Сфеноидит складне ЛОР-захворювання

Що таке клиноподібна пазуха?

Термін «синусит» утворено від слова «синуси», що в медицині означає пазухи носа. Вони бувають гайморові, лобовими і клиноподібними, плюс ще решітчастий лабіринт. В цілому запалення однієї або відразу всіх пазух називають синуситом, і саме такий діагноз ставиться найчастіше, якщо лікар судить тільки за клінічними симптомами та не проводить додаткової діагностики.

Клиноподібна пазуха знаходиться в самій складної за будовою клиноподібної кістки, тіло якої складається з декількох відділів – турецьке сідло, крила і крилоподібні відростки. Турецьке сідло – це поглиблення, примітне тим, що в ньому розташований гіпофіз. З боків сідла проходять нервові сплетення і

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

а спереду наявного на ньому відростка лежать очні нерви. Крила клиноподібної кістки є великі і малі, праві і ліві. І ті й інші мають важливі особливості. Специфіка малих крил полягає в тому, що в їх підставах є по одному отвору, де починаються зорові канали з очними артеріями і зоровими нервами.

У підставах великих крил також є отвори, тільки не по одному, а по три. У першому знаходиться верхньощелепної нерв, у другому – нижньощелепний, а в третьому – менінгеальна артерія, нерв і відень. Клиноподібна пазуха займає значну частину клиноподібної кістки і з’єднується з

невеликими отворами (апертурами).

Весь обсяг пазухи розділений навпіл перегородкою, причому у різних людей вона може бути зсунута в будь-яку сторону, що впливає на розміри половинок порожнин.

Клиноподібна пазуха – це порожнина в товщі клиноподібної кістки, яка розташовується досить глибоко, практично в центрі голови, на кордоні мозговий, лицьової частин черепа і підстави мозку.

Цю кістку ще називають основною. Поблизу неї локалізуються дуже важливі структури: безпосередньо над клиновидним синусом знаходиться гіпофіз, з латеральної сторони до неї примикає печеристий синус, в якому проходять внутрішня сонна артерія і деякі гілки черепних нервів. Ззаду знаходяться відділи основи мозку.

Дно клиновидного синуса утворює дах носоглотки. Існує дві клиновидні пазухи, кожна з них має сполучення з порожниною носа.

Причини виникнення

Головним фактором нездужання є присутність складного процесу запалення, яке може мати хронічний або гострий тип в зоні пазухи. З’являється з-за негативного впливу інфекційного агента.

Окрім цього, не всі знають сфеноидит, що це за хвороба, навіть не підозрюючи, що з’явиться вона може як ускладнення під час таких недуг як скарлатина, грип, риніт і ангіна. Якщо таких захворювань немає, то утворилося запалення з-за впливу інфекційного дуже швидко проходить.

Основними сприятливими причинами є:

• пониження функціональності загальної імунної системи;
• звуження клиновидного пазушного отвори.

Також на формування недуги можуть впливати:

• вузькість і маленькі розміри пазухи, мають анатомічний характер;
• аномалії вродженого типу;
• кривизна перегородки носа, безпосередньо в задній частині;
• великі і небезпечні освіти в зоні пазухи;
• наявність чужорідних тіл, які потрапили під час різкого вдиху в співустя.

При кисневому голодуванні починає стрімко формуватися інфекція анаеробного типу, яка власне і стає причиною появи виділень з гноєм. Якщо співустя повністю закупорена, то з часом гній почне заповнювати простір пазухи, накопичуючись там.

Важливо те, що захворювання часто може з’явиться без негативного впливу інфекційного агента. Вся справа в тому, що тривалий присутність запалення в зоні носоглотки доповненого низьким імунітетом, яка не лікувалося належним чином, може стати причиною масивної набряклості слизової.

Дана набряклість здатна закривати з зовнішньої сторони вихідна пазушне клиновидне отвір, тим самим не дозволяючи проходити повітрю в потрібній кількості. Блокування отвори може спостерігатися під час появи масивних утворень в пазусі клиноподібної або носоглотці.

Слизова в свою чергу поглинає з власної порожнини кисень, виділяючи при цьому вуглекислий газ, який накопичується і починає стрімко руйнувати слизові клітини. Запалені клітини, природно, пошкоджуються, що призводить до накопичення інфільтрату з подальшим запаленням і набряком слизової.

По суті інфекція, без додаткових факторів, не зможе викликати появу нездужання.

Рідко може спостерігатися руйнування області клиноподібної кістки. Причиною такого нездужання, у більшості випадків, стає сифіліс, туберкульоз.

Основною причиною сфеноидита, як і інших видів синуситу, є вірусна, бактеріальна, грибкова та інші види інфекції.

Серед інших причин сфеноидита можна виділити:

• Анатомічні порушення будови синусовых пазух, вроджені або набуті: викривлення носової перегородки;
• Наявність у соустьях клиноподібної пазухи поліпів, кісти, пухлин;
• Попадання в носові і навколоносові пазухи чужорідних тіл;
• Несвоєчасне або неправильне лікування інших видів синуситу – нежиті, гаймориту, етмоїдиту;
• Ослаблена імунна система;
• Недолік в організмі вітамінів і мікроелементів (гіповітаміноз);
• Переохолодження організму;
• ГРВІ, ГРЗ, грип.

Також непрямою причиною сфеноидита можуть бути такі захворювання, як сифіліс і туберкульоз.

Зазвичай, при усуненні перепон для нормального повітрообміну в клиноподібної пазух, симптоматика зменшується, і при додатковому медикаментозному лікуванні функціональність цієї частини голови нормалізується, людина одужує.

Безпосередня причина сфеноидита – це інфекція (бактерії, віруси, грибки). Інфекція потрапляє в пазуху найчастіше з порожнини носа. Але основну роль у розвитку захворювання відіграють сприятливі фактори. До них відносяться:

• Дуже вузьке співустя, що з’єднує клиновидний синус з носовими проходами.
• Поліпи, пухлини, кісти в пазусі, що перекривають вихід з неї.
• Викривлення носової перегородки.
• Попадання в пазуху чужорідного тіла (може статися при наявності дуже широкого протоки під час різкого вдиху).
• Аномалії розвитку (відсутність соустья, додаткові камери і перегородки, невеликий розмір пазухи, аневризма внутрішньої сонної артерії).
• Зниження імунітету у осіб, які отримують гормони, цитостатики, променеву терапію.
• Дуже часто повторювані респіраторні захворювання.
• Кокаїнова наркоманія.
• Щелепно-лицьові травми.
• Пірнання в брудному водоймі або басейні.

Іноді збудник потрапляє в клиновидний синус при ураженні кістки специфічними інфекціями – туберкульозом, сифілісом.

Наведене вище короткий опис будови клиноподібних кісток і пазух дає уявлення про те, наскільки серйозними можуть бути будь-які їх пошкодження. Запалення слизової оболонки, що покриває стінки клиноподібної пазухи, отримало назву “сфеноидит”.

Що це таке з позицій отоларингології? Постараємося пояснити доступними для широкої аудиторії мовою. Будь-яке запалення – це реакція організму на вплив несприятливих чинників. У разі сфеноидита ними можуть стати шкідливі мікроорганізми (стафілокок, стрептокок, віруси та гриби), які проникли з носової порожнини в клиновидні пазухи через гратчастий лабіринт і апертури.

Крім того, інфекція може «завітати» з носоглоткових мигдаликів. В окремих випадках захворювання розвивається без інфікування, унаслідок набряку слизової оболонки носоглотки або наявності в пазухах патологічних утворень.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpress

– розмиті головні болі в районі потилиці, рідше в потилиці;

– неприємні запахи, відчуваються тільки хворими;

– стікання ексудату по зведенню носоглотки і задній стінці глотки;

– дратівливість;

– порушення сну;

– спонтанні запаморочення;

– погіршення пам’яті.

Всі ці ознаки проявляються не особливо чітко, хвора людина може приписувати їх чому завгодно, тільки не наявності запального процесу в носі. В цьому і полягає основна небезпека хронічного сфеноидита.

Сприятливі фактори для IS включає силове попадання води в ніс під час купання і підводного плавання, алергічний риніт, поліпи синоназального, бронхіальна астма, перегородки відхилення, середній / чудові раковини аномалії, променевої терапії, імуносупресії, цукровий діабет і зловживання кокаїном.

• Гострі і хронічні запальні захворювання носа і горла –

  до них відносяться: гострий і хронічний риніт бактеріальної, вірусної або алергічної природи, викривлення носової перегородки, хронічний закладеність носа, поліпи і пухлини в носових ходах, аденоїди.

  Запалення прилеглих утворень, також може призвести до сфеноидиту:

  → етмоїдит (запалення гратчастих пазух носа),

  → гайморит (запалення гайморых пазух носа),

  → фронтит (запалення лобових пазух носа),

  → тонзиліт.

Встановлено, що головні шляхи надходження інфекції в клиноподібну порожнину:

• з задніх осередків гратчастого лабіринту;
• по лімфатичних судинах з запалених аденоїдів носа.

Найчастіші збудники хронічного сфеноидита — стрептококи, стафілококи, гемолітична паличка. Виникнення запалення можливо при різкому падінні імунітету навіть від умовно патогенної флори носоглотки.

У розвитку захворювання завжди присутній момент перекриття вихідного отвору пазухи набряклими клітини гратчастого лабіринту. Як наслідок, відбувається застій і нагноєння вмісту клиноподібної пазухи.

Види захворювання

Дана хвороба має кілька класифікацій:

• грибкової;
• вірусної;
• бактеріальною.

Рівень складності може бути:

• легким;
• середньотяжким;
• важким.

Локалізація:

• лівостороння;
• правобічна;
• двостороння.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Форма:

• ексудативна, яка ділиться на гнійну і катаральну;
• продуктивна, яка може бути кістозної, полипозной і гіперпластичної пристінною.

Етіологія:

• вірусна;
• грибкова;
• бактеріальна;
• змішана.

Також існує етіологія травматичного характеру, яка виникає за наявності будь-яких трав в області носової порожнини.

Кожен вид нездужання відрізняється складністю лікування і небезпекою для людського здоров’я.

Тільки медичний фахівець може визначити вид недуги, враховуючи його головні відмінні особливості.

Сприятливі фактори

– знижений імунітет;

– патології в будові клиноподібної пазухи (викривлення клиноподібної кістки, деформація перегородки);

– аномалії (вроджені або придбані, наприклад, після травми) в будові носа;

– нарости у клиновидних пазухах (пухлини, кісти).

Сфеноидит гострої форми: симптоматика

Гострий сфеноидит переважно виникає через утворення ускладнень під час прогресування такого нездужання як грип, ГРВІ та недуг респіраторного типу. При цій хворобі спостерігається така симптоматика:

• больові відчуття в області голови, які локалізуються в зоні потилиці, однак поширюються безпосередньо на лицьову частину;
• носові виділення у великій кількості, які можуть мати гнійно-слизовий, гнійний або слизовий характер;
• спостерігається порушення функціональності нюху;
• періодично підвищується температура;
• присутній гнилий аромат при носовій природному диханні;
• надмірна втомлюваність та відчуття постійної слабкості.

Вилікувати нездужання можливо тільки методикою консервативного типу.

При виявленні подібних симптомів необхідно негайно відвідати кабінет медичного спеціаліста.

– головні болі (частіше в потилиці, рідше в скронях, в лобової частини голови або в тім’яній);

– рясні виділення з носа;

– підйом температури;

– слабкість і розбитість;

– зменшення нюхових відчуттів;

-зниження зору.

Ускладненням гострої форми сфеноидита може стати пухлина мозку.

Всі синуси зсередини вистелені слизовою оболонкою. У нормальному здоровому стані виробляється цією оболонкою слиз вільно виділяється в носову порожнину.Запалення слизової оболонки носа і придаткових пазух виникає при будь-яких ГРЗ, ринітах (нежиті), що супроводжується набряком, надмірною продукцією слизу.

Але в деяких випадках перебіг інфекції затягується і виникає бактеріальне або гнійне запалення в пазухах. Вміст пазухи стає більш в’язким, відтік його порушується, підвищується тиск на стінки пазухи і навколишні тканини.

Частіше запалюються інші пазухи – гайморові, решітчасті, лобові. Ці синусити легше діагностувати та лікувати.

Переваги пункційного лікування гострого синуситу: можливість швидкої і цілеспрямованої евакуації гнійного відокремлюваного з порожнини навколоносовій пазухи згідно з основоположними принципами гнійної хірургії.

Важливим фактором. визначальним позитивне значення пункційного лікування, вважають можливість місцевого впливу антибактеріальних, протизапальних, антисептичних і ферментативних засобів безпосередньо на слизову оболонку приносових пазух.

Пункцію клітин гратчастого лабіринту через варіабельності їх анатомічної будови вважають недоцільною, незважаючи на наявні публікації, пропагують даний метод. Трепанопункции лобової пазухи роблять набагато рідше і тільки за суворими показаннями.

В останній чверті минулого століття багато досліджень було присвячено підбору спеціальних многосоставных сумішей для введення в навколоносових пазух при їх запаленні. Недоліками цього методу вважають дуже швидку мимовільну евакуацію лікувальних речовин через природні протоки, неможливість суворого дозування вводяться речовин, відсутність стандартизації процедур і різних лікувальних установах, важко прогнозоване взаємодія компонентів складних сумішей, відсутність відомостей про наслідки впливу лікарської речовини безпосередньо на запалену слизову оболонку приносових пазух.

Так, введення в верхньощелепну пазуху більше 100 000 Од бензилпеніциліну призводило до порушення транспортної функції миготливого епітелію слиэистой оболонки, що вистилає пазуху, а адже саме мукоциллиарный транспорт вважають одним з основних механізмом евакуацію патологічного вмісту з пазухи.

Застосування пролонгованих депо-препаратів на основі ланоліну, вазеліну і оливкової олії для введення в навколоносові пазухи, в даний час представляє лише історичний інтерес.

З метою зменшення кількості повторних пункцій був запропонований метод постійного дренажу. Основа методу – встановлення постійної дренажної трубочки в порожнину пазухи. Трубка необхідна для багаторазових повторних промываиий пазухи, без додаткових пункцій.

Не заперечуючи цілого ряду позитивних моментів даного методу, хотілося б, однак, зауважити, що сам дренаж – це чужорідне тіло для приносових пазух. Постійне багатоденне подразнення запаленої слизової оболонки даними чужорідним тілом може звести нанівець всі очевидні переваги методу катетеризація,

За допомогою методу діалізу навколоносових пазух намагалися компенсувати недоліки дуже швидкої мимовільної евакуації складних лікувальних сумішей через природні протоки. Принцип методу полягав у тому, що лікарські суміші вводили в пазухи краплинно за допомогою стандартних систем для внутрішньовенного краплинного введення лікарських речовин, сполучених з пункційної голкою, введеної в пазуху, або ж з перебували в пазусі катетером.

Метод мав цілий ряд переваг перед звичайним струминним введенням лікарських сумішей. У той же час для нього повною мірою характерні всі зазначені вище недоліки введення складних лікарських сумішей в навколоносові пазухи.

Метод аерації придаткових пазух заснований на тому, що погано піддається звичайній антибіотикотерапії анаеробна флора гине при введенні в паэуху чистого кисню. Кисень вводять з допомогою понижувального тиск редуктора безпосередньо через пункційну голку або ж через постійний катетер. Недолік методу – небезпека емболії кровоносних судин.

Проаналізувавши всі переваги і недоліки методу пункційної терапії гострих синуситів, можна зробити певні висновки. При наявності слиэисто-гнійного відокремлюваного пункції приносових пазух вважають необхідними обов’язковим методом лікування.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafety

Пункційної лікування варто застосовувати за суворими показаннями тільки при наявності слизово-гнійного відокремлюваного в пазусі, що перешкоджає проведенню комплексної патогенетичної терапії. При катаральних синуситах, сопровождайщихся лише набряком (нехай навіть значним) слизової оболонки навколоносових пазух і помірною кількістю виділень в пазухах, пункція не показана.

Можливості сучасної комплексної патогенетичної фармакотерапії гострих синуситів (загальна і місцева антибіотикотерапія, загальна і місцева протизапальна терапія, секретомоторная і секретолітична терапії дозволяють значно зменшити кількість пункцій на курс лікування.

Можливості сучасної фармакотерапії дозволяють відмовитися від практики введення складних комплексних лікарських сумішей безпосередньо в пазух. Для промивання придаткових пазух досить використовувати антисептичні розчини.

Антибіотикотерапія і муколітична терапія повинні бути стандартизовані на основі офіцинальними препаратів системної дії, або ж місцевих препаратів, спеціально призначених для ендоназального введення.

Як вже було показано, ключова ланка в патогенезі гострих синуситів – блокада соустий приносових пазух унаслідок набряку слизової оболонки. У зв’язку з цим одним з основних напрямків симптоматичної (а в певному сенсі і патогенетичної) терапії гострих синуситів вважають відновлення прохідності цих соустий, так звану розвантажувальну терапію.

Препаратами, що дозволяють різко зменшити набряк слизової оболонки, що виконує просвіт соустий навколоносових пазух, і тим самим на якийсь час відновити їх прохідність, є судинозвужувальні засоби (деконгенсанты).

В деякій мірі цього ефекту можна досягти застосуванням протизапальних препаратів системного (фенспірид) і особливо місцевого (фузафунгин) дії, а також секретолитических засобів (синупрет, миртол).

Судинозвужувальні засоби (деконгенсанты) можна призначати як місцево, у вигляді носових крапель, аерозолів, гелю або мазі, так і перорально. До першої групи відносять ефедрин, нафазолин, оксиметазолін, ксилометазолин та ін.

Для перорального введення призначені псевдоефедрин, фенілпропаноламін і фенілефрин, причому їх практично завжди призначають у комбінації з антигістамінними препаратами: лоратадином, цетиризином, хлорфенаміном.

Призначення деконгенсантов абсолютно необхідно при гострих синуситах, так як ці препарати в найкоротші терміни усувають набряк слизової оболонки носа, відновлюють носове дихання і прохідність природних отворів оконосовых пазух.

Проте всі судинозвужувальні препарати мають свої недоліки і побічні ефекти. При тривалому місцевому застосуванні оксиметазолін, нафазолин та ін. викликають “синдром рикошету” і так званого медикаментозного риніту, тому використання даних препаратів має бути обмежена 5-7 днями.

У цьому плані вигідно відрізняється від інших фенілефрин. Володіючи м’яким м’яким вазоконстрикторних ефектом за рахунок стимуляції альфа1-адренорецепторів він не викликає зменшення кровотоку в слизовій оболонці порожнини носа і навколоносових пазух і, отже, меншою мірою порушує їх функції.

Велике значення має форма випуску препарату. Носові краплі, у вигляді яких випускають переважна більшість деконгенсантов, практично неможливо дозувати, так як більша частина введеного розчину тут же стікає по дну порожнини носа в глотку.

Причини сфеноидита

Для проблеми характерно наявність наступних симптомів:

• тупуваті і ниючі больові відчуття в області потилиці;
• присутність гнилого присмаку у ротовій порожнині;
• дискомфортні відчуття в зоні носоглотки;
• періодична поява неприємного аромату;
• якщо недуга зумів торкнутися очні нерви, тоді може спостерігатися зниження функціональності органу;
• сонливість хронічного характеру;
• втома, яка практично не проходить і мучить постійно;
• поступово погіршується апетит;
• спостерігається сильна млявість і слабкість.

Також у занедбаному стані нездужання може почати руйнування відділів головного мозку, сто в результаті призводить до виникнення неврологічної характерної симптоматики.

Під час повторного появи недуги, може спостерігатися кісткове дегенеративне деструктивне ураження, яке нерідко призводить до летального результату.

Сфеноидит виникає як у поєднанні з іншими синуситами, так і ізольований. Найбільш часто сфеноидит поєднується з этмоидитом (запалення клітин гратчастого лабіринту). Існує дві клиновидні пазухи, тому сфеноидит може бути одностороннім і двостороннім. За характером перебігу сфеноидит буває гострим і хронічним.

1. Головні болі наполегливого характеру. Локалізація головного болю: потилицю (найчастіше), рідше – тім’яна область, лоб, віскі. Часто біль сприймається як тиск в області очей і перенісся.
2. Закладеність носа.
3. Підвищення температури тіла.
4. Порушення нюху. Пацієнт не відчуває запахів або відчуває постійний неприємний запах.
5. Почуття дискомфорту в глотці через затікання гною по задній стінці.
6. Очні симптоми – двоїння в очах, зниження зору на одне або обидва ока, птоз (мимовільне опущення століття).

Однак поєднання всіх цих симптомів зустрічається дуже рідко. Найчастіше у пацієнта тривалий час відзначається один або два ознаки. Наприклад, людина довго, іноді місяцями, відчуває постійний головний біль у потилиці.

Звичайні препарати від головного болю не приносять полегшення, пацієнт звертається до терапевтів, неврологів, психотерапевтів, йому призначається лікування остеохондрозу шийного відділу, астено – невротичного синдрому та інших захворювань, які напевно після консультацій у даних фахівців.

Очні симптоми можуть також стати першою скаргою, з якою хворий звертається до лікаря. Це зниження зору, двоїння, асиметрія обличчя. Відбувається це внаслідок ураження очних нервів, які знаходяться в безпосередній близькості від основного синуса.

Найбільш грізні ускладнення сфеноидита – це тромбоз внутрішньої сонної артерії з розвитком інсульту і гнійний менінгіт. Ці захворювання проявляються відповідною симптоматикою і потребують невідкладної допомоги.

Серед основних симптомів сфеноидита можна виділити:

• постійний ниючий, іноді болісна головний біль, з переважанням болю в потилиці або глибині голови, яка майже не проходить, навіть при прийомі знеболюючих засобів;
• погіршення зору, з нападами двоїння в очах;
• біль і тиск в очах і тім’яно-скроневої області;
• підвищена температура тіла до 37-38°С;
• загальна слабкість і нездужання;
• дратівливість;
• відчуття дискомфорту в глибині носа і носоглотки;
• виділення секрету, що стікає по задній стінці глотки в шлунок;
• утруднене носове дихання;
• порушення нюху;
• неприємний запах з носоглотки.

При хронічному сфеноидите характерною ознакою є в’язкі гнійні виділення в області носоглотки, з утворенням гнійних кірок.

Серед ускладнень розрізняють – менінгіт, абсцес головного мозку та інші, небезпечні для життя людини інфекційні захворювання.

Сфеноидит практично не має яких-небудь «оригінальних» симптомів, тому діагностика цього захворювання досить складна. Найчастіше пацієнтів можуть турбувати такі симптоми –

Хронічний сфеноидит має три головних постійних прояви:

• інтенсивний головний біль в області потилиці або тім’я, віддає в заглазничную область, супроводжується відчуттям «випирання» очей, посилюється при яскравому сонячному світлі, в жаркому сухому приміщенні, вночі (пов’язано з утворенням сухих кірок, ще більше ускладнюють відтік);
• зміна нюху у вигляді постійного неприємного запаху, який відчуває тільки хворий;
• стікання гнійного вмісту по задній стінці глотки вночі і в ранкові години, що викликає її подразнення.

Інші симптоми непостійні:

• підвищення температури тіла до 38 градусів;
• загальна слабкість, сонливість;
• погіршення зору;
• зниження пам’яті;
• блювота і діарея у зв’язку з заковтуванням гною;
• втрата апетиту.

Отоларингологи розрізняють:

• закриту форму — дренаж із клиноподібної синуса припинений, симптоми більш виражені, головний біль носить розпираючий характер, порушується зір і нюх;
• відкриту — виділення гною по задній стінці викликають її роздратування, гнійний нежить, в носових ходах виявляються жовтувато-зелені кірки.

Відзначається млявий перебіг хронічного сфеноидита. Симптоми мають незначні ЛОР-прояви. Пацієнти звертаються до окуліста, невролога.

За характером місцевих змін в синусі прийнято виділяти дві форми перебігу захворювання:

• ексудативну (катаральну, слизово-гнійну і гнійну);
• проліферативну (розростання поліпів).

– порушення сну;

– погіршення пам’яті.

Вище зазначалося, що частим ознакою цієї хвороби є головний біль. Вона починається з причини скупчування в клиноподібних пазухах ексудату і його тиску на всі структури цих пазух. Чим далі просунулася хвороба, тим інтенсивніше болю, причому вони не знімаються анальгетиками.

– перебування на сонці;

– занадто тепле повітря (спека і сухість) у приміщенні;

– інтенсивні рухи (нахили, стрибки).

Якщо не поставлено діагноз «сфеноидит», лікування, швидше за все, проводиться не зовсім те, що потрібно, і гній в пазухах продовжує накопичуватися. У хворих з’являються нестерпні болі, як би видавлюючі очі.

Токсини, що виділяються разрушающимися клітинами і мікробами, впливають на гіпоталамус, гіпофіз і мозкову оболонку, що межує з клиноподібними пазухи. Це викликає у хворого астеновегетативные порушення (парестезії, провали в пам’яті, запаморочення).

Запальний процес майже завжди зачіпає зорові нерви, а іноді і черепно-мозкові нерви, розташовані в пещеристом синусі. Це призводить до двоению в очах, опущення повік, косоокості, появі чорних крапок, розвитку невриту трійчастого нерва.

Гній в заблокованих клиновидних пазухах, що накопичився в значних кількостях, під тиском знаходить собі вихід в глотку і стікає по її задній стінці. Це викликає її запалення слизової, бажання прибрати з глотки подразник.

– довго не проходить нежить з гнійними виділеннями;

– млявість дитини, його небажання їсти, грати;

– постійна наявність у малюка температури;

– скрутне дихання із-за постійної закладеності носа.

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

При огляді дітей ЛОРом часто виявляються аденоїдит, гіперемія піднебінних мигдалин.

Ефективне лікування хронічного гнійного риноэтмоидита, яке, однак, не гарантує запобігання рецидивів, може бути тільки хірургічним, спрямованих на широке розтин всіх уражених осередків гратчастого лабіринту, видалення патологічно змінених тканин, в тому числі і кісткових межячеистых перегородок, забезпечення широкого дренування утворилася післяопераційної порожнини, санацію її в післяопераційному періоді шляхом промивання (під слабким тиском!

) антисептичними розчинами, введення в післяопераційну порожнину репаранта та регенерантів в суміші з відповідними антибіотиками. Хірургічне лікування повинно поєднуватися із загальною антибіотикотерапією, імуномодулюючу, антигістамінну та загальнозміцнюючим лікуванням.

При закритій формі хронічного гнійного риноэтмоидита з наявністю concha bullosa можна обійтися «малою» хірургічним втручанням: люксацией середньої носової раковини в напрямку перегородки носа, розкриттям і видаленням середньої раковини, кюретажем декількох сусідніх комірок.

Сучасні досягнення в галузі загальної анестезіології практично повністю замінили цим методом місцеве знеболювання, яке, в якому б воно досконалому виконанні не проводилося, ніколи не досягає задовільного результату.

В даний час всі оперативні втручання на навколоносових пазухах проводять під загальним знеболюванням; іноді, для анестезії ендоназальний рефлексогенних зон, проводять эндоиазальную аплікаційну і иифильтрационную анестезію слизової оболонки носа в області ager nasi, верхній і середній носових раковин, перегородки носа.

Тривалий перебіг запального процесу і неефективність неоперативного лікування, наявність супутніх хронічного гаймориту та хронічного фарингіту, для яких встановлені показання до хірургічного лікування, рецидивуючий та особливо деформуючий поліпоз носа, наявність орбітальних і внутрішньочерепних ускладнень та ін.

Протипоказання

Серцево-судинна недостатність, що виключає проведення загального знеболювання, гострі запальні захворювання внутрішніх органів, гемофілія, захворювання ендокринної системи в стадії загострення та інші, що перешкоджають проведенню хірургічного лікування на навколоносових пазухах.

Можливі ускладнення

По причині близького знаходження з важливими для людського життя структурами, виникнення запального процесу в області пазухи клиноподібної може призвести до наступних проблем:

• руйнування часткове або повне нервів черепно-мозкових;
• поразка зорового перехреста;
• попадання в черепну порожнину бактерій;
• поширення в інші інфекції пазухи;
• інфікування повне або часткове очної порожнини.

І це тільки основні ускладнення, які може викликати недугу.

Важливо! Якщо своєчасно почати лікувати виникло нездужання, то можна сподіватися на сприятливий результат.

Недбале ставлення призведе тільки до більш серйозних проблем і ускладнень.

Патогенез

Досить специфічні механізми утворення і розвитку мають і гострий, і хронічний сфеноидит. Мікроби, що проникли в клиноподібну пазуху, починають руйнувати клітини її епітелію, що провокують запальний процес.

Якщо він не відразу купірується, слизова оболонка набрякає, тим самим закриваючи вихідний отвір з пазухи. Це перешкоджає відтоку ексудату, який виділяється запаленої слизової. З одного боку, слиз починає в клиноподібних пазухах накопичуватися, що призводить до головних болів і проблем із зором, а з іншого боку – в закритому об’ємі пазух без притоку свіжого повітря починає розвиватися анаеробна інфекція, і, як наслідок, з’являються гнійні виділення, яким теж нікуди подітися.

Іноді закупорка отворів клиноподібної пазухи відбувається первинне, при ще не запаленої слизової. Блокувати їх можуть нарости у носі або великий набряк носоглотки. Без припливу повітря слизова клиноподібних пазух починає активно забирати кисень з своїх порожнин, виділяючи туди відпрацьований вуглекислий газ. Накопичуючись, він руйнує клітини слизової, провокуючи її запалення.

Наслідки

У разі не квалицированного лікування або його повної відсутності людина стикається з наступним:

• менінгіт;
• невритом, який знищує очний нерв;
• арахноидитом;
• флегмоною очних орбіт;
• абсцесом, знищує мозок голови.

Всі ці недуги є вкрай небезпечними. Власне, ускладнення і призводять до раптової смерті.

Не варто забувати про те, що гострий тип недуги піддається досить швидкому лікуванню, чого не скажеш про хронічний, який, у більшості випадків, повністю не виліковується.

Діагностика сфеноидита

Сфеноидит, особливо хронічний, дуже важка для діагностики. 78% сфеноидита спочатку неправильно діагностують. Пояснюється це, по-перше, тим, що захворювання досить рідкісне і лікарі просто забувають про існування такого діагнозу.

По-друге, його практично не можна виявити за допомогою рутинних методів діагностики. Звичайна рентгенографія придаткових пазух носа в прямій проекції з легкістю може виявити інші синусити (гайморит, фронтит, етмоїдит). Клиновидний синус в даній проекції проглядається погано.

Непрямими ознаками сфеноидита при огляді ЛОР – лікарем є набряклість слизової в області гирла клиноподібної пазухи і доріжка гною, що стікає по стінці носоглотки. Насторожує і односторонній фарингіт (лівостороннє або правостороннє запалення стінки глотки).

Основним методом діагностики сфеноидита на сьогоднішній день є КТ навколоносових пазух або МРТ.

Комп’ютерна томографія дозволяє зі 100% точністю визначити стан всіх синусів. Менше інформації дає МРТ, однак цей метод часто виявляє сфеноидит при МРТ – дослідженні головного мозку, призначеного пацієнту з приводу наполегливих головних болів або інших неврологічних симптомів.

Якщо у лікаря після вислуховування скарг хворого та клінічного огляду з’явилася підозра, що у пацієнта сфеноидит, діагностика з допомогою сучасної апаратури повинна проводитися в обов’язковому порядку.

– риноскопія;

– пункція вмісту клиноподібної пазухи або зондування (показує вид патогенних мікробів);

– лабораторні аналізи крові, особливу увагу звертають на ШОЕ (особливо актуальний показник при хронічному сфеноидите), рівень гемоглобіну, кількість лейкоцитів;

– рентген;

– МРТ.

Серед скарг можна відразу виділити типові для фронтиту локальну головний, біль в області надбровья, уточнити її характер і інтенсивність, бік ураження, наявність іррадіації в скроню чи тім’я; зовнішній вигляд і консистенцію відокремлюваного, час і особливості його надходження в порожнину носа або носоглотку

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

Хронічний фронтит – Діагностика

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Проведення діагностичних маніпуляцій може призначити виключно отоларинголог. Також до процесу безпосереднього обстеження може підключитися фізіотерапевт. Для спростування або підтвердження недуги необхідно провести:

• лабораторні дослідження – аналізи калу і сечі;
• рентгеноскопію;
• комп’ютерну томографію;
• терапію магнітно-резонансну.

Ці методики допоможуть знайти недуга і за допомогою спеціального лікування – прибрати запалення.

Тільки своєчасне виявлення і лікування допоможе уникнути небезпечних ускладнень.

Захворювання відрізняється складністю діагностування, оскільки формується у важко доступному синусі клиновидном.

Основний вид діагностики — рентгенівське дослідження. Лікарі рекомендують краще пройти платну комп’ютерну томографію. Цей метод має великі можливості, але апарат з-за дорожнечі купують тільки великі клініки.

Хірургічне лікування хронічного гнійного риноэтмоидита

При відсутності ефекту від консервативного лікування протягом 1-2 днів, а також при наявних відомостей про раніше перенесений гострий сфеноидите показано стаціонарне лікування у спеціалізованому відділенні.

Лікування хронічного сфеноидита будується у відповідності з основними принципами:

• відновлення дренажу з порожнини;
• видалення гною і перешкоджають відтоку тканин;
• стимуляція процесів загоєння.

З перших проявів ексудативної форми хронічного сфеноидита призначаються високі дози антибіотиків широкого спектра з сульфаніламідними препаратами. Судинозвужувальні краплі чергують з гелями.

Хорошим ефектом володіють фізіотерапевтичні методики: ендоназальний електрофорез з антибіотиками, лазеротерапія.

Часто небезпека наростаючих ускладнень і продуктивна форма хронічного сфеноидита вимагають невідкладного хірургічного втручання.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyright

Суть операції: проводиться усунення всіх механічних перешкод для відтоку із клиноподібної пазух (видалення поліпів, аденоїдів, відновлення носової перегородки, резекція задніх клітин гратчастого лабіринту).

Після стаціонарного лікування сфеноидита пацієнту необхідно тривало з профілактичною метою стежити за чистотою носоглотки і щодня проводити промивання. Обов’язково остерігатися вірусних інфекцій, застуди, робити щеплення вакцини проти грипу, виключити будь-які аллергізуючим впливу (куріння, пил, загазованість). Результат лікування хронічного сфеноидита залежить від своєчасності звернення до лікаря.

Сфеноидит, симптоми і лікування у дорослих, які представлені в даній статті, усувається за рахунок нормалізації процесу аерірованія в носовій порожнині, а також відновлення природного відтоку відокремлюваного з носа гною.

Медикаментозне

Насамперед, необхідно усунути наявну інфекцію за допомогою застосування антибіотиків. Вони можуть мати вигляд уколов, крапель або таблеток. Дані лікарські засоби відносяться до класу цефалоспоринів і пеніцилінів.

У більшості випадків, призначаються такі засоби як амоксицилін простий або доповнений кислотою клавуланової. При виникненні алергічних реакцій використовуються: Азитроміцин, Цефтріаксон, Кларитроміцин.

Крім цього, при необхідності, можуть задіюватися нестероїдні протизапальні ліки, а також ті, які можуть швидко і результативно збити температуру і прибрати больові відчуття.

Фізіопроцедури

Такі маніпуляції можуть застосовуватися виключно після того, як запальний процес був усунутий. До них відносять:

• загальнозміцнюючий масаж;
• електрофорез;
• бальнеотерапія;
• гальванотерапия;
• рефлексотерапія;
• голковколювання;
• лазерне лікування та ін.

Ці варіанти позбавлення від сфеноидита у дітей і більш дорослих хворих, здатні показати відмінні результати.

Як доповнення часто використовується терапія консервативного типу, але тільки за умови повної відсутності ускладнень.

Коли вище представлені методики безсилі перед недугою, тоді необхідно хірургічне втручання.

Оперативне

Такий варіант вважається крайнім заходом. Під час його реалізації застосовується місцева анестезія, або наркоз загального типу. Маніпуляція передбачає розтин кістки в області лабіринту гратчастої і безпосереднє введення в зону пазухи клиноподібної спеціального ендоскопа.

З його допомогою медичний фахівець зможе максимально точно вивчити місцезнаходження кісти або поліпа, а також розглянути ступінь змін у слизовій. Після ознайомлення доктор проводить усі потрібні хірургічні дії, після чого вводити медикаменти і прописує подальше лікування.

Народна медицина

В домашніх умовах можна робити наступне:

• промивання носової порожнини ромашковим відваром;
• закапувати буряково-медовим складом;
• очищення носа не сильним сольовим розчином;
• рясне питво морсу з журавлини.

Дорослим можна проводити дані маніпуляції частіше, чим дітям.

Народні варіанти повинні реалізовуватися виключно після узгодження з лікарем. До того ж вони заборонені тим, у кого є епілепсія.

Вони можуть використовуватися тільки як доповнення, а не як основний спосіб лікування від недуги.

Для лікування сфеноидального синуситу зазвичай застосовується медикаментозна терапія та симптоматичне лікування.

Лікування сфеноидита спрямовано на:

• зменшення набряклості клиноподібної пазухи;
• видалення з клиноподібної пазухи гнійного секрету;
• знищення інфекції;
• відновлення нормальної функціональності клиновидного синуса.

2. Промивання пазухи. Після «відкриття» клиноподібної пазухи, її треба промити. Для промивання чудово зарекомендував себе метод «переміщення» з допомогою синус-катетера «ЯМИК». Зазвичай, вже після першої такої процедури пацієнт відчуває суттєве полегшення.

Суть процедури полягає у введенні через один канал в пазуху або порожнину носа лікарського препарату, а через інший канал, з пазух витягується весь патологічний секрет. Як промывающих засобів добре зарекомендували себе антибактеріальні препарати: розчини фурациліну, хлорофіліпту.

3. При гнійних виділеннях, в залежності від збудника інфекції, застосовуються наступні антибіотики: «Ампіокс», «Аугментин», «Дурацеф», «Ровамицин», «Сумамед», «Цефалексин», або внутрішньом’язово – «Цефтріаксон».

4. Для збереження мікрофлори кишечнику, яка часто порушується при прийомі антибактеріальних засобів, що застосовуються пробіотики: «Біфікол», «Лактобактерин», «Лінекс», «Пробиовит».

5. Для запобігання алергічної реакції на лікарські препарати, що застосовуються антигістамінні (протиалергічні) препарати: «Діазолін», «Супрастин», «Тавегіл».

При підвищеній температурі. Якщо температура тіла не перевищує 38°С на протязі 5 днів, її не збивають, т. к. це є відповіддю імунної системи на наявність в організмі інфекції, яка при підвищеній температурі буквально «випалюється».

При головних болях застосовуються знеболюючі засоби: «Аскофен», «Аспірин».

— Якщо доступ до клиноподібної пазух закритий;— Медикаментозна терапія не принесла очікуваного результату;— Запальний процес протікав у людини тривалий час;— У пацієнта часто повторюються гострі форми сфеноидита;— У пацієнта почалися ускладнення від цієї хвороби.

1. Ендоназальний. Сучасний метод з використанням ендоскопів та мікрохірургічного інструментарію. Його суть полягає в розширенні природного соустья клиноподібної пазухи під контролем оптики через загальний носовий хід, після чого з синуса видаляється весь хвороботворний секрет з подальшим її санування.

2. Экстраназальный. Розкривають клиноподібну пазуху через видалення заднього відділу носової перегородки або середньої носової раковини з задніми осередками гратчастого лабіринту. Цей метод використовується все рідше.

Прогноз одужання при гострому сфеноидите сприятливий, при хронічному менш позитивний. Однак, дорогі читачі, пам’ятайте, що в будь-яких випадках, шанс на одужання є завжди. Іноді для цього достатньо просто звернутися до Бога!

Гострий і хронічний сфеноидит лікування проводиться у Лор-лікаря. Якщо симптоматика помірна і немає ознак ускладнень – проводиться консервативна терапія. Якщо ж запалення важке і є симптоми ускладнень, або консервативна терапія не приносить успіху – вирішується роль щодо проведення хірургічної операції.

Основні напрямки консервативної терапії: по-перше – зняти закладеність носа, усунути набряк слизової оболонки носа і поліпшити відходження запального ексудату з клиноподібних пазух за допомогою спреїв від нежитю, по-друге – це антибіотикотерапія (можливо також застосування кортикостероїдів).

Рекомендовані спреї від нежитю –звичайні судинозвужувальні краплі від нежиті при будь-яких синуситах не можна використовувати більше 2 або 3 днів. Причина цього в тому, що традиційні компоненти спреїв через 2-3 дні перестають діяти ефективно, до них не розвивається звикання, і вони поступово починають надавати протилежні ефекти.

При сфеноидите оптимально використовувати такі засоби від нежиті:

• Спрей «Ринофлуимуцил» (Італія, вартість від 250 руб) –

  активні компоненти спрею знижують виділення гною і слизу, покращують їх відходження, а також знижують закладеність носа за рахунок зменшення набряку слизової оболонки носа. Ринофлуимуцил також добре поєднується з препаратами «Синуфорте» і «Синупрет», які прискорюють очищення пазух від гною і слизу.

• Спрей «Назонекс» (Бельгія, від 500 руб) –

  містить низьку дозу глюкокортикоїдів, що дозволяє добре знімати набряклість слизової оболонки носа і закладеність носа. Цей спрей один з небагатьох можна застосовувати курсами по 2-3 місяці, що особливо важливо, якщо потрібне тривале лікування, і особливо, якщо причина запалення – алергічний риніт. Назонекс також добре поєднується з препаратами, описаними нижче.

Препарати, що прискорюють очищення пазух від гною і слизу –рослинні компоненти цих препаратів стимулюють функцію миготливого епітелію на поверхні слизової оболонки, що призводить до більш швидкому очищенню пазух (які вистелені з середини слизовою оболонкою та повідомляються через невеликі отвори з порожниною носа) від накопичуються в пазухах слизу і гною.

• Драже або краплі «Синупрет» (Німеччина) –

  активні компоненти рослинного походження з протизапальною дією, а також полегшують евакуацію гною і слизу з пазух. Препарат випускається відомої європейської фармкомпанією «Bionorica». Ціна близько 350 руб.

• Краплі для носа «Синуфорте» (Іспанія) –

  препарат випускається на основі екстракту одного з лікарських рослин. Сприяє очищенню пазух, як і попередній препарат. Вартість складе від 2300 руб.

Дієта

Цей пункт є обов’язковим у процесі боротьби з нездужанням. Таке харчування не повинно містити в собі наступне:

• пивні напої;
• алкогольні напої;
• кофеїн;
• кока-колу;
• страви з великою кількістю перцю або солі.

Їсти необхідно продукти, які володіють великою кількістю білків, лактобактерій, вітамінів і мінералів.

Забороняється споживати їжу та напої, що сприяють пересушувати носову слизову (вони представлені вище).

Варто уточнити у лікаря майбутній раціон, оскільки неправильне харчування тільки погіршить ситуацію.

Профілактика сфеноидита

Профілактика сфеноидита полягає у своєчасному лікуванні гострих респіраторних захворювань, загартовування організму, підвищення імунітету в період епідемій грипу, в тому числі і за допомогою народних засобів (цибуля, часник, мед, настоянка ехінацеї).

Якщо є такий дефект, як викривлення носової перегородки, рекомендується виправити хірургічним шляхом в плановому порядку.

Такі дії передбачають:

• ретельне лікування грипу, ГРЗ, ГРВІ, кору та інших хвороб інфекційного типу;
• коригування наявних дефектів анатомічного характеру;
• зміцнення імунної системи;
• правильне харчування, збагачений мікроелементами і вітамінами.

Дотримання цих нескладних рекомендацій дозволить мінімізувати можливість появи недуги.

Захворювання можна уникнути, якщо більше рухатися і загартовувати організм спортивними навантаженнями.

Будь долеченный недуга може стати причиною появи більш складних недуг.

Сфеноидит являє собою інфекційне нездужання, що вимагає своєчасного лікування. Тому, при виявленні його первинних ознак, необхідно відразу відправлятися до лікаря.

Виявляється, є способи, які допомагають запобігти виникненню і розвитку такого неприємного захворювання, як сфеноидит. Що це таке – профілактика запалення в клиноподібних пазухах? На перший погляд процес здається складним, але насправді потрібно лише своєчасно і правильно лікувати синусит, риніт, ангіну, бронхіт та інші захворювання органів дихання, проводити заходи, що підвищують імунітет, здійснювати загартовування, організувати раціональне харчування.

– пиво;

– будь-який алкоголь;

– кока-колу;

– кави;

– гострі і пересолені страви.

Профілактика сфеноидита, як і інших видів синуситу включає в себе наступні рекомендації:

• Не залишайте на самоплив не доліковані інфекційні захворювання – ГРВІ, ГРЗ, грип, кір та інші;
• Виправити при наявності анатомічні дефекти синусів — викривлення носової перегородки, атрезії та інші патології;
• Зміцнюйте свою імунну систему;
• Намагайтеся харчуватися їжею, збагаченою вітамінами та мікроелементами;
• Уникайте переохолодження організму;
• Намагайтеся більше рухатися, ведіть активний спосіб життя;

Хірургічне лікування гострих синуситів

Трепанопункцию здійснюють з допомогою спеціальних пристроїв для трепанації. В передньої (лицевої) стінці пазухи накладають отвір, через яке в її просвіт вводять канюлю для промивання. Бажано використання пристроїв, з допомогою яких втручання проводиться одномоментно, тобто вміст пазухи ізолюється від м’яких тканин лобної області під час або після введення канюлі.

Щодня пазуху промивають і по закінченні вводять суміш, що містить антибіотик направленої дії і суспензію гідрокортизону. Інфузію препаратів проводять в горизонтальному положенні хворого на спині з дещо закинутою головою протягом не менше 20 хв.

Ендоназального розтин лобного кишені і розширення лобово-носового каналу здійснюють з допомогою жорстких ендоскопів Hopkins або Karl Storz з оптикою 0 і 30 градусів. Нерідко перед зазначеним втручанням виникає необхідність резекувати верхню частину крючковидкого відростка.

Экстраназальное розтин лобової пазухи здійснюють переважно через передню стінку і видаляють пвтологическое вміст. При двосторонньому процесі рекомендують руйнувати межпазушную перегородку.

Лобово-носовий співустя формують за рахунок видалення частини клітин передньої групи гратчастої пазухи. Значне розширення просвіту лобово-носового каналу вимагає введення стаціонарної дренажної трубки на 28-35 днів для епітелізації сформованого соустья. Ні 8-10-й дні для зручності пацієнта трубку можна підрізати на рівні середньої носової раковини.

У ряді випадків розширення лобово-носового каналу здійсненно за рахунок резекції частини його передньої групи клітин: якщо подальше проведення проби з барвником позитивне, штучне співустя можна не накладати.

Є пацієнти, у яких саме по причині появи клиноподібних пазухах наростів або з-за травм у відділах носа виникає сфеноидит. Операція в таких випадках – єдино правильний метод лікування.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreators

За рішенням лікаря застосовують або загальний наркоз, або місцеву анестезію. У хворого розкривають кістка гратчастого лабіринту і вводять ендоскоп в клиноподібну пазуху. Цей апарат дозволяє точно розглянути, де утворився поліп, зросла кіста, які зміни відбуваються в слизовій, і провести точні хірургічні маніпуляції.