Ринофарингіт, симптоми і лікування у дорослих

Чому виникає ринофарингіт

Збудниками запального процесу носоглотки є вірусні агенти (аденовіруси, віруси грипу і парагрипу), бактерії (стрептококи, стафілококи і пневмококи), а також грибки роду Кандида. Крім цього, виділяють фактори, які створюють сприятливий фон для розвитку захворювання. Сюди відноситься:

• переохолодження;
• сухе повітря;
• куріння, включаючи пасивне;
• зниження імунних властивостей організму;
• забрудненість повітря;
• хронічні стреси;
• шкідливі фактори на виробництві, пов’язані з вдиханням пилу, дратівливих газів або хімікатів;
• хронічні вогнища інфекції ЛОР-органів у вигляді карієсу, синуситів або ринітів;
• несприятливі соціальні і побутові умови.

Якщо захворювання було спровоковано вірусними агентами, то можливе приєднання вторинної бактеріальної флори, яка може поширитися на пазухи носа, бронхи або легені. Відповідно це призведе до таких захворювань, як синусит, гайморит, отит, бронхіт чи пневмонія.

Ускладнення ринофарингіту небезпечні для дітей раннього віку, у яких запальний процес швидко поширюється на гортань, і може викликати помилковий круп.

При несвоєчасному та неправильному лікуванні гострий процес може перейти у хронічну форму, що згодом призведе до хвороб середнього вуха, придаткових пазух носа і нижніх дихальних шляхів.

Причини виникнення і форми

Розглядаючи причини розвитку ринофарингіту, необхідно відзначити, що частіше захворювання виникає на тлі ослабленого імунітету, який часто спостерігається після перенесеного ГРВІ або ГРЗ.

Коли організм слабшає, то перестає справлятися з атакою хвороботворних мікроорганізмів, в результаті чого інфекція зі слизової носа поширюється на горло, і навпаки.

Переохолодження, часте вживання алкогольних напоїв і куріння можуть бути причиною зниження місцевих захисних сил.

Спровокувати виникнення ринофарингіту може не долеченный або рецидивуючий риніт і фарингіт. Хвороба часто є наслідком бактеріального ураження слизових носоглотки. Але за статистикою, бактерії набагато рідше спричинюють ринофарингіт, чим інші інфекційні агенти.

Перш чим розібратися, які у захворювання ринофарингіт симптоми і лікування у дорослих, слід зрозуміти причини його виникнення. Їх декілька:

1. Бактерії. Викликати ринофарингіт можуть хламідії, стафілококи, стрептококи, мікоплазми.
2. Віруси. У 50% випадків ринофарингіт викликаний риновирусом (зараження в основному відбувається навесні і восени). Також стати причиною появи хвороби-віруси парагрипу, грипу, аденовіруси, коронавіруси. Взимку найбільш небезпечний респіраторно-синцитіальний вірус.
3. Алергени. В даному випадку захворювання розвивається при попаданні алергенів в дихальні шляхи (харчового, побутового, рослинного, тваринного походження).

При діагнозі ринофарингіт симптоми захворювання такі:

• печіння в носі;
• відчуття сухості у носових шляхах;
• часте чхання;
• утруднене дихання через ніс;
• рясні виділення з носа;
• першіння, біль у горлі;
• сухий кашель;
• головний біль;
• озноб;
• загальне нездужання, слабкість;
• підвищена пітливість.

При прогресуванні хвороби симптоми посилюються, стають більш вираженими. Виділення з носа набувають гнійний характер. З’являється сильний дискомфорт в голові (зокрема, в області перенісся і чола) при нахилі вперед.

Виникнення запалення слизової оболонки глотки і порожнини носа може відбуватися за такими сценаріями:

1. Запальний процес на шарах клітин, що вистилають дані ділянки зсередини, може виникати в результаті різноманітних ушкоджень та приєднання супутньої інфекції. На внутрішніх поверхнях дихальних шляхів мешкає велика кількість інфекційних агентів, і це вважається нормою. Здорова слизова здатна успішно чинити опір різним атакам шкідливих мікроорганізмів самостійно і захворювання при цьому не розвивається. Його виникнення може бути обумовлене рядом певних чинників, до яких належать перепади температур, попадання в дихальні органи чужорідних тіл або частинок пилу, роздратуванням хімічними речовинами, а також тютюновим димом – безпосередньо під час куріння, або при пасивному його вдиханні.
2. Захворювання може бути спровоковано життєдіяльністю на слизовій високопатогенних мікробів: різноманітних вірусів, грибів, бактерій, мікоплазм, які на здорових слизових оболонках розмножуватися не можуть, оскільки процес їх розмноження пригнічується нормальною мікрофлорою організму. Потрапляють дані патологічні мікроби на слизову, як правило, повітряно-крапельним шляхом. Даними інфекціями людина може заразитися від хворого при безпосередньому контакті, через слину при поцілунках, а також кашлі або чханні.
3. Крім цього, існує також алергічна форма даного захворювання. Вона є прямим наслідком порушення функцій імунної системи людини. Ринофарингіт в даній ситуації виникає після впливу алергенів на слизові і неправильної реакції імунного захисту на них. Пусковим фактором захворювання в даному випадку виступає алергічний риніт, який може бути ускладнений фарингітом і запальними процесами, що протікають в інших відділах дихальних шляхів.

Одним з найпоширеніших видів серед вірусних типів даного захворювання є риновирусный, а серед бактеріальних – пневмококовий, стафілококовий, менінгококовий, стрептококовий. У більшості випадків патологічний процес починається з інфекцій вірусного походження, після чого до нього приєднується бактеріальна або грибкова інфекція.

Захворювання у грудних дітей може проявитися наступною симптоматикою:

• закладеністю носа;
• набряком слизової;
• слизом з носа;
• почервонінням очей та сльозотечею;
• кашлем;
• утрудненим диханням.

Діти часто страждають простудними захворюваннями. Ринофарингіт у малюків до року виникає в результаті ГРВІ. Немовлят треба лікувати з максимальною обережністю.

Застосовують такі лікарські засоби:

• “Виброцил”;
• “Цефекон”;
• “Эреспал”;
• “Адріанол”;
• “Отривин”;
• “Панадол”;
• “Називін”;
• “Нурофен”;
• “Протаргол”.

Доглядати за хворим малюком треба так:

• Слиз з носа регулярно видаляється, дитину потрібно часто мити.
• На ніч біля ліжечка дитини в області голови поміщається кашки з часнику.
• Цибулевий розчин закапати в ніс дитині за допомогою піпетки.

Продовжуємо вивчати симптоми і лікування ринофарингіту у дітей.

Діти старше року хворіють цією недугою частіше з-за численних контактів з іншими дітьми. Ризик вірусної інфекції підвищується.

Проводять такі терапевтичні заходи:

1. Інгаляції парою (краще використовувати небулайзер).
2. Розчини лікарських засобів застосовують для полоскання.
3. У ванночці парять ноги.
4. Відвари цілющих трав приймають внутрішньо з медом.

Важливо пам’ятати, що при вірусних інфекціях антибіотики малоефективні.

Симптоми і лікування ринофарингіту, а також профілактичні заходи ми докладно розглянули.

У переважній більшості випадків причиною, яка викликає гострий ринофарингіт, є аденовірус, який при попаданні на слизову оболонку носової порожнини починає швидко поширюватися і вражає розташовані в безпосередній близькості носоглотку і зів.

У розвитку ринофарингіту провідна роль належить інфекційним агентам. Значимість того чи іншого мікроорганізму істотно варіює в залежності від території проживання, роки/сезону, обстежуваного контингенту. Зустрічаються і різні комбінації вірусів і бактерій. Найбільш частими з них є:

1. Віруси — риновіруси, коронавіруси, аденовіруси, віруси парагрипу/грипу, PC-інфекція, вірус кору, реовіруси, віруси герпесу, ентеровіруси різних серологічних типів.
2. Бактеріальна флора — стрептококи, стафілококи, пневмококи, менінгококи, дифтерійна паличка.
3. Атипова бактеріальна флора — хламідія (Chlamydophila pneumoniae), мікоплазма (Mycoplasma pneumoniae).
4. Грибки (Candida). Може поєднуватися з кандидозом порожнини рота.

Незважаючи на поліетіологічность захворювання близько 85% випадків викликаються вірусами. Нижче наведено їх зустрічальність (у порядку убування).

Основні інфекційні агенти вірусного походження:

• риновіруси;
• аденовіруси;
• коронавіруси;
• вірус парагрипу;
• вірус грипу.

Рідко зустрічаються інфекційні агенти вірусного походження:

• респіраторний синцитіальний вірус;
• ентеровіруси;
• віруси простого герпесу (1 і 2 типу);
• вірус Коксакі;
• вірус Епштейна-Барра;
• цитомегаловірус.

До факторів, що сприяють захворюванню, можна віднести:

• тісний контакт з хворими на ГРВІ;
• наявність хронічних вогнищ (пульпіт, отит, карієс, синусити);
• активне/пасивне куріння, тривалий прийом антибіотиків;
• несприятливі екологічні умови життя/роботи (запиленість, скупченість, загазованість повітря);
• хронічні захворювання судин, серця, нирок;
• хронічний алкоголізм із застійною гіперемією слизової носа;
• вузькі просвіти верхніх дихальних шляхів;
• гіповітаміноз;
• зниження місцевої/загальної реактивності і функціональної резистентності організму;
• травматизацію слизової порожнини носа (термічна, механічна, хімічна).

В етіології гострого ринофарингіту велику значимість має зниження загальної/місцевої реактивності організму і швидка активація мікрофлори в порожнині носа, чому сприяють простудні фактори (переохолодження глотки —морозиво, холодні напої, розмова на морозі, протяги, мокрий одяг/взуття), які порушують захисні нервово–рефлекторні механізми.

Це призводить до посилення патогенності сапрофитирующих мікроорганізмів порожнини носа: стафілококів, стрептококів та ін

У розвитку будь-якої інфекційної хвороби завжди є два «винуватця» — це шкідливий мікроорганізм і ослаблений імунітет людини. Потрапляючи на слизову носоглотки, бактерія або вірус неминуче стикаються з клітинами-захисниками:

лейкоцитами, моноцитами і тканинними макрофагами. Їх завдання – не пропустити патоген далі вхідних воріт. Симптоми ринофарингіту розвинуться тільки в тому випадку, якщо захисні системи організму пригноблені і не здатні впоратися із шкідливими агентами.

Зниження імунітету

На стан імунітету впливає велика кількість факторів, серед яких важливо виділити погодні умови, мікроклімат в приміщеннях, наявність хронічних захворювань у людини і його соціальний комфорт. Негативний вплив на організм надають:

• Переохолодження/перегрівання. Для загартованих людей, цей фактор практично не має значення, так як вони мають тренованими микрососудами. За рахунок цього, відбувається швидка адаптація до перепадів температур, що захищає організм від додаткового стресу. Однак для людини, що уникає контрастного душу, лазні та інших процедур, що гартують, різка зміна температурного режиму значно послаблює його природний захист;
• Різка зміна клімату (при перельотах або переїздах між країнами/регіонами);
• Психологічне або фізичне перевантаження, в тому числі стрес, важка фізична праця, відсутність достатнього відпочинку, дефіцит сну і т. д.;
• Недостатнє або неповноцінне харчування. Лікарі рекомендують робити не менше 4-х перерв на їжу протягом доби. При цьому в раціон обов’язково повинні входити білки і амінокислоти, вітаміни, вуглеводи, фосфоліпіди. Вегетаріанці і вегани складають групу ризику по виникненню інфекційних хвороб, так як їх раціон збіднений білковою їжею;
• Деякі хронічні патології: цукровий діабет, ВІЛ, серцева або ниркова недостатність, анемія, туберкульоз, ураження печінки і ряд інших;
• Нещодавно перенесені операції і важкі гострі захворювання (наприклад, інфаркт міокарда, пневмонія, гострий гнійний бронхіт);
• Прийом деяких ліків: гормонів-глюкокортикостероїдів (Преднізолон, Гідрокортизон), імуносупресивних препаратів (Метотрексат, Сульфасалазин, Азатіоприн), антибіотиків.

Класифікація

За факторами, що служить причиною захворювання:

• інфекційного походження (грибковий, вірусний, бактеріальний);
• алергічний ринофарингіт.

Хронічний ринофарингіт має такі різновиди:

• атрофічний;
• субатрофический;
• атрофічний.

За своїм перебігом ринофарингіт буває гострим, підгострим і хронічним. Ці форми мають схожу симптоматичну картину, тільки в першому випадку у неї найбільш виражений характер.

Гострий

Гострий ринофарингіт частіше результат розвитку ГРВІ, ГРЗ, фарингіту і риніту. Для цієї форми характерна сильно виражена симптоматика. Основні ознаки виникають раптово й супроводжуються сильним нежитем, закладеністю носа, болями в горлі, підвищенням температури і зміною голосу при включенні в запальний процес голосових зв’язок.

При цьому загальний стан хворого при гострому ринофарингите назвати задовільним складно. Спостерігається сильна слабкість, нездужання, сонливість і зниження працездатності.

Хронічний

Хронічний ринофарингіт виникає на тлі відсутності або несвоєчасного лікування гострої форми. Для нього характерна змазана клінічна картина, при якій температура частіше відсутня. Але коли відбувається загострення, симптоми наростають і мають таку ж інтенсивність, як при гострому захворюванні.

Причини виникнення

Гостра форма ринофарингіту розвивається на тлі наявного ГРВІ. Інкубаційний період захворювання складає від 1 до 4 днів. Перші ознаки недуги – це слабкість, загальне нездужання, головня біль, підвищення температури тіла.

Ознаки, що вказують на запалення глотки: відчуття сухості, першіння і саднения, покашлювання без слизового відокремлюваного, біль у горлі. Для захворювання характерне відображення больових відчуттів в область вуха або нижньої щелепи.

При огляді глотки можна побачити почервоніння і набряк в ділянках задньої стінки глотки, мигдалин і піднебінних дужок. Ступінь почервоніння визначається вираженістю запального процесу і може варіюватися від слабкого до яскраво-червоного запалення з гнійним нальотом. Одночасно з цими явищами можливе збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.

Симптоми фарингіту мають схожу клінічну картину з ангіну і дифтерію, що вимагає проведення диференційної діагностики цих недуг. Визначити точно який же збудник став причиною запалення, може тільки лікар, провівши бактеріологічний посів наявних на слизовій оболонці глотки нальотів.

Не варто забувати, що явища гострого назофарингіту можуть бути першими симптомами кору, краснухи або скарлатини. Це актуально не тільки в дитячому віці, але і для дорослих, які раніше не хворіли даними інфекціями.

Причиною алергічного ринофарингіту виступають фактори, що викликають алергію: пилок рослин, шерсть тварин, пил та інші. Характерною особливістю цієї форми захворювання є те, що симптоми зникають при припиненні контакту з алергеном або навпаки, їх загострення провокує сезон цвітіння (при відповідній алергії).

Нежить при алергічній формі ринофарингіту носить характер вазомоторного. Хворі скаржаться на постійну або періодичну закладеність носа, на зміну якому приходять епізоди водянистих виділень з носа або свербежу, чхання і відчуття тяжкості в глибині носа.

Помічено, що протягом дня ці явища можуть несподівано з’являтися і зникати самі по собі, а також турбувати більше десяти разів. У нічний час ніс закладає постійно, що обумовлено посиленим впливом парасимпатичної нервової системи.

Виражена алергічна реакція організму може не обмежитися лише ринофарингітом, а супроводжуватися ще запаленням придаткових пазух носа або нижніх дихальних шляхів.

тривале вживання судинозвужувальних крапель для носа, захворювання ендокринної, травної та серцево-судинної систем, недолік вітаміну А, забруднене повітря, зловживання гострою або кислою їжею, куріння сигарет. Для хронічного ринофарингіту характерні фази загострення і ремісії.

Запальні явища в носі характеризуються слизовими виділеннями в ранковий час. У запущених випадках можливе зниження або втрата нюху.

При огляді буде спостерігатися гіперемована слизова оболонка носоглотки пухкого і набрякового характеру. Особливо такі зміни притаманні лімфоїдної тканини, розростання якої буде відбуватися при гіпертрофічній формі ринофарингіту.

Зниження імунітету

1. Дитячий вік. Найбільше значення має період життя 6 місяців-15 років. У перші півроку дитина має надійний імунітет, завдяки антитілам, які надходять з материних молоком. Проте діти, що перебувають на штучному вигодовуванні, позбавлені захисту і тому володіють підвищеною вразливістю до інфекцій;
2. Вагітність. Плід для вагітної жінки є чужорідним тілом, яке клітки-захисники будуть намагатися усунути – так влаштована наша імунна система. Тому для збереження дитини, на 9 місяців організм матері знижує активність власних захисних систем;
3. Передменструальний період. У другу фазу циклу (в нормі після 14-15 дня) у дівчат відбувається поступове збільшення гормону вагітності – прогестерону. Він забезпечує збереження плоду, за рахунок зменшення імунітету жінки. Тому його підвищену кількість призводить до збільшення ризику виникнення ГРЗ;
4. Літній вік. Після 50-55 років всі тканини організму, в тому числі і кров, починають старіти. Цей процес призводить до зниження активності лейкоцитів і макрофагів, погіршення роботи мікросудин, підвищеної проникності слизових для мікробів і вірусів.

На даний момент відомо більше 50-ти вірусів і бактерій, здатних викликати гострий назофарингіт. Більшість з них призводять до розвитку нешкідливого ГРЗ, яке проявляється виключно симптомами ураження носа і горла (глотки).

Однак деякі мікроорганізми є збудниками важких захворювань, що проявляються ураженням легень, системи крові і навіть головного мозку. Щоб своєчасно провести правильне лікування, необхідно знати про цих шкідливих мікроорганізмів і вміти їх відрізняти від невинною застуди.

У цій таблиці перераховані далеко не всі шкідливі агенти, здатні викликати застуду. Більшість вірусів або бактерій не призводять до розвитку ускладнень і призводять тільки до захворювання дихальної системи.

Незалежно від конкретного виду збудника, ГРЗ розвивається досить типово. Від хворої людини або птиці при орнитозе) мікроорганізм поширюється на інших людей. Як правило, віруси і бактерії просто «перелітають» по повітрю, разом з краплями рідини.

Також вони можуть зберігатися на особистих речах хворого, в пилу або на одязі. Цікавий факт – після одного акта чхання, шкідлива мікрофлора може поширюватися на 5-10 метрів навколо джерела інфекції.

Клінічна картина

Ускладнення гострого ринофарингіту

Якщо виявлено хронічний ринофарингіт, лікування доповнюється сольовими розчинами і потужними судинозвужувальними препаратами. Фахівці віддають перевагу Галазолину, Назолу і Називину.

Називін і Назол – адреностимулюючу препарати, які надають судинозвужувальну дію, в основі складу – речовина оксиметазолін. Препарат Галазолін відноситься до аналогічної групи лікарських засобів, але основна діюча речовина – ксилометазолин. Застосовуються в лікуванні ринофарингіту, синуситу, евстахііта.

Орієнтовна вартість:

• краплі Називін – 160 рублів за 10 мл;
• спрей Назол – 195 рублів за 10 мл;
• краплі Галазолін – 45 рублів (10 мл).

Назальні препарати дозволено застосовувати тільки за призначенням лікаря. Здатні викликати звикання.

Ознайомившись з тим, що таке ринофарингіт, симптоми і лікування у дорослих, можна зробити висновок, що боротися із захворюванням досить складно. Однак методів терапії багато. Головне – не допускати прогресування хвороби і вчасно почати лікування.

У дорослих і підлітків навіть при відсутності лікування захворювання проходить через 5 – 7 днів. Проте у людей з ослабленим імунітетом або хронічними захворюваннями дихальних шляхів, вагітних високий ризик розвитку бактеріальних ускладнень:

• Отиту.
• Бронхіту.
• Гаймориту.
• Запалення легенів.

У дітей крім перерахованих хвороб існує ризик спазму бронхів, помилкового крупа. У деяких випадках відсутність адекватної терапії призводить до переходу гострого ринофарингіту в хронічну форму.

Ринофарингіт вражає всі слизові носа і глотки, а тому його наслідки не лікування різні. Якщо хвороба має вірусну природу, то через деякий час може приєднатися бактеріальна інфекція, що загрожує розвитком бронхіту, отиту, пневмонії та інших серйозних захворювань.

Найбільшу небезпеку ринофарингіт представляє для людей, що мають хронічні патології легень: астма або бронхоэктатическую хвороба. Вони часто загострюються і можуть спровокувати різке погіршення самопочуття.

Якщо захворів новонароджена дитина, то через ослабленого імунітету і не до кінця сформованою носоглотки є ризики розвитку ларингіту і помилкового крупа з нападами задухи.

Хронічний ринофарингіт небезпечний тим, що при розвитку захисні сили організму постійно слабшають, а це збільшує ризик інших хронічних захворювань, позбутися яких проблематично.

Діагностика

1. Захворювання органів травлення.
2. Патології серцево-судинної системи.
3. Порушення функцій ендокринної системи.
4. Переохолодження.
5. Часті стресові ситуації.
6. Гіповітамінози, викликані голодуванням і одноманітним неякісним харчуванням.
7. Алкоголізм, куріння, наркоманія.

Уточнення діагнозу ринофарингіту проводять з урахуванням скарг пацієнта, анамнезу захворювання (тривалість симптомів, попередні та супутні хвороби) і огляду. Огляд слизової оболонки носоглотки називається ринофарингоскопией, з її допомогою лікар визначить стан і характер змін слизових оболонок, немає чи на них ексудату.

При хронічних ринофарингитах в план обстеження також включається рентгенографія або комп’ютерна томографія придаткових пазух носа та носоглотки, а також консультація терапевта, пульмонолога і гастроентеролога.

Тривалий перебіг хвороби потребує проведення диференціальної діагностики з алергічним або дифтерійним ринофарингітом, що здійснюється за допомогою проведення імуноферментних та загальних аналізів крові, а також бактеріологічним дослідженням слизу.

В більшості випадків визначити наявність ринофарингіту у дорослих або дітей можна виключно за симптомами. У поліклініках і регіональних лікарнях, як правило, збудника захворювання не визначають, так як це вважається нераціональною витратою грошей.

Мінімальний обсяг дослідження, який необхідно призначати кожному пацієнту при зверненні, це:

• Клінічний аналіз крові;
• Загальний аналіз сечі;
• Експрес-тест, при підозрі на стрептококовий фарингіт;
• Рентген повітроносних пазух, при наявності ознак синуситу.

При відсутності ефекту від лікування або при розвитку хронічного ринофарингіту, лікар може додатково рекомендувати проведення ПЛР і взяття мазка з зіву, з подальшим бактеріологічним дослідженням (посівом).

Для цього дослідження, раніше використовувалася кров з пальця, однак на даний момент кров беруть з вени. Це дозволяє отримати більш точні і достовірні дані. Аналіз дозволяє з високою вірогідністю визначити винуватця застуди (бактерія або вірус), оцінити стан організму хворого і тяжкість інфекції.

Підготовка. Щоб виключити помилкове підвищення/зниження показників, необхідно дотримуватися ряду простих рекомендацій:

• Кров здається натщесерце або не раніше, чим через 3-5 годин після останнього прийому їжі або будь-якої рідини, крім води (кава, солодкого чаю, енергетиків тощо);
• Протягом 5-ти годин перед аналізом не слід палити і вживати алкоголь;
• Фізичне навантаження, стрес, контрастні водні процедури можуть призвести до недостовірним результатами обстеження, так як збільшують вміст клітин крові (за рахунок міграції пристінкового пулу клітин у кровотік).

Нормальні показники. При розшифровці результатів, необхідно брати до уваги рівень ШОЕ, кількість лейкоцитів і їх фракцій (моноцитів, нейтрофілів, лімфоцитів). Інші дані малоінформативні при ГРЗ і не дозволяють зробити висновок про перебіг захворювання.

З’ясувати, якого виду інфекцією є хвора людина, можна після оцінки результатів. При значному збільшенні вмісту лейкоцитів (більше чим на 30% від максимально допустимого значення) і перевищенні норми нейтрофілів, слід припускати бактеріальну природу захворювання.

Незначне зниження/збільшення кількості лейкоцитів та зростання вмісту лімфоцитів, дозволяє запідозрити наявність ГРВІ. При цьому необхідно звернути увагу на показник «Моноцити». Його збільшення при наявності ознак простуди часто є ознакою інфекційного мононуклеозу, який викликається вірусом герпесу 4-го типу.

Значне зниження загальної кількості лейкоцитів (менше 2-3*109/л) або сильне перевищення норми (більше 30*109/л), дозволяє сказати про важкому перебіг хвороби і є показанням до госпіталізації в інфекційний стаціонар.

Загальний аналіз сечі

Вивчення сечі призначається всім пацієнтам, згідно стандартів надання лікарської допомоги. Ця процедура необхідна для оцінки стану органу. Так як для лікування пацієнту будуть призначатися різні препарати, важливо переконатися, що продукти їх переробки будуть виводитися, а не накопичуватися в крові.

Підготовка. Перед збором сечі лікарі не рекомендують вживати в їжу фарбувальні продукти (буряк, морква), відмовитися від вживання алкоголю, не приймати діуретики. Дівчатам не рекомендується здавати аналіз під час менструації, так як невелика кількість крові може потрапити в аналіз. Збирати сечу необхідно за наступним алгоритмом:

1. Провести гігієни зовнішніх статевих органів і приготувати стерильну баночку (можна купити в будь-якій аптеці);
2. Під час сечовипускання, перші 50-70 мл необхідно випустити в унітаз;
3. Наступною порцією сечі необхідно заповнити баночку на третину або половину її обсягу, після чого щільно закрити, підписати і віднести в лабораторію.

При розшифровці результатів оцінюються такі показники:

• Щільність. Дозволяє оцінити здатність нирок концентрувати і виводити токсичні продукти з організму. При зниженні щільності або постійному збереженні одного і того ж значення (наприклад, після трикратної здачі аналізів густина не змінюється і залишається стабільно 1016), необхідно виключати наявність ниркового захворювання. Норма: 1015-1025 г/л;
• Наявність клітин крові. Даний показник відображає стан ниркового фільтру. Якщо він пошкоджений – в сечу можуть проникати різні речовини, які повинні залишатися в кровоносному руслі. Норма: до 5 в полі зору;
• Білок. Норма: менше 0,14 г/л;
• Глюкоза. Поява цукру в сечі може бути з двох причин – внаслідок розвитку ниркової недостатності або при наявності цукрового діабету. Норма: відсутня;
• Кетонові тіла. Найбільш часта причина, по якій можуть з’являтися ці речовини в сечі, порушення обміну глюкози при цукровому діабеті 1 типу. Норма: відсутні;
• Білірубін. Це пігмент, кількість якого відображає наявність/відсутність жовтяниці у пацієнта. При підвищенні його концентрації в сечі можна запідозрити масивне руйнування еритроцитів або порушення роботи печінки, що виникає при інфекційному мононуклеозі, важкої аденовірусної інфекції, орнитозе. Норма: до 6 мг/добу.

судинних, ниркових, шкірних. Така ситуація виникає із-за схожості деяких речовин у складі клітин стрептокока і клітин сполучної тканини. В результаті організм не відчуває «підміни» і продовжує атакувати неушкоджені органи.

На даний момент розроблені спеціальні експрес-тести, що дозволяють протягом 20-ти хвилин визначити наявність стрептокока на поверхні глотки. Вони продаються в аптеках і можуть бути проведені в домашніх умовах. Якої-небудь підготовки перед цим аналізом не потрібно.

Загальний принцип його проведення проста:

• В пробірку, яка йде в наборі, крапають певну кількість реактиву, зазначене в інструкції;
• З поверхні глотки ватною паличкою береться мазок, не торкаючись мигдалин, язика, щік і т. д.;
• Мазок опускається в реактив на зазначений час і визначається результат.

Згідно з рекомендаціями спілки педіатрів РФ, позитивний результат експрес-тесту не вимагає повторної перевірки бактеріологічним дослідженням і є показанням до курсу антибіотиків. Якщо ви запідозрили наявність стрептокока – обов’язково зверніться до лікаря, який призначить адекватне лікування. Це одна з найбільш небезпечних інфекцій, що викликає важкі хронічні ускладнення.

При затяжному перебігу риніту, тривалої закладеності носа або появі симптомів синуситу – необхідно проведення даного обстеження. Рентген дозволяє виявити запальний процес у верхньощелепних і лобових пазухах.

Слід пам’ятати, що рентгенографія може бути неинформативна при невыраженных зміни в повітроносних пазухах або ураженні решітчастих комірок і клиноподібних пазух (вони розташовані глибше). У цих випадках необхідно використовувати інші методи дослідження, такі як комп’ютерна томографія, УЗД пазух або ендоскопічне дослідження.

Діагностичні методи визначення захворювання

У дітей симптоми будь-інфекції протікають важче, чим у дорослих. Це обумовлено рядом факторів, у тому числі недосконалістю імунної системи, яка остаточно формується лише до 17-18 років. Тим не менше, більшість ГРЗ закінчуються для дитини повним одужанням.

Однак деякі віруси і бактерії можуть бути вкрай небезпечні. До них необхідно ставитися насторожено, своєчасно виявляти і проводити лікування. Особливості перебігу цих захворювань у дітей та їх лікування буде описано нижче.

Парагрип

Для дітей до 7-10 років ця інфекція небезпечна повним закриттям дихальних шляхів і можливістю розвитку удушення. Як правило, вона починається досить типово для ГРВІ – з’являється нежить, помірний біль в горлі і незначна лихоманка (37-38оС).

1. Відсутність голосу. Дитина практично не може говорити, його голос стає беззвучним або ледь чутним, із-за вираженого запалення голосових зв’язок;
2. Сухий кашель. При ринофарингите кашель зустрічається рідко, його поява часто пов’язане з ураженням гортані або інших відділів дихального шляху. На тлі парагрипу з’являється сухий різкий («гавкаючий») кашель без мокротиння або з її невеликою кількістю;
3. Шумне свистяче дихання. Виникає через звуження гортані при розвитку вираженого набряку;
4. Посиніння шкіри, губ, слизових. Зміна кольору є ознакою дефіциту кисню і важкої недостатності дихання;
5. Втягнення міжреберних проміжків або яремної ямки (невелике поглиблення над грудиною). При порушенні прохідності дихальних шляхів, дитина з усієї сили намагається вдихнути. З-за цього податливі ділянки грудної клітки можуть втягуватися і розправлятися, в такт диханню. Дуже небезпечний симптом, що вимагає негайної госпіталізації дитини.

Поява будь-якого з перерахованих вище ознак – привід негайно звернутися до лікаря. Якщо така проблема виникла у вечірній час, то рекомендується не чекати до ранку, а викликати бригаду швидкої допомоги або звернутися в приймальне відділення будь-якого педіатричного стаціонару.

Для дітей перших 3-х років життя хвороба є смертельно небезпечною із-за можливості розвитку бронхіоліту. Це стан, при якому запалюються маленькі бронхи, відповідальні за обмін кисню і вуглекислого газу між кров’ю і навколишнім середовищем.

У більшості випадків, RS-інфекція у дитини протікає досить типово:

1. На початку хвороби спостерігаються загальні симптоми назофарингіту, описані вище. Лихоманка часто відсутня або виражена незначно (37-37,5^оС). Характерно часте чхання;
2. Далі вірус поширюється вниз по бронхіальному дереву. До типовій клініці приєднується сильний нападоподібний кашель. Наприкінці нападу відокремлюється невелика кількість в’язкої загусла мокротиння. На цій стадії важливо запідозрити наявність респіраторно-синцитиального вірусу і повторно звернутися до лікаря, з появою скаргами. Він скоректує лікування і постарається не допустити посилення хвороби;
3. У важких випадках розвивається бронхіоліт. Його початок можна запідозрити щодо посилення кашлю, дитина не може «надихатися», у нього виникає задишка (кількість дихальних рухів понад 40/хв);
4. При розвитку гострого дефіциту кисню, у дітей синіє шкіра, з’являється втягнення міжреберних проміжків, порушується свідомість. Вони стають млявими, неемоційними, плач і крик слабшає. Далеко зайшло захворювання може призвести до смерті хворого.

При сприятливому результаті і адекватному лікуванні, бронхіоліт дозволяється через 10-13 днів настає одужання. Іноді, RS-інфекція може виникати повторно, протягом декількох років. У цьому випадку, лікарі говорять про затяжний або хронічному перебігу патології.

Найбільш небезпечне ускладнення, яке може викликати вірус герпесу 4 у дитини – це розрив селезінки з розвитком внутрішньої кровотечі. Важливо не допустити розвиток цього стану, а для цього необхідно вчасно запідозрити захворювання і провести його терапію.

Відмінними ознаками цієї інфекції у дітей є наступні ознаки:

1. Поява спочатку хвороби типових ознак назофарингіту: нежиті, характерною болю в горлі і лихоманки;
2. Поразка і розростання тканини піднебінних мигдалин. Вони значно збільшуються в розмірі, приймають нерівну форму і виступають за кордон піднебінних дужок;
3. Після розмноження вірусу в ротоглотці дитини, він потрапляє в кров і з її струмом заноситися в лімфатичні вузли шиї, підборіддя і поднижнечелюстной групи; печінка, кістковий мозок і селезінку. Це призводить до їх поразки і подальшому розвитку інфекції. Можлива поява висипки;
4. У клінічному аналізі крові відзначається різке збільшення лейкоцитів і моноцитів.

При легкому перебігу хвороби, відрізнити грип від звичайної застуди вкрай складно. В даному випадку, лікування ринофарингіту у дітей проводять за загальною схемою, при цьому настає повне одужання і не виникає ускладнень.

• Висока лихоманка (більше 38-39^проЗ). Дитина стає млявим, малорухливим, погано їсть, може з’являтися сплутаність свідомості або скарги на виражену головний біль;
• Біль, ломота в м’язах, яка виникає в спокої, без будь-якої фізичної навантаження;
• Трахеїт. Ураження трахеї призводить до появи сухого кашлю і болю у верхній частині грудної клітини, посилюються при покашлюванні;
• Мелкоточечная висип. Вірус грипу здатний пошкоджувати дрібні капіляри шкіри, з-за чого можна побачити невеликі точки темно-червоного кольору на її поверхні;
• Кон’юнктивіт. Характерно почервоніння очей і поява хворобливих відчуттів, при обертанні очними яблуками.

У більшості випадків, така клінічна картина свідчить про наявність вірусу грипу. Слід пам’ятати, що до цієї вірусної інфекції часто приєднуються бактеріальні ускладнення, що є показанням для призначення антибіотиків.

При неускладненому перебігу, хвороба протікає як звичайна застуда, без будь-яких специфічних симптомів. Однак необхідно знати, що при зниженому імунітеті у дитини, назофарингіт може призвести до розвитку сепсису, менінгіту або синдрому Уотерхауса-Фридриксена (гостра недостатність надниркових залоз – смертність становить 95-98%).

Щоб не пропустити початок появи менінгеальних ускладнень, слід звертати увагу на такі «червоні прапори»:

• Нестерпний головний біль. Діти можуть стогнати від болю, хватиться за голову, плакати навзрид або намагатися зберігати повну нерухомість. Яскраве світло, руху, гучні звуки призводять до посилення неприємних відчуттів і можуть спровокувати втрату свідомості;
• Гіперестезія. Будь-який дотик до тіла дитини призводить до появи дискомфорту і хворобливих відчуттів;
• Блювота, що не приносить полегшення. З’являється на висоті головного болю, ніяк не пов’язана з прийомом їжі або рідини;
• Поява судом. Їх можуть спровокувати будь-які подразники: переміщення дитини, гучні звуки, яскраве освітлення і т. д.;
• Ригідність потиличних м’язів. При починається менінгіті, діти не можуть дістати підборіддям грудну клітку, так як їх шия починає погано згинатися.

Поява будь-якого з перелічених симптомів – привід негайно викликати лікаря швидкої допомоги, який оцінить стан маленького пацієнта та, при необхідності, відвезе його з батьком в приймальне відділення інфекційної лікарні.

На даний момент, терапія багатьох захворювань переглядається з позиції доказової медицини. Це означає, що в практиці використовуються препарати, які довели свою ефективність в наукових дослідженнях.

Існують загальні рекомендації по проведенню терапії, такі як немедикаментозні процедури, методи боротьби з лихоманкою, болем в горлі. Однак деякі нюанси відрізняються при різних формах захворювань.

Режим – постільний при високій лихоманці (більш 38оС) або напівпостільний. Дитини з будь-яким ГРЗ не слід відправляти в школу або дошкільний заклад. У дитячому колективі він може не тільки заразити інших дітей, але і додатково заразитися іншим мікробом чи вірусом. Це призведе до розвитку суперінфекції та збільшення ризику виникнення ускладнень;

Рясне пиття – не менше 2-х л/добу. Додаткове надходження рідини дозволяє зменшити отруєння організму токсинами або знизити концентрацію вірусів. Позитивний ефект також полягає в невеликому зниженні лихоманки, поліпшення самопочуття, зниження інтенсивності головного болю.

Дієта. Харчування має бути повноцінним і має включати в себе м’ясні продукти і вуглеводи (будь-які фрукти і овочі). Їжа повинна бути теплою, але не гарячою, щоб не травмувати запалені слизові. На час захворювання, рекомендується відмовитися від шоколаду, какао, цукерок, так як ці продукти можуть посилювати біль у горлі і запальні явища. Для дитини віком 7-ми місяців достатньо молока матері;

Госпіталізація. Необхідна тільки при тяжкому перебігу патології, дуже поганому самопочутті дитини та наявність «небезпечних» інфекцій.

Боротьба з лихоманкою

Зниження температури тіла рекомендується починати з немедикаментозних заходів. В першу чергу, це раскутывание дитини і обтирання його теплою водою (температурою 25-30оС). Позитивний ефект також може надати рясне тепле пиття і постільний режим.

Жарознижуючі препарати слід давати дітям не у всіх випадках. При температурі 38-38,5 оС їх можна застосовувати при:

• Наявність будь-якого хронічного захворювання у дитини, здатного додатково погіршувати його самопочуття;
• Віком менше 3-х місяців;
• Поганий переносимості лихоманки – вираженій тремтіння і слабості, почуття страху і т. д.;
• Наявність у минулому епізодів судом, втрати свідомості, падіння артеріального тиску на тлі високої лихоманки.

Атрофічний і субатрофический ринофарингіт

Субатрофический ринофарингіт найчастіше виникає в силу наступних причин:

• супутні патології травного тракту, серед яких не останнє місце займає атрофічний гастрит;
• захворювання підшлункової залози та жовчного міхура (панкреатит, холецистит);
• знижений тонус кишечника;
• гастроэзофагиально-рефлюксна хвороба, при якій кислий вміст шлунка закидається в стравохід.

Пацієнтів буде турбувати біль у горлі, дискомфорт і труднощі при ковтанні, осиплість голосу, трудноотделяемые виділення з глотки. При огляді слизова оболонка глотки має блідий вигляд, вона стоншена, суха та рясно пронизана судинами.

Що не можна робити

При розвитку ринофарингіту запалені слизові носоглотки. І щоб не допустити виникнення ускладнень, кожен повинен розуміти, що деякі дії можуть посилити перебіг хвороби:

• знаходження в приміщенні, де переважає жаркий сухий повітря;
• застосування місцевих препаратів з ментолом у маленьких дітей (вони провокують судоми);
• використання аерозолів для горла у дітей до 3 років (їх застосування може призвести до спазму гортані);
• зловживати препаратами судинозвужувальної дії;
• допущення пересихання слизових;
• вживання гарячих напоїв і страв;
• застосування зігріваючих процедур при наявності високої температури.

Ці дії можуть стати причиною прогресування ринофарингіту і виникнення ускладнень.

Профілактика захворювання

Первинна профілактика захворювання покликана попередити початок патології. Сюди відноситься лікування хронічних інфекційних вогнищ, своєчасне звернення до лікаря при простудних явища, загартовування організму, здоровий спосіб життя, боротьба зі шкідливими звичками, поліпшення умов праці.

Вторинна профілактика потрібна для запобігання рецидивів недуги. Уникайте переохолодження, сухого повітря, закаливайте організм, харчуйтеся раціонально. Якщо з’явилися симптоми ринофарингіт, або спостерігається ознаки загострення, проводите інгаляції, теплові процедури і промивайте ніс і горло сольовими розчинами.

Профілактичні заходи, рекомендовані фахівцями при ринофарингите, в основному спрямовані на зміцнення імунітету, що в результаті дозволяє знизити ризик розвитку захворювання і переходу його в хронічну форму.

До таких заходів в першу чергу відносять вживання вітамінних комплексів, а також заходи по загартовуванню організму. По можливості слід обмежити вживання алкогольних напоїв і тютюну. У холодні сезони важливо не допускати переохолодження, на тлі якого умовно-патогенні мікроорганізми, що викликають ринофарингіт, можуть активізуватися і провокувати прогресування патології.

Занадто жирні, гострі і солоні страви необхідно виключити. Пиття повинне бути рясним незалежно від того, які напої воліє людина (чай, соки, воду, морси або компоти).

Для того щоб запобігти виникнення даного патологічного процесу, необхідно здійснювати індивідуальні заходи захисту від різного роду респіраторних інфекцій. До таких заходам ставляться:

1. Носіння маски в розпал захворюваності.
2. Уникнення контактів із хворими людьми.
3. Використання оксолінової, а також інших противірусних мазей, які наносяться на внутрішню поверхню носа.
4. Застосування загальнозміцнюючих засобів і полівітамінних комплексів.
5. Необхідно встановити правильний раціон харчування.
6. Дотримання режиму сну.
7. Боротьба з шкідливими звичками.
8. Уникнення ситуацій переохолодження шляхом носіння натурального одягу і взуття по сезону.
9. Підтримання чистоти приміщень.

Порада лікаря: як швидко вилікувати ринофарингіт

Часто хворі ринофарингітом страждають незначно, а легкі форми захворювання можна успішно вилікувати будинку. Загальні рекомендації такі:

• перші дні краще не виходити на вулицю і виключити контакт з іншими людьми, щоб на ослабленый організм не додалася інша інфекція;
• повноцінний відпочинок вночі і бажаний денний сон;
• виключити з харчування смажені, гострі і солоні страви;
• при сухості глотки пити зелений чай з лимоном, імбирний чай з медом і мінеральну воду без газу;
• відмовтеся від алкоголю та куріння;
• для запобігання розповсюдження інфекції користуйтеся індивідуальним рушником і посудом;
• регулярно проводьте вологе прибирання і провітрювання приміщення.

Існує безліч безпечних препаратів призначених для самостійного використання. Найчастіше застосовуються такі противірусні препарати: Гропнинозин, Амізон, Інгавірін і Изопринозин.

Також важливо полоскати горло антисептичними розчинами Хлоргексидину, Хлорофіліпт, Фурацилін або содою і сіллю. Полоскання слід проводити 1-2 рази на годину.

Можна використовувати спреї Каметон, Інгаліпт, Гівалекс, Фарингосепт і Стрепсілс. Вони діють локально і мають протизапальну і знеболюючу дію.

Чим лікувати кашель

При ринофарингите избаиться від кашлю допоможуть рослинні сиропи відхаркувальної дії Гербион, сироп подорожника доктора Тайсса, Эвкабал і Бронхипрет, а також синтетичні препарати, що розріджують мокротиння Лазолван, Амбробене, Флюдитек, АЦЦ і Бромгексин.

Для лікування кашлю дуже добре допомагають інгаляції за допомогою небулайзера. Використовуйте в якості розчину амбросол і відвари цілющих трав.

Ринофарингіт — небезпечне захворювання. Його лікування слід починати з перших днів появи симптомів. При цьому лікування повинне проводитися під контролем лікаря. В іншому випадку, можуть виникнути проблеми зі здоров’ям, позбутися яких проблематично.