Симптоми, можливі причини та шляхи лікування перфорації матки. Поширені причини перфорації матки, методи лікування

Сприятливі фактори

Сприятливими факторами, які підвищують можливість перфорації матки, є виражена маткова ретрофлексия, хронічний і гострий ендометрит, гіпоплазія матки, рак ендометрію, інволюція органу з віком, наявність на стінці рубця матки після оперативного втручання.

Крім того, ймовірність прориву значно зростає тоді, коли штучний аборт робиться в умовах поза лікарні, на термін більше 12 тижнів, дії гінеколога при операції поспішні і грубі, інструменти вводяться в маткову порожнину без достатнього ендоскопічного, ультразвукового або візуального контролю органу.

Можлива перфорація матки від ВМС.

Однією з частих операцій, при яких виникає ускладнення, є штучне переривання вагітності. Перфорація матки відбувається на тлі таких факторів:

• термін вагітності близько 12 тижнів (чим більше термін, тим більше розтягнута і розм’якшена м’язова стінка органу);
• наявність рубця після попередніх операцій (кесарів розтин, консервативна міомектомія);
• 2 і більше аборти в минулому (багаторазові вискоблювання стоншують стінку матки);
• хронічні запальні процеси (ендометрит, цервіцит);
• вроджені аномалії розвитку (дворога або сідлоподібна форма, подвоєння органу);
• наявність миоматозного вузла, деформуючого внутрішню порожнину;
• некроз доброякісної або злоякісної пухлини.

Крім медичного аборту, перфорація матки може ускладнити проведення наступних процедур і операцій:

• гістероскопія;
• взяття аспірату з порожнини;
• введення внутрішньоматкового контрацептиву;
• спорожнення матки при міхурово заметі;
• зондування матки перед будь-якими гінекологічними процедурами.

Будь-яка внутрішньоматкова проблема може стати сприятливим фактором для ускладненого перебігу операції, виконуваної з діагностичною або лікувальною метою.

Травма репродуктивного органу виникає в наступних випадках:

• Штучне переривання вагітності в умовах гінекологічного стаціонару;
• Діагностичне вишкрібання;
• Видалення міоми або поліпа;
• Видалення плідного яйця при завмерлої вагітності;
• Розтин внутрішньоматкових синехій;
• Встановлення ВМС;
• Гістероскопія.

Найчастіше перфорація матки виникає при вискоблюванні її порожнині під час аборту на будь-якому етапі цієї маніпуляції:

• Під час зондування порожнини органу;
• При розширенні цервікального каналу;
• Під час видалення плодового яйця.

Стінки здорової матки щільні і пружні, їх складно пошкодити, хоча такий ризик все-таки існує. Існують сприятливі фактори, що збільшують можливість подібної травми:

• Загин матки;
• Гіпоплазія;
• Ендометрит;
• Рак ендометрія;
• Вікові зміни;
• Переривання вагітності на терміні понад 12 тижнів;
• Наявність післяопераційного рубця на стінці матки.

Низька класифікація гінеколога, виконання аборту поза стаціонарних умов, відсутність ендоскопічного або ультразвукового супроводу при оперативному втручанні збільшують можливість такого ускладнення.

Виходячи з обсягу ушкоджень, визначена класифікація перфорації матки:

1. Повна, коли отвір утворюється на всю товщину стінки. Вона буває неускладненою та ускладненою. В останньому випадку додатково травмуються сальник, придатки, кишечник, сечовий міхур та інші сусідні органи.
2. Неповна, при ній серозний покрив залишається цілим.

У багатьох випадках ознаки прориву лікар може розпізнати безпосередньо в момент його вчинення. Досконала при вискоблюванні, перфорація матки супроводжується несподіваним провалом інструменту на більшу глибину, чим та, яка була визначена в процесі зондування.

Якщо відбувається перфорація, як ускладнення штучного аборту, то спостерігається посилення кровотечі, а частини плодового яйця перестають з’являтися у виділеннях речовині. Особливо підозріло початок сильної кровотечі в самому початку вискоблювання, коли плідне яйце ще прикріплений до стінки.

Але атонія, особливо у часто народжували жінок або при повторюваних аборти, також супроводжується масивною кровотечею і в’ялою маткою. Тому необхідно проведення диференціальної діагностики.

Найбільші складнощі викличе неповна перфорація при аборті. Вона може залишитися непоміченою для гінеколога і пацієнтки. При важкому пораненні стінки матки з випаданням сальника, петель кишечника, постановка діагнозу не завдає труднощів.

В деяких випадках симптоми перфорації матки з’являються вже після проведення операції, коли жінка вийшла з наркозу. Тоді з’являються скарги наступного характеру:

• гострий біль внизу живота;
• кров’янисті виділення з піхви;
• слабкість, запаморочення, втрата свідомості;
• тахікардія з одночасним падінням артеріального тиску;
• збліднення шкіри.

Якщо перфоративну рану прикриває сусідній орган, то симптоми патології менш помітні або можуть не проявитися. Все залежить від об’єму кровотечі і надходження крові в порожнину живота.

1. Перфорація матки кюреткой використовуваної при штучному аборті. Це найпоширеніша причина. До 12 тижнів проводиться інструментальна операція спеціальним інструментом — кюреткой (выскабливает частини плодового яйця від стінок матки), яка становить головну небезпеку, адже її кінці дуже гострі і будь-неакуратний рух може призвести до деформації стінки матки. Також небезпечний і абортцанг (витягує залишки плодового яйця).
2. Перфорація матки при вискоблюванні. Це операція, яка призначається для з’ясування гінекологічної патології в малому тазу. Втручання проводиться на тій же кюреткой, що і при аборті. Також при проведенні вискоблювання з приводу завмерлої вагітності залишається ризик виникнення травматизації ділянки стінки матки.
3. Перфорація матки під час гістероскопії (огляд порожнини матки для виявлення різних серйозних патологій.) Проводиться спеціальним приладом — гистероскопом. При неправильному використанні також можливі травми шарів матки.
4. Гістерорезектоскопія — це малоінвазивне втручання. Застосовують при міомі матки, спайковому процесі у малому тазі, поліпах і т. д. Застосовують той же гістероскоп, використовуваний для діагностичної гістероскопії.
5. Перфорація матки під час введення спіралі (ВМС).
6. Інші гінекологічні операції (наприклад, лазерна реконструкція матки та інші.)
7. Провокуючими факторами можна вважати ендометрит — запалення слизового шару матки, новоутворення ендометрію, неправильне положення матки, точніше, відхилення її ззаду (ретрофлексио) і т. д.

Майже в 100% випадків травмування відбувається з вини медиків, які порушили правила проведення процедур всередині матки. Воно виникає при таких операціях, як:

• Вискоблювання. Воно робиться після викидня, перед абортом для діагностики, видалення міоми та інші.

• При введенні гістероскопа – діагностичного приладу, що дозволяє виявити патології.
• При приміщенні всередину матки спіралі.

Є думка, що якщо матка здорова, то її еластичність робить неможливим її травмування. При наявності захворювань стінки матки послаблюються і стають тонше. Тоді будь-яке втручання ззовні стає небезпечним.

Ризиковано проводити маніпуляції на матці при:

• гострому і хронічному запаленні маткової оболонки;
• міомах або інших новоутвореннях в порожнині матки;
• хірургічних рубцях після кесаревого або інших втручань;
• частих перериваннях вагітності та чистки;
• постопераційному періоді не раніше півроку після операції;
• аборт на пізньому терміні вагітності;
• вікові зміни в статевій системі з-за клімаксу;
• ракових уражень ендометрія.

Ступінь травмування також залежить від застосовуваних інструментів. Самим безпечним вважається матковий зонд. Їм якщо і наносяться травми, то до сильних кровотеч це не призводить. Застосування розширювача Гегара може травмувати нижній відділ матки, утворюючи велику дірку або надрив, що призводить до сильної кровотечі, зупинити яку можна тільки хірургічно.

Але найбільш небезпечними інструментами є абортцанг і кюретка. Їх введення в порожнину матки нерідко призводить до прободению не тільки самої матки, але і ближніх органів. Приблизно 80% всіх травм виробляється цими інструментами.

Найчастіше перфорація відбувається при проведенні аборту. Має велике значення те, де і як він проводиться. Якщо у стаціонарі, ризик зменшується, так як там є всі умови для цього. Дуже небезпечні аборти на дому, які проводяться в поспіху, без належних санітарних норм і при поганій анестезії.

Біль при абортах призводить до неспокою пацієнтки, що значно підвищує ризик травм. Великий термін вагітності також тягне за собою небезпечні наслідки. Перфорація матки при вискоблюванні порожнини матки – теж досить часте явище.

Причини перфорації матки, і як її визначити?

Симптоматика

Обов’язковою частиною обстеження перед проведенням будь-гінекологічної операції є стандартний огляд з визначенням місця розташування матки. Важливо вчасно визначити загин органу кпереди або ззаду (в обох випадках ризик перфорірованія значно зростає).

Небезпека ускладнення полягає у тому, що лікар далеко не завжди помічає проблему: прорив стінки відбувається непоміченим, операція триває і наслідки посилюються. Основними проявами проколу маткової стінки є:

• гострий больовий синдром, що виникає у жінки (але в наркозі пацієнтка не зможе поскаржитися на біль);
• несподіване для доктора відчуття «провалу в порожнечу» – при просуванні інструменту немає ніяких перешкод;
• маткова кровотеча, не пов’язана із проведеною операцією.

Саме відсутність симптомів і складність діагностики призводять до небезпечних наслідків для пацієнтки.

Перфорація матки є показанням для хірургічного втручання

Ознаки перфорації матки залежать від її характеру (повна/неповна, ускладнена/неускладнена) і локалізації. Якщо сталася неповна перфорація або перфораційний отвір прикрито яким-небудь органом (наприклад, сальником), симптоми можуть бути відсутні або бути слабо виражені.

Думати про перфорації матки можна в тому випадку, якщо після перенесеної внутрішньоматкової маніпуляції пацієнтка скаржиться на різкі болі в нижній частині живота, рясні кров’янисті виділення з піхви, запаморочення і слабкість.

Несвоєчасна діагностика перфорації матки може призвести до грізним і небезпечним для життя ускладнень і наслідків. До їх числа слід віднести поранення кишечника або травми сечового міхура, масивні гематоми , кровотеча, перитоніт, сепсис .

Пошкодження внутрішнього маткового зіва можуть сприяти формуванню істміко-цервікальної недостатності , викидня при наступній вагітності. Перфорація матки може мати серйозні наслідки для репродуктивної функції та обумовлювати розвиток безпліддя внаслідок формування внутрішньоматкових зрощень (синдром Ашермана) або необхідності видалення матки .

Прорив матки може мати два варіанти клінічної картини.

1. Найчастіше жінку турбує сильний біль внизу живота, що віддають у пряму кишку. Може бути нудота і блювота. При потраплянні великої кількості крові в черевну порожнину знижується тиск, з’являється слабкість і задишка.
2. При неповному прориві, а також у тому разі, коли перфораційний отвір прикрито яким-небудь органом (частіше сальником), клініка буде менш вираженою. Може турбувати незначна слабкість, тягнучі болі внизу живота, нудота.
3. При ускладненій перфорації може розвинутися клініка пошкодження внутрішніх органів (кров у сечі, затримка газів і ін).

• нагрубання і болючість молочних залоз;

Але може виникнути і при видаленні плідного яйця при мимовільному або кримінальному аборті, при вискоблюванні слизової порожнини матки, гістероскопія, при введенні всередині маткових контрацептивів.

Перфорація матки може наступити на будь-якому етапі: при зондуванні, під час розширення каналу шийки, при спорожнення порожнини матки. Перфорація може бути неускладненою (без пошкодження органів) та ускладненої (з травмуванням кишок, сечового міхура, сальника, яєчників, маткових труб).

Самим рідкісним і легким є пошкодження стінок матки під час зондування, так як воно не супроводжується внутрішньою кровотечею і пораненням суміжних органів. Частіше травмується матка при розширенні шийки матки;

перфораційний отвір часто локалізується в надпіхвова частини шийки, перешийку і нижньому матковому сегменті. При цій локалізації перфорації частіше спостерігається внутрішня кровотеча, гематома між листками широкої зв’язки матки. Перфорації розширювачами Гегара сприяє різкий перегин матки.

Найбільш часті і небезпечні види прориву матки бувають при неправильних маніпуляціях кюреткой або абортцангом. У цих випадках перфораційний отвір розташовується у верхніх відділах матки і рана може мати різні розміри, особливо, якщо ускладнення не розпізнано і продовжує проводити подальші маніпуляції.

Прорив матки можна запідозрити, якщо інструмент раптово йде глибоко в черевну порожнину, не маючи опору з боку матки. Тоді потрібно припинити маніпуляцію і, не витягуючи інструменту, спробувати промацати кінець його через черевну стінку.

Бувають випадки нерозпізнаного прориву матки при . При цьому встановлення діагнозу сприяє динамічне спостереження після операції. Ознаки внутрішньої кровотечі, перитонеальні симптоми є підставою для відповідного обстеження та встановлення правильного діагнозу.

Перше, що відчуває лікар, мимоволі зробив перфорацію маткової стінки – «провал» інструменту (кюретки, абортцанга, зонда або розширювача). Якщо операція проводиться під наркозом, жінка може відразу не відчути симптоми «гострого живота»:

• Різка біль;
• Спазм м’язів;
• Запаморочення;
• Нудота.

При цьому лікар фіксує різке зниження артеріального тиску, частий пульс, блідість шкіри і слизових оболонок пацієнтки, напруга стінки очеревини, вагінальна кровотеча.

Якщо ділянку прориву прикритий сальником, обсяг травми складно оцінити відразу, так як гематома формується спочатку в цій тканині. Залучення в патологічний процес кишечника або сечового міхура доповнює симптоматику перфорації специфічними проявами.

Проникнення рідини із кишечника і сечового міхура в черевну порожнину дуже швидко призводить до сепсису, що проявляється підвищенням температури і появою розлиті болі в животі, що посилюються при русі.

Основні симптоми перфорації матки при вискоблюванні, спіраллю і інших втручаннях проявляються так:

1. З’являються різкі болі внизу живота.
2. Рясні кров’янисті виділення зі статевих шляхів. Може початися кровотеча.
3. Напруга і болючість черевної стінки. (Симптом Щоткіна — Блюмберга)
4. Падіння артеріального тиску, тахікардія (прискорений пульс).
5. Блідість шкірних покривів
6. Сильна слабкість
7. Запаморочення
8. Підвищення температури тіла до субфебрильних показників (37 -38 градусів).

Симптоми перфорації залежать від ступеня травмування та його місцезнаходження. При неповному прориві пацієнтка може нічого не відчувати, так як симптоми можуть повністю бути відсутнім. В цьому випадку організм справляється сам, і одужання настає без наслідків.

Тривогу необхідно піднімати в тому випадку, якщо у жінки після процедури виникають гострі болі внизу живота. У нормі виділень з піхви не повинно бути, але якщо вони є, і рясні кров’янисті – це повинно насторожити, тому необхідно терміново звернутися до лікаря. Зволікання може коштувати пацієнтці життя.

Якщо через кілька годин у пацієнтки не проходить запаморочення і слабкість, це говорить про наявність внутрішньої кровотечі. Протягом наступних годин у жінки знизиться АТ, серцебиття посилиться, а шкірні покриви стануть дуже блідими.

Черевна стінка при цьому напружується, що свідчить про накопичення крові в черевній порожнині. Якщо температура підвищується, це свідчить про те, що в черевній порожнині почався запальний процес, пов’язаний з розкладанням крові.

Таким чином, можна виділити наступні симптоми маткової перфорації:

• гострий біль внизу живота;
• сильні виділення з статевих органів;
• блідість шкірних покривів;
• знижений АТ;
• субфебрильна температура;
• запаморочення;
• прискорений пульс.

Запізнення з постановкою діагнозу веде до важких наслідків. Крім кровотеч можливі ускладнення в результаті ушкоджень інших органів. Поранення сечового міхура і кишечника можуть порушити нормальну роботу цих органів, а їх прорив може призвести до сепсису з-за попадання вмісту в черевну порожнину.

Перфорація матки, для якої характерні яскраві симптоми, не може залишитися непоміченою. З цією патологією неможливо жити і не знати про свій стан. Найчастіше пацієнтка в той момент, коли відбувається пошкодження слизового шару матки знаходиться в несвідомому стані, тому лікарі не завжди можуть швидко встановити розвиток патологічного процесу.

Головною ознакою перфорації є раптова кровотеча. Також лікарі можуть виявити, що у пацієнтки знизився артеріальний тиск, і підвищилася частота серцевих скорочень. Якщо говорити про симптоми, які турбують жінку, то про маткової перфорації свідчить біль в області живота і спини, запаморочення і слабкість.

Про те, що таке перфорація матки, знають всі гінекологи. Тому лікар може легко запідозрити пошкодження м’язового шару вже в момент операції. Основною ознакою стає провалювання інструменту. У більшості випадків втручання проводиться наосліп, тому несподіване поглиблення кюретки або іншого пристосування наводить на думку про перфорації.

Діагностувати патологію неважко, якщо під час операції витягується петля кишечника, сальник або яєчник. У цьому випадку у лікарів не залишається ніяких сумнівів. Проведення гістероскопії вимагає створення тиску в порожнині матки.

Якщо перфорація виникла при встановленні внутрішньоматкової спіралі або в процесі її експлуатації, то лікар виявляє відсутність вусиків в шийці матки. При спробі витягти контрацептив виникає утруднення. При діагностиці обов’язково враховуються скарги пацієнтки, якщо вона знаходиться в свідомості.

Підозра на перфорацію матки змушує лікаря провести більш детальну діагностику. Для цього здійснюється ультразвукове сканування. Під час обстеження можна виявити присутність вільної рідини в черевній порожнині, що повідомляє про внутрішній кровотечі.

Класифікація перфорації матки

• Неповна – пошкодження тільки слизової і м’язової оболонок. При цьому зовнішній серозний шар залишається цілим. Це один з найбільш сприятливих варіантів перфорації матки.
• Повна – відбувається наскрізне пошкодження всіх трьох шарів матки.

Повна перфорація може бути як неускладненій, коли немає пошкодження внутрішніх органів, так і ускладненою, при якій можуть бути порушені яєчники, сечовий міхур, кишечник, великий сальник та ін.

1. Повна перфорація (відбувається пошкодження всіх шарів матки), яка також ділиться на неосложненную форму (немає ушкоджень жіночих статевих органів і органів черевної порожнини) і ускладнену (пошкоджуються близько розташовані органи: придатки матки, кишечник, сечовий міхур і т. д.)
2. Неповна перфорація матки (пошкодження не зачіпає серозну оболонку матки).

На фото перфорація матки

Мажучі кров’янисті виділення, ацикличность менструального циклу, тривалі та інтенсивні кровотечі

Як правило, внутрішньоматкові протизаплідні засоби добре переносяться, так що побічні дії зустрічаються нечасто. Крім того, неприємні симптоми найбільш виражені в перші три місяці використання спіралі, а потім найчастіше повністю зникають.

Ускладнення при використанні ВМС також спостерігаються досить рідко, їх розвиток найчастіше пов’язано з наступними несприятливими факторами

:

• недооцінка протипоказань (використання спіралі жінками з групи ризику розвитку запальних захворювань органів малого тазу, мала або деформована порожнину матки тощо);
• недотримання жінкою рекомендацій лікаря;
• недосвідченість спеціаліста, що встановлює спіраль;
• придбання неякісної спіралі.

• інфекційно-запальні захворювання органів малого таза;
• виражений больовий синдром;
• відторгнення спіралі;
• сильні кровотечі , що вимагають медикаментозної терапії.

Інші небезпечні для здоров’я жінки наслідки застосування спіралі зустрічаються вкрай рідко.

• ускладнення, пов’язані безпосередньо з установкою спіралі;
• ускладнення, що виникають під час використання спіралі;
• ускладнення, які проявляються після вилучення спіралі.

У разі розвитку кровотечі під час установки спіралі слід виключити наявність таких ускладнень, як перфорація матки або розрив шийки матки. Сильна кровотеча є показанням до видалення спіралі, жінці радять вибрати інший метод контрацепції.

Згідно з рекомендаціями ВООЗ про тривалій кровотечі можна говорити в тому випадку, коли воно триває більше 8 днів, а про рясному – коли воно в два рази сильніше звичайного.

Тривалі та/або рясні кровотечі при використанні медьсодержащих ВМС найбільш часто зустрічаються в перші місяці після установки спіралі. Як правило, вони не вимагають спеціальної терапії.

Тим не менш, при сильному і/або рясному кровотечі необхідно звернутися до лікаря, оскільки воно може бути симптомом патології, наприклад, позаматкової вагітності, перфорації матки або мимовільно перерваної фізіологічної вагітності.

Якщо з часу встановлення спіралі пройшло більше трьох-шести місяців, а кровотечі продовжують залишатися тривалими і/або рясними, так що з’являються ознаки залізодефіцитної анемії , то ВМС краще видалити і підібрати інший метод контрацепції.

За бажанням жінки можна замінити медьсодержащего ВМС гормональною системою, тоді надходять в порожнину матки гестагени сприятимуть зниження менструальної крововтрати.

Мажучі кров’янисті виділення або слабка кровотеча можуть розвитися відразу ж після установки спіралі. Як правило, такі симптоми зникають через кілька тижнів без лікування.

Ацикличность менструального циклу і поява виділень, що мажуть між менструальними кровотечами є досить частими побічними ефектами гормональної ВМС. Якщо такі симптоми спостерігаються довше, чим 3 місяці після установки спіралі, необхідно виключити гінекологічну патологію.

Тривалі та інтенсивні кровотечі в період використання гормональної ВМС зустрічаються вкрай рідко, оскільки надходять в порожнину матки гестагени сприяють зменшенню вираженості менструальних кровотеч.

У тих випадках, коли рясні місячні кровотечі приводять до розвитку залізодефіцитної анемії, необхідно видалити ВМС і підібрати інший вид контрацепції.

Необхідно відзначити, що прорив матки може бути обумовлена ВМК. Таке ускладнення можливе при введенні ВМЗ або відбувається у віддалений період спонтанно.

Діагноз прориву матки при введенні контрацептиву встановити важко. Підозрою на перфорацію є різка , що виникає при введенні ВМК, або сильний переймоподібний біль, безупинна після введення ВМК протягом декількох днів.

Вторинну, або запізнілу, перфорацію матки підозрюють, якщо після введення ВМК через тривалий період часу відзначається постійна нерізкий біль внизу живота, відсутня нитка в піхву. Характерні ознаки внутрішньої кровотечі з’являються нечасто, симптоми подразнення очеревини можуть спостерігатися, але виникають пізно, при піхвовому дослідженні немає чіткої картини, характерної для перфорації. У цих випадках неоціненну інформацію дають

Під час проведення різних гінекологічних втручань існує ризик виникнення ускладнень, невідкладних станів і травм. Також не є винятком перфорація матки. Але що це таке? Про це докладно розповість ця стаття.

Вконтакте

Перфорація матки — це прорив (наскрізна деформація) порожнини матки медичним інструментарієм, яке носить ятрогенный характер (з вини медичного персоналу). Перфорація стінки матки виникає під час проведення внутрішньоматкових маніпуляцій.

1. Повна перфорація

   (відбувається пошкодження всіх шарів матки), яка також ділиться на неосложненную форму (немає ушкоджень жіночих статевих органів і органів черевної порожнини) і ускладнену (пошкоджуються близько розташовані органи: придатки матки, кишечник, сечовий міхур і т. д.)

2. Неповна перфорація матки

   (пошкодження не зачіпає серозну оболонку матки).

На фото перфорація матки

Перфорація матки може виникнути і під час вагітності, але це буває вкрай рідко, з причини того, що будь-які втручання у цей період проводяться лише у виняткових випадках.

Основні симптоми перфорації матки при вискоблюванні, спіраллю і інших втручаннях проявляються так:

1. З’являються різкі болі внизу живота.
2. Рясні кров’янисті виділення зі статевих шляхів. Може початися кровотеча.
3. Напруга і болючість черевної стінки. (Симптом Щоткіна — Блюмберга)
4. Падіння артеріального тиску, тахікардія (прискорений пульс).
5. Блідість шкірних покривів
6. Сильна слабкість
7. Запаморочення
8. Підвищення температури тіла до субфебрильних показників (37 -38 градусів).

Необхідно пам’ятати, що внутрішньоматкова спіраль може мимовільно виганятися з порожнини матки. Найчастіше така ситуація виникає в перший рік застосування при використанні мідь-вмісних спіралей.

Крім того, перші три місяці, особливо періоди менструації, є найбільш небезпечними в плані вигнання спіралі.

На частоту цього ускладнення впливає безліч факторів: вік жінки, наявність пологів в анамнезі, час введення і модель контрацептиву.

Ознаками вигнання спіралі є переймоподібні болі внизу живота, кров’янисті виділення поза менструацій або при статевому контакті, подовження ниток, відчуття спіралі в піхву.

На тлі використання спіралі менструальні кровотечі можуть стати рясними і набувати характер масивних. Це пов’язано з додатковою травматизацією ендометрію і особливостей організму жінки.

Регулярні сильні кровотечі можуть привести до розвитку анемії.

Тому про зміни характеру менструації необхідно повідомити свого гінеколога. За результатами аналізів крові (гемоглобін, гематокрит, кількість еритроцитів) приймається рішення про подовження такого способу контрацепції.

Безпосередньо під час оперативного втручання перфорація матки може спровокувати такі ускладнення:

1. Розрив маткової стінки з масивним кровотечею;
2. Пошкодження сечового міхура;
3. Травматичні дефекти кишечника з розвитком перитоніту;
4. Формування гематоми (локального скупчення крові) з високим ризиком нагноєння.

Виявивши, що сталася перфорація матки, лікар одразу припинить процедуру. Необхідно провести всі необхідні дослідження, щоб підтвердити або спростувати ускладнення. Навіть якщо не були пошкоджені сусідні органи і немає ризику для життя, травма маткової стінки може стати причиною проблем з менструальної і репродуктивної функцією (аж до безпліддя). Віддаленим наслідком може стати

– прорив стінки органу в процесі виконання внутрішньоматкових маніпуляцій. Проявляється інтенсивним болем в нижніх відділах живота і ознаками внутрішньочеревної кровотечі: кров’яними виділеннями з піхви, слабкістю, запамороченням, тахікардією.

Може поєднуватися з травматизацією органів черевної порожнини. Перфорація матки виявляється на підставі анамнезу, клінічних даних, трансвагінального УЗД, гістероскопія і лапароскопії. В залежності від вираженості дефекту або застосовують консервативно-очікувальну тактику, або проводять хірургічне втручання (ушивання перфоративного отвору, ампутацію/екстирпацію матки).

Наявність ускладнень у пацієнтки безпосередньо залежить від своєчасності діагностики. Чим раніше поставлений діагноз, тим більше шансів обійтися без серйозних наслідків. Також все залежить від досвідченості і сумлінності хірурга, який проводить операцію.

Таким чином, головна умова успішного результату від терапії при перфорації матки є своєчасна та правильна діагностика. Слід пам’ятати, що смертність від таких травм дуже висока і в разі необхідності не слід звертатися до сумнівних лікарям, а йти до досвідченим кваліфікованим фахівцям, що мають ліцензію.

Перфорація матки виникає в результаті виконання внутрішньоматкових маніпуляцій. Ятрогенное захворювання характеризується утворенням дефекту у матці. Перфорацією називають наскрізну деформацію порожнини репродуктивного органу жінки.

Перфорація матки сама по собі є ускладненням лікувальної або діагностичної процедури. Пошкодження стінок дітородного може посилитися наступними обставинами:

• прорив органів, розташованих поблизу (коли порушується цілісність кишечника, сечового міхура, яєчників, фаллопієвих труб);
• перитоніт (внутрішня оболонка очеревини запалюється через проникнення патогенної флори);
• гематома (в органах, розташованих біля матки, утворюється згусток крові);
• летальний результат (виникає з-за великої крововтрати і пізньої діагностики перфорації матки).

Симптоматика перфорації матки

Діагностувати прорив матки можна відразу під час проведення операції. Досвідчений хірург помітить, якщо відчує, що інструмент йде за межі стінок матки. Якщо отвір дуже великий, то в порожнину матки може потрапити петля кишечника або яєчник, які можуть вилучатися з органу в процесі операції.

Внутрішньоматковий контрацептив також може бути причиною перфорації. У цьому випадку при огляді у гінеколога виявляється відсутність ниток контрацептиву в області шийки матки. Хоча іноді вони є, але вийняти спіраль не представляється можливим із-за сильного болю. Це свідчить про те, що вона вросла в порожнині матки в результаті травми.

Але якщо операція проводиться із застосуванням гістероскопа, хірург повинен насторожитися, коли внутрішньоматкове тиск ослабне, а відтік рідини, яка вводиться в порожнину матки, припиниться. В цей час на екрані можуть відображатися інші внутрішні органи.

Це свідчить про те, що кінець інструменту провалився через стінку матки і знаходиться в черевній порожнині. У цьому випадку хірург повинен відразу ж зупинитися і перевірити його місцезнаходження. При виявленні прориву негайно вжити заходів.

Після проведення будь-яких маніпуляцій на матці необхідно залишити пацієнтку на кілька годин під наглядом лікаря. Потрібно уважно стежити за її загальним станом і в разі відхилень від норми негайно вживати заходів. При підозрі на прорив направити хвору на УЗД.

Надалі результат лікування залежить від часу звернення до лікаря і правильно поставленого діагнозу. Чим раніше був виявлений дефект, тим більше шансів вилікувати пацієнтку. Також лікування залежить від ступеня тяжкості отриманої травми.

Якщо вона легка, то хворий призначається постільний режим. Забороняються будь-які фізичні навантаження, на низ живота ставиться лід. Виписують кровоспинні препарати і антибіотики. Ведеться періодичне обстеження на УЗД.

У більш складних випадках проводиться ретельне обстеження ОМТ та ОЧП. Якщо дефект невеликий, рану ушивають. При великих розривах можливо повне видалення матки або її надпіхвова частини без шийки. Призначаються антибіотики і краплинне вливання крові, щоб заповнити її втрату.

При своєчасній діагностиці життя жінки можна врятувати, але подальша вагітність може принести їй масу проблем, від неможливості завагітніти, до викидня та розриву матки.

Перфорація стінки матки практично у всіх випадках є патологією, до появи якої призводить порушення техніки виконання гінекологічних маніпуляцій. Жінки з внутрішньоматкової спіраллю мають підвищений ризик розвитку цього стану. Основні маніпуляції, що призводять до перфорації:

• проведення медичного аборту з використанням кюретажу;
• вискоблювання з приводу завмерлої вагітності;
• проведення гістероскопічних дослідження для виявлення різних серйозних захворювань;
• перфорація матки може відбутися через гістерорезектоскопії, дане малоінвазивне втручання використовують при міомі, поліпах, спайки в малому тазу.

Ще одним фактором ризику є цервікальний стеноз. Крім того, прорив матки може статися за проведення розтину синехій або під час резекції поліпів і міом. Умови, які послаблюють стінки матки, такі як вагітність або менопауза, роблять жінку більш сприйнятливою до утворення патології.

Гінекологічний огляд може виявити вагінальне кровотеча, м’яку стінку матки, що свідчить про відсутність опору маткової стінки. Перед проведенням фізичного обстеження лікар збирає анамнез, найчастіше всі процедури і захворювання по гінекологічній частині є в медичній картці пацієнта.

Однак коли жінка звертається в приватну клініку, в картку не записують відомості про проведені маніпуляції і отриманих результатах, тому лікар зобов’язаний опитати жінку. Щоб поставити діагноз, лікар направляє пацієнтку на проходження інструментальних тестів:

• ехографія;
• лапароскопія;
• гістероскопія.

Визуализационные дослідження дозволяють виявити прямі або непрямі свідоцтва перфорації. Іноді проводять трансвагинальную ультразвукову діагностику органів малого тазу. З допомогою цього методу лікар побачить вільну рідину, яка вказує на один з ознак перфорації матки.

Перфорація матки потребує екстреної госпіталізації. Лікування ятрогенного захворювання, як правило, ґрунтується на хірургічному втручанні і подальшому відновленні.

Терапія заснована на причини і ступеня перфорації. Способи оперативного втручання в залежності від перебігу хвороби:

1. Якщо перфоровано кишечник, проводиться хірургічна резекція, при якій хірург використовує спеціальний прийом для з’єднання порожнистих органів під назвою «анастомоз».
2. Якщо перфорація матки виникла через використання внутрішньоматкової спіралі, ВМС слід видалити за допомогою лапароскопа.
3. Виражена кровотеча і обширне пошкодження репродуктивного органу призводить до ампутації матки.

Після оперативного втручання пацієнтці призначають:

• антибактеріальну терапію (Тетрациклін, Амоксицилін, Ампіцилін);
• спазмолітичні засоби (Папаверин або Нош-па);
• щоб відновити скоротливу функцію матки, призначають препарат Окситоцин.

Пам’ятайте, що лікарські засоби не можна приймати без лікарської консультації. Самостійне застосування медикаментів може призвести до виникнення небажаних побічних ефектів.

Точна, в сенсі розмірів пошкодження, діагностика має досить істотне значення: така діагностика зумовлює подальші заходи, так як якщо при простому і неускладненому прорив матки в окремих випадках ще можливе застосування консервативного лікування, то при пошкодженні органу черевної порожнини категорично показано негайне оперативне втручання.

На жаль, точна діагностика розмірів пошкодження при прориві матки часто вельми скрутна. Ми спостерігали випадки, коли лікар навіть і не підозрював перфорації або коли об’єктивні симптоми не давали ніяких вказівок на пошкодження якого-небудь органа черевної порожнини, і тим не менш такі ускладнення виявлялися при лапаротомії.

Ускладнені ушкодження діагностуються частіше, чим неускладнені. В ускладнених випадках проривної отвір зазвичай велике, внаслідок чого буває сильна кровотеча і нерідко спостерігається шок. Головним симптомом серйозного прориву матки є випадання через перфораційний отвір кишкової петлі, сальника та інших органів.

Слід вказати ще на один симптом, на підставі якого нам кілька разів вдавалося діагностувати прорив матки в тих випадках, коли лікар, який виготовляв вишкрібання, цього прориву не розпізнав.

Дані, які на словах повідомлялися оперировавшими і тлумачення яких приводило нас до зазначеного діагнозу, полягали в наступному: під час вискоблювання лікар зауважує, що кюретка перестає видаляти частини плодового яйця, а кровотеча продовжується або навіть посилюється і, отже, немає даних, що вказують на те, що порожнина матки цілком опорожнена.

Якщо ж кровотеча відбувається в кінці операції і кюретка, вільно экскурсируя в порожнині, нових мас плодового яйця не виводить, а кровотеча продовжується, то або спорожнення матки не закінчено і в ній залишився шматочок плодового яйця, або кюретка знаходиться не в порожнині матки, а в черевній порожнині або у клітковині таза.

У подібних випадках нерідко раптово виникає гостра біль або наступають явища шоку, що служить значним підтвердженням діагнозу прориву. Зрозуміло, що наведений симптом початківець і недосвідчений лікар може угледіти там, де перфорації немає, як, наприклад, на початку операції, коли він ще не визначив кюреткой місця прикріплення плодового яйця і маніпулює в порожнині матки між стінкою і плодовим яйцем або навіть в каналі шийки.

Впевненість у тому, що стався прорив, з’являється, повторюємо, головним чином тоді, коли з матки випадає або витягується який-небудь орган черевної порожнини. В інших же випадках можна лише запідозрити перфорацію, так як багато симптоми, що з’являються при перфорації, зустрічаються і при інших патологічних станах.

Так, наприклад, шок, явища внутрішньої кровотечі, раптові болі можуть викликати підозра на позаматкову вагітність, з якою іноді доводиться диференціювати прорив матки. Втім, диференційна діагностика між перфорацією матки та позаматковою вагітністю великого практичного значення не має, так як і в тому, і в іншому випадку необхідно негайне оперативне втручання.

Одним з методів діагностики прориву матки є контрольне зондування порожнини матки. Слід сказати, що навіть при багаторазовому введенні зонда в порожнину матки і ретельному обмацуванні їм стінок матки можна не виявити проривної отвори, якщо воно мало.

При наполегливих ж спробах відшукати перфораційний отвір зонд може додати нові перфораційні отвори або здійснити прорив в матці, яка тільки помилково була визнана за перфоровану.

Контрольне зондування протипоказано у тих випадках, коли порожнину матки інфікована чи є підозра на інфекцію, так як при зондуванні з порожнини матки нові маси інфекційного початку можуть проникнути в черевну порожнину або тазову клітковину.

Таким чином, контрольне зондування допустимо насамперед тільки в тих випадках, в яких можливість інфекції абсолютно виключена. У тих випадках, коли є більш або менш реальне підозра на перфорацію і вичікувально-консервативне лікування становить небезпеку, необхідно вдатися до інших діагностичних методів.

При наявності інфекції можна застосувати з діагностичною метою задню кольпотомию. Ця операція проста і менш небезпечна для інфікованої хворий, чим пробне черевно-стеночное чревосеченіе. В даний час, коли ми, застосовуючи місцеву і загальну пенициллинотерапию, успішно боремося з інфекцією черевної порожнини і при черевно-стеночном чревосечении, задня кольпотомія значною мірою втратила свої переваги.

Діагностика та лікування перфорації матки

1. Під час проведення операції можна зрозуміти ушкодження стінки матки, якщо інструмент «провалюється» за її межі. Якщо відразу не вдається виявити цей стан, то через деякий час, коли пацієнтка сама звертається за допомогою, застосовують інші методи.

2. Збір анамнезу. (Лікар акушер — гінеколог уточнює у пацієнтки наявні скарги, наявність гінекологічних захворювань, абортів та інших гінекологічних втручань, що дозволить визначити за симптомами це стан і зрозуміти причину виникнення).

3. Трансвагінальне ультразвукове дослідження органів малого тазу. У піхву вводять спеціальний датчик, через який можна побачити вільну рідину, що є ознак перфорації матки. Також застосовують трансабдомінальне УЗД (датчик накладають на поверхню живота і оглядають порожнину матки).

4. Лапароскопія (Інформативний метод, який здатний визначити ушкодження органів черевної порожнини).

5. Гістероскопія (огляд порожнини матки). Ефективний метод. Можуть застосовувати при наявності внутрішньоматкової спіралі, що допомагає визначити її місцезнаходження і положення і просто для визначення наявності перфорації.

Хірургічне лікування:

1. При неповній перфорації зашивають пошкоджену ділянку стінки матки за допомогою лапароскопічного методу. (Лікарі роблять невеликі проколи в матці або черевній стінці, вводять лапароскоп і усувають дефект.)
2. Видалення матки. Це відбувається, коли відкривається велике кровотеча, яке не піддається зупинці і загрожує життю пацієнтки.
3. Лапаротомія (Це операція для відновлення пошкоджених органів черевної порожнини)

1. Антибактеріальна терапія. Застосовуються антибіотики широкого спектру дії, такі як амоксицилін, ампіцилін, тетрациклін, стрептоміцин та інші.

2. Спазмалітики (Нош-па, папаверин).

3. Препарати, що поліпшують скоротливу функцію матки (окситоцин, метилэргобревин і т. д.)

4. Протигрибкові препарати. Призначають при тривалому використанні антибіотиків, так як вони здатні викликати кандидоз піхви (молочницю). (Флюкостат, Мікосист і т. д.)

Важливо пам’ятати, що навіть при найменшому погіршенні при перфорації матки без невідкладної допомоги не обійтися. Тому лікування частіше відбувається в стаціонарі.

Лікування перфорації матки в кожному випадку індивідуально і залежить від ступеня тяжкості ушкоджень і загального стану. Наскрізний отвір в стінці органу з масивним кровотечею підлягає хірургічному лікуванню.

Відносно невеликий дефект ушивається через лапароскопічний доступ. Це малоінвазивна операція, яка проводиться під контролем відеокамери, введеної в порожнину живота через невеликий отвір в передній черевній стінці (докладніше про лапароскопії, читайте в нашій статті за посиланням).

Якщо пошкодження спіраллю призвело до її виходу в черевну порожнину, потрібно максимально швидко видалити її, особливо це стосується медьсодержащих ВМС. Іони міді призводять до запальної реакції. Маніпуляцію проводять лапароскопічно.

Але при необхідності її розширюють до лапаротомії. Пацієнтку перед операцією інформують про те, що в разі великої кількості спайок в черевній порожнині, поранення інших органів, хід операції буде змінено.

Поранення інших органів малого тазу – кишечника, сечового міхура – вимагає роботи хірурга, а не гінеколога.

При множинних великих пошкодженнях матки і якщо ушивання дефектів не призводить до зупинки кровотечі, вдаються до крайнього методу – ампутації органу. Кровотеча при пораненні судин матки відрізняється масивністю і часто призводить до синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові. Тому в цілях порятунку життя пацієнтки лікарям доводиться йти на крайні заходи.

Лікування гострої крововтрати залежить від ступеня тяжкості стану. Проводиться протишокова терапія, а також відновлення об’єму циркулюючої крові. Для цього застосовуються колоїдні і кристалоїдні розчини, які заповнюють недолік за рахунок рідини, а також відновлюють іонний склад.

Залежно від клінічної ситуації використовують плазму, проводять переливання крові. Якщо кровотеча тільки відбулося, то можливе проведення реінфузії власної крові, зібраної з черевної порожнини.

Антибіотики призначаються обов’язково у всіх випадках прориву. Вибираються препарати широкого спектра дії з групи цефалоспоринів (Цефотаксим, Цефтріаксон), Гентаміцин, для профілактики анаеробної інфекції Метронідазол.

Якщо діагноз неясний, а стан пацієнтки погіршується, проводять лапароскопію.

Лікування цього серйозного ускладнення завжди оперативне. У рідкісних випадках, коли стан жінки залишається задовільним, а за результатами УЗД не визначається рідини в черевній порожнині, може бути застосована вичікувальна тактика.

Операція найчастіше проводиться лапароскопічним методом: проводять ушивання перфорационного отвори і промивають черевну порожнину. Якщо є пошкодження сусідніх органів, хірургічне лікування здійснюють спільно з іншими фахівцями (урологами, хірургами).

Перфорація матки – ускладнення рідкісне, але дуже небезпечне. І, на превеликий жаль, від нього не застрахований ніхто. Якщо після проведення гінекологічних маніпуляцій ви відчули слабкість і біль у животі, потрібно терміново звернутися в клініку «Столиця». Наші фахівці швидко встановлять причину вашого стану і проведуть необхідне лікування.

Які побічні ефекти і наслідки може викликати внутрішньоматкова спіраль?

2. Збір анамнезу.

(Лікар акушер — гінеколог уточнює у пацієнтки наявні скарги, наявність гінекологічних захворювань, абортів та інших гінекологічних втручань, що дозволить визначити за симптомами це стан і зрозуміти причину виникнення).

3. Трансвагінальне ультразвукове дослідження

органів малого таза. У піхву вводять спеціальний датчик, через який можна побачити вільну рідину, що є ознак перфорації матки. Також застосовують трансабдомінальне УЗД (датчик накладають на поверхню живота і оглядають порожнину матки).

4. Лапароскопія

(Інформативний метод, який здатний визначити ушкодження органів черевної порожнини).

5. Гістероскопія

(огляд порожнини матки). Ефективний метод. Можуть застосовувати при наявності внутрішньоматкової спіралі, що допомагає визначити її місцезнаходження і положення і просто для визначення наявності перфорації.

Основні принципи лікування поділяються на консервативне (за допомогою препаратів) і хірургічне. Зазвичай використовують комплексне лікування.

Хірургічне лікування:

1. При неповній перфорації зашивають пошкоджену ділянку стінки матки за допомогою лапароскопічного методу.

   (Лікарі роблять невеликі проколи в матці або черевній стінці, вводять лапароскоп і усувають дефект.)

2. Видалення матки.

   Це відбувається, коли відкривається велике кровотеча, яке не піддається зупинці і загрожує життю пацієнтки.

3. Лапаротомія

   (Це операція для відновлення пошкоджених органів черевної порожнини)

1. Антибактеріальна терапія.

Застосовуються антибіотики широкого спектру дії, такі як амоксицилін, ампіцилін, тетрациклін, стрептоміцин та інші.

2. Спазмалітики

(Нош-па, папаверин).

3. Препарати, що поліпшують скоротливу функцію матки

(окситоцин, метилэргобревин і т. д.)

4. Протигрибкові препарати.

Призначають при тривалому використанні антибіотиків, так як вони здатні викликати кандидоз піхви (молочницю). (Флюкостат, Мікосист і т. д.)

Важливо пам’ятати, що навіть при найменшому погіршенні при перфорації матки без невідкладної допомоги не обійтися. Тому лікування частіше відбувається в стаціонарі.

При виконанні маніпуляції під гістероскопічних наглядом ендоскопіст може дивитися на такі симптоми: маткової порожнини не виходить підтримати стабільний тиск; немає відтоку вводиться пацієнтці рідини;

на моніторі лікар бачить кишкові петлі, очеревину або інші внутрішні органи. При наявності у оперує спеціаліста підстав для припущення, що сталася маткової перфорації він повинен відразу ж припинити будь-які маніпуляції і спробувати пропальпувати через черевну стінку наконечник інструменту, щоб переконатися в області його локалізації.

Якщо ж маткова перфорація не визначається на операційному столі, то побачити ускладнення при своєчасній діагностиці допомагає пильну увагу до жінки в перші години після втручання; аналіз акушерсько-гінекологічного анамнезу і скарг пацієнтки.

Додаткову інформацію одержують за допомогою трансвагінального УЗД, яке дозволяє побачити в малому тазі вільну рідину. У більшості випадків маткової перфорації для виключення порушень органів порожнини очеревини робиться діагностична лапароскопія.

Інші випадки (якщо є наростаючі симптоми внутрішньої кровотечі або присутність перитонеальних симптомів) вимагають лапаротомії або лапароскопії, ретельного дослідження ОЧП та ОМТ. Якщо у стінці маткової були виявлені невеликі порушення, то обмежують всі ушиванням рани.

При матковій перфорації, ускладненої порушенням сусідніх органів, оперативні втручання доповнюються необхідними процедурами. Щоб заповнити втрату крові, проводять інфузійне лікування, переливають її компоненти. Для профілактики ускладнень інфекційного характеру проводиться антибактеріальне лікування.

У всіх випадках прориву матки під час виконання аборту показано чревосеченіе, ретельний огляд усіх відділів матки і ревізія прилеглих органів малого тазу і кишечника. При виявленні невеликого дефекту стінки матки обсяг операції обмежується зашиванням рани після висічення її країв.

При наявності великих або множинних дефектів стінки з пошкодженням судинних пучків, з утворенням гематом в параметральнои клітковині доводиться виробляти надпіхвова ампутації, а в окремих випадках – екстирпацію матки.

• УЗД для визначення наявності рідини в черевній порожнині;
• Гістероскопія для виявлення пошкоджень;
• Рентгеноскопія для огляду органів малого тазу;
• Загальний аналіз крові для визначення рівня гемоглобіну і гематокриту.

Клінічні прояви патології ятрогенной

Перфорація матки утворюється не тільки з причини гінекологічних маніпуляцій, її поява залежить від загального стану здоров’я жіночого організму і розташування репродуктивних органів. Ятрогенное захворювання протікає безсимптомно, ознаки перфорації матки залежать від її характеру і локалізації.

Симптоми патології:

• пацієнтку турбують сильні різкі болі внизу живота;
• можливо поява кровотеча або рясних кров’янистих виділень із статевих шляхів;
• температура тіла підвищується;
• здуття живота;
• розвиток пельвіоперитоніту;
• слабкість і загальне нездужання.

При перфорації може виникнути запаморочення та головний біль. Дані симптоми з’являються з-за рясного кровотечі. Шкіра стає блідою, серцебиття частішає, падає артеріальний тиск, черевні стінки напружуються.

Пізніше діагностування захворювання призводить до ураження кишечника, можливо травмування сечового міхура і утворення гематом. Відсутність своєчасного лікування може спровокувати сепсис. Крім того, перфорація стінок матки може посприяти цервікальної недостатності, можливо і переривання вагітності.

До чого може призвести перфорація матки?

Ускладнення дуже небезпечні, аж до летального результату. Тому слід уважно поставитися до свого здоров’я:

1. Перитоніт (запалення очеревини).
2. Сепсис (загальне зараження крові).
3. Травми органів малого тазу та інших органів за межами жіночої статевої системи
4. Велике кровотеча, здатне привести до летального результату, якщо вчасно не надати медичну допомогу.
5. Безпліддя.
6. Скупчення крові в сусідніх органах.
7. Смерть. Виникає нечасто. Якщо не вилікувати перераховані вище ускладнення, пацієнтка може загинути.

Ускладнення дуже небезпечні, аж до летального результату. Тому слід уважно поставитися до свого здоров’я:

1. Перитоніт (запалення очеревини).
2. Сепсис (загальне зараження крові).
3. Травми органів малого тазу та інших органів за межами жіночої статевої системи
4. Велике кровотеча, здатне привести до летального результату, якщо вчасно не надати медичну допомогу.
5. Безпліддя.
6. Скупчення крові в сусідніх органах.
7. Смерть. Виникає нечасто. Якщо не вилікувати перераховані вище ускладнення, пацієнтка може загинути.

Ускладнення, що виникають при встановленні внутрішньоматкової спіралі

Використовувані методи:

• Висічення країв рани;
• Зшивання рани;
• Промивання черевної порожнини антисептиком;
• Проведення антибактеріальної терапії препаратами з групи цефалоспоринів;
• Протишокова терапія;
• Відновлення об’єму циркулюючої крові шляхом переливання, введення колоїдних і кристалоїдних розчинів, реінфузії власної крові, зібраної в черевній порожнині.

При масивному пошкодженні і почався перитоніті проводять термінову відкриту операцію з можливим видаленням матки і яєчників.

При збереженні органу пацієнтку ставлять на диспансерний облік, ретельно ведуть подальшу вагітність при її виникненні.

Прогноз для життя жінки при своєчасній діагностиці та усунення перфорації матки сприятливий, проте наслідки щодо репродуктивної функції можуть бути найсерйознішими. В цілях недопущення перфорації матки необхідно дотримувати техніку та поетапність проведення різних внутрішньоматкових втручань, вводити інструменти в порожнину матки обережно, по можливості під візуальним контролем.

Сама пацієнтка може мінімізувати ризик перфорації матки, що відмовили від абортів і регулярно відвідуючи гінеколога. Жінки, які перенесли прорив стінки матки, підлягають постановці на диспансерний облік.

Вконтакте

Для життя пацієнтки прогноз при своєчасній діагностиці і ліквідації маткової перфорації сприятливий, але наслідки для репродуктивної функції можуть бути дуже серйозними. Для запобігання перфорації органу потрібно дотримуватися поетапність і техніку проведення різного роду внутрішньоматкових операцій, вводити інструменти в маткову порожнину обережно, найкраще під візуальним контролем.

Безпосередньо жінка може звести до мінімуму ймовірність такої патології, якщо відмовиться від абортів і буде регулярно відвідувати гінеколога. Якщо пацієнтки перенесли прорив маткової стінки, вони ставляться на диспансерний облік.

Перфорація матки – випадкове пошкодження матки, рідкісне, але небезпечне невідкладна акушерська стан. Зустрічається приблизно у 1 з кожних 250 (0,4%) випадків аборту.

Основними симптомами є: біль внизу живота, важкі вагінальні кровотечі, здуття живота, нудота, блювання, озноб, пропасниця і прискорене серцебиття. УЗД використовується для підтвердження діагнозу.

КОД ЗА МКХ-10О71.5 Перфорація матки як акушерська травма.Т83.3 Перфорація матки внутриматочным протизаплідним засобом.О08.6 Перфорація матки, пов’язана з абортом.

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

Перфорацію матки внаслідок внутрішньоматкових втручань діагностують у 1% хворих. У 0,7% – следствиеискусственного аборту, діагностичного вискоблювання, гістероскопії, у 0,3% – наслідок введення ВМК.

ПРОФІЛАКТИКА

Дотримання умов і техніки оперативного втручання на матці.

СКРИНІНГ

Трансвагінальне УЗД органів малого тазу з метою визначення вільної рідини в позадиматочном просторі.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Перфорація матки може бути:

• Повна (пошкоджується вся стінка матки):

  –

  неускладнена (без пошкодження органів малого тазу і черевної порожнини);

  –

  ускладнена (з травмами кишок, сальника, сечового міхура, придатків матки та інших органів).

• Неповна (при цьому серозна оболонка матки залишається неушкодженою).

ЕТІОЛОГІЯ

Причина перфорації матки – недотримання техніки внутрішньоматкового оперативного втручання. Факторами рискавозникновения перфорації матки можуть бути гостре і хронічне запалення матки, рубець на матці після оперативныхвмешательств, часті або недавні (до 6 міс) операції на матці, у т. ч. медичні аборти і диагностическиевыскабливания.

ПАТОГЕНЕЗ

Найбільш небезпечна перфорація матки кюреткой і абортцангом, що мають гострі краї, при цьому часто наблюдаютповреждения внутрішніх органів. Розширювач Гегара має закруглений кінець, тому ймовірність повреждениявнутренних органів мінімальна.

КЛІНІЧНА КАРТИНА

Пацієнти зазвичай пред’являють скарги на різкі болі в нижніх відділах живота, мажучі кров’янисті виділення изполовых шляхів, підвищення температури (до 37,5 °С), слабкість і запаморочення. При значній кровопотереотмечают зниження артеріального тиску, тахікардію, блідість шкіри.

Якщо перфораційний отвір прикрито какимнибудь сусіднім органом малого таза або черевної порожнини (наприклад,великим сальником), клінічна картина захворювання має стерті клінічні симптоми.

ДІАГНОСТИКА

Оскільки внутрішньоматкові маніпуляції (штучний аборт, гістероскопія) виробляють найчастіше під наркозом, та пацієнти не можуть пред’явити скарги, то про перфорації матки слід думати, коли під час виконання манипуляцииинструмент раптово йде на велику глибину, не зустрічаючи опору стінок матки.

Виходячи з анамнезу (штучний аборт, введення ВМК), клінічних даних, у хворих легко запідозрити перфорациюматки. При підозрі на перфорацію проводять оцінку загального стану хворої: колір шкірного покриву та видимыхслизистых оболонок, вимірювання пульсу, АТ, огляд та пальпацію живота.

Як правило, відзначають блідість шкіри ивидимых слизових оболонок, холодний піт, тахікардію, артеріальний тиск може бути нормальним або зниженим. Живіт напружений,болючий в нижніх відділах, можуть бути симптоми подразнення очеревини.

При підозрі на ушкодження органів черевної порожнини показана консультація хірурга.

ЛІКУВАННЯ

Мета лікування: усунення перфорационного отвори в матці.

Але, для того щоб застосувати консервативний метод лікування, необхідно бути абсолютно впевненим, що проривної отвір мало, внутрішньої кровотечі немає, хвора не інфікована, в порожнину матки не випала кишкова петля або сальник, черевні органи не пошкоджені і немає ніяких інших побічних пошкоджень.

Про це можна думати лише тоді, коли прорив вироблено зондом, тонким розширювачем, але аж ніяк не такими інструментами, як кюретка, абортцанг або корнцанг. При перфорації зондом або тонким бужом маленький отвір може завдяки скорочення маткової мускулатури швидко закритися і не викликати значного кровотечі, однак все внутрішньоматкові маніпуляції повинні бути негайно припинені.

Піхва щільно тампонують, впорскують питуикрин Р або эрготин, на живіт кладуть давить пов’язку, лід. Проти розвинена інфекції проводять загальну пенициллинотерапию. При такій консервативно-вичікувальної терапії необхідно, однак, уважно слідкувати за станом хворої, щоб не упустити моменту, коли кровотеча або починається перитоніт потребують оперативного втручання.

Якщо при операції вискоблювання застосовувалися великі кюретки, то й отвір в матці буде велике. У випадках же великого отвору в асептичних та не ускладнених пораненнями інших органах завжди показане оперативне втручання, по-перше, тому, що при великих пошкодженнях буває сильна кровотеча, по-друге, тому, що якщо така рана і закриється самостійно, то залишився після неї широкий рубець представить собою locus minoris resistentiae: на місці рубця при наступних пологах може статися розрив матки.

Методика операції

. Операції з приводу прориву матки належить до числа невідкладних. Підготовка до операції проводиться тільки тому безпосередньо перед операцією і складається в основному лише в спорожненні сечового міхура і дезінфекції черевної стінки і зовнішніх статевих органів.

Що стосується дезінфекції піхви і піхвової частини матки (при операції може виникнути необхідність видалити матку), то їх слід ретельно протерти стерильними марлевими тупферами, змоченими спиртом, а потім змастити 5% йодною настойкою.

Робити вагінальні спринцювання ні в якому разі неприпустимо, так як промивна рідина разом з вмістом піхви може потрапити в матку і через перфораційний отвір у черевну порожнину або тазову клітковину.

Знеболювання може бути зроблене будь-яким способом, застосовуваним при чревосечениях. Враховуючи ж нервово-психічний стан, у якому в більшості випадків знаходиться хвора, настільки несподівано піддається чревосечению, слід віддати перевагу загальний наркоз, найчастіше інгаляційний ефірний наркоз.

Розріз черевної стінки. Якщо немає підозри на наявність побічних ушкоджень, то можна застосувати поперечний або поздовжній розріз черевної стінки. Якщо підозрюють пошкодження органів черевної порожнини, слід віддати перевагу поздовжній розріз.

Питання про те, як вчинити з перфорованої маткою, вирішують головним чином в залежності від наявності чи відсутності інфекції. При наявності інфекції видалення матки є найбільш надійним методом лікування.

У тих випадках, коли інфекція тільки підозрюється, рішення залежить від ряду умов, серед яких грає роль вік хворої і наявність у неї дітей. Якщо хвора вже не молода і в неї є діти, то при підозрі на інфекцію слід видалити матку;

якщо хвора молода і дітей у неї немає, то лише при підозрі на інфекцію потрібно зберегти матку, зашити перфораційний отвір (після того, як краю його будуть згладжені скальпелем або витесані) окремими кетгутовими лігатурами.

Крім цього, треба ізолювати зашита перфораційний отвір від загальної черевної порожнини. Ізоляцію зашитого перфорационного отвори в матці можна зробити очеревиною сечового міхура, яка при вагітності легко відділяється разом з сечовим міхуром від шийки матки так, що нею можна покрити і дно матки.

Перед закриттям черевної порожнини в неї вводять пеніцилін, а в післяопераційному періоді проводять загальну пенициллинотерапию.

Діагностовано перфорація матки — Чи можна народжувати?

Після усунення перфорації, на матці залишається рубець. Жінки, у яких вони є чи можуть виносити і народити дитину. Питання лише в тому, яким способом вони будуть народжувати. Усе залежить від спроможності шва, кількості часу, що пройшов після утворення рубця і виникнення вагітності, ступінь деформації стінки матки.

Після усунення даного стану утворюється рубець на матці. Жінка може народити, але після перенесеної перфорації матки може встати питання про спосіб розродження і виношування вагітності. Щоб благополучно виносити вагітність і народити в нормальні терміни (37 -42 тижні) необхідно дотримуватися таких правил:

1. Після того, як було проведено комплексне лікування, необхідно виключити виникнення вагітності протягом 1 — 2 років, тобто потрібно оберігатися бар’єрної контрацепцією (презерватив) або гормональними контрацептивами; ВМС заборонена, так як будь-яке втручання в порожнину матки тільки посилить період відновлення. Ранової поверхні потрібно час, щоб зажити. Тим не менш, не варто занадто затягувати з настанням вагітності (більше 4 — 5 років), так як можуть знизитися шанси на природні пологи (показання до операції кесаревого розтину).
2. Щоб зрозуміти, можливі пологи через природні шляхи, необхідно звернутися до лікаря з документами, в яких вказані всі особливості перебігу операції (розміри рубця, який розріз виконував лікар (це дуже важливо, тому що якщо у пацієнтки поздовжній розріз — пологи проведуть тільки за допомогою кесаревого розтину), спостерігалися ускладнення і т. д.) Після цього лікар може зробити висновок про спосіб пологів.
3. До виникнення вагітності потрібно записатися на УЗД, щоб визначити товщину рубця, так як планування вагітності можна починати, якщо товщина рубця не більше 1 мм
4. Таким вагітним жінкам потрібно встати на облік по вагітності в жіночу консультацію як можна раніше.
5. Завжди приходити на прийом до лікаря акушера — гінеколога і виконувати всі його призначення. Так як вагітні знаходяться в групі ризику (прикріплення плодового яйця в області рубця матки, що може спровокувати викидень, передчасні пологи; також можливі аномальний стан плода і плаценти тощо).

Після усунення перфорації, на матці залишається рубець. Жінки, у яких вони є чи можуть виносити і народити дитину. Питання лише в тому, яким способом вони будуть народжувати. Усе залежить від спроможності шва, кількості часу, що пройшов після утворення рубця і виникнення вагітності, ступінь деформації стінки матки.

Після усунення даного стану утворюється рубець на матці. Жінка може народити, але після перенесеної перфорації матки може встати питання про спосіб розродження і виношування вагітності. Щоб благополучно виносити вагітність і народити в нормальні терміни (37 -42 тижні) необхідно дотримуватися таких правил:

1. Після того, як було проведено комплексне лікування, необхідно виключити виникнення вагітності протягом 1 — 2 років

   , тобто потрібно оберігатися бар’єрної контрацепцією (презерватив) або ; ВМС заборонена, так як будь-яке втручання в порожнину матки тільки посилить період відновлення. Ранової поверхні потрібно час, щоб зажити. Тим не менш, не варто занадто затягувати з настанням вагітності (більше 4 — 5 років), так як можуть знизитися шанси на природні пологи (показання до операції кесаревого розтину).

2. Щоб зрозуміти, можливі пологи через природні шляхи, необхідно звернутися до лікаря з документами, в яких вказані всі особливості перебігу операції

   (розміри рубця, який розріз виконував лікар (це дуже важливо, тому що якщо у пацієнтки поздовжній розріз — пологи проведуть тільки за допомогою кесаревого розтину), спостерігалися ускладнення і т. д.) Після цього лікар може зробити висновок про спосіб пологів.

3. До виникнення вагітності потрібно записатися на УЗД, щоб визначити товщину рубця

   , так як планування вагітності можна починати, якщо товщина рубця не більше 1 мм

4. Таким вагітним жінкам потрібно встати на облік по вагітності в жіночу консультацію якомога раніше

   .

5. Завжди приходити на прийом до лікаря акушера — гінеколога і виконувати всі його призначення.

   Так як вагітні знаходяться в групі ризику (прикріплення плодового яйця в області рубця матки, що може спровокувати викидень, передчасні пологи; також можливі аномальний стан плода і плаценти тощо).

Профілактика і прогноз

1.

Відмовитися від безладної статевого життя

.

2.

Оберігатися під час статевого акту.

Якщо не використовувати презервативи, можуть виникнути інфекції в жіночих статевих органів, які спровокують більш серйозні гінекологічні захворювання (наприклад, ендометрит), а вони, в свою чергу сприяють виникненню перфорації стінки матки. Також можлива небажана вагітність, яка може спричинити аборт.

3.

2 рази в рік проходити профілактичний огляд

у лікаря акушера-гінеколога для виявлення захворювань або контролю наявних патологій в малому тазу. (Наприклад, міома матки)

4.

Якщо якісь гінекологічні втручання були проведені (операції або введення ВМС), то після цього слід ретельно звертати увагу на стан здоров’я.

Можливо, виникнуть симптоми характерні саме для пошкодження шарів матки, тоді слід негайно викликати лікаря.

Будьте уважні до свого здоров’я, і тоді не доведеться зіткнутися з цим грізним станом.

Абсолютно показана екстирпація перфорованої матки при злоякісних новоутвореннях (рак шийки матки , міхурово занесення , хоріонепітеліома). Іноді екстирпацію матки доводиться зробити при значному ушкодженні в області шийки матки, що супроводжується утворенням великої гематоми в параметрии.

При пошкодженнях, що локалізуються в області шийки, у клітковині таза, між листками широкої зв’язки утворюється гематома, яка іноді великі розміри. Через перфораційний отвір у подбрюшинные простору можуть потрапити і частини плодового яйця.

У цих випадках головним завданням є не тільки видалення гематоми і частин плодового яйця, а надійний гемостаз, для чого нерідко доводиться відшукати і перев’язати пошкоджену судину. Що стосується вибору методу операції, то багато авторів вважають наявність гематоми в широкій зв’язці показанням до видалення матки, інші цього не визнають.

Ми вважаємо, що якщо гематома невелика і хвора не інфікована, то можна застосувати консервативний метод операції: розкривши черевну порожнину і виявивши в подбрюшинном просторі гематому, розрізаємо над нею листок очеревини, що покриває її, видаляємо згустки крові, обколюємо кровоточиві судини і знову зашиваємо очеревину двоярусним швом.

При наявності інфекції консервативний метод операції недоцільний. Так як при зупинці кровотечі у пошкодженому параметрии легко поранити сечовід, то перш чим приступити до перев’язку судин і обкалыванию кровоточивих місць, слід простежити хід сечоводу.

Якщо при прориві матки була витягнута і пошкоджена кишкова петля, то Д. О. Отт не рекомендує робити спроб до її вправленню, по-перше, щоб не забруднити черевну порожнину і, по-друге, щоб не шукати серед кишкових петель пошкодженої ділянки.

Кишкову петлю, що підлягає резекції, не потрібно при лапаротомії витягати з перфорационного отвору не тільки до резекції, але і після неї. Резецированная частина кишки залишається в матці і витягується з піхви.

При пошкодженні сальника або кишки можуть знадобитися найрізноманітніші заходи, починаючи від простого обколювання кровоточить судини сальника або накладення ламбертовского шва на пошкоджений серозний покрив кишки і кінчаючи резекцією того чи іншого відрізка кишки, накладання протиприродного заднього проходу та ін.

Видалення з перфорованої матки залишків плодового яйця. Якщо при операції черевно-стеночным або вагінальним шляхом матку экстирпируют, то питання про видалення залишків яйця з порожнини матки відпадає. Якщо ж перфораційний отвір в матці зашивають, то виникає питання, як вчинити з рештою в порожнині матки частинами плодового яйця.

Ми воліємо і вважаємо єдино правильним виробляти спорожнення матки через перфораційний отвір, який у разі необхідності збільшуємо за допомогою розрізу. Це легко зробити як при кольпотомія , так і при лапаротомії.

Видалення залишків плідного яйця через перфораційний отвір при лапаротомії має ту перевагу, що не потрібно зміни стану хворої.

Бажано також застосовувати при операціях з приводу прориву матки, навіть при відсутності підозри на інфекцію, загальну та місцеву пенициллинотерапию (введення пеніциліну в черевну порожнину, подбрюшинные простору і клітковину, в порожнину матки, якщо вона зберігається).

Перфорація матки (прорив матки)

– пошкодження стінок матки з утворенням наскрізного дефекту. Як ускладнення внутрішньоматкових втручань перфорація матки зустрічається у 1% випадків.

1.Відмовитися від безладної статевого життя.

2.Оберігатися під час статевого акту. Якщо не використовувати презервативи, можуть виникнути інфекції в жіночих статевих органів, які спровокують більш серйозні гінекологічні захворювання (наприклад, ендометрит), а вони, в свою чергу сприяють виникненню перфорації стінки матки. Також можлива небажана вагітність, яка може спричинити аборт.

3.2 рази в рік проходити профілактичний огляд у лікаря акушера-гінеколога для виявлення захворювань або контролю наявних патологій в малому тазу. (Наприклад, міома матки)

4. Якщо якісь гінекологічні втручання були проведені (операції або введення ВМС), то після цього слід ретельно звертати увагу на стан здоров’я. Можливо, виникнуть симптоми характерні саме для пошкодження шарів матки, тоді слід негайно викликати лікаря.

Будьте уважні до свого здоров’я, і тоді не доведеться зіткнутися з цим грізним станом.

Наслідки травмування матки залежать від обсягу пошкоджень. Великі перфоративні отвори гояться з утворенням рубця. Жінка після такого поранення ставиться на облік у жіночій консультації.

Наступила після перфорації матки вагітність може ускладнитися:

• слабкістю пологової діяльності;
• несвоєчасним відходженням навколоплідних вод;
• загрозою розриву матки по рубцю;
• кровотечі в післяпологовому періоді.

Вагітність у таких пацієнтів слід ретельно планувати. Попередньо необхідно обстеження спроможності рубця. Рекомендується вагітніти не раніше чим через 2 роки після травми.

Наслідки перфорації мають різну вираженість. Втручання в порожнину живота часто закінчується утворенням спайок. Уникнути травми можна при грамотній профілактики.

Особливої уваги заслуговують жінки з груп ризику:

1. З гострим або хронічним ендометритом.
2. З рубцем на матці після хірургічних втручань (кесарів розтин, міомектомія).
3. Частими внутрішньоматковими маніпуляціями (аборти, діагностичні вискоблювання).
4. Після недавньої (менше 6 місяців) операції.

Щоб не потрапити в групу ризику, слід виконувати прості рекомендації. Будь-яка інфекція повинна лікуватися з використанням повного курсу антибіотиків. Робити це потрібно своєчасно, щоб не допустити переходу гострої форми у хронічну.

Для зменшення обсягу втручання, до хірургічного видалення миоматозного сайту можна застосувати лікарську терапію (медикаментозну кастрацію). Під дією препаратів, що знижують рівень естрогенів, вузли зменшуються, не потрібно великих розрізів на матці.

Слід уникати абортів і ретельно вибирати засоби контрацепції. Перерваний статевий акт не є одним з них. Оптимальний метод в кожному випадку можна обговорити зі своїм лікарем.

Своєчасне лікування незапальних хвороб статевих органів зменшить ймовірність частих вискоблювання, а значить і ризик перфорації при одному з них.

Причини і форми

Маткова перфорація виникає при проведенні лікувальних і діагностичних маніпуляцій на області малого тазу. Основними причинами патології стають:

• аборт (особливо на пізніх термінах вагітності);
• гістероскопія;
• біопсія;
• вишкрібання з метою уточнення діагнозу;
• установка внутрішньоматкового контрацептиву.

Сприяючими факторами ризику є:

• гострий або хронічний ендометрит;
• рубцювання м’язової тканини в результаті операцій;
• втручання, проведені незадовго до чергової маніпуляції;
• пухлинні процеси;
• гіпоплазія матки;
• загин;
• зміни, пов’язані з клімаксом;

Виділяють повні і неповні пошкодження стінок матки:

• до неповної перфорації відносяться дефекти, при яких не порушується зовнішній шар дітородного органу (пошкодження відбувається всередині);
• повна перфорація є пошкодженням, що проходить через всю товщу органа.

Важливим завданням медиків є диференціювання патологічних станів. Повна перфорація представляє серйозну загрозу для здоров’я і життя жінки. Пошкодження буває неускладненим і ускладненим. В останньому випадку травмується не лише стінка матки, але і сусідні органи.

Найбільш часто повна перфорація виникає

при діагностичному вискоблюванні і хірургічному аборті. Для цих процедур використовуються інструменти з вістрям, які легко ріжуть слизову оболонку.

Ускладнення, що виникають при встановленні внутрішньоматкової спіралі

Причина перфорації матки ґрунтується на тому, що не завжди порожнину органу збігається з цервикальним каналом по осі.

Іноді стінка матки дуже тонка в нижньому сегменті, що є фактором ризику. Також додатковий ризик з’являється при установці спіралі раніше, чим через півроку після пологів і безпосередньо після штучного аборту.

Після спіралі перфорація матки спостерігається і безпосередньо після процедури, і як спонтанні наслідки через певний час після введення. У деяких випадках це виявляється при витяганні спіралі. У такій ситуації нитки будуть втрачені або видалення спіралі ускладниться.

Травмувати спіраллю матку можна і на стадії введення, якщо спостерігалися активні скорочення міометрія, тобто экспульсия, яка виганяє засіб. Перфорується при цьому шийка матки, оскільки немає збігу осі цервікального каналу з віссю органу.

Ознаки

Симптоми маткової перфорації визначаються її особливостями (неускладнена/ускладнена, неповна/повна) і розташуванням. Якщо стався прорив неповне або з’явилися отвір закрито певним органом (наприклад, сальником) ознаки можуть слабко виражатися або взагалі бути відсутнім.

Підозрювати перфорацію матки при аборті можна тільки тоді, коли після перенесеної маніпуляції всередині органу жінка скаржиться на сильні виділення крові з піхви, різкі болі внизу живота, слабкість і запаморочення.

Вазовагальная реакція

Не небезпечне для життя, але вельми неприємне ускладнення. Виникає найчастіше у родили жінок з вузьким цервикальним каналом, як підвищена реакція блукаючого нерва на біль і емоційну реакцію на процедуру.

При виникненні вазовагальной реакції необхідно припинити введення спіралі і заспокоїти пацієнтку. При симптомах починається непритомності на лоб кладуть холодний компрес, опускають головний кінець, а ноги піднімають вгору, забезпечуючи, таким чином, приплив крові до голови.

При непритомності голову пацієнтки повертають набік, щоб у випадку блювоти уникнути аспірації вмісту шлунку в дихальні шляхи. При сильному больовому синдромі вводять анальгетики (анальгін або ібупрофен).

Вазовагальная реакція не потребує медикаментозного лікування, але в подальшому необхідно спостереження, щоб виключити наявність таких серйозних ускладнень, як перфорація матки.

Для профілактики вазовагальной реакції жінкам з групи ризику бажано при установці спіралі проводити місцеву (парацервикальную) анестезію .

Побічні ефекти і ускладнення, які можуть виникнути під час використання спіралі будь-якого типу

Экспульсия

Экспульсия (відторгнення) спіралі також відноситься до відносно частих ускладнень (5-16% випадків при використанні медьсодержащих ВМС і 5-6% випадків при використанні гормональної внутрішньоматкової системи Мірена).

Найбільш схильні до такого ускладнення молоді нерожавшие жінки. З віком, а також із збільшенням кількості вагітностей (в тому числі і тих, що закінчилися абортами) ймовірність виникнення экспульсии знижується.

Найчастіше це ускладнення розвивається в перші дні або перші три місяці після установки спіралі. Нерідко, особливо в перші дні і тижні після установки, экспульсия супроводжується інтенсивними переймоподібними болями внизу живота, які практично не знімаються анальгетиками і спазмолітиками.

У таких випадках необхідна диференціальна діагностика з іншими ускладненнями, такими як запальні захворювання органів малого тазу, позаматкова вагітність , перервати фізіологічна вагітність.

Якщо інтенсивний неснимающийся анальгетиками і спазмолітиками больовий синдром виникає в перші дні після установки спіралі, то він може свідчити про неправильному положенні спіралі, невідповідність ВМС розмірами порожнини матки або про такого грізного ускладнення як перфорація матки.

Для уточнення причин больового синдрому, як правило, призначають УЗД або гістероскопію. У разі экспульсии спіралі жінці рекомендують обрати інший метод контрацепції.

Однак випадання спіралі може статися відносно безболісно, тому жінкам, що використовують ВМС, необхідно регулярно (після кожних місячних) перевіряти наявність вусиків спіралі у шийки матки.

У тих випадках, коли вусики спіралі не промацуються, необхідно терміново звернутися до лікаря. Як правило, призначають УЗД, щоб визначити місцезнаходження спіралі. Якщо дослідження покаже відсутність спіралі в матці, потрібно поставити нову спіраль, або підібрати інший метод контрацепції.

Переймоподібні болі внизу живота

Переймоподібні болі внизу живота нерідко турбують жінок протягом перших трьох місяців після установки спіралі. Таке побічна дія частіше зустрічається у молодих небеременевших та/або родили жінок.

Якщо больовий синдром досягає високої інтенсивності, слід звернутися до лікаря, щоб виключити такі патології як позаматкова вагітність, мимовільне переривання фізіологічній вагітності, відторгнення ВМС, перфорація матки, інфекційно-запальні захворювання органів малого таза та ін

Однак, як показує клінічний досвід, у більшості випадків сильний больовий синдром є неприємним побічним ефектом медьсодержащей ВМС.

Якщо біль дуже сильна і/або продовжує турбувати жінку через три-чотири місяці з моменту встановлення спіралі, то медьсодержащего ВМС краще замінити гормональною системою, або ж видалити спіраль і підібрати інший метод контрацепції.

Якщо болі тривають більш чим 2-3 місяці, це привід звернутися до лікаря

Поява больових відчуттів може бути пов’язано з підвищенням тонусу матки. Якщо біль з’являється відразу після введення або протягом перших 2-3 менструацій, то цілком достатньо прийняти 1-2 таблетки аспірину.

Цей препарат впливає на синтез ряду гормонів, що призводить до зниження скорочувальної активності матки. Більш тривалі больові відчуття можуть вказувати на похибки при введенні спіралі, що вимагає консультації гінеколога.

При будь-якій операції може бути ускладнення. Перфорація матки – це травматичне пошкодження стінки порожнистого репродуктивного органу, найчастіше виникає при проведенні медичного аборту. Важливо вчасно помітити проблему, щоб не погіршити ситуацію і запобігти смертельно небезпечні стану.

Прокол стінки матки може відбутися на тлі неправильного положення органу

Аменорея

Аменорея є досить частим побічним ефектом використання гормональної внутрішньоматкової системи. Відсутність менструальних кровотеч у таких випадках пояснюється оборотної атрофією епітелію матки.

Жінка, використовує гормональну ВМС, повинна знати, що аменорея, що розвивається на тлі використання спіралі, повністю оборотна і не представляє загрози для життя і репродуктивного здоров’я.

Однак відразу ж після розвитку аменореї слід звернутися до лікаря, щоб виключити вагітність (в тому числі і позаматкову).