Сфеноидит: симптоми і лікування у дорослих і дітей

Сфеноидит хронічний: що це таке, які причини виникнення та особливості

Анатомічне розташування клиновидного синуса таке, що він знаходиться в товщі кістки. Ця кістка — клиноподібна — розташована в глибині порожнини черепа. Клиновидний синус через отвір на його передній стінці має сполучення з носоглоткою.

Важливо! Поряд з пазухою розташовані важливі анатомічні утворення:

• перехрест зорових нервів;
• черепно-мозкові нерви — трійчастий, лицевий;
• оболонки мозку.

https://www.youtube.com/watch?v=rQt5LZxOJWc

Лікування сфеноидита під час гострого процесу вимагає від пацієнта дотримання особливих правил:

• важливо дотримуватися правильне харчування і питний режим;
• процедури, спрямовані на регулярне очищення носоглотки від слизу і гною;
• заходи по підвищенню резистентності організму.

Харчування

Виробляється чіткий режим прийому їжі в одні і ті ж години, невеликими порціями, п’ять разів на день.

З раціону виключаються продукти, які сприяють виникненню алергії. Алергічний процес в організмі викликає набряк у слизових, у тому числі і слизової клиноподібної пазухи.

Корисними продуктами є ті, які сприяють підвищенню резистентності організму. Такі продукти повинні містити:

• вітаміни;
• білки, жири і вуглеводи;
• мінеральні речовини;
• пробіотики — біфідо – і лактобактерії.

Гострий сфеноидит вимагає обмежувати прийом рідини, щоб не збільшувати набряк слизової і симптоми порушення дихання.

Очищення носоглотки

Необхідно для прискорення одужання та направлено проти приєднання вторинної мікробної флори. Здійснюється промывными розчинами:

• «Аквамарисом»;
• «Аквалором»;
• «Физиомером»;
• «Маримером»;
• «Линаквой».

Загартовування

Включає заходи, спрямовані на підвищення резистентності організму:

• контрастний душ;
• холодні обливання;
• гімнастичні заняття на свіжому повітрі.

Сфеноидит – захворювання не з простих. Воно вимагає своєчасної діагностики, незважаючи на малу кількість специфічних симптомів. Процес часто набуває хронічного характеру і вимагає тривалого лікування, іноді і повторних операцій.

Термін «синусит» утворено від слова «синуси», що в медицині означає пазухи носа. Вони бувають гайморові, лобовими і клиноподібними, плюс ще решітчастий лабіринт. В цілому запалення однієї або відразу всіх пазух називають синуситом, і саме такий діагноз ставиться найчастіше, якщо лікар судить тільки за клінічними симптомами та не проводить додаткової діагностики.

Клиноподібна пазуха знаходиться в самій складної за будовою клиноподібної кістки, тіло якої складається з декількох відділів – турецьке сідло, крила і крилоподібні відростки. Турецьке сідло – це поглиблення, примітне тим, що в ньому розташований гіпофіз. З боків сідла проходять нервові сплетення і

а спереду наявного на ньому відростка лежать очні нерви. Крила клиноподібної кістки є великі і малі, праві і ліві. І ті й інші мають важливі особливості. Специфіка малих крил полягає в тому, що в їх підставах є по одному отвору, де починаються зорові канали з очними артеріями і зоровими нервами.

У підставах великих крил також є отвори, тільки не по одному, а по три. У першому знаходиться верхньощелепної нерв, у другому – нижньощелепний, а в третьому – менінгеальна артерія, нерв і відень. Клиноподібна пазуха займає значну частину клиноподібної кістки і з’єднується з

невеликими отворами (апертурами).

Весь обсяг пазухи розділений навпіл перегородкою, причому у різних людей вона може бути зсунута в будь-яку сторону, що впливає на розміри половинок порожнин.

– розмиті головні болі в районі потилиці, рідше в потилиці;

– неприємні запахи, відчуваються тільки хворими;

– стікання ексудату по зведенню носоглотки і задній стінці глотки;

– дратівливість;

– порушення сну;

– спонтанні запаморочення;

– погіршення пам’яті.

Всі ці ознаки проявляються не особливо чітко, хвора людина може приписувати їх чому завгодно, тільки не наявності запального процесу в носі. В цьому і полягає основна небезпека хронічного сфеноидита.

– довго не проходить нежить з гнійними виділеннями;

– млявість дитини, його небажання їсти, грати;

– постійна наявність у малюка температури;

– скрутне дихання із-за постійної закладеності носа.

При огляді дітей ЛОРом часто виявляються аденоїдит, гіперемія піднебінних мигдалин.

Хірургічне лікування хронічного фронтиту

Гострий сфеноидит по своїй суті захворювання вторинне. Він розвивається на тлі перенесених або поточних респіраторних захворювань і ангін. Безпосередня причина — інфекція потрапляє в цей синус з носоглотки, ротоглотки, інших пазух.

Тому збудниками захворювання стають всі ті мікроорганізми, які викликали первинне захворювання:

• респіраторні віруси — грип, парагрип, РС-вірус, аденовірус;
• бактерії — стафілококи, стрептококи;
• грибки кандіда.

Є також сприятливі фактори, при наявності яких ризик розвитку сфеноидита зростає:

• стеноз отвору пазухи;
• аномалії розвитку клиновидного синуса;
• зниження загального та місцевого імунітету;
• патологічні процеси в носових ходах і носовій перегородці;
• гіперпластичні процеси пазухи — кісти, поліпи, пухлини;
• знаходження в порожнині синуса стороннього тіла;
• механічні травми пазухи.

• Інфекційний агент згубно діє на клітини слизової.
• Формується запальний катаральний процес.
• Поєднання інфекції та факторів погіршує стан.
• Слизова стає набряклою і перекриває отвір синуса. В цих умовах відбувається бурхливе розмноження мікроорганізмів — пряма причина синуситу.
• Поступово гній заповнює всю порожнину клиновидного синуса.

Постановка діагнозу ґрунтується на:

• характерних скаргах пацієнта;
• дані візуального огляду для діагностики незначні, оскільки клиноподібна пазуха недоступна ні риноскопії, ні фарингоскопії;
• інформативніше інших методів виявляють сфеноидит комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія;
• при недоступності КТ і МРТ виконується рентгенологічна діагностика;
• має місце такий метод, як діагностична пункція з дослідженням вмісту пазухи.

КТ — дослідження пазухи за допомогою рентгенівського випромінювання. КТ дозволяє виявити аномалії синуса, ступінь ураження слизової. При дослідженні за допомогою КТ визначається рівень гною в пазусі.

Загартовування

Ефективне лікування хронічного гнійного риноэтмоидита, яке, однак, не гарантує запобігання рецидивів, може бути тільки хірургічним, спрямованих на широке розтин всіх уражених осередків гратчастого лабіринту, видалення патологічно змінених тканин, в тому числі і кісткових межячеистых перегородок, забезпечення широкого дренування утворилася післяопераційної порожнини, санацію її в післяопераційному періоді шляхом промивання (під слабким тиском!

) антисептичними розчинами, введення в післяопераційну порожнину репаранта та регенерантів в суміші з відповідними антибіотиками. Хірургічне лікування повинно поєднуватися із загальною антибіотикотерапією, імуномодулюючу, антигістамінну та загальнозміцнюючим лікуванням.

При закритій формі хронічного гнійного риноэтмоидита з наявністю concha bullosa можна обійтися «малою» хірургічним втручанням: люксацией середньої носової раковини в напрямку перегородки носа, розкриттям і видаленням середньої раковини, кюретажем декількох сусідніх комірок.

Сучасні досягнення в галузі загальної анестезіології практично повністю замінили цим методом місцеве знеболювання, яке, в якому б воно досконалому виконанні не проводилося, ніколи не досягає задовільного результату.

В даний час всі оперативні втручання на навколоносових пазухах проводять під загальним знеболюванням; іноді, для анестезії ендоназальний рефлексогенних зон, проводять эндоиазальную аплікаційну і иифильтрационную анестезію слизової оболонки носа в області ager nasi, верхній і середній носових раковин, перегородки носа.

Тривалий перебіг запального процесу і неефективність неоперативного лікування, наявність супутніх хронічного гаймориту та хронічного фарингіту, для яких встановлені показання до хірургічного лікування, рецидивуючий та особливо деформуючий поліпоз носа, наявність орбітальних і внутрішньочерепних ускладнень та ін.

Протипоказання

Серцево-судинна недостатність, що виключає проведення загального знеболювання, гострі запальні захворювання внутрішніх органів, гемофілія, захворювання ендокринної системи в стадії загострення та інші, що перешкоджають проведенню хірургічного лікування на навколоносових пазухах.

Розрізняють декілька способів доступу до гратчастого лабіринту, вибір яких диктується конкретною станом патологічного процесу і його анатомічною локалізацією. Розрізняють зовнішній, чрезверхнечелюстно-пазушный і внутриносовой способи.

У багатьох випадках розтин гратчастого лабіринту поєднують з оперативними втручаннями на одній або декількох приносових пазух. Такий метод, який став можливим у зв’язку з сучасними досягненнями в галузі загальної анестезіології і реанімації, отримав назву пансинусотомии.

[16], [17], [18], [19], [20]

Цей спосіб застосовується при ізольованому ураженні гратчастого лабіринту або його поєднанні з запалення клиноподібної пазухи. В останньому випадку розтин клиноподібної пазухи проводиться одночасно слідом за розкриттям гратчастого лабіринту.

Анестезія, як правило, загальна (интратрахеальный наркоз з тампонадою глотки, що запобігає попадання крові у гортань і трахею). При оперуванні під місцевою анестезією проводять тампонаду носа в задніх відділах для запобігання попадання крові в глотку і гортань.

Основними орієнтирами для хірурга є середня носова раковина і bulla ethmoidalis. При наявності concha bullosa видаляють її і bullae ethmoidalis. Цей етап операції, так само як і подальше руйнування межъячеистых перегородок, виробляють за допомогою конхотома або щипців Люка.

Цей етап забезпечує доступ в порожнині гратчастого лабіринту. За допомогою гострих ложечок виробляють тотальний кюретаж комірчастою системи, домагаючись повного видалення міжклітинних перегородок, грануляцій, поліпозних мас і інших патологічних тканин.

При цьому рух інструменту направляють ззаду наперед, дотримуючись особливої обережності при роботі ріжучою частиною кюретки або ложечки, спрямованої догори, не надто просуваючись медіально, щоб не пошкодити верхню стінку гратчастого лабіринту і решітчасту пластинку.

Не всі патологічні тканини можна видалити за допомогою кюретажу, тому їх залишки під контролем зору видаляють щипцями. Застосування видеоэндоскопического методу дозволяє найбільш ретельно провести ревізію як всієї післяопераційної порожнини, так і окремих, що залишилися не зруйнованими осередків.

Особливу увагу слід приділяти важкодоступним при ендоназально способі розкриття гратчастого лабіринту переднім клітинок. Застосування загнутою кюретки Галле в більшості випадків дозволяє провести їх ефективну ревізію.

У разі сумніву В їх ретельного очищення Ст. Ст. Шапуров (1946) рекомендує збити кістковий масив, що знаходиться попереду середньої раковини на місці крючковідного відростка. Це дає широкий доступ до передніх осередків гратчастого лабіринту.

Галле запропонував завершувати операцію выкраиванием клаптя із слизової оболонки, що знаходиться попереду середньої носової раковини, і вкладанням його в утворену операційну порожнину. Однак цей етап багато рипохирурги пропускають.

Кровотеча, що виникає під час розтину гратчастого лабіринту і кюретажу, зупиняють за допомогою вузьких тампонів, просочених ізотонічним розчином у слабкому розведенні адреналіну (на 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду 10 крапель 0,01% розчину адреналіну гідрохлориду).

Подальший етап ендоназального втручання на решітчастому лабіринті може бути завершений розкриттям клиноподібної пазухи, якщо до цього є показання. Для цього можуть бути використані носові щипці-выкусыватель Гайека, що мають, на відміну від аналогічних щипців Чителли, значну довжину, що дозволяє досягати клиноподібну пазуху на всьому її протязі.

Післяопераційну порожнину пухко тампонують довгим тампоном, просоченим вазеліновим маслом і розчином антибіотика широкого спектру дії. Кінець тампона фіксують у передодня носа за допомогою ватно-марлевого якоря і накладають пращоподібну пов’язку.

При відсутності кровотечі, яке, в принципі, має бути остаточно зупинено у фінальній частині операції, тампон видаляють через 3-4 год. В подальшому післяопераційну порожнину промивають ізотонічним розчином натрію хлориду, зрошують відповідним антибіотиком.

При достатньому доступі до операційної порожнини доцільно зрошувати її масляними розчинами вітамінів, що володіють антигипоксантными і репаративні властивості, що удосталь містяться в олії обліпихи, кротолине, олії шипшини, а також такими препаратами репаративного дії, як солкосерил, метандиенон, нондралон, ретаболіл та ін.

Такий же принцип послеосперационного ведення хворого показаний і при інших оперативних втручаннях на навколоносових пазухах. Як показує наш досвід, ретельний догляд за післяопераційною порожниною із застосуванням сучасних репаранта та регенерантів забезпечує завершення ранового процесу протягом 7-10 днів і повністю виключає можливість рецидиву.

Цей вид подвійного оперативного вмешательстива практикується при необхідності одномоментної санації верхньощелепної пазухи і гомолатералыюго розтину гратчастого лабіринту. Розтин останнього виробляють після завершення операції по Колдуэллу – Люку.

Конхотомом або ложкою руйнують стінку верхньощелепної пазухи в верхнезаднемедиальном куті між глазничной і носової стінками. Щоб проникнути в порожнину гратчастого лабіринту через цей кут, слід перфорувати стінку верхньощелепної пазухи і проникнути через орбітальний відросток піднебінної кістки.

Це вдається досить легко через неміцність зазначених кісткових утворень. Для цього використовують гостру ложечку або конхотом. Момент проникнення в порожнину гратчастого лабіринту фіксується хрустким звуком ламається кісткової перегородки і відчуттям провалювання в порожнину лежить на шляху осередку.

Цими ж інструментами руйнують перегородки між осередками, дотримуючись осі інстументов і не відхиляючись у бік орбіти, так і медіально-догори в бік гратчастої платівки, а також розкривають середню носову раковину, розширюють отвір, повідомляє її з іншою масою осередків гратчастого лабіринту.

Цей прийом дозволяє створити гарний дренажний отвір між порожниною гратчастого лабіринту і середнім носовим ходом. Використовуючи сучасний метод видеомикрохирургии, можна детально ревізувати всі клітинки гратчастого лабіринту і при необхідності, просуваючись медіально-вглиб і кілька донизу проникнути в клиноподібну пазуху на відповідній стороні і провести її огляд за допомогою видеоволоконной оптики і екрану монітора, провести відповідні мікрохірургічні маніпуляції, спрямовані на видалення патологічного вмісту клиноподібної пазухи.

Сприятливі фактори

– знижений імунітет;

– патології в будові клиноподібної пазухи (викривлення клиноподібної кістки, деформація перегородки);

– аномалії (вроджені або придбані, наприклад, після травми) в будові носа;

– нарости у клиновидних пазухах (пухлини, кісти).

Немедикаментозне лікування гострого синуситу

Переваги пункційного лікування гострого синуситу: можливість швидкої і цілеспрямованої евакуації гнійного відокремлюваного з порожнини навколоносовій пазухи згідно з основоположними принципами гнійної хірургії.

Важливим фактором. визначальним позитивне значення пункційного лікування, вважають можливість місцевого впливу антибактеріальних, протизапальних, антисептичних і ферментативних засобів безпосередньо на слизову оболонку приносових пазух.

Пункцію клітин гратчастого лабіринту через варіабельності їх анатомічної будови вважають недоцільною, незважаючи на наявні публікації, пропагують даний метод. Трепанопункции лобової пазухи роблять набагато рідше і тільки за суворими показаннями.

В останній чверті минулого століття багато досліджень було присвячено підбору спеціальних многосоставных сумішей для введення в навколоносових пазух при їх запаленні. Недоліками цього методу вважають дуже швидку мимовільну евакуацію лікувальних речовин через природні протоки, неможливість суворого дозування вводяться речовин, відсутність стандартизації процедур і різних лікувальних установах, важко прогнозоване взаємодія компонентів складних сумішей, відсутність відомостей про наслідки впливу лікарської речовини безпосередньо на запалену слизову оболонку приносових пазух.

Так, введення в верхньощелепну пазуху більше 100 000 Од бензилпеніциліну призводило до порушення транспортної функції миготливого епітелію слиэистой оболонки, що вистилає пазуху, а адже саме мукоциллиарный транспорт вважають одним з основних механізмом евакуацію патологічного вмісту з пазухи.

Застосування пролонгованих депо-препаратів на основі ланоліну, вазеліну і оливкової олії для введення в навколоносові пазухи, в даний час представляє лише історичний інтерес.

З метою зменшення кількості повторних пункцій був запропонований метод постійного дренажу. Основа методу – встановлення постійної дренажної трубочки в порожнину пазухи. Трубка необхідна для багаторазових повторних промываиий пазухи, без додаткових пункцій.

Не заперечуючи цілого ряду позитивних моментів даного методу, хотілося б, однак, зауважити, що сам дренаж – це чужорідне тіло для приносових пазух. Постійне багатоденне подразнення запаленої слизової оболонки даними чужорідним тілом може звести нанівець всі очевидні переваги методу катетеризація,

За допомогою методу діалізу навколоносових пазух намагалися компенсувати недоліки дуже швидкої мимовільної евакуації складних лікувальних сумішей через природні протоки. Принцип методу полягав у тому, що лікарські суміші вводили в пазухи краплинно за допомогою стандартних систем для внутрішньовенного краплинного введення лікарських речовин, сполучених з пункційної голкою, введеної в пазуху, або ж з перебували в пазусі катетером.

Метод мав цілий ряд переваг перед звичайним струминним введенням лікарських сумішей. У той же час для нього повною мірою характерні всі зазначені вище недоліки введення складних лікарських сумішей в навколоносові пазухи.

Метод аерації придаткових пазух заснований на тому, що погано піддається звичайній антибіотикотерапії анаеробна флора гине при введенні в паэуху чистого кисню. Кисень вводять з допомогою понижувального тиск редуктора безпосередньо через пункційну голку або ж через постійний катетер. Недолік методу – небезпека емболії кровоносних судин.

Проаналізувавши всі переваги і недоліки методу пункційної терапії гострих синуситів, можна зробити певні висновки. При наявності слиэисто-гнійного відокремлюваного пункції приносових пазух вважають необхідними обов’язковим методом лікування.

Пункційної лікування варто застосовувати за суворими показаннями тільки при наявності слизово-гнійного відокремлюваного в пазусі, що перешкоджає проведенню комплексної патогенетичної терапії. При катаральних синуситах, сопровождайщихся лише набряком (нехай навіть значним) слизової оболонки навколоносових пазух і помірною кількістю виділень в пазухах, пункція не показана.

Можливості сучасної комплексної патогенетичної фармакотерапії гострих синуситів (загальна і місцева антибіотикотерапія, загальна і місцева протизапальна терапія, секретомоторная і секретолітична терапії дозволяють значно зменшити кількість пункцій на курс лікування.

Можливості сучасної фармакотерапії дозволяють відмовитися від практики введення складних комплексних лікарських сумішей безпосередньо в пазух. Для промивання придаткових пазух досить використовувати антисептичні розчини.

Антибіотикотерапія і муколітична терапія повинні бути стандартизовані на основі офіцинальними препаратів системної дії, або ж місцевих препаратів, спеціально призначених для ендоназального введення.

Як вже було показано, ключова ланка в патогенезі гострих синуситів – блокада соустий приносових пазух унаслідок набряку слизової оболонки. У зв’язку з цим одним з основних напрямків симптоматичної (а в певному сенсі і патогенетичної) терапії гострих синуситів вважають відновлення прохідності цих соустий, так звану розвантажувальну терапію.

Препаратами, що дозволяють різко зменшити набряк слизової оболонки, що виконує просвіт соустий навколоносових пазух, і тим самим на якийсь час відновити їх прохідність, є судинозвужувальні засоби (деконгенсанты).

В деякій мірі цього ефекту можна досягти застосуванням протизапальних препаратів системного (фенспірид) і особливо місцевого (фузафунгин) дії, а також секретолитических засобів (синупрет, миртол).

Судинозвужувальні засоби (деконгенсанты) можна призначати як місцево, у вигляді носових крапель, аерозолів, гелю або мазі, так і перорально. До першої групи відносять ефедрин, нафазолин, оксиметазолін, ксилометазолин та ін.

Для перорального введення призначені псевдоефедрин, фенілпропаноламін і фенілефрин, причому їх практично завжди призначають у комбінації з антигістамінними препаратами: лоратадином, цетиризином, хлорфенаміном.

Призначення деконгенсантов абсолютно необхідно при гострих синуситах, так як ці препарати в найкоротші терміни усувають набряк слизової оболонки носа, відновлюють носове дихання і прохідність природних отворів оконосовых пазух.

Проте всі судинозвужувальні препарати мають свої недоліки і побічні ефекти. При тривалому місцевому застосуванні оксиметазолін, нафазолин та ін. викликають “синдром рикошету” і так званого медикаментозного риніту, тому використання даних препаратів має бути обмежена 5-7 днями.

У цьому плані вигідно відрізняється від інших фенілефрин. Володіючи м’яким м’яким вазоконстрикторних ефектом за рахунок стимуляції альфа1-адренорецепторів він не викликає зменшення кровотоку в слизовій оболонці порожнини носа і навколоносових пазух і, отже, меншою мірою порушує їх функції.

Велике значення має форма випуску препарату. Носові краплі, у вигляді яких випускають переважна більшість деконгенсантов, практично неможливо дозувати, так як більша частина введеного розчину тут же стікає по дну порожнини носа в глотку.

Деконгенсанты для прийому всередину не викликають розвитку медикаментозного риніту, але під час курсу лікування ними можуть з’явитися безсоння, тахікардії, епізоди підвищення артеріального тиску. Оскільки ці препарати мають психостимулюючу дію, їх вважають допінгом для спортсменів. З цієї ж причини їх з великою обережністю слід застосовувати у дітей та підлітків.

Антимікробні препарати для місцевого впливі на слизові оболонки можна призначати в комплексі з системними лікарськими засобами, у деяких випадках і як альтернативний метод лікування гострих синуситів.

Питання про місцевої антибіотикотерапії синуситів активно обговорюють. Однозначно слід виключити практику введення в навколоносові пазухи розчинів антибіотиків, призначених для внутрішньом’язового або внутрішньовенного введення.

За своєю фармакокінетиці вони не адаптовані для даних цілей. До того ж вкрай ускладнений режим дозування. Основним протипоказанням вважають порушення мукоциллиарного транспорту в навколоносових пазухах внаслідок несприятливої дії великих доз антибіотика на миготливий епітелій.

Існують спеціальні форми антибіотиків, призначених для ендоназального введення у вигляді спрею. У разі катарального синуситу вони можуть проникати через протоки навколоносових пазух і безпосередньо впливати на збудника у вогнищі запалення. При заповненні пазух слизовим або слизово-гнійним ексудатом такий контакт неможливий.

До складу носового спрею изофра входить антибіотик аминогликоэидного ряду фрамицетин, призначений для місцевого застосування в оториноларингології. Концентрація фраміцетін, що досягається при місцевому застосуванні, обггпечивает його бактерицидну активність стосовно грампозитивних, так і грамнегативних мікроорганізмів, що викликають розвиток инфекциомных процесів у верхніх відділах дихальних шляхів.

Аміноглікозидні антибіотики, як відомо, по своєму спектру дії орієнтовані на знищення патогенних мікроорганізмів дихальних шляхів. У зв’язку з цим в пульмонології цю групу антибіотиків вважають однією з провідних у схемах лікування.

В оториноларингології аміноглікозидні антибіотики застосовують рідко через їх потенційної ототоксичноети. Дійсно при запальній патології середнього вуха відбувається зниження захисного бар’єру, і аміноглікозидні антибіотики можуть накопичуватися у внутрішньому вусі, викликаючи ураження коклеовестибулярных рецептором.

У разі використання фраміцетін є унікальна можливість використовувати весь антимікробний потенціал аміноглікозидного антибіотика, спрямованого проти патогенних мікроорганізмів верхніх дихальних шляхів, і в той же час не побоюватися його ототоксичної дії, так як препарат ввводят не системно, а виключно місцево. Низька системна абсорбція фрамицина повністю виключає ототоксичну дію.

Лікувальні прийоми

Лікування будь-якого синуситу — процес комплексний і складний. У разі сфеноидита, особливо хронічного, він стає ще складніше, тому що ця пазуха важкодоступна для лікувальних маніпуляцій.

Основним завданням лікувального процесу є усунення причини — інфекції. Так як переважна більшість сфеноидитов викликано бактеріальною флорою, для лікування симптомів використовуються антибактеріальні препарати з широким спектром дії:

• пеніциліни – «Амоксиклав», «Флемоксин»;
• цефалоспорини – «Цефтріаксон», «Цефепім»;
• макроліди – «Азитроміцин».

При легких формах захворювання такі препарати приймають всередину у таблетованій формі. При тяжкому перебігу лікувати потрібно серйозніше — призначаються внутрішньом’язові ін’єкції.

Всі інші лікарські засоби надають симптоматичне і патогенетичне дію:

• лікування сфеноидита гормональними засобами — виражений протизапальний і протинабряковий ефект («Назонекс», «Авамис», «Дезринит»);
• судинозвужувальні засоби — протинабряковий ефект, звільняють носове дихання («Ксилен», «Тизин», «Отривин»);
• нестероїдні протизапальні засоби — усунення запального процесу, зниження температури тіла, знеболювання («Нурофен», «Панадол», «Кетопрофен»);
• антигістамінні засоби — усунення набряку і закладеності носа («Зіртек», «Кларитин», «Зодак»);
• засоби для стимуляції імунітету («Іммунал», «Лікопід», «Бронхо-мунал»);
• гомеопатичні засоби («Синупрет», «Синуфорте»).

Позитивний ефект при сфеноидите надають методи фізіотерапії:

• назальний електрофорез з лікарськими засобами;
• ультрафіолетове опромінення пазухи через носові ходи;
• магніт на область пазухи.

Якщо консервативна терапія не дає належного ефекту і стан пацієнта погіршується, застосовується хірургічне лікування.

Хірургічне втручання

Пункцію лобової пазухи через нижню стінку (частіше у випадках середніх і малих розмірів пазух) виробляють з допомогою голки для переливання крові або пристрої для стернальної пункції.

Трепанопункцию здійснюють з допомогою спеціальних пристроїв для трепанації. В передньої (лицевої) стінці пазухи накладають отвір, через яке в її просвіт вводять канюлю для промивання. Бажано використання пристроїв, з допомогою яких втручання проводиться одномоментно, тобто вміст пазухи ізолюється від м’яких тканин лобної області під час або після введення канюлі.

Щодня пазуху промивають і по закінченні вводять суміш, що містить антибіотик направленої дії і суспензію гідрокортизону. Інфузію препаратів проводять в горизонтальному положенні хворого на спині з дещо закинутою головою протягом не менше 20 хв.

Ендоназального розтин лобного кишені і розширення лобово-носового каналу здійснюють з допомогою жорстких ендоскопів Hopkins або Karl Storz з оптикою 0 і 30 градусів. Нерідко перед зазначеним втручанням виникає необхідність резекувати верхню частину крючковидкого відростка.

Экстраназальное розтин лобової пазухи здійснюють переважно через передню стінку і видаляють пвтологическое вміст. При двосторонньому процесі рекомендують руйнувати межпазушную перегородку.

Лобово-носовий співустя формують за рахунок видалення частини клітин передньої групи гратчастої пазухи. Значне розширення просвіту лобово-носового каналу вимагає введення стаціонарної дренажної трубки на 28-35 днів для епітелізації сформованого соустья. Ні 8-10-й дні для зручності пацієнта трубку можна підрізати на рівні середньої носової раковини.

У ряді випадків розширення лобово-носового каналу здійсненно за рахунок резекції частини його передньої групи клітин: якщо подальше проведення проби з барвником позитивне, штучне співустя можна не накладати.

• Хірургами використовується ендоскопічна методика операції. Доступ до клиноподібної пазухи здійснюється через очниці і носові ходи. З допомогою ендоскопа очищається порожнину синуса і видаляється все зайве — некротизована слизова, поліпи, кісти.
• Катетеризація. Через носові ходи в порожнину синуса вводиться катетер, з допомогою якого промивається порожнину пазухи.

Є пацієнти, у яких саме по причині появи клиноподібних пазухах наростів або з-за травм у відділах носа виникає сфеноидит. Операція в таких випадках – єдино правильний метод лікування.

За рішенням лікаря застосовують або загальний наркоз, або місцеву анестезію. У хворого розкривають кістка гратчастого лабіринту і вводять ендоскоп в клиноподібну пазуху. Цей апарат дозволяє точно розглянути, де утворився поліп, зросла кіста, які зміни відбуваються в слизовій, і провести точні хірургічні маніпуляції.

Симптоми сфеноидита у дорослих, докладний аналіз їх прояву

Вище зазначалося, що частим ознакою цієї хвороби є головний біль. Вона починається з причини скупчування в клиноподібних пазухах ексудату і його тиску на всі структури цих пазух. Чим далі просунулася хвороба, тим інтенсивніше болю, причому вони не знімаються анальгетиками.

– перебування на сонці;

– занадто тепле повітря (спека і сухість) у приміщенні;

– інтенсивні рухи (нахили, стрибки).

Якщо не поставлено діагноз «сфеноидит», лікування, швидше за все, проводиться не зовсім те, що потрібно, і гній в пазухах продовжує накопичуватися. У хворих з’являються нестерпні болі, як би видавлюючі очі.

Токсини, що виділяються разрушающимися клітинами і мікробами, впливають на гіпоталамус, гіпофіз і мозкову оболонку, що межує з клиноподібними пазухи. Це викликає у хворого астеновегетативные порушення (парестезії, провали в пам’яті, запаморочення).

Запальний процес майже завжди зачіпає зорові нерви, а іноді і черепно-мозкові нерви, розташовані в пещеристом синусі. Це призводить до двоению в очах, опущення повік, косоокості, появі чорних крапок, розвитку невриту трійчастого нерва.

Гній в заблокованих клиновидних пазухах, що накопичився в значних кількостях, під тиском знаходить собі вихід в глотку і стікає по її задній стінці. Це викликає її запалення слизової, бажання прибрати з глотки подразник.

Ускладнення

По причині близького знаходження з важливими для людського життя структурами, виникнення запального процесу в області пазухи клиноподібної може призвести до наступних проблем:

• руйнування часткове або повне нервів черепно-мозкових;
• поразка зорового перехреста;
• попадання в черепну порожнину бактерій;
• поширення в інші інфекції пазухи;
• інфікування повне або часткове очної порожнини.

І це тільки основні ускладнення, які може викликати недугу.

Важливо! Якщо своєчасно почати лікувати виникло нездужання, то можна сподіватися на сприятливий результат.

Недбале ставлення призведе тільки до більш серйозних проблем і ускладнень.

Якщо захворювання не лікувати, воно сприяє розвитку тяжких ускладнень:

• хронізація процесу;
• перехід запалення на інші пазухи з формуванням пансинусита, лікувати який доведеться дуже довго;
• перехід запалення на очну ямку з розвитком абсцесів та флегмони — їх лікувати тільки оперативно;
• патологія черепно-мозкових нервів і відповідні симптоми;
• порушення зору незворотного характеру;
• перехід запалення на головний мозок з розвитком ускладнень — менінгіту і енцефаліту.

Ускладнення сфеноидита визначаються сусідством клиноподібної пазухи з важливими утвореннями, які можуть повторно брати участь у запальний процес. Поруч розташовуються:

• Сонні артерії та вени;
• Гіпофіз – важлива ендокринна залоза і нервовий центр регуляції багатьох процесів;
• Очноямкову нерви;
• Ділянки головного мозку, розташовані в області основи черепа.

Профілактика

Такі дії передбачають:

• ретельне лікування грипу, ГРЗ, ГРВІ, кору та інших хвороб інфекційного типу;
• коригування наявних дефектів анатомічного характеру;
• зміцнення імунної системи;
• правильне харчування, збагачений мікроелементами і вітамінами.

Дотримання цих нескладних рекомендацій дозволить мінімізувати можливість появи недуги.

Захворювання можна уникнути, якщо більше рухатися і загартовувати організм спортивними навантаженнями.

Будь долеченный недуга може стати причиною появи більш складних недуг.

Сфеноидит являє собою інфекційне нездужання, що вимагає своєчасного лікування. Тому, при виявленні його первинних ознак, необхідно відразу відправлятися до лікаря.

Профілактичні заходи полягають у:

• повноцінному лікуванні респіраторних захворювань;
• підтримці хорошого імунітету;
• уникнення в період епідемій місць скупчення людей;
• періодичної санації пазух за допомогою спеціальних розчинів – «Аквамаріса», «Физиомера», «Аквалора», «Маримера».

Виявляється, є способи, які допомагають запобігти виникненню і розвитку такого неприємного захворювання, як сфеноидит. Що це таке – профілактика запалення в клиноподібних пазухах? На перший погляд процес здається складним, але насправді потрібно лише своєчасно і правильно лікувати синусит, риніт, ангіну, бронхіт та інші захворювання органів дихання, проводити заходи, що підвищують імунітет, здійснювати загартовування, організувати раціональне харчування.

– пиво;

– будь-який алкоголь;

– кока-колу;

– кави;

– гострі і пересолені страви.

Ті, хто підтримує слизову оболонку носа досить вологою, запобігають більшість проблем. Ефективними виявляться інгаляції відвару лікарських трав; відмова від перебування у приміщенні, наповненому сигаретним димом; обмеження споживання алкоголю і кофеїну, відомих своїм висушуючою ефектом.

Раннє виявлення виключає ймовірність більш серйозних ускладнень, до яких належать неврологічні порушення і, рідше, смерть. Враховуючи можливість швидкого прогресу хвороби, потрібно надавати значення будь-яких змін в самопочутті, а при погіршенні стану негайно звернутися до лікарні.

Методи лікування

Підбір медичних препаратів повинен здійснюватися після дослідження вмісту клиноподібної пазухи та визначення виду мікроба, що викликав сфеноидит. Антибіотики призначаються, якщо в ексудаті виявлені бактерії, що, за статистикою, трапляється найчастіше.

В основному призначають препарати пеніцилінової і цефалоспориновой груп, а при алергії на них виписують «Цефтріаксон», «Кларитроміцин», «Азитроміцин». Ліки вводять системно у вигляді крапель в ніс і таблеток або ін’єкцій.

Паралельно призначають судинозвужувальні краплі. При необхідності додатково виписують жарознижувальні, анальгетики і протизапальні ліки. Якщо хворий приймає антибіотики, йому обов’язково призначають пробіотики та протигрибкові засоби.

При діагноз “гострий сфеноидит” хороший ефект дає промивання клиноподібних пазух апаратом-катетером “ЯМИК”.

При діагноз “хронічний сфеноидит” хворому показані регулярні промивання пазух носа самостійно у себе вдома препаратами серії “Аквамаріс”, “Долфін” або сольовим розчином.

Прогноз

При своєчасно виконаній медикаментозного або хірургічного лікування, пацієнт, що страждав сфеноидитом, одужує. Рецидиви бувають рідко.

Прогноз захворювання залежить від своєчасності діагностики та лікування. Відразу ж проведене лікування та операція дозволять усунути патологічний процес і добитися повного одужання. Якщо ж пацієнт не звертається за медичною допомогою і не починає лікувати хворобу, сфеноидит переходить в хронічну форму і розвиваються ускладнення.