Серцева астма симптоми і лікування

Які хвороби серця можуть призвести до серцевої астми?

• Гострий інфаркт міокарда;
• Нестабільна стенокардія;
• Постінфарктний кардіосклероз (ПІКС);
• Атеросклеротичний кардіосклероз;
• Гострий міокардит;
• Кардіоміопатії;
• Аневризми серця;
• Гіпертонічні кризи з дуже високими цифрами артеріального тиску та перенапруженням міокарда лівого шлуночка;
• Порушення серцевого ритму (напади фібриляції і тріпотіння передсердь);
• Вади серця (мітральні, аортальні) в стадії декомпенсації;
• Міксома (пухлина серця).

Існує також ряд не серцевих захворювань, здатних призвести до розвитку серцевої астми. До таких хвороб належать інфекційні захворювання (наприклад, пневмонія), ураження нирок (найчастіше гломерулонефрит), гострі порушення мозкового кровообігу (інсульти).

Серцева астма виражається приступообразной задишкою або задухою, які провокують застійні явища у венозних судинах легенів або порушення нормального функціонування лівого відділу серця. Вона є наслідком ускладненням інших захворювань (інфаркту, пневмонії, різних форм вад серця).

Ці симптоми відчувають до 5% населення Землі. Захворювання в рівній мірі зустрічається у чоловіків і у жінок віком понад 60 років.

Симптоми серцевої астми

Основний симптом серцевої астми – раптова нестача кисню, яка зазвичай розвивається вночі, рідше вдень після емоційного і фізичного напруження. Людина починає задихатися, кашляти і хрипіти, відчуває відчуття стиснення в грудній клітці і почуття сильного страху.

Пульс у пацієнта частішає, стає неритмічним, дихання частішає і може досягати 40-60 вдихів в хвилину при нормі 20, артеріальний тиск падає або, навпаки, підвищується. Шкіра набуває сіруватий колір, вени на шиї набухають, можливий сильний кашель, розлади ШЛУНКОВО-кишкового тракту, судоми і втрата свідомості.

Важливо! Посиніння шкірних покривів, пітливість, появу рясної мокротиння і вологі схлипи у грудях, які прослуховуються навіть на відстані, говорять про те, що напад переходить в першу стадію набряку легенів, що несе з собою пряму загрозу для життя.

У дорослих напад захворювання може тривати як кілька хвилин, так і декілька годин, в залежності від причини, яка його викликала. В цей час людині важко лежати, із-за чого йому доводиться встати або сісти, він важко й уривчасто дихає через рот, сплутана говорить і неадекватно поводиться з-за сильної паніки і страху смерті.

По симптоматиці серцева і бронхіальна астма досить схожі, однак механізм їх розвитку, причини та підбір лікування розрізняються. Іноді при виникненні нападу незрозуміло, серцева або бронхіальна астма його спровокувала. Варто знати про основні відмінності між двома станами.

Різниця є також у тому, що задишка при бронхіальній формі виникає з-за спазму легенів. При серцевій формі вона з’являється з-за недостатньої функції роботи серця.

Щоб точно визначити причину даного захворювання, застосовується диференціальна діагностика. Вкрай важливо знати, що відбувалося перед нападом, зробити електрокардіограму, зібрати основні аналізи. Також дуже часто важлива історія хвороби людини.

Найчастіше приступ починається вночі, часто хворий прокидається з-за того, що починає задихатися. Виникає почуття страху, паніки, хворий глибоко дихає й кашляє, намагається сісти. Шкірні покриви зазвичай білі, на лобі виступає піт, людина сильно потіє. При прослуховуванні в легенях не спостерігається шумів. Також при серцевій астмі можуть з’явитися:

1. Перед нападом можуть з’явитися задишка, болі в області серця. Іноді подібні симптоми виникають за кілька діб до нападу серцевої астми.
2. Задишка посилюється в положенні лежачи, тому хворий завжди намагається сісти або навіть встати. При цьому з’являється сухий болючий кашель, мокрота з’являється пізніше, зазвичай вона прозора.
3. Спостерігається посиніння шкірних покривів носогубного трикутника, кінчика пальців. При важкому тривалому приступі їх відтінок може поступово стає сірим.

При появі подібних симптомів людині потрібна термінова допомога. Радять відразу викликати «швидку допомогу», оскільки не завжди без допомоги лікарів виходить встановити, якою природи даний напад.

Набряк легенів – небезпечне ускладнення, що виникає при даному захворюванні. Він може розвиватися дуже швидко, деякі з його форм здатні майже моментально привести до смертельного результату.

При стрімкому розвитку небезпечного альвеолярного набряку посилюється ортопное, з кашлем виділяється багато мокроти, вона піниться, в ній можна виявити кров. Щоб не допустити виникнення такого стану слід якомога швидше надати першу допомогу.

При своєчасному лікуванні прогноз сприятливий, якщо напад виходить швидко і без проблем купірувати. Вкрай важливо розпочати відповідне лікування захворювань серцево-судинної системи, які призвели до синдрому серцевої астми.

Симптоми серцевої астми, як правило, проявляються в нічний час доби. Вони являють собою такі явища:

• задуха;
• сухий кашель;
• блідість шкіри;
• ціаноз обличчя, носогубного трикутника, кінчиків пальців;
• підвищена пітливість;
• набряк легенів, при якому прослуховується жорстке дихання, вологі хрипи в нижніх відділах легень;
• бронхоспазми рефлекторного характеру.

Подібні симптоми можуть проявлятися і при

, що часто викликає утруднення у лікаря при постановці точного діагнозу.

Якщо Ви виявили у себе подібні симптоми, негайно зверніться до лікаря. Легше попередити хворобу, чим боротися з наслідками.

Виділяють три стадії розвитку патології: перші прояви, напад, хронічна стадія.

Гостра форма (напад):

• задишка посилюється, проявляється проблема з промовою, кашель стає задушливим;
• вимушене положення сидячи;
• мокротиння з кров’ю;
• прискорене серцебиття;
• губи, кінчики пальців синіють з-за нестачі кисню;
• рясне потовиділення;
• блідість шкіри;
• здуття вен на шиї;
• напади паніки.

Основні симптоми хронічної стадії захворювання:

• задишка навіть при мінімальному фізичному навантаженні;
• тривалі напади сухого кашлю.

Напади найчастіше відбуваються в нічний час і починаються уві сні. Вони супроводжуються задухою і панікою (збуджений стан і страх обумовлюється як кисневим голодуванням, так і стресом із-за самої ситуації). Денний напад може початися з-за надмірної фізичної активності, втоми або стресу.

Якщо це сталося вперше — не рекомендується намагатися зупинити напад самостійно. При першому погляді кардіальна астма нагадує бронхіальну і неправильна перша допомога може істотно погіршити становище.

Кардіальну астму буває складно відрізнити від бронхіальної, так як друга теж виражається нападами задухи. Тому для постановки діагнозу використовують метод диференціальної діагностики (зіставлення симптомів характерних і нехарактерних для захворювання).

Виділяють кілька етапів:

• виявлення ознак захворювання;
• виділення ряду специфічних або неспецифічних симптомів;
• складання списку патологій та їх симптоматики, з якими належить порівнювати початковий діагноз;
• оцінка симптоматики, виявленої у пацієнта і порівняння з симптоматикою інших захворювань.

При діагностуванні серцевої астми, звертають увагу на фактори, що передують приступу, вік, перенесені захворювання (або хронічні) і показання інструментальної діагностики.

Ознаки	Бронхіальна астма	Серцева астма
Вік	Частіше розвивається у дитинстві	В дорослому і похилому віці
Фактори, що спровокували напад	Перенапруження, респіраторні інфекції, загострення хронічних захворювань, алергени, перегрівання або переохолодження.	Переїдання і алкоголь, положення лежачи протягом довгого часу, затримка рідини
Серцева недостатність	Правошлуночкова	Лівошлуночкова
Шкіра	Центральний ціаноз	Локальний ціаноз
Поза хворого	Стоячи або сидячи з зафіксованим положенням плечей	Сидячи
Задишка	Утруднений видих	Спочатку утруднений вдих, потім змішана
Мокрота	Майже немає	Рясна, з кров’ю
Зміни грудної клітки	Розширена	Немає змін
Простукування серця	Область серця не виявляється або зменшена	Область серця не змінена або збільшена
Простукування легенів;	Гучний і низький перкуторний звук	Притуплення звуку в нижніх відділах легень
Вислуховування серця	Ритмічне биття;	Збільшення частоти серцевих скорочень
Вислуховування легень	Сухі хрипи	Вологі хрипи
Результати ЕКГ	Перевантаження правих відділів серця	Перевантаження лівих відділів, ішемія міокарда
Результати рентгенографії	Розширення легенів, легеневе серце	Застій крові

Схожість ознак прояви бронхіальної і серцевої астми дуже часто викликають сумніви у фахівців при уточненні діагнозу. Саме вірна та своєчасна діагностика є першочерговим завданням, так як медикаментозний підхід до лікування і способів першої допомоги цих двох захворювань сильно розрізняється.

Зокрема, для купірування спазмів бронхіальної астми застосовують лікарські засоби адренергічного характеру (переважно, селективні), які не мають ефективністю при серцевій астмі.

Характеристика	Вид астми
	Серцева	Бронхіальна
Анамнез пацієнта	Різні хвороби серця, гіпертонія, запальні процеси в нирках	Захворювання легенів, алергії різного походження, спадковий фактор
Характер дихання	Утруднений вдих з характерним вируючим звуком	Хворий відчуває утруднення при видиху, проявляються хрипящие і свистячі звуки, дихання сухе
Прослуховування дихання	Найчастіше локалізація вологих «мілкопухірчатих» хрипів спостерігається в нижньому відділі легень	Видих супроводжується сухими хрипами, фаза вдиху триває досить довго

Причини

Причини серцевої астми можуть ховатися як у поразці самої серцевого м’яза, так і в захворюваннях, не пов’язаних з кардіологією.

Виділяють такі етіологічні чинники, що призводять до розвитку цього патологічного стану:

• Лівошлуночкова недостатність в стадії загострення може призводити до розвитку серцевої астми.

• Часто цей клінічний синдром розвивається на тлі таких форм ішемічної хвороби серця, як: нестабільна стенокардія, гострий інфаркт міокарда.

• Можливий розвиток серцевої астми в постінфарктний період і на тлі атеросклеротичного кардіосклерозу.

• Такі порушення в роботі серця, як післяпологова кардіоміопатія, гострий міокардит здатні провокувати розвиток нападу серцевої астми. Сюди ж можна віднести аневризми серця.

• Артеріальна гіпертензія з високими стрибками тиску і надлишковим тонусом міокарда лівого шлуночка, миготлива аритмія, тріпотіння передсердь представляють потенційну загрозу в плані розвитку цього серцевого синдрому.

• До факторів-провокаторам відносять пороки серця (мітральні та аортальні), так як вони ускладнюють нормальний потік крові. Також кровообіг порушується на тлі наявного внутрипредсердного тромбу, при наявності пухлини усередині порожнини серця, яка називається міксома.

• Серед хвороб легенів, які виявляються причиною розвитку серцевої астми, виділяють пневмонію, серед захворювань нирок – гострий гломерулонефрит. Небезпеку в цьому плані представляють також будь-які виражені порушення мозкового кровообігу.

• Може спровокувати напад надмірне фізичне навантаження, сильне емоційне потрясіння і стрес, гіперволемія на тлі виношування дитини, при гарячкових станах, при внутрішньовенному введенні великого об’єму рідини та її затримці в організмі.

• Небезпеку в плані розвитку нападу серцевої астми представляє надмірне вживання їжі перед сном, це ж стосується рідини. На тлі наявних порушень серця астма може розвинутися навіть при швидкому і різкому переході з вертикального положення в горизонтальне.

Якщо звертатися до патогенезу серцевої астми, то він базується на тому, що ліві відділи серця не справляються з покладеною на них навантаженням. Це призводить до того, що вени і капіляри легень наповнюються занадто великим об’ємом крові, різко зростає гідростатичний тиск у малому колі кровообігу.

На тлі надлишкового тиску всередині судин, крізь стінки капілярів просочується плазма, потрапляючи в легеневу тканину. Це призводить до розвитку інтерстиціального набряку легенів, що неодмінно позначається на їх нормальної вентиляції і на процесі газообміну між кров’ю і альвеолами.

До одного з патогенетичних факторів серцевої астми відносять збільшення притоку крові, що наповнює посудини, наприклад, під час вагітності або при підйомі температури тіла. В даному випадку зростає венозний ток крові, що надходить до серця, що супроводжується ускладненням її відтоку з наповнених кров’ю легенів в ліві відділи серця.

Саме тому хворим хронічною серцевою недостатністю важливо уникати фізичних навантажень. Спровокувати серцеву астму у таких пацієнтів також може горизонтальне положення тіла і внутрішньовенне введення великого об’єму рідин.

Надати вплив на тяжкість та ступінь прояву симптомів астми здатні порушення в нервовій системі, так як саме вона відповідає за контроль дихання. Так, посилення серцебиття, гіпергідроз, похолодання кінцівок пов’язано з надмірним збудженням дихального центру.

Серцева астма являє собою ускладнення інших важких серцево-судинних захворювань. Всі вони в основному пов’язані з наростаючою недостатністю лівого шлуночка. Найчастіше СА розвивається на етапі декомпенсації наступних захворювань:

• Інфаркту міокарда.
• Стенозу мітрального клапана.
• Хронічної аневризми серця.
• Аортального пороку.
• Артеріальної гіпертензії.
• Кардіосклерозу.

Деякі ниркові захворювання у вигляді гострого нефриту і дифузного гломерулонефриту також здатні призвести спочатку до серцевій астмі, а потім і набряку легенів.

Серцевою астмою називаються напади задухи, що є вираженням гострої серцевої недостатності і виникають у зв’язку з деякими захворюваннями цього органу.

Причинами виникнення патології можуть також стати проблеми з кровообігом і інфекції.

Причини	Захворювання
Хвороби серця	Гостра та хронічна серцева недостатність. Ішемія (ІХС). Розрив міокарда. Запалення м’язів. Кардіосклероз. Аневризма. Пухлини. Тромбоз. Пороки.
Порушення кровообігу
Проблеми з артеріальним тиском	Гіпертонія.
Інфекційні захворювання	Пневмонія. Гломерулонефрит.

Патогенез кардіальної астми характеризується надмірною кровенаполнением вен, судин і капілярів легенів, внаслідок чого гідростатичний тиск збільшується.

Механізм розвитку патології виглядає так: кров починає не повністю виштовхуватися з лівого шлуночка через падіння ефективності скорочень серця. Відбувається затримка крові в судинах, капілярах і всім малому колі кровообігу.

Так як кров все одно циркулює і продовжує надходити, плазма (під дією зрослого тиску) просочується в легеневі тканини, що порушує вентиляцію легень і веде до їх набряку.

Існує кілька факторів, які можуть спровокувати напад:

• переїдання і алкоголь;
• лежаче положення;
• затримка рідини;
• перевтоми і стреси.

До передумов виникнення цього захворювання відносять розвиток гострої недостатності. Зменшення активності цієї частини м’язи органу сприяє утворенню застійних явищ в кровообігу (зокрема, мале коло) та інфільтрації плазми крові в легеневі і бронхіальні тканини. Останнім провокує набряк легенів, утруднення при диханні або задуха.

До переліку патологічних процесів і якісних змін серця, що провокують розвиток однойменної астми, відносять ішемічну хворобу серця, різні види пороку серця, інфаркт міокарда в гострій формі і постінфарктним стану, гіпертонічний кріс.

До додаткових впливів, здатних провокувати розвиток серцевої астми, зараховують підвищення значення тиску у відділах передсердь, що виникає як побічний ефект терапії миготливої аритмії.

Як лікувати серцеву астму за допомогою лікарських засобів

Застосування народних рецептів при серцевій астмі також вимагає обережного використання і не повинно бути приводом для відміни препаратів, які були призначені лікарем.

1. Мед і журавлина. Мед позитивно впливає на роботу серцево-судинної системи, а журавлина очищає кров від токсинів і холестерину. При появі передвісників нападу слід взяти мед, ягоди і коньяк в рівних частинах, мед з журавлиною розтерти, залити коньяком і настоювати в темному місці три дні. Приймати тричі на день.
2. Лікарський збір №1. Якщо серцева астма викликана артеріальною гіпертензією, можна приготувати наступний збір: змішати в однакових частинах суничні листки, березові бруньки, безсмертник піщаний, ромашку, звіробій продірявлений. Столову ложку трав’яної суміші запарити склянкою гарячої води, вилити в термос, залишити на 10-12 годин, приймати по 100 мл перед їдою.
3. Лікарський збір №2. Цей рецепт ефективний при атеросклерозі, що викликає напади астми. Для настою взяти по одній частині польового хвоща, деревію, глоду криваво-червоного, барвінку малого і дві частини деревію, перемішати, 10 г збору залити склянкою окропу. Настояти на водяній бані 10-15 хвилин, профільтрувати, розбавити кип’яченою водою, щоб вийшов склянку настою, і випити протягом дня.
4. Лікарський збір для профілактики кардіальної астми. Якщо напади трапляються регулярно, слід взяти ½ столової ложки молодих кропив’яних листя, по одній ложці очеретяних листя і лободи. Подрібнити, перемішати, запарити склянкою гарячої води, настоювати 2 години. Після закінчення часу всипати ½ чайної ложки соди, залишити ще на 10 днів у теплому світлому місці. Пити по одній чайній ложці за півгодини до прийому їжі, курс лікування – 3-4 тижні.

Головне завдання терапії нападу полягає в зниженні збудливості дихального центру головного мозку і розвантаженні кровоносного потоку.

Терапію фази загострення серцевої астми за допомогою лікарських засобів може проводити тільки медичний працівник!

Для полегшення больових відчуттів або у разі набряку легенів пацієнту вводять знеболюючі наркотичного характеру: розчин морфіну концентрацією 1% (до 1 мл) або фентанілу (до 2 мл) в комбінації з 0,5 мл розчину атропіну, концентрація якого становить 0,1%.

Протипоказанням до ін’єкцій морфіну є порушення ритму дихання і його поверхневий характер, знижений тиск, брадикардія, гіпоксія. У цьому випадку краще використання розчинів реланиума або седуксену концентраціями 0,5% в кількості 2 мл

При підвищеному і нормальному значенні артеріального тиску вводять нейролептичні засоби (наприклад, розчин дроперидола), застосовують діуретики (наприклад, фуросемід внутрішньовенно до 8 мл).

Артеріальна гіпертонія передбачає використання розчину пентамина концентрацією 5% (внутрішньом’язово або внутрішньовенно у кількості 0,3-0,5 мл). До інших препаратів цієї групи лікарських засобів (гангліоблокаторів) відносять арфонад, бензогексоній, димеколин, имехин.

Використання серцевих глікозидів доцільно після перерахованого вище комплексу заходів і при хронічних захворюваннях серця в анамнезі хворого (незалежно від рівня артеріального тиску). Єдиним протипоказанням швидкодіючих глікозидів є стеноз мітральних клапанів, який виникає через звуження мітрального отвору, а не із-за недостатності міокарда.

Комплексний підхід до лікування серцевої астми починають з терапії «вихідного» захворювання, яке спровокувало напад. Всі рекомендації лікаря щодо прийому лікарських засобів повинні дотримуватися неухильно, в іншому випадку уникнути нових загострень не вдасться.

Лікування серцевої астми народними засобами

Приступ серцевої астми усунути без застосування лікарських препаратів практично неможливо. Лікування цього захворювання народними засобами насамперед передбачає полегшення і зниження періодичності загострень захворювання або їх попередження.

Ефективність деяких складів доведена на практиці. Але для підтримки гарного самопочуття приймати їх необхідно регулярно і досить тривалий час.

Найяскравіші приклади складів для лікування народними засобами:

• водний настій на основі мати-й-мачухи (квіти, листя) готують шляхом змішування чайної ложки сухого листя і квіток зі склянкою окропу. Отриману суміш настоюють 10-12 хвилин, листя фільтрують і викидають, а в отриманий чай додають мед за смаком і повністю випивають. Приймають не більше двох разів на добу;

• готують трав’яну суміш з деревію, перстачу і кукурудзяних рилець (у рівних кількостях сухої подрібненої трави). Столову ложку отриманої трав’яної суміші додають до 1 літру окропу і витримують на малому вогні не більше 3 хвилин. Отриманий відвар п’ють не більше 3 рази на добу;

• суміш з попередньо подрібнених пагонів (листя) молодої лободи (1 столова ложка), листя очерету (1 столова ложка) і листя кропиви (2 столових ложки) додають у склянку окропу і дають настоятися в теплі без доступу світла протягом двох годин. Потім до отриманого продукту додають 2 чайні ложки соди і ставлять на світле тепле місце на 10 днів. Листя фільтрують, а отриманий настій приймають щодня по чайній ложці не раніше, чим за 30 хвилин до їжі;

• у невелику каструльку в рівних частинах (по 3 г) скласти подрібнене листя розмарину, коріння калгану, трави золототысячелистника зонтичного і арніки, в отриману суміш додають 250 мл окропу і витримують при кипінні протягом 5 хвилин. Відвар фільтрують, листя викидають, рідку частину випивають дрібно. Додатково приймають по 25 крапель настойки валеріани до трьох разів на день.

Шипшина

Сухий і добре промитий шипшина коричнева (плоди) подрібнюють і до нього додають холодну воду. Через 12 годин отриманий настій фільтрують, ягоди викидають, а рідку складову приймають по ½ склянки перед їжею не більше двох разів на добу.

Спочатку виготовляють відвар кореня солодки: до столовій ложці кореня (попередньо висушеного та подрібненого) додають ½ літра окропу і ставлять на вогонь низької інтенсивності (не більше чим 45 хвилин), охолоджують і фільтрують.

Окрему увагу при лікуванні серцевої астми за допомогою рецептів народної медицини приділяється дієтичного режиму харчування. До них відносять голодування або дієти з переважним вмістом фруктів. Відомий випадок повного лікування жінки від періодичного загострення серцевої астми за цією методикою.

Деякі рекомендують регулярно вживати козяче молоко. Воно багате вітамінами і мікроелементами.

Діагностика

Симптоми кардіальної астми неспецифічні (наприклад, задишка знайома більшості астматиків), що ускладнює постановку діагнозу.

На первинному огляді може проявитися кілька ознак, що вказують на астму, носить щирий характер:

• частота серцебиття;
• підвищений тиск;
• напруга м’язів грудей під час вдиху;
• хрипи в нижній частині легені.

Метод	Виявлені симптоми
Ехокардіографія (УЗД)	виявляє дефекти клапанів серця; потовщення або витончення стінок серця (лівої половини); зменшення серцевих скорочень.
Електрокардіографія (ЕКГ)	недолік коронарного кровообігу; перевантаження серця; аритмія; застій крові; проблеми в роботі м’язової стінки шлуночків.
Рентгенографія;	застій крові в легенях; збільшення лівого шлуночка і, внаслідок цього, розмірів серця.

При прослуховуванні легень можуть визначатися розсіяні або поодинокі хрипи, на рентгені видно застої і повнокров’я в малому колі, на ЕКГ під час серцевої астми спостерігається зниження амплітуди зубців і інтервалу ST,

ознаки коронарної недостатності.

Ключові симптоми серцевої астми у дорослих характеризуються диханням без сорому, але з виразно помітними на відстані клокочущими хрипами. Крім того, серцева астма та набряк легенів – два неразделимых поняття.

Діагностування серцевої астми може, якщо фаза загострення цього захворювання супроводжується бронхоспазмом. Цей факт може поставити спеціаліста в глухий кут. Тому слід приділити особливу увагу наявності в анамнезі хронічного бронхіту, патологічних змін легень, будь-яких алергічних реакцій.

Непрямим методом визначення типу астми є медикаментозний спосіб купірування нападу: якщо застосування серцевих глікозидів приводить до бажаного ефекту, то наявна серцева астма. Найчастіше її викликає серцева недостатність або миготлива аритмія.

Для наочності основні відмінності серцевої та бронхіальної астми представлені в таблиці.

Діагностика серцевої астми повинна бути особливо ретельною, так як важливо відрізнити цей синдром від бронхіальної астми, від уремії, стенозу гортані, істеричного припадку і медиастинального синдрому. Лікар, крім ретельного опитування та огляду, повинен вивчити анамнез пацієнта, відправити його на проходження ЕКГ і на рентген грудної клітини.

Під час нападу прослухати серцеві тони досить складно, але визначити їх приглушеність можна. Також чути порушення серцевого ритму (ритм галопу), другий тон акцентується над легеневим стовбуром.

Пульс під час нападу слабкий, іноді ниткоподібний. Спершу тиск зростає, а потім падає. При цьому в легенях вислуховуються поодинокі або розсіяні сухі хрипи. Можливо поява одиничних вологих хрипів.

Рентгенологічне дослідження грудної клітки дає змогу визначити наявність ознак застою венозної крові в малому колі кровообігу, легеневі поля будуть менш прозорими, корені легень розширені, можливий їх некроз. Про те, що є інтерстиціальний набряк, буде свідчити лінія Керлі.

Електрокардіограма виявить аритмію, коронарну недостатність, зменшення амплітуди зубців.

Щоб виставити диференціальний діагноз з бронхіальною астмою, необхідно в першу чергу звернути увагу на те, коли виникли перші симптоми захворювання. Так, серцева астма найчастіше проявляється в літньому віці.

Ознака	Серцева астма	Бронхіальна астма	Гострий стеноз гортані	Істеричний припадок
Вік виникнення захворювання та підлогу	Обидві статі, літній вік	Обидві статі, будь-який вік, але частіше молоді пацієнти	Обидві статі і будь вік	Частіше молоді жінки і діти
Час доби, коли виникає напад	Частіше ніч	Ніч або ранні ранкові години	Будь	Частіше день
Провокуючі фактори	Фізичне навантаження, емоційне перенапруження	Фізичне навантаження, емоційне перенапруження, холодне повітря, прийом деяких ліків	Інфекційні хвороби верхніх дихальних шляхів	Бурхливий неприємне переживання
Особливості анамнезу	Хвороби серцево-судинної системи	Алергії, хвороби дихальної системи	Інфекційні хвороби дихальних шляхів (кір, скарлатина)	Истероидная особистість
Вимушене положення	Сидячи з опущеними вниз ногами	Фіксація плечового пояса (людина сидить «верхи» на стільці, спираючись руками на його спинку)	Напівсидяче з упором на руки	Не характерно
Характер задишки	Інспіраторна (утруднений вдих)	Експіраторна (утруднений видих)	Інспіраторна (утруднений вдих)	Може спостерігатися часте поверхневе дихання
Основні симптоми	Відчуття нестачі повітря, задишка, ядуха, надсадний кашель, стиснення у грудях	Відчуття нестачі повітря, задишка, ядуха, дратівливий кашель, стиснення у грудях, хрипи, чутні на відстані	Захриплість і осиплість голосу, шумне дихання, задишка	Театральна виразність судом, пацієнтка падає акуратно і повільно

Серцева астма своїм клінічним перебігом може бути схожа з рядом інших захворювань. Наприклад, відчуття нестачі повітря та інші ознаки задухи характерні для бронхіальної астми. Шумне дихання і панічні атаки нерідко зустрічаються при істеричному припадку.

У правильній постановці діагнозу першим ділом допомагає анамнез хвороби хворого. Якщо відомо, що у нього раннє спостерігалася гіпертонія або серцева недостатність, тоді з високою часткою ймовірності можна припустити розвиток серцевої астми.

Під час нападу СА досить складно проводити діагностику, оскільки першою справою повинен бути куповані напад задишки. Все ж лікарі проводять швидкий об’єктивний огляд у вигляді промацування пульсу, оцінки слизової і шкіри, прослуховування дихання і серцевих тонів.

Важливий діагностичний критерій, що свідчить на користь серцевої астми, – поява перших нападів у зрілому віці. Також у таких хворих практично завжди є інша кардіальна патологія.

При СА можуть відзначатися такі зміни:

• Пульс ниткоподібний або слабо прощупується.
• Тони серця приглушені, може вислуховуватися ритм галопу.
• Артеріальний тиск спочатку визначається як підвищений, а потім знижується.
• В легенях можуть вислуховуватися поодинокі вологі хрипи або розсіяні сухі.

Для уточнення діагнозу обов’язково проводяться інструментальні методи дослідження. В першу чергу – електрокардіографія, на якій видно характерні ознаки лівошлуночкової недостатності, аритмії або ішемії міокарда.

При можливості роблять рентгенографію грудної клітки. На знімку буде видно ознаки застою крові в малому колі кровообігу: розширені корені легень, посилений легеневої малюнок, можуть бути змінені контури серця.

Незважаючи на те, що ознаки серцевої астми зазвичай яскраво виражені, пацієнту потрібен огляд лікаря і точна постановка діагнозу, так як схожі ознаки мають такі патології, як звуження просвіту гортані, здавлювання вен середостіння, а в деяких випадках нервові припадки.

Діагностика проводиться після збору анамнезу, зовнішнього огляду, електрокардіограми та рентгенівського знімка грудної клітки. Диференціальна діагностика проводиться для виключення бронхіальної астми, задишки при уремії, медиастинального синдрому.

Увага! Один з ознак, які відрізняють серцеву астму від інших патологій, є пульс частий, але слабкого наповнення. При огляді можуть відзначатися перегони артеріального тиску (короткочасне підвищення, після чого слід пониження), поодинокі сухі або вологі хрипи.

Лікування медикаментозними препаратами

Терапія серцевої астми залежить від першопричини, яка викликала захворювання. Щоб зменшити інтенсивність і частоту нападів використовуються медикаменти, які коригують ПЕКЛО (гіпотензивні, сечогінні препарати) і серцеві глікозиди – «Дигоксин», «Строфантин».

Якщо патологія була спровокована бронхіальною астмою або мітральним стенозом, прописують пацієнтові «Еуфілін» та інші медикаменти, які покращують кровопостачання серцевого м’яза і розширюють судини.

Пацієнтам, у яких напад захворювання розвинувся на тлі істерії або сильного стресу, показаний прийом екстракту валеріани в таблетках або розчинах, а також препарати з його змістом («Корвалол», «Валокордин»).

Валеріана має позитивний вплив на міокард, активізує його провідну функцію і регулюють роботу нервової системи. Максимальний ефект досягається при систематичному прийомі препарату.

Важливо! Лікування і профілактика серцевої астми вимагає не тільки прийому медикаментозних препаратів та виконання рекомендацій лікаря, але і відповідного способу життя. Хворим необхідна дієта з мінімальним вмістом солі, легкі фізичні навантаження, відмова від шкідливих звичок.

Ознаки

Перші ознаки (передвісники) нападу кардіальної астми найчастіше проявляються у пацієнтів за 2-3 дні. У людини починається задишка, яка посилюється навіть при найменшій фізичній напрузі, легке покашлювання і почуття сорому у грудях, він відчуває сильну слабкість і зниження працездатності. Можливо епізодичне посилення серцебиття і короткочасні напади задухи.

Корисне відео

Серцева астма – небезпечна патологія, яка може призвести до раптової смерті і зазвичай має несприятливий прогноз. Однак при своєчасної допомоги, правильній діагностиці, дотриманні рекомендацій лікаря і правильному способі життя можна істотно знизити частоту нападів і підтримувати працездатність хворого протягом декількох років.

Перша допомога

При виникненні нападу серцевої астми важливо якомога швидше надати швидку допомогу людині. Краще відразу викликати лікарів, однак до їхнього приїзду теж потрібно вжити ряд заходів. Будинки в першу чергу потрібно зробити наступне:

1. Хворого потрібно посадити напівлежачи на ліжко, звісити ноги потрібно вниз. У кімнаті обов’язково потрібно відкрити вікно, краще відразу підсунути людину ближче до нього.
2. Будь-які предмети одягу, які можуть здавлювати і заважати кровообігу, потрібно зняти. Сюди ж відносять ремені, насоси та інше.
3. Слід виміряти артеріальний тиск. Якщо він підвищений, людині слід дати нітрогліцерин, це слід робити з великою обережністю, якщо цей стан виник вперше. Якщо тиск знижений, нічого, крім валідолу, давати не можна.
4. Оскільки при даному захворюванні відбувається набряк легенів, радять змочити ватний диск або невеликий шматочок тканини спиртом і дати хворому подихати. Спирт можна замінити горілкою, але тоді ефект буде набагато слабшим, оскільки у горілки нижче градус.

Більше не слід давати ніяких препаратів, потрібно дочекатися приїзду «швидкої». Буває, що напад закінчується раніше, чим приїжджають лікарі, в цьому випадку все одно не можна ігнорувати стан. Потрібно якомога швидше звернутися до фахівця і отримати лікування.

Головною метою невідкладної допомоги є нормалізація кровообігу. Результатом цих дій буде в тому числі поліпшення кровотоку в легенях і зменшення кисневого голодування.

Так як лікування серцевої та бронхіальної астми різному, то краще утриматися від застосування інгаляторів чи медикаментів і терміново викликати швидку.

Алгоритм дій для надання долікарської допомоги при серцевій астмі виглядає так:

• посадіть хворого (ноги розташуйте нижче тіла), розслабте ремінь, розстебніть гудзики, якщо вони є, відкрийте вікно;
• влаштуйте хворому теплу ванну для ніг, гірчичники на ікри або грілка на стопи);
• проведіть накладання венозних джгутів на ноги відступивши 15 сантиметрів від паху.

Якщо вдома є нітрогліцерин можна дати хворому 2-3 таблетки разом з валідолом. Але слід пам’ятати, що будь-який прийом ліків, не приймалися до цього і не виписаних лікарем, може дати непередбачені ускладнення.

Хоча приступ може пройти самостійно, є високий ризик розвитку набряку легенів, тому перша невідкладна допомога при серцевій астмі повинна бути надана людині на місці. Важливо, як можна швидше придушити надмірну активність нейрорефлекторного дихального центру, який знаходиться в збудженому стані, зняти емоційне навантаження, підсилити відтік крові від малого кола кровообігу.

Природно, що в першу чергу потрібно викликати швидку допомогу, так як подібний стан несе пряму загрозу життю хворого.

Поки лікарі не прибули на місце виклику, слід забезпечити людині максимальний спокій. Для початку він повинен прийняти вертикальне положення, для цього краще всього його посадити у зручне крісло. Ноги повинні бути спущені вниз.

Якщо є така можливість, то потрібно нижні кінцівки поставити в гарячу воду. На горлі і на тілі не повинно бути предметів, що ускладнюють дихання. Для цього потрібно розслабити пояс, прибрати шарф і пов’язку з шиї, розстебнути комір.

Полегшити стан може Нітрогліцерин. Для цього потрібно покласти під язик 2-3 таблетки лікарського засобу, або туди ж влити 5-6 крапель цього препарату. Повторити прийом Нітрогліцерину дозволяється через 10 хвилин.

Можна замінити Нітрогліцерин на одну таблетку Корінфара. Паралельно потрібно контролювати артеріальний тиск. Якщо ні того, ні іншого засобу не виявилося під рукою, то можна замінити їх на Валідол.

Ще одна ефективна міра надання першої допомоги при серцевому нападі – це накладення венозного джгута. Робити це потрібно через 10 хвилин після того, як людина прийняла вертикальне положення. Замінити джгут можуть капронові колготки, еластичний бинт, будь пов’язка.

Джгути накладають на обидві ноги і руку. Відстань від пахової складки до місця накладення джгута повинна складати 15 см на нозі, а на руці – 10 см від плеча. Через 15 хвилин джгут з однієї руки переносять на іншу.

Природно, що чим раніше людини госпіталізують, тим краще. Робиться це навіть в тому випадку, якщо напад вдалося купірувати. Надалі обов’язково потрібно лікування причини, що цей напад спровокувала.

У період очікування фахівців «Швидкої допомоги» важливо правильно і своєчасно надати долікарську допомогу: кожен напад серцевої астми або його провісники можуть бути смертельними.

У період загострення цього захворювання роблять наступний комплекс заходів:

• викликають «Швидку допомогу»;
• хворому допомагають сісти;
• організовують пацієнту гарячу ванну для ніг (від стоп до гомілки);
• якщо відсутня можливість використання гарячої ванни, то на область обох стегон хворого накладають джгути (наявність прослушивающегося пульсу після джгутів — обов’язкова умова). Їх по черзі знімають кожні 20-30 хвилин і накладають їх знову через 3-5 хвилин;
• якщо є в наявності тонометр, то хворому необхідно виміряти артеріальний тиск. Якщо значення в нормі або вище, то дають для розсмоктування таблетки нітрогліцерину і валідолу (згладжує побічні ефекти нітрогліцерину), якщо низький — тільки валідол (не більш двох разів і при відстеженні артеріального тиску). Сучасним і більш дієвим аналогом таблетованої форми нітрогліцерину є аерозольна.

Кілька слів про режим дня і харчування

Правильний режим дня і харчування — половина шляху до успішного лікування і подержанию організму після інтенсивної медикаментозної терапії. Це справедливо не тільки для людей із серцевою астмою, але і для кожного з нас.

Перший крок полягає в усуненні факторів, здатних викликати проблеми з диханням. Це куріння, зловживання алкогольними напоями, переїдання, високі психоемоційні і фізичні навантаження.

Слід переглянути режим сну і неспання:

• сон повинен становити не менше восьми годин;

• дуже корисні фізичні навантаження помірного характеру: ходьба, заняття на велотренажері, плавання (без змагань і багатокілометрових запливів), дихальна гімнастика;

• обов’язкові щоденні прогулянки;

• вкрай небажані переохолодження (простудні захворювання можуть спровокувати новий напад).

Харчування передбачає повноцінний і легкозасвоюваний раціон (суп, відварне м’ясо, рідкі каші, тушковані або приготовані на пару овочі або м’ясо, молочні продукти середньої і малої жирності), дрібність і відсутність переїдання. Заключний добовий прийом їжі повинен бути не пізніше 2-3 годин до сну.

Слід обмежити вживання солі до 8 грамів на добу, а рідини — не більше півтора літрів з урахуванням перших страв. Надлишок рідини і солі, яка успішно затримує її в організмі, здатні викликати застійні явища у венозних судинах легенів.

Обов’язково періодичне відвідування кардіолога, який своєчасно скоректує лікування в залежності від динаміки поліпшення стану.