Серозний (вірусний) менінгіт: причини, симптоми і діагностика. Лікування серозного менінгіту в Москві

Класифікація менінгітів

Мозкова оболонка складається з трьох шарів:

• Найближчий до мозкового речовини – м’яка мозкова оболонка.
• Зовнішній – тверда.
• Середній розділяючий шар – павутиноподібна мозкова оболонка.

В першу чергу менінгіт класифікується по області дислокації на пахименингит – запалення твердої мозкової оболонки і лептоменингит – запалення м’якої або павутиноподібної оболонки, яке зустрічається набагато частіше.

Враховуючи, що менінгіт є узагальнюючою назвою доволі обширного комплексу запальних захворювань, його класифікація представлена багатьма пунктами, заснованими на наступних ознаках:

• За місцем основної локалізації.
• За етіологією (з причини хвороби).
• За походженням.
• За характером протікання.
• За характером запалення.
• За ступенем тяжкості.
• По наявності ускладнень.

Класифікація за переважної локалізації:

• Базальний – вражає базальні ядра головного мозку, координуючі рухову діяльність людини.
• Конвекситальный – покриває великі півкулі головного мозку.
• Тотальний – великий, загальний.
• Спинальний – запалення оболонок спинного мозку або зачіпає їх.

Захворювання може бути викликане різними причинами і підрозділяється по етіології на:

• Бактеріальний менінгіт, збудником якої є бактерія.
• Вірусний.
• Грибковий.
• Протозойный – вкрай рідкісний вид енцефаліту, який викликають звичайні навіть часом практично непатогенні мікроорганізми при сильної імунної недостатності.
• Змішаного типу, коли присутній не один збудник.
• Хламідійний, викликане хламідіями, які є бактеріям, але в той же час виділяються в окрему групу з-за особливостей життєвого циклу.
• Більш рідкісні менінгіти іншої етіології: алергічний, токсичний та ін.

За походженням, менінгіт може бути первинним і вторинним.

За характером протікання:

• Гнійний – викликаний групою гноєтворних бактерій і характеризується гноеобразованием.
• Серозний – викликаний різними збудниками, що протікає без утворення гною.

За характером перебігу запалення:

• Фульминарный – блискавичний.
• Гострий менінгіт.
• Підгострий.
• Хронічний, розвивається дуже поступово.

За ступенем тяжкості може бути легким, середньої тяжкості і тяжким, хоча цей поділ досить відносно, адже це само по собі дуже травматично, небезпечне та важке захворювання.

Протягом цієї недуги може бути простим, або ускладненим.

Форми серозного менінгіту

Класифікація хвороби грунтується на етіології та виду збудника. Виділяють кілька основних різновидів серозного менінгіту, мають, крім причин патології, ряд клінічних особливостей:

1. Вірусні форми. Є найпоширенішими видами серозного менінгіту. Найчастіше збудниками виступає вірус Епштейна – Барр, ентеровіруси, парамиксовирусы, вірус Коксакі, рідше – віруси грипу, кору, поліомієліту.
2. Бактеріальні форми. У більшості випадків спостерігається гнійне запалення з більш важким перебігом. Виняток складають мікобактерії туберкульозу і збудники сифілісу (спірохети або бліді трепонеми). Ізольовані форми серозного менінгіту, зумовлені цими інфекційними агентами, зустрічаються вкрай рідко. Зазвичай запалення оболонок мозку при цьому є частиною складного симптомокомплексу з ураженням інших органів і систем (міліарний туберкульоз, нейросифіліс).
3. Грибкові форми. Зустрічаються вкрай рідко в осіб з сильно зниженою активністю імунної системи (при Сніді, променевої хвороби, після хіміотерапії). Збудниками є грибки з роду Кандида або (рідше) Криптококків.
4. Інші форми. До цієї групи відносять різновиди захворювання, обумовлені протозойні інвазією (токсоплазмозом), системними і аутоімунними патологією, пухлинами нервової системи і кісток черепа. Серозний менінгіт у дорослих найчастіше належить до цієї групи.

Затримка призначення антибактеріальних препаратів

У дітей симптоми вірусного менінгіту можуть проявлятися по-різному в залежності від віку:

• у новонароджених піднімається температура, розвивається міокардит, спостерігається порушення ЦНС, можна замінити вибухання або напруження тім’ячка;
• у грудних дітей буде позитивним симптом Лесажа (симптом підвішування), який проявляється наступним чином, якщо взяти дитину пахви, то він зігне ноги і підтягне їх до живота;
• діти до 6 років частіше страждають від розладу шлунка, викликаного энтеровирусом;
• у малюків від 1 до 3 років клінічна картина менінгіту найчастіше схоже з поліомієлітом, у них зазвичай розвиваються судомні і паралітичні форми хвороби;
• діти старше 3-х років в основному страждають від головних болів, у них спостерігається м’язова ригідність, артеріальна гіпертензія, лихоманка, висип, блювання.

Крім цього, діти стають примхливими, плаксивими, дратівливими.

Бактеріальний менінгіт — це запалення мозкових оболонок, викликаний збудником, що належать до бактеріального типу. Класифікація повністю збігається з основними пунктами загальній класифікації даної групи захворювань, за винятком етіології, про яку буде сказано трохи пізніше.

Бактеріальний вид займає лідируючі позиції серед всіх менінгітів і нерідко брав форми епідемією, що скоріше було викликано саме епідеміями збудників, які крім запалення оболонок головного мозку могли вражати й інші органи.

Недуга є небезпечним захворюванням, багато хто види якого хоч і вельми ефективно лікуються сучасними фармацевтичними засобами, але при цьому нерідко є причиною смерті пацієнтів.

Схильність до даного захворювання не визначається статевої або віковою приналежністю, залежить від рівня імунної системи і фортеці організму, дотримання найпростіших заходів гігієни і поведінки. Хоча у маленьких дітей недуга зустрічається набагато частіше, особливо у новонароджених, зараження яких відбувається під час пологів або лікарняними інфекціями, а у дітей більш старшого віку розвивається з інших захворювань, викликаних бактеріальним збудником.

Рекомендації з лікування бактеріальних інфекцій ЦНС неодноразово переглядали, що пов’язано з мінливих епідеміологічною обстановкою, зміною етіологічної структури збудників та їх чутливості до антибіотиків.

Рекомендації щодо антимікробної терапії гнійних менінгітів засновані на вік пацієнтів і супутньої патології

Сприяючий чинник	Найбільш імовірний збудник	Антимікробна терапія
Вік
Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Klebsiella spp.	Ампіцилін цефотаксим, Ампіцилін аміноглікозиди
1-23 міс	Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, S. agalactiae, Haemophilus influenzae, E. coli	Цефалоспорини 3-го поколінняаб
2-50 років	N. meningitidis, S. pneumoniae	Цефалоспорини 3-го поколінняаб
{amp}gt;50 років	S. pneumoniae, N. meningitidis, L. monocytogenes, аеробні грамнегативні палички	Цефалоспорини 3-го покоління ампіцилінаб
Вид патології
Перелом основи	S. pneumoniae H. influenzae, β-гемолітичні стрептококи групи A	Цефалоспорини 3-го покоління
Проникаюча черепно мозкова травма	Staphylococcus aureus, коагулазонегативні стафілококи (особливо Staphylococcus epidermidis), аеробні грамнегативні бактерії (включаючи Pseudomonas aeruginosa)	Цефепім, цефтазидим, меропенем
Після нейрохірурги технологічних операцій	Аеробні грамнегативні бактерії (включаючи Р. aeruginosa), S. aureus, коагулазонегативні стафілококи (особливо S. epidermidis)	Цефепім ванкоміцин / лінезолід, цефтазидим ванкоміцин / лінезолід меропенем ванкоміцин / лінезолід
Шунти ЦНС	Коагулазонегативні стафілококи (особливо S. epidermidis), S. aureus, аеробні грамнегативні бактерії (включаючи Pseudomonas aeruginosa) Propionibacterium acnes	Цефепім ванкоміцин / лінезолідв, цефтазидим ванкоміцин / лінезоліду меропенем ванкоміцин / лінезоліду

• а – цефтріаксон або цефотаксим,
• б – деякі експерти рекомендують додатково застосовувати рифампіцин,
• в – новонародженим і дітям можна призначити монотерапію ванкоміцином, якщо при забарвленні за Грамом не виявлено грамнегативні мікроби

В режимах лікування первинного внебольничного бактеріального менінгіту препарати застосовують для придушення полірезистентних Streptococcus pneumoniae, так як при наявності резистентності S. pneumoniae до бензилпеніциліну цефалоспорини 3-го покоління – максимально достатній режим лікування.

Враховуючи той факт, що епідеміологічні дані про актуальність полірезистентних S. pneumoniae в етіологічній структурі бактеріальних менінгітів недостатньо вивчені, доцільність включення ванкоміцину в режими стартової терапії даної групи пацієнтів обґрунтовано надзвичайною важливістю адекватної стартової терапії.

Однак, за даними деяких вітчизняних авторів, частота зустрічальності полірезистентних S. pneumoniae в етіологічній структурі бактеріальних менінгітів становить менше 1%, що ставить під сумнів доцільність застосування ванкоміцину у регіонах, де є відомості про низьку зустрічальності таких штамів пневмококів.

В режимах лікування вторинних менінгітів, пов’язаних з ЧМТ, або нейрохірургічних операцій ванкоміцин/лінезолід застосовують проти стафілококів, що володіють резистентністю до оксациллину. Подолання цього виду резистентності за допомогою ß-лактамних антибіотиків (пеніцилінів, цефалоспоринів, карбапенеми) неможливо, і застосування ванкоміцину потрібно розглядати як вимушену міру.

Щодо метициллинчувствительных штамів стафілококів клінічна ефективність ß-лактамних антибіотиків істотно вище, у зв’язку з чим доцільно використовувати дану групу, в першу чергу оксацилін, а ванкоміцин слід відмінити.

Рекомендації щодо антимікробної терапії бактеріального менінгіту, засновані на мікробіологічних даних і визначення чутливості до антибіотиків

Збудник., чутливість

Стандартна терапія

Альтернативна терапія

Streptococcus pneumoniae

МПК бензилпеніциліну {amp}lt;0 1 мкг/мл	Бензилпеніцилін або ампіцилін	Цефалоспорини 3-го поколінняа хлорамфенікол
МПК бензилпеніциліну 0 1-1 0 мкг/мл	Цефалоспорини 3-го поколінняа	Цефепім, меропенем
МПК бензилпеніциліну {amp}gt;2,0 мкг/мл	Ванкоміцин цефалоспорини 3-го поколінняав	Фторхінолонир
МПК цефотаксиму або цефтріаксону {amp}gt;1 мкг/мл	Ванкоміцин цефалоспори ни 3-го поколінняав	Фторхінолонир

Neisseria meningitidis

МПК бензилпеніциліну {amp}lt;0,1 мкг/мл	Бензилпеніцилін або ампіцилін	Цефалоспорини 3-го поколінняа хлорамфенікол
МПК бензилпеніциліну 0,1-1,0 мкг/мл	Цефалоспорини 3-го поколінняа	Хлорамфенікол, фторхінолони меропенем
Listeria monocytogenes	Бензилпеніцилін або ампіцилінд	Ко-тримоксазол меропенем
Streptococcus agalactiae	Бензилпеніцилін або ампіцилінд	Цефалоспорини 3-го покоління
Escherichia coh та інші Enterobacteriaceaeїжак	Цефалоспорини 3-го покоління (А-П)	Фторхінолони меропенем, ко-тримоксазол, ампіцилін
Pseudomonas aeruginosaж	Цефепимд або цефтазидим (А-П)	Ципрофлоксациндмеропенемд

Haemophilus influenzae

Без продукції ß-лактамаз	Ампіцилін	Цефалоспорини 3-го поколінняа цефепім хлорамфенікол, фторхінолони
З продукцією ß-лактамаз	Цефалоспорини 3-го покоління (A-I)	Цефепім хлорамфенікол, фторхінолони

Staphylococcus aureus

Чутливі до оксациллину	Оксацилін	Меропенем
Резистентні до оксациллину або мети – циллину	Ванкоміцине	Лінезолід, рифампіцин, Ко-тримоксазол
Staphylococcus epidermidis	Ванкоміцине	Лінезолід

Enterococcus spp.

Чутливі до ампіциліну	Ампіцилін гентаміцин
Резистентні до ампіциліну	Ванкоміцин гентаміцин
Резистентні до ампіциліну та ванкоміцину	Лінезолід

• а – цефтріаксон або цефотаксим,
• б – штами, чутливі до цефтріаксону і цефотаксиму,
• в – якщо МПК цефтріаксону {amp}gt;2 мкг/мл, може бути додатково призначений рифампіцин,
• р – моксифлоксацин,
• д – можуть бути додатково призначені аміноглікозиди,
• е – може бути додатково призначений рифампіцин,
• ж – вибір препарату тільки на основі дослідження чутливості штаму in vitro

Дози антибіотиків для лікування бактеріального менінгіту

Антимікробний препарат	Добова доза, інтервал дозування
	Новонароджені, вік, дні		Діти	Дорослі
	0-7	8-28
Амікацинб	15-20 мг/кг (12)	30 мг/кг (8)	20-30 мг/кг (8)	15 мг/кг (8)
Ампіцилін	150 мг/кг (8)	200 мг/кг (6-8)	300 мг/кг (6)	12 м (4)
Ванкоміцинж	20-30 мг/кг (8-12)	30-45 мг/кг (6-8)	60 мг/кг (6)	30-45 мг/кг (8-12)
Гатифлоксацин	400 мг (24)р
Гентаміцинб	5 мг/кг (12)	7,5 мг/кг (8)	7 5 мг/кг (8)	5 мг/кг (8)
Хлорамфенікол	25 мг/кг (24)	50 мг/кг (12-24)	75-100 мг/кг (6)	4-6 г (6)“
Лінезолід	Немає даних	10 мг/кг (8)	10 мг/кг (8)	600 мг (12)
Меропенем	120 мг/кг (8)	6 г (8)
Моксифлоксацин	400 мг (24)р
Оксацилін	75 мг/кг (8-12)	150-200 мг/кг (6-8)	200 мг/кг (6)	9-12 г (4)
Бензилпеніцилін	0,15 млн од/кг (8-12)	0,2 млн од/кг (6-8)	0,3 млн од/кг (4-6)	24 млн од (4)
Пефлоксацин	400-800 мг (12)
Рифампіцин	10-20 мг/кг (12)	10-20 мг/кг (12-24)д	600 мг (24)
Тобраміцинб	5 мг/кг (12)	7,5 мг/кг (8)	7 5 мг/кг (8)	5 мг/кг (8)
Ко-тримоксазоле	10-20 мг/кг (6-12)	10-20 мг/кг (6-12)
Цефепім	150 мг/кг (8)	6 г (8)
Цефотаксим	100-150 мг/кг (8-12)	150-200 мг/кг (6-8)	225-300 мг/кг (6-8)	В-12 г (4-6)
Цефтазидим	100-150 мг/кг (8-12)	150 мг/кг (8)	150 мг/кг (8)	6 г (У)
Цефтріаксон	80-100 мг/кг (12-24)	4 г (12-24)
Ципрофлоксацин	800-1200 мг (8-12)

• а – більш низькі дози або більш тривалі інтервали введення можна застосовувати у новонароджених з малою вагою ({a}lt;2000 р),
• б – необхідно моніторувати пікову і залишкову концентрацію в плазмі,
• в – максимальну дозу рекомендують для пацієнтів з пневмококові менінгіти,
• р – немає даних про оптимальних дозах у хворих бактеріальними менінгітами,
• д – максимальна денна доза 600 мг,
• е – доза заснована на кількості триметоприму,
• ж – підтримувати залишкову концентрацію 15-20 мкг/мл

Оптимальна тривалість невідома і, очевидно, пов’язана з особливостями мікро – і макроорганізму. Зазвичай при менінгококовому менінгіті тривалість лікування становить 5-7 діб, при менінгіті, викликаному Н.

influenzae, – 7-10 діб, при пневмококової – 10 діб. У пацієнтів без імунних порушень і листериозной етіології менінгіту – 14 діб, при наявності імуносупресії – 21 добу, таку ж тривалість рекомендують при менінгітах, спричинених грамнегативною флорою.

Загальним правилом обґрунтованого припинення антибактеріальної терапії вважають санацію СМР, зниження цитоз нижче 100 клітин на 1 мкл і його лімфоцитарний характер. Зазначені рекомендації по тривалості антибактеріальної терапії раціонально використовувати тільки в тих випадках, коли відразу після діагностики інфекції був призначений антибіотик, активний щодо виділеного згодом збудника, і була стійка позитивна клінічна динаміка захворювання.

У разі виникнення ускладнень набряку і дислокації мозку, вентрикулита, внутрішньомозкових геморагій та ішемічних ушкоджень, що обмежують ефективність доставки антибіотика у вогнищі інфекційного запалення, тривалість антибактеріальної терапії визначає на підставі сукупності клінічних та лабораторних даних консиліум фахівців, які мають достатній досвід для прийняття відповідального рішення.

Причини виникнення захворювання

Оскільки бактеріальний менінгіт інфекційне захворювання, воно передається повітряно-крапельним шляхом або при прямому контакті з хворим.

Бактерії, що викликають захворювання, що живуть в навколишньому середовищі і навіть в організмі самої людини. Але потрапляючи в ослаблений організм при «вдалому» збігу обставин можуть почати активно розмножуватися і в результаті інфікувати клітини головного мозку.

Буває, що викликають менінгіт травми голови, часом він спалахує у людей з ослабленим імунітетом-за вже перенесених тяжких запальних процесів. Найбільше до цього захворювання схильні діти до трьох років.

Основною причиною серозного менінгіту є інфікування оболонок головного та спинного мозку вірусами, деякими типами бактерій або грибками, іноді хвороба виникає в результаті аутоімунного ураження тканин при системних захворюваннях.

Вірусні форми серозного менінгіту у дітей молодшого віку можуть виникати в результаті первинного зараження энтеровирусом, вірусом Епштейна – Барр та іншими збудниками. У більш старшому віці запалення оболонок мозку відбувається на тлі вже наявного вірусного захворювання, наприклад, паротиту, грипу, кору.

У дорослих вірусні форми серозного менінгіту, за винятком гострого лімфоцитарного хоріоменінгіту, виникають тільки на тлі імунодефіциту. Її викликає вірус, переносящийся гризунами (наприклад, щурами) і виділяється з їх сечею і калом. Збудник такого типу може викликати захворювання у абсолютно здорових людей.

Бактеріальні види серозного менінгіту у дорослих і дітей (туберкульозні та сифілітичні форми) виникають на тлі наявного основного захворювання – туберкульозу різних органів або сифілісу. Останній на термінальних стадіях розвитку ускладнюється нейросифілісом – ураженням центральної нервової системи, в тому числі і оболонок мозку.

Грибкові форми менінгіту завжди виникають на тлі сильного зниження імунітету. У всіх випадках захворювання збудники проникають в мозкові оболонки гематогенним шляхом – від «вхідних воріт» або первинного вогнища інфекції в організмі.

Серозний вірусний менінгіт – інфекційне захворювання. В 75-80% випадків вірусний менінгіт обумовлений ентеровірусною інфекцією (вірусами Коксакі та ЕСНО). Рідше причиною серозного менінгіту стає вірус епідемічного паротиту, аренавіруса, вірус Епштейна-Барр (збудник інфекційного мононуклеозу), аденовіруси, цитомегаловірус, віруси герпесу і кору. ВІЛ-інфекція також може приводити до розвитку вірусного менінгіту.

Вірусний менінгіт має сезонну захворюваність, яка залежить від виду збудника. Більшість випадків серозного менінгіту припадає на літній час. Для вірусу епідемічного паротиту характерний пік захворюваності навесні та взимку.

Інкубаційний період при серозному вірусному менінгіті становить 2-4 дні. В залежності від виду збудника, мають місце наступні шляхи передачі збудників серозного менінгіту:

• повітряно-крапельний (при кашлі, чханні);
• контактний (в разі безпосереднього контакту дитини або дорослої людини з шкірою хворого або з інфікованими предметами);
• водний (при купанні у водоймах, забруднених інфекційними агентами).

Збудники серозного вірусного менінгіту досягають мозкових оболонок гематогенним (по кровоносних судинах), лімфогенним (з током лімфи) або периневральним (спинномозковою рідиною) шляхом. Пік захворюваності серозним менінгітом припадає на літній час.

Групи ризику

Серед хворих частіше спостерігаються випадки захворювання серед осіб з імунодефіцитними станами, в тому числі ВІЛ, вживають шкідливі токсичні речовини, до яких також відносяться алкоголь і наркотики, а також у недоношених немовлят.

Не менший відсоток менінгітів становлять випадки захворювання після черепно-мозкових травм, нейрохірургічних або хірургічних втручань, інфекційних захворювань, у тому числі застуди, викликаним бактеріальною інфекцією.

Нерідко бактеріальна форма запалення мозкових оболонок зустрічається у зовсім маленьких дітей, що зумовлено слабкістю організму та отриманням інфекції від матері або при недотриманні правил безпеки у період вагітності або пологів.

Майбутні мами не розуміють, чому гінекологи так ретельно змушують їх здавати аналізи на приховані інфекції, деякі з яких є лише умовно патогенними. Однак, не завдаючи видимої шкоди матері, передавшись дитині, збудники можуть викликати важкі захворювання крім менінгіту: плеврит, пневмонію, енцефаліт та багато інших.

Нерідко інфікування відбувається повітряно-крапельним шляхом і захворювання безпосередньо вражає мозкові оболонки, але випадки, коли бактеріальний менінгіт з’явився результатом іншої запущеної хвороби, зустрічаються набагато частіше. Так, у менінгіт можуть перетекти плеврит, пневмонія, гайморит і навіть проста застуда.

Конкретні шляхи зараження, через які можна отримати бактеріальний менінгіт назвати складно, так як його викликає досить широке коло збудників, кожен з яких має свої улюблені способи поширення.

Бактеріальне запалення оболонок частіше зустрічається в дітей, чим у дорослих, так як їх захисна система не сформована. Зараження відбувається в лікарнях, пологових будинках.

При ВІЛ ризик заразитися бактеріальної формою менінгіту збільшується в кілька разів.

Потрапляють в групу і ті, хто регулярно вживає алкоголь у великих дозах, наркотики. Недоношені діти навіть при видимому відсутності патологій також можуть підхопити хворобу. У пацієнтів, які перенесли черепно-мозкову травму або втручання на головному мозку, підвищується ризик інфекційних захворювань.

Заразитися менінгітом можна в період відновлення після застуди, коли організм ослаблений, а людина контактував з переносником збудника.

Вагітні жінки повинні складати кілька аналізів на виявлення прихованих інфекцій – це необхідно для запобігання бактеріального менінгіту у новонароджених. Більш того, деякі інфекції можуть приводити до не менш небезпечним патологій: плеврит, енцефаліт, пневмонія.

Симптоми зараження

Інкубаційний період хвороби 2-10 днів. Гострий початок захворювання характеризується підвищенням температури до 40.0 °C і головний біль, що супроводжується нудотою і блювотою. При цьому головні болі локальні або охоплюють всю голову.

Гучні звуки і яскраве світло підсилюють головний біль. При головному болю діти часто вскрикивают уві сні. Блювота, не пов’язана з прийомом їжі і настає раптово, без попередньої нудоти. Пацієнта турбують також болі в м’язах і горлі, кашель і нежить. Апетит відсутній, з’являються болі в животі і рідкий стілець.

Клінічно в 1 або 2 дня захворювання виявляються менінгеальні симптоми:

• Ригідність проявляється в опорі м’язів шиї при нахилі голови вперед.
• Симптом Керніга – неможливо розігнути ногу в колінному суглобі, якщо вона зігнута в тазостегновому і колінному суглобі під прямим кутом.
• Верхнийсимптом Брудзинського в положенні лежачи на спині. Мимовільне згинання ніг в колінних суглобах при пасивному нахилі голови вперед. У дітей при цьому симптомі згинаються і руки в ліктьових суглобах.
• Нижній симптом Брудзинського. Під час згинання однієї ноги в тазостегновому і колінному суглобі у пацієнта мимоволі згинається друга нога.
• У дітей грудного віку характерний симптом – випинання і напруження тім’ячка.
• Для менінгіту характерна сонливість і оглушення або збудження і неспокій, але важке потьмарення свідомості у вигляді сопору і коми буває рідко.

Об’єктивно в гострий період захворювання шкіра хворого гаряча на дотик, склери ін’єктовані. Відзначається біль і ригідність у м’язах шиї. Огляд горла виявляє симптоми запалення глотки – гіперемію слизових оболонок зіва, мигдалин і дужок.

Клінічна картина серозного асептичного менінгіту досить чітка, хоча в продромальній стадії може мати місце симптоматика, властива основний інфекції, наприклад, грипу. Симптоми вірусного менінгіту можуть з’явитися пізніше і диференціюються досить швидко.

Крім того в клінічній практиці відзначені характерні ознаки, які розподіляються за віковими групами хворих:

• У новонароджених дітей серозний менінгіт частіше проявляється симптоматикою енцефаломіокардиту.
• Діти у віці до півроку страждають ентеровірусної діареєю.
• Діти у віці від року до трьох – полиомиелитоподобные симптоми (судомні, паралітичні форми).
• Діти від трьох років і старше – підвищений артеріальний тиск, гіпертермія, сильний головний біль, блювота, лихоманка.
• Дорослі хворіють у більш легкій формі за типом плевродинии – епідемічної міалгії.

Загальні типові симптоми вірусного менінгіту:

• Продромальний етап – нездужання, запалення слизових оболонок носоглотки (катаральні ознаки).
• Сильний головний біль.
• Давить біль в очних яблуках.
• Гіпертермія до 40 градусів.
• Біль у шиї та вздовж хребта.
• Нудота і блювання.

Менінгіальні ознаки з’являються через 3-5 днів і можуть бути такими:

• Ригідність, тонічне напруження м’язів шиї.
• Симптом Керніга (неможливість розігнути ногу в коліні) і симптом Будзинского (згинання гомілки і стегна) зустрічаються рідко при гострій формі менінгіту.
• Гіперестезія – світлобоязнь, непереносимість шуму, звуків, тілесного контакту.
• Запалення лімфатичних залоз – при вторинному серозному менінгіті на тлі паротиту.
• Висип на шкірі – при вірусному менінгіті, викликаному серотипом Коксакі, ЕСНО-вірусом.
• Несиметричність сухожильних рефлексів – анізорефлексія.
• Герпетичні везикули гортані при менінгіті, спричиненому вірусом Коксакі.
• Рідко – субкоматозное стан – сопор.

Слід зазначити, що симптоматика при асептичному менінгіті, як правило, схожа на клінічну картину грипозного стану, типові менінгіальні прояви, такі як ригідність, висипання, виражені слабо і не в комплексі.

Самостійно діагностувати менінгіт у себе або у дитини не тільки неможливо, а й небезпечно, але існують наступні ознаки, які повинні насторожити і змусити терміново звернутися до лікаря:

• Сильний головний біль, блювання на фоні будь-якого інфекційного захворювання – ГРВІ, краснухи, вітряної віспи, паротиту (свинки), герпесу.
• Підвищена температура тіла, що супроводжується болями в області спини і шиї (біль наростає при поворотах, підняття голови).
• Сплутана, маревне свідомість на фоні високої температури.
• Судомний синдром.
• У новонароджених – висока температура і вибухання тім’ячка.
• Шкірний висип на тлі високої температури.
• Інкубаційний період при вірусному менінгіті.

Інкубація вірусу може змінюватись в межах від 2-х до 10 днів, але найчастіше інкубаційний період при вірусному менінгіті триває не більше чотирьох днів. По закінченні його починає проявлятися клінічна картина захворювання, симптоми, які характерні для серозного менінгіту.

Хворий небезпечний в сенсі інфікування оточуючих протягом десяти, рідше дванадцяти днів, як тільки виявляються перші ознаки менінгіту, людина перестає виділяти віруси. Необхідно відзначити, що у залежність від типу збудника, інкубаційний період при вірусному менінгіті може змінюватись таким чином:

• Ентеровіруси (Коксакі, ЕСНО) – 1-18 днів, найчастіше від 3-х до 8-ми днів.
• Менінгіт, викликаний вірусом паротиту – до трьох тижнів, частіше від 10-ти до 18-ти днів.
• Гострий асептичний менінгіт (хоріоменінгіт Армстронга) – від восьми до дванадцяти днів.

Яким би не був вид менінгіту, його інкубаційний період, людям, які доглядають за хворим, слід дотримуватися правил особистої гігієни, обробляти предмети, іграшки, посуд, щоб мінімізувати ризик зараження.

Інкубаційний період бактеріального менінгіту триває 2-12 діб. Потім протягом 1-3 днів протікає гостра стадія з підвищенням температури до 38 градусів. Коли збудник проникає в кров, починається напад ознобу, температура збільшується до 40 градусів, а пацієнта починає турбувати сильний головний біль.

Симптоми бактеріального менінгіту різноманітні. Для хвороби характерно тривалий перебіг зі зміною клінічної картини. Занепокоєння і збудження з’являються вже на пізніх стадіях, однак при ревматичному менінгоенцефаліті такий симптом супроводжує початок хвороби.

При бактеріальної формі пацієнти стикаються з дезорієнтацією в просторі, підвищеним збудженням і тривогою на 4-5 день.

При подальшому розвитку збудження переходить в втрачу свідомості і коматозную форму. У грудних дітей занепокоєння і постійний плач – перша ознака захворювання, особливо якщо сльози з’являються при найменших дотиків.

При бактеріальному менінгіті симптоматичні психози виникають на різних стадіях. Пацієнт страждає від галюцинацій, загальмованості, лихоманки і марення.

Особливості виникнення симптомів:

• марення і галюцинації характерні для кліщового енцефаліту;
• зорові галюцинації спостерігаються при енцефаліт Економо;
• у дітей психічні розлади найчастіше виникають при туберкульозної формі.

Однак випадки психозів виникають і при інших формах захворювання.

Озноб і температура

Гарячковий стан – один з ключових ознак бактеріального менінгіту. Озноб і температура виникають в 98% випадків, протікають протягом всієї хвороби і зустрічаються як початкового симптоми майже завжди.

Нерідко спостерігається виражений озноб і різкий підйом температури до 40 градусів. Пацієнт страждає від хворобливості дотиків через спазм шкірних судин.

Головні болі

При бактеріальному запаленні головного мозку виникає наростаюча біль, до якої пізніше приєднується рясна блювота. Формується біль по всій області, пов’язана з високою температурою і загальною інтоксикацією організму.

• проблеми з відтоком цереброспінальної рідини;
• посилена вироблення спинномозкової рідини через подразнення оболонок мозку;
• дія токсинів, що призводить до руйнування клітин;
• підвищення проникності судин і проникнення рідини в тканину органу.

Починає зростати внутрішньочерепний тиск, в результаті чого головний біль стає розпирала. Навіть слабке дотик до шкіри голови приводить до посилення симптомів. На піку посилюється з’являється нудота і блювота, яка може бути багаторазовою. Навіть прийом препаратів не зменшує кількість нападів.

Симптом виникає при бактеріальному менінгіті у 80% випадків. Відноситься до категорії ранніх ознак хвороби. Спостерігається наступне положення: пацієнт лежить на боці, притискає коліна до живота, а закидає голову назад. При цьому повороти головою даються вкрай важко.

Світлобоязнь і гіперакузія виникають часто через подразнення мозкових оболонок. У дорослих симптоми виражені слабше, чим у дітей до 17 років.

Порушення свідомості

Інтенсивний бактеріальний менінгіт супроводжується втратою свідомості, сонливістю і млявістю в 70% випадків. Ці симптоми відносяться до категорії пізнього прояви хвороби. При блискавичних формах виникають на 2-3 день. Існує 2 причини, які призводять до них: загальна інтоксикація і набряк мозку.

Якщо хвороба викликана менінгококами або пневмококами, у пацієнта пригнічується свідомість, високий ризик розвитку коми. Немовлята постійно відригують і повністю відмовляються від їжі при такому стані.

Із збільшенням набряку збільшується сплутаність свідомості: з’являється дезорієнтація, часті втрати свідомості. Якщо набряк охоплює стовбур мозку, пригнічуються важливі центри – судинний або дихальний. Разом з млявістю і дезорієнтацією різко знижується тиск, виникає задишка.

Однократна блювота при бактеріальному менінгіті – рідкісний ознака хвороби. Зазвичай вона повторюється кілька разів протягом дня і супроводжується сильною нудотою.

Етіологія хвороби

У більш чим 80% випадків захворювання викликають мікроорганізми N. Meningitidis (менінгококи), H. Influenzae (гемофільна паличка) або S. Pneumoniae (пневмококи) і Staphylococcus (стафілококи).

Бактеріальний менінгіт частіше провокують стафілококи, які налічують досить багато різновидів і, крім нього, є основними збудниками простудних захворювань, пневмонії та плевритів.

Менінгококи передаються в основному повітряно-крапельним шляхом і часто вражають носоглотку людини і слизові дихальних шляхів, перекидываясь на оболонки мозку у разі нелікування. Основний шлях передачі інфекції від людини до людини. Можуть викликати як серозний, так гнійний менінгіт.

Гемофільна паличка або бактерія инфлюенце також передається повітряно-крапельним і контактним шляхом і є збудником простудних захворювань, викликаючи пневмонію, отити, артрити та інші захворювання у гнійній формі протікання. Летальність сходів у випадках зараження менінгіт з даною інфекцією становить 30%.

Пневмококи провокують захворювання тієї ж групи, що і перші два збудника і в основному передаються повітряно-крапельним шляхом, здатні викликати гнійну форму недуги.

Випадки лікарняного зараження бактеріальним менінгітом у дітей досить часто представлені Flavobacterium meningosepticum, лікарняною інфекцією, що передається безпосередньо через антисептичні розчини.

До збудників бактеріальної форми запалення оболонок головного або спинного мозку відносячи хламідії, які мають деякі особливості життєвого циклу у вигляді ретикулярних тілець. Хламідійний менінгіт протікає подібно вірусного, а тому за нетиповість протікання досить часто взагалі виділяється в окрему групу.

У чистому вигляді хламідії викликають менінгіт серозного типу, однак, часто до них приєднується бактеріальна флора, після чого захворювання набуває гнійний характер. Хламідії передаються переважно статевим шляхом або від матері дитині, зрідка контактно-побутовим чином, а крім менінгіту викликають запальні захворювання в першу чергу сечостатевої системи і здатні вражати будь-які органи.

Рідкісні форми менінгіту можуть бути викликані самими різними мікроорганізмами, які тільки існують і здатні викликати запалення внутрішніх органів людини. Так, зустрічалися випадки захворювання, викликаного простими амебами і навіть власними бактеріями кишечника.

У переважній більшості випадків бактеріальний менінгіт виникає з-за менінгококів, гемофільної палички, пневмококів або стафілококів:

• стафілококи також викликають застуди, плеврити та пневмонію.
• менінгококи передаються повітряно-крапельним шляхом, вражають слизові оболонки носоглотки і дихальних органів, а потім поширюються на мозок, якщо їх не лікувати. Часто стають причиною гнійного і серозного менінгіту;
• гемофільна паличка викликає гнійну хвороба, а передається повітряно-крапельним шляхом;
• у новонародженої дитини розвивається бактеріальна форма, викликана лікарняною інфекцією, яка передається через антисептичні препарати.

Існує ще одна гостра форма – хламідійний менінгіт. Вона протікає, як вірус, що нетипово для бактеріального виду патології. У чистому вигляді – це серозний тип хвороби з приєднанням бактеріальної флори, яка провокує гнійну форму менінгіту.

Хламідії передаються статевим шляхом або при внутрішньоутробному розвитку, викликають також запалення сечостатевої системи.

Існують рідкісні форми захворювання, що виникають на тлі інших уражень мікроорганізмами. В поодиноких випадках зустрічається зараження амебами, бактеріями кишечника. Але виникають вони лише за умови різкого зниження імунітету на тлі ВІЛ, вроджених імунодефіцитів.

Вірусний менінгіт може розвинутись первинно, як самостійне захворювання, а може вдруге, як ускладнення після перенесеної інфекції.

Викликати інфекцію можуть різні віруси, які проникають в мозкові оболонки з током крові, лімфи та ліквору.

Найчастіше хвороба викликають ентеровіруси, які спочатку вражають слизову кишечника. Рідше стати причиною інфекції може аденовірус, вірус простого герпесу, паротиту, ВІЛ-інфекції та ін.

В залежності від типу збудника вірусний менінгіт може передаватися аерозольним або контактним шляхом. Крім цього, у рідкісних випадках можливий вертикальний (від матері до плоду) або трансмісивний (через кровосисних комах) шлях передачі інфекції.

Залежно від типу вірусу хвороба носить сезонний характер: найбільше хворих на вірусний менінгіт спостерігається у літні місяці, коли найлегше заразитися ентеровірусною інфекцією. Пік захворювання, що спричиняється збудником паротиту, припадає на весну і зиму.

Діагностика серозного менінгіту

Діагноз менінгіт виставляється на підставі клінічної картини і аналізів лабораторних досліджень.

При постановці діагнозу проводять:

• поперекову пункцію;
• ПЛР-аналіз;
• виділяють збудника захворювання.

Аналіз спинномозкової рідини дозволяє диференціювати вірусний менінгіт від запалення мозкових оболонок іншої етіології.

При вірусному менінгіті у лікворі буде:

• збільшення рівня білка;
• підвищена кількість лейкоцитів;
• нормальний рівень глюкози.

На початку хвороби протягом 24-48 годин в лікворі може бути виявлений нейтрофільний лейкоцитоз, який найбільше характерний для бактеріальної інфекції, але неможливість виявити під мікроскопом у пофарбованих мазках спинномозкової рідини збудника свідчить на користь вірусного генезу порушення.

У цьому випадку через 12 годин варто провести повторний аналіз ліквору, в якому повинно знизитися кількість нейтрофілів і збільшитися лімфоцитів.

У спинномозковій рідині міститься невелика кількість вірусів, а в інших матеріалах для аналізу (кал, кров, мазок із зіва) він може бути виявлений у вірусоносія або у пацієнта один раз переболевшим інфекційним захворюванням без розвитку менінгіту.

Тому єдиним матеріалом для аналізу служить ліквор. Але справа в тому, що його потрібно досліджувати в порівняння з допомогою ПРЦ на початку захворювання і через 2-3 тижні, коли вже настає одужання. Тому ПРЦ-дослідження проводять не для постановки діагнозу, а для його підтвердження.

Крім цього, пацієнтам проводять:

• загальний і біохімічний аналіз крові;
• біохімічне дослідження печінки;
• визначення рівня цукру, креатиніну, ферментів.

Підтвердити або виключити діагноз серозного вірусного менінгіту можна лише на підставі аналізу результатів дослідження спинномозкової рідини. Ліквор отримують з допомогою люмбальної пункції. Її виконують при найменшій підозрі на вірусний менінгіт. Протипоказаннями для спинномозкової пункції при серозному вірусному менінгіті є:

• інфекційно-токсичний шок.
• ознаки вклинення головного мозку (поєднання артеріальної гіпертензії та брадикардії, наростаюча вогнищева симптоматика, пригнічення свідомості, порушення зрачкових реакцій);
• інфекційне ураження шкіри і м’яких тканин в області проведення спинномозкової пункції;
• судомний статус.

Цереброспінальна рідина при серозному вірусному менінгіті завжди прозора, безбарвна. Її тиск досягає 300 – 400 мм. вод. ст. В лікворі визначається помірне збільшення кількості лімфоцитів (від 30 до 800 клітин в 1 мкл).

Вміст білка може бути нормальним або зниженим, рівень цукру і хлоридів не змінюється. При повільному випускання 3-6мл спинномозкової рідини під час першої пункції знижується внутрішньочерепний тиск, тому у пацієнтів зменшується інтенсивність головного болю і значно поліпшується самопочуття.

В периферичній крові спостерігається зменшена кількість лейкоцитів, невелике збільшення вмісту нейтрофілів без істотного зсуву лейкоцитарної формули вліво, помірне підвищення швидкості осідання еритроцитів. До початку другого тижня захворювання в периферичній крові збільшується кількість еозинофілів.

Для діагностування серозного менінгіту вірусної етіології використовують метод неврологічного огляду, взяття спинномозкової рідини (пункція), серологічні методи діагностики. При огляді і розпитуванні хворого особливу роль відводять вивчення анамнезу – які вірусні захворювання він переніс незадовго до розвитку симптомів запалення мозкових оболонок.

Досить часто це дозволяє попередньо визначити збудника ще до отримання результатів серологічних проб. Головними критеріями наявності серозного менінгіту є так звані оболонкові симптоми, що виявляються при неврологічному огляді:

1. Симптом Керніга – хворий, лежачи на спині і зігнувши ногу в тазостегновому суглобі, нездатний її випрямити (розігнути в коліні).
2. Симптоми Брудзинського – група неврологічних проявів, які реєструються при менінгіті будь-якого характеру. Хворий згинає ноги, якщо йому зігнути голову вперед (верхній симптом) або натиснути на лобок (лобковий симптом). Натискання на щоку призводить до підняття плечей і згинання рук в ліктьових суглобах (щічний симптом).
3. Симптом Гійєна – хворому натискають на область чотириголового м’яза стегна, що призводить до згинання другої кінцівки в стегні і коліні.

Лабораторні методи дослідження, застосовувані при серозному менінгіті будь-якої етіології:

1. Люмбальна пункція. Паркан і подальший аналіз спинномозкової рідини необхідний для визначення форми захворювання. Ліквор прозорий, трохи розсіює проходить через нього світло (опалесцирует). При мікроскопічному дослідженні визначається значна кількість лімфоцитів.
2. Серологічні проби. Виявлення антигенів вірусів, бактерій або грибків може проводитися в крові та лікворі. Це дозволяє точно і достовірно визначити характер збудника. Грає визначальну роль у виборі методу лікування серозного менінгіту.

Також можуть бути призначені додаткові обстеження: електроенцефалографія, магнітно-резонансна томографія головного мозку, Ехо-ЕГ (ехоенцефалографія), туберкулінові проби, RPR-тест (Rapid Plasma Reagin – антикардиолипиновый тест), офтальмоскопія.

Диференціальну діагностику серозного менінгіту проводять з гнійними формами захворювання, пухлинними ураженнями оболонок мозку, субарахноїдальним кровотечею, кліщовим енцефалітом, арахноидитом.

Наявність одного лише менингеального синдрому не дозволяє верифікувати діагноз менінгіту. При будь-якому вигляді набряку мозку спостерігаються явища менінгізму. Для підтвердження діагнозу враховуються дані анамнезу захворювання, огляд хворого, дані клініко-лабораторного обстеження, а також діагностика люмбальної пункції (пункції спинно-мозкової рідини).

Характерним для ліквору серозного буде прозорість і переважання лімфоцитів. У спірних випадках за показаннями проводиться КТ-дослідження, а найбільш точним є ПЛР та ІФА, які відносяться до експрес-діагностики.

Діагностика бактеріального менінгіту починається насамперед із дослідження симптоматики, яка при цьому недугу дуже яскраво виявляється і досвідченому лікареві не складає труднощів правильно поставити за нею діагноз.

Наявність будь-якого запального процесу в організмі людини визначаться звичайним аналізом крові та сечі. При цьому в сечі може міститися білок і підвищений вміст лейкоцитів, а в крові збільшується швидкість осідання еритроцитів і кількість тілець, які є молодими недорозвиненими лейкоцитами.

Крім самого запалення, загальний аналіз крові показує належність збудника до бактеріальної або вірусної групі, так як за знищення вірусів і бактерії переважно відповідають різні клітини імунної системи і переважання тих чи інших говорить про те, з чим саме організм бореться.

При підозрі саме запалення головного мозку або його оболонок зазвичай проводиться комп’ютерна томографія, на якій при менінгіті спостерігається зменшення розміру шлуночків, збільшення щільності тканин, згладжування борозенок, підвищення внутрішньочерепного тиску, наявність абсцесів (гнійних уражень з ділянками мертвих тканин, які в більшості випадків вимагають хірургічного втручання).

До винаходу сучасних методів діагностики, менінгіт діагностували шляхом дослідження деяких рефлексів і виявлення їх порушень:

• Симптом або рефлекс Кернінгу: лежачи на спині у пацієнта нога згинається в тазостегновому і колінному суглобі на 90 градусів. З цього положення лікар намагається розігнути ногу в колінному суглобі і якщо у хворого на менінгіт, то цього не вдається зробити до кінця.
• Рефлекторна діагностика Брудзинського: верхній синдром Брудзинського: чоловік лежить на спині і намагається підвести голову до грудей, при цьому недугу це неможливо.
• Виличної: при постукуванні по виличної дузі спостерігається згинання колін.
• Щічний: при тиску на щоку згинаються передпліччя і піднімаються плечі.
• Лобковий рефлекс: згинання колін при натисканні на лобкову область.
• Нижній синдром або рефлекс Брудзинського: якщо хворий згинає ногу в колінному суглобі, друга підтягується до живота сама по собі.
• Рефлекс Бабінського являє собою патологічний стопный разгибательный рефлекс. У нормі при штриховому щекочущем торканні стопи згинаються, а при менінгіті – навпаки, вигинаються в зворотний бік.
• Рефлекс Оппенхапма діагностує запалення оболонок мозку якщо при проведенні пальцями рук вниз по гребеню головною гомілкової кістки спостерігається розгинання великого пальця ноги.

Аналіз крові може допомогти шляхом дослідження містяться в крові до антигенів збудника або посівом чутливої флори до антибіотиків, у деяких випадках рахунок життя пацієнта може йти на годинник і потрібно негайно почати максимально ефективне лікування.

Якщо менінгіт розвинувся на тлі якогось іншого захворювання, збудник зазвичай збігається і, наприклад, за попередньої пневмонії можна взяти аналіз мокротиння.

Гострий менінгіт є важким захворюванням, що вимагає екстреної діагностики і лікування. Першими невідкладними діагностичними заходами є посів крові на стерильність, а також люмбальна пункція з наступним бактеріологічним дослідженням ліквору (фарбування мазка по Граму і посів), біохімічним аналізом, що включає визначення рівня білка і глюкози, і цитологічним дослідженням з диференційованим підрахунком клітин.

При наявності у хворого симптомів інтракраніального об’ємного процесу (вогнищевий неврологічний дефіцит, застійні диски зорових нервів, порушення свідомості, епілептичні напади) до виконання люмбальної пункції необхідно зробити КТ, щоб виключити ймовірність вклинення при наявності абсцесу або іншого об’ємного утворення.

Вірусний менінгіт

Лікування

Більшість хворих з серозним менінгітом госпіталізуються в інфекційне відділення, що обумовлено високою контагіозністю (здатністью заражати) даних збудників. Це захворювання викликається вірусами, тому для його лікування використовуються противірусні препарати (ацикловір, інтерферон). Специфічної терапії немає, тому застосовується симптоматична терапія:

• інфузійна;
• протинабрякова;
• жарознижувальну;
• протизапальна;
• вітамінотерапія.

Прогноз для одужання сприятливий, але це зовсім не означає, що треба займатися вдома самолікуванням, так як тільки фахівець може діагностувати хворобу за симптомами і призначити адекватне лікування, використовуючи індивідуальний підхід до кожного пацієнта.

Телеканал ОСТ, Передача на тему «Серозний менінгіт. Поради лікаря»

Із-за того що вірусні менінгіти вважають безпечними для життя захворюваннями, противірусну терапію застосовують дуже обмежено. Показання для застосування противірусних препаратів важкі ускладнення або рецидив менінгіту.

Для лікування менінгітів, спричинених вірусом простого герпесу, застосовують ацикловір у дозі 10 мг/кг через 8 год для дорослих і 20 мг/кг через 8 год – для дітей. Для лікування менінгітів, викликаних ентеровірусами, змінюють плеконарил – низькомолекулярний інгібітор пиконавирусов.

Необхідно відзначити, що його клінічні випробування тривають, так як в невеликих клінічних дослідженнях відзначений позитивний ефект на тривалість головного болю порівняно з плацебо.

В даний час існують противірусні препарати, активні у відношенні вірусів герпесу 1-го і 2-го типу, вірусу оперізувального герпесу, цитомегаловірусу й ВІЛ. Застосування ацикловіру (10 мг/кг у дорослих і 20 мг/кг у дітей через 8 год внутрішньовенно) протягом 21 діб достовірно знизило летальність хворих генералізованої герпетичної інфекцією і герпетичних енцефалітом з 70% до 40%.

Комбіноване застосування ацикловіру (10 мг/кг у дорослих і 20 мг/кг у дітей через 8 год внутрішньовенно) протягом 21 діб та специфічного імуноглобуліну проти вірусу оперізувального лишаю різко знизило частоту ускладнень у дітей неонатального віку і пацієнтів з імуносупресією.

Для лікування цитомегаловирусных енцефалітів у ВІЛ-інфікованих пацієнтів застосовують ганцикловір (5 мг/кг внутрішньовенно через 12 год протягом 14 діб, потім 5 мг/кг внутрішньовенно через 24 год) і фоскарнет натрію (90 мг/кг внутрішньовенно через 12 год протягом 14 діб, потім 90 мг/кг внутрішньовенно через 24 год), хоча достовірних доказів ефективності до цього часу немає.

Крім того, не ясно, з чим пов’язаний можливий позитивний ефект лікування з придушенням вірусного дії на ЦНС, позитивним дією на функцію імунної системи (зниження вірусного навантаження) або зниженням негативного впливу опортуністичних інфекцій.

Достовірних даних щодо ефективності застосування імуномоделюючої терапії у хворих на вірусні енцефалітом немає. На практиці деякі лікарі намагаються застосовувати імуномодулятори з метою обмеження деструкції ЦНС Т-клітин з цитотоксичною активністю.

Як правило, автори вказують на ефективність розробленого ними методу і, на жаль, не вказують кількості випадків неефективного застосування і ятрогенних ускладнень, що виникають у процесі лікування, які також можуть призводити до несприятливого результату інфекції.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Бактеріальний менінгіт – небезпечна хвороба з симптомами, які становлять загрозу для життя. Лікувати гостру стадію народними рецептами не можна. Для терапії залучаються лікарі, пацієнта поміщають в стаціонар. Застосовують наступні групи препаратів:

• Дезінтоксикація. Очищають організм від токсинів, відновлюють працездатність життєво важливих систем, підтримують при неможливості самостійного дихання. Для цього використовують спеціальні розчини в крапельницях і апарати, а також ін’єкції.
• Антибактеріальна терапія. Призначаються невеликі дози антибіотиків, які зупиняють розмноження бактерій. Потім використовують бактерицидні речовини. Якщо давати збільшені дози, може наступити шок через загибель збудника.

• Симптоматична терапія. Призначають препарати для відновлення водного балансу, зниження температури, усунення головного болю та інших симптомів.
• Гормонотерапія. Використовується тільки при важких формах бактеріального менінгіту. Застосовують дексаметазон для усунення запалення і набряк мозкових оболонок. Гормони покращують дію антибіотиків.

Народні ліки використовуються тільки після проведення повноцінної медикаментозної терапії. Вони націлені на зміцнення імунітету та усунення виниклих ускладнень.

Лікування бактеріального менінгіту проводиться в першу чергу потужною противобактериальной терапією, заснованої на результатах аналізу на збудника, підібраних за віком хворого.

Іноді, якщо в населеному пункті, де знаходиться хворий немає підходящий лабораторії призначається лікування антибіотиками не чекаючи точних результатів аналізів, щоб не втратити дорогоцінний час, поки вони будуть проводитися.

При цьому застосовуються антибіотики широкого спектру дії або за наявних підстав припустити якийсь певний мікроорганізм – більш спеціалізовані.

В залежності від тяжкості та виду бактеріального запалення мозкових оболонок, антибіотики можуть вводитися перорально (таблетки), внутрішньом’язово, внутрішньовенно або ендолюмбально (відразу в субарахноїдальний простір – тобто в мозкову оболонку).

З метою зняття набряку головного мозку крім антибіотиків застосовують глюкокортикостероїди, частіше дексаметазон та інфузійну терапію, що представляє собою чіткий контроль споживання рідини.

Також виявляється симптоматичне лікування для зняття болю, судом, температури та інших симптомів.

Лікування серозного менінгіту поділяють на етіотропне (спрямоване на усунення збудника) та симптоматичне. Лікувальні заходи, спрямовані безпосередньо проти хвороботворного агента, можна вживати тільки після визначення його характеру – тобто, отримання результатів серологічних проб.

При вірусному запаленні мозкових оболонок призначають противірусні препарати. Терапію туберкульозних, сифілітичних або грибкових форм серозного менінгіту проводять антибіотиками та протигрибковими засобами.

Симптоматична терапія найчастіше зводиться до призначення протизапальних препаратів з групи стероїдів – вони знижують гостроту процесу і зменшують ймовірність розвитку негативних наслідків серозного менінгіту.

Крім того, може бути показана вітамінотерапія, спеціальна дієта. Якщо однією з причин захворювання стало зниження імунітету, в якості допоміжного засобу призначаються імуностимулюючі препарати.

В період відновлення застосовують ноотропні засоби, що поліпшують процеси мікроциркуляції і метаболізму в нервовій системі.

Лікування серозних менінгітів спрямоване на попередження або обмеження формування незворотних ушкоджень головного мозку. Антибактеріальні препарати в лікуванні серозних менінгітів вірусного походження лікарі не використовують. До засобів, спрямованих на знищення збудників інфекції, відносяться:

• рекомбінантний α-інтерферон (віферон в свічках);
• індуктори ендогенного інтерферону (циклоферон, неовір);
• РНКаза;
• внутрішньовенні імуноглобуліни (інтраглобін f в дозі 3 мл/кг на добу), які
• призначають з другого по п’ятий день захворювання або при важкому стані пацієнта.

При тяжкому перебігу патологічного процесу застосовують глюкокортикоїди: преднізолон або дексазон протягом перших двох-трьох днів хвороби. Антибіотики призначають тільки при розвитку бактеріальних ускладнень серозного вірусного менінгіту.

При серозному менінгіті, спричиненому вірусом герпесу або Епштейн-Барра, призначають ацикловір. У неспецифічної і специфічної противірусної терапії потребують грудні діти і пацієнти з ослабленим імунітетом. Їм внутрішньовенно вводять імуноглобулін.

Для зниження внутрішньочерепного тиску призначають діуретики – фуросемід, лазикс, ацетазоламід. При вираженому набряку головного мозку стартовим препаратом є манітол. З метою зменшення проявів інтоксикації проводять інфузійну терапію.

Обсяг введеної внутрішньовенно рідини становить 2/3 від фізіологічної потреби дитини у воді. Він повинен строго відповідати кількості виведеної рідини. Використовують 10% розчин глюкози, реополіглюкін, альбумін, плазму. Вводять колоїдні і кристалоїдні розчини.

При температурі понад 38 C застосовують жарознижуючі засоби – ібупрофен, парацетамол. З протисудомних препаратів вводять седуксен (реланіум), ГОМК (оксибутират натрію 20%). При стійкому розладі свідомості, некупируемых повторних судомах, центральної гіпертермії (підвищення температури) і артеріальної гіпертензії внутрішньовенно вводять тіопентал натрію.

Застосування барбітуратів потребує переведення пацієнта на штучну вентиляцію легень. Її в Юсуповской лікарні проводять з допомогою апаратів ШВЛ експертного класу. Всім хворим серозним менінгітом показано раннє призначення препаратів, що поліпшують метаболізм клітин центральної нервової системи.

Зменшення енергодефіциту мозку і поліпшенню тканинного обміну при менінгіті сприяють аскорбінова кислота, рибоксин. У важких випадках захворювання призначають антиоксиданти (цитохром, цитомол). Засоби, які поліпшують мозковий кровообіг, призначають усім пацієнтам з першого дня лікування.

Патогенез

У більшості випадків інфекція потрапляє в головний мозок через слизові оболонки зіву та органи дихання. Часто бактеріальний менінгіт супроводжується плеврит (запалення оболонок органів дихання та інших), ендокардит (запалення оболонки серця) або загальним ураженням дихальної системи пацієнта у вигляді пневмонії.

Бувають випадки зараження бактеріальними збудниками головного мозку через кров від невеликих місцевих запалень або запущених гнійних ран, наприклад, при синуситі, мастоидите або при наявності свища.

Вражаючи мозкові оболонки, інфекції викликають насамперед потужний токсичне ураження мозкових тканин продуктами своєї життєдіяльності, яке вкрай сильно пригнічує центральну нервову систему.

Також спостерігається з розвитком інфекції набряк головного мозку та його розбухання, що веде до вкрай сильного підвищення внутрішньочерепного тиску і травм вже фізичного характеру, наприклад, зміщення головного мозку або крововиливу.

Запалення спинного мозку викликає ацидоз спинномозкової рідини.

Головним проявом менінгіту, манливим найбільшу кількість смертей, є його перехід в енцефаліт, коли збудник перекидається безпосередньо на мозкову речовину, швидко вбиває клітини нервової системи, а з ними весь організм.

Головне зло менінгіту та енцефаліту не стільки загибель нейронів, скільки порушення роботи внутрішніх органів, викликані неправильною роботою пригнобленої центральної нервової системи під дією отриманих ушкоджень.

Відмова збій роботи всього організму із-за неправильних або відсутніх нервових координуючих сигналів вбиває пацієнта набагато швидше, чим збудник знищує сам головний мозок, крім того, важливу роль відіграє сильне підвищення температури і крайній токсикоз.

Ускладнення

Часто після перенесеного менінгіту у дорослих розвивається глухота через розпухання оболонки головного мозку. У ряді випадків переніс менінгіт страждає гострою нирковою недостатністю.

Це захворювання дає ускладнення на суглоби і кісткову тканину, іноді з-за загального зараження крові відбувається ураження сполучних тканин. У рідкісних випадках у перехворілих діагностують епілепсію.

У дітей, які перенесли захворювання в ранньому віці, розвивається затримка розумового розвитку, мови, пам’яті і відбувається затримка розвитку всіх сфер психіки.

На тлі перенесеного менінгіту проявляється органічний психосиндром. Він проявляється в підвищеній збудливості або апатії, пасивності або агресивності, різкі перепади настроїв і невміння зосередитися ні на чому.

Після захворювання формуються певні патології, які мають тимчасовий або постійний характер. Ступінь їх вираженості залежить від початку лікування, використовуваних препаратів, їх ефективності і відгуку організму на дію антибіотиків. У пацієнтів після бактеріальної хвороби виявляють:

• гостру ниркову недостатність через некрозу тканин;
• глухоту, яка формується з-за розпухання оболонок;
• захворювання суглобів – страждає кісткова і сполучна тканина;
• —епілепсію— – найчастіше проходить після фізіотерапевтичних процедур;
• затримка розумового розвитку, пам’яті та мовлення у дітей;
• органічний психосиндром – повна апатія або протилежне їй стан підвищеної збудливості. Нерідкі прояви агресії, або пасивності, різких перепадів настрою.

Бактеріальний менінгіт – захворювання, яке можна вилікувати без серйозних наслідків для організму. Головне – вчасно помітити симптоми, звернутися до лікаря і пройти терапію в умовах стаціонару, а не сподіватися на допомогу симптоматичних ліків або народних рецептів.

Вірусні форми серозного менінгіту часто ускладнюються переходом запального процесу на тканину мозку, приводячи тим самим до розвитку менінгоенцефаліту. У дитячому віці поразки нервових центрів може мати серйозні наслідки – від косоокості і парезів до психічних порушень і недоумства.

Менінгоенцефаліти туберкульозної або сифілітичної природи розвиваються повільніше, але призводять до тяжких незворотних уражень мозку. Одним з пізніх ускладнень туберкульозного менінгіту є розвиток спайок, які затрудняють циркуляцію і відтік ліквору, що може стати причиною гідроцефалії (у дітей) або хронічного збільшення внутрішньочерепного тиску (у дорослих).

Перебіг і прогноз захворювання

При правильно призначеному лікуванні серозний менінгіт характеризується більш сприятливим прогнозом, чим гнійно-запальна різновид захворювання. Виняток становить туберкульозна форма. Незважаючи на більш повільну течію, вона важче подається терапії і має більш важкі наслідки.

На прогноз також впливає рівень активності імунної системи – при значному імунодефіциті ймовірність ускладнень, аж до летального результату збільшується.

Вірусний менінгіт характеризується легким перебігом у дорослих. У деяких випадках менінгіт, викликаний вірусом грипу, ускладнюється енцефалітом. Вірусний енцефаліт розвивається як ускладнення також при менінгіті, збудник якого вірус Епштейна–Барр. У немовлят хвороба ускладнюється міокардитом.

У більшості випадків інфекція протікає легко, температура нормалізується через 3-5 днів. Прогноз при інфекції у дорослих сприятливий, але у деяких хворих ще кілька місяців зберігається головний біль та порушення координації.

Багато видів бактеріального менінгіту добре лікуються сучасними протибактеріальної препаратами, однак, як і раніше це захворювання залишається смертельно небезпечним, особливо для дітей і літніх людей.

Крім того, після будь-якого виду менінгіту залишаються наслідки:

• Часто після перенесеного захворювання пацієнти починають страждати на епілепсію.
• У дітей спостерігається затримка розвитку, особливо розумової.
• Можливі порушення психіки.
• Паралічі та парези (синдром зниження сили з-за ураження рухових нервів ЦНС).
• Глухота, сліпота або косоокість.
• Зниження пам’яті, уваги та розумової діяльності.
• Астенічний синдром – порушення або відхилення в роботі різних органів через порушення структури нервів, які ними керують.

Ускладнень даного захворювання можна уникнути при своєчасному лікуванні та недопущення важкого перебігу недуги. А тяжкість все-таки придбаних наслідків ефективно знижується шляхом відновної терапії, яка підбирається індивідуально і особливо необхідна дітям.

Профілактика

У період спалахів серозного менінгіту підліткам і маленьким дітям не бажано купатися у відкритих водоймах. Завжди слід пити спеціально очищену або кип’ячену воду, дотримуватись правил особистої гігієни, ретельно мити руки з милом після туалету і перед прийомом їжі. Також необхідно мити овочі і фрукти перед вживанням, по можливості обдавати їх окропом.

Варто уважно ставитися до будь-якого вірусного захворювання дітей: гострої респіраторно-вірусної інфекції, грипу, вітряній віспі, кору, епідемічного паротиту. Слід максимально скоротити контакт дитини з гризунами та кліщами, оскільки вони вважаються рознощиками вірусів.

Для профілактики захворювання на кір, епідемічний паротит, краснуху інфекціоністи рекомендують робити дітям планові щеплення. Попереджає менінгіт, викликаний вірусом грипу, сезонна специфічна вакцинація.

Якщо вірусна інфекція протікає атипово, температура не знижується при прийомі терапевтичних доз жарознижуючих препаратів, виникає блювота, що не приносить полегшення, викликайте «швидку допомогу» і телефонуйте Юсуповской лікарні.

Профілактика бактеріального менінгіту полягає насамперед у своєчасній вакцинацією проти основних збудників, яка, крім цього недуги, захищає від багатьох важких захворювань, що викликаються цими інфекціями.

У цивілізованих країнах проблема зведена до мінімуму завдяки масовій вакцинації, в Росії люди не тільки підозріло або несерйозно ставляться до щеплень, але і нехтують своєчасним лікуванням інфекційних захворювань, заражаючи оточуючих.

Крім вакцинації необхідно своєчасно зміцнювати організм, підвищувати імунітет і якісно харчуватися, при цьому дотримуючись заходів особистої гігієни і не забуваючи, що основний шлях зараження інфекціями, що викликають бактеріальний менінгіт – повітряно-крапельний.

Специфічної профілактики серозного менінгіту не існує, проте вакцини від паротиту, кору, грипу, вітряної віспи запобігають розвиток захворювань, обумовлених цими вірусами.

Слід уникати контактів із хворими (як дорослим, так і дітям), оскільки безліч збудників цього захворювання передаються повітряно-крапельним шляхом.

Для запобігання гострого лімфоцитарного хоріоменінгіту в ендемічних районах контролюють чисельність переносників-гризунів.

Щоб уникнути розвитку туберкульозних і сифілітичних форм менінгіту необхідно дотримуватися заходів профілактики цих захворювань (скринінгові заходи, виключення контакту з хворими).

Особливо важливі профілактичні заходи для осіб зі зниженим імунітетом – з імунодефіцитом, які проходять лікування з приводу онкологічного захворювання.

Вірусний менінгіт можна ефективно попередити дотриманням гігієнічних заходів, відмовою від купання у водоймі, використанням для пиття кип’яченої або бутильованої води. Для попередження інфекційних захворювань в Росії за календарем проводиться обов’язкова вакцинація дітей проти поліомієліту, кору та епідемічного паротиту.

https://www.youtube.com/watch?v=videoseries

У підсумку нагадаємо, збудником вірусного менінгіту частіше виявляється ентеровірус. При позитивних неврологічних симптомах проводиться підтвердження результатом люмбальної пункції. Перебіг і прогноз інфекції сприятливий.

Для профілактики захворювання рекомендується дотримувати гігієнічні правила і робити обов’язкові щеплення дітям проти поширених інфекцій за Календарем Росії. Вакцинація одночасно попереджує ускладнення інфекцій вірусним менінгітом.