Що таке мастоїдит – його симптоми і лікування 2019

Будова мастоидного виступу

Для початку слід розглянути особливості будови скроневої кістки, щоб зрозуміти суть захворювання. Мастоїдит являє собою запалення соскоподібного відростка. У більшості випадків цьому сприяє його внутрішню будову. На знімку МРТ можна розглянути комірчасту структуру. Розрізняють три основних типи будови:

• Пневматична. Клітинки соскоподібних відростків даних скроневих кісток всередині пневматизированы, тобто заповнені повітрям.
• Диплоэтическое. Є більша кількість кісткових перегородок, тобто комірки менше за розміром і менш пневматизированы, всередині них міститься кістковий мозок.
• Склеротическое. У структурі кістки практично немає осередків, вона має щільне незбиране будова.

Суть захворювання полягає в проникненні інфекції в структуру відростка і накопиченні ексудату всередині порожнистої кістки. Бактерії і їх токсини можуть проникнути туди трьома шляхами:

• Отогенний. Інфікування відбувається після розвитку великого запалення у вухах, найчастіше в середній порожнини.
• Гематогенний. Інфекція надходить разом з кровотоком.
• Травматичний. Пряме зараження при ударі, переломі, вогнепальну або іншому типі поранення.

https://www.youtube.com/watch?v=BJFjff8ZSko

Переважно мастоїдит розвивається після запалення в прилеглих м’яких тканинах. Це означає, що патологія є вторинною. Тим не менше при травматичному виникненні хвороба в більшості випадків є первинною, тобто розвивається самостійно.

Найчастіший шлях виникнення – отогенний. Нерідко діагностується мастоїдит у дітей, так як їх організм слабше, що провокує різні ускладнення після отиту. Зазвичай запалення скроневого відростка починається після 5-14 днів від початку отиту.

Причиною тому може стати стрімкий розвиток запалення, неправильне лікування, наявність пошкоджень у вусі. Сприяє проникненню інфекції в кістку надмірне накопичення ексудату в середньому вусі.

Збільшують схильність до мастоидиту наступні фактори:

• патології носоглотки;
• часті отити, хронічні форми запалення;
• туберкульоз, сифіліс і подібні захворювання;
• хронічні системні хвороби;
• наявність змін у вусі, подібні ускладнення може спровокувати операція на вусі.

Порожні клітини соскоподібного відростка розташовані ззаду эпитимпанического поглиблення скроневої кістки всередині порожнини, що носить назву мастоидный antrum. Вони виконують роль буфера, оскільки запасають повітря, який надходить з середнього вуха, коли в ньому знижується тиск.

У верхній передній частині мастоидного виступу розташовані великі і порожні клітини. Внизу їх розмір зменшується і найменших розмірів набуває у вершини виросту. Тут міститься кістковий мозок. Іноді буває, що на цій ділянці мастоидные клітини відсутні, а соскоподібний відросток складається з суцільної кістки.

Як і всі інші порожнини черепа людини, мастоидный виступ не містить порожнеч при народженні. Вони розвиваються під час першого року життя, а повністю порожнисті мастоидные клітини утворюються до повноліття.

Що таке мастоїдит? Це запальний процес в мастоидных повітряних клітинах. Запалення зазвичай зачіпає одну сторону (лівобічний мастоїдит або правосторонній). Це захворювання можна поділити на 5 стадій:

1. Гіперемія слизової оболонки наповнених повітрям пустот мастоидного виступу.
2. Транссудация і ексудація рідини і/або гною в клітини.
3. Некроз кісткової тканини, причина якого – дегенерація судин стінок порожнистих клітин.
4. Руйнування клітинних перегородок і заповнення гноєм пустот соскоподібного виросту.
5. Поширення запалення на прилеглі області.

Оскільки мастоидные кістки є анатомічним продовженням середнього вуха, хворі з гострим і хронічним отитом ризикують отримати мастоїдит. Симптоми отиту при цьому переважають (температура, біль, кондуктивна втрата слуху), тому пацієнтам цілком можуть поставити діагноз запалення середнього вуха.

Ознаки мастоидита проявляються після поширення інфекції слизової оболонки вушної камери. Запалення порожніх клітин мастоидного відростка або його кісткових тканин розвивається зазвичай шляхом ерозії тканин.

Череп людини утворений сукупністю кісток, які умовно поділяють на дві великі групи – кістки мозкового відділу і кістки лицевого відділу.

Крім цих кісток, в порожнині середнього вуха присутні три види парних кісточок – молоточок, стремінце і ковадло. Скронева кістка – кістка з групи мозкового відділу, що утворює основу черепа. У скроневої кістки цілий комплекс нервових стовбурів:

• переддверно-улітковий,
• лицьовий,
• вузол трійчастого нерва,
• блукаючий,
• язикоглоткового нерв.

Скронева кістка складається з трьох областей: лускатої, барабанної та кам’янистій. Луската область утворює бічні стінки черепа; барабанна частина – елемент, який оточує з усіх боків слуховий канал;

кам’яниста частина зовні виглядає як піраміда і виконує функцію вмістилища для середнього і внутрішнього вуха, крізь яку проходять також кровоносні судини. Піраміда включає в себе три поверхні – передню, задню і нижню. Нижня область утворює соскоподібний відросток.

Поняття і структура соскоподібного відростка

Соскоподібний відросток являє собою виступ конічної форми, розташований позаду вуха. Внутрішня будова соскоподібного відростка – це сукупність кісткових порожнин, заповнених повітрям і сполучених з середнім вухом (з барабанною порожниною) через соскоподібний печеру. Печера (антрум) – найбільша клітина соскоподібного відростка. До

кріпиться м’яз, складається з трьох компонентів – грудинного, ключичного та соскоподібного.

Структура відростка індивідуальна для кожної людини. Розрізняють три типу його будови. Пневматична будова – соскоподібний відросток складається з великих осередків, заповнених повітрям. Диплоэтическое будова – структура являє собою дрібні комірки, заповнені кістковим мозком. Склеротическое будова – комірчаста структура дуже слабо виражена.

Слід зазначити, що від типу будови соскоподібного відростка дуже сильно залежить протягом мастоидита. І в більшості випадків мастоїдит розвивається у осіб з пневматичним будовою соскоподібного відростка.

Опис auris media

Мастоидный виріст тісно пов’язаний з органом слуху, особливо з його центральною частиною, яка розташована в скроневої кістки. Головна функція середнього вуха (лат. auris media) – передача вібрацій, отриманих від барабанної перетинки за допомогою коливань трьох кісточок.

Щоб зрозуміти, чому це відбувається, потрібно розібратися, що собою являє вушна камера. Для цього її можна представити у вигляді коробки – з дахом, підлогою і стінками:

• Дах – складається з петрозной частини скроневої кістки. Вона відокремлює центральне вухо від поглиблення в черепі, де розташовані деякі ділянки мозку і гіпофіз. При запаленні органу слуху можливе ускладнення, іменоване петрозит, коли запальні процеси переходять на цю ділянку.

• Підлога являє собою стіну з тонкого кісткового шару, що відокремлює вушну порожнину від внутрішньої яремної вени.

• Зовнішня бокова стінка – це барабанна перетинка.

• Внутрішня бічна стінка межує з внутрішнім вухом. Тут міститься опуклість, через яку проходить лицьовий нерв. Його наявність пояснює таке ускладнення отиту, як параліч лицьового нерва.

• Передня стінка складається з тонкої кісткової пластини з двома отворами. Одне для євстахієвої труби, друге – для м’яза-натягувача барабанної мембрани.

• Задня або мастоїдна стінка відділяє центральне вухо від порожніх клітин соскоподібного виступу. Вгорі стінки розміщується эпитимпаническое поглиблення, де є отвір, за допомогою якого мастоидный виступ і вушна камера повідомляються між собою.

В середньому вусі є слухові кісточки, які послідовно з’єднуються один з одним. Це молоточок, коваделко і стремінце. Молоточок приєднується до барабанної перетинки за допомогою «ручки». Його головка розташована в эпитимпаническом поглибленні, де з’єднується з іншого кісточкою, ковадлом. Та, в свою чергу, з’єднується зі стремінцем.

Стремінце – це найменша слухова кісточка. Вона має подвійне розгалуження. Головка стремечка з’єднана з ковадлом, а два відростка впираються в плоска підстава, що з’єднується з овальним віконцем внутрішнього вуха.

Причини появи хвороби

Мастоїдит зазвичай виникає внаслідок поширення інфекцій (пневмокока, стафілокока та інших) з середнього вуха. Потрапити інфекція у соскоподібний відросток може, якщо у барабанної перетинки занадто маленький отвір або з інших причин.

Основними причинами появи недуги є:

• вогнепальне поранення;
• механічне пошкодження;
• черепно-мозкова травма;
• інші зміни в вушної структурі внаслідок перенесеної хвороби (зовнішнього, середнього або аероотіта);
• хронічні захворювання (гепатит, туберкульоз, цукровий діабет);
• носоглоточные захворювання (фарингіт, синусит, ларингіт).

Симптоми мастоїдит має різні, а проявляється він, як правило, разом із гнійним середнім отитом (на 2 або 3 тижні). Мастоїдит у дітей може розвиватися навіть при відсутності сформованого відростка кістки (до 3 років відросток ще не встигає сформуватися).

Звичайні симптоми недуги такі:

• зниження сприйняття звуків;
• підвищена температура тіла;
• головні болі;
• гострі больові відчуття за вухом;
• генетично, яке спостерігається з зовнішнього вушного проходу.

Якщо обсяг гноетечения значно перевищує розмір барабанної перетинки або ж вона пошкоджена, то це говорить про поширення захворювання далі середнього вуха. Якщо ж кількість гною незначно – інфекція не поширюється далі і цілісність барабанної перетинки зберігається.

У хворого можна спостерігати оттопыренность вуха, формування гладкості за вухом замість зазвичай розташованої там шкірної складки. Гній може поширитися на всі частини черепа, що викличе утворення тромбів, некроз окістя і утворення зовнішнього свища.

Ускладненнями при хвороби можуть бути:

• внутрішньочерепні хвороби (менінгіт, енцефаліт, утворення тромбів);
• особові пошкодження (неврит нервів на обличчі);
• пошкодження функціональності шиї;
• ураженням очей (панофтальміт);
• сепсис.

Як правило, розвиток мастоидита зазнає дві стадії:

• ексудативну,
• пролиферативно-альтернативну.

Початкова стадія розвитку мастоидита – ексудативна, вона триває 7-10 днів. Протягом цього часу розвивається запалення слизової соскоподібного відростка. Слизова оболонка набрякає, комірки структури соскоподібного відростка закриваються, заповнюються гнійної масою і виявляються відокремленими від соскоподібної печери.

Пролиферативно-альтернативний етап перебігу хвороби характеризується руйнуванням перегородок, що розділяють клітинки і виникненням окремих груп комірок, які зливаються в об’ємні порожнини. Зміни відбуваються також у кісткомозкові і судинних структурах.

Іноді розвиток в середньому вусі холестеатоми може викликати різні патологічні процеси в організмі, в тому числі і мастоїдит. Що це таке? Холестеатома являє собою капсулу, що складається з ороговілих клітин епітелію.

Помітити початок розвитку мастоидита дуже важливо, так як від цього залежить кінцевий результат лікування. Головним симптомом, який змушує задуматися, є набряк за вухом в області соскоподібного відростка.

Також розвивається гіперемія цій області, у вусі і за ним відчувається сильний біль і пульсація. Через запального процесу в кістці у хворого піднімається температура тіла, з’являються симптоми інтоксикації, знижується слух.

Порушення пневматизацію порожніх комірок соскоподібного відростка пов’язано з заповненням вільного простору ексудатом і руйнуванням тонких перегородок в структурі кістки. Виділяють дві стадії цього процесу:

• Ексудативна. Початковий етап хвороби. Розвивається періостит, порушується вентиляція відростка, знижується внутрішній тиск. Слизова оболонка запалюється і всередині починає накопичуватися ексудат за рахунок виділення транссудату з кровоносних судин. Серозне вміст стає гнійним.
• Пролиферативно-альтернативна. Це так званий істинний мастоїдит. Клітинки перетворюються в гнійні емпієми. Розвивається остеомієліт, кісткові перегородки руйнуються, всередині розростається грануляційна тканина.

Розрізняють типові та латентні, тобто атипові форми, мастоидита. Типовий – це гострий мастоїдит, який відрізняється інтенсивним перебігом і легко діагностується. Атиповий вид – це хронічний мастоїдит.

Його симптоми на початковий етапах малопомітні, захворювання протікає повільно. Позбутися від нього можна хірургічним шляхом, але в подальшому при попаданні інфекції в організм можуть виникати повторні епізоди. Важливо стежити за своїм здоров’ям і не втрачати пильності.

Окремо розглядають верхівкову форму захворювання. В залежності від напрямку прориву верхівки відростка і витікання гною, розрізняють три його основних типи: мастоїдит Орлеанського, Бецольда і Мурі. Найнебезпечнішим вважається форма Бецольда з-за великого ризику розвитку гнійного медіастиніту та подальших його наслідків.

В залежності від локалізації патології розрізняють лівобічний і правобічний тип мастоидита, тобто в залежності від того, з якого боку уражається частина скроневої кістки: ліворуч або праворуч. Двосторонній охоплює обидві сторони голови і представляє велику небезпеку для здоров’я і життя в цілому.

• диплококки Вейксельбаума, Френкеля;
• стрептококи;
• вкрай рідко – гемофільна паличка, пептококи, клостридії, пептострептококи (бактерії анаероби).

Переміщення патогенних мікроорганізмів з барабанної порожнини у соскоподібний відросток найчастіше виникає при середніх отитах. Випадки пенетрації інфекції через кров при туберкульозі, сепсисі, вторинному сифілісі фіксуються вкрай рідко.

Дисемінації мастоидита сприяють:

• патології ЛОР-органів, отримані після тривалих процесів рецидивуючого характеру (аэроотит, зовнішній отит);
• зниження захисної реакції організму внаслідок тривалих хвороб (цукровий діабет, туберкульоз, ревматоїдний артрит);
• перенесені фарингіти, синусити, ларинготрахеїти.

М’язи auris media і євстахієва труба

У вушний камері розміщені два м’язи, які виконують захисну функцію. Це натягувач барабанної мембрани і стапедиус. Обидва м’язи скорочуються у відповідь на гучні звуки, гальмуючи вібрації слухових кісточок. Завдяки цьому знижується передача сили звуку у внутрішню частину вуха.

Євстахієва труба складається з хрящових і кісткових тканин. Вона з’єднує вушну камеру з носоглоткою, і по ній надходить в центральне вухо повітря. Функція євстахієвої труби полягає у вирівнюванні тиску в камері вуха з тиском зовнішніх слухових проходах.

Євстахієва труба триває від передньої стінки вушниці, відкриваючись в латеральну стінку носоглотки. Поєднуючи ці дві області, євстахієві труби створюють шлях для розповсюдження респіраторних інфекцій горла і носа у середнє вухо.

Нетипові форми мастоидита

Крім типових форм захворювання, у медицині розрізняють нетипові форми мастоидита. До найпоширеніших форм відносяться:

• зигоматицит,
• верхівкові-шийний мастоїдит, має чотири підвиди,
• сквамит,
• петрозит.

Зигоматицит – це різновид мастоидита, при якому запальний процес поширюється на виличної відросток, виникає набряк вилиці в області перед вушною раковиною. Після набряку утворюється абсцес.

У дитячому віці можуть виникати «неправильні» форми зигоматицитов – абсцес, який не зачіпає клітини кореня скулового відростка. Так як у дітей добре розвинена лише печера, то у них часто розвивається антрит – запальний процес на слизовій оболонці антрума соскоподібного відростка. Раніше це захворювання призводило до високої дитячої смертності.

Сквамит – це гнійний процес, який зачіпає скроневу кістку.

У разі якщо запальний процес починається в пірамідної області скроневої кістки, виникає петрозит. До речі, розвиваються петрозиты повільно.

Що таке середній отит

При застуді, грипі, інших захворюваннях верхніх дихальних шляхів у хворого спочатку опухає слизова носоглотки. Якщо недуга затримується, запальні процеси переходять на євстахієві труби. Вони опухають, що блокує нормальне надходження повітря в вушну камеру.

Тривала дисфункція євстахієвої труби призводить до ексудативному середнього отиту. Якщо євстахієва труба не може вирівняти тиск у вушний порожнини через блокування, запалення або неправильного будови, у вушний камері виникає негативний тиск.

З’являється рідина з-за негативного тиску, під впливом якого з слизової оболонки середнього вуха у вушну камеру викачується транссудат, створюючи умови для розмноження мікроорганізмів. Варто зауважити, що транссудат і ексудат – це різні поняття.

Середній отит з-за особливостей анатомічної будови вушного камери може поширитися на соскоподібний виступ. Завдяки своїй пористій структурі порожнини мастоидных клітин являють собою відмінну середовище для розвитку і розмноження патогенних мікроорганізмів.

Види верхівкові-шийного мастоидита

До верхівкові-шийного мастоидиту відносять:

• Бецольдовский мастоїдит – патологія, при якій гній поширюється в область грудино-ключично-соскоподібного м’яза, і в районі верхівки соскоподібного відростка виникає припухлість. Вогнище патології може бути непомітний на бічній проекції томографії скроневої кістки. Симптомом цієї форми мастоидита на початковій стадії є погана рухливість шиї.
• Мастоїдит Четелли – патологія, при якій гній проникає в задню поверхню соскоподібного відростка.
• Мастоїдит Муре – захворювання, при якому гній поширюється між м’язами шиї внаслідок запалення шийних лімфатичних вузлів, утворюється абсцес. При цьому спостерігається припухлість шиї, згодом можуть утворитися свищі.
• Мастоїдит Орлеанського – патологія, при якій в районі верхнього відділу грудино-ключично-соскоподібного м’яза утворюється набряк, з хворобливістю при натисканні. Однак при цьому не спостерігається виділення гною з вуха, на відміну від Бецольдовского мастоидита.

Діагностика недуги

Мастоїдит – це інфекційне запалення, що розвивається у відростку черепної скроневої кістки, а тому виявити його потрібно як можна швидше. Набагато простіше діагностувати гострий мастоїдит, але і діяти в цьому випадку необхідно дуже швидко.

Для діагностики необхідно перевірити органи слуху пацієнта та обстежувати стан осередків проблемної кістки. Для початку лікар проводити наступні дії:

• Збір анамнезу. Це скарги пацієнта і виявлення поверхневих симптомів, таких як набряк, гіперемія, значна кількість виділень з вуха.
• Пальпація. Обмацування припухлості за вухом, виявлення больових відчуттів, флюктуирующего інфільтрату (фурункула) і т. д. Проникнення бактерій в жирову клітковину посилює больові відчуття. Візуально, крім набряклості і розвитку інфільтрату, спостерігається оттопыренность вушної раковини. При розвитку гнояка, на поверхні шкіри утворюється отвір з гнійним виділенням, формується свищ.
• Отоскопія і микроотоскопия. Огляд вуха для з’ясування ступеня ураження м’яких тканин органу.
• Бакпосів. За допомогою аналізу виділень визначається тип бактерій, що спровокували запалення, а також ступінь їх вірулентності (патогенності).

Після установки підозри на мастоїдит виробляються допоміжні апаратні дослідження:

• аудіометрія та камертони;
• рентгенографія;
• МРТ і КТ.

Знімок МРТ дає можливість розглянути внутрішнє наповнення скроневої кістки. У гнійній стадії осередки практично повністю руйнуються і заповнюються каламутним вмістом, що на рентгенівському знімку визначається розмитістю цій області.

Лікування мастоидита полягає в усунення неприємних симптомів, наслідків діяльності бактерій і ексудату з порожнини кістки. Це вплив здійснюється комплексно. Медикаментозна терапія полягає в прийомі таких груп препаратів:

• антибіотики широкого спектра;
• протизапальні та жарознижуючі препарати;
• анальгетики;
• антигістамінні, щоб зняти набряк.

Додатково усуваються симптоми інтоксикації організму і проводиться імунокорекція для підтримання природних захисних сил. У деяких випадках показана фізіотерапія, як відновлювальний курс оздоровчих процедур.

Лікування мастоидита в більшості випадків поєднує такі підходи, як лікарська терапія та операція. Саме операція усуває основну проблему – гнійний ексудат. Для очищення при мастоидите проводиться розтин скроневої кістки і подальше шунтування і санація осередків.

У деяких випадках на початковій стадії захворювання проблему можна вирішити шляхом парацентезу перетинки вуха. За рахунок цього знизиться тиск виділень на клітинки кістки. Після парацентезу проводиться обробка ліками порожнини середнього вуха і самого відростка.

Гострий мастоїдит кваліфікований отоларинголог здатний діагностувати протягом декількох хвилин. Винятком може бути нетипова різновид недуги. Діагностика грунтується на свідченнях пацієнта, отриманні анамнезу життя і хвороб, а також пальпації області, розташованої за вухом.

Також отоларинголог призначить отоскопію, аудіометрію, бакпосів і комп’ютерну томографію вуха, і в деяких випадках рентгенографію черепа. Це допоможе виявити стадію розвитку захворювання. На основі даних досліджень ставиться діагноз і складається план лікування.

Основну складність для діагностики являє атипова форма хвороби з малосимптомним проявом. Типова форма виявляється легко, а її діагностика грунтується на характерних скаргах пацієнтів, інформації про хвороби середнього вуха і травмах, пальпації завушної області, а також на результатах лабораторного та апаратного досліджень. Для цього хворому можуть призначити:

• отоскопію і микроотоскопию, з метою виявлення нависання верхньо-задньої стінки слухового проходу, що є отоскопическим ознакою цієї хвороби,
• аудіометрію, для виявлення ступеня приглухуватості,
• МРТ (магнітно-резонансну томографію) або КТ (комп’ютерну томографію) в області скроневої кістки,
• рентгенологічне обстеження для виявлення прихованих запальних процесів у комірках і конфігурації перегородок між ними,
• лабораторне дослідження бакпосіву вушних виділень (у тих випадках, коли пацієнт не лікується антибіотиками, які можуть впливати на достовірність результатів).

Крайньої діагностичної заходом вважається хірургічне втручання, мета якого – візуальна оцінка стану уражених тканин. При ускладненнях до діагностики залучаються неврологи, офтальмологи, стоматологи та ін.

Як правило, діагноз «мастоїдит» встановлюють, ґрунтуючись на історії хвороби пацієнта. При цьому враховуються перенесені патології вуха, проведена терапія, наявність/відсутність ускладнень; оцінюється порушення загального стану здоров’я.

Крім того, в постановці діагнозу не останню роль відіграють скарги пацієнта, огляд і пальпація області вуха, результати отоскопії, аудіометрії, лабораторні дослідження виділень з вуха, офтальмоскопія та біомікроскопія очей.

Комп’ютерна томографія – стандартний метод, за допомогою якого діагностують мастоїдит. Що це таке? Даний вид діагностики дозволяє чітко розглянути всі структури черепа і оцінити масштаби розвитку гнійних процесів та їх дальність від головного мозку і лицьового нерва.

Ця методика заснована на поетапному дослідженні структури будь-якого об’єкта – порівнюється ефект впливу рентгенівського випромінювання на відмінні по щільності тканини. Отримані дані піддаються складній комп’ютерній обробці.

наприклад, допомагає виявити нечітко помітні перегородки осередків в результаті запального процесу, що явно свідчить про розвиток мастоидита. Крім того, при підозрах на мастоїдит, проводять клінічний аналіз крові і гною з вуха на чутливість до антибіотиків.

Для того щоб поставити діагноз «мастоїдит», може знадобитися консультація не тільки отоларинголога, але і інших фахівців – невролога, стоматолога, офтальмолога, хірурга.

Велика кількість знань і сучасна медична апаратура дозволяють діагностувати мастоїдит на ранній стадії розвитку захворювання.

Лікарі отоларингологи, проводячи огляд, грунтуючись на скаргах пацієнта, відомості про травми, перенесені хвороби, у встановленні діагнозу мастоидита типової форми не відчувають складності. При виникненні сумнівів пацієнту призначаються лабораторні та апаратні дослідження.

Деякі ускладнення можливі при визначенні атипової форми мастоидита, яка супроводжується практично безсимптомним проявом. В даному випадку призначають:

• Микроотоскопию – огляд зовнішнього вуха, барабанної перетинки за допомогою спеціальних.
• Аудіометрію проводить лікар-сурдолог для дослідження кістково-повітряної провідності, та виявлення стадії приглухуватості.
• Магнітно-резонансну томографію (МРТ) визначає інтенсивність розвитку захворювання.
• Комп’ютерну томографію (КТ), що дозволяє пошарово вивчити скроневу кістку.
• Рентгенографія дозволяє оцінити її стан, виявити тіньові вогнища запалення.

Найбільш інформативна рентгенографія при ексудативному мастоидите. Дане дослідження призначають не раніше, чим з 10-го дня початку хвороби.

При утрудненнях в діагностиці необхідна консультація багатьох профільних фахівців (нейрохірургів, офтальмологів, неврологів, стоматологів).

Профілактика захворювання

Лікування мастоидита залежить від причини виникнення, характеру перебігу, а також стадії процесу запалення заушного простору. Розрізняють такі основні методи лікування:

• прийом антибіотиків, дія яких спрямована на знищення вогнища інфекції (Цефтріаксон, Цефіксим, Цефотаксим);
• прийом інших медикаментозних препаратів (антигістамінного, детоксикаційної типу);
• хірургічне втручання;
• фізіотерапія;
• народні методи.

Прийом препаратів також називають консервативним методом лікування, однак його застосування розумно на початкових стадіях мастоидита, коли хвороба ще не проникла в тканини вуха і область черепа. Пацієнту прописують препарати різного типу дії (для коригування імунітету, ліквідації наслідків і причини запалення та інші).

Хірургічний метод є більш дієвим методом боротьби з недугою. Операція проводиться на середньому вусі, а при відсутності в області барабанної перетинки, що забезпечує дренування, отвори проводиться парацентез.

В процесі операції, яка проходить під наркозом, лікар проводить промивання вушного отвору різними медичними препаратами, розрізає окістя, видаляє верхню пластину кістки за вухом, після чого зашиває рану.

Лікування мастоидита за допомогою фізіотерапії передбачає накладання зігрівальних компресів, проведення УВЧ-терапії, а також ультрафіолетові опромінення пацієнта. Народні методи, як і фізіотерапія, зазвичай є допоміжними, але не основними.

Існує безліч народних рецептів порятунку від недуги, серед яких:

• лікування гарячої цибулиною. Передбачається спекти цибулину до м’якого стану, викласти на марлю шматок вершкового масла і цибулину, загорнути і вставити у вушний прохід на 1-2 хвилини. Після обмотати голову хворого теплим покривалом або хусткою;
• лікування хлібною скоринкою. Її передбачається прогріти з двох сторін за допомогою водяної бані, а після прикласти до вуха, утепливши його.

Попередити цю хворобу можна, якщо:

• своєчасно виявляти ознаки ураження запального типу;
• якісно лікувати виникають отити;
• проводити маніпуляції сануючих типу (очищати вухо від бруду, надлишків сірки та інше);
• вести здоровий спосіб життя;
• правильно харчуватися (дотримуватися баланс білків, жирів, вуглеводів і вітамінів);
• проводити иммунорегулирующую терапію.

Оскільки запалення соскоподібного відростка часто є наслідком отиту, то найчастіше мастоїдит у дітей зустрічається. Причому у тих малюків, хто молодше 2-х років. Мастоїдит можна підрозділити на наступні різновиди:

• Гострий мастоїдит.
• Предострый мастоїдит.
• Хронічний мастоїдит.
• Атипові форми мастоидита, коли відбувається інфікування віддалених областей, наприклад, шиї.

Гостра форма – це розвинувся середній отит, який дав ускладнення. Оскільки порожні клітини і вушна камери пов’язані, інфіковані виділення слизової оболонки з середнього вуха можуть проникнути у соскоподібний відросток.

Але якщо отит триває, ситуація погіршується. Гостра форма мастоидита також поділяється на декілька різновидів. Гострий мастоїдит з периоститом характеризується наявністю гною в порожніх клітинах соскоподібного виступу, тоді як при сросшемся мастоидите (гострого мастоидного остеита) відбувається руйнування кісткових перегородок між порожніми клітинами, що призводить до їх зрощення.

Зрощену мастоїдит являє собою нагноєння скроневої кістки. Якщо цей процес не зупинити, може відбутися перехід гною під внутрішньочерепні порожнини, що спричинить подальші ускладнення, у т. ч. абсцес.

Хронічна форма мастоидита – це гнійне інфікування порожніх клітин соскоподібного виступу, який може розтягнутися на місяці і роки. Недуга часто супроводжується хронічним гнійним середнім отитом. Ще однією особливістю хронічного алкоголізму є розвиток холестеатоми. При цьому вона ж може стати причиною запалення соскоподібного відростка.

Розглянута хвороба може мати загальні та місцеві ознаки.

До загальних варто віднести:

• підйом температури;
• загальне нездужання;
• зміна складу лімфи.

А от місцеві симптоми супроводжуються наявністю сильної болі в голові і в області вуха. Загальна клінічна картина не відрізняється від проявів гострого гнійного отиту. Деколи патологічний процес починає формуватися не після гострого отиту, а разом з ним.

Для мастоидита характерні хворобливі відчуття. Вони простежуються при промацуванні та в зоні соскоподібного відростка. У деяких хворих біль зачіпає пів голови в області поразки, і згодом вона стає інтенсивною.

В результаті цього може розвинутися періостит. Патологічний вміст починає чинити тиск на передню стінку. Іноді це стає причиною розвитку фістула. Через неї гнійний вміст вражає слуховий прохід.

Якщо розглядати симптоми мастоидита на останній стадії розвитку, то у пацієнта відзначається порушення кісткових перегородок і просвітлені ділянки. Вони формуються завдяки формуванню порожнин.

Якщо ви поторкаєте за вухом, то нащупаете кістковий виступ. Це соскоподібний відросток скроневої кістки. В цей кістки розташовані життєво важливі нерви, сонна артерія, орган слуху і рівноваги. Сам же відросток містить заповнені повітрям порожнини і зовні схожий на конус, центр якого розташований недалеко від мозку. Запалення слизової порожнини і пористих структур соскоподібного відростка і називається мастоідитом.

Під час запалення відбувається гнійне розпилення поверхні осередків і кісткових тканин соскоподібного відростка, вони руйнуються, і з’являються великі порожнини з гноєм.

Консервативне лікування

Зазвичай патологію можна зупинити на початковій стадії. У разі якщо людина негайно звертається за допомогою до фахівця і отримує своєчасну терапію (застосування антибіотиків), поширення інфекції припиняється і можна вважати, що у пацієнта в майбутньому не виникнуть ускладнення, які викликає мастоїдит.

Лікування виконують за наступною схемою. Спочатку застосовуються антибіотики широкого спектру дії. Далі, згідно з результатами лабораторних досліджень біологічного матеріалу, призначаються специфічні антибіотики, які надають вузьконаправлене дію саме на виявлені аеробні та анаеробні бактерії.

Повне усунення інфекції може вимагати тривалої антибактеріальної терапії. Це пов’язано з тим, що антибіотики з працею проникають в структури соскоподібного відростка. До того ж не виключені рецидиви хвороби, може виникнути хронічний мастоїдит.

На початковому етапі лікування мастоидита при відсутності ускладнюючих факторів у комплексі із проведеною терапією може призначатися фізіотерапія (УВЧ, СВЧ). Хороший лікувальний ефект роблять компреси на заушную область. До речі, вони можуть бути як зігріваючими, так і холодними.

Широке застосування антибіотиків у розвинених країнах різко скоротило захворюваність мастоідитом і призвело до переваги консервативних методів лікування над хірургічними.

Як пов’язані холестеатома і мастоїдит?

Холестеатома являє собою утворення, яке складається з відмерлих клітин шкіри, що накопичується в камері середнього вуха або сосцевидном выросте. Накопичення і розширення холестеатоми відбувається за рахунок кісткової тканини, в яку вона проникає.

При цьому вона створює тиск, що змінює структуру кістки. Ерозію кісткової тканини прискорює наявність ферментів, що стимулюють діяльність остеокластів, які видаляють стару кісткову тканину. При цьому розростання холестеатоми призводить до дисфункції мозку.

Місцерозташування вродженої холестеатоми – передня мезотимпаническая область або периевстахиальная область порожнини середнього вуха. У міру розростання вроджена холестеатома блокує євстахієві труби і сприяє утворенню рідини в вушної камері, що призводить до провідної втрати слуху. Також холестеатома може блокувати слухові кісточки, що призводить до втрати слуху.

Первинна придбана холестеатома є наслідком серозного хронічного отиту, при якому в камері середнього вуха створюється негативний тиск, а перетинка розривається, втягується всередину. Це викликає ерозію стінок эпитимпанического поглиблення скроневої кістки.

Втягування барабанної перетинки може викликати руйнування слухових кісточок. Також можливе руйнування мастоидных порожнин або структур внутрішнього вуха, в залежності від напрямку розширення холестеатоми.

Таким чином, треба знати, що будь-розрив барабанної перетинки може призвести до утворення холестеатоми, якщо при цьому піде процес накопичення лускатого епітелію. Це відноситься і до хірургічної операції з імплантації дренажної трубки в барабанну перетинку.

Головною ознакою холестеатоми є безболісна оторея (поява виділень з вух). Іншими симптомами є:

• Кондуктивна втрата слуху.
• Запаморочення (рідкісний симптом).
• Дренаж і грануляція тканин в слухових проходах і порожнини середнього вуха.
• Неефективність антимікробної терапії.

Іноді холестеатома може з самого початку виявляти симптоми ураження центральної нервової системи. Серед них – тромбоз сигмоидного синуса, епідуральний абсцес, менінгіт.

Відмінність вродженої холестеатоми полягає в тому, що вона розвивається за наявності цілої барабанної перетинки. Дитина при цьому захворюванні може не мати історії повторюваних гнійних захворювань вух, операцій і перфорації барабанної перетинки.

Хірургічне лікування

Часто медикаментозна терапія не дає поліпшень у стані здоров’я пацієнта. У таких випадках вдаються до хірургічного лікування патологічних процесів, які викликає мастоїдит. Операція, однак, не скасовує паралельного консервативного лікування.

Серед хірургічних методів найбільш поширеними є миринготомия – розріз барабанної перетинки – та введення тимпаностомической трубки, що забезпечує виведення гною з вуха. По закінченні певного періоду часу – від двох тижнів до кількох місяців – трубка мимовільно усувається з барабанної перетинки, а надріз природно заживає.

Антромастоидотомия – оперативне втручання, при якому розкривають антрум і трепанують соскоподібний відросток. Метою хірургії в даному випадку є повне видалення уражених тканин. Нерідкі випадки, коли при оперативному втручанні видаляють весь відросток разом з його верхівкою.

Така маніпуляція називається мастоидэктомией. Вона досить складна і вдаються до неї при виникненні ускладнень або при відсутності позитивної динаміки в лікуванні. Дітям до трьох років виконують антротомию – маніпуляції на антруме, так як у них ще погано розвинений соскоподібний відросток.

Прогноз і профілактика

При відсутності або недостатності лікування інфекція переходить на сусідні тканини, що може призводити до різних ускладнень, наприклад, до порушення слуху, лабиринтиту і як наслідок – до запаморочення, приглухуватості.

Інфекція може вражати лицьовий нерв та викликати параліч м’язів обличчя. Мастоїдит нерідко є причиною субпериостального абсцесу, пусковим механізмом у розвитку зигоматицита, сквамита, петрозита, отогенного парезу.

Завдання і лікаря, і пацієнта – не допустити розвиток мастоидита. Профілактика захворювання тісно пов’язана з профілактикою абсцесу середнього вуха – патології з назвою «отит». Мастоїдит – захворювання, яке не можна запускати.

Не останню роль тут відіграє і імунітет людини, його здатність чинити опір інфекції. Важливо доглядати за порожниною носа і рота, не допускати запальних захворювань носоглотки. Допомагає в профілактиці мастоидита рання діагностика хвороб вуха і правильна антибактеріальна терапія.

У статті висвітлена інформація про те, що ж таке мастоїдит; симптоми, лікування хвороби та її профілактика. Проте хочеться відзначити, що матеріал, викладений вище, є суто ознайомчим. Тому при будь-яких підозрах на захворювання необхідно негайно звертатися за медичною допомогою до фахівця.

цефаклор, цефіксим, цефуроксим, цефтибутен, цефотаксим, амоксицилін, ципрофлоксацин. Також застосовуються напівсинтетичні пеницилины (наприклад, «Ампіцилін»), микролиды (наприклад, «Азитроміцин»), фторхінолони, протизапальні, иммунокорригирующие та детоксикаційні препарати.

У розвинених країнах в якості основного терапевтичного методу застосовують внутрішньовенні ін’єкції антибіотиків: спочатку – широкого спектра, а потім, після отримання результатів посіву, – специфічних антибіотиків для знищення виявлених бактерій.

Консервативної терапії, як правило, достатньо для лікування хвороби в ексудативної стадії. При переході в пролиферативно-альтеративную стадію частіше потрібне хірургічне втручання: мастоидотомия, мастоидэктомия, введення тимпаностомической трубки:

1. У разі недостатньої ефективності антибіотикотерапії, в доповнення до неї проводиться миринготомия – надріз або пункція барабанної перетинки для виходу гнійного вмісту, а також вивчення його бактеріального складу. Для цього розкривається антрум скроневої кістки, проводиться дренаж барабанної порожнини з видаленням патологічно змінених елементів. Через отвір виробляють лікарський промивання середнього вуха.
2. При введенні тимпаностомической трубки через неї виділяється гній з середнього вуха, а сама трубка, по мірі природного загоєння, мимовільно видавлюється.
3. Мастоидэктомия передбачає видалення соскоподібного відростка. Процес часто зачіпає ковадло, молоточок і залишки перетинки.

Складність проникнення антибіотиків у комірчасті структури зумовлює ймовірність рецидивів з ускладненнями внаслідок поширення інфекції на суміжні анатомічні утворення. Однак звернення до лікаря при перших ознаках хвороби дає можливість легко запобігти її розвиток антибактеріальною терапією.

Профілактичні дії зводяться до адекватного лікування первинних хвороб: отитів, захворювань носоглотки та ін. Загальне підвищення працездатності імунних механізмів – здорове харчування і сон, помірні фізичні навантаження і т. д. – теж важлива профілактична міра.

Після операції пацієнт проходить посилену лікарську терапію для прискорення загоєння тканин і запобігання повторного розвитку інфекції. На цьому етапі важливо проводити обробку вуха у лікаря і підтримувати свій імунітет. Величезне значення має прийом вітамінів і правильне харчування.

Своєчасне лікування запалення соскоподібного відростка дозволяє уникнути багатьох ускладнень. При виході інфекції за межі скроневої кістки можуть виникнути небезпечні для життя патології. Почавши лікування на першому тижні перебігу хвороби, шанси на сприятливий прогноз істотно зростають.

• флебіт;
• приглухуватість;
• неврит лицьового нерва;
• сепсис;
• абсцес мозку;
• менінгіт;
• енцефаліт;
• ендофтальміт;
• лабіринтит;
• медіастиніт;
• петрозит;
• панофтальміт і т. д.

Щоб не допустити таке, слід своєчасно звертатися за допомогою до лікарів, якщо у вас є хоч якісь підозрілі симптоми. Крім того, необхідно дотримувати наступні рекомендації:

• вчасно лікуйте отити і захворювання носоглотки;
• при нагноєнні вуха не відкладайте проведення парацентезу;
• не допускайте травм голови;
• підвищуйте імунітет.

Дотримання цих правил є відмінною профілактикою мастоидита. Після вушної інфекції обов’язково перевірте у ЛОРа, так як іноді симптоми ускладнень можуть довгий час знаходитися у прихованій формі.

Після консультації лікаря ситуація проясниться, але в будь-якому випадку потрібно підтримувати своє здоров’я зсередини. Уникайте шкідливих звичок, переохолодження, інфекційних хвороб. Відкоригуйте своє харчування і займіться спортом, щоб завжди бути здоровим.

Гній з частин соскоподібного відростка може поширюватися за іншим відділам голови, расслаивая тканини. Всі ЛОР-захворювання небезпечні тим, що знаходяться поруч з мозком. Запалення, переходячи в наступні анатомічні утворення, може поступово вразити мозок. Тому недолікований мастоїдит може стати причиною небезпечних захворювань:

• Менінгіт.
• Енцефаліт.
• Абсцес головного мозку.

Можливо також запалення нервів, судин, синуса і очного яблука.

Щоб уникнути мастоидита, потрібно вчасно лікувати отит середнього вуха. На чому вже кілька разів був зроблений акцент.

Врятують від інфекційних захворювання заняття спортом, активний відпочинок, здорове харчування, своєчасний сон.

Особливості лікування мастоидита

Терапія запальних процесів в сосцевидном виступі залежить від причини, що їх викликала. Зазвичай потрібне хірургічне втручання. Мастоидита лікування проводиться методом хірургічного дренажу, метою якого – викачати гній з порожніх клітин.

Однією з небезпек, пов’язаних з проведенням цієї операції є пошкодження довколишнього лицьового нерва. Якщо причина запалення – холестеатома, позбавитися його можна тільки за допомогою операції.

Хірургічний метод є основним способом, що дозволяє позбавитися від мастоидита. Лікування цього захворювання також іноді проводиться внутрішньовенним вливанням антибіотиків. Коли лікування мастоидита проводиться правильно, недуга може бути зупинена в будь-якій стадії розвитку.

Тому не варто зволікати з візитом до лікаря, якщо стало очевидно, що з вухами щось не в порядку. Вчасно розпочате лікування дозволить не допустити серйозних ускладнень, завдяки чому можна буде уникнути операції або розвитку смертельно небезпечних хвороб.