Що показує дослідження ЛОР-органів при ендоскопії носа

Що являє собою ендоскопія носоглотки

Отоларинголог призначає пацієнтові ендоскопію в багатьох випадках. Провести подібне обстеження лікар може при зверненні:

• з носовою кровотечею неясного походження;
• синуситом;
• нежиттю;
• поліпозом;
• змінами носової перегородки;
• травмами обличчя та черепа;
• незрозумілими головними болями;
• протягом реабілітаційного періоду після ринопластических або інших втручань.

Так, наприклад, при синуситах ендоскопія пазух носа допомагає визначити, які відділи вражені запальним процесом. А при підозрі на наявність поліпів або незначних пухлин лікар приймає рішення про хірургічної ендоскопії.

Ендоскопія носа – це сучасний метод дослідження, який дозволяє уточнити поставлений раніше діагноз. Виконувати цю процедуру можна в різному ракурсі і сильно збільшувати зображення, що полегшує постановку діагнозу

.

Ендоскопія лор-органів вважається малотравматичним методом діагностики, його часто застосовують при проведенні різних операцій на носоглотці. Для проведення подібного дослідження не потрібна тривала підготовка пацієнта, не потрібно робити надрізи, так і реабілітаційного періоду як такого немає.

Ендоскопічне дослідження носа – це абсолютно безболісна маніпуляція, яка не доставляє особливого дискомфорту пацієнта

. Тривалість такої процедури всього кілька хвилин, після чого людина може відразу йти додому.

Повне ендоскопічне дослідження лор-органів проводиться у випадках:

• обтяженого дихання;
• постійного кровотечі з носа;
• запалення носоглотки;
• затримки розвитку мовлення у дітей;
• непрохідного нежитю, виділень з носа;
• погіршення нюху;
• мучать головних болях, мігрені;
• шуму у вухах;
• погіршення функції слуху;
• систематичного прояву хропіння.

Ендоскопія призначається при синуситах, фарингіт, ангіна, полінозі, фронтитах, риніті, запаленнях лор-органів. Рідше за допомогою ендоскопії виявляється рівень розростання лімфоїдної тканини при аденоидите.

Ендоскопічне дослідження проводиться при травмах обличчя, викривленнях носової перегородки. З її допомогою встановлюється стан хворого перед операцією та після неї. Виявлення гаймориту з допомогою сучасного методу дозволяє уникнути ускладнень і вчасно провести лікування.

Ендоскопія носа призначається при захворюваннях ЛОР органів, основні з яких є: синусит, гайморит, тонзиліт, гостре респіраторне захворювання, риніт та риносинусит, фронтит.

Процедура дозволяє виявити в ранньому віці різні патології, лікування яких на ранніх термінах буде ефективніше, чим при запущеному стані. Ендоскопічне обстеження здатне виявити доброякісні та злоякісні новоутворення, запалення аденоїдів і в пазухах носа.

Ендоскопія носа дитині призначається при ряді симптоматичних особливостей:

1. Утрудненому диханні, вынуждающем дітей дихати через рот
2. При зменшенні або повному зникненні нюху
3. Якщо з носових ходів виділяється слиз або гній
4. Безпричинні головні болі в лобовій частці, або скроневої області
5. При зниженні смакових рецепторів
6. При пульсуючих больових відчуттях в області носових пазух
7. При зниженні слуху, переважання шуму у вухах
8. При наявності хропіння під час сну
9. Часто повторювані кровотечі з носових ходів

Ендоскопія носа – це сучасний метод дослідження, який дозволяє уточнити поставлений раніше діагноз.

Ендоскопія лор-органів вважається малотравматичним методом діагностики, його часто застосовують при проведенні різних операцій на носоглотці. Для проведення подібного дослідження не потрібна тривала підготовка пацієнта, не потрібно робити надрізи, так і реабілітаційного періоду як такого немає.

Ендоскопічне дослідження носа – це абсолютно безболісна маніпуляція, яка не доставляє особливого дискомфорту пацієнта. Тривалість такої процедури всього кілька хвилин, після чого людина може відразу йти додому.

Відеоендоскопія ЛОР-органів у дітей

Лікарі впевнені в тому, що цей вид огляду найрезультативніший при діагностуванні дитини. Найскладніше в проведенні ендоскопії носа у дітей – забезпечити спокій і нерухомість. Для цього перед початком процедури лікар розмовляє з маленьким пацієнтом, пояснюючи йому, що процедура проходить швидко, буде трохи неприємно, але не боляче.

Головне – переконати дитину, що не можна вириватися, бігати і кричати, щоб не заважати лікаря. У багатьох випадках ендоскопія носа дітям проводиться на руках у батьків. Так вони відчувають себе спокійніше.

При огляді ЛОР органів звичайним способом «неозброєним оком», за допомогою тільки джерела світла, що направляється в ніс, горло, вуха, на жаль, велика частина структур носа, а також носоглотка і розташовані в ній гирла слухових труб і аденоїдні вегетації у дітей , залишаються недоступними для ока лікаря, а картина огляду вуха далеко не повна.

При огляді оком добре видно патологія зовнішнього слухового проходу та наявність запалення барабанної перетинки

а ось патологія барабанної порожнини, часто прихована за абсолютно інтактною (здорової) барабанною перетинкою, не буває видно, як можуть бути непомітні і маленькі дефекти барабанної перетинки, – цю патологію можливо детально розглянути тільки під збільшенням.

Також значно відрізняється якість ендоскопічного огляду всіх відділів гортані, голосових зв’язок і їх рухливості.

Зробити безпомилкові висновки про норми чи патології, не маючи повної картини, практично неможливо. Навіть про відсутність патології тієї частини ЛОР органів, яку лікар не бачив, можна тільки припускати, але не затверджувати.

Даний тип дослідження проводиться за допомогою спеціального апарата – ендоскопа. Системи для обстеження ЛОР-органів марки Karl Storz, які використовуються в МЕДСЕН, складаються з таких частин:

• Тонка трубка
• Відеокамера
• Джерело світла
• Високоточні маніпулятори
• Монітор
• Система документування та архівування

Завдяки використанню камери лікар може спостерігати за ходом діагностики та направляти апарат до потрібного органу.

Якщо в досліджуваній порожнини спостерігаються поліпи або інші новоутворення, ендоскоп дозволяє взяти проби тканин для подальшого дослідження і уточнення діагнозу.

Монітор показує в реальному часі весь шлях приладу і всі маніпуляції для здійснення повного контролю над процесом.

За допомогою системи документування всі результати записуються. Вони можуть бути перенесені на будь-який носій (CD, DVD-диск тощо), щоб потім можна було звертатися до них при проходженні подальшого обстеження і постановки діагнозу.

За допомогою сучасних установок виробництва німецької фірми Karl Storz, що спеціалізується на обладнанні для ендоскопії, лікарі клінік МЕДСЕН можуть діагностувати різні захворювання ЛОР-органів:

• Патології в розвитку носоглотки, слухового апарату: порушення будови перегородок, барабанної перетинки
• Синусити різного характеру і ступеня тяжкості: хронічні, гострі, з утворенням поліпів
• Ларингіт: запалення тканин гортані з-за інфекції або застуди
• Запалення аденоїдів: розростання носових мигдалин з-за простуди або іншого нездужання
• Отити: запалення тканин вуха
• Хронічні та алергічні риніти: нежить – запалення слизових оболонок носа, що виникає з-за інфекції, алергії або інших причин

Апарат дозволяє визначити наявність доброякісних або злоякісних новоутворень, поява метастазів.

Дискомфорт в слизовій оболонці носа або гортані може виникнути і через потрапляння стороннього тіла. Ендоскопія дозволяє його знайти і витягти без шкоди для оточуючих тканин.

Найважливішою особливістю є можливість взяти зразок інфікованих або запалених тканин для подальшої постановки діагнозу.

При дослідженні лікар використовує жорсткий (у вигляді негнущейся трубки) або гнучкий ендоскоп (у вигляді трубки, яка може змінювати напрямок при управлінні ним), всередині якого розташована оптична система з джерелом світла.

На початку обстеження використовується ендоскоп з прямою оптикою, потім з боковою оптикою (30, 45, 70-градусів) для збільшення кута огляду.

На фото лор-лікар клініки, к. м. н., Рябова Світлана Валеріївна проводить первинний огляд дорослого пацієнта з допомогою видеоэндоскопического обладнання.

Ендоскопія допомагає з більшою точністю оцінити стан аденоїдів у дітей і ступінь їх гіпертрофії. Рентген не дозволяє отримати повну інформацію про початок і стадії запалення аденоїдів, наявності набряку слизової оболонки аденоїдів, типи патологічних виділень на їх поверхні.

На фото лор-лікар клініки проводить видеоэндоскопию носа у дівчинки.

Батьки повинні пояснити:

• За сприяння лікаря процедура займе кілька хвилин.
• Не варто переживати і вириватися, тоді доктор швидко і безболісно проведе ендоскопію, і призначить лікування.

В якості знеболюючого засобу при проведенні процедури дітям використовують гель з вмістом Лідокаїну. Ним обробляють кінчик трубки апарата. При дії гелю відбувається оніміння в області носа, завдяки чому ендоскоп безболісно проходить в носовий хід для дослідження.

Також в якості знеболюючого засобу використовується анестетик у вигляді спрею. При його впливі в носових ходах відбувається пощипування, яке подразнює слизову і сприяє безболісному введення трубки.

1. Процедура проводиться в положенні сидячи.

   Батьки тримають дитину

2. Дитина трохи закидає голову назад, і трубка вводиться лікарем в носовий хід.
3. Спеціаліст стежить за зовнішнім станом пацієнта під час проведення процедури.
4. Завдяки наявній на кінці дроту камері, зображення виводиться на монітор у збільшеному вигляді.

При спокійному поведінці дитини, ендоскопічне обстеження триває кілька хвилин. Потім лікар дістає трубку з носа, роздруковує знімки проблемних ділянок і робить висновок, в яке входить опис побаченого, постановка діагнозу та призначення кваліфікованого лікування.

Ендоскопічне дослідження безболісне. Завдяки гнучкому шлангу, дозволяє розглянути важкодоступні ділянки ЛОР органів. Варто попередити лікаря про наявність частих кровотеч з носа і чутливою слизовою оболонкою. При таких симптомах процедура проводиться з особливою обережністю.

Ендоскопію носа і носоглотки дітям може проводить досвідчений лікар-отоларинголог у процедурному приміщенні оснащений всім необхідним обладнанням. Проводять ендоскопічне обстеження в спеціалізованих клініках і медичних центрах.

Перед проведенням ендоскопії носа лікар – отоларинголог, призначає аналізи крові для виключення алергії у дітей на знеболюючі препарати.

Для проведення процедури не потрібно попередньо лягати в медичний заклад і слідувати певним правилам. Їх не існує. Отоларингологи “Клініки ABC” в Москві проводять дослідження “одним днем”.

Знеболити досліджуваний ділянку і позбавити пацієнта від почуття дискомфорту дозволяють анестетики місцевої дії, до складу яких входить лідокаїн. Обробка органів відбувається за допомогою трубки, кінець якої наноситься засіб.

У деяких випадках використовується спрей, дія якого спрямована на оніміння обстежуваної області. Зменшити набряклість слизової і поліпшити огляд дозволяють судинозвужувальні медикаменти. Їх використовують у вигляді спрею та крапель.

Процедура ендоскопії в Москві відповідає наступним етапам:

1. Пацієнт приймає зручне положення в кріслі і закидає голову назад. Таке становище людини дає можливість ЛОРу оглянути всю область поразки. Виникнення перешкод при огляді виключається за рахунок випрямленні лінії глотки.
2. Залежно від показань, фахівцем вводиться ендоскоп в необхідний лор-орган.
3. Анестезія застосовується, якщо процедура проводиться дитині або людині з чутливою слизовою оболонкою.
4. При кожному поступальному і акуратному русі приладу, спеціаліст отримує зображення.
5. За результатами обстеження лікар ставить діагноз і дає рекомендації з лікування виявленого захворювання.

Дані дослідження зберігаються в цифровому або паперовому форматі.

Ендоскопію носової порожнини проводять в положенні хворого сидячи. Хворий сідає на спеціальне крісло, яке нагадує стоматологічне, і відкидає голову на зручний підголовник.

Носова порожнина місцево знеболюється. Для цього може бути використаний гель з Лідокаїном або анестезуючий спрей. Гелем змащують наконечник ендоскопа, а спрей розпилюють в носоглотці.

Після того як носоглотка обезболена, обережно вводять ендоскоп. Картинка, що показує стан носоглотки, виводиться на великий екран. Пазухи носи оглядаються по черзі. Вся процедура триває не більше 20 хвилин.

За показаннями може бути проведена і хірургічна ендоскопія. При цій процедурі прибирають новоутворення, і при цьому не сильно травмується слизова. При подібній операції немає ризику сильної кровотечі.

Підготовка до маніпуляції

Для дорослих і дітей процедура не відрізняється і проводиться наступним чином:

• Пацієнт сідає в крісло і закидає голову назад. Це дозволяє відкрити вільний доступ для руху ендоскопа
• В залежності від того, який орган необхідно дослідити (вухо, ніс, гортань), лікар вводить прилад в нього. При необхідності спершу впорскується знеболювальний засіб (якщо пацієнт дитина або має гіперчутливістю тканин)
• Спеціаліст просуває апарат з досліджуваного органу і стежить за зображенням на моніторі
• Результати зберігаються і записуються на магнітний носій, а також можуть бути роздруковані

Ендоскопія – це найбільш сучасний і точний спосіб діагностики органів вуха, горла і носа. Лор лікар отримує можливість побачити те, що не можливо розгледіти неозброєним оком.

Ендоскопія на відміну від рентгена не піддає пацієнта опромінення. У більшості випадків процедура навіть не вимагає анестезії і не доставляє неприємних чи больових відчуттів. Якщо анестезія все ж необхідна проводиться вона шляхом змазування слизових оболонок і не пов’язана з ін’єкцією.

Високо технологічно

Для проведення ендоскопічного дослідження ми маємо найсучаснішою технікою і обладнанням відомих світових виробників – лідерів в області оториноларингології: лор-комбайн ATMOS з монокулярным і бінокулярний освітлювачем, джерело світла для ендоскопії, жорсткі ендоскопи діаметром 4 і 2,7 мм з різним кутом огляду.

Нашим пацієнтам доступна процедура «відеоендоскопія». В процесі дослідження можна вивести на екран те, що «бачить» ендоскоп, і наочно показати пацієнту суть проблеми. При необхідності можна зробити відеозапис (наприклад, для передачі її в лікарню при госпіталізації пацієнта).

Вартість ендоскопії лор-органів, як і ціни на інші послуги клініки, не змінювалася вже більше трьох років: 1000 руб. при проведенні звичайного обстеження, 1500 руб. – при проведенні видеоэндоскопии. Ціна огляду ЛОРа в Москві в нашій клініці залишається однією з найнижчих в місті.

Головна перевага нашої клініки – це наші лор-спеціалісти. Лікарі клініки – кращих випускники медичних вузів Москви з значним практичним досвідом в області оториноларингології. Володимир Михайлович Зайцев – керівник лор-клініки, лікар вищої категорії, кандидат медичних наук – має стаж роботи 17 років.

Записатися на консультацію та проведення ендоскопічного дослідження носоглотки можна за телефонами, вказаними в розділі «Контакти», або через онлайн форму «Запис на прийом» – запишіться на прийом онлайн зараз і отримайте знижку до 50% на весь курс комплексного лікування.

Наші лікарі

Не залишайтеся наодинці зі своєю хворобою – будь Ласка, записуйтеся і приходьте.

Звичайний огляд носової порожнини не дає можливості оцінити всі її анатомічні структури. Основна їх частина недоступна візуальному огляду внаслідок розташування. Тому для їх дослідження застосовується ендоскопія ЛОР органів.

У Росії цей метод використовується вже більше двох десятків років. Завдяки успішному розвитку технологій, ендоскопічне обладнання отримує все більше можливостей. Наприклад, зображення, одержуване з допомогою апарату, передається на монітор і дозволяє проводити запис під час дослідження.

Ендоскопічна риноскопія

Особливої підготовки до подібного огляду не потрібно. Якщо дослідження проводиться в якості діагностики захворювань дитини, то батьки повинні пояснити дитині, що боятися доктора і цього обстеження не потрібно. Вони повинні розповісти, що обстеження займає кілька хвилин і проходить безболісно.

ЛОР-ендоскоп

Для знеболювання використовується анестетик місцевої дії, що містить лідокаїн. Його наносять на кінчик трубки ендоскопа і обприскують ним гортаноглотку. В останньому випадку застосовується анестетик у вигляді спрею.

Це забезпечує оніміння тканин в досліджуваній області, дозволяючи ввести ендоскоп, уникнувши неприємних відчуттів. З медикаментів використовуються судинозвужувальні препарати у вигляді крапель або спрея. Їх дію, зменшує набряк слизової оболонки і покращує огляд.

Ендоскопію проводять в спеціалізованих ЛОР-відділеннях стаціонарів і в звичайній поліклініці. Також, свої послуги пропонують і приватні центри. Орієнтуватися в цьому морі вибору можна за кількома параметрами:

• Доступність.
• Рівень підготовки фахівців.

Для виявлення будь-якої хвороби на ранній стадії і постановки точного діагнозу потрібні ефективні методи дослідження.

Діагностика ЛОР-органів у сучасній медицині проводиться декількома способами. В залежності від поставлених завдань та наявних припущень, фахівець вибирає те чи інше обстеження. Часто для повноти клінічної картини потрібно проведення декількох видів досліджень.

(с) Martin Barraud

Перед проведенням ендоскопії особливої підготовки пацієнта не потрібно. Лікар може окропити слизову судинозвужувальну препаратом, щоб зменшити набряклість. Це дозволить збільшити огляд під час проведення маніпуляції.

Labor omnia vincit.

Праця перемагає все.

Методи огляду і дослідження ЛОР-органів мають ряд загальних принципів.

1. Обстежуваний сідає так, щоб джерело світла і столик з інструментами був праворуч від нього.

2. Лікар сідає навпроти обстежуваного, поставивши свої ноги до столу, ноги обстежуваного повинні бути назовні.

3. Джерело світла розташовують на рівні правої вушної раковини обстежуваного в 10 см від неї.

а) зміцнюють

рефлектор на чолі при допомозі лобової пов’язки. Отвір рефлектора

поміщають проти лівого ока (рис. 1.1).

б) рефлектор повинен бути віддалений від досліджуваного органу на відстань 25-30 см (фокусна відстань дзеркала);

в) з

допомогою рефлектора направляють пучок відображеного світла на ніс

обстежуваного. Потім закривають праве око, а лівим дивляться через

отвір рефлектора і повертають його так, щоб було видно пучок

Р

іс. 1.1. Положення лобного рефлектора на голові лікаря

світла («зайчик») на носі. Відкривають праве око і продовжують огляд двома очима.

1.1. МЕТОДИКА ДОСЛІДЖЕННЯ НОСА І ПРИНОСОВИХ ПАЗУХ

1 етап. Зовнішній огляд і пальпація.

1) Огляд зовнішнього носа

і місць проекції навколоносових пазух на обличчі.

2) Пальпація

зовнішнього носа: вказівні пальці обох рук розташовують уздовж спинки

носа і легкими масажними рухами обмацують область кореня, скатів,

спинки і кінчика носа.

3) Пальпація передніх і

нижніх стінок лобових пазух: великі пальці обох рук розташовують на чолі

над бровами і м’яко натискають на цю область, потім великі пальці

переміщують в область верхньої стінки очниці до внутрішнього кута і також

натискають.

4) Пальпація

передніх стінок верхньощелепних пазух: великі пальці обох рук

розташовують в області кликова ямки на передній поверхні

верхньощелепної кістки і несильно натискають. Пальпують точки виходів

друге гілок трійчастого нерва (n. infraorbitalis).

У нормі пальпація передньої стінки верхньощелепної пазухи безболісна.

Рис. 1.2. Пальпація стінок лобових пазух

5)

Пальпація підщелепних та шийних лімфатичних вузлів: підщелепні

лімфатичні вузли пальпують при дещо нахиленою вперед голові

досліджуваного легкими масажними рухами кінчиками фаланг пальців у

підщелепної області в напрямку від середини до краю нижньої щелепи.

Глибокі

шийні лімфатичні вузли пальпують спочатку з одного боку, потім – з

інший. Голова хворого нахилена вперед (при нахилі голови назад

передні шийні лімфовузли і магістральні судини шиї зміщуються також

вкінці, що ускладнює їх обмацування).

При пальпації лімфатичних вузлів

праворуч права рука лікаря лежить на тім’ї досліджуваного, а лівою рукою

виробляють погладжування з м’яким глибоким зануренням в тканину

кінцями фаланг пальців попереду переднього краю

грудинно-ключично-соскоподібного м’яза.

В нормі лімфатичні вузли не пальпуються (невідчутні).

2 етап. Передня риноскопія.

Огляд

порожнини носа проводять при штучному освітленні (лобовий рефлектор або

автономне джерело світла), використовуючи носове дзеркало –

носорасширитель, який треба тримати в лівій руці так, як це

зображено на рис. 1.3.

Рис.

1.3. Передня риноскопія: а – правильне становище носового розширювача

в руці; б – положення носового розширювача при огляді

Риноскопія може бути передньої, середньої і задньої.

1) Огляд

передодня носа (перша позиція при передній риноскопії). Великим

пальцем правої руки піднімають кінчик носа і оглядають переддень

носа. У нормі переддень носа вільний, є волосся.

2) Передню

риноскопию виробляють по черзі – однієї та іншої половини носа. На

розкриту долоню лівої руки кладуть носорасширитель дзьобом вниз; великий

палець лівої руки розташовують зверху на гвинт носорасширителя, вказівний і

середній пальці – зовні під браншу, IV і V повинні знаходитися між

браншамі носорасширителя.

3) Лікоть

лівої руки опускають, кисть руки з носорасширителем повинна бути

рухомий; долоню правої руки кладуть на тім’яну область хворого, щоб

надати голові потрібне положення.

4) Дзьоб

носорасширителя в зімкнутому вигляді вводять на 0,5 см в переддень правою

половини носа хворого. Права половина дзьоба носорасширителя повинна

перебувати в нижневнутреннем куті передодня носа, ліва – на верхній

третини крила носа.

5) Вказівним і середнім

пальцями лівої руки натискають на браншу носорасширителя і розкривають

праве переддень носа так, щоб кінчики дзьоба носорасширителя не

стосувалися слизової оболонки перегородки носа.

Боляче чи ні?

Найбільше пацієнти нервують через те, що бояться болю. Щоб не було боляче, лікар зволожує слизову оболонку місцевою анестезуючою препаратом. Якщо планується малоінвазивне оперативне втручання, то може бути використаний загальний наркоз.

Якщо у пацієнта широкі носові ходи, то звичайний огляд лікар може провести тонким ендоскопом без застосування анестезії. Крім того, ендоскопія носа і носоглотки може бути проведена без анестезії при виражених алергічних реакціях на анестетики.

Як проводять процедуру

• алергії на препарати, які використовуються;
• набряклості глотки, що впливає на дихальний процес, може викликати утруднення ковтання;
• носової кровотечі;
• запаморочення, легкої нудоти;
• болю і дискомфорту в області проведення процедури;
• захриплості.

Щоб позбутися від почуття хрипоти і нудоти, рекомендується полоскати горло теплим розчином соди. Можлива поява кашлю, що супроводжується згустками крові. Він утворюється після забору тканини для проведення аналізів і проходить самостійно.

Негативні прояви з’являються вкрай рідко і не мають небезпеки для здоров’я людини. Якщо біль з’являється під час дослідження, лікар усуває її з допомогою введення анестезії. При введенні приладу пацієнт може відчувати неприємне відчуття тиску.

Першоджерело медцентр «Клініка ABC»

Носова порожнина місцево знеболюється

. Для цього може бути використаний гель з Лідокаїном або анестезуючий спрей. Гелем змащують наконечник ендоскопа, а спрей розпилюють в носоглотці.

Після того як носоглотка обезболена, обережно вводять ендоскоп. Картинка, що показує стан носоглотки, виводиться на великий екран. Пазухи носи оглядаються по черзі. Вся процедура триває не більше 20 хвилин.

За показаннями може бути проведена і хірургічна ендоскопія

. При цій процедурі прибирають новоутворення, і при цьому не сильно травмується слизова. При подібній операції немає ризику сильної кровотечі.

Процедуру застосовують при симптомах і глотки. Ендоскопічне дослідження проводять при підозрі на новоутворення: доброякісні та злоякісні. Додаткові показання:

• наявність запальних процесів, що протікають в порожнині носа та глотки;
• поліпи;
• збільшення аденоїдів;
• труднощі при диханні носом;
• больові відчуття в пазухах;
• зміна голосу, поява хрипоти;
• відчуття стороннього тіла в гортані під час розмови або при ковтанні їжі.

Обстеження показує присутність гнійних осередків, кількість зміненої тканини та інші трансформації слизової оболонки, в тому числі мікропошкодження.

Огляд починається з огляду нижнього носового ходу. Потім ендоскоп проводиться до носоглотки та її ретельне вивчення. Також оглядається гирлі слухової труби і хоана. Наступний етап – огляд сфеноидального кишені, верхніх і середніх носових ходів.

Завдяки місцевій анестезії ендоскопія носа проводиться безболісно. Неприємне відчуття під час проходження трубки з носових ходах присутня у дітей з патологіями будови ЛОР органів і викривленнях носової перегородки.

Дозволяє з точністю розглянути у збільшеному вигляді внутрішня будова носоглотки або вух. Також під час огляду ЛОР лікар може взяти біологічний матеріал на аналіз.

Під час проведення діагностичної процедури у більшості пацієнтів помічаються неприємні відчуття під час проведення знеболювання. Через кілька хвилин вони проходять і лікар приступає до ендоскопічного дослідження.

ЛОР-ендоскоп

7) Оглядають

праву половину носа при дещо нахиленій голові хворого донизу.

При цьому добре видно передні і середні відділи нижнього носового ходу,

дно носа. В нормі нижній носовий хід вільний.

8) Оглядають

праву половину носа при дещо відкинутою голові хворого кзади і

вправо. При цьому видно середній носовий хід.

9) IV

і V пальцями відсувають праву браншу так, щоб носик дзьоба

носорасширителя зімкнувся не повністю (і не затиснув волоски) і виводять

носорасширитель з носа.

10) Огляд лівої половини

носа виробляють аналогічно: ліва рука тримає носорасширитель, а права

рука лежить на тім’ї, при цьому права половина дзьоба носорасширителя

знаходиться в верхньовнутрішньому куті передодня носа зліва, а ліва – в

нижненаружном.

III

етап. Дослідження дихальної і нюхової функцій носа.

1) Існує

велика кількість методик визначення дихальної функції носа. Самий

простий метод в. І. Воячека, при якому визначається ступінь

прохідність повітря через ніс. Для визначення дихання через праву

половину носа притискають ліве крило носа до носової перегородки

вказівним пальцем правої руки, а лівою рукою підносять пушинку вати до

правому преддверию носа і просять хворого зробити короткий вдих і видих.

Аналогічно визначається носове дихання через ліву половину носа. За

відхилення ватки оцінюється дихальна функція носа. Дихання через

кожну половину носа може бути нормальним, утрудненим

або бути відсутнім.

2) Визначення

нюхової функції виробляють по черзі кожної половини носа

пахучими речовинами з ольфактометрического набору або за допомогою приладу

– ольфактометра. Для визначення нюхової функції праворуч притискають

вказівним пальцем правої руки ліве крило носа до носової перегородки,

а лівою рукою беруть флакон пахучого речовини і підносять до правого

преддверию носа, просять хворого зробити вдих правою половиною носа і

визначити запах цієї речовини.

Найчастіше використовуються речовини з

запахами зростаючої концентрації – винний спирт, настоянка валеріани,

розчин оцтової кислоти, нашатирний спирт і ін Визначення нюху

через ліву половину носа проводиться аналогічно, тільки праве крило

носа притискають вказівним пальцем лівої руки, а правою рукою підносять

пахуче речовина до лівій половині носа.

IV

етап. Рентгенографія.

Вона є одним з найбільш поширених та інформативних методів дослідження носа і приносових пазух.

Найбільш часто в клініці використовують наступні методи. При носолобной проекції (потилично-лобний)

у положенні лежачи голову хворого укладають таким чином, щоб лоб і кінчик

носа

стосувалися касети. На отриманому знімку найкраще видно лобові і в

щонайменше гратчасті і верхньощелепні пазухи (рис. 1.4 а).

При носоподбородочной проекції (потилично-подбородочная)

хворий

лежить на касеті обличчям вниз з відкритим ротом, торкаючись до неї носом і

підборіддям. На такому знімку добре видно лобові, а також

верхньощелепні пазухи, осередки гратчастого лабіринту і клиновидні

пазухи (рис. 1.4 б).

При бічній (битемпоральной), або профільної, проекції

голову

обстежуваного укладають на касеті таким чином, щоб сагітальній

площина голови була паралельна касеті, рентгенівський промінь проходить під

фронтальному напрямку трохи спереду (на 1,5 см) від козелка вушної

раковини. На такому знімку бувають чітко

Рис.

1.4. Найбільш поширені рентгенологічні укладання, використовувані

при дослідженні навколоносових пазух: а – носолобная (потилично-лобний);

б – носоподбородочная (затылочноподбородочная);

Рис. 1.4. Продовження.

в

– бічна (бітемпоральная, профільна); р – аксіальна

(підборіддя-вертикальна); д – комп’ютерна томограма навколоносових

пазух

видно лобові, клиноподібні і в меншій мірі

решітчасті пазухи в бічному їх зображенні. Однак у цій проекції

пазухи з обох сторін накладаються один на одного і судити можна тільки

про їх глибині, а діагностика уражень правої або лівої навколоносових

пазух неможлива (рис. 1.4).

При аксіальній (підборіддя-вертикальної) проекції

хворий

лежить на спині, відкидає голову назад і тім’яною частиною укладається

на касету. При даному положенні подбородочная область знаходиться в

горизонтальному положенні, а рентгенівський промінь направляється строго

вертикально на щитовидну вирізку гортані.

У цій укладанні добре

диференціюються клиновидні пазухи окремо один від одного (рис. 1.4

г). В практиці, як правило, використовують дві проекції: носоподбородочную і

носолобную, при показаннях призначають та інші укладання.

В

останнє десятиліття широке поширення одержали методи

комп’ютерної томографії (КТ) та магнітно-ядерної резонансної томографії

(МРТ), які мають набагато більші дозволяють можливості.

V етап. Эндомикроскопия носа і навколоносових пазух.

Ці

методи є найбільш інформативними сучасними методами

діагностики із застосуванням оптичних систем візуального контролю,

жорстких і гнучких ендоскопів з різними кутами огляду, мікроскопів.

1.2. МЕТОДИКА ДОСЛІДЖЕННЯ ГЛОТКИ

1. Оглядають область шиї, слизову оболонку губ.

2. Пальпують

регіонарні лімфатичні вузли глотки: подніжнещелепні, в

ретромандибулярных ямках, глибокі шийні, задні шийні, над – і

підключичних ямках.

ІІ етап. Ендоскопія глотки. Ороскопия.

1.

Беруть шпатель в ліву руку так, щоб великий палець підтримував шпатель

знизу, а вказівний і середній (можна і безіменний) пальці були

зверху. Праву руку кладуть на тім’я хворого.

2. Просять

хворого відкрити рот, шпателем плазом відтягують по черзі лівий і

правий кути рота і оглядають переддень рота: слизову оболонку,

вивідні протоки привушних слинних залоз, що знаходяться на щічній

поверхні на рівні верхнього премоляра.

3. Оглядають

порожнина рота: зуби, ясна, тверде піднебіння, язик, вивідні протоки

під’язикових та підщелепних слинних залоз, дно рота. Дно порожнини рота можна

оглянути, попросивши досліджуваного підняти кінчик язика або

піднімаючи його шпателем.

Вплив якості первинної консультації на вартість лікування захворювань ЛОР

Безумовно, включення в прийом лікаря оториноларинголога эндоскопическорго огляду

підвищує його собівартість, але при цьому непомірно збільшується якість і достовірність діагностики, правильність і деталізація виставлення діагнозу, і, як наслідок, лікарем буде призначено більш коректне лікування.

У зв’язку з тим, що «ЛОР клініка номер 1» спеціалізується на оториноларингології, а значить повинна забезпечувати гідну професійну компетентність, наші лікарі-отоларингологи мають величезний досвід у проведенні ендоскопічного

огляду ЛОР органів

дорослих і дітей з народження, що дозволяє проводити якісно, швидко і безболісно.

• Вартість консультації вище на 2,000 руб.
• В консультацію включений видеоэндоскопічний огляд (середня вартість по Москві від 2000 руб і вище).
• Огляд важкодоступних відділів носоглотки і барабанної порожнини істотно підвищує якість діагностики.
• Своєчасне виявлення «прихованої патології». Можливість виявлення патології на ранніх стадіях, у тому числі новоутворень, аномалій розвитку.
• Точність діагностики забезпечує індивідуальний раціональний підхід до призначення терапії. Виключається зайве призначення дорогих антибіотиків за принципом «на всякий випадок».
• Комплексний (всеосяжний) огляд ЛОР органів.
• Більш ефективне і своєчасне лікування.
• В результаті загальна вартість лікування нижче.

• Вартість консультації нижче на 2,000 руб.
• Поверхневий аналіз стану ЛОР органів «по-старому». Огляд пацієнта «неозброєним оком».
• Неможливість ретельного огляду важкодоступних відділів носоглотки і барабанної порожнини істотно знижує якість діагностики.
• Достовірність діагностики істотно нижче. Зробити безпомилкові висновки, не маючи повної картини, практично неможливо.
• Необґрунтоване призначення антибактеріальної терапії за принципом «на всякий випадок».
• Невиявлена своєчасно патологія призводить до хронізації процесу, а в ряді випадків до суттєвого ускладнення і необхідності оперативного лікування.
• Додаткові витрати на достовірну діагностику і на більш ефективні ліки.
• В результаті загальна вартість лікування вище.

До даної медичної сфери належать захворювання або патології таких органів, як:

• Слуховий апарат: вуха, барабанні перетинки, слуховий канал
• Ніс, пазухи
• Гортань
• Ротова порожнина

Видалення поліпів

Носовий поліп формується при викидах гістаміну і медіаторів запалення, які руйнують слизову оболонку, при цьому відбувається набухання і зміна залозистих тканин. Ендоскопія поліпів носа прийшла на зміну механічному видаленню металевою дротяною петлею.

Завдяки сучасним досягненням лікар може розширити соустья пазух і максимально прибрати полипозную тканина. При цьому травматичність маніпуляції значно знижується, хірург може візуально оцінити хід процедури, спостерігаючи за ним на моніторі, пацієнт буде виписаний зі стаціонару через 3-5 днів.

Слід враховувати, що ендоскопія поліпів носа не усуває причину розростання полипозной тканини. Пацієнту слід продовжити лікування основного захворювання, інакше через кілька років проблема повернеться. Раніше, при механічному видаленні, поліпи знову розросталися значно швидше.

Ендоскопічний огляд ЛОР органів: страхи пацієнтів

Дитині, а також дорослій людині призначається подібне дослідження при наступних показаннях:

• Порушення нормального носового дихання.
• Закладеність носа, не купирующаяся звичайними засобами.
• Біль і неприємні відчуття в навколоносових пазухах.
• Хропіння.
• Зниження гостроти слуху.
• Порушення ковтання.

Для огляду з допомогою ендоскопа не існує абсолютних протипоказань. У разі наявності у пацієнта порушень згортальної системи крові, а також алергії на лікарські препарати, про це треба заздалегідь попередити лікаря.

Завдяки своєму маленькому розміру і гнучкої трубки, доступ у ендоскопа набагато ширше, чим може дати звичайний огляд. Апарат може побачити і допомогти фахівцю оцінити:

• Ступінь і поширеність запалення.
• Наявність гною або слизу.
• Ступінь розвитку аденоїдів, поліпів або інших новоутворень.
• Гіпертрофію слизової.

Потрібно робити ендоскопію? Внаслідок широких можливостей методу його призначення доцільно, а в деяких випадках навіть обов’язково, наприклад, при патології слуху та аденоїдах.

• Покращена якість огляду.
• Можливість запису дослідження у високій якості.

По суті, інших відмінностей від ендоскопії немає. Але саме завдяки можливості записати весь хід дослідження у відеоформаті можна відтворити в будь-який час і порівняти пізніше з іншими результатами.

Поліпшення якості відеокамери дозволяє значно підвищити рівень діагностики. Внаслідок цього підвищується ймовірність різних патологічних процесів на ранніх стадіях.

У сфері отоларингології існують різні можливості для обстеження: рентген, візуальний огляд, ендоскопія та інші. Порівняно з іншими типами діагностики ендоскопічний аналіз має ряд переваг.

• Процедура не інвазивна – для її здійснення не потрібно робити ніяких надрізів на досліджуваному органі. Замість цього використовується ендоскоп
• Безболісність. Прилад не пошкоджує тканини. У разі необхідності використовується місцевий наркоз
• Дане обстеження підходить і дорослим, і маленьким дітям (з трьох років). Важливо пояснити дитині, як буде проходити процедура, і тоді у нього не залишиться причин боятися
• Клініки МЕДСЕН використовують сучасне спеціалізоване обладнання марки Karl Storz, що дозволяє здійснювати обстеження найбільш точно і нетравматичне
• Під час обстеження зображення виводиться на монітор, і лікар може контролювати весь процес, спрямовуючи апарат в потрібні частини органів
• Всі результати записуються і можуть використовуватися в подальшому при постановці або уточнення діагнозу

Ендоскопічне обстеження практично не має протипоказань, але в ряді випадків воно не рекомендовано:

• Якщо у пацієнта епілепсія
• Занадто сильно звужені дихальні шляхи
• У хворого гостра форма інфаркту чи інших серцевих хвороб
• Коли у нього пошкоджені шийні хребці

З обережністю потрібно застосовувати даний вид обстеження при вагітності.

Також необхідно попередити лікаря про наявність алергії на лікарські препарати, так як ряд лікувальних засобів використовується при підготовці до процедури.

У всіх інших випадках ендоскопічне дослідження вважається бажаним при діагностиці ЛОР-захворювань.

Фахівці МЕДСЕН призначають його при наступних симптомах:

• Головні болі (біля носа, очей)
• Алергічні хвороби
• Проблеми з диханням носом
• Освіта поліпів
• Проблеми з ковтанням, болю в горлі
• Свербіж, печіння, гній у вухах
• Постійна хриплость голоси
• Утруднене дихання по ночах
• Скарги не з’ясованого характеру на дивні відчуття в носі, горлі
• Підозра на наявність стороннього тіла

Огляд за допомогою ендоскопа не погіршує стан хворого, отже, особливих протипоказань не існує. Єдина складність – алергія на анестезію. Обов’язково лікаря попереджають про носових кровотечах і високої чутливості. При цьому процедура буде проводитися надтонким (дитячим) апаратом.

Ендоскопія носа здатне допомогти встановити точний діагноз і переглянути органи на наявність сторонніх тел. Проводиться до ЛОР операції і після неї. Під час процедури, лікар може провести оперативне втручання з точністю, завдяки виведення зображення на екран монітора.

• Через ендоскоп лікар оглядає запалені ділянки, викривлення перегородки носа, новоутворення, стан аденоїдів. Ендоскопію варто робити дитині будь-якого віку для точного виявлення причини захворювання і постановки остаточного діагнозу.
• Обов’язково ендоскопія призначається дітям з патологічними особливостями слухових труб, при збільшенні аденоїдів і наявність набряклості в носових ходах.
• Процедура є фінансово – доступною. Завдяки сучасним технологіям, дозволяє скоротити час і витрати на діагностику захворювання, проводячи тільки ендоскопічне обстеження.

Ендоскопію слід робити в тому випадку, коли є сумніви щодо правильності діагнозу чи потрібно визначити ступінь ураження носоглотки.

За допомогою ендоскопа лікар може виявити найменші патологічні зміни на слизових оболонках носоглотки. Прилад дозволяє побачити зміни такого характеру:

• Пухлини різного походження.
• Розростання аденоїдної тканини.
• Патології гайморових пазух.
• Нарости поліпів різного розміру.
• Порушену структуру стінок носоглотки.

Ендоскопія носоглотки особливо показана дітям для підтвердження діагнозу. Така процедура безболісна, тому сприймається дітьми різних віків нормально.

Ендоскопічне дослідження носоглотки у дорослих і дітей абсолютно не вимагає якоїсь особливої підготовки. . Перед проведенням обстеження доктор докладно розповідає пацієнту про засади ендоскопії і відповідає на всі виниклі питання.

Маленьких дітей потрібно морально підготувати до проведення огляду, для цього лікар демонструє принцип роботи приладу і говорить малюкові, що процедура безболісна. При проведенні дослідження пацієнт повинен сидіти спокійно і не рухатися.

Ендоскопія носоглотки особливо показана дітям для підтвердження діагнозу

. Така процедура безболісна, тому сприймається дітьми різних віків нормально.

Ендоскопічне дослідження носоглотки у дорослих і дітей абсолютно не вимагає якоїсь особливої підготовки. Цю маніпуляцію легко переносять навіть діти молодшого віку

. Перед проведенням обстеження доктор докладно розповідає пацієнту про засади ендоскопії і відповідає на всі виниклі питання.

Маленьких дітей потрібно морально підготувати до проведення огляду, для цього лікар демонструє принцип роботи приладу і говорить малюкові, що процедура безболісна. При проведенні дослідження пацієнт повинен сидіти спокійно і не рухатися

.

Огляд слизової оболонки носоглотки може здійснюватися кількома способами. Все залежить від характеру симптомів та віку пацієнта.

Передня

Риноскопія проводиться за допомогою введення ендоскопа на глибину не більше 2 див. При цьому можуть застосовуватися місцеві анестетики для позбавлення від неприємних відчуттів.

Задня

Огляд проводять через рот. Пристрій вводять глибоко, до стінки глотки. Незважаючи на дискомфортність маніпуляції, такий вид дослідження дозволяє виявити аденоїди, пухлини і поліпи на ранніх стадіях. Даний спосіб застосовується лише в окремих випадках і при підозрі на небезпечні захворювання.

Середня

Такий спосіб дослідження дозволяє діагностувати стан передніх придаткових пазух. Маніпуляція здійснюється з допомогою подовженого інструменту через носові ходи. При цьому нерідко застосовують місцеві анестетики і судинозвужувальні краплі, які усувають набряк слизової оболонки.

Пряма

Ларингоскопія проводиться з використанням рухомого інструменту, який вводиться в порожнину гортані. Процедура може бути неприємною для пацієнта і нерідко провокує блювотні позиви, тому перед маніпуляцією глотку зрошують «Лідокаїном». Застосування микроларингоскопии дозволяє виявити широкий спектр захворювань гортані.

Непряма

Процедура проводиться за допомогою спеціального дзеркала, яке поміщають на область гортані. При цьому на голові лікаря закріплений лобовий рефлектор, який відбиває світло. Маніпуляція триває не більше 5 хвилин, але не дає такої докладної інформації, як прямий метод дослідження.

Хірургічна

Хірургічний спосіб застосовується не тільки з діагностичною, але і лікувальною метою. Маніпуляція може супроводжуватися незначними розрізами і проколами. Нерідко за допомогою даного методу усувають патологічні вогнища, проводять біопсію тканин для гістологічного дослідження. Подібний спосіб передбачає застосування анестезії.

Дослідження рекомендується проводити на голодний шлунок. Спеціальних правил не існує, процедура швидка і безболісна. Якщо слизовий секрет в пазухах, то важливо висякатися, щоб нічого не заважало дослідження.

Підготовка

Лікар сповіщає пацієнта, що напередодні дослідження забороняється закапувати в ніс які б то не було розчини, користуватися назальними мазями та іншими засобами, які можуть утруднити проведення маніпуляції.

• гній або слиз при розвитку запального процесу в навколоносових пазухах;
• поліпи при розвитку полипозного процесу в пазухах;
• новоутворення в порожнини носа, носоглотки;
• гіпертрофію слизової.

Протипоказання

Протипоказань до виконання ендоскопії всього два. З обережністю проводять процедуру або не вдаються до неї в таких випадках:

• При алергії на лідокаїн або інші лікарські препарати, що застосовуються для місцевої анестезії.
• При схильності до носових кровотеч.

Якщо у пацієнта часто бувають кровотечі з носа, він повинен попередити про це лікаря, який буде проводити ендоскопічне обстеження. У такому разі ендоскопію порожнини носа виконують найтоншим приладом, що зазвичай використовується для обстеження дітей. З обережністю виконують процедуру і при надмірно чутливою слизовою оболонкою.

Ендоскопія носоглотки – це досить новий метод діагностики, який дозволяє виявляти патології ЛОР органів на різних стадіях. При необхідності за допомогою ендоскопа може бути проведена операція з видалення новоутворень, поліпів і аденоїдів.

• При алергії на лідокаїн або інші лікарські препарати, що застосовуються для місцевої анестезії

  .

• При схильності до носових кровотеч.

Ендоскопія носоглотки – це досить новий метод діагностики, який дозволяє виявляти патології ЛОР органів на різних стадіях

. При необхідності за допомогою ендоскопа може бути проведена операція з видалення новоутворень, поліпів і аденоїдів.

Ендоскопія носа є важливим діагностичним методом, що дозволяє визначити ряд патологій. Даний спосіб дослідження вважається бюджетним і високоінформативним.

Процедура здійснюється за допомогою мініатюрного ендоскопа, який представляє собою тонкий дріт з камерою на кінці. Даний пристрій дозволяє детально вивчити стан слизової оболонки носових ходів.

Камера збільшує зображення, що дозволяє не упустити навіть найменші відхилення від норми. Обладнання оснащене ліхтариком, який дає можливість вивчити всі деталі і не упустити патологічні зміни тканин. Огляд ЛОР-органів не займає багато часу.

Носа

Дослідження гайморових пазух за допомогою оптичних пристроїв дозволяє виявити поліпи, запальні захворювання і різні новоутворення.

Гортані

Дослідження порожнини глотки необхідно для виявлення захворювань, пов’язаних зі зміною голосу, формуванням новоутворень, пухлин.

Дослідження області вуха дозволяє виявити запальні процеси, які нерідко призводять до глухоти та інших порушень слуху.

Підготовка

Важливо приділити увагу знеболювання. Тому навіть при використанні самих малоінвазивних методик застосовують місцеві анестетики. Дитині, як і дорослому, важливо утриматися від їжі і пиття. Дітям пояснюють правила поведінки під час введення ендоскопа. Якщо цього недостатньо, то в крайніх випадках вдаються до застосування загального наркозу.

Для проведення маніпуляції у дітей використовують ендоскоп не більше 2 мм в діаметрі. Він не створює дискомфорту, легко просувається по носових пазух і не травмує їх. Фахівець намагається вводити інструмент украй акуратно, щоб не було відчуття стороннього тіла. По закінченні процедури важливо простежити, щоб дитина не колупав в носі.

Головними протипоказаннями є постійні носові кровотечі. Якщо судини занадто тонкі і слабкі, то ризик їх пошкодження високий. Тому перед тим як вдаватися до ендоскопії, важливо перевірити стан венозного апарату, а також здати кров на швидкість агрегації тромбоцитів.

Додатковим протипоказанням є підвищений блювотний рефлекс. При цьому часто не застосовують способи, засновані на глибокому введенні інструменту в гортань. Процедуру проводять під час вагітності. Ендоскопія протипоказана в грудному віці, так як пазухи носа легко травмувати.

При сильному збільшенні мигдалин маніпуляція не здійснюється, так як подібна клінічна картина ускладнює візуалізацію тканин. Протипоказанням є алергічна реакція на знеболюючі препарати.

Протипоказанням є нестабільний психічний стан пацієнта, наявність шизофренії, розладів роботи центральної нервової системи.

Ендоскопія ЛОР-органів або ЛОР-ендоскопія – це лікувально-діагностична маніпуляція (процедура), яка дозволяє проводити обстеження та лікування ЛОР-органів на якісно новому рівні, у порівнянні з традиційними методами, і в даний час вважається «золотим стандартом» у медичній практиці.

ЛОР-ендоскопії – дослідження внутрішніх поверхонь ЛОР-органів: зовнішнього слухового проходу, порожнини рота і ротоглотки та порожнини носа шляхом введення ендоскопів з різними кутами зору, проведення терапевтичних та хірургічних маніпуляцій.

Дана маніпуляція, спрямована на обстеження ЛОР-органів неінвазивна (малотравмотична) і практично нешкідлива. Наприклад, для дітей, у яких гіпертрофовані аденоїди замість рентгенологічних досліджень носоглотки, далеко не нешкідливих, застосовується візуальний огляд за допомогою 4мм видеоэндоскопа, що дозволяє отримати якісне кольорове зображення значно більш інформативне, чим рентгенівський знімок.

– процедура ендоскопії безболісна і займає лише кілька хвилин;

– альтернатива рентгену, що проводиться з метою оцінки ступеня розвитку хвороби;

– відсутність шкідливого опромінення;

– виявляє патологію, не видиму при звичайному ЛОР-огляді (огляд голосових зв’язок, наприклад…);

– лікар може візуально оцінити ступінь реального запалення;

– з допомогою ендоскопа можна проконтролювати ефективність лікування через будь-який проміжок часу і при необхідності скорегувати призначення.

Слід зазначити, що всі отримані фото-відеоматеріали можна легко зберігати на комп’ютері, у хронологічному порядку, що в свою чергу дає змогу в динаміці спостерігати перебіг захворювання і проводити лікування з найбільшою ефективністю.

У медичному центрі Актив-Медікал пропонують швидке і безболісне проведення ендоскопії ЛОР-органів у комфортних умовах. При необхідності дослідження проводиться під місцевою анестезією, що значно знижує неприємні відчуття, в тому числі, пригнічує блювотний рефлекс. Дослідження проводить ЛОР-лікар в супроводі медичної сестри.

У нашому медичному центрі всі огляди проводяться лікарем-оториноларингологом, включаючи повторні, здійснюються з обов’язковим застосуванням технології видеоэндоскпирования.

Медичний центр «Актив-Медікал» оснащений сучасним обладнанням для діагностування та лікування ЛОР-захворювань. Зокрема всі кабінети, де ведуть прийом лікарі-отоларингологи, обладнані ЛОР-комбайнами виробництва компанії MEGAMEDICAL.

Для зручності пацієнтів, в «Актив-Медікал», кабінети ЛОР-лікарів є у всіх відділеннях.

– закладеність носа та утруднення носового дихання;

– залежність від судинозвужувальних крапель;

– виділення з носа;

– скупчення слизу в носоглотці;

– головні болі, болі в області очей, носа, обличчя;

– ослаблення нюху;

– свербіж, біль, шум у вусі;

– виділення з вуха;

– зниження слуху;

– біль, дискомфорт, першіння або «ком» у горлі;

– неприємний запах з рота;

– пробки в мигдалинах;

– поява захриплості, осиплості;

– сторонні предмети в носі, вухах, горлі;

– кровотеча з носа;

– хропіння.

В медицині не існує абсолютних протипоказань до проведення процедури. Лікар може відмовитися від її проведення, виходячи з індивідуальних показань пацієнта. Це може бути:

• алергічна реакція на що застосовуються знеболюючі засоби, анестетичні препарати, зокрема на лідокаїн;
• занадто чутлива слизова оболонка;
• слабкі кровоносні судини;
• низький рівень згортання крові;
• невротичні розлади.

Відносним протипоказанням вважається схильність до кровотеч з носа. В даному випадку пацієнту необхідно повідомити лікаря. Для проведення процедури використовується ендоскоп з найбільш тонкою трубкою.

Процедура проводиться в наступній послідовності:

• Пацієнт розташовується в кріслі і закидає голову. Це робиться для полегшення огляду ЛОР органів, що досягається завдяки випрямленню лінії глотки при закиданні голови назад.
• Далі фахівець вводить інструмент у вухо, ніс або глотку, в залежності від того, яке значення мав процедури.
• Якщо пацієнт – дитина або володар чутливою слизовою, то проводиться анестезія перерахованими вище препаратами.
• Лікар отримує зображення досліджуваного органу при подальшому просуванні ендоскопа.

Відеоендоскопія носа і носоглотки

В кінці процедури фахівець дістає апарат і роздруковує або зберігає знімки тих областей, в яких виявлені проблеми. На їх підставі дається висновок і рекомендації щодо подальшого лікування.

Як проходить ендоскопічне дослідження

МЕЗОФАРИНГОСКОПИЯ

4. Тримаючи шпатель в лівій руці, віддавлюють їм передні 2 /3

мови донизу, не торкаючись кореня язика. Шпатель вводять через правий кут

рота, язик віддавлюють не площиною шпателя, а його кінцем. При

дотику до кореня язика відразу виникає блювотний рух.

5. Оглядають слизову оболонку

м’якого піднебіння, його язичка, передніх і задніх піднебінних дужок. В нормі

слизова оболонка гладка, рожева, дужки контуріруются. Оглядають

зуби і ясна з метою виявлення патологічних змін.

Визначають

розмір піднебінних мигдалин, для цього подумки ділять на три частини

відстань між медіальним краєм передньої піднебінної дужки і вертикальної

лінією, що проходить через середину язичка і м’якого піднебіння.

6. Оглядають

слизову оболонку мигдалин. У нормі вона рожева, волога, поверхню

її гладка, гирла лакун зімкнуті, виділень у них немає.

7. Визначають

вміст у криптах мигдаликів. Для цього беруть два шпателя, в праву та

ліву руки. Одним шпателем віджимають донизу мову, іншим м’яко натискають

через передню дужку на мигдалину в області її верхньої третини.

При

огляді правої мигдалини мова віджимають шпателем в правій руці, а при

огляд лівої мигдалини – шпателем в лівій руці. В нормі у криптах

вмісту немає або воно мізерне, негнійне у вигляді незначних

епітеліальних пробок.

8. Оглядають

слизову оболонку задньої стінки глотки. У нормі вона рожева, волога,

рівна, на її поверхні помітні поодинокі, розміром до 1 мм, лімфоїдні

гранули.

ЭПИФАРИНГОСКОПИЯ (ЗАДНЯ РИНОСКОПІЯ)

9. Носоглоточное дзеркало зміцнюють в ручці, підігрівають в гарячій воді до 40-45 °С, протирають серветкою.

10. Шпателем, узятим в ліву руку, віддавлюють донизу передні 2 /з мови. Просять хворого дихати через ніс.

11. Носоглоточное

дзеркало беруть у праву руку як ручку для писання, вводять в порожнину

рота, дзеркальна поверхня повинна бути спрямована догори. Потім заводять

дзеркало за м’яке піднебіння, не торкаючись кореня язика і задньої стінки глотки.

12. При

задній риноскопії потрібно оглянути: звід носоглотки, хоани, задні кінці

всіх трьох носових раковин, глоткові отвори слухових (євстахієвих)

труб. У нормі звід носоглотки у дорослих вільний (тут може бути

тонкий шар глоткової мигдалини), слизова оболонка рожева, хоани

вільні, сошник за

а

– положення носоглоточного дзеркала; б – картина носоглотки при задній

риноскопії: 1 – сошник; 2 – хоани; 3 – задні кінці нижньої, середньої і

верхній носових раковин; 4 – глотковий отвір слухової труби; 5 –

язичок; 6 – трубний валик

середньої лінії, слизова

оболонка задніх кінців носових раковин рожевого кольору з гладкою

поверхнею, кінці раковин не виступають з хоан, носові ходи вільні

(рис. 1.5 б).

У дітей і підлітків в задньому відділі склепіння носоглотки є третя (глоткова) мигдалина, яка в нормі не закриває хоани.

На

бічних стінках носоглотки на рівні задніх кінців нижніх носових

раковин є поглиблення – глоткові отвори слухових труб, попереду

яких розташовуються невеликі гребінці – глоткові краю передніх

хрящових стінок слухових труб.

ПАЛЬЦЕВЕ ДОСЛІДЖЕННЯ НОСОГЛОТКИ

13.

Хворий сидить, лікар встає позаду праворуч від досліджуваного. Вказівним

пальцем лівої руки м’яко вдавлюють ліву щоку хворого між зубами при

відкритому рте. Вказівним пальцем правої руки швидко проходять за

м’яке небо в носоглотку і обмацують хоани, склепіння носоглотки, бічні

стінки (рис. 1.6). При цьому глоткова мигдалина відчувається кінцем тильній

боку вказівного пальця.

Гипофарингоскопия представлена у розділі 1.3.

а – положення лікаря і пацієнта; б – положення пальця лікаря в носоглотці

1.3. МЕТОДИКА ДОСЛІДЖЕННЯ ГОРТАНІ

I етап. Зовнішній огляд і пальпація.

1. Оглядають шию, конфігурацію гортані.

2. Пальпують

гортань, її хрящі: перстнеподібний, щитоподібний; визначають хрускіт хрящів

гортані: великим і вказівним пальцями правої руки беруть щитоподібний

хрящ і м’яко зміщують його в одну, а потім в іншу сторони. В нормі

гортань безболісна, пасивно рухома в латеральному напрямку.

3. Пальпують

регіонарні лімфатичні вузли гортані: підщелепні, глибокі шийні,

задні шийні, преларингиальные, претрахеальні, паратрахеальние, в над-

і підключичних ямках. В нормі лімфатичні вузли не пальпуються (не

промацуються).

ІІ етап. Непряма ларингоскопія (гипофарингоскопия).

1. Гортанний

дзеркало зміцнюють в ручці, підігрівають в гарячій воді або над

спиртовкою протягом 3 с до 40-45 °С, протирають серветкою. Ступінь

нагрівання визначається прикладанням дзеркала до тильної поверхні кисті.

2. Просять хворого відкрити рот, висунути язик і дихати ротом.

3. Обертають

кінчик язика зверху і знизу марлевою серветкою, беруть його пальцями

лівої руки так, щоб великий палець розташовувався на верхній поверхні

мови, середній палець – на нижній поверхні язика, а вказівний палець

приподнимал верхню губу. Злегка підтягають мову на себе і донизу (рис.

1.7 а, в).

4. Гортанний

дзеркало беруть у праву руку як ручку для писання, вводять в порожнину рота

дзеркальною площиною паралельно площині мови, не торкаючись кореня

язика і задньої стінки глотки. Дійшовши до м’якого піднебіння, піднімають

тильною стороною дзеркала язичок і ставлять площину дзеркала під кутом в

45° до серединної осі глотки, при потребі можна злегка підняти

м’яке небо догори, світловий пучок від рефлектора направляють точно на

дзеркало (рис. 1.7 б).

Просять хворого видати протяжно звуки «е», «і»

(при цьому надгортанник зміститься вперед, відкриваючи для огляду вхід

гортань), потім зробити вдих. Таким чином, можна побачити в гортань

двох фазах фізіологічної діяльності: фонації і вдиху.

Корекцію

розташування дзеркала потрібно робити до тих пір, поки в ній позначиться

картина гортані, однак це роблять з великою обережністю, дуже

тонкими дрібними рухами.

5. Видаляють дзеркало з гортані, відокремлюють від ручки і опускають в дезраствор.

5 – межчерпаловидное простір;

6 – грушоподібний кишеню; 7 – ямки надгортанника;8 – корінь язика;

9 – черпалонадгортанная складка;

КАРТИНА ПРИ НЕПРЯМІЙ ЛАРИНГОСКОПІЇ

1. В

гортанном дзеркалі видно зображення, яке відрізняється від істинного

тим, що передні відділи гортані в дзеркалі знаходяться вгорі (вони здаються

позаду), задні – внизу (здаються попереду). Права і ліва сторони

гортані в дзеркалі відповідають дійсності (не змінюються) (рис.

1.7 д).

2. У гортанном

дзеркалі насамперед видно корінь язика з розташованої на ньому язичної

мозочка, потім надгортанник у вигляді розгорнутого пелюстки. Слизова

оболонка надгортанника зазвичай блідо-рожевого або злегка жовтуватого

кольори.

4. Над

голосовими складками видно вестибулярні складки рожевого кольору, між

голосовими та вестибулярними складками з кожної сторони є

заглибини – гортанні шлуночки, всередині яких можуть бути невеликі

скупчення лімфоїдної тканини – гортанні мигдалини.

5. Внизу

в дзеркалі видно задні відділи гортані; черпаловідние хрящі представлені

двома горбками по боках верхнього краю гортані, мають рожевий колір з

гладкою поверхнею, до голосових відростках цих хрящів прикріплюються

задні кінці голосових складок, між тілами хрящів розташовується

межчерпаловидное простір.

6. Одночасно з

непрямий ларингоскопией виробляють непряму гипофарингоскопию, при цьому в

дзеркалі видно наступна картина. Від черпаловідних хрящів догори до

нижнім латеральним краях пелюстки надгортанника йдуть черпалонадгортанные

складки, вони рожевого кольору з гладкою поверхнею.

Латеральніше

черпалонадгортанных складок розташовані грушоподібні кишені (синуси) –

нижній відділ глотки, слизова оболонка яких рожева, гладка.

Звужуючись донизу, грушоподібні кишені підходять до жому стравоходу.

7. При вдиху і фонації визначається симетрична рухливість голосових складок і обох половин гортані.

8. При вдиху

між голосовими складками утворюється трикутне простір, яке

називається голосовою щілиною, через неї оглядають нижній відділ гортані –

подголосовую порожнину; часто вдається побачити верхні кільця трахеї,

покриті рожевою слизовою оболонкою. Розмір голосової щілини у дорослих

дорівнює 15-18 мм

9. Оглядаючи гортань, слід провести загальний огляд та оцінити стан окремих її частин.

1.4. МЕТОДИКА ДОСЛІДЖЕННЯ ВУХА

I етап. Зовнішній огляд і пальпація.

Огляд

починають зі здорового вуха. Проводять огляд і пальпацію вушної

раковини, зовнішнього отвору слухового проходу, завушній області,

попереду слухового проходу.

1. Для огляду

зовнішнього отвору правого слухового проходу у дорослих необхідно

відтягнути вушну раковину назад і догори, взявшись великим і вказівним

пальцями лівої руки за завиток вушної раковини.

Для огляду зліва вушну

раковину потрібно відтягнути аналогічно правою рукою. У дітей відтягування

вушної раковини проводиться не догори, а донизу і ззаду. При відтягуванні

вушної раковини зазначеним чином відбувається зміщення кісткового і

перетинчастого хрящового відділів слухового проходу, що дає можливість

ввести вушну лійку до кісткового відділу.

Показання до проведення ендоскопічного обстеження

Ендоскопія носа дорослому або дитині показана при:

• утрудненому диханні;
• погіршення нюху і постійних виділеннях з носа;
• регулярних носових кровотечах;
• часті мігрені, а також відчуття здавлювання в кістках обличчя;
• різних запальних патологіях носоглотки;
• погіршення слуху або відчутті постійного шуму у вухах;
• затримки мовного розвитку у дітей;
• постійне хропіння.

Найчастіше ендоскопія проводиться при синуситах, полінозі, ангіні, фарингіті, риніті, запаленні гратчастого лабіринту і фронтитах. Нерідко процедура призначається при аденоидите, для визначення ступеня розростання лімфоїдної тканини.

До показань належать травми обличчя різної тяжкості, викривлення перегородки носа, а також передопераційна та післяопераційна діагностика.

Найбільш широко застосовними і ефективними є наступні діагностичні методики:

• Аудиоскопия.
• Отоскопія.
• Ольфактометрия.
• Риноскопія.
• Фарингоскопия.
• Бронхоскопія.

Якщо говорити про загальні дослідження, спрямованих на отримання детального профілю якійсь галузі, то слід виділити такі види діагностики:

• Ультразвукове дослідження.
• Рентгенографія.
• Комп’ютерна томографія.
• Фіброскопія.
• Біорезонансна діагностика.

Перераховані загальні методики призначаються лише у ряді випадків. Прийшовши в кабінет отоларинголога, пацієнт далеко не завжди отримає направлення на УЗД або рентген. Такі види діагностики потрібні для виявлення важких форм захворювань та їх ускладнень.

Ендоскопія носа дорослому або дитині показана при:

• утрудненому диханні;
• погіршення нюху і постійних виділеннях з носа

  ;

• регулярних носових кровотечах;
• часті мігрені, а також відчуття здавлювання в кістках обличчя;
• різних запальних патологіях носоглотки;
• погіршення слуху або відчутті постійного шуму у вухах;
• затримки мовного розвитку у дітей;
• постійне хропіння.

Найчастіше ендоскопія проводиться при синуситах, полінозі, ангіні, фарингіті, риніті, запаленні гратчастого лабіринту і фронтитах

. Нерідко процедура призначається при аденоидите, для визначення ступеня розростання лімфоїдної тканини.

Підготовка

– зниження слуху;

– хропіння.