Що таке стеноз гортані і як його лікувати

Хребетний стеноз

В момент хвороби звужуються канали в спинному мозку. Захворювання викликає небезпечні ускладнення, якщо не здійснювати належного лікування. Стеноз може бути вродженим. Він з’являється в дитини із-за деформації хребців.

Стеноз з’являється і у дітей, і у дорослих. Міжхребцеві отвори можуть звузитися до 4 мм. Цей вид стенозу називається латеральним. Є центральний вид захворювання, який може зменшити просвіт хребця в зоні остистого відростка.

Стеноз буває вторинного характеру, тобто виникає із-за іншого захворювання в хребті. З’являється після міжхребцевої грижі і остеохондрозу.

Причини виникнення стенозу гортані

Всі причини, за яких виникає у дорослих стеноз гортані, можна розділити на:

• Вплив ендогенних чинників;
• Вплив екзогенних факторів.

Серед ендогенних факторів можна виділити наступні:

• пухлинні утворення гортані, злоякісні і доброякісні;
• наявність вроджених вад розвитку;
• пухлини щитовидної залози, органів середостіння;
• парез або параліч нервів, що відповідають за іннервацію м’язів гортані;
• алергічний набряк слизових після контакту з алергеном;
• в результаті інфекційних захворювань органів іншої локалізації розвивається ускладнення — стеноз. Це може бути дифтерія, сифіліс.
• Запальні захворювання слизових оболонок носа, мигдалин, глотки, гортані. Бактеріальне запалення у вигляді ангіни, риніту, фарингіту, ларингіту. При цьому стеноз є ускладненням даних патологій.

Але не тільки ендогенні фактори впливають на розвиток патології.

Найпоширенішими екзогенними факторами є:

• попадання чужорідних тіл у просвіт верхніх дихальних шляхів;
• набряк слизових після тривалої штучної вентиляції легень;
• пошкодження стінок при проведенні хірургічних втручань;
• побутові травми — поранення, вогнепальні поранення;
• хімічний або термічний опік слизових оболонок.

Стеноз при дії екзогенних факторів простіше попередити, для даного виду ефективними є профілактичні заходи.

Клінічні прояви стенозу залежать від вираженості і ступеня обструкції просвіту. В залежності від ступеня звуження просвіту, виділяють чотири ступені стенозу:

• 1 ступінь — стеноз до 50% просвіту;
• 2 ступінь — від 51% до 70% просвіту;
• 3 ступінь — від 71% до 99% просвіту;
• 4 ступінь — 100% просвіту.

Крім цього, в клінічній картині виділяють чотири стадії стенозу:

• • 1 стадія називається компенсованій;
  • 2 стадія називається неповної компенсації;
  • 3 стадія називається декомпенсованій;
  • 4 стадія називається декомпенсованою.

Для кожної стадії є свої характерні симптоми.

Для проявів 1 стадії характерно:

• • • урежение і збільшення глибини дихання;
    • зниження проміжку паузи вдих-видих;
    • задишка, в більшості випадків виникає при мінімальному фізичному навантаженні;
    • знижується частота серцебиття. Діаметр просвіту при цьому становить близько 5 мм.

Для 2 стадії характерно:

• • • поява шумного дихання;
    • утруднення під час вдиху;
    • збліднення шкірних покривів;
    • хворий стає збудженою;
    • рівень артеріального тиску може дещо підвищитися;
    • поява задишки і в спокої;
    • участь допоміжної дихальної мускулатури при вдиху, виявляється втягнення міжреберних проміжків;
    • діаметр просвіту досягає 4 мм.

Для 3 стадії характерні наступні симптоми:

• • • знижується артеріальний тиск;
    • хворий знаходиться в положенні сидячи, так як йому при такому положенні легше дихати;
    • наростання дихальної недостатності, що проявляється у вигляді задишки;
    • почастішання ритму серцевих скорочень;
    • поява ціанотичний забарвлення шкірних покривів, на початку дистальних відділів (кінчиків пальців), потім і проксимальних відділів (носогубний трикутник, губи);
    • дихання стає гучне;
    • збільшується частота дихань, але при цьому воно поверхневого характеру;
    • підвищується потовиділення;
    • діаметр просвіту становить близько двох-трьох мм.

Для 4 стадії характерно:

• • • дихання стає переривчастим, патологічним (Чейн-Стокса), аж до його повної зупинки;
    • частий ниткоподібний пульс;
    • поява сіруватого кольору в забарвленні шкірних покривів;
    • при прогресуванні захворювання хворий втрачає свідомість;
    • виникнення мимовільного сечовипускання, дефекації;
    • повна зупинка серцевої діяльності;
    • розвиток судом;
    • діаметр просвіту становить від 0 до 1 мм;
    • при ненаданні допомоги настає смерть хворого.

При розвитку хронічного наростаючого звуження просвіту симптоми розвиваються поступово.

При цьому також захворювання має такі ж стадії, як і при гострій формі захворювання.

На формування стенозу гортані впливають різні фактори. Їх ділять на групи інфекційного та неінфекційного походження.

Причини інфекції:

• Вірусні захворювання (аденовірус, ГРВІ, грип та ін).
• Ускладнення инфекционых захворювань: дифтерія, скарлатина, сифіліс, кір, туберкульоз, малярія, тиф.
• Процес запалення (виробляється внаслідок першої захворювання: гортанний ангіни, подскладочного і флегмонозного ларингіту, бешихового запалення, ларинготрахеїту, хондроперихондрита гортані).
• Захворювання трахеї, гортані, стравоходу.
• Гнійні процеси в окологлоточном просторі, гортанний області, відділі шиї м’яких тканин ротової порожнини.

Неінфекційні причини:

• Алергія – у діток вона може з’явитися на мед, інгаляції з хвойними рослинами, хімічні препарати.
• Попадання чужорідного предмета, ларингоспазм, травматичне ушкодження гортані.

Лікарі виділили 3 основні стадії розвитку стенозу. На першій і другій стадії набагато легше вилікувати захворювання. Ось опис всіх етапів розвитку хвороби:

1. Перша стадія. Її важко діагностувати, так як симптоми ще не проявляються. Іноді пацієнт відчуває легку задишку при невеликому напруженні. Стеноз в шлунку може викликати часту відрижку і відчуття кислоти в роті. Хвороба в хребті провокує постійну втому, важкість у кінцівках і стомлення;
2. Друга стадія хвороби. Негативні симптоми вже відчуваються пацієнтів. На цьому етапі потрібно відразу звертатися до лікаря і почати лікування. Тканини звужуються ще активніше, симптоми прогресують і заважають пацієнтові вести звичний спосіб життя;
3. Третя стадія. Найнебезпечніший етап розвитку хвороби. Якщо терміново не почати терапію, стеноз може призвести до летального результату. Просвіти в ураженій зоні стають набагато менше, заважають нормально дихати і перетравлювати їжу. У пацієнта починається сильна біль.

Не потрібно запускати хворобу стенозу до 3 стадії. Необхідно при перших ознаках звертатися до лікаря і проходити діагностику.

Призвести до розвитку даної хвороби можуть такі чинники:

• Запалення в організмі. Може початися через ангіни, ларингіту або бешихового запалення;
• Інфекції в області гортані. Провокують стеноз такі хвороби, як малярія, сифіліс, черевний тиф та кір;
• Травми гортані після операції;
• Вроджені патології;
• Сильні алергічні реакції;
• Гнійний процес у горлі;
• Проблеми з руховою активністю гортані. Причиною може бути параліч, ларингоспазм і парез гортані;
• Загальне отруєння всього організму;
• Недостатність роботи нирок.

Будь-які захворювання і інфекції необхідно відразу лікувати і не запускати. Тоді ризик прояви стенозу буде мінімізований.

Лікарі виділили 4 основні стадії, через які протікає вся хвороба:

1. Процес компенсації;
2. Неповна компенсація;
3. Період декомпенсації;
4. Асфіксія.

Щоб точніше зрозуміти кожний етап і його симптоми, необхідно вивчити більш детальну інформацію.

Щоб зрозуміти причину захворювання і стадію, необхідно звернутися до лікаря і пройти діагностичні процедури. Доктор виконає пальпацію в зоні гортані і зробить зовнішній огляд пацієнта. Загальна картина діагностується після оцінки клінічних симптомів і результатів діагностики.

Ось основні методи визначення стенозу:

• УЗД в області щитовидної залози;
• Мазок із зіву;
• Рентген гортані;
• Томографія.

Після визначення точного діагнозу треба відразу приступати до лікування. Курс терапії визначає тільки лікар.

Гостра форма хвороби формується досить швидко, іноді хвороба розвивається у протягом місяця, виникає несподівано, що моментально призводить до різкого порушення дихання.

В організмі не встигають вчасно спрацювати компенсаторні механізми, при яких він пристосовується до нестачі кисню і збою дихального ритму. В результаті страждають всі його важливі функції.

Хронічна форма хвороби характеризується поступовим зменшенням дихальних шляхів, що призводить до гіпоксії (зниженого вмісту кисню в крові) і гіпоксії (кисневого голодування тканин).

При тривалому розвитку хвороби, організм «вмикає» адаптаційні механізми, які допомагають отримувати необхідну кількість кисню в складних для нього умовах.

До пристосувальних функцій відносять:

• дихальну – частішає дихання, з’являється задишка. До дихальної функції підключаються нехарактерні для цього процесу м’язи шиї, спини;
• гемодинамічну – підвищується артеріальний тиск, з’являється тахікардія;
• кров’яну – збільшується проникність судин, спостерігається зростання кількості еритроцитів, що сприяє нормалізації дихання;
• тканинну — тканини починають поглинати кисень із крові.

Стеноз судин

Таке захворювання виникає при скупченні в області судини шкідливих бляшок. Відрізняється такими симптомами:

• Шум і дзвін у вухах;
• Поява точок перед очима;
• Слабкість у всьому тілі;
• Напад запаморочення;
• Нудота і блювання.

Стеноз може початися в судинах мозку, шиї або серцевої зоні. Визначити точний вид захворювання може тільки лікар після повної діагностики. Необхідно пам’ятати, що на перших етапах цей вид не дає негативні симптоми. Тому його досить складно виявити.

Симптоми

Стеноз починається із звичайної застуди. У першу чергу дитина стає неспокійним, народжується нетяжкий покашлювання, піднімається температура тіла. Пару днів можуть зберігатися ознаки вірусної інфекції і більше нічого.

Але моментально ситуація змінюється, не завжди в протягом пари годин у дитини розвивається ядуха. Основна небезпека полягає в тому, що хвороба гортані вимальовується вночі, коли мама і тато сплять. Завдяки цьому є небезпека того, що дитина загине.

Як тільки хвороба починає прогресувати, малюк:

• Втрачає здатність заявляти і відтворювати якісь звуки.
• Забарвлення шкіри через брак кисню набуває синюшний відтінок.
• Дихання стає частим і важким.
• Народжується гавкаючий кашель.
• Голос стає сиплим, сідає.

При появі зазначених ознак, потрібно негайно викликати швидку допомогу.

Прояв характерних симптомів захворювання залежить від стадії його розвитку.

Для точного встановлення ступеня захворювання медики визначають величину просвіту голосової щілини:

• при I ступеня просвіт звужується на¼;
• II ступінь – на½;
• III ступінь – практично на 2/3;
• IV ступінь – більше чим на 2/3.

Існує гостра і хронічна форми захворювання. Гостра форма небезпечна своєю раптовістю, тоді як хронічна проявляє себе поступово.

До загальних симптомів стенозу можна віднести: тривалий кашель, дихання стає свистячим і виникає осиплість голосу.

Симптоми стенозу гортані:

1. Гостра. Розвивається швидко, протягом декількох годин або півгодини виникає гостра нестача повітря. Стан може йти на тлі ускладненого ларингіту, флегмонозного ларингіту, перебігу хвороби може сприяти набряклість гортані. Згодом травмування гортані або попадання в трахею чужорідного тіла стеноз настає моментально, а також при хондроперихондрите. Частою причиною є абсцес гортані і подвязочный ларингіт.
2. Хронічна форма відрізняється стійкістю. В деяких випадках симптоми можуть бути не настільки сильно виражені або слабкі, захворювання можна не замінити до тих пір, поки не виникне гостра нестача повітря. Розвиток протікає повільно, після перенесеної дифтерії, травм, пухлин гортані або після хондроперихондрита. Незважаючи на те, що стеноз проявляється у хронічній формі, може перейти в гостру форму швидко внаслідок запального процесу, що протікає в гортані або травмування.

При попаданні в гортань великого стороннього об’єкта, задуха може розвинутися моментально.

Поділяється на кілька стадій:

1. Компенсація 1 стадія. Порушення дихання супроводжується брадикардією. Робити видих і вдих дається насилу.
2. Компенсація 2 стадія. Блідість покривів шкіри, помітно занепокоєння хворого. Дихання затруднене на видиху.Наростання ознак хвороби відбувається швидко і якщо наприкінці 2 стадії консервативне лікування не дало результатів, необхідно вдатися до хірургічного втручання.
3. Декомпенсація 3 стадія.Стан хворого важкий, виникає гостра гіпоксія. З’являється набряклість і синюшність слизових, а також шкірних покривів і білків очей. Виникає ціаноз губ, кінцевих фаланг і кінчика носа, шум при вдиху. Хворий змушений займати певне положення – закидає голову.Пульс частішає і в останній стадії асфіксії настає сильна втома супроводжується байдужістю. Зір порушується, зіниці розширені, виникає втрата свідомості, потім смерть.

Яскравість клінічної картини нового стенозу гортані залежить від таких факторів як:

• Вік хворого;
• Тяжкість основного захворювання (стану);
• Ступінь вираженості закриття дихального шляху.

За їх сукупністю від мінімальних проявів, до втрати свідомості, виділяють чотири стадії стенозу гортані, послідовно сменяемых один за одним у разі відсутності медичної допомоги або відсутності реакції організму хворого на неї.

Проявляється при мінімальному ступені перешкоджання проникненню повітря в легені на рівні гортані.

Ознаки цієї стадії у спокої:

1. Збільшення об’єму вдиху і видиху при намічається уповільнені частоти дихальних рухів;
2. Паузи між видихом і вдихом скорочуються або відсутні зовсім;
3. При вимірюванні пульсу в деяких випадках можна відзначити його уповільнення.

Але частіше за все звертає на себе увагу поява шумного дихання, нестачі повітря у дитини при його фізичної активності і (або) психоемоційному збудженні.

При всьому при цьому, якийсь дискомфорт хворий не відчуває, зовнішні ознаки кисневого голодування відсутні.

• Брак повітря при вдиху (інспіраторна задишка) і гучне дихання зі свистом з локалізацією звуків в гортані (стридор) починають турбувати вже в стані спокою.
• Дихальні рухи здійснюються з задействием допоміжної мускулатури, що проявляється появою надключичних і надгрудинной ямок при вдиху, з втягнення міжреберних проміжків.
• У деяких випадках спостерігається розширення крил носа (ніздрів) при вдиху.
• Дитина стає збудженою, неспокійним, не може знайти собі місця, покритий холодним потом.
• Наявний раніше кашель стає «гавкаючим», уривчастим. Голос приймає осиплые відтінки.
• Артеріальний тиск може підвищуватися, пульс стає частішим.
• При вислуховуванні (аускультації) легенів, визначаються множинні сухі хрипи в різних відділах.
• Органи і тканини починають страждати від нестачі кисню, що у дитини виражається синюшністю шкірних покривів навколо рота і загальної блідістю.

1. Дитина вкрай збуджений. Діти старшого віку можуть ставати агресивними.
2. Для поліпшення роботи допоміжних дихальних м’язів, хворий шукає руками опору, тримається за спинки стільців, стіл, стіну, закидає голову при вдиху.
3. При вдиху відбувається втягнення грудини.
4. Дихання втрачає свою ритмічність. Ознакою виснаження компенсаторних механізмів служать виникають періоди припинення дихання (апное).
5. Аускультативно дихання послаблюється, з’являються «німі» ділянки, де подих взагалі не прослуховується.
6. Пульс частішає, може ставати аритмічним або змінюватися при вдиху (видиху). Артеріальний тиск починає знижуватися.
7. Шкіра бере синюшний відтінок (ціаноз) на кінцівках, який поступово поширюється по всьому тілу.

• Характерний ознака, що відрізняє цю стадію від попередньої – втрата хворим свідомості. Вкрай важливо не прийняти цю ситуацію як «поліпшення» самопочуття дитини пов’язане з настанням сну.
• Температура тіла знижується (підвищена падає до нормальних цифр, що може також викликати помилкове заспокоєння батьків).
• Дихання приймає поверхневий характер. Періоди апное частішають, поки дихання не зупиняється повністю.
• У деяких випадках втрата свідомості супроводжується появою судом, що дозволяє батькам правильно розцінити тяжкість стану дитини.
• Пульс стає рідким, переходить у зупинку серця. Артеріальний тиск не визначається.
• Зіниці розширюються.
• Спостерігається мимовільна дефекація і відходження сечі.
• Шкіра стає блідо-сірим.

Стадії захворювання

• обмежену – без порушення відновної функції, перебіг захворювання сприятливий;
• поширену – протікає з пошкодженням тканин, появою рубців, має несприятливий прогноз.

Залежно від причини, яка викликала хворобу, виділяють декілька видів захворювання:

• паралітичний – розвивається після операції, проведеної на щитовидній залозі. В результаті дефекту гортанного нерва відбувається параліч гортані, який проявляється у вигляді зменшення голосової щілини і відсутності руху голосових складок;
• рубцевий – виникає після травми слизової оболонки гортані. Патологію можуть спровокувати запальні захворювання горла, операції. На пошкодженої слизової виникають рубцеві освіти;
• пухлинний – звуження просвіту відбувається внаслідок здавлювання різними пухлинами.

• механічне здавлювання і травма гортані;
• чужорідне тіло, що потрапило в дихальні шляхи;
• інфекційно-запальні захворювання: ларингіт, дифтерія;
• набряк виникає при вдиханні їдких парів, при алергічної реакції.

Хронічну форму хвороби провокують:

• доброякісні та злоякісні новоутворення;
• часті інтубації – у зону ризику потрапляють недоношені діти та люди похилого віку. Малюки, в силу вікових та анатомічних особливостей гортані, не можуть деякий час самостійно дихати, тому для відновлення дихальної функції в трахею або гортань вставляють спеціальну трубку;
• вроджені патології;
• спадкові або важкі хвороби, що призводять до імунодефіциту (ВІЛ);
• пошкодження глоткового нерва під час операції на щитовидній залозі.

При появі відхилень з боку дихальної функції необхідно терміново звернутися до Лора.

Для постановки діагнозу проводяться наступні процедури:

• рентгенологічне дослідження;
• ларингоскопія – огляд гортані за допомогою спеціальних дзеркал;
• стробоскопия – спостереження за рухом голосових зв’язок за допомогою електронного приладу (стробоскопа);
• комп’ютерна томографія;
• эндофиброскопия – дослідження трахеї з використанням гнучкого зонда з оптичною системою;
• загальний аналіз крові;
• бактеріологічні дослідження з зіву (мазки).

Діагностувати стеноз не становить особливої праці. Хвороба може нагадувати інші захворювання легенів або серця, які теж пов’язані з дихальною системою і задишкою. При стенозі задишка на видиху, рухи гортані ослаблені.

Для діагностики захворювання застосовують дослідження:

• рентгенографія. За допомогою якої, можна дізнатися основну патологію викликає порушення дихання.
• ендоскопія.Такий метод дозволяє діагностувати стадію стенозу, визначити його характер. Також ендоскопію можуть поєднувати з біопсією щоб з’ясувати основну причину утворень, беруть шматочок тканини з гортані для подальшого дослідження.
• томографія. Застосовується після того як ендоскопія не дала потрібного результату.

Загальні відомості

Якщо стеноз виникає у дитини, тоді терапія повинна проходити тільки під наглядом лікаря. Незміцнілий організм важче переносить хворобу, ускладнення виникають набагато частіше. Терапія складається з таких методів:

• Прийом ліків. Препарати відмінно допомагають тільки на 1 і 2 стадії стенозу. Курс лікування та дозування таблеток повинен визначити лікар після діагностики;
• Операція. Якщо лікування таблетками не допомогло, тоді треба вдаватися до оперативного втручання. Найчастіше операція необхідна на 3 стадії стенозу;
• Використання лікувальних процедур. Фізіотерапія дає відмінні результати в лікуванні стенозу. Процедури можна призначати дітям, так як вони практично не викликають ускладнень та не мають протипоказань;
• Лікувальна гімнастика. Комплекс вправ, призначений лікарем, допомагає зміцнити організм, зняти негативні симптоми і надати профілактику захворювання.

Для кожного виду стенозу існує певна терапія:

1. Стеноз хребта. Лікар призначає витяжку хребетного стовпа на 1 і 2 стадії захворювання. Для такої процедури необхідний спеціальний апарат. Довіряйте лікування тільки фахівцеві, так як будь невірний рух може призвести до ускладнення стенозу. Можна відвідувати лікувальний масаж, щоб розслабити затиснуті м’язи, зняти біль і відновити кровообіг. Найчастіше такі процедури призначаються дітям;
2. Стеноз в судинах. Лікарі часто призначають видалення пошкодженого тромбу для швидкого лікування хвороби. Однак такий метод не застосовується для дітей;
3. Стеноз шлунку. Використовується процедура корекції водного обміну. Даний курс лікування розширює шлункові стінки і благотворно впливає на процес травлення.

Всі процедури і препарати призначає фахівець. Якщо займатися самолікуванням, стеноз може почати прогресувати. Це призводить до небезпечних ускладнень і навіть до летального результату.

Це середня тяжкість стенозу у дітей. Дитина стає неспокійнішим, процес ускладнюється дихання. На шкірі можна побачити бліді плями. У момент дихання у дитини чується шум. Можуть початися симптоми гіпоксії в організмі.

На першій стадії стенозу можна легко вилікувати пацієнта без подальших ускладнень. На другій стадії необхідно бути в лікарні під наглядом лікарів. Фахівець призначає прийом таких ліків:

1. Антибіотики;
2. Протизапальні засоби;
3. Препарати антигістамінної групи;
4. Кортикостероїдні ліки;
5. Дегидратационное лікування.

На 3 стадії стенозу потрібно терміново провести трахеотомію. При процедурі буде відновлений газообмін в області легенів, у пацієнта відновитись серцева діяльність.

На останній 4 стадії показана реанімація. Пацієнту проводять вентиляцію легень і вводять у внутрисердечную м’яз адреналін. Обов’язково потрібно зробити масаж серця і ін’єкцію розчину глюкози.

На будь-якому етапі стенозу заборонено давати більші навантаження на організм і відчувати стрес. Лікар може виписати седативні заспокійливі засоби для відновлення роботи нервової системи.

У крайніх випадках пацієнту можуть призначити оперативне втручання. Після операції відновлюється робота дихального серцевого центру. Таку процедуру повинен призначати лікар.

Щоб врятувати пацієнта і відновити функції дихання, лікар призначає трахеотомію. Такий вид лікування дозволить повністю усунути голосову щілину. Призначається операція тільки у випадку гострого та хронічного захворювання.

• Тепеотомия. Операція по розтину хряща в щитовидній зоні;
• Крикотомия. Видалення дуги в зоні персневидно хряща;
• Конікотомія. Операція в області конічної складки.

Цей метод терапії призначається в момент короткочасного стенозу, який може спровокувати ускладнення за кілька хвилин або годин. Пацієнта швидко підключаються до апарату штучного дихання. Якщо вчасно вдатися до такого методу лікування, тоді стеноз не викличе ускладнень і не буде небезпечний для життя пацієнта.

Маленьким дітям призначається штучне дихання на 4 дні. Для старших пацієнтів терапія може тривати 10 днів. Якщо затягнути лікування у людини може початися стійкий стеноз, який складніше вилікувати.

При розвитку гострого стенозу гортані, часовий проміжок між I і II стадією обтурації досить тривалий, в той час коли настання наступної, ІІІ стадії стенозу, може наступити стрімко.

А тому, перші ознаки субкомпенсації при звуженні просвіту гортані повинні насторожити батьків і послужити причиною для госпіталізації в лікарню для забезпечення повного обсягу медикаментозного лікування та надання можливого хірургічного допомоги.

I стадія припускає немедикаментозні, “народні” способи лікування стенозу гортані. Вони приймають відволікаючий характер і обмежуються гарячими ножними ваннами з одночасним масажем стоп і гомілок, накладання гірчичників на грудну клітку.

Приміщення, де знаходиться дитина, повинно бути теплим, з підвищеною вологістю. Для цього можна навколо хворого розвісити змочені гарячою водою мокрі простирадла.

Одночасно з цим необхідно продовжити лікування основного захворювання у вигляді прийому протизапальних, жарознижуючих препаратів і раніше призначених антибіотиків.

В допомогу до перерахованого, при цій стадії стенозу гортані, можна прийняти усередину що-небудь з антигістамінних препаратів у віковому дозуванні.

Лікування II стадії стенозу гортані повинне проводитися в умовах стаціонару.

Воно включає наступні поетапні пункти в разі відсутності ефекту від попередніх, на тлі тривалої терапії основного захворювання:

1. Теплі інгаляції з додаванням чистого кисню з перервами не менше 8 годин.
2. Ін’єкції седативних препаратів (дроперидол, реланіум, оксибутират натрію та ін).
3. Застосування глюкокортикоїдів (преднізолон) протягом декількох днів за схемою з поступовим зниженням дози.

Лікування стенозу гортані IV стадії проводиться у відділенні інтенсивної терапії. Воно спрямоване на легенево-серцеву реанімацію і збереження вітальних функцій головного мозку (профілактика, зняття набряку головного мозку).

В стадії компенсації 1 і 2 ступеня є можливість відновити дихання терапевтичним методом. Можна використовувати гірчичники, скористатися інгаляцією кисню, гарячою ванною для ніг.

Дегідратаційних терапія, а також використання медикаментів, що містять морфін можуть допомогти хворому. Лікування захворювання має впливати на головну причину, що викликала стеноз.

Хірургічне втручання необхідне в тому разі, якщо протягом захворювання переходить в гостру форму. У такому стан виникає раптове задуха і людина піддається смерті.

Тільки фахівці можуть відновити дихання, створивши його штучним шляхом за допомогою операції трахеостомії. Останнім часом успішно застосовують ряд операцій, які значно покращують самопочуття.

Якщо відбувається зупинка дихання, розкривають трахею щоб створити штучну вентиляцію легенів. Для цього можуть застосовувати ларингеальні або лиринготрахеальные стенти, з допомогою яких здійснюється підтримка дихання.

Народні засоби

У більшості випадків стеноз не піддається лікуванню народними засобами. Слід не піддаватися паніці, забезпечити кімнату великим припливом свіжого повітря відкривши вікна. Хворому можна зробити аерозольну інгаляцію з теплим повітрям.

Якщо є можливість скористатися інгалятором на дому, то слід провести інгаляцію з аптечним 0,9% фіз розчином Натрію. Цю процедуру слід проводити аж до приїзду швидкої.

Не варто використовувати ефірні масла, компреси або робити розтирання з мазями щоб не погіршити і без того ускладнене дихання.

Лікування призначається залежно від причини і ступеня захворювання. Основна мета – нормалізація дихальної функції. При I і II стадіях хвороби, у більшості випадків, проводиться терапія консервативними методами.

Якщо реагувати на проблему при перших ознаках недуги, клінічний результат цілком сприятливий.

Невідкладна допомога

При перших симптомах порушення дихальної функції необхідно терміново викликати карету «швидкої допомоги».

До приїзду медиків хворому слід надати допомогу у вигляді зайвих процедур, які можуть знизити прояви стенозу.

1. Позитивний вплив надає прийом теплої ванни до 10 хв. при температурі води – 38 °С.
2. Тепле питво з лугом. Це може бути мінеральна вода «Боржомі», «Єсентуки», молоко з додаванням харчової соди (на склянку молока 1 ч. л. соди).
3. Парові або лужні інгаляції. Для приготування розчину потрібно в літрі рідини розчинити 2 ч. л. соди харчової. Пом’якшення кашлю, більш вільне дихання свідчать про ефективність процедур.
4. Забезпечити хворому доступ свіжого повітря: відкрити стулки вікон, послабити воріт.
5. Вводиться внутрішньовенно 40% розчин глюкози, внутрішньом’язово 25% магнезії.
6. Рекомендується прийняти амінокапронову кислоту, Кромолін-натрій.

Медикаментозне

При I ступені хвороби хворому призначають:

• муколітики (протикашльові засоби) – Ацетилцистеїн, Амброксол;
• бронхолітики – Аминофиллин;
• антигістамінні препарати (з урахуванням віку);
• Димедрол внутрішньом’язово;
• Піпольфен внутрішньом’язово або для внутрішнього застосування.

При стенозі субкомпенсированной стадії (II) також проводять відволікаючі процедури. Додатково використовують:

• антигістамінні препарати – внутрішньом’язово або внутрішньовенно призначають Хлоропірамін або Клемастин по 2-3 рази на добу;
• інфузійну терапію з урахуванням ентеральних навантажень – внутрішньовенне введення глюкозо-сольових розчинів (глюкоза і глюконат кальцію), глюкозо-новокаїнових розчинів (глюкоза і новокаїн в пропорції 1:1);
• гормонотерапію – Преднизалон, Гідрокортизон, Ингакорт;
• антибактеріальні засоби;
• муколітики – Амброксол, Ацетилцистеїн.

Типи стенозу гортані у дітей

Даний вид хвороби часто виникає в дитячому віці. Слід виділити основні типи такого стенозу:

• Гострий вигляд. Він розвивається приблизно за 1 місяць. Іноді хвороба може відбутися за лічені секунди і призвести до летального результату. Стеноз відразу порушує процес дихання на деякий час. Якщо зупинка дихання триває кілька хвилин, у людини починається сильний напад. Даний вид є найбільш небезпечним;
• Підгострий стеноз. Виявляється приблизно 3 місяці. За цей строк його можна діагностувати і швидко вилікувати;
• Хронічний вид стенозу. Розвивається хвороба більше 3 місяців і не викликає різкі симптоми. Зазвичай такий вид з’являється відразу з народження. У дитини звужується гортань, і процес дихання відбувається з труднощами. Цей вид хвороби може спровокувати папіломатоз або обструкція в гортані.

Ускладнення стенозу

Хронічний перебіг хвороби доставляє масу незручностей і чинить негативний вплив на весь організм в цілому. Кисневе голодування, порушення нормального ритму дихання призводить до розвитку частих бронхітів, пневмонії.

Патологія призводить до серцево-судинної недостатності, порушень в роботі сечостатевої сфери. Від нестачі кисню страждає головний мозок, що проявляється в порушенні пам’яті, появі головного болю, зниження зору.

Ненадання своєчасної допомоги при гострому нападі стенозу може призвести до зупинки дихання і смерті хворого.

Неправильний підбір, тривале носіння тимчасової трахеотомічній трубки, неякісно проведена операція з грубим порушенням методик може призвести до стійкого порушення дихання.

Якщо вчасно не почати лікування або використовувати неправильну терапію, тоді хвороба призводить до таких ускладнень:

1. Кровотечі в період операції;
2. Прояв емфіземи;
3. Виникнення первоторакса;
4. Ранки в стравоході або в зоні щитовидної залози;
5. Потрапляння крові в бронхи і виникнення пневмонії;
6. Зупинка дихання і серця;
7. Ранки в стінках трахеї у разі неправильного розрізу при операції;
8. Прояв аэрофагии.

Щоб не допустити наслідків, лікар повинен відразу зупиняти кровотечі в момент операції.

Лікувальні заходи

При схильності до недуги рекомендується проводити профілактичні заходи, здатні знизити прояви стенозу. Надзвичайно важливо:

• дотримуватися заходів обережності при використанні лікарських препаратів, які здатні викликати алергічну реакцію і подальше порушення дихальної функції;
• максимально знизити контакт з алергенами;
• уникати травм, вдихання їдких і гарячих парів;
• після операції на гортані проходити регулярний огляд у ЛОРа.

Стеноз гортані – небезпечне захворювання, яке може викликати не тільки за серйозні порушення в роботі організму, але і привести до смерті. Особливу загрозу напади задухи представляють для дітей. Однак при своєчасному зверненні до лікаря і призначення правильного лікування стенозу прогноз сприятливий.

У більшості випадків стеноз гортані лікується в стаціонарі.

Обсяг проведеного лікування залежить від причини, що викликала захворювання і від вираженості симптомів.

Якщо захворювання розвинулося від впливу алергенів, то лікування буде з застосуванням протиалергічних препаратів. Воно буде спрямовано на швидке виведення алергену і зняття алергічного набряку тканин.

Призначаються антигістамінні засоби:

• • • Тавегіл;
    • Хлорпирамин;
    • Діазолін.

Для зняття набряклості тканин крім протиалергічних препаратів, застосовують системні глюкокортикостероїди:

• • • Преднізолон;
    • Дексаметазон.

При виявленні стороннього тіла проводиться термінове видалення.

Наявність бактеріального запального процесу є показанням до початку антибактеріальної терапії.

Призначаються антибіотики широкого спектру дії:

• • • Пеніциліновий ряд;
    • Макроліди;
    • Цефалоспорини;
    • Респіраторні фторхінолони.

При вірусних хворобах призначаються противірусні препарати та імуномодулюючі:

• • • Генферон лайт;
    • Циклоферон;
    • Аміксин.

Ефективно проведення інгаляції з різними засобами, вони знімають набряклість, усувають спазм:

• • • Беродуал;
    • Адреналін;
    • Пульмикорт;
    • Натрію хлорид 0.9%.

Якщо немає можливості для усунення вираженого набряку слизових, проводять трахеотомію з установкою трахеостоми.

Це робиться для того, щоб попередити зупинку дихання і розвитку летального результату.

Основне лікування спрямоване на усунення причини захворювання. Для ефективного лікування необхідно провести ретельну діагностику.

Хронічне порушення просвіту найчастіше виникає в наслідок розвитку рубців, пухлинних новоутворень. У цьому випадку проводять видалення пухлин і січуть рубцеві тканини.

Якщо виникає параліч м’язів роблять видалення однієї голосової зв’язки. Також широко поширене лазерне лікування стенозів.

Після вписки зі стаціонару хворого бере на диспансерний облік лікар отоларинголог.

Необхідно періодично проходити огляд і при необхідності інструментальні обстеження.

Найбільш серйозним ускладненням є розвиток зупинки дихання і серцевої діяльності, що тягне за собою смерть хворого.

Операція трахеотомії для лікування

Це найпростіша стадія захворювання. У цьому випадку стеноз не викликає симптоми в стані спокою. Може початися невелика зміна в ритмі дихання. Вдихи і видихи будуть ставати коротше, хоча людина навіть не помічає. У момент активності або стресу починається сильна задишка.

Це важка стадія захворювання, коли лікування просто необхідно. Дихання дитини порушено, відбувається процес страху і збудження в організмі. У людини широко розкриваються очі, голова приймає назад. Дитина намагається прийняти позу, в якій зручніше і легше дихати.

Шкіра на грудях може стати блідою, на очах виникає ціаноз. Дитина на даному етапі швидше втомлюється протягом дня. Можна спостерігати на тілі сліди холодного поту. Прогресія захворювання призводить до сильної тахікардії та аритмії. У дитини сповільнюється пульс, дихати стає ще важче.

Медикаментозне

Якщо стеноз викликаний запальними захворюваннями дихальних шляхів, пацієнту проводять місцеве лікування з використанням протизапальних засобів та антибіотиків (Спазган, амінопеніциліни).

При дифтерії в обов’язковому порядку вводиться протидифтерійна сироватка за методом А. М. Безредки.

Хворому обов’язково призначають інгаляції з використанням:

• лужних засобів – у склянці теплої води розчиняють 1 ч. л. солі;
• Нафтизину – в 10 мл фізіологічного розчину додають 1 мл препарату 0,1%;
• Лазолвана – на 10 мл фізіологічного розчину показано 1 ампула. Рекомендується використовувати при утрудненому відділенні слизу.

Крім того, використовують засоби, що володіють седативною дією (броміди, валеріану).

Хірургічне

При стенозі III і IV ступеня необхідна термінова госпіталізація хворого з проведенням оперативного втручання.

Якщо у пацієнта хронічний стеноз, в деяких випадках виконується розтягування і розширення гортані. Операцію проводять без хірургічного втручання, у відкритій формі.

У разі декомпенсованого стенозу рекомендується термінова трахеотомія (введення в трахею спеціальної трубки, яка полегшить дихання). При асфіксії спочатку виконується конікотомія (розсічення гортані), а після – трахеотомія.

Перед виконанням процедури проводять місцеве анестезирование 1% розчином новокаїну з домішкою адреналіну в пропорції 1:1000. Після розрізу трахеї, в отвір вставляють трахеотомічну трубку, яку закріплюють за допомогою марлевої пов’язки.

Тривале носіння або неправильний підбір тимчасового протеза може призвести до рубцювання слизової і хронічного стенозу.

Після хірургічного втручання хворому призначають лікарські препарати, що перешкоджають утворенню рубців:

1. Полівітамінні засоби.
2. Мазі з вмістом фузидової кислоти, мупироцина.
3. Пентоксифілін, Актовегін – для поліпшення циркуляції крові в тканинах.
4. Антибіотики і муколітики – у перші три дні після хірургічного втручання (для придушення патогенної мікрофлори та запобігання ускладнень).

Додатково рекомендуються фізіопроцедури: лазеротерапія, фонофорез, електрофорез. Курс – 12-14 днів.

Народні засоби

При перших ознаках порушення дихання часто використовуються засоби народної медицини для полегшення стану хворого.

В першу чергу необхідно створити вологе повітря в кімнаті, де перебуває хворий. Для цього можна розвісити мокрі простирадла, рушники або наситити кімнату парою (використовують зволожувачі повітря або просто набирають у ванну окріп).

Хороший ефект дає вживання теплих напоїв, таких як:

• молоко з медом (при відсутності алергії);
• суміш молока з Боржомі (1:1);
• препарат Зіртек.

У домашніх умовах також використовують настойки валеріани, пустирника і глоду. Розчини змішують в рівних пропорціях і приймають по 1 ч. л. 2 рази на добу. Попередньо суміш розбавляють в 50 мл води.

Засоби народної медицини використовують тільки як загальнозміцнюючі – для повноцінного лікування стенозу гортані вони не підходять, оскільки патологія має схильність швидко наростати і являє загрозу для життя.

Для зміцнення судин, запобігання запальних захворювань народні цілителі рекомендують використання відварів:

1. Сік з листя золотого вуса і подорожника змішати в співвідношенні 1:20. Додати в такій же кількості рідкий мед. Суміш поставити на водяну баню, гріти до закипання. Вживати 1 рази в день по 2 ст. л. після їди. Курс – 2 місяці.
2. Відвар з горобини. Подрібнити 200 гр. кори, запарити літром окропу. Масу поставити на вогонь, довести до кипіння і томити на повільному вогні близько двох годин. Профільтрувати, приймати по 3 ст. л. 3 рази в день до їжі. Курс – 1 місяць, повторювати кожні 90 днів.

Народні засоби

Насамперед хворого оглядають, оцінюють стан хворого. Встановлюють стадію захворювання по клінічній картині.

Для оцінки вираженості стенозу проводять ларингоскопію, з’ясовують стан слизових оболонок.

Перевіряю наявність сторонніх тіл в просвіті. За допомогою ендоскопа оглядають верхні дихальні шляхи вбудованою камерою.

Проводиться оцінка стану функції зовнішнього дихання. Для диференціальної діагностики роблять томографічне дослідження — комп’ютерна або магнітно-резонансна; рентгенографію з рентгеноконтрастні речовини і просто оглядову.

Етап декомпенсації стенозу

Вкрай важкий стан здоров’я, яке може привести до летального результату. Дитина буде постійно втомленим і млявим, на тілі з’являються плями сірого кольору. Може початися напад серцевої недостатності. На обличчі з’являється холодний піт, дитина відчуває страх.

На цій стадії знижується тиск і стає складно промацати ритм пульсу. Нігті на руках можуть стати чорного кольору. У момент загострення розширюються зіниці, і пацієнт втрачає свідомість. Відбувається небезпечне порушення дихальної системи.

До якого лікаря необхідно звертатися

При перших симптомах стенозу потрібно відвідати таких лікарів:

• Алерголог;
• Отоларинголог;
• Пульмонолог;
• Невролог;
• Онколог.

Фахівці зможуть провести діагностику і правильно визначити курс лікування. Самостійно застосовувати препарати або відвідувати процедури суворо заборонено.

Щоб стеноз не викликав ускладнення, необхідно проводити заходи профілактики, раз в півроку робити загальну діагностику організму і правильно харчуватися. Тоді можна не допустити розвитку захворювання або почати терапію його на ранній стадії.

З метою проведення терапія, необхідно виявити причину стенозу гортані. Завдання лікування полягає у купіруванні проявів задухи.

Консервативне лікування на перших 2-ух стадіях стенозу включає:

• Противірусні та протизапальні засоби на випадок набряку гортані при ГРВІ.
• Антибіотики, які ліквідують причину стенозу – інфекцію гортані.
• Антигістамінні ліки для зняття набряку слизової оболонки гортані.
• Глюкокортикоїди штучні – Преднізолон.
• Кортикостероїди (стероїдні гормони).
• Антиконгестанты (Нафазолин, Нафтизин), що знімають набряк слизової оболонки і зменшують судини.
• Дегідратаційних терапія.

У більшості випадків дитину поміщають в особливу камеру, де він штучним методом отримує кисень.

На стадії декомпенсації (3 ступінь) потрібна термінова трахеотомія – своєчасне втручання, відновлює дихальну функцію.

При асфіксії (4 ступінь) показана термінова конікотомія – розсічення конусоподібної складочки. Після того як проведена операція проходить реанімація: внутрисердечные ін’єкції адреналіну, вентиляція легень, внутрішньовенно глюкоза з інсуліном.

При короткостроковому стенозі внаслідок судом, пошкодження, патології дихання проходить інтубація (введення тонкої трубки у гортань). Трубку невеликим діткам можна залишати в гортані не більше 4 днів, дорослим – не більше 10 діб. В іншому випадку операція може викликати стійкий стеноз.