Що показує рентгенографія придаткових пазух носа розшифровка і як часто можна робити

Що таке рентгенографія придаткових пазух носа

Рентгенографія ППН (придаткових пазух носа і навколоносових пазух) — це метод діагностики, який заснований на проекції рентгенівських променів на папір або плівку.

Рентгенівське випромінювання проходить через органи і структури і частково послаблюється при цьому. У результаті проходження через тканини різної щільності, на екрані формується зображення з різною інтенсивністю.

Щоб виявити запальний процес, нерідко призначається рентгенографія. Виявити різноманітні небезпечні захворювання на початковій стадії розвитку допоможе рентген пазух носа. Така процедура є дуже простий, безболісної та не займає багато часу.

Найчастіше ця методика дозволяє виявити набряки і рідина в придаткових носових пазухах, наявність у них новоутворень (кіста, пухлина), вади будови лицьового скелета, пошкодження, травми різного роду.

Специфіка рентгенівських променів така, що промені затримуються перебувають у носових пазухах рідинами і відображаються на знімку у вигляді білих плям. Чим більша пляма, тим сильніше запальний процес. У нормі рентгенографія носових пазух показує здорові ділянки більш темним кольором.

Якщо темні місця на рентгенівському знімку відсутні, то носові пазухи повністю заповнені рідиною і пневматизация органів верхніх дихальних шляхів порушена.

При зниженні пневматизацію носових пазух відбуваються порушення в роботі верхніх дихальних шляхів, які потребують консервативного або хірургічного лікування.

Рентгенографія носа якраз показує, на скільки носові пазухи заповнені рідиною, є розростання тканин у придаткових пазухах або пухлини носа. На знімку носа такий процес виглядає як світлу пляму більшого або меншого розміру.

Що показує обстеження?

Рентгенографія придаткових пазух носа застосовується при діагностиці:

• запальних процесів;
• новоутворень (пухлин, істинних і псевдокіст);
• наявності і локалізації сторонніх тіл;
• характеру травми голови, особливо лицьової частини черепа (після автомобільних аварій);
• анатомічних аномалій синусів.

Симптоми, при яких може бути призначений рентген навколоносових пазух:

• гостра або хронічна головний біль, частіше — нападоподібний (особливо в лобовій частині, в області носа, а також біль, що посилюється при нахилах вперед);
• дискомфорт, болі в ділянці зубного ряду і всієї верхньої щелепи, хворобливе жування в поєднанні з виділеннями з носа та порушеннями нюху з тієї ж сторони;
• утруднення носового дихання, закладеність носа;
• підвищена чутливість до світла і сльозотеча;
• набряклість м’яких тканин в області обличчя, місцеве почервоніння і підвищення температури;
• виділення з носових ходів (слизові, гнійні, кров’янисті).

Рентгенологічне дослідження придаткових пазух використовується для визначення ефективності лікування (контрольні знімки), а також у період передопераційної підготовки для визначення обсягу і технічних особливостей хірургічного втручання у конкретного пацієнта.

• Встановлена Міністерством охорони Здоров’я максимальна доза опромінення для здорових людей в рік – 1 мЗв (мілізіверт).
• Середня доза опромінення при рентгенограмі голови – 0,1 мЗв для плівкових апаратів і 0,04 для цифрових.

Простий підрахунок показує, що безпечно можна зробити до 10 рентгенівських знімків придаткових пазух за рік. Втім, коли мова йде про життєвих показаннях, кількість обстежень визначається насамперед медичною необхідністю.

На рентгенограмі лікар-рентгенолог визначає стан анатомічних структур:

• порожнини носа;
• очних орбіт;
• лобної кістки;
• гратчастого лабіринту;
• верхньої щелепи;
• клиноподібної кістки;
• повітряні порожнини приносових пазух.

На нормальній рентгенограмі придаткових пазух носа:

• порожнина носа трикутної форми, перегородка рівна, видно носові раковини;
• межі пазух чіткі, визначаються контури всіх повітряних порожнин;
• прозорість пазух дорівнює прозорості орбітальних областей;
• синуси симетричні.

Варіантом норми є неповне розділення пазухи кістковими перегородками невеликої товщини.

Рентгенологічно найкраще визначаються гайморові пазухи. Вони розташовуються по обидва боки від носової порожнини. На знімках рентгена в передніх проекціях вони видні як просвітлення трикутної форми, різко і чітко окреслені.

Лобові пазухи розташовані, як це видно з назви, в лобової кістки, над очницями. Їхня форма близька до піраміди, поставленої на один з кутів, розміри можуть варіюватися від дуже малих до великих, коли пазухи формують надочноямкові бухти.

Решітчасті пазухи розташовані з боків від носової перегородки, на передніх знімках їх проекція найчастіше накладається на проекцію основних пазух, але тим не менш, пневматизация (прозорість) повинна бути збережена.

Рентгенографію ППН виконують хворому при можливих запальних процесах в пазухах або при підозрі на сторонні тіла в синусах. Рентген кісток носа призначають пацієнтам з підозрою на перелом, після травм, аварій та інших подій.

Які пред’являє скарги пацієнт перед тим, як йому призначають це дослідження:

1. Тяжкість і набряклість у ділянці пазух.
2. Біль в проекції лоба.
3. Тривалий нежить і жовто-зелені виділення з носа.
4. Хворобливість в області щік, верхніх зубів, очних яблук, яка змінюється після зміни положення голови в просторі.
5. Тривалий кон’юнктивіт, дакріоцистит, почервоніння і набряк повік;
6. Контроль за перебігом і лікуванням від запалення пазух.

Всі ці ознаки і скарги можуть вказувати на розвиток запалення в синусах, яке можна діагностувати за допомогою рентгена.

У дитячому віці рентгенографія носоглотки з контрастуванням дозволяє достовірно оцінити ступінь розростання аденоїдів. Крім цього, на знімку можна побачити деякі рентгеноконтрастні чужорідні тіла (металеві гудзики, шпильки, кнопки), що малята молодшого віку люблять засовувати в ніс собі і своїм одноліткам.

Рентген придаткових пазух має кілька протипоказань. Цей метод забороняється робити:

1. Вагітним жінкам. Незважаючи на те, що дослідження має невеликі показники опромінення, майбутнім мамам воно протипоказане внаслідок сильної чутливості плода до променевому навантаженні. Застосування рентгенівських апаратів під час вагітності може стати причиною появи вроджених дефектів у дитини.
2. Дітям до 15 років. Для пацієнтів молодше цього віку рентген носових пазух може призначатися вкрай рідко, оскільки гамма-промені можуть негативно вплинути на ріст кісток дитини.
3. Людям, страждаючим захворюваннями психічного характеру. У таких випадках хворі не в змозі зафіксувати голову і не рухатися кілька хвилин.
4. За місяць до ЕКЗ. Найбільш вразливими до опромінення вважаються клітини статевої системи. Опромінені сперматозоїди у чоловіків і вражена яйцеклітина жінки нездатні до зачаття. Тому гінекологи рекомендують проходити рентген-дослідження як мінімум за місяць до екстракорпорального запліднення.

У дуже рідкісних випадках лікар може видати направлення на рентгенографію дітям до 15 років і вагітним жінкам. Але це відбувається, якщо дослідження виправдовує ризик ймовірного шкоди, до якого може призвести захворювання діагностується.

• порушення дихального процесу внаслідок хронічної закладеності носа;
• наявність гною і крові у виділеннях;
• регулярні головні болі, на тлі нежиті, не пов’язані з іншими захворюваннями (гіпертонія, ВСД та ін);
• болі в центральній лобової області при нахилах;
• болі при дотику до носа;
• посттравматична біль і набряклість перенісся;
• припущення на присутність чужорідного предмета в носі.

В деяких випадках лікар може призначити додатково комп’ютерну томографію приносових пазух. Таке рішення приймається, якщо на знімку не виявлено патологічних змін, а позитивної динаміки в стані пацієнта не спостерігається, на рентгенограмі візуалізується новоутворення, але визначити його природу неможливо, показання до операції потребують більш глибокого дослідження носової області.

Процедура КТ займає більший часовий інтервал і є дорогою, але тривимірне зображення дає більш чітку картину анатомічних змін і присутніх захворювань.

Рентгенографія приносових пазух добре візуалізує кісткові, а також м’якотканинні освіти лицьового скелета. На знімку визначаються наступні анатомічні структури:

• Верхньощелепні пазухи.
• Лобові.
• Гратчасті.
• Основна пазуха.
• Клітинки скроневих кісток.

На отриманих рентгенограмах виразно виявляється кісткова структура зазначених анатомічних утворень, а також ступінь їх пневматизацію (легкості), для порівняння використовують область очниць. За наявності рідини в порожнині пазух, набряку м’яких тканин, судять про наявність або відсутність запальних явищ.

Одночасно на знімку візуалізуються та інші кістки лицевого скелета, зубощелепної системи верхньої щелепи, тому є можливість виявити їх патологію. Рентген навколоносових пазух знайшов застосування при діагностиці травматичних пошкоджень кісток обличчя. У дітей таким чином візуалізують рентгеноконтрастні чужорідні тіла у порожнині носа.

Також рентгенографія ППН застосовується для діагностики новоутворень порожнини пазух (пухлини, кісти). В даній ситуації додатково застосовують контрастування. Для уточнення діагнозу показано КТ або МРТ.

Найбільш часто підставою для призначення рентгенографія придаткових пазух носа є підозра на запальний процес (гайморит, фронтит, етмоїдит), також її рекомендують при травматичних пошкодженнях кісток лицьового скелета, в діагностиці новоутворення.

Рентгенографію рекомендують при таких скаргах пацієнта:

• виражений набряк слизової порожнини носи (закладеність);
• виділення з порожнини як слизового, так і гнійного характеру;
• біль в області обличчя, що посилюється при нахилах вперед:
• почервоніння і набряклість м’яких тканин на верхній щелепі;
• виділення з кров’ю з порожнини носа, часті носові кровотечі;
• утруднене носове дихання.

Рентгенологічне обстеження показано, якщо одна з вищеперелічених скарг поєднується з високою температурою тіла, погіршенням загального самопочуття, слабкістю і підвищеною стомлюваністю. Такі ознаки вказують на запальний процес в порожнині пазух носа, особливо якщо в анамнезі є перенесене нещодавно гостре респіраторне захворювання. Також виконують рентген-діагностику для контролю за проведеним лікуванням.

Рентгенографія носових пазух призначається перед майбутньою стоматологічної операцією при патології зубощелепної системи області верхньої щелепи. Іноді рекомендують обстеження неврологічним хворим при наполегливих головних болях в лобово-скроневій області.

Шкідливість методу

Променеве навантаження на організм становить 0,1-1,2 мЗв, а при використанні сучасного обладнання доза опромінення — близько 0,03-0,05 мЗв, що є незначним показником.

Ці відмінності ґрунтуються тільки на якості апарату, який використовується в процесі дослідження.

Картина ураження нирок при різних захворюваннях має свої особливості, які необхідно знати і враховувати в діагностиці. Однак специфічність змін в нирках, що виявляються за допомогою променевих методів діагностики, як правило, невисока, і діагноз може бути поставлений при обліку скарг, анамнезу, фізичного дослідження, лабораторних та інструментальних тестів.

По мірі наростання нефросклероза своєрідність структурних змін, притаманних тієї чи іншої нозології, зникає, тому при обстеженні хворого з вираженою хронічної ниркової недостатності у багатьох випадках буває важко встановити її причину.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Методиками, що дозволяють більш точно диференціювати патологію на знімку, є КТ та МРТ. Вони не відносяться до рутинних досліджень і проводяться тільки за суворими показаннями. Показаннями до проведення такого обстеження є виявлені новоутворення, майбутнє хірургічне втручання, хронічний запальний процес, погано піддається медикаментозній терапії.

В умовах поліклініки може проводитися ультразвукове дослідження, воно добре візуалізує запальну патологію, може використовуватися для контролю за лікуванням синуситу. Однак УЗ-обстеження погано діагностує кісткові зміни.

Ключовими перевагами є:

• швидкість одержання інформації;
• доступність;
• відносно низька ціна;
• не потрібна особлива підготовка хворого;
• зображення фіксується і може бути використане для консультації в іншого фахівця;
• відсутність дискомфорту і больових відчуттів при дослідженні.

На підставі отриманих рентгенологічних даних фахівець може виставити діагноз, підтвердити або виключити наявність патології в пазухах і провести диференціальну діагностику хвороб носа.

Незважаючи на очевидні переваги, метод має ряд недоліків:

1. Площинне статичне зображення, яке не дає оцінити структури в динаміці.
2. Певну шкоду іонізуючого випромінювання на хворого.
3. Інформативність рентгена носа нижче, чим дослідження аналогічної області за допомогою КТ або МРТ.
4. Неможливість оцінити м’які тканини.
5. Рентген кісток носа при переломі не дає можливості оцінити розташування уламків.
6. Не всі пазухи чітко візуалізуються за допомогою рентгена.

Таким чином, в ряді випадків на основі цього методу можна виставити діагноз. В інших ситуаціях фахівця знадобляться додаткові дослідження, щоб визначитися з тактикою лікування.

Важливо! Виділяють наступні навколоносові пазухи в тілі людини: верхньощелепні, лобові, гратчасті і сфеноїдальні. На рентгенограмі добре візуалізуються лобові і верхньощелепні, а також частково гратчасті.

Як проходить рентген-діагностика?

Попередньої підготовки до дослідження не потрібно. Достатньо зняти з себе металеві прикраси. Роблять рентген пазух носа у вертикальному положенні, пацієнт спирається підборіддям на підставку, рот відкритий, необхідно затримати дихання по команді лікаря.

Сканування на сучасних апаратах становить п’ять-десять секунд. Ще деякий час буде потрібно лікарю-рентгенологу для розшифровки знімка і складання медичного висновку.

Для діагностики патології придаткових пазух використовуються такі укладання:

• Подбородочная.
• Носоподбородочная.
• Лобова.
• Бічна.

Перші дві позиції знайшли найбільш широке застосування в медичній практиці. Бічна проекція використовується більше для уточнення діагнозу, вона іноді замінює рентген носа при діагностиці травматичних пошкоджень. Лобова показана для виявлення фронтитов і этмоидитов.

Проведення диференціальної діагностики між запальним і пухлинним процесом іноді вимагає додаткового введення рентгеноконтрастної речовини у порожнину верхньощелепної пазухи. Для цього застосовуються контрастні препарати, наприклад, йодоліпол або верографіна.

Контрастна речовина самостійно виводиться з порожнини приблизно за добу. Більш складною є методика контрастування лобових пазух, оскільки препарат вводиться через лобово-носовий співустя.

В даний час рентген носових пазух з контрастуванням пазух проводиться все рідше. Він поступився місцем більш сучасним і інформативним методик – комп’ютерної, магнітно-резонансної томографії.

Як часто можна робити рентген пазух носа

Рентгенографія придаткових пазух носа не рекомендується робити при вагітності, особливо на ранніх термінах, так як рентгенівські промені вкрай несприятливо впливають на внутрішньоутробний розвиток плода. Клітини плоду знаходяться у стані ділення, якщо простіше – то вони ростуть.

• Хоча дози радіації при рентгенівському методі обстеження придаткових пазух носа вкрай малі, існує ймовірність віддалених наслідків для дитини. Ризикувати в даному випадку не варто, тому що є більш безпечна медична апаратура, яка може провести ті ж дослідження, в тому числі і пазух носа.
• При наявності гнійних вогнищ в пазухах носа і небезпеки виникнення сепсису, рентген носа вагітним проводиться по життєво необхідним причин. Якщо є можливість провести рентгенографію пазух носа на апараті нової моделі, то варто скористатися таким рентгенівським обладнанням. Дози рентгенівського опромінення на нових апаратах вкрай малі.

Рентгенографія носових пазух у дітей офіційно дозволена з 7 років. До цього віку не рекомендується проводити дослідження кісток черепа у дітей за допомогою рентгенівських променів, так як кістки та м’які тканини дитини перебувають у процесі зростання.

При термінових ситуаціях, до яких можна віднести аварії, падіння з висоти, коли стоїть питання про життя дитини, рентгенографію використовують як метод діагностики, навіть при наявності вікових протипоказань.

Як роблять рентгенографію носа дитині

Процедура рентгенографії носових пазух носа дитини проста. Потрібно лише зняти металеві вироби, які впливають на якість рентгенівського знімка. Більше ніяких додаткових заходів для рентгена носа дитині не потрібно.

Рентгенографію придаткових носових пазух дитині проводять в різних проекціях, щоб максимально побачити стан лобових і щелепних пазух на рентгенівському знімку.

Як часто можна робити рентгенографію носа

• Рентгенівський знімок носа – рентгенографію приносових і лобних пазух, дозволяється робити не більше двох разів на рік. До дітей такий метод намагаються не застосовувати до 14 років (за іншими даними – до 7 років). Винятком є рентгенівські знімки кінцівок, коли потрібно рентгенівське підтвердження або спростування наявності перелому.
• Вплив рентгенівського іонізуючого випромінювання залежить від якості апарату для рентгенографії. Новітні моделі рентгенівського обладнання дозволяють давати вкрай мала кількість радіації, яка нешкідлива навіть для дітей, але такі апарати для рентгенографії дуже дорогі і є не у всіх клініках. Якщо є необхідність часто робити контрольні рентгенівські знімки носових пазух дитині, потрібно дізнатися, де знаходиться таке рентгенівське обладнання і де можна робити рентген носа дитині частіше. Якість рентгенівських знімків носових пазух на новому обладнанні набагато вище, а дози радіації нижче приблизно в 10 разів.
• Для дорослих рентгенівське обстеження носа можна проводити не частіше разу на рік. Особливо це стосується знімків носа, бо як випромінювання при рентгенографії носових пазух впливає безпосередньо на область мозку, що складається з нервових клітин, які особливо чутливі до іонізуючого рентгенівського випромінювання. Знову таки – норми рентгенівського випромінювання встановлені для старих моделей рентгенівських апаратів, тому варто уточнювати у лікаря.

У чому вимірюються дози рентгенівського опромінення

Одиниця виміру – мілізіверт – мЗв. В середньому в рік людина отримує від 2 до 3 мЗв. Щоб зрозуміти, наскільки це багато, то треба зробити за один день близько ста рентгенівських знімків зубів.

Але такі випадки рідкісні, так як відбуваються виключно при серйозних аваріях на атомних реакторах, де потрібне термінове вжиття заходів щодо забезпечення безпеки і деактивації вогнища радіоактивного випромінювання.

Процедура не вимагає попередньої підготовки. В умовах рентген-кабінету проводять дослідження лежачи, сидячи або стоячи, вибираючи проекцію залежно від індивідуальної клінічної задачі. Іноді пазуха попередньо заповнюється контрастом – спеціальною речовиною, що затримує рентгенівські промені. Дослідження з контрастом проводять при підозрі на пухлини, кісти, полипозные розростання.

Рентгенівські знімки роблять в кількох проекціях.

• Носолобная (потилично-лобний) проекція — для її створення пацієнт лежить, його лоб і кінчик носа щільно прилежат до касеті. Виходить фронтальний знімок синусів.
• Носоподбородочная (потилично-подбородочная) проекція — обстежуваного кладуть обличчям вниз, просять відкрити широко рота і доторкнутися до касеті підборіддям і носом. Ця проекція точно відображає особливості як гайморових пазух, так і лобних, клиновидних і гратчастого лабіринту. При підозрі на рівень рідини в синусах (кров, гній) дослідження проводять у вертикальному положенні голови і шиї пацієнта (частіше – сидячи).
• Бічна (бітемпоральная) проекція дозволяє побачити збоку лобові і клиновидні пазухи, і в меншій мірі — осередки гратчастого лабіринту. Особливість отриманого знімка в тому, що зображення правої і лівої пазухи накладаються один на одного. Це дає можливість виявити зміни в синусах в цілому, однак віддиференціювати вираженість одностороннього ураження на такий рентгенограмі не можна. Отримують такий знімок, коли голова пацієнта своєю бічною поверхнею прилягає до касеті, рентгенівські промені при цьому проходять трохи попереду від козелка вуха (невеликого виступу в області нижньої третини вушної раковини).
• Аксіальну (підборіддя-вертикальна) проекцію отримують при лежачому положенні пацієнта (на спині), при відкиданні голови назад, коли її тім’яна частина щільно прилягає до касеті. Ця проекція дозволяє отримати точне зображення обох клиноподібних пазух.

Носоподбородочная і носолобная проекції є найбільш широко застосовними. Інші призначаються для уточнення діагнозу індивідуально.

Після обстеження на плівкових апаратах, отриману пластинку потрібно проявити, тому результат доведеться чекати від півгодини (якщо є можливість пройти обстеження терміново, найчастіше це платний рентген) до декількох днів.

Багато хто цікавиться, як часто дозволено проходити рентген придаткових носових пазух. Після будь-якого обстеження, що проводиться за допомогою гамма-променів, амбулаторна карта пацієнта доповнюється записом про значення променевого навантаження.

Якщо з’ясується, що ці дослідження здійснювалися занадто часто, то лікар може заборонити повторну процедуру. Є нюанс: рентгенографія носа має дуже низьку дозу опромінення, тому цей захід виконується стільки разів, скільки необхідно для постановки діагнозу.

Дослідження носа і його частин можна зробити в державному або приватному платному медичному кабінеті Москви, Санкт-Петербурга та інших міст країни. Нижче вказана приблизна ціна рентгенологічного дослідження, яка залежить від конкретної клініки:

1. Рентгенографія придаткових пазух носа (одна проекція) – від 1300 рублів.
2. Рентгенографія носових пазух (2 проекції) – від 1700 рублів.

Державні, а також більшість приватних медичних установ мають у своєму арсеналі рентгенологічні установки. Тому пройти рентгенографію придаткових пазух носа нескладно. Для цього достатньо направлення від лікаря, із зазначенням попереднього діагнозу і області дослідження.

Променеве навантаження при рентгенографії ППП становить 0,05 мЗв. Багатьох цікавить питання: як часто можна робити рентген придаткових пазух носа? Його роблять стільки раз в рік, скільки це необхідно для лікування, у дітей до 15 років часто замінюють ультразвуковим дослідженням.

Перевагу краще віддати клінікам, які мають цифровий рентген-апарат. При такому обстеженні немає істотного променевого впливу.

Максимально можлива для людини доза радіації в рік близько 140-150 мзВ. А опромінення, яке дорослий отримує при діагностиці пазух, не перевищує 1-2 мзВ.

Незважаючи на це, рентгенографію не рекомендують виконувати частіше 3-4 разів на рік. У важких ситуаціях при гаймориті і при необхідності контролю за станом пазух дослідження може бути призначено частіше. Шкода від недолікованої інфекції буде набагато вище, чим одержувана хворим доза радіаційного випромінювання.

Перевищення річної дози радіації може викликати передчасне старіння, порушення показників крові, проблеми із зором і інші симптоми променевої хвороби.

Виконати дослідження можна в будь-якому центру, поліклініці чи лікарні, які оснащені відповідними рентген — установками. Рентген — це широкодоступний і поширений метод дослідження, який зустрічається повсюдно.

Ознаки ЛОР-захворювань на рентгені

У нормі придаткові пазухи носа мають чіткі кісткові контури, в їх порожнині не визначається будь-яких патологічних включень. Пневматизация повинна відповідати області очниць.

При запальних процесах на рентгенограмі відзначається потовщення слизової оболонки придаткових пазух носа, порожнини визначається наявність рідини, в залежності від стадії процесу вона має горизонтальний або увігнутий косою рівень.

Тривало протікає запальне захворювання характеризується потовщенням (гіпертрофією) слизової, що на знімку визначається як пристінкове затемнення. У більш складних випадках і зовсім втрачається легкість пазухи, вона повністю облітерується.

При травматичних пошкодженнях візуалізуються переломи, тріщини кісток лицьового скелета. Також виявляють кісткові фрагменти або осколки, ступінь їх зміщення.

На рентгенограмі досить чітко можна виявити як об’ємні, так і порожнинні (кісти) новоутворення у верхньощелепних пазухах. Однак за допомогою рентгена не завжди вдається точно визначити характер процесу, ступінь злоякісності пухлини. Для уточнення діагнозу в таких випадках рекомендують КТ або МРТ.

Як проводиться діагностика

Рентген гайморових пазух виконується просто і швидко, без спеціальної підготовки. Діагностика здійснюється в амбулаторних умовах. Пацієнт повинен обов’язково зняти з себе всі вироби з металу. Людина заходить в спеціальне приміщення, де і буде проводитися дослідження.

Йому необхідно прийняти конкретну позу, яка безпосередньо залежить від проекції майбутнього знімка. Як правило, процедура виконується в двох проекціях: потилично-підборіддя і потилично-лобового. Рентген носа робиться стоячи, при затримці дихання. Знімок проявляють, сушать і вивчають.

Специфічної підготовки хворого для проведеного дослідження не потрібно. Пацієнта запрошують в спеціально обладнаний кабінет і пропонують зняти з голови і шиї всі металеві предмети.

Металеві протези, сережки та інші предмети можуть нашаровуватися на зображення, викликаючи дефекти і перешкоди, що змащує картину і ускладнює діагностику.

На ділянку тазових органів, чутливих до опромінення, надягають спеціальний свинцевий фартух, який захищає їх від випромінювання.

Після цього пацієнтові показують, яке положення голови він повинен вжити. Це залежить від виду рентгенівського знімка:

1. 2 основні проекції (пряма та бокова) для дослідження пазух дозволяють візуалізувати самі пазухи, а також глибину лобного синусу. Ця інформація потрібна докторові при проведенні трепанопункции.
2. Рентген кісток носа виконують в кількох проекціях для підтвердження діагнозу перелому.

Рентген лаборант докладно роз’яснює пацієнту, яке положення він повинен прийняти і просить затримати дихання на кілька секунд. Після цього відбувається рентген опромінення досліджуваної зони, а результати фіксуються на плівці або відразу потрапляють на екран монітора. Роблять обстеження не більш 5 хвилин, після чого його відправляють на опис до лікаря.

Спеціаліст описує рентгенологічну картину і може вказати на можливу патологію під питанням. Остаточний діагноз встановлює лор-лікар, який аналізує отримані дані, скарги і при необхідності відправляє пацієнта на дообстеження.

У молодшому дитячому віці процедура призначається лише за суворими показаннями, оскільки перевищення променевого навантаження може викликати проблеми молодого несформованого організму. Дитина не може самостійно фіксувати голову, тому йому рентген виконують в присутності одного з батьків, який утримує малюка в потрібному положенні. Батько повинен бути захищений спеціальним свинцевим фартухом.

При вагітності це дослідження протипоказане, особливо в 1 і 2 триместрі. За свідченнями його проводять в 3 триместрі, але намагаються замінити на більш безпечні методи УЗД та ін Годуючим жінкам після проведення обстеження рекомендують на добу припинити грудне вигодовування, після чого його відновлюють без побоювання зашкодити дитині.

Протипоказання

Підстав для відмови від рентгенографії не так вже й багато. Не проводять обстеження вагітним жінкам, а також дітям віком до 15 років. Контрастування протипоказано пацієнтам з алергічними реакціями на йод, жінкам, які годують груддю, при наявності носової кровотечі.

Рентген придаткових пазух має кілька протипоказань. Його не можна робити вагітним жінкам і дітям до семирічного віку. Процедура нешкідлива і відрізняється невеликими показниками опромінення, але майбутнім мамам вона протипоказана унаслідок сильної чутливості плода до такого дослідження.

Дошкільнятам рентген носових пазух може призначатися вкрай рідко, тому що гамма-промені можуть негативно вплинути на ріст кісток дитини. У поодиноких випадках лікар видає направлення на рентгенографію дітям до 7 років і вагітним жінкам (якщо дослідження стане альтернативою ймовірного шкоди, яку може заподіяти діагностується захворювання).

Абсолютних протипоказань цей метод дослідження не має. Рентген ППН не слід проводити жінкам під час виношування дитини. Особливо це стосується 1 і 2 триместру, коли відбувається закладка основних органів і структур. Клінічно доведено негативний вплив рентгенівських променів на що формується плід.

За життєвими показаннями це дослідження може бути проведено і під час вагітності, проте існують інші більш безпечні для малюка методи визначення запалення пазух, наприклад, діагностична пункція або УЗД пазух.

Дітям молодшого віку і пацієнтам, які проходять курс променевої терапії з приводу онкологічних захворювань, ця процедура призначається за суворими медичними показаннями. Крім цього, годуючим матерям рекомендують на 1-2 доби припинити грудне вигодовування після проходження обстеження.

Процедура не може бути проведена пацієнта у важкому критичному стані, а також хворим з психічними вадами, які не можуть спокійно постояти кілька хвилин, поки триває обстеження.

Щоб пройти рентгенологічне дослідження придаткових пазух носа, необхідно отримати від лікаря направлення на проведення процедури. Його можна зробити в поліклініці за місцем проживання, платно в приватних клініках або діагностичних центрах.

Рентгенографія придаткових пазух носа не вимагає спеціальних підготовчих заходів. Перед тим як зробити знімок навколоносових пазух, пацієнту необхідно зняти прикраси з металу, так як вони знижують якість зображення.

Обстеження не призначають під час вагітності, оскільки рентгенівські промені чинять тератогенну дію (порушення розвитку ембріона). Релятивными (відносними) протипоказаннями є:

• металопластикові зубні протези. Металеві частини можуть вплинути на якість знімка.
• дитячий вік. Дитині роблять рентген тільки в разі крайньої необхідності. При цьому інші частини тіла під час процедури повинні бути обов’язково захищені спеціальним фартухом зі свинцевим вмістом.

Для постановки діагнозу маленьким пацієнтам рекомендується безпечна МР-томографія.

Підготовчих заходів до обстеження не передбачено. Пацієнту необхідно лише вибрати, де зробити рентгенограму: в районній поліклініці або платному діагностичному центрі. Найчастіше процедура проводиться при вертикальному положенні обстежуваного людини.

Для діагностики кісткових ушкоджень знімки робляться в прямій проекції і бічних (лівої і правої). Додатково може бути проведена зйомка в носо-підборіддя проекції. ППН обстежуються в потилично-подбородной, прямий, потилично-лобового, бічних і подбородной проекції.

Стани, при яких не можна зробити рентген пазух:

• вагітність;
• важке (термінальне) стан пацієнта (кома, декомпенсована серцево-судинна чи дихальна недостатність);
• сильне психічне збудження;
• гострі ситуації, що вимагають хірургічного втручання (масивна кровотеча, відкритий пневмоторакс);

Рентген-контрастне дослідження навколоносових пазух протипоказане при:

• алергії на йод;
• лактації;
• носових кровотечах.

Не рекомендується робити рентген пазух носа дитині до 7 років, крім ситуацій, коли обстеження призначається за життєвими показаннями, наприклад, при травматичному ушкодженні кісток лицьового черепа. Але загалом, доцільність проведення рентгена пазух носа дитини залежить від віку пацієнта.

Точніше, від віку, в якому відбувається остаточне анатомічне формування пазух носа. Так, етмоїдит може виникнути відразу після народження, гайморит – після 3 років, фронтит – у дитини старше 5 років, сфеноидит – починаючи з 10 років.

Фото знімків і розшифровка

На знімках, які отримані після діагностичного заходу, лікар може виявити різного роду запалення, пухлини, сторонні тіла в пазухах, кісти, викривлення носової перегородки, дефекти розвитку і розміщення травмованих лицьових кісток.

Коли патологія виявляється в пазусі верхньої щелепи, то ставлять діагноз гаймориту, інші області – етмоїдиту, фронтиту, сфеноидита. Якщо вчасно виявити патологію, то є шанс уникнути розвитку серйозних ускладнень (аж до запалення мозкової оболонки).

Дізнайтеся, як применятьфизраствор для промивання носа.

У нормі на рентгенологічному знімку можна побачити наступні структури:

1. Рівну носову перегородку.
2. Повітряні верхньощелепні пазухи без сторонніх включень, які за кольором і щільністю схожі на очниці.
3. Розвинені чисті лобові, які по щільності рівні верхнещелепними.

На нормальному знімку всі структури мають чіткі контури без ділянок затемнення або просвітлення.

При патологічних станах рентген показує:

• сторонні предмети;
• наявність кістозних та інших новоутворень;
• рівні рідини при гнійних запальних процесах;
• зміщення і гребені перегородки носа;
• кісткові дефекти та уламки кісток.

При наявності труднощів у постановці діагнозу пацієнту призначають проведення КТ або МРТ, які володіють більшою інформативністю і допомагають у постановці остаточного діагнозу.

Рис.1 – права верхньощелепна пазуха заповнена ексудатом. На рентгенографії простір пофарбовано в білий колір, що говорить про наявність рідини і поганої вентиляції правого боку. Решітчаста пазуха також схильна запального процесу.

Рис.2 – викривлена перегородка носа. Зліва в верхньощелепної пазусі є рідина. Просвіт лівої носової пазухи звужений. Можливий діагноз – односторонній гайморит.

Рис.3 – перелом носової кістки зі зміщенням. Рентгенографія показує два осколки. Такі травми носа характерні для спортсменів-боксерів при ударі зверху або при прямому ударі.

Рентген у дітей

Дітям до 15 років рекомендовані інші дозволені їм безпечні методики, такі як ультразвукове або ендоскопічне дослідження. У складних діагностичних ситуаціях показано МРТ.

Дитині рентген пазух носа проводиться тільки за суворими показаннями: підозра на гнійний процес, травматичні пошкодження кісток лицьового скелета.

Коли рентгенографія необхідна для обстеження дітей, то при проведенні процедури потрібно максимально зменшити можливу шкоду їх здоров’ю. З цією метою рекомендується:

1. Застосовувати нове обладнання, так як сучасні апарати видають зменшену дозу опромінення.
2. При проходженні процедури ділянки тіла дитини, не піддаються дослідженню, захищати матеріалами, що містять речовини з рентгенпоглощающими властивостями, близькими до свинцю (використовуються спеціальні жилети).
3. Застосовувати оптимальні режими опромінення, норми яких прописані у відповідних регламентуючих документах.

Дітям до 15 років показані інші дозволені їм безпечні методики, такі як ультразвукове або ендоскопічне дослідження. У складних клінічних ситуаціях рекомендують МРТ.

Рентген рук дитини і вагітних жінок з-за опромінення проводять лише за суворими показаннями і дуже ретельно, а також уникають його частого повторення.

Часто рентгенівське дослідження дітям призначає ендокринолог, це пов’язано з затримкою або випередженням зростання. Рентгенографія виявляє “кістковий” вік і резерв росту кісток.

Для цього роблять знімок кисті і нижньої третини зап’ясть, т. к. простіше всього знімати верхні кінцівки. Зіставляючи дані зі стандартами, виявляють патологію, з якою необхідно впоратися до настання статевого дозрівання.

Ознаки ЛОР-захворювань на рентгені

Для кожної патології характерна своя рентгенологічна картина, яка відрізняє її від інших. В ряді випадків виникають ускладнення, наприклад рентген, показує, що пазуха заповнена чимось, але чим саме по знімку зрозуміти неможливо.

По знімку можна діагностувати гострий верхньощелепної або фронтальний синусит. При цьому пазухи на знімку стають світліше, чим зазвичай, і по щільності можуть зрівнятися з кістковими структурами. При гнійних процесах вдається чітко помітити рівень рідини в одній або в декількох пазухах.

Хронічний синусит

Рентген картина хронічного синуситу в період загострення нагадує гострий. Під час ремісії на знімку можна побачити пристінне потовщення слизової оболонки, яке говорить про те, що в пазусі йде хронічний процес.

Гайморит

Верхньощелепні або гайморові пазухи розташовані в районі щік, відразу над верхніми зубами і під очницями. При гаймориті ці пазухи світлішають, у них може визначатися рівень рідини або вони тотально затемнені.

Для алергічного риносинуситу характерний набряк в пазухах, який може проявитися пристінковим потовщенням слизової або тотальним зниженням легкості всієї пазухи. При цьому пацієнт скаржиться на водянисті виділення з носа, чхання, набряк в носі, сльозотеча.

Поліпи

Полиповидные розростання слизової можна побачити при передній риноскопії, коли поліпи виступають в порожнину носа. Ростуть поліпи зазвичай з гратчастих пазух, рідше з верхньощелепних і лобних. На знімку видно просвітлення в області гратчастого лабіринту або гайморових пазух.

Травми

Травма кісток носа фіксується на бічному знімку, де можна спостерігати лінію просвітлення (перелому). Там же можна помітити кісткові відламки і їх положення.

Кіста пазухи

На знімку кіста нагадує утворення з чіткими округлими контурами. Вона зустрічається у верхньощелепних синусах, рідше — в лобових та інших пазухах. За статистикою кісти різних розмірів можна виявити на 50% знімків.

Пухлини

На знімках можна побачити ділянки просвітлення або, навпаки, гіперінтенсивного затемнення з нечіткими краями і кістковими дефектами.

Одне з основних захворювань носових порожнин – синусит (запалення слизових), має кілька різних форм. Рентгенографія придаткових пазух носа дозволяє ідентифікувати синусити. Гіперплазія пазух або гіперпластичний синусит характеризується посиленим ростом клітин слизової.

На знімку дана область буде мати потовщення. Катаральна, набряково-катаральна або ексудативна (зі скупченням рідини) форма синуситу відображається на рентгенограмі різким затемненням запаленої пазухи. Алергічний синусит проявляється вираженою набряклістю.

Рентгенографія приносових пазух диференціює захворювання за місцем розташування:

• запалення верхньощелепних пазух – гайморит;
• запалення лобного синусу – фронтит;
• патологія соскоподібних відростків – етмоїдит.

Також визначається масштабність поширення запального процесу. При моносинусите хвороба зачіпає тільки одну навколоносову порожнину, полисинусит діагностується при локалізації запалення в декількох пазухах.

Інші патології

Якщо рентгенограма показує наявність в пазусі круглої порожнини з чітким абрисом – це ознака кісти. Рідше діагностуються інші новоутворення. Чужорідний предмет, що потрапив в синуси, так само буде відображатися на знімку.

У дітей з допомогою рентгенівського дослідження носа і суміжних просторів, діагностують запальне збільшення лимфоткани тканини носоглоткової мигдалини – аденоїдит, а також ступінь розвитку хвороби.

Для діагностики пухлин доброякісного і злоякісно генезу фахівці рекомендують пройти МРТ або КТ носових пазух, оскільки ці методи є більш інформативними у виявленні подібних патологій.

Рентгенографія кісток носа завжди призначається при ударах і інших травмах. При цьому, чим оперативніше його роблять після пошкодження носа, тим достовірніше виходять результати. На знімку рентгенолог визначає:

• можливий звичайний перелом носа;
• осколковий перелом, і присутність осколків в м’яких структурах;
• перелом зі зміщенням, і ступінь зміщення кісток.

Розшифровка рентгенограми також передбачає визначення викривлень носової перегородки, будь-які інші трансформації та деструктивні руйнування кісткової і хрящової складової органу.