Симптоматика і правила лікування вазомоторного риніту

Загальні відомості

В слизовій оболонці носа розташована велика кількість найдрібніших судин. Вони, звужуючись або розширюючись, регулюють об’єм надходження повітря. Такий процес можливий завдяки скороченню стінок судин.

Причини риніту

Розвиватися вазомоторний риніт може із-за таких причин, як:

• алергічні реакції організму;
• вірусні або бактеріальні інфекції;
• пряна їжа;
• забруднене повітря;
• застосування деяких лікарських засобів;
• психоемоційний стан;
• гіпотонія;
• викривлення перегородки носа;
• вагітність;
• пухлини і поліпи в носових ходах;
• аденоїди;
• оральна контрацепція;
• захворювання ендокринної системи (аутоімунний тиреоїдит, проблеми щитовидної залози);
• Вегетосудинна дистонія (ВСД).

Поява хвороби пов’язано із змінами в збудливості основного та периферичного відділів центральної нервової системи (ЦНС).

Виробляються несприятливі дії слизової оболонки носових ходів на подразники ззовні. В результаті гіперактивності слизової носа турбує підвищена набряклість і виділення секреції.

Основою вазомоторного риніту є порушення тонусу дрібних кровоносних судин, розташованих у слизовій оболонці носа. Здорові судини при зміні температури і вологості навколишнього середовища регулюють кровопостачання слизової, підтримуючи її фізіологічний стан.

Причинами такого стану може стати безліч факторів:

• низька температура і вологість навколишнього середовища;
• забруднення повітря;
• використання побутових і косметичних засобів з різким запахом;
• гормональний дисбаланс організму;
• емоційна напруженість;
• хронічні інфекції дихальних шляхів;
• аденоїди, тонзиліт;
• викривлення носової перегородки.

У чоловіків старше 50 років спровокувати розвиток риніту може вживання деяких харчових продуктів і алкоголю.

В основі патологічного процесу при вазомоторний риніті лежить підвищена збудливість вегетативної нервової системи, що викликає аномальну реакцію на звичайні подразники. Паралельно відбувається трансформація війчастого епітелію слизових оболонок носової порожнини в келихоподібні клітини, функція яких полягає у виробленні слизу.

У результаті різко збільшується кількість секрету при одночасному уповільненні його просування і зниження всмоктуючої здатності слизових оболонок, із-за чого пацієнт постійно відчуває закладеність носа і відчуває складнощі з носовим диханням.

Порушення регуляції тонусу судин при цьому може стосуватися лише носову порожнину або виступати одним із проявів загального порушення судинного тонусу при нейроциркуляторної дисфункції з переважанням парасимпатичного відділу. Роль провокуючих факторів грають:

• гострі та хронічні інфекції верхніх дихальних шляхів;
• анатомічні дефекти, які утруднюють проходження повітря через носові ходи;
• ендокринні розлади;
• коливання гормонального фону в пубертатний період, при вагітності та під час менопаузи;
• емоційні потрясіння і неврози;
• подразнюючі речовини і алергени;
• коливання температури і вологості повітря.

Ще одна поширена причина вазомоторного риніту – тривале безконтрольне застосування назальних судинозвужувальних препаратів та інших медикаментів, які надають вплив на процеси регуляції судинного тонусу – оральних контрацептивів, протизапальних і гіпотензивних засобів, нейролептиків і т. д.

Іноді вазомоторний риніт виявляється одним з проявів хронічного гастриту, грижі стравохідного отвору і інших захворювань травної системи, що супроводжуються гастроезофагеальним рефлюксом.

Попадання вмісту шлунку в носову порожнину травмує поверхневий епітелій слизового шару і, врешті-решт, призводить до сенсибілізації і гіперреактивності слизових оболонок. Вазомоторний риніт, вперше диагностируемый у віці старше 50 років, може бути наслідком частого вживання алкоголю.

В основі порушення роботи слизової носа лежить зміна у відділах центральної і периферичної нервової системи, в результаті чого спостерігається своєрідна реакція судин при вазомоторний риніті на подразники.

Основні причини, що провокують зміна слизового шару носа, як у дітей, так і у дорослих при вазомоторний нежить:

1. Прийом різних медикаментів. В основному при виникненні простудного риніту люди безконтрольно користуються судинозвужувальними краплями. Перевищення дозування і курсу призводить до того, що слизова звикає до ліків і для усунення симптомів їй з кожним разом потрібна більша доза. Нейровегетативна форма вазомоторного риніту проявляється при довгому використанні судинозвужувальних крапель для носа. Крім цих засобів, впливати на кровонаповнення слизової можуть деякі лікарські препарати від гіпертонії.
2. Підвищення рівня гормонів, що зазвичай спостерігається при вагітності. При виношуванні в організмі жінки підвищується рівень естрогенів, це проявляється набуханням слизової та закладеністю носа. Після вагітності всі ці симптоми вазомоторного риніту проходять. Нерідко вазомоторний риніт спостерігається у дітей у підлітковий період, що теж пов’язано з гормональною перебудовою організму.
3. Кліматичні умови. Хронічний риніт сильніше проявляється при зниженні температури повітря і вологості.
4. Різкі запахи, тютюновий дим, фарби, лаки. Симптоми вазомоторного риніту в цих умовах посилюються.
5. Неправильна анатомічна форма носової перегородки. Це може бути вроджена або набута деформація. Усунути таку проблему зможе тільки хірургічна операція.

Причини вазомоторного риніту, для якого характерна хронічна форма можуть бути пов’язані з шкідливими звичками – курінням, нерідко набряк слизової провокують наркотичні препарати.

Лікування захворювання буде ефективніше в тому разі, якщо вдасться встановити основні причини виникнення вазомоторного риніту. При вагітності лікування необхідно проводити тільки після консультації з лікарем.

При вазомоторний риніті причини наступні:

• вегетативна дисфункція;
• зловживання судинозвужувальними краплями від нежитю;
• підвищений рівень естрогенів;
• органічні патології носоглотки.

Хронічний вазомоторний риніт часто супроводжує вегетативну дисфункцію або вегетосудинну дистонію. Головне завдання вегетативного відділу нервової системи – це нормалізація кровообігу, розширення і звуження судин, тобто забезпечення процесів, завдяки яким здійснюється нормальне функціонування людського організму.

При дисфункції вегетативної нервової системи спостерігається порушення судинного тонусу. Симптоматика цієї патології достатня велика, і вазомоторний риніт є одним з ознак порушення.

Причиною вазомоторного риніту також може виступати тривале використання судинозвужувальних крапель. Важливо пам’ятати, що препарати цієї групи застосовуються короткими курсами, не більше 5-7 днів. Тривале використання крапель призводить до порушення тонусу судин, в результаті знижується ефективність препаратів, а симптоми посилюються.

Такий же ефект надає тривалий прийом препаратів гіпотензивної групи та лікарських засобів, які пригнічують діяльність нервової системи:

• антидепресанти;
• седативні препарати;
• транквілізатори.

Підвищений рівень естрогенів спостерігається при патології жіночої репродуктивної системи і під час вагітності. У першому випадку необхідна консультація ендокринолога та гінеколога, у другому випадку нежить носить тимчасовий характер, стан судин нормалізується після пологів.

Форми

Залежно від переважаючого етіологічного чинника розрізняють дві форми вазомоторного риніту – нейровегетативную і алергічну. Нейровегетативна форма, зазвичай виникає на тлі нейроциркуляторної дисфункції.

За ступенем вираженості симптомів:

• легкий – присутня тільки місцева симптоматика, а загальне самопочуття пацієнта залишається задовільним;
• середньої тяжкості – помірні астенічні прояви і обмеження активності хворого в денний час;
• важкий – характеризується частими тривалими загостреннями і зниженням працездатності пацієнта.

Періодичність нападів також має значення при виборі терапевтичної стратегії, тому в клінічній практиці інтермітуючої вазомоторний риніт диференціюють з персистуючим. У першому випадку загострення трапляються не частіше 3-4 разів на тиждень, у другому пароксизмальні атаки повторюються майже кожен день.

Хронічний нежить з порушенням регуляції тонусу судин фахівці вивчають вже довгий час. Численні дослідження допомогли виділити дві основні його форми: нейровегетативний та вазомоторний алергічний риніт.

Це захворювання, як правило, діагностується у людей, які страждають дисфункцією вегетативної нервової системи. У таких випадках нейровегетативний вазомоторний риніт виникає внаслідок порушення нервових механізмів.

Остаточний діагноз ставиться тільки після того, як з упевненістю можна виключити варіант з алергічним походженням нежитю. Протікає нейровегетативний вазомоторний риніт у більшості випадків приступообразно.

Напади при атопічному нежиті починаються, як тільки на слизову потрапляє речовина-подразник. Відбувається реакція, тканина набрякає, і подих тут же ускладнюється. Хронічний вазомоторний риніт алергічного походження буває постійним і сезонним.

Останній розвивається в один і той же час року – як правило, коли цвіте якесь певне рослина. Постійний риніт турбує тих, кому регулярно доводиться контактувати з алергенами: вовною, пухом, пилом та іншими.

Симптоми захворювання

Вазомоторний риніт проявляється трьома основними симптомами:

• рясне слизуваті виділення з носа;
• неконтрольовані напади чхання;
• утруднення носового дихання.

Для захворювання характерно нападоподібне протягом. Посилення симптоматики спостерігається вранці, при контакті з холодним повітрям, при наявності в повітрі механічних і хімічних подразників. Після усунення провокуючого фактора напад припиняється, залишається лише невелика закладеність носа.

Тривалий перебіг вазомоторного риніту призводить до системних порушень в організмі:

• підвищена стомлюваність;
• постійні головні болі;
• безсоння;
• дратівливість;
• зниження інтелекту.

При наявності тільки місцевої симптоматики говорять про легкому перебігу захворювання, при появі загальних симптомів — про тяжкий.

Ускладненнями вазомоторного риніту є:

• синусити;
• нічне апное — раптові короткочасні зупинки дихання;
• атрофічний риніт;
• гіпертрофічний риніт.

Всього виділяється два основних типи цього захворювання: алергічний та нейровегетативний. Кожен з них характеризується певними симптомами і патогенезом.

Виникнення нейровегетативного риніту може бути пов’язано з порушеннями на ендокринному рівні, тривалим прийомом деяких груп лікарських препаратів («Галазолін», «Нафтизин») і рефлекторним впливом на слизову носа.

У цьому випадку нежить протікає у вигляді короткочасних нападів і без явних на те причин. Найчастіше така проблема турбує вранці. Якщо в цей момент допомогою риноскопії подивитися на слизову носа, можна побачити синюшність м’яких тканин. Як тільки напад починає спадати, вони приймають здоровий вигляд.

Алергічна форма розвивається при зіткненні слизової носа з різного роду алергенами. Симптоми вазомоторного риніту такого типу характеризуються появою рясне відділення слизу поряд з сильним свербінням і палінням.

Алергічна форма захворювання підрозділяється на два виду:

1. Сезонний риніт. Нежить виникає внаслідок дії видимих алергенів і відрізняється короткостроковим проявом. Така форма не вимагає хірургічного втручання і відмінно піддається лікуванню за допомогою антигістамінних засобів і судинозвужувальних крапель.
2. Цілорічний риніт. Нежить носить хронічний характер. Ймовірність появи захворювання в будь-який період року досить висока.

Вазомоторний риніт у дітей супроводжується частими нападами чхання, прозорими виділеннями з носової порожнини, утрудненим диханням. Дане захворювання не пов’язано зі звичайною застудою або інфекцією.

Воно розвивається внаслідок розладу нервової системи, що супроводжується бурхливою реакцією слизової оболонки на різних подразників (надмірно сухе/вологе повітря, тютюновий дим, запах хімічних препаратів, гормональна перебудова організму).

Захворювання може виникати абсолютно в будь-якому віці, однак найчастіше діагностується у дітей 6-7 років. Саме в цей час вони відчувають найбільший стрес при вступі у школу.

Запалення приносових пазух, викривлення перегородки, аденоїдні розростання – всі ці патології в тій чи іншій мірі можуть провокувати розвиток такого захворювання, як вазомоторний риніт. У дітей симптоми патології проходять практично відразу після того, як вдається усунути вищезазначені проблеми зі здоров’ям.

Найголовнішим симптомом є порушення дихального процесу з рясним відділенням слизових виділень. При цьому виникає стан постійної закладеності носових ходів. З-за цього:

• надходить недостатня кількість кисню,
• порушується кровообіг у мозку,
• загальне пригнічення організму,
• гіпоксія,
• порушення сну,
• стан постійної втоми.

Ускладнення, які можуть виникнути, так само є небезпечними для організму. При тому, що людина змушена практично завжди дихати ротом може розвинутися таке захворювання, як хронічний фарингіт (код за МКХ 10 J31.2).

При порушенні повітрообміну порожнини носових ходів виникають верхньощелепні синусити. Хронічна гіпоксія мозку буде тільки негативно впливати на перебіг судинної патології, що стає найбільш небезпечним, так як одне захворювання обтяжує інше.

Початкові ознаки такого захворювання як вазомоторний риніт, як правило, проявляються в дитячій віковій категорії після 6-8 років.

Симптоматика нейровегетативной і алергічної форми цього захворювання має загальну клінічну картину:

• підвищення загальної стомлюваності організму,
• погіршення сну,
• часті головні болі,
• закладеність носа.

Коли дихання порушується, проявляється свербіж у носі, чхання, сльозотеча, підвищене потовиділення і навіть гіперемія шкіри обличчя.

Утруднення в диханні пацієнти з вазомоторний риніт зазвичай відчувають в лежачому положенні, відбувається це із-за іншого розподілу кровотоку, слизова носа набрякає набагато сильніше.

І алергічний, і нейровегетативний нежить супроводжується сильною стомлюваністю. Більшість пацієнтів скаржиться на порушення сну і головні болі. У деяких знижується апетит. Проблеми з диханням носом призводять до порушення вентиляції легень.

• часті напади чхання;
• свербіж у носовій порожнині;
• рясні виділення з носа;
• сльозотеча;
• гіперемія шкіри повік та обличчя;
• погіршення слуху;
• тахікардія.

При вазомоторний риніті симптоми такі ж, як при будь-якому нежиті неінфекційної природи:

• утруднене носове дихання внаслідок закладеності;
• набряклість слизової оболонки;
• часті позиви до чиханию;
• рясне виділення слизу.

Під час сну відокремлювана слиз може стікати в горло, викликаючи першіння і дискомфорт. Головна особливість риніту цього типу – це закладеність тільки однієї ніздрі під час сну. При цьому варто змінити положення, перевернувшись на інший бік, закладена раніше ніздря звільняється, але утруднюється дихання другою ніздрею.

Якщо захворювання спричинене алергічною реакцією, додатково може бути:

• рясне сльозотеча;
• свербіж слизової;
• почервоніння очей;
• набряк шкіри обличчя.

Ввечері і вночі набряк збільшується, дихати стає важче. Захворювання супроводжується погіршенням нюху. Через закладеності, голос набуває гнусавое звучання.

Симптоми захворювання можуть відрізнятися в залежності від того, які причини спровокували риніт. Однак будь-яка форма захворювання буде характеризуватися кількома істотними зовнішніми і внутрішніми проявами, від чого і залежатиме лікування. Основні симптоми вазомоторного риніту:

• Постійні водянисті виділення з носових ходів.
• Закладеність носа. Вазомоторний риніт характеризується закладенням в одному носовому ході. У нічні години симптоми закладеності проявляються на тій стороні, якій людина лежить на подушці.
• Свербіж, чхання;
• Періодичний головний біль;
• Тиск на стінки носа.

До загальним ознаками вазомоторного риніту можуть приєднуватися симптоми нездужання – слабкість, млявість, при цьому у дітей вони виражені яскравіше. При вагітності погіршення загального стану особливо важко переноситься.

Вазомоторний риніт характеризується раптовими нападами чхання, виділення слизу, які можуть повторюватися кілька разів за день. Лікувати хронічний алергічний або вазомоторний риніт необхідно ефективними лікарськими засобами, відсутність лікування може призвести до ускладнень у всій дихальній системі. Народними засобами слід користуватися з особливою обережністю, особливо при вагітності.

Найчастіше вазомоторний риніт протікає на тлі клінічної картини хронічного нежитю, симптоми якого добре відомі:

• постійна закладеність носа;
• велика кількість слизових виділень;
• поява кірок в носових ходах;
• відчуття жару і сухості в носі;
• чхання;
• втрата нюху.

Диференціальною ознакою вазомоторного риніту служить пароксизмальное перебіг захворювання. Загострення носять нападоподібний характер і провокуються зовнішніми факторами – вдихання холодного повітря, тютюнового диму і засобів побутової хімії, різкими запахами, пилом, гарячою чи гострою їжею, стресом і т. п.

Нерідко симптоми вазомоторного риніту посилюються після їжі або вранці після пробудження, а також в лежачому положенні і при повертанні з боку на бік. При цьому утруднене дихання відзначається поперемінно то правою, то в лівій ніздрі.

Як проявляється захворювання?

Симптоми вазомоторного риніту залежать від форми захворювання. Однак фахівці називають ряд ознак, що характеризують дану патологію в цілому:

• Закладення носових проходів.
• Поява рясних слизових виділень, що супроводжуються болем, свербінням і палінням.
• Часте чхання.
• Рясне сльозотеча.
• Почуття слабкості, незначне підвищення температури.
• Утруднене дихання при хвороби провокує погіршення вентиляції легень, що викликає задишку і важке ротове дихання.
• Блідість шкірних покривів, поява темних кіл під очима.

Найяскравішою ознакою вазомоторного риніту вважається утруднене дихання. Дана проблема може носити тимчасовий або постійний характер. Фізичне навантаження прибирає такі симптоми вазомоторного риніту, але після відпочинку вони повертаються знову.

У хворого можуть виникати напади чхання або посиленого нежитю. В положенні лежачи з-за стан перерозподілу крові, як правило, погіршується. Це пояснюється ще великим набряком слизової оболонки носа.

Гострий варіант захворювання виникає миттєво і розвивається лише за кілька годин. Починається він з почастішання чхання і рясних виділень з носової порожнини. З’являється набряк повік, шкірні покриви на обличчі набувають червонуватого відтінку.

Чим відрізняється хронічний вазомоторний риніт? Симптоми при цій формі захворювання проявляються у вигляді потовщення слизової носа, епітелій стає багатошаровим, поступово накопичуються келихоподібні клітини, наповнені слизом.

Ускладнення вазомоторного риніту

1. Віруси. Одна з найпоширеніших причин. Діяльність мікроорганізмів викликає імунну відповідь, який завжди супроводжується запаленням і набряком.
2. Забруднене повітря. У деяких людей вазомоторний риніт починається через вдихання неякісного повітря: занадто холодного або гарячого, вологого або сухого, запиленого, що містить домішки отруйних газів. Як тільки він потрапляє в носову порожнину, слизова починає активно виробляти слиз, що позначається на регуляції судин.
3. Емоційні перенапруження. Багато хвороб починаються з-за нервів. І вазомоторний риніт не став винятком.
4. Прийом окремих медикаментів. Як правило, до запалення і порушення тонусу судин призводить зловживання такими ліками, як: Ібупрофен, Німесулід, Празозин, Аспірин, Фентоламін. Ці препарати сприяють збільшенню циркулюючої в судинах крові.
5. Гормональні порушення. Вазомоторний риніт може розвиватися під час вагітності, менструацій, статевого дозрівання. Іноді захворювання діагностується у тих, хто приймає оральні контрацептиви. Відбувається це тому, що гормональні розлади ведуть до порушення регуляції тонусу судин.
6. Атопічні захворювання. Такі як бронхіальна астма, атопічний дерматит та інші.
7. Зловживання гострою їжею або алкоголем. Ця причина призводить до тимчасового нежиті.
8. Аденоїди і травми носа. Викривлення і різні освіти заважають нормальній циркуляції потоку повітря і здавлюють судини. Як наслідок – кров може застоюватися в венозних сплетеннях.
9. Гіпертонія і IRR. Нейрогенний фактор при захворюваннях працює аномально, що викликає звуження або розширення артерій та венозних сплетень. А це призводить до набряку і хронічної нежиті.
10. Недуги травних органів. Особливо ті, які супроводжуються закидами шлункового соку або підвищеною кислотністю.
11. Зловживання судинозвужувальними препаратами. Якщо довго і багато використовувати такі ліки, в організмі починає пригнічуватися власна вироблення звужуючих судини речовин. Це призводить до того, що без медикаментів судини постійно перебувають у розширеному стані.

Підбирати терапію повинен фахівець. Як правило, вазомоторний риніт лікування передбачає комплексне. Воно включає в себе прийом судинозвужувальних медикаментів або антигістамінних, промивання носа розчинами на основі морської солі.

Медикаменти кожному пацієнту підбираються в індивідуальному порядку. Перед тим, як вилікувати вазомоторний риніт і виписати рецепт, фахівець повинен точно визначити форму і стадію захворювання. Важливо також враховувати всі особливості організму хворого. У більшості випадків препарати при вазомоторний риніті вибираються з такого списку:

• Астемізол;
• Лоратадин;
• Гисталонг;
• Кетотифен;
• Кларитин;
• Эбастин;
• Кларисенс;
• Дезлоратадин;
• Назонекс;
• Синтарис;
• Беконазе;
• Фликсоназе;
• Авамис (гормональний спрей від вазомоторного риніту, який не рекомендується застосовувати людям з порушеннями функції печінки);
• Синупрет;
• Еуфорбіум композитум.

Ці процедури вважаються дуже ефективними. Інгаляції здійснюють не тільки симптоматичне, але і протизапальне лікування. Крім того, багатьом пацієнтам вони замінюють сильнодіючі судинозвужувальні краплі.

Для підвищення ефективності процедур в небулайзер рекомендується додавати такі розчини:

• Інтерферону;
• Хлорофилипта;
• Фурациліну;
• Тонзилгона;
• календули.

Дуже добре зарекомендував себе і такий метод лікування, як точковий масаж при вазомоторний риніті. Суть його – у впливі на біологічно активні точки, що шукати треба в таких місцях:

1. У центрі кордону чола з волосистої частини голови.
2. Симетрична. Знаходиться в області внутрішніх країв брів.
3. По центру перенісся.
4. Симетрична. Розташований з обох сторін носової кістки.
5. З краю носової кістки, в самій середині носа.
6. Симетрична. Розташована біля крил ніздрів.
7. Над верхньою губою, під носом.
8. Симетрична. Знаходиться із зовнішнього краю нігтя на вказівних пальцях кисті.
9. Симетрична. Розташована з внутрішнього краю нігтя на великих пальцях кисті.
10. Симетрична. Знаходиться на місці перетину прямих, проведених від 8-ї та 9-ї точок.
11. Симетрична. Розташовується із зовнішнього боку нігтя великих пальців стоп.
12. Симетрична. Знаходиться на стопі під внутрішньою стороною щиколотки.
13. Симетрична. Розташована на перетині прямих від 11-й і 12-й точок.

Просте, нешкідливий і ефективний засіб – краплі при вазомоторний риніті з буряка. Шматочок коренеплоду потрібно натерти на тертці і віджати з нього сік за допомогою марлі. Закапувати засіб слід по 3 краплі 3-4 рази на добу.

Часто виходить так, що від консервативного лікування настає лише тимчасове полегшення. У результаті багатьом доводиться замислюватися про те, лікує лазер вазомоторний риніт. Цей метод на сьогодні є одним з найефективніших.

Оперативне втручання пацієнту потрібна, коли консервативне лікування не дає результатів. При захворюванні вазомоторний риніт операція головним чином повинна вирішити проблему розширених судин та – при наявності їх – виправити всі анатомічні вади носової порожнини. Методи хірургічної терапії бувають такими:

• септопластика;
• ультразвукова дезінтеграція;
• підслизова вазотомія;
• электроплазменная коагуляція.

У дітей молодшого віку вазомоторний риніт часто супроводжується алергічним станів і ЛОР-захворювань. Зокрема, простежується прямий зв’язок захворюваності вазомоторний риніт з аденоидитами, запалення приносових пазух, викривленнями носової перегородками та іншими патологіями ЛОР-органів. Після усунення основного захворювання вазомоторний риніт у дітей зазвичай дозволяється сам собою.

Особливо небезпечний вазомоторний риніт для немовлят. Закладеність носа веде до занепаду сил, відмови від грудей і збільшує ризик зупинки дихання. При частковій закладеності носа можливість грудного вигодовування зберігається, однак смоктальні руху вимагають від малюка серйозних зусиль.

Нейровегетативна форма вазомоторного риніту у маленьких дітей зустрічається рідше, чим алергічна, однак при загальній схильності до вегетативних неврозів існує ризик розвитку захворювання на грунті хронічного стресу. У підлітків дебют вазомоторного риніту може бути пов’язаний з різкою зміною гормонального фону.

Легка та середньотяжка форми вазомоторного риніту піддаються консервативному лікуванню. При розробці терапевтичних схем першочергова увага приділяється усуненню супутніх захворювань і провокуючих факторів, відновленню мікроциркуляції і тонусу судин в тканинах носової порожнини, глибокої санації носоглотки і нормалізації функцій вегетативної нервової системи в цілому.

Використання інтраназальних судинозвужувальних препаратів для полегшення дихання і зняття набряку суворо виключається; в крайніх випадках призначають пероральні деконгенсанты. При легкому перебігу вазомоторного риніту хороший ефект дають назальні краплі на основі ефірних олій.

У середньо випадках набряклість слизових оболонок усувають введенням інтраназальних глюкокортикоїдів і склерозуючих препаратів в область нижніх носових раковин, новокаиновыми і стероїдними блокадами або хімічним припіканням гіпертрофованих слизових оболонок.

Слизові виділення видаляють з носових ходів за допомогою дрібнодисперсних зрошень порожнини носа сложносолевыми розчинами. Додатково можуть призначатися тканинні препарати, що стимулюють місцевий імунітет.

У разі виявлення хронічних вогнищ інфекції в терапевтичну схему включають курс антибактеріальних або противірусних препаратів. При алергічній формі вазомоторного риніту застосовують антигістамінні засоби системної дії; далі розглядається можливість проведення десенсибілізуючої терапії.

Виражені деформації носової перегородки та інші серйозні дефекти внутриносовых структур служать свідченнями для проведення септопластики або ендоскопічної корекції. При веденні дітей з аденоидитами вирішується питання про хірургічне видалення разращений лімфоїдної тканини – аденотомії.

З метою якнайшвидшого відновлення м’яких тканин і кровоносних судин носової порожнини широко практикуються фізіотерапевтичні методи:

• інгаляції з використанням небулайзерів;
• електрофорез і ультрасонофорез;
• магнітотерапія;
• озоно-ультрафіолетова санація порожнини носа.

Повідомляється про позитивні результати застосування фотодинамічної терапії при вазомоторний риніті. Суть методу: на змінені ділянки слизової оболонки виявляється двокомпонентне вплив: обробка пошкоджених тканин фотосенсибілізатором і опромінення ексклюзивним червоним лазером з довжиною хвилі, рівної смугах поглинання.

У ході процедури утворюються сильні окислювачі, а що міститься в тканинах кисень переходить в цитотоксичну форму. Оскільки здатність здорової та патологічно зміненої тканини до светопоглощению неоднакова, шкідливу дію обмежено ділянками пролиферирующего епітелію в осередках запалення; здорові клітини залишаються незатронутыми.

При низькій ефективності консервативного лікування показана операція при вазомоторний риніті з застосуванням максимально щадного підходу. У середньо випадках вдається обійтися методами амбулаторної малоінвазивної хірургії, такими як ультразвукова або мікрохвильова дезінтеграція, підслизова вазотомія, радіохвильова або лазерна деструкція нижніх носових раковин.

Якщо неодноразово виникає необхідність в повторному втручанні, рекомендовано виконання конхотомии – видалення змінених слизових оболонок разом з кістковим скелетом нижніх носових раковин. Операція проводиться в стаціонарі під ендотрахеальний наркозом.

1. Алергічний (може бути сезонним і постійним це залежить від присутності алергенів);
2. Нейровегетативний (розвитку може послужити застосування судинозвужувальних лікарських препаратів).

Діагностика

Попередній діагноз ставиться отоларингологом на підставі клінічної картини і даних анамнезу. Під час огляду проводиться ретельний огляд слизових оболонок носової порожнини, глотки і гортані – рино-, фаринго – та ларингоскопія.

У період загострень спостерігається набряклість і сухість слизових оболонок, мармуровий малюнок або біло-синюшні плями на внутрішній поверхні верхніх дихальних шляхів; можуть бути присутні дефекти носової перегородки, гіпертрофія слизового шару та поліпи в синусах.

Вазомоторний риніт диференціюють з алергійним нежитем, синуситом, туберкульоз, склеромой, сифілісом і гранулематозом Вегенера. Для уточнення діагнозу зазвичай призначають рентгенографію придаткових пазух, загальний аналіз крові та алергологічні проби.

При нейровегетативному риніті рівень еозинофілів та імуноглобулінів класу Е (IgE) залишається в межах форми, шкірні проби дають негативний результат. При алергічній формі відзначається еозинофілія та підвищений рівень IgE сироватки крові, при проведенні шкірних проб, як правило, вдається виявити алергени.

У вагітних жінок також визначається вихідний вегетативний тонус і гормональний статус організму; особливе значення мають показники естрадіолу, естріолу і прогестерону – гормонів, що роблять вплив на нейровегетативні реакції.

За показаннями проводяться додаткові дослідження – ринопневмометрия і ендоскопічне дослідження носової порожнини, мікроскопія зразків епітелію слизових оболонок і бакпосів слизових виділень з носа.

Діагностика та лікування вазомоторного нежитю не можливі без призначення аналізів крові. Хронічний алергічний риніт викликає підвищення рівня еозинофілів.

Встановити діагноз вазомоторного риніту може лікар-оториноларинголог. Звертатися до нього рекомендується при появі перших ознак хронічного нежитю, не чекаючи появи системних порушень. Риніт легше вилікувати на ранній стадії.

Діагноз встановлюється на підставі характерних скарг пацієнта і за результатами огляду. При необхідності лікар проводить лабораторну та інструментальну діагностику. При опитуванні людини лікар з’ясовує, які лікарські засоби він постійно приймає, як змінюється симптоматика нежитю протягом дня і при різних погодних умовах.

Далі лікар проводить риноскопию — це огляд порожнини носа з допомогою дзеркала і джерела світла. В ході риноскопії виявляється набряклість слизової, наявність на ній білих або синюшний плям — це спазмовані або розширені судини.

Лабораторні показники, як правило, залишаються в межах норми. Рентгенографія носа і пазух при неускладненому вазмоторном риніті не виявляє ніяких відхилень. Зміни з’являються при розростанні слизової — поліпах і гіпертрофічному риніті.

При прояві симптомів цієї недуги необхідно звернутися до фахівця! Якщо вчасно поставити правильний діагноз і своєчасно провести лікування, захворювання можна вилікувати повністю, без розвитку ускладнень і рецидивів.

Поставити діагноз і призначити відповідне лікування лікуючий лікар може тільки за допомогою ряду досліджень.

Насамперед лікар вислухає скарги, проведе візуальний огляд, призначить аналізи. Аналізи допоможуть лікарю в оцінці імунної системи організму людини і з’ясуванні етіології захворювання.

• Аналіз крові;
• Алергічні проби (по внутрішній поверхні передпліччя робляться не глибокі надрізи, на них наносять кілька крапель рідини, що містить певні алергени) при позитивному результаті в місці надрізу з’являється гіперемія шкірного ділянки і припухлість.
• Рентген;
• Комп’ютерна томографія (КТ);
• Риноскопія (передня).

І тільки в сукупності всіх досліджень доктор зможе дати відповідь, як лікувати це захворювання в кожному конкретному випадку.

При появі ознак захворювання дуже важливо своєчасно звернутися за допомогою до лікаря. На прийомі фахівець в першу чергу вислуховує скарги пацієнта, проводить фізикальний огляд. Підтвердити остаточний діагноз, з’ясувати характер захворювання (алергічний/неаллергический) дозволяють наступні заходи:

1. Аналізи крові. Допомагають оцінити стан імунної системи пацієнта.
2. Шкірні алергічні тести. Під час проведення такої процедури на внутрішній поверхні передпліччя робляться невеликі надрізи. Після цього на кожен з них наносяться краплі рідини з різними алергенами. Якщо реакція виявляється позитивною, на місці надрізів з’являються невелика набряклість і почервоніння.
3. Рентген і КТ.
4. Передня риноскопія.
   

Можливі ускладнення та наслідки

Симптоми вазомоторного риніту у дорослих виявляються поступово. Якщо нехтувати цим захворюванням або почати неправильного його лікувати, ймовірність виникнення ускладнень дуже висока. В одних пацієнтів з’являються поліпи в носі (доброякісні утворення, які потребують хірургічного видалення), а в інших – хронічні синусити (запалення приносових пазух). В обох випадках потрібно екстрене лікування.

• Поліпи – доброякісні розростання на слизовій. Їх поява ще більше утруднює дихання при риніті;
• Синусит – запалення пазух носа. Для лікування синуситу підходить препарат назонекс. Препарат назонекс випускається у вигляді спрею, що особливо зручно при лікуванні дітей.
• Отит – запалення середнього вуха, найчастіше виникає у дітей;
• Гайморит – запалення гайморових пазух;
• Хропіння.

Будь-яка форма риніту заслуговує комплексного підходу до лікування, для чого необхідно розділити алергічний, інфекційний і хронічний вазомоторний нежить. Вазомоторний алергічний риніт може спровокувати виникнення нападів бронхіальної астми.

Утруднене дихання при вазомоторний риніті погіршує аерацію носових раковин і придаткових пазух, створюючи передумови для розвитку гаймориту і синуситу, а також вважається одним з факторів ризику розвитку синдрому обструктивного апное сну – патологічного стану, що супроводжується короткочасними зупинками дихання уві сні і може призвести до раптової смерті.

Тривалий перебіг вазомоторного риніту призводить до кисневого голодування головного мозку та порушенням мозкового кровообігу, що має негативні наслідки для когнітивних функцій та інтелектуальної продуктивності пацієнта; у дітей знижується здатність до навчання.

Прогноз

проліферативні зміни слизових оболонок порожнини носа стають незворотними. У таких випадках для досягнення стійкого позитивного ефекту потрібне хірургічне втручання. При важкій формі вазомоторного риніту прогноз залежить від вираженості загальних симптомів, реакції на терапію, наявності ускладнень і супутніх захворювань, однак у більшості випадків вдається досягти стійкої ремісії.

Профілактика

Для профілактики вазомоторного риніту важливо загальне благополуччя нервової системи, тому необхідно уникати стресових ситуацій, дотримуватися щадний режим дня, повноцінно харчуватися, відмовитися від шкідливих звичок і не зловживати прийомом стимуляторів. Корисний контрастний душ, який служить хорошою гімнастикою для судин.

В цілях релаксації можна практикувати дихальну гімнастику, йогу і медитацію; корисні прогулянки на свіжому повітрі, поїздки за місто, заняття плаванням та аквааеробікою. Спортивні навантаження для пацієнтів, схильних до вегетативних порушень, надто втомлюють;

При гострих інфекціях верхніх дихальних шляхів не варто займатися самолікуванням; особливо небажаний безсистемний прийом сильнодіючих засобів. Пацієнти з хронічними захворюваннями, змушені постійно приймати ліки, повинні суворо дотримуватися рекомендованої схеми і не вдаватися до самостійної заміни препаратів.

При частих застудах і алергічних нежиті не слід застосовувати назальні спреї і краплі з судинозвужувальним ефектом більше двох тижнів підряд. В цілях запобігання простудних захворювань рекомендується загартовування, а при схильності до алергій – звернення до алерголога-імунолога.

Дотримання норм гігієни в житлових та робочих приміщеннях роблять позитивний вплив на стан дихальної системи. Обов’язково регулярне провітрювання кімнат і вологе прибирання не рідше двох разів на тиждень.

Щоб не допустити розвитку вазомоторного риніту, необхідно дотримувати наступні заходи:

• своєчасно лікувати вірусні та бактеріальні інфекції дихальних шляхів;
• по можливості виключати вплив шкідливих факторів навколишнього середовища;
• відмовитися від шкідливих звичок;
• регулярно користуватися сольовими розчинами для промивання носа;
• уникати переохолоджень;
• дотримуватися правил використання лікарських засобів — судинозвужувальні краплі застосовувати не більше 3 днів, не приймати самостійно антигіпертензивні засоби, гормональні контрацептиви.

Світлана Жданова, лікар-інфекціоніст.

Медикаментозне лікування

Терапія цього захворювання залежить виключно від конкретних причин, що спровокували його появу.

1. В першу чергу рекомендується мінімізувати контакт з можливими алергенами.
2. Лікування захворювання, пов’язаного з гормональними порушеннями, повинно бути спрямоване на відновлення гормонального фону.
3. При вегетосудинної дистонії відмінним ефектом володіють загартовування, контрастний душ, фізичні навантаження. Всі ці процедури допомагають нормалізувати тонус судинних стінок і навіть помітно зміцнити їх.
4. Симптоми вазомоторного риніту в хронічній формі можна зменшити за допомогою певних процедур, таких як УВЧ-терапія, ультрафіолетове опромінення, голкорефлексотерапія і т. д.
5. Деяким пацієнтам призначають промивання сольовими розчинами або спеціально призначеними для цього засобами («Физиомер», «Аквалор», «Аквамаріс»). Вони не тільки зменшують розвиток запального процесу, але також помітно зволожує слизову.
6. При частих загостреннях рекомендуються гормональні засоби, наприклад, глюкокортикостероїди.
7. Якщо саме алергічна реакція лежить в основі захворювання, пацієнтам в першу чергу необхідно усунути контакт з алергеном. Також у цьому випадку допомагають антигістамінні препарати.
   

Вазомоторний риніт – хірургічне лікування

Якщо протягом тривалого часу не вдається перемогти вазомоторний риніт, симптоми порушення носового дихання не припиняються, лікар найчастіше приймає рішення про оперативне хірургічне втручання.

Таке лікування має на увазі під собою вилучення всіх ослаблених судин. Завдяки операції вдається збільшити просвіт носових раковин. У медичній практиці сьогодні використовуються різні варіанти хірургічного втручання (підслизова вазотомія, радиоэлектрокоагуляция, лазерна фотодеструкція). Т

акі малоінвазивні операції. Це означає, що ймовірність розвитку кровотеч або інших ускладнень під час реабілітації практично дорівнює нулю. Після процедури пацієнтів більше не турбує питання про те, як проявляється вазомоторний риніт (симптоми).

Лікування: народні засоби і рецепти

Розібравшись, як лікувати захворювання препаратами, багатьох зацікавлять альтернативні терапевтичні методи.

Сольові промивання

Для приготування розчину рекомендується використовувати йодовану сіль. Пропорції – одна чайна ложка солі на 500 мл води. Промивання здійснюються з допомогою шприца без голки або невеликої медичної груші.

Відвар календули

Для приготування необхідно велику ложку квіток залити склянкою окропу і додатково проварити 5-10 хвилин. Використовується в якості крапель (2 краплі в кожну ніздрю вранці і ввечері), або для промивання.

Протизапальні та антисептичні властивості меду широко застосовуються для лікування ринітів різної природи. Мед можна використовувати як краплі або для промивання. Пропорції – столова ложка меду на дві склянки кип’яченої води.

При вазомоторний риніті лікування народними засобами проводиться тільки після виключення алергічної реакції.

Прогноз залежить від причини появи нежитю. Якщо порушення тонусу судин обумовлена вегетативною дисфункцією, позбутися від риніту можна тільки після виліковування основного захворювання. У ряді випадків, незважаючи на комплексну терапію, захворювання може періодично повертатися. Для точної постановки діагнозу необхідно пройти обстеження у отоларинголога.

Народними засобами вазомоторна форма риніту може лікуватися тільки в комплексі з традиційними лікарськими препаратами, фізіотерапевтичними методами. Народними засобами з особливою обережністю слід користуватися при вагітності.

Форма вазомоторного риніту може залишитися легкої, якщо виключити вплив провокуючих факторів і приділяти увагу підвищенню імунітету. При необхідності роботи з дратівливими речовинами можна використовувати назонекс та антигістамінні засоби, які знижують симптоми свербежу та подразнення слизової.

Звертатися за допомогою до народної медицини рекомендується тільки в тому випадку, коли відомі остаточний діагноз і його причини. Крім того, рецепти наших бабусь краще поєднувати з традиційним медикаментозним лікуванням. Про всіх використовуваних способах самостійної терапії необхідно поставити лікаря до відома.

Щоб прочистити носові пазухи, можна промивати їх спеціальним розчином (на склянку теплої води чайна ложка меду). Деякі вдаються до допомоги інгаляцій на основі пихтового масла. Відмінно допомагають краплі соку каланхое (по вісім у кожну ніздрю тричі на день).