Що таке інфільтративний туберкульоз легень і як він лікується

Особливості захворювання

Інфільтрати в легенях – накопичення в легеневій тканині хворої на туберкульоз людини частинок клітин, до яких додатково домішується лімфа і кров. Фахівці розглядають інфільтративний туберкульоз в якості прогресуючій стадії осередкового типу подібного захворювання.

Тільки в тому випадку, якщо запалення і інфільтрація переходить в активний стан, а реакція легеневої тканини відрізняється різноманіттям. На тлі високого ступеня чутливості легень розвивається патологічна форма ураження, при якій розвивається дуже тяжка симптоматика.

Основним збудником запалення є туберкульозні мікробактерії, які володіють певними якостями. До них відносяться такі як:

• відсутність ядра;
• не пересуваються;
• палочковидная форма;
• невеликі розміри;
• містять у складі спеціальний білок;
• не виробляють токсини.

Варто відзначити, що при наявності кисню і відповідної температури бактерії ростуть набагато швидше і активно розмножуються. Заразитися людина може через повітря, проте розвиток хвороби відбувається тільки при зниженні імунітету.

Інфільтрати починають утворюватися в легеневій тканині, коли у людини вже є відкрита форма туберкульозу. Спочатку діаметр вогнища ураження становить приблизно 3 см, а якщо не провести своєчасне лікування, то він починає збільшуватися в розмірах.

При протіканні інфільтративні форми туберкульозу, області поразки розрізняються за своїми розмірами, однак, їх можна визначити на рентгенівському знімку у вигляді тіні. Якщо вчасно не визначити перебіг захворювання і не провести лікування, можуть розвиватися різні ускладнення.

Пацієнти з підтвердженою патологією повинні бути госпіталізовані в спеціалізовану клініку, де вони будуть перебувати під наглядом фтизіатра. Хворому призначається тривалий курс терапії протягом 6 місяців.

Для лікування туберкульозу призначається препарат «Ізоніазид», який допомагає блокувати вироблення мікробактерій в стадії розмноження. Це досить ефективний засіб, однак, воно рідко застосовується для монотерапії. Варто відзначити, що воно провокує виникнення побічних проявів.

Крім цього, призначається антибіотик «Рифампіцин», який результативний при всіх прояви туберкульозу. Це засіб направлено на знищення збудника недуги, однак штами здатні дуже швидко розвивати стійкість до препарату, що передбачає застосування у комбінації з іншими ліками.

Так як всі препарати, за допомогою яких проводиться лікування інфільтративного туберкульозу, токсичні по відношенню до печінки, то в комплексі обов’язково призначаються гепатопротектори. До них відносяться такі, як «Ессенціале», «Антраль», «Карсил».

Крім того, фтизіатр підбирає спеціальну дієту з високим вмістом білків. Крім цього, пацієнтам рекомендовано застосовувати вітамінні комплекси. Антибіотики широкого спектру дії не призначаються, оскільки вони можуть прискорити ріст бактерій, у результаті чого відбувається диссиминизация і подальше пошкодження мозку.

Операція вважається крайнім заходом і застосовується при великому некрозі. Курс терапії триває до повного розсмоктування скупчень.

Загальний опис

Інфільтративний туберкульоз зазвичай розглядається як наступний етап прогресування міліарного туберкульозу легенів, де провідним симптомом вже є інфільтрація, представлена ексудативно-пневмоническим осередком з казеозним розпадом у центрі та інтенсивною запальною реакцією по периферії.

Жінки менш схильні до туберкульозної інфекції: хворіють утричі рідше, чим чоловіки. Крім цього, у чоловіків зберігається тенденція до більш високого зростання захворюваності. Найчастіше туберкульоз зустрічається у чоловіків 20-39-річному віці.

Кислотостійкі бактерії роду Mycobacterium вважаються відповідальними за розвиток туберкульозного процесу. Налічується 74 види таких бактерій і в середовищі проживання людини вони зустрічаються повсюдно.

Але причиною туберкульозу у людини стають не всі з них, а так звані людський і бичачий види мікобактерій. Мікобактерії надзвичайно хвороботворні і характеризується високою стійкістю у зовнішньому середовищі.

Хоча хвороботворність і може значно варіювати під впливом факторів навколишнього обстановки і стану захисних сил організму людини, який піддався зараженню. Бичачий тип збудника виділяється при захворюванні у сільських жителів, де зараження інфекцією відбувається аліментарним шляхом.

Пташиного туберкульозу схильні обличчя з імунодефіцитними станами. Переважна кількість первинних заражень людини туберкульозом відбувається аерогенним шляхом. Відомі й альтернативні шляхи впровадження інфекції в організм: аліментарний, контактний і трансплацентарний, — але вони зустрічаються дуже рідко.

Класифікація вірусу

При заповненні при інфільтративному туберкульозі історії хвороби лікар обов’язково вказує різновид вогнищ запалення. Це дозволяє також визначити, як саме буде виглядати рентгенограма. Зокрема, виділяють такі вогнища запалення як:

• круглий;
• облаквидный;
• дольковий – структура неоднорідна, утворюється при об’єднанні декількох вогнищ;
• лобит – уражена область займає всю частку легені;
• крайовий – займає велику область у вигляді трикутника, один кут якого звернений до кореня.

Облаковидная форма характеризується тим, що на рентгені візуалізується слабка тінь з розмитими контурами. Інфільтрати дуже швидко розпадаються і утворюються каверни. Для круглого типу ураження характерна наявність рівних і чітких кордонів. Якщо тканина починає розпадатися, то утворюється більше світла область в центрі.

Інфільтративний туберкульоз верхньої частки легені діагностується дуже часто, що пов’язано з високою вразливістю цього органу. Серед особливостей потрібно виділити тривалий безсимптомний перебіг, незначний кашель.

Особливо важкі форми можуть протікати у вигляді казеозної пневмонії. Подібні великі поразки з часом починають охоплювати повністю все легке. Подібне захворювання в основному зустрічається під час вагітності та при діабеті.

При наявності кровотеч в області легенів, відбувається застій крові, в якій міститься безліч хвороботворних мікроорганізмів. Інфільтративний туберкульоз може бути прогресуючим і інволютивний.

При протіканні прогресуючого типу захворювання легеневі тканини уражаються досить сильно, імунітет знижується, і людина сильно худне. Ця форма може провокувати рецидиви. Инволютивный тип туберкульозу характеризується тим, що у хворого набагато більше шансів на одужання.

Фтизіатри виділяють наступні клініко-рентгенологічні види інфільтративного туберкульозу, диагностирующиеся в перевершує більшості випадків:

• Круглий інфільтрат. Такий інфільтративний туберкульоз являє собою округлий гомогенний фокус з чіткими кордонами, який у деяких випадках має ділянки розпаду, тобто невеликі просвітлення. Зазначимо, що в більшості випадків круглий інфільтрат розташовується в підключичної частини легені.
• Облаковидный інфільтрат. Така різновид туберкульозу визначається за допомогою рентгена у вигляді тіні гомогенного характеру, інтенсивність якого дуже слабка. Також для облаковидного інфільтрату характерний розпливчастий контур, він може також супроводжуватися формуванням нових каверн.
• Дольковий інфільтрат (лобулярный). Для долькової інфільтрату характерне затемнення негомогенного характеру, має неправильну форму, так як воно утворюється в процесі злиття декількох вогнищ з розпадом прямо в центрі.
• Крайовий інфільтрат (перисциссурит). Крайовий інфільтративний туберкульоз являє собою велику інфільтрацію облаковидной форми з междолевой борозною, що обмежує його знизу.
• Лобит. Лобістом називають великий інфільтрат, який практично у всіх випадках займає відразу цілу долю легені, характеризується така форма негомогенності фокусом з порожнинами розпаду.

Також проводиться класифікація розглянутого типу туберкульозу за розміром інфільтратів;

• малі освіти (до 20 мм);
• середні освіти (20-40 мм);
• великі освіти (40-60 мм);
• поширені освіти (більше 60 мм).

Зверніть увагу! Казеозна пневмонія, яка була вже згадана раніше, виділяється в окрему різновид хвороби інфільтративний туберкульоз, для неї характерні інфільтративна реакція з великою кількістю некротичних процесів, вони можуть вражати не тільки окрему частку, але і все легке відразу.

Її поява рідко відбувається без певних факторів, в першу чергу наявності цукрового діабету або кого-небудь іншого захворювання, періоду вагітності, легеневих кровотеч і деяких інших проявів.

Особливу увагу необхідно приділяти і фазам туберкульозу, так як від них залежить методика лікування, яку обере фахівець. Виділяють 4 основні фази:

• Фаза розсмоктування. Для цієї фази властиве розсмоктування інфільтрату, як можна зрозуміти з назви. Суть даного процесу полягає в тому, що частина легені, яка була збуджена, починає розсмоктуватися з мертвими тканинами. Частина легкого починає заростати, а також покриватися шрамами, причому відбувається припинення процесу гниття. На даному етапі помітна позитивна динаміка.
• Фаза ущільнення. Для фаза ущільнення властиво перетворення інфільтрату в волокнисту тканину високої щільності. Фахівці зазначають, що всі з’явилися ущільнення помітно розрізняються по стійкості і міцності.
• Фаза розпаду легенів. На даному етапі хвороба інфільтративний туберкульоз найбільш небезпечна. Відразу згадаємо, що для пацієнта кращим варіантом перебіг хвороби буде той, який включає в себе розпад, тому що при наявності грудки скупчилася тканин в будь-який момент може статися його розпад, з-за чого симптоми хвороби можуть знову повернутися. При розпаді відбувається утворення каверн, тобто спеціальних порожнин.
• Фаза обсіменіння. При настанні цієї фази починає утворюватися величезна кількість вогнищ малого розміру, розташованих близько до самого инфильтрату. Фахівці відзначають, що на цьому етапі, як не дивно, пацієнт не відчуває жодних проблем зі здоров’ям, адже навіть температура тіла підвищується на зовсім малі показники, так і відбувається це лише періодично.

Інфільтративний туберкульоз легень – визначення захворювання

Інфільтративний туберкульоз — інфекційне захворювання, які прийнято вважати клініко-морфологічною формою розглянутого захворювання, він вражає органи дихання людини. Характерною його особливістю прийнято вважати освіта ексудативно-пневмонических вогнищ прямо в легенях, для всіх них властивий казеозний розпад.

Як вже згадувалося раніше, дана форма зустрічається частіше за інших, а саме — в 65-70% від усіх випадків, отже, для лікарів виявлення ранніх форм такого туберкульозу — це одна з найбільш пріоритетних завдань.

Нам часто задають питання про те, заразний чи ні інфільтративний туберкульоз легень. Насправді, відповідь на нього очевидна, так як при кашлі у хворої людини відбувається виділення мокроти, в якій є просто величезна кількість паличок Коха.

Відзначимо й те, що інфільтративний інфекційний туберкульоз прийнято відносити до соціально-небезпечним захворюванням, яким більшою мірою схильні люди середнього віку, які проживають у несприятливих побутових умовах і не дотримуючись простих правил гігієни, на ризик розвитку також можуть позначитися і шкідливі звички. Смертність у даного типу невелика.

Все починається з утворення невеликого інфільтрату в легенях, діаметр якого не перевищує 30 мм. Межі цього утворення можуть розширюватися, причому в найбільш важких випадках вони вражають відразу кілька сегментів або навіть цілі легеневі частки.

Що ж стосується самого інфільтрату, то він являє собою якийсь осередок поліморфної ексудації, до складу якого входять такі речовини, як макрофаги, фібрин, мононуклеари, поліморфноядерні лейкоцити, альвеолярний епітелій.

Після цього ділянки, які були піддані процесу інфільтрації, стикаються з казенним розплавлення. Важливо згадати, що при своєчасному і якісному лікуванні у кваліфікованого фахівця інфільтрат може бути повністю рассосан, а ділянки будуть схильні рубцюванню.

Що ж стосується тих ситуацій, коли пацієнти не звертаються за медичною допомогою або намагаються лікуватися самостійно, то в них можуть виникнути і подальші ускладнення, серед яких виділяють казеозную пневмонію, а також кавернозний туберкульоз, що представляє собою повний розпад легеневої тканини, в процесі якого відбувається формування каверн.

Інфільтративний туберкульоз легень – це одна з клінічних форм хвороби. Вона розвивається як множинне осередкове запалення, викликане прогресом осередкової фази. При цьому осередкове ураження тканин обох легень розвивається дуже швидко.

По мірі розвитку інфільтраційної туберкульоз може бути:

• Сегментарний (в межах однієї частки);
• Полісегментарною або часткової (зачіпає дві і більше частки легень).

Навколо кожного з вогнищ розвивається обширний запальний процес з виділенням інфільтрату. Це викликає все більше поширюється ураження тканин легені. Інфільтраційної туберкульоз частіше за все виникає у дорослих у віці 25 – 30 років і старше.

• Бронхолобулярный;
• Округлий;
• Облаковидный;
• Лобит;
• Крайовий, або перциссурит;
• Кавернозний.

Визначити конкретний вид розташування інфільтрату можна тільки після рентгена легенів. На місці вогнища інфекції або порожнини з інфільтратом з часом утворюється сирний рубець.

Профілактика інфільтраційної форми туберкульозу включає в себе такі заходи, як:

• Обов’язкове щеплення БЦЖ у дітей;
• Комплексні протиепідемічні заходи;
• Лікування хвороби на ранній стадії.

При дотриманні цих заходів хвороба не виникає, або успішно виліковується на ранніх стадіях.

• Субфебрильна температура тіла.
• Проливні поти.
• Кашель з мокротою сірого кольору.
• При кашлі можливе виділення крові, або поява крові з легень.
• Можливі больові відчуття в грудній клітці.
• Частота дихальних рухів — більше 20 в хвилину.
• Відчуття слабкості, втомлюваність, емоційна лабільність.
• Поганий апетит.

Туберкульоз необхідно починати лікувати в спеціалізованому лікувальному закладі. Лікування проводять спеціальними туберкулостатическими препаратами першого ряду. Терапія закінчується тільки після повної регресії інфільтративних змін в легенях, на це потрібно, як правило, не менше дев’яти місяців, а то й кілька років.

Подальше протирецидивне лікування відповідними препаратами можна проводити вже в умовах диспансерного спостереження. При відсутності тривалого ефекту, збереження деструктивних змін, утворення вогнищ в легенях іноді можливі коллапсотерапия (штучний пневмоторакс) або оперативне втручання.

Є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста.

• Ізоніазид (Тубазид) — протитуберкульозну, антибактеріальну, бактерицидний засіб. Режим дозування: середня добова доза для дорослого становить 0,6-0,9 м, він є основним протитуберкульозним препаратом. Препарат випускають у вигляді таблеток, порошку для приготування стерильних розчинів і готового 10% розчину в ампулах. Ізоніазид застосовують протягом усього періоду лікування. При непереносимості препарату призначають фтивазид — хіміопрепарат з тієї ж групи.
• Рифампіцин (напівсинтетичний антибіотик широкого спектра дії). Режим дозування: приймають всередину, натщесерце, за 30 хв до їди. Добова доза для дорослого 600 мг. Для лікування туберкульозу комбінують з одним протитуберкульозних ЛЗ (ізоніазид, піразинамід, етамбутол, стрептоміцин).
• Стрептоміцин (антибіотик широкого спектру дії, що застосовується при лікуванні туберкульозу). Режим дозування: препарат застосовують у добова доза 1 мл на початку лікування протягом 2-3 міс. і більше щодня або 2 рази на тиждень внутрішньом’язово або у вигляді аерозолів. При лікуванні туберкульозу добову дозу вводять в 1 прийом, при поганій переносимості — в 2 прийоми, тривалість лікування — 3 міс. і більше. Інтратрахеально, дорослим — по 0,5-1 г 2-3 рази в тиждень.
• Етамбутол (протитуберкульозний бактеріостатичний антибіотик). Режим дозування: призначають внутрішньо, 1 раз на день (після сніданку). Призначається в добовій дозі 25 мг на 1 кг маси тіла. Його застосовують всередину щодня або 2 рази в тиждень на другому етапі лікування.
• Етіонамід (синтетичний протитуберкульозний препарат). Режим дозування: призначається всередину через 30 хвилин після їди по 0,25 г 3 рази на день, при добрій переносимості препарату і масі тіла більше 60 кг — по 0,25 г 4 рази на день. Препарат застосовують щодня.

Дана форма вважається вторинною, що виникає на тлі екзогенної супер інфекції або перенесеної раннє первинної туберкульозної інфекції, і проходить з наявністю невеликих вогнищ (до 10 мм) різного походження, в межах одного або двох сегментів легень, і характеризується спочатку малосимптомним перебігом, яке з часом переходить у інтоксикаційний синдром.

Вогнища в легенях бувають малими, середніми і великими, які під час терапії ліками розсмоктуються з утворенням рубців або розвитком обмеженого сухого плевриту. Патологічні вогнища розсмоктуються зазвичай за один рік і дуже добре піддаються терапевтичному впливу.

Лікування вогнищевого туберкульозу легенів характеризується антибактеріальною терапією і залежить від категорії. При рубцювання вогнища пацієнтів вважають вилікуваними, спостерігають і періодичні призначають загальнозміцнюючі курси.

На першому місці стоять хіміотерапевтичні методи лікування кількома (до 5) протитуберкульозними препаратами. Також застосовують вітамінотерапію, гормональне лікування. Курс триває до півроку. Вогнищевий туберкульоз після лікування може мати сприятливий результат (розсмоктування вогнищ), перейти в сегментарний пневмосклероз або мати несприятливий підсумок, коли захворювання може перейти в фіброзно-кавернозну форму, інфільтративну або кавернозну форму.

Вогнищевий туберкульоз легенів передбачає наступне лікування за комбінованою схемою:

1. Ексудативна форма: Ізоніазид, Рифампіцин, Стрептоміцин протягом дев’яти місяців.
2. Продуктивний підвид: Ізоніазид, Піразинамід перші чотири місяці регулярно, потім уривчасто, до трьох разів на сім днів, протягом 9 місяців.
3. Сумнівний вид: Ізоніазид, Етамбутол до шести місяців.
4. Пацієнтам з утворився фіброзом і вогнищами кальцинування при пневмосклерозі повторюють хіміотерапію в весняно-осінній період протягом двох років, після основного медикаментозного курсу.

Новинками лікування всіх видів туберкульозного захворювання є Бедаквилин і Деламанид. Дані групи препаратів чудово справляються з самими шкідливими штамами туберкульозу, стійкі до багатьох медичних препаратів.

Послідовність протікання хвороби та можливі симптоми

Проникнення бактерій в організм — ця початкова стадія, яка може стати і останньою, якщо ваш організм має достатні захисними силами — імунітетом. Слиз, що знаходиться в дихальних шляхах, перша зустрічається інфекції і цілком здатна її затримати від проникнення всередину організму.

Рентген легенів заражених інфільтративним туберкульозом.

Важливо знати, що збудник цієї хвороби може перебувати у вашому тілі не один рік, але він активується тільки тоді, коли організм потрапить в несприятливі умови: погане харчування, переохолодження — все це може підірвати імунітет.

З розвитком інфільтративного туберкульозу бактерії через струм лімфи потрапляють у внутрішні органи. Інфекція концентрується в певних органах з великим вмістом вологи: легенях, нирках, лімфовузлах і т. д.

Тут небезпечні мікроорганізми швидко розмножуються, накопичуються і утворюють вогнище запалення, імунітет на цій стадії вже не справлятися з недугою. Хвороба стрімко розвивається в легенях, відбувається запалення здорових клітин внутрішніх органів, що сприяє руйнуванню легеневої тканини.

Найчастіше яскраво виражених симптомів ви не відчуєте, хвороба може проявляти себе у загальному поганому самопочутті. На самому початку її можна сплутати з гострим респіраторним захворювання або грип. Варто звернути увагу, якщо за довгий період часу простежуються такі сигнали:

• Болі в грудях та тривалий кашель;
• сильна перевтома за короткий термін;
• погіршення апетиту;
• у деяких випадках тимчасове підвищення температури.

У всіх симптоми проявляються індивідуально і залежать від форми туберкульозу і від інфільтрату, тобто від зображення вогнищ інфекції, видимих на рентгені.

Для того щоб уникнути розвитку інфільтративного туберкульозу у своїх легенів, слід ретельно стежити за можливими погіршеннями самопочуття, і при перших тривалих ознаках звернутися до лікаря.

Щоб можна було провести адекватне лікування захворювання, обов’язково потрібно визначити фазу інфільтративного туберкульозу, які можуть бути такі як:

• розсмоктування;
• ущільнення;
• розпад;
• обсіменіння.

У першій фазі відбувається розсмоктування осередку ураження, а потім утворилася порожнина покрита рубцями. Навіть якщо не відбувається остаточного розсмоктування інфільтрату, то можна помітити зменшення його кількості в порожнини легені.

При другій фазі інфільтративного туберкульозу відбувається перетворення інфільтрату в щільну тканину, яка містить у своєму складі фіброзні волокна. Без розпаду ця форма представляє особливу небезпеку для пацієнта, так як навіть у разі відсутності ознак хвороби, вогнище ураження в будь-який час може розкриватися і виникає рецидив захворювання.

Інфільтративний туберкульоз у фазі розпаду представляє найбільшу небезпеку. За своїм клінічним проявам він нагадує симптоми гострої пневмонії. При протіканні інфільтративного туберкульозу легенів у фазі розпаду відбувається стрімке ураження всього легкого і розплавлення паренхіматозної тканини.

В кров хворого надходить значна кількість бактеріальних токсинів і продуктів розпаду легеневих тканин. В результаті цього самопочуття дуже різко погіршується. У цій стадії туберкульоз дуже заразний, тому пацієнту потрібно особливо ретельний догляд і окреме утримання. Потрібно ретельне дотримання гігієни.

При останній фазі інфільтративного туберкульозу легень, тобто в стадії обсіменіння, на області, розташованої близько до инфильтрату, утворюються множинні вогнища ураження.

Методи профілактики

Діагностика інфільтративного туберкульозу починається з фізикального обстеження, яке дозволяє визначити відставання грудної клітки при диханні з тієї сторони легкого, яка вражена. М’язи грудини напружені і спостерігається тремтіння голосу.

Потім призначається дослідження крові пацієнта, яка показує незначний зсув лейкоцитарної формули і незначне підвищення ШОЕ. Рентгенологічне дослідження дозволяє визначити локалізацію інфільтратів в основному у верхній області легенів.

В деяких випадках лікар може призначити тест на полимерноцепную реакцію, так як тільки при виявленні збудника можна поставити точний діагноз і призначити адекватне лікування.

Щоб уникнути інфікування і розвитку туберкульозу, потрібно дотримуватися досить прості правила, зокрема, такі як:

• приділяти велику увагу способу життя;
• забезпечити правильне, повноцінне харчування;
• відмовитися від шкідливих звичок;
• при ослабленому імунітеті проводити загартовування.

Людям, які перебувають у групі ризику, рекомендовано постійне спостереження у фтизіатра. При вимушеному контактуванні з інфікованою людиною, обов’язково потрібно дотримуватися заходів безпеки.

Інфільтративний туберкульоз легень – це хвороба від якої не застрахований ніхто. Тому необхідно уважно стежити за своїм здоров’ям і дотримуватися такі рекомендації:

1. вакцинація кожні 12 місяців. Вона зміцнює імунітет, стимулюючи всі захисні сили організму;
2. серйозний підхід до відновлювальним процедурам після таких простудних захворювання як грип, ГРВІ, ГРЗ;
3. прийом вітамінних комплексів;
4. здоровий спосіб життя.

Важливою складовою профілактики туберкульозу є достатня кількість вітамінів в організмі. В цьому випадку потрібно поповнювати сили організму сезонними фруктами і овочами.

Відмінними методами профілактики всіх простудних захворювань є загартовування, зарядка, піші прогулянки, зміна клімату, відвідування санаторіїв.

Профілактика необхідно на протязі всього життєвого циклу індивіда, а не після захворювання. При інфільтраті організм уражається сегментарно, тому якщо раптово з’явилися болі, потрібно терміново відвідати пульмонолога.

Легеневий туберкульоз дозволяє носію жити повноцінним життям, не відмовляючи собі практично ні в чому. Але, важливо стежити за станом організму, своєчасно проходити обстеження та відновлювальні курси.

Не варто самостійно приймати лікарські препарати, обов’язкова консультація лікаря. Якщо ж стан погіршився, терміново звертатися до пульмонолога або фтизіатра. Вони детально розкажуть про поняття інфільтративний туберкульоз легенів, як лікувати, що це таке.

При скаргах пацієнта на сильний кашель і біль у грудях, лікар повинен провести диференціальну діагностику для того, щоб виключити інфільтративний туберкульоз легень.

Основним оперативним методом на будь-якій стадії захворювання є аналіз мокротиння і визначення реакції на туберкулінову пробу. Саме цій пробій, проводять реакцію Манту, у дитячих та шкільних закладах, тому що навіть малі дози реагенту здатні викликати специфічну реакцію організму при наявності туберкульозу.

Якщо проба сприяла прояву реакції, то проводять наступне обстеження організму:

• Рентген легенів;
• більш повний аналіз крові;
• комп’ютерна томографія;
• біопсія, взята із зараженої частини легені.

Після підтвердження діагнозу, лікування інфільтративного туберкульозу легень проводять у спеціальних диспансерах. Воно залежить від ступеня поширення та ураженості органів дихання. Медичні препарати такі як «Піразинамід», «Етамбутол» і багато інші призначаються на кілька місяців.

Туберкульозний диспансер в Твері.

Терапію здійснюють комплексну, спільно з основними ліками призначаються імуномодулятори, також пацієнт повинен дотримуватися певної дієти. Лікування за допомогою хірургії проводять при складних випадках, таких як розпад тканин легенів.

• Загальний аналіз крові: незначний лейкоцитоз з нейтрофільним зсувом вліво, незначне збільшення швидкості осідання еритроцитів.
• Аналіз мокротиння і промивних вод бронхів: у 70% випадків виявляються мікобактерії туберкульозу.
• Рентгенографія легень: інфільтрати частіше локалізуються в 1, 2 і 6 сегментах легені. Від них до кореня легені йде так звана доріжка, яка є наслідком перибронхіальних і периваскулярных запальних змін.
• Комп’ютерна томографія легень: дозволяє отримати найбільш достовірні відомості про структуру інфільтрату або каверни.

Механізм розвитку

Перебігу інфільтративного туберкульозу має кілька стадій розвитку. Легка форма характеризується тим, що утворюються осередки, які мають розмір менше 3 див. згодом їх межі можуть розширюватися, займаючи за площею цілий сегмент або навіть частина легеневої тканини.

При правильно проведеному лікуванні скупчення розсмоктується протягом 6 місяців. При цьому клітини починають відновлюватися. При несприятливому результаті відбувається заміщення легеневої тканини з’єднувальними волокнами.

У разі визначення на рентгенограмі або томограми ознак ураження лікар ставить діагноз “інфільтративний туберкульоз” (верхньої частки легені тощо). Це досить небезпечна стадія, яка загрожує розвитком ускладнень.

Інфекція поступово зачіпає лімфатичні судини серця і може спровокувати міокардит реактивного типу. Без своєчасного комплексного лікування, значно підвищується ризик смерті пацієнта. У разі виявлення ознак ураження правої легені прогноз більш сприятливий і навіть при потребі проведення операції, перебіг патології вважається більш м’яким.

При протіканні важкої форми захворювання, інфекція практично миттєво поширюється в межах однієї частки легені. Вона супроводжується швидким розплавленням тканин, що загрожує викидом в організм значної кількості токсинів.

Туберкульозна інфекція такого роду може з’явитися через 2 основних причин:

• Ендогенна реактивація. Під цим поняттям розуміється прогресування вогнищ туберкульозу, а також поява в легенях зони інфільтрації. Також все це супроводжується розвитком ексудативної реакції тканин.
• Екзогенна суперінфекція. Така причина інфільтративного туберкульозу означає поява ділянок гіперсенсибілізації усередині легенів. Ділянки гіперсенсибілізації — це зони, які з якихось причин раніше контактували з інфекцією туберкульозу. Проблема полягає в тому, що повторне потрапляння мікобактерій викликає в осередках гіперергічної реакції, яка супроводжується інфільтративним запальним процесом.

Серед факторів ризику розвитку інфільтративного туберкульозу фахівці виділяють:

• травми нервово-психологічного характеру;
• перенесення в минулому контакту з бацилловыделителем;
• наявність шкідливих звичок: залежність від куріння або навіть алкоголізм;
• ВІЛ-інфікування;
• прийом наркотиків;
• асоціальний спосіб життя;
• наявність хронічних захворювань різного ступеня тяжкості, наприклад, цукрового діабету;
• гіперінсоляція.

Захворюваність (на 100 000 осіб)

Чоловіки							Жінки
Вік, років	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60
Кількість хворих	12	13	19	90	90	90	90	12	13	19	90	90	90	90

Послідовність протікання хвороби та можливі симптоми

Інфільтраційної туберкульоз без адекватного лікування швидко переходить в кавернозну форму. Ще одним поширеним ускладненням стає кавернозное запалення легенів. Великі запальні процеси в легенях призводять до появи злоякісних новоутворень:

• Лімфогранулематоз;
• Сифіліс легені;
• Дерматоидные кісти.

Як і при будь-якій іншій формі туберкульозу, важким ускладненням стає легенева кровотеча.

Будь-який досвідчений лікар не дає 100% гарантії одужання. Інфільтративний туберкульоз легень – захворювання складне і небезпечне, патологія в будь-який момент може «дати» ускладнення. Негативні наслідки можуть з’явитися якщо пацієнт звернувся за лікуванням вже пізно або курс оздоровлення був призначений некоректно.

Можлива поява негативних явищ: пневмонія казеозного типу, пневмоторакс, кровохаркання, менінгіт, ателектаз, плеврит.

Інфільтративний ускладнений туберкульоз може бути різним. Це безпосередньо залежить від багатьох факторів: вік хворого, рівень імунітету, загальний стан організму, наявність інших захворювань. Також важлива стадія розпаду.

Якщо пацієнт звернувся своєчасно, то запалення швидко купірувати і провести повне відновлення легені.

Згідно зі статистикою, в 30-35% випадків захворювання вже набуло безповоротну форму і можна тільки трохи сповільнити його перебіг.

При виявленні інфільтративного туберкульозу історія хвороби пацієнта повинна вестися історію особливо ретельно. Це допоможе визначити особливість патології, а також передбачити виникнення наслідків.

• виділення мокротиння з домішками крові;
• пневмоторакс;
• менінгіт туберкульозного типу;
• плеврит.

Якщо своєчасно почати комплексне лікування, то виникнення таких наслідків можна уникнути.

Що потрібно пройти при підозрі на захворювання

• Аналіз крові на онкомаркери

  При туберкульозі концентрація РЕА в межах 10 нг/мл

• ПЛР-діагностика інфекцій

  Позитивний результат ПЛР-діагностики на наявність збудника туберкульозу з великим ступенем точності вказує на наявність цієї інфекції.

• Біохімічний аналіз крові

  При туберкульозі може спостерігатися підвищення рівня С-реактивного білка.

• Біохімічне дослідження сечі

  Для туберкульозу характерно зменшення концентрації фосфору в сечі.

• Аналіз на РЕА

  При туберкульозі рівень РЕА (раково-ембріонального антигену) підвищений (70%).

• Загальний аналіз крові

  При туберкульозі підвищена кількість тромбоцитів (Plt) (тромбоцитоз), відзначається відносний лімфоцитоз (Lymph) (понад 35%), моноцитоз (Мопо) більше 0,8×109 /л

• Флюорографія

  Розташування вогнищевих тіней (осередків) на знімку (тіней розміром до 1 см) у верхніх відділах легень, наявність кальцинатів (тіней округлої форми, щільності порівнянних з кістковою тканиною) типово для туберкульозу. Якщо кальцинатів безліч, то ймовірно, що у людини був досить близький контакт з хворим на туберкульоз, але захворювання не розвинулося. Ознаки фіброзу, плевроапикальные нашарування на знімку можуть говорити про перенесений туберкульоз.

• Загальний аналіз мокротиння

  При туберкульозному процесі в легенях, що супроводжується розпадом тканини, особливо при наявності каверни, що сполучається з бронхом, може виділятися багато мокроти. Кров’яниста мокротиння, що складається майже з чистої крові, найбільш часто відзначається при туберкульозі легенів. При туберкульозі легень з сирнистий розпадом харкотиння рожевого або коричневого кольору. У мокротинні можуть виявлятися фібринозні згортки, що складаються зі слизу та фібрину; рисовидные тільця (сочевиці, лінзи Коха); еозинофіли; еластичні волокна; спіралі Куршманна. Збільшення вмісту лімфоцитів в мокроті можливо при туберкульозі легенів. Визначення білка в мокроті може з’явитися підмогою при диференційній діагностиці між хронічний бронхіт і туберкульоз: при хронічному бронхіті у мокротинні визначаються сліди білка, у той час як при туберкульозі легень в мокроті вміст білка більше, і він може бути визначений кількісно (до 100-120 г/л).

• Аналіз на ревматоїдний фактор

  Показник ревматоїдного фактора вище норми.

Прогноз

Інфільтративний туберкульоз в даний час добре піддається лікуванню. Пацієнти при дотриманні рекомендацій лікаря можуть прожити протягом тривалого часу. Повне розсмоктування інфільтратів зустрічається набагато рідше, часто в легеневій тканині залишаються незначні ущільнення.

Несприятливим варіантом перебігу захворювання вважається перехід патології в казеозную пневмонію, а також освіта туберкулом і каверн. Тяжкі форми хвороби можуть призвести до смерті хворого. Такий результат в основному буває при відмові від лікування.