідно дочекатися оцінки результатів і тільки потім лікувати ранку традиційними методами.

Облік результатів повинен бути проведений через 3 доби після постановки проби. Визначають діаметр ущільнення і почервоніння. Інтерпретація:

1. Негативна проба – немає почервоніння і шкірної реакції, що оцінюється як нормальний розмір манту у дитини.
2. Сумнівна — будь-який розмір почервоніння і норма у дітей 3 мм повинні насторожити медичний персонал, оцінює реакцію.
3. Позитивна — ущільнення більше 4 мм.
4. Гіперергічними або надмірна — наявність інфільтрату манту 13 мм і більше.

Значне збільшення розмірів місця постановки проби, його виразка, реакція на манту у дітей регіонарних лімфатичних судин і вузлів інтерпретується як надмірно виражена реакція.

При постановці проби необхідно пояснити дітям правила поводження з пробою, якою повинна бути реакція організму, навчити, що не можна мочити шкіру передпліччя, на якому робилася проба. Дитині слід обов’язково розповісти медичного персоналу, якщо місце уколу свербіло або мокло.

Відбір осіб на консультацію до фтизіатра проводиться при наявності підозри на первинне інфікування мікобактерією, коду реакція манту у дітей є надмірною або супроводжується алергічним відповіддю.

Якщо пацієнт мав контакт з людьми, інфікованими туберкульозом, то монотонна чутливість до пробі манту протягом тривалого періоду вимагає звернення до фахівця.

Проба манту – це один з методів діагностики туберкульозу. Крім цього можна виконувати пробу Коха, Пірке, гемотуберкулиновую, діаскін тест.За методикою туберкулін Коха вводиться підшкірне. Мета даного дослідження – віддиференціювати туберкульоз від інших захворювань, визначити активність процесу.

Якщо у пацієнта є туберкульоз, то через 72 години після введення препарату розмір інфільтрату становить 1-2 см, з’являється нездужання, підвищується температура тіла. Але найбільшою цінністю при виконанні даної проби є посилення клінічної симптоматики захворювання.

Особливості та етапи процедури

Після того, як вводиться розчин, проходить два або три дні, і на шкірі утворюється червона пляма з папулой — ущільненням в центрі. Оцінка ж проявилася реакції починається через 72 години. Спочатку оглядають, потім заміряють в обсягах і мацають.

Вимірювання необхідно проводити тільки прозорою лінійкою щоб уникнути неточних результатів перевірки. Вимірюється тільки ущільнення, медичною мовою — інфільтрат, а червона пляма навколо нього — гіперемія, немає, тому що воно не є показанням наявності бактерій туберкульозу в організмі.

Гемотуберкулиновый, протеинотуберкулиновый тест оцінюються за зміни показників крові – ШОЕ, лейкоцитів, білків.

Яким може бути результат

Ми з’ясували, що таке реакція Манту. Норма у дітей і дорослих цієї діагностики, як вже було сказано, буде приблизно однаковою. Але як інтерпретувати отриманий результат?

Реакція проби може бути:

• позитивною;
• негативною;
• нормальною;
• сумнівною.

Іноді зустрічається хибнопозитивний результат. Його прийнято відносити до сумнівного. Далі більш докладно розглянемо норми реакції Манту у дітей та дорослих. Запропонована нижче інформація допоможе швидко розібратися в результатах проведеної діагностики.

У сучасному світі реакції Манту у дітей (фото різних результатів були представлені до уваги) застарівають. Справа все в тому, що це не самий точний метод діагностики, але раніше використовувався тільки він. Тому багато хто досі покладаються на подібну процедуру.

Основною проблемою є те, що на результат діагностики можуть вплинути більше 50 чинників. Серед них досить часто виділяють:

• хронічні захворювання;
• запальні процеси;
• нещодавно перенесені хвороби (навіть звичайна застуда спотворює результат);
• аденоїди;
• схильність до алергічних реакцій;
• спадковість.

Необхідно пам’ятати, що за Манту доведеться правильно доглядати протягом 3-4 днів. Тобто до моменту виміру папули. Інакше результат буде спотворений.

Результат буває помилковим. Якщо людина хвора або нещодавно перехворіла на інфекційні або іншими захворюваннями, робити її не рекомендується, тому що це може викликати похибки у свідченнях. Точно так само менструації у дівчат.

Впливають так само особисті фактори: індивідуальна чутливість до туберкуліну або імунітет до нього, чутливість шкіри-раціон харчування, алергії. Останнє може призвести до поганого самопочуття після щеплення і бути небезпечним для здоров’я. В такому випадку реакція Манту навіть протипоказана.

В день проведення не можна робити інші щеплення, інакше результат буде хибним.

У природі патологічної реакції Манту лежить гіперреактивність внаслідок наявності в організмі «зайвих» антигенів, які є наслідком зараження туберкульозом. При правильній постановці проби і щеплення БЦЖ до певного віку розмір реакції Манту у дітей буде в межах норми, звичайно, якщо немає зараження.

Існує кілька варіантів позитивного результату.

1. Умовно позитивний або сумнівний результат – це ущільнення 2-4 мм в діаметрі (без почервоніння) або ж почервоніння без інфільтрату будь-якого діаметра. Ця проба вважається умовно позитивної якщо вона не відповідає нормі за віком.
2. Слабо позитивна реакція – це шкірна імунна реакція діаметром 5 мм, переважно з папулой і сильної гіперемією. Дуже рідко така реакція може бути спровокована супутньої алергією або інфекцією (ГРВІ, грип), але в більшості випадків — це привід насторожиться. У 100% випадків слабоположітельная реакція є приводом звернутися до фтизіатра.
3. Среднеинтенсивная реакція — це реакція діаметром 10-14 мм Вона свідчить або про носійстві, або про захворювання. Це привід бігти до фтизіатра та перевіряти побоювання.
4. Гіперергічна реакція – це сильно виражена реакція на введений туберкулін діаметром понад 15 мм (до 17-18 мм). Явна ознака наявності туберкульозу. Така «велика» реакція Манту у дитини, незважаючи на високу ймовірність діагнозу (90%), не є вироком. Вчасно виявлений туберкульоз успішно піддається лікуванню навіть у дітей.

Крім того, що папула може змінюватися, до позитивної реакції можуть приєднуватися і інші прояви – загальні або місцеві. Загальні ускладнення під час позитивній реакції Манту – температура, слабкість, запаморочення.

Збільшена реакція Манту у дитини потребує дообстеження іншими методами і контролю лікаря фтизіатра.

Зрідка реакція Манту може аллергізіровать. Причини подібного явища дві – в дитині і в туберкуліні. Те що не залежить від якості туберкуліну – це спадковість і схильність до алергійних реакцій (наприклад, атопічний дерматит).

Як же зрозуміти, що у малюка алергія? Зазвичай це визначають після спростування діагнозу туберкульозу при скільки-небудь позитивній пробі. Фтизіатр, і тільки він здатний відрізнити одне від іншого, адже симптоми можуть бути схожі – нудота, блювота, висока температура, посилення шкірної реакції, свербіж і слабкість.

Алергія після Манту у дитини може виникнути внаслідок перенесених нещодавно інфекцій, аж до звичайної застуди, коли знижений імунітет. Також причиною може бути контакт з хворими, що не призвів до захворювання (просто реакція організму).

Цілком логічно, якщо підтвердилася алергія на пробу Манту, дізнатися, як допомогти дитині. Насамперед необхідно повідомити про алергічної реакції в лікарню і дитячу установу. Потім необхідно проконсультуватися зі своїм педіатром із приводу проведення альтернативної безтуберкулиновой проби.

Недобросовісний педіатр може не порадити нічого, крім усунення симптомів алергії. Але настояти на пробах варто. Що ж робити з самою алергією? Викликати невідкладну допомогу з поліклініки і дати антигістамінний препарат – фенистил, еріус, лоратадин.

Навіть наявність алергії у дитини не повинно бути приводом для відмови від проб на туберкульоз. Необхідно знайти альтернативний спосіб своєчасного визначення носійства або захворювання.

Протипоказання до проведення

Манту — нешкідлива процедура, проте, тут теж зустрічаються свої певні нюанси. Вона заборонена для проведення тим людям, у яких є які-небудь гострі шкірні захворювання, алергічні реакції — бронхіальна астма в тому числі.

На момент інфекційних захворювань, різних простуд і соматичних хвороб її так само не проводять і вичікують рівно місяць до зникнення всіх симптомів, тільки після цього проводячи реакцію.

Вводиться внутрішньошкірно туберкуліновий алерген, що не є небезпечним для здоров’я дитини. Але, тим не менш, є ряд протипоказань для її виконання:

• вік до 12 років;
• шкірні хвороби
• термін менше 1 місяця після перенесеного гострого або загострення хронічного захворювання;
• алергічні стани;
• планові щеплення для профілактики будь-яких інфекційних захворювань;
• епілептичні припадки.

Наявність вищевказаних протипоказань пояснюється тим, що реакція організму в цих ситуаціях може бути хибно позитивної або негативної. Якщо планові щеплення були виконані, то повинно не менше 1 місяця.

Існує ряд станів, при яких проведення проби Манту необхідно відкласти або скасувати. Це слід зробити при наявності у пацієнта гострої інфекційної патології (респіраторної або кишкової) або загостренні хронічної (наприклад, гастрит, викликаний хелікобактерної інфекцією).

Для виключення протипоказань перед проведенням проби дитини повинен ретельно оглянути лікар. При наявності ознак активного інфекційного процесу (наприклад, риніту, кашлю, підвищення температури, гіперемії слизової оболонки горла) проведення проби відкладається до моменту одужання дитини.

До протипоказань також відносять атопічні захворювання (бронхіальна астма, алергічний риніт), ревматизм в активній фазі, оскільки вони можуть впливати на результати проби або викликати ускладнення.

Більшості дітей не заборонено проведення туберкулінової проби. ТКТ протипоказаний тільки тим особам, у яких була серйозна реакція на попередній аналіз (наприклад, некроз, пухирі, анафілактичний шок або виразки).

Реакція, в більшості випадків не викликає погіршення перебігу основного захворювання, але сприяє виявлення і раннього початку спеціалізованої терапії. Тест не рекомендується проводити при виникненні побічних явищ, які можуть загрожувати станом здоров’я.

www.cdc.gov

Проба не покаже достовірного результату, якщо під час її проведення дитина була хвора. Вид захворювання не грає ролі, важливий фактор додаткового навантаження на імунну систему, яка при введенні проби може неадекватно відреагувати. Ось деякі протипоказання:

• захворювання внутрішніх органів, що мають хронічний перебіг у період загострення;
• алергія у стадії загострення, у тому числі алергічний риніт, кропивниця, бронхіальна астма;
• захворювання шкіри;
• карантин в дитячому закладі, який відвідує дитина, навіть якщо він не хворий;
• ГРВІ, грип, бронхіт та інші інфекційні захворювання у стадії загострення.

Є також інші протипоказання, які можуть спотворити результат проведення проби. Про свої сумніви необхідно повідомляти лікаря під час огляду дитини перед проведенням проби. Лікар може порадити відкласти Манту і зробити її пізніше.

До головним протипоказань відносяться:

• наявність шкірних захворювань у момент проведення;
• алергічні реакції (загальна схильність до гострих алергії);
• гострі або хронічні інфекції;
• залежні від інтоксикацій психічні захворювання та психічні захворювання в стадії загострення;
• наявність епілепсії.

При наявності гострих захворювань або загострення робити щеплення і Манту дітям можна не раніше, чим через місяць після зникнення симптомів – місяць здоров’я.

На сьогоднішній день існує два альтернативних способи діагностики туберкульозу – діаскінтест і квантифироновый тест.

Діаскінтест це високочутливий внутрішньошкірної тест, що дозволяє безпечно провести діагностику туберкульозу, носійства і захворювань. Принцип взаємодії такою ж, як і при Манту – специфічний білок у складі діагностичного препарату викликає реакцію, інтенсивності якої визначають наявність можливого зараження.

Квантифероновый, або интерфероновый тест — це одна з нових розробок в сфері діагностики туберкульозу. Заснований він на визначенні специфічного інтерферону, який виробляють ті самі Т-лімфоцити. Ці конкретні лімфоцити вже мали контакт з мікобактерією – вакцинована або хворобливий.

Таким чином, реакція Манту для дітей і донині є ефективним способом діагностики туберкульозу та контролю ризику заболваемости. На випадок же алергії або протипоказань існує альтернативна діагностика, доступна всім за окрему плату.

Побічні ефекти

У деяких людей виникають побічні реакції на туберкулін, пов’язані з сприйнятливістю організму, такі як:

1. Алергія. Так як препарат, що вводиться під шкіру, є алергеном, він викликає відповідну реакцію;
2. Почервоніння і свербіж. Не рекомендується розчісувати її і дозволяти робити це дитині, щоб пляма не розрослося;
3. Підвищена температура. Зокрема — незначна, не є причиною для хвилювання;
4. Гіперергічна реакція. Розростання плями до великого розміру — більше 17 мм. Вказує на присутність в організмі людини інфекції.

Поряд з його необхідними діагностичними реакціями, речовина може викликати деякі небажані явища. Якщо вони проявилися, може знадобитися кваліфікована медична допомога.

Негайно зверніться до лікаря або медсестри, якщо відбудеться один з наступних побічних ефектів:

• Кровотеча на місці ін’єкції (відбувається через 3 дні після шкірного тесту);
• здуття, утворення кірочки або лущення в ділянці уколу;
• кашель;
• глибокий темно-фіолетовий синець в районі щеплення (розвивається через 72 години після туберкулінової проби);
• утруднене або шумне дихання;
• запаморочення;
• непритомність;
• швидке серцебиття;
• лихоманка;
• тверде освіта в місці ін’єкції;
• кропив’янка;
• великий набряк (як після бджолиного укусу) обличчя і повік, губ, язика і горла, рук, ніг або статевих органів;
• набряклість повік або окологлазничной області;
• шрам на місці ін’єкції;
• незвичайна втома або слабкість.

Деякі побічні ефекти зазвичай не потребують медичної допомоги і можуть зникнути з часом, так організм пристосовується до ліків. Чи є протипоказання, краще вибрати інший спосіб для перевірки реакції.

www.mayoclinic.org

Ускладнення після Манту виникають у рідкісних випадках при індивідуальній непереносимості препарату туберкуліну.

Побічні реакції на введення туберкуліну можуть виникнути, якщо дитина ніколи не контактував зі збудником інфекції і щеплення в пологовому будинку йому не робили. Навіть якщо дитина не алергік, може виникнути алергічна реакція на проведення проби.

Тому батькам, діти яких мають медичний відвід від щеплень або відмовилися від них за власним бажанням можна обстежити дитину на наявність інфекції іншими методами, не роблячи пробу Манту.

Негативна реакція Манту вказує на відсутність в організмі палички Коха. Але іноді можна зіткнутися з так званим віражем або блистерным ефектом.

Подібна ситуація характеризується різким збільшенням області почервоніння більше чим на 6 міліметрів. “Віражем” називають також раптову зміну негативної реакції на позитивну без запровадження відповідної вакцини.

Важливо: при блістерному ефекті лікарі починають підозрювати у людини туберкульоз. Для більш точної діагностики дитини або дорослого направляють в тубдиспансер.

Ще одне показання для направлення в диспансер – наявність великої проби (більше 16 міліметрів) Манту у людини протягом останніх 4 років.

Крім того, варто запам’ятати, що будь укол – це втручання в звичайне функціонування організму. І тому громадяни можуть зіткнутися з низкою побічних дій.

До таких іноді відносять алергії. У цьому випадку Манту розростається до 20 міліметрів і більше. Подібна ситуація спостерігається у всіх алергіків.

https://www.youtube.com/watch?v=

Крім того, можна зіткнутися з такими “побочками”:

• кашель;
• млявість;
• загальне нездужання;
• висипання на шкірі;
• підвищена температура;
• шлункові порушення.

В цілому, побічні дії нагадують інтоксикацію. Зазвичай спеціального лікування не вимагають. Тому потрібно просто перечекати.

Як часто робиться щеплення-манту

У дитини

Якщо під час Манту у дитини щось пішло не так, реакція не така, яка повинна бути, варто звернутися до лікаря-педіатра, який направить маму з дитиною до лікаря-фтизиологу. Той проведе більш ретельний огляд і візьме аналізи, зробить флюорографію, після чого спростує діагноз або підтвердить його.

У другому випадку дитина буде відправлений на лікування в диспансер, де йому пропишуть курс ізоніазиду або інших препаратів для лікування.

Хвилюватися до виявлення результатів не варто, тому що завжди має місце бути помилкове визначення вірусу в організмі.

У дорослого

Це майже у 100% випадків покаже на результат того, що людина інфікована туберкульозом і йому потрібно буде пройти лікування. При появі первинних симптомів туберкульозу, таких як кашель, зниження ваги, скачки температури, погіршення самопочуття, стреси і нервові розлади, хрипи, алергії, мокротиння і втрата апетиту.

Необхідно пройти пробу на захворювання, перевірити наявність і якщо вона виявиться позитивною — лягати на лікування. Найпоширенішим є хіміотерапія. Форма вірусу, визначена на ранній стадії — можливість вилікуватися.

Будь-яка вакцинація викликає у батьків масу питань. Туберкулінова проба – не виняток: це введення в дитячий організм чужорідних речовин, на які повинна бути певна реакція. Туберкулінова проба не проводиться хаотично.

Спочатку вважалося, що діагностика в Росії проводиться дітям до 14 років. Роками пізніше, в 2015 році, закон переглянули і визначили, що до 7 років ставиться Манту, а з 8 – проходять Діаскінтест. Для підлітків 14-15 показано щорічне флюорографічне обстеження.

Графік проведення будується за такими принципами:

• Перший раз робиться Манту в 1 рік. Дитині при народженні провели вакцинацію БЦЖ, і тепер потрібно перевірити її “роботу”. Вводити туберкулін раніше дванадцяти місяців протипоказано, оскільки дитячий імунітет може дати непередбачувану реакцію.
• Манту проводиться щороку до настання підліткового віку.
• Однорічного малюка, у якого немає щеплення БЦЖ, обстежують на туберкульоз кожні півроку, орієнтуючись на графік календарних щеплень.
• Вважається, що пробу краще робити за кілька днів до вакцинації або через 1-2 місяці після неї. При недотриманні часових рамок можлива накладка однієї вакцини на іншу, що дасть алергічну реакцію. Для самостійного відстеження часу між щепленнями ВООЗ розробив спеціальний календар щеплень, який діє на території всієї Росії.

Розуміння, яких розмірів в нормі повинна бути проба Манту, дозволяє зорієнтуватися, яка основна причина позитивної проби. Це може бути як алергічна реакція на введення туберкуліну, так і сигнал про інфекційний процес в організмі.

Найчастіше у 2-3-річних дітей спостерігається поствакцинальна алергія. Через півтора року після БЦЖ у 60% малюків виявляється саме позитивний результат туберкулінової проби. Це пов’язано з активністю дитячого імунітету.

Позитивна проба ще не говорить про початок хвороби. Захворювання розвивається дуже повільно протягом декількох місяців або навіть років. Воно добре піддається лікуванню на ранніх стадіях, тому важливо перевіряти у дитини наявність вірусу в організмі.

Якщо є підозра на захворювання, лікар направляє на рентген легенів і здачу інших аналізів, щоб достовірно підтвердити наявність інфекції в організмі. При негативних результатах можуть призначити повторне обстеження через деякий час.

Проведення щорічної проби – це метод загального обстеження для запобігання поширення захворювання, яке називають другою чумою. Проте на проведення проби впливають багато факторів, які знижують ефективність обстеження.

На проведення проби впливає близько півсотні факторів. Збільшена пуговка, що вказує на позитивну реакцію, є для дитини стресом. Між тим причиною показників, що перевищують норму, може стати крім збудників туберкульозу погане самопочуття дитини під час проведення проби, наявність хронічних захворювань, алергічна реакція або недавня вакцинація.

У нормі реакція Манту повинна бути негативною. Це ознака того, що організм не зіткнувся з туберкульозом. При подібній картині лікарі проводять ревакцинацію БЦЖ.

Як правило, негативним результатом є повна відсутність будь-якої реакції на введений “реагент”. Тобто місце уколу просто заживає. Ні ущільнень, ні почервоніння бути не повинно.

Така картина вказує на те, що організм взагалі ніколи не стикався з туберкульозом. Або контакт мав місце, але так давно, що імунна система вже давно подолала паличку Коха.

Зрозуміло, при проведенні діагностики на наявність туберкульозу людина може зіткнутися з позитивним результатом. Коли папула вказує на нещодавнє або поточне інфікування пацієнта?

Позитивна реакція Манту характеризується появою почервоніння та ущільнення. Прийнято розділяти результати так:

• слабовираженная реакція – від 5 до 9 міліметрів;
• середня вираженість – 10-14 міліметрів;
• виражена реакція – 15-16 міліметрів;
• надмірна – понад 17 міліметрів.

Відповідно, спостережувана картина вказує на те, що організм на даний момент бореться з туберкульозом або нещодавно поборов відповідну інфекцію.

Важливо: колір Манту теж грає роль. Зазвичай запалення рожевого кольору. Синюшний відтінок реакції вказує на позитивний результат перевірки на туберкульоз.

www.cdc.gov

Позитивні результати проби можуть бути істинними і хибними. Причини позитивної реакції можуть бути найрізноманітнішими. Лікарі під час огляду зможуть виявити симптоми хвороби.

Реакція класифікується як позитивна залежно від діаметра ущільнення, в поєднанні з певними факторами ризику, для конкретної дитини.

Якщо присутні пухирі (везикуляция), аналіз також вважається позитивним. Це означає, що в організмі є мікобактерії туберкульозу, які знаходяться в сплячому режимі або вже викликали захворювання.

Хибно-позитивний відповідь нерідко виникає у осіб після імунізації з допомогою БЦЖ, а також у дітей з перехресною реактивністю організму, іноді виникає при наявності нетуберкульозних мікобактеріальних інфекцій.

Негативна реакція проби Манту свідчить про відсутність реакції організму на введення туберкуліну. Найбільш часто це відбувається, якщо після проведення вакцинації БЦЖ не сформувався імунітет до туберкульозу і дитина ще не контактував із збудником захворювання. Зазвичай, при відсутності протипоказань, дитину направляють на повторну вакцинацію.

Другий можливий варіант – вроджений або набутий імунодефіцит, при якому відбувається ураження клітинної частини. Іноді це норма у дітей після перенесеної інфекційної хвороби (наприклад кору), на фоні прийому цитостатичних препаратів або гематологічних захворювань (лейкоз, лімфома).

Також такий результат буде при неналежному зберіганні препарату. Туберкулін – білкова структура, тому під впливом прямих сонячних променів або високих температур вона розпадається. В такому випадку необхідно повторити пробу.

Позитивна реакція свідчить про активне імунній відповіді організму на введення туберкуліну. Причин цьому може бути декілька:

1. Збережена імунна пам’ять на проведену в перші дні життя вакцинацію БЦЖ. Зазвичай спостерігається у дітей у віці 1-2 років. Вважається варіантом норми.
2. Інфікування організму мікобактерією туберкульозу. Тут необхідно зазначити, що інфікування далеко не завжди призводить до розвитку клінічної хвороби. Зазвичай розвивається реактивне запалення, але імунна система людини успішно пригнічує мікобактерії, що призводить до утворення невеликих петрификатов в легенях (відкладень кальцію). Частота інфікування до моменту повноліття в нашій країні становить 90 %.

Дітей з позитивним результатом відправляють на рентгенографію легень і консультацію фтизіатра. При відсутності клінічних ознак туберкульозу не слід турбуватися.

Вплив БЦЖ на норму манту

Туберкуліновий шкірний тест (ТКТ) — широко використовуваний метод діагностики для оцінки пацієнтів з симптомами туберкульозу або осіб, у яких підозрюється прихована мікобактеріальна інфекція. Чутливість і специфічність проби Манту на виявлення туберкульозної палички, становлять приблизно 90%.

За даними Американської Академії Педіатрії, негайне введення туберкуліну показано таким дітям:

• які перебували в контакті з хворими на туберкульоз або з прихованими носіями мікобактеріальної інфекції;
• іммігрантам з ендемічних країн (наприклад, Азія, Близький Схід, Африка, Латинська Америка) або діти з історією подорожей у ці держави;
• тим, у кого є рентгенологічні або клінічні дані, що вказують на туберкульоз.

Для проведення тесту Манту 0,1 мл або 5 одиниць очищеного білкового похідного туберкуліну слід вводити підшкірно в передню сторону передпліччя з використанням голки 27 калібру. Для запобігання втрати ефективності при контакті і адсорбції склом використовують засіб під назвою «Tween 80».

Ін’єкцію виготовляють таким чином, щоб при внутрішньошкірному введенні утворився пухир, припіднята над поверхнею шкіри, приблизно 6-10 мм в діаметрі. Таке введення складу дозволить уникнути алергічної реакції.

Причому розмір враховується тільки впоперек поздовжньої осі передпліччя. Нормальна реакція після проби свідчить про відсутність інфекції всередині організму. Папули не можна мочити і розчісувати.

www.cdc.gov

www.cdc.gov

Папула відсутня, або її розмір не перевищує один міліметр — негативна реакція, яка за загальноприйнятими мірками нормальна реакція Манту, і результат показує на те, що в тілі людини немає збудника захворювання або туберкуліну в латентній формі.

Відсутність реакції у дитини у віці від року до п’яти років говорить про те, що його організм не запам’ятовує штам захворювання. Є різниця, в якому віці проводиться процедура і як вона буде виглядати, тому варто окремо розглянути кожен випадок.

Норма в 1 рік

Маленькі діти мають позитивну, або сумнівну реакцію, так як це перша проба, імунітет ще не сформований.

Розмір Манту однорічної дитини повинен складати від 5 мм до 10 мм незалежно від розмірів поствакционного рубця. Якщо навіть Манту 5 мм не спостерігається, потрібно проконсультуватися з педіатром — можливо, у нього несприйнятливість до вакцин.

Норма на 2 роки

Напруженість імунітету після вакцини досягає свого піку в 2 роки — вона максимальна в цей час. Розмір папули після Манту може становити до 16 мм в розмірах, і батьки дитини 2 років не повинні хвилюватися — це нормальна і природна реакція організму, малюк буде в порядку.

Норма 3-5 років

На третій рік життя дитини відповідь імунітету на цей подразник починає слабшати, але деякі діти у віці 4-5 років мають позитивний або сумнівний відповідь на реакцію. Нормальним в 5 років повинна бути Манту 10 мм у дитини, не більше.

Норма в 6 років

Діти віку шість років можуть мати позитивний, сумнівний або негативну відповідь, папула при цьому не повинна перевищувати розміри від 7 мм до 10 мм

Норма в 7 років

Це вік планової вакцинації — зазвичай семирічні діти після перевірки залишаються з від’ємним чи сумнівним результатом, тому що імунітет забуває про те, як треба реагувати на бактерії туберкульозу, і їм необхідно провести вторинну щеплення від захворювання, щоб сформувати стійкість до нього.

Норма в 8-12 років

Після того, як введена друга вакцина, реакція знову повинна бути позитивною. Відбувається те ж саме, що і після першого щеплення в рік.

Перші три роки реакція повинна залишатися позитивною — у дітей до 8, 9 та 10. Після 10 років імунітет знову починає згасати, що призводить до зменшення розміру ущільнення на шкірі в області уколу.

Норма в 13-14 років

У підлітків 13 років реакція буває цілком негативною, а розмір папули мінімальним — від 0 до 4 міліметрів. Це є нормою для організму як зараз, так і надалі.

Манту дітям старше 15 не роблять.

У підлітків старшого віку і дорослих людей нормою реакції вважається відсутність папули в принципі або мінімальний її розмір — від 0 до 1 мм.

Якщо та все ж виникає, причому досягає великих розмірів — це може послужити приводом звернутися до лікаря, тому що для дорослої людини реакція Манту є одним з найбільш дієвих способів визначити вірус.

Розшифровка результатів проводиться через 72 години після проведення процедури з допомогою прозорої лінійки з міліметровими поділками. Важливий фактор при перевірці – добре освітлення, професіоналізм медичного працівника.

Щоб перед перевіркою не було паніки, батькам потрібно знати, якого розміру повинна бути Манту при різних результатах:

• протягом кількох днів на місці введення туберкуліну буде видно слід у вигляді круглої гудзички, що відрізняється за кольором від інших шкірних покровів;
• чим більше в дитячому організмі збудників туберкульозу, тим більше розмір папули.

За медичними критеріями виділяють наступні результати:

1. Негативний. Характеризується повною відсутністю папули на місці уколу. Норма – 0-0,1 мм Це означає, що організм або зовсім ніколи не зустрічався з збудником, чи добре з ним впорався самостійно.
2. Сумнівний. При сумнівної реакції Манту видно почервоніння, але немає ущільнення. Допустимий розмір папули – 2-4 мм Розцінюється як відсутність палички Коха в організмі.
3. Позитивний. Результат – червона ущільнена папула розміром від 6 мм і більше, збільшені лімфовузли, помітні неозброєним оком. Якщо Манту виглядає саме так – швидше за все, зараження відбулося при контакті з хворою людиною або при вакцинації БЦЖ.

Для дітей, молодших 2 років існує поняття нормальної реакції Манту. Вона залежить від часу проведення попередньої БЦЖ.

Вік дитини	Розмір рубця від БЦЖ	Норма і відхилення від норми при оцінці реакції Манту
		Негативна	Сумнівна	Позитивна
2 роки	Не має значення	5-15 мм або менше. При поствакционном рубці на 8 мм нормою визнана папула у 16 мм.	Збільшення попереднього результату на 2-5 мм	Зміна на 6 одиниць – розміри більше 19 мм.
3-5 років		5-8 мм.	Збільшення розміру папули на 2-5 мм в порівнянні з попереднім роком. Про сумнівної реакції Манту в цьому віці говорить і відсутність тенденції до зменшення розмірів.	12 мм і більше.
6-7 років		Менше 5 мм.	5 мм.	6 мм і більш.

Вік дитини	Розмір рубця від БЦЖ	Норма і відхилення від норми при оцінці Манту
		Негативна	Сумнівна	Позитивна
1 рік	6-10 мм	5-15 мм, в деяких випадках – до 17 мм	16-18 мм	Більше 18 мм
	2-5 мм	5-11 мм	12-15 мм	16 мм і більше
	відсутній	сумнівна	5-11 мм	12 мм і більше

До можливих ускладнень відносять:

• підвищення температури тіла;
• млявість, апатія, відсутність апетиту;
• порушення роботи шлунка;
• алергія, шкірні висипання;
• на 5-7 день після ін’єкції можливий кашель.

Першу пробу манту роблять в один рік. В цьому віці може виникнути манту до 10 мм — це дуже велика папула, при якій проба вважається позитивною (є ризик зараження). Але на ділі таке манту вважається нормою у дітей, яким тільки що зробили щеплення БЦЖ.

БЦЖ – вакцина проти туберкульозу, яка вводиться двічі в дитячому віці: в 1 рік і 7 років. Після вакцинації на плечі залишається круглий слід. Чим він більший, тим краще вважається імунітет, який виник після щеплення.

Перша вакцинація для малюків характерна тим, що завжди провокує сильну реакцію манту. Це нормально. Після введення вакцини в організмі з’являються антитіла до туберкульозу, покликані захистити дитину в разі інфікування.

Але манту зчитує ці антитіла як ознаки зараження і «б’є на сполох». А от батькам переживати не варто: велике манту, навіть до 11 мм, в 1 рік зустрічається повсюдно і не є ознакою зараження. Наштовхнути на думку про реальну проблему може некроз тканин у місці уколу.

Якщо у віці трьох років, незабаром після вакцинації, норма манту до 6 мм, у 5 років вона вже близько 5 мм. Норма у дітей 5 років з великим слідом від вакцинації може бути вище – до 8 мм, іноді навіть манту 12 мм.

Ще через три роки, у віці 7-8 років, проводиться ревакцинація, тому що первісний імунітет слабшає. Після ревакцинації манту 2 або 3 роки зберігається збільшеним, що не говорить про наявність захворювання.

Імунітет і, отже, велика папула зберігаються до 10 років, після чого цей показник починає зменшуватися.

У БЦЖ є головна особливість: чим крупніше слід від щеплення, тим вираженіша буде реакція при пробі. Різниця між розміром сліду від вакцини і папулой від манту становить 1-2 міліметра. Так, дитина, у якого шрам 7 мм в діаметрі, в порядку норми може проявляти папули розміром 8 мм.

При щеплення манту у представників різних вікових груп проявляються різні реакції.

Вік	Нормальний показник (в мм, діаметр)
1-3 року	До 16
4-5 років	До 10
6-7 років	4-6
7-10 років	До 16
10-12 років	До 6
13-14 років	До 4

Дані наведено з урахуванням того, що була зроблена належна протитуберкульозна щеплення. Манту в рік щеплення, як видно за даними, особливо велике, а потім діаметр, який вважається для манту нормою, стає менше.

Дорослі пацієнти не повинні проявляти реакції понад 6 мм. Якщо папула крупніше, це означає (один з трьох):

1. ймовірність зараження;
2. алергічну реакцію;
3. факт наявності шкірного грибка.

Проблема в способі вимірювань: одні лікарі міряють тільки виступаючу частину, тобто саму папули, а інші беруть на облік і рожева пляма навколо. Якщо враховувати його, то нормою дійсно є почервоніння до 16 мм.

Сумнівний результат

Норма реакції Манту – відсутність будь-яких утворень у місці введення розчину з реагентом. Але така картина в сучасному світі майже не зустрічається. Тому варто розглянути інші варіанти розвитку подій.

Як вже було сказано, людина може зіткнутися з сумнівним результатом проведення діагностики. Так називається реакція після Манту без ущільнень. У ході подібних обставин шкіра в місці уколу просто червоніє.

Розмір почервоніння теж грає важливу роль. Якщо “уражена” область становить 2-4 міліметра, можна говорити про відсутність палички Коха в організмі.

Сумнівний результат проби спостерігається приблизно в третині випадків. Він свідчить про те, що в організмі активується специфічна реакція гіперчутливості на введення чужорідного білка, однак її активність недостатня.

Турбуватися в такому випадку не варто. Сумнівна реакція розглядається зараз як варіант норми. Крім того, оцінюються та показники попередніх років. Якщо була закономірна тенденція до зменшення результатів проби, то жодних додаткових дій не робиться.

Повторна вакцинація БЦЖ таких дітей у країнах з високою частотою захворюваності туберкульозом (до яких відноситься і Росія) часто невиправдана. Вона не допомагає знизити частоту інфікування та виникнення хвороби.

Що показує проба (Манта щеплення) — нормальна і позитивна реакція

www.cdc.gov

Взагалі, розмір ущільнення залежить від віку дитини і від сліду від “ґудзики”. Крім того, роль грає дата проведення щеплення БЦЖ.

У дітей першого року життя норма проби може становити до 17 міліметрів. Зазвичай такі показники зустрічаються при наявності великого (до 8 міліметрів) сліду від “ґудзики”. Якщо слід маленький, в нормі Манту становить близько 1,1 сантиметра.

Нижче представлена таблиця, що допомагає судити про норми реакції Манту в залежності від віку дитини і від терміну проведення вакцинації БЦЖ.

Альтернатива реакції тестування

Не так давно лікарі почали проводити Діаскінтест. За методом застосування впливу це аналогічна реакції Манту процедура, однак результат є більш точним.

Діаскінтест зараховується до щеплень — в організм вводиться білок, антитіла, зважаючи на це сім’ї з дітьми не поспішають вибирати його замість Манту.

Але, іноді люди, проверяющиеся на туберкульоз, ставлять відразу дві реакції в один день. Одну на праву руку, іншу на ліву, на двох передпліччях, тому що вони не заважають роботі один одного і виявлення інфекції.

Гамма-інтерферон відіграє важливу роль у регулюванні клітинних імунних відповідей на інфекцію туберкульозу. Це призвело до розвитку тіста IGRA для надання допомоги клініцистам в діагностиці зараження мікобактеріями (латентна та активна форма захворювання).

Аналізи IGRA виявляють сенсибілізацію до туберкульозу шляхом вимірювання рівня вивільнення гамма-інтерферону у відповідь на антигени, якими є чужорідні мікроорганізми.

Доступні проби включають тести:

• QuantiFERON-TB test (QFT);
• QuantiFERON-TB Gold test (QFT-G);
• QuantiFERON-TB Gold In-test Tube (QFT-GIT);
• T-SPOT.TB (T-Spot).

Можливості використання IGRA у дітей залежать від наступних обмежень:

1. Дослідження, що оцінюють ефективність тестів у малюків, мізерні.
2. Невизначені результати є потенційним обмеженням для впровадження IGRA в клінічну практику. Їх частота варіює від 0 до 17%. Більшість пояснюється низьким митогенным відповіддю в результаті відсутності імунологічної зрілості. Вивчення 761 дитини підтвердило, що невизначені результати аналізу QFT частіше зустрічаються серед дітей молодшого віку.
3. Труднощі в зборі крові для тестів і потреба у відносно великому обсязі у маленьких пацієнтів (особливо для немовлят) також є проблемою.

З-за вищевказаних обмежень, Манту є кращою для тестування малюків у віці до 5 років. Незважаючи на це, чутливість IGRA у молодшого покоління, як очікується, буде порівнянна з ТКТ.

Передбачається, що специфіка IGRA буде високою. Проте необхідні додаткові дослідження для оцінки ефективності, які вже підтверджені у дорослих. У будь-якому випадку завжди є альтернатива для отримання необхідного результату.

Ситуації, в яких краще IGRA, але прийнятний і ТКТ, включають наступне:

• тестування пацієнтів, у яких низькі темпи прояви ущільнення після проби Манту;
• перевірка осіб, які отримали в якості вакцини БЦЖ або для лікування раку, щоб підвищити діагностичну специфічність та поліпшити лікування латентної інфекції.

Протипоказання до проведення

Фото та норми реакції Манту ми вивчили. А як правильно знімати” свідчення після проведення діагностики? Це досить просто!

Лікар або медсестра беруть звичайну прозору лінійку і прикладають її до одного з країв папули. Далі оцінюється діаметр припухлості і почервоніння. Отримані показники записуються в медичну карту пацієнта.

Відповідно, кожен може самостійно оцінити отримані внаслідок діагностики результати. Але, як правило, процедура здійснюється медичними працівниками.

www.cdc.gov

Візит до фтизіатра у разі позитивної проби

Отже, ми вивчили актуальну на сьогоднішній день інформацію щодо інтерпретації реакції Манту. Що робити, якщо дитину або дорослого направили в тубдиспансер?

Багато хто боїться подібного результату. Адже в тубдиспансерах можна зустрітися з інфікованими хворими. На щастя, зазвичай такого не відбувається. Пацієнт просто йде до фтизіатра. Фахівець призначає додаткові аналізи для проведення уточнюючої діагностики.

Навіть після повного спростування сумнівних чи неправдивих показань, фтизіатр може призначити курс лікування протитуберкульозними засобами за принципом “на всякий випадок”. Варто звернути увагу на те, що призначені медикаменти – це серйозні препарати.

Важливо: якщо у людини є підозри на туберкульоз, потрібно вимагати повного обстеження. Сьогодні для підтвердження відсутності інфекції в багатьох містах можна здати аналіз крові під назвою TB-SPOT. Це найбільш інформативний засіб діагностики згаданої раніше зарази.

Є Манту достовірним способом?

У випадку з дорослими — так, з дітьми — не обов’язково. Тут роль грає вік і безліч інших побічних факторів. Нормальна реакція на пробу Манту буває різна, і не завжди позитивна говорить про зараження і є приводом для занепокоєння, як і не завжди від’ємна — хороша ознака, що говорить про відсутність інфекції.

Головне, щоб не заразитися, дотримуватися заходів обережності, проходити перевірку на туберкульоз не рідше одного разу на пару років — тоді можна захистити себе і своїх близьких від небажаної реакції.

Як правильно доглядати за пробій

Щоб у дітей в нормі реакція Манту не розросталася, за нею потрібно правильно доглядати. У дорослих проблем із “доглядом” за місцем введення ін’єкції зазвичай не буває. А ось над неповнолітніми доводиться встановлювати жорсткий контроль.

Батьки повинні стежити, щоб діти не чесали і не терли місце уколу. З-за цього почервоніння розростається. Як наслідок, можна отримати хибнопозитивні або сумнівний результат.

До проведення виміру папули не можна мочити місце уколу. Дана вимога теж доведеться суворо дотримуватися.

Лікарі рекомендують утриматися від вживання солодкого і продуктів-алергенів. Це необхідно для того, щоб не спровокувати у дитини зайву алергічну реакцію.

Важливо: місце введення голки має бути відкрито. Зав’язувати його чи бинтувати не можна. Шкіра повинна “дихати”.

Для того щоб обстеження було інформативним треба виконати всі вимоги щодо його правильного виконання, врахувати показання та протипоказання. І навіть у цьому випадку, при аналізі необхідно пам’ятати, про хибнопозитивних і хибнонегативних результатів обстеження.

Причини псевдо негативних відповідей:

1. При сильно зниженому імунітеті відповідь організму на алерген реакція повністю відсутня або нижче норми. Ця ситуація може бути обумовлена імунодефіцитними станами, нещодавно перенесеними важкими інфекціями, Снідом, пухлинами, гепатитами. Тоді малюкові треба зробити пробу манту з великим вмістом туберкуліну.
2. Час з моменту інфікування пройшло не більше чим три тижні.

З якої причини бувають псевдорезультати, і повинна бути манту однаковою з року в рік? Найчастіший привід для таких змін – це контакт з туберкульозною мікобактерією на тлі зниженого імунітеті, алергічні хвороби, нещодавно перенесене важке інфекційне або соматичне захворювання.

Зростання туберкулінової проби – це збільшення розмірів інфільтрату в порівнянні зі зробленим у минулому році аналізом, попереднім обстеженням. Найчастіше цей стан буває в 12 років і свідчить про те, що дитячий організм познайомився з мікобактерією туберкульозу.

Додатковим критерієм ймовірного інфікування є вперше розвинулася позитивна або гіперергічна реакція в 13 років. Отримані результати треба оцінювати критично і враховувати факт статевого дозрівання дитини в цьому віці, можливі гормональні збої і гиперергию.

Якщо проба манту проводиться частіше чим 1 раз на рік при наявності показань може розвинутися ефект підсилення – бустер, який не завжди вказує на наявність інфікування. Якщо пацієнт отримував лікування з приводу туберкульозу, і розвинувся бустерний відповідь, то ця ситуація вимагає повторної діагностики через 1-1,5 місяці, оскільки результат може виявитися помилково позитивним.

Висновок

Ми познайомилися з фото реакції Манту у дітей та дорослих. Крім того, нам вдалося ознайомитися з важливою інформацією щодо проведення відповідної діагностики.

Тепер кожен може сам вирішити, чи варто йому погоджуватися на подібну процедуру. На даний момент діагностика туберкульозу у дітей здійснюється по-різному. І тому від Манту все частіше і частіше відмовляються.

Вище Ви дізналися, яким розміром в нормі повинна бути манту у дитини. Сумнівні результати проби на туберкульоз не виключають захворювання. Пояснюється це різними варіантами зниження імунітету. Підступність туберкульозу пояснюється його можливістю протікати приховано, тобто

при відсутності клінічних, лабораторних і рентгенологічних даних. У цьому випадку на допомогу приходить проба Манту та інші тести.Діагностична значимість проби до такої міри висока, що вона дозволяє орієнтовно сказати про момент інфікування, спрогнозувати перебіг процесу і стійкість його до лікування.