Симптоми та лікування гиперпластического риніту гаймориту синуситу і риносинуситу

Класифікація синуситів

По формі та тривалості перебігу захворювання розрізняють:

• Гострий синусит — запальний процес у носових пазухах, що триває до 2 місяців. Він виникає раптово. Фактори ризику — знижений імунітет, простудне захворювання. Симптоми яскраво виражені: температура 37°, біль в голові сильного характеру, набряклість, часто слизові або гнійні виділення, поганий нюх.
• Хронічний синусит — запальний процес, який триває більше двох місяців. Симптоми можуть зменшитися, періодично проходять зовсім, проте захворювання зберігається і постійно поновлюється. На те, що захворювання ще не пройшло, можуть вказувати непрямі ознаки: бліда шкіра, постійні сині кола під очима, млявість, слабкість, схуднення.

За характером запалення синусити поділяються на:

1. Ексудативні.
2. Продуктивні.

При ексудативному синуситі спостерігається велике скупчення виділень. В залежності від їх виду розрізняються:

• Катаральна форма — скупчення патологічної слизу. Напіврідкі, тягучі виділення утворюються з-за запального процесу, називаються муконазальным секретом.
• Гнійна форма — гнійні виділення. Зазвичай виникає при відсутності лікування або застосування невідповідних препаратів.

Продуктивний синусит є причиною не тільки запалення слизової оболонки, але і її трансформації. Існують:

1. Гіперпластичний синусит — зміни слизової оболонки, що позначаються її потовщенням. Виражається утрудненням дихання.
2. Поліпозний синусит — поява і розростання поліпів. Утруднюється дихання, у важких випадках практично неможлива циркуляція повітря. Відтік слизу порушується, в результаті чого утворюється її застій з розвитком шкідливих мікроорганізмів і початком запального процесу.

Синусити відрізняються в залежності від причини виникнення:

• Вірусний синусит;
• Бактеріальний синусит;
• Алергічний синусит;
• Грибковий синусит;
• Травматичний синусит.

Локалізація запального процесу визначає різновид синуситу, який називається в залежності від виду уражених пазух:

• Гайморит — запальний процес у верхньощелепної пазусі. Зазвичай буває ускладненням простудних захворювань, інфекцій зубів або ясен. Хвороботворні мікроорганізми потрапляють в гайморову пазуху через ніс, з періапікальних областей верхніх зубів або через кров.
• Фронтит — запалення лобової пазухи носа. З’являється внаслідок поширення інфекції, зазвичай причиною стає гострий риніт. Часто захворювання проявляється болем різкого характеру в області чола, підвищеною температурою, нерідко до 38°, рясними виділеннями без сильного запаху.

• Етмоїдит — ураження передніх клітин гратчастого лабіринту (елемента кістки, що відокремлює череп від порожнини носа). Майже завжди поєднується із запаленням лобових і гайморових пазух. Якщо вихід гною за носових ходах неможливий, може розвинутися емпієма (гній поширюється на очну клітковину).
• Сфеноидит — запальний процес в оболонці клиноподібної пазухи. Зазвичай виступає ускладненням (поширення інфекції з задніх клітин гратчастого лабіринту). Проявляється захворювання виділеннями з носа і біль в потиличній частині голови, рідше біль поширюється на лобову, скроневу, тім’яну зони.

Поліпозний синусит

Тривалий запальний процес на слизовій провокує її потовщення з подальшим формуванням і зростанням поліпів. Якщо не проводити належного лікування, пухлини перекриють отвір пазухи носа і поширяться в носову порожнину.

Замкнутий простір в пазусі заподіє закупорку слизу з подальшим утворенням вогнища інфекції. При цій хворобі пацієнт відчуває біль, утруднене дихання. Визначити наявність поліпів у носі можна за допомогою КТ або ендоскопії.

При лікуванні на ранніх стадіях для полегшення симптомів приймають кортикостероїди. Терапія дозволяє зменшити набряк слизової. Серед препаратів поширений Назонекс. Для видалення поліпів найчастіше застосовують хірургічні методи.

Використовується микродебридер. Апарат дозволяє з найменшою інвазією видалити поліпи. Операцію проводять під місцевим або загальним наркозом. Після неї є ризик повторного утворення поліпів, тому за одужання від поліпів зазвичай прописується курс глюкокортикостероїдів. Крім цього, слід робити промивання носа і регулярно відвідувати отоларинголога.

Запалення гайморової пазухи називається верхнещелепними синуситом (гайморит). В першу чергу пацієнти відчувають тупий біль, утруднене дихання, виділень відразу може не бути, але часто є неприємний запах з рота.

Якщо не проводити лікування, то гострий процес переходить у хронічний. Деякі симптоми збережуться, але біль може пропасти. Після визначення захворювання і його причини допомогою КТ або МРТ потрібно приступити до лікування, яке залежить від розташування вогнища, з якого потрапила інфекція.

За походженням виділяють:

1. Риногенних верхньощелепної синусит. Викликається інфекційним запальним процесом в носових пазухах. У першу чергу потрібно відновити вентиляційні шляху, тому практикується застосування препаратів для звуження судин слизової або зменшення запалення. Для позбавлення від затяжного нежиті використовують антибактеріальну терапію, проводять фізіопроцедури.
2. Одонтогенний верхньощелепної синусит. Викликається запальним процесом в ротовій порожнині, зазвичай над каріозним зубом, або над місцем її видалення. В першу чергу слід прибрати запальний процес у яснах, тому нерідко доводиться користуватися послугами стоматолога. Проводиться санація ділянки ротової порожнини. Видаляються сторонні тіла, розростання. Отвори (перфорації при віддаленому зубі, свищі) закривають з допомогою біоматеріалу або клаптів тканини ротової порожнини.

1. Гострий синусит – синусит, розвинувся менш чим за 4 тижні. Гострий синусит може бути викликаний вірусної, бактеріальної або грибкової інфекцією, алергією, екологічними подразниками і іншими можливими причинами. У більшості випадків гострий синусит викликаний вірусною інфекцією верхніх дихальних шляхів, таких як застуда, і зазвичай проходить сам по собі.
2. Підгострий синусит – розвинувся за 4 – 12 тижнів;
3. Хронічний синусит – тривалістю 12 тижнів або довше. Хронічний синусит може бути результатом повторюваних епізодів гострого синуситу або може бути викликаний і іншими захворюваннями, такими як астма та алергічний риніт, імунними порушеннями, або структурними аномаліями будови носа, наприклад викривлення носової перегородки або носові поліпи.
4. Рецидивуючий синусит – повтор 3 або більше гострих епізодів протягом 1 року.

• Гайморит – виникає при запаленні верхньощелепної придаткових пазух;
• Фронтит – виникає при запаленні лобової придаткових пазух;
• Етмоїдит – виникає при запаленні осередків гратчастої кістки;
• Сфеноидит – виникає при запаленні клиноподібної пазухи.

є найбільш часто зустрічається захворюванням та придаткових пазух носа.

Симптоми гострого бактеріального синуситу

Важливо розрізняти запалення пазух, або синусит, пов’язаний із застудою або вірусом грип і синусит, викликаний бактеріями, але це важко зробити. Зазвичай симптоми вірусного синуситу тривають 7 – 10 днів, а потім стан, як правило, покращується.

1.Постійні симптоми, які тривають більше 10 днів і не поліпшуються. Загальними симптомами гострого бактеріального синуситу і гаймориту є виділення з носа прозорі або гнійні і денний кашель.2.

Важкі симптоми, що супроводжуються лихоманкою і підвищенням температури, принаймні, до 38,9 градусів і щільні, зелені виділення з носа, лицьові болі, які тривають протягом, принаймні, 3 – 4 дні від початку хвороби.

При вірусному синуситі лихоманка звичайно зникає протягом перших двох днів і зелені виділення не з’являються до четвертого дня хвороби.3. Погіршення симптомів, типових для вірусної інфекції верхніх дихальних шляхів.

Якщо симптоми вказують на гострий бактеріальний синусит, лікування антибіотиками виправдано, і хоча бактеріальний синусит зустрічається не так часто, як вірусний синусит, але бактерії відповідальні за більшість серйозних випадків синуситу.

У дітей найбільш поширеними ознаками та симптомами бактеріального синуситу є кашель, виділення з носа, лихоманка. Неприємний запах з рота також є частим симптомом у дітей раннього віку. Головний біль і лицьові болі рідкісні.

Лікування риносинуситу здійснюється різними способами. Тому перш чим боротися з синуситом, слід ознайомитися з основними засобами і способами його лікування.

Досить часто, під час лікування двостороннього риносинуситу користуються антибіотиками та іншими медикаментозними препаратами.

Амоксицилін

Даний препарат рекомендовано використовувати для лікування бактеріальної форми захворювання, так як за допомогою Амоксициліну можна позбутися від усіх шкідливих бактерій. Головним достоїнством засобу є те, що він кислотоустойчив. Це дозволяє прискорити і поліпшити його всмоктування в кишечнику.

Перш чим лікувати двосторонній синусит, необхідно визначитися з дозуванням. Діти повинні приймати препарат три рази на день по 0,2 грама. Дозування Для дорослих трохи збільшується і становить 0,5 г три рази на день.

Азитроміцин

Азитроміцин дозволяє не тільки позбутися від хвороби, але ще і підвищити імунітет. Після прийому препарат швидко потрапляє в дихальні шляхи, м’які тканини і шкіру. З його допомогою усувається запалення носової порожнини і поступово зменшується кількість, що виділяється гній.

Приймати засіб рекомендується за кілька годин до вживання їжі. Використовувати Азитроміцин треба щодня по одному разу на день. У середньому курс лікування становить 3-4 дні.

Изофра

Препарат місцевого застосування, який досить часто використовують при риносинусит. Активним компонентом даного засобу є фрамицетин, який відмінно справляється з запальними процесами в носовій порожнині і допомагає підняти імунітет.

Препарат продається у вигляді спрею, тому застосовувати його можна відразу ж після покупки. Перед першим використанням рекомендується трохи розпорошити його. Це робиться, щоб досягти правильного дозування.

Під час впорскування препарату Изофра в ніс, слід трохи нахилити голову вперед. Впорскувати його треба три рази на день протягом 2-3 тижнів. Щоб визначитися з точним курсом лікування, рекомендується заздалегідь порадитися з лікарем.

Називін

Багато використовують Називин, щоб вилікувати гострий гнійний риносинусит. Цей препарат продається у вигляді спрею та крапель для носа. Він дозволяє трохи звузити судини і позбутися від набряків носа, завдяки чому підвищують надходження кисню.

Дозування використання залежать від того, в якій формі буде застосовуватися препарат. Якщо для лікування застосовується спрей, то в день буде достатньо 1-2 впорскувань по три рази в день. Називін в краплях застосовується три рази на добу перед прийомом їжі по дві краплі.

Гострий синусит – це запальний процес у придаткових пазухах, є ускладненням нежитю, який часто супроводжує йому, в таких випадках патологію називають гострий риносинусит.

Перші згадки про ураження приносових пазухах зустрічаються в середньовіччі. Н. Гаймор (1613-1685) в медичних манускриптах вперше описав, що таке гострий синусит, в його честь назвали верхньощелепну пазуху – «гайморова».

Гострий синусит проявляється у вигляді загальних симптомів (як і будь-які запальні процеси), які включають підвищення температури тіла, загальну слабкість, знижений апетит, нездужання. Але ключовими в діагностиці є місцеві симптоми:

• біль у ділянці пазух,
• відчуття розпирання в межах відповідної пазухи, посилення до ночі,
• гіперемія (почервоніння) обличчя виражена у ділянці пазух,
• припухлість в проекціях пазух,
• сукровичні (з вкрапленням крові) і гнійні виділення з носа,
• тривалість нежиті (більше 10 днів),
• головний біль (часто нестерпний),
• при двосторонньому синуситі порушується нюх.

Хотілося б окремо розглянути больовий синдром (комплекс симптомів) гострого синуситу, тому що він різноманітний і може вказувати на різні тонкощі в перебігу захворювання.

Біль обумовлена наповненням пазух відокремлюваним або гноєм. Нормальний відтік рідини з пазух порушений в результаті набряку слизової та закупорювання отворів, тому виділення можуть виходити тільки під тиском.

На основі цього механізму і виникають характерні ознаки. При поступовому наповненні пазухи спочатку з’являється відчуття розпирання у відповідній частині обличчя. До ночі біль нагнітається, до ранку вона досягає максимуму і починається рясне виділення рідини або гною з носа.

Тиск спадає і хворий відчуває полегшення, знижується температура і слабшає біль. Незабаром виділення з носа закінчуються і симптоми знову починають наростати. Таку біль називають «періодичній».

Також виділяють біль постійну, але у неї вже інші причини: рідина тисне на нервові закінчення всередині пазухи, викликаючи неврит та інтоксикацію нервових волокон, в результаті чого біль може турбувати навіть після спорожнення пазух, але при цьому стає менш вираженою.

Щоб остаточно поставити діагноз – синусит, необхідно зробити рентгенографію лицьового черепа. Тільки після цього можна встановити місце розташування, ступінь ураження і характер захворювання.

Терапія дуже різна в залежності від конкретного випадку гострого риносинуситу та синуситу. Лікування, як правило, медикаментозне, хірургічне та іноді фізіотерапевтичне. Характеризується наступними принципами:

1. Відновлення дренажної функції каналів, що зв’язують пазуху і в порожнину носа, для зниження тиску всередині пазух, яке представляє основний ризик.
2. Введення лікарських препаратів в порожнину пазух.
3. Застосування загальних антибактеріальних препаратів (антибіотики) при бактеріальному синуситі.
4. Активне застосування фізіотерапевтичних процедур (УВЧ, СВЧ, виброакустическая терапія за допомогою апарату «Вітафон», електрофорез та ін). Застосовується тільки на стадії одужання або ремісії (ослаблення симптомів).
5. Застосування методів підвищення імунітету.
6. Створення комфортних умов, що виключають фактори ризику зовнішнього навколишнього середовища (немислимо навіть задаватися питанням «Чи можна гуляти при синуситі взимку?»).
7. Лікування вогнищ інфекції, що стали причиною виникнення, якщо дозволяє загальний стан хворого (захворювання порожнини рота, тонзиліт та ін).

Безумовно, найважливішим є принцип відновлення дренажної функції пазух, для цього найчастіше в амбулаторних умовах проводять процедуру пункції верхньощелепної пазухи і накладають дренажний катетер.

В результаті відбувається вільний відтік рідини і гною, знижується тиск, а також можна безперешкодно вводити лікувальні розчини. Сьогодні існують більш щадні способи відновлення дренажу та промивання пазухи, яких ми торкнемося надалі.

Важливо: самостійне лікування гострого синуситу неприпустимо. Це продиктовано високою ймовірністю виникнення небезпечних для життя і стрімко зростаючих ускладнень, які можуть вимагати швидкої діагностики і оперативного лікування.

Словом «катаральний» зазвичай позначають запалення слизових, при якому переважає ексудація (виділення рідини з тканини). Катаральний синусит – це запалення слизової оболонки пазух, в рідкісних випадках запалення проникає в окістя і навіть кістка, Характеризується наявністю виділень з порожнини носа, яке може набувати вигляду рідини, слизу або гною, в залежності від стадій і причин виникнення. Симптоми і лікування катарального синуситу ідентичні гострого, про який згадувалося вище.

Гнійний

Гнійний синусит – це гостре запалення, як правило, верхньощелепних пазух, при якому провідні симптоми – це рясне виділення гною з носа і біль у ділянці пазух. Вважається видом ексудативного або катарального синуситу.

Власне, будь-який гострий риносинусит, найчастіше, можна називати гнійним, у вигляді того, що цей симптом супроводжує майже всі форми запалення пазух. Наявність гною обумовлено включенням в запальний процес бактеріального агента. Лікування, як і при гострому синуситі, залежить від результатів досліджень та стану хворого.

Вірусний

Вірусний синусит – це гостре або хронічне запалення придаткових пазух носа, обумовлене вірусною інфекцією, часто може бути проявом ГРВІ. Володіє переважно тими ж симптомами, що і гострий риносинусит, може бути заразний, як і будь-яке гостре респіраторне вірусне захворювання (ГРВІ). Доктор Е. О.

Комаровський вважає, що будь-вірусний нежить завжди супроводжується вірусним синуситом і при одужанні обидва захворювання зникають, якщо не приєдналася бактеріальна інфекція. Це пов’язано з тим, що пазухи і носова порожнина мають єдину слизову вистилку і вірус з повітрям потрапляє у всі куточки носової порожнини та пазух.

Причини

Віруси викликають 90 – 98% випадків гострого синуситу. Типовий процес, що веде до гострого синуситу або гаймориту, починається з вірусною застуди. У більшості людей з застудою зустрічається запалення пазух.

Ці запалення, як правило, короткі і слабко виражені, і лише у дуже небагатьох хворих на застуду розвивається істинний синусит. Але в теж час, застуда і грип викликає запалення, підвищення продукції секрету слизових залоз і застій в носових раковинах, так званий риніт, що призводить до обструкції в пазухах. Риніт завжди супроводжує синусит, тому синусит також називають риносинусит.

– Бактерії. Невеликий відсоток випадків гострого синуситу і, можливо, хронічні синусити, спричинені бактеріями. Бактерії зазвичай присутні в носових проходах і в горлі і, як правило, нешкідливі. Однак на холоді або при вірусної інфекції верхніх дихальних відбувається блокування носових проходів, порушення природного очищення навколоносових пазух і застій секрету всередині синусів, що дає благодатний грунт для розмноження хвороботворних бактерій.

Streptococcus, Haemophiliusа, і Moraxella (часта причина дитячих хвороб), а так само золотистий стафілокок найбільш часто пов’язані з гострим синуситом. Ці бактерії також інші штами, також пов’язані з хронічним синуситом.

– Грибки. Алергічна реакція на цвілеві грибки є причиною деяких випадків хронічного риносинуситу. Аспергіл (aspergillus) є найбільш поширеним грибком, пов’язаних з синуситом.

Грибкові інфекції, як правило, виникають у людей, які також мають цукровий діабет, лейкоз, СНІД або інші захворювання, які послаблюють імунну систему. Грибкові інфекції також можуть виникати у пацієнтів зі здоровою імунною системою, але вони значно менш поширені.

Викривлення носової перегородки – Алергія, астма, і імунну відповідь. Алергія, астма та синусити часто перетинаються. Сезонний алергічний риніт та інші алергії, які викликають нежить, призводять до розвитку синуситу.

Багато з імунних факторів, які спостерігаються у людей з хронічним синуситом, нагадують ті, які з’являються при алергічному риніті. Астма також тісно пов’язана з синуситом та у більшості пацієнтів ці захворювання протікають паралельно. Деякі дослідження показують, що синусит може погіршити симптоми астми.

– Поліпи – невеликі доброякісні утворення в носовому проході, які створюють перешкоду для природного дренажу секрету і обмежують приплив повітря. Поліпи можуть виникнути самі по собі в результаті попередньої інфекції пазух, яка викликала розростання носових мембран.

– Збільшені аденоїди можуть призвести до синуситу. Аденоїди – тканини, розташовані високо на задній стінці глотки. Вони складаються з лімфоїдної тканини, яка покликана ловити і знищувати хвороботворні мікроорганізми, що потрапляють в носоглотку з повітря.

Гострий риносинусит може з’явитися після нелеченого гострого синуситу, якщо порушено відходження слизу, є викривлення носової перегородки, або лікування синуситу проводилося неправильно (без антибіотика, неправильно підібраним антибіотиком, не дотримувалися правила прийому ліків).

У хронічний риносинусит захворювання переходить:

• при імунодефіциті, який спостерігається у вагітних, хворих на Снід, після трансплантації або хіміотерапії;
• при ендокринних захворюваннях – хвороби щитовидної залози, цукровий діабет та інші;
• при алергічному нежиті;
• при використанні судинозвужувальних крапель довше покладеного терміну;
• при аденоїдах, поліпозі носа;
• якщо є пухлина;
• у дорослих, які зловживають курінням і працюють на шкідливому виробництві;
• а також при каріозних зубах, муковисцедозе, саркоїдозі, гранулематозі.

Запідозрити гострий риносинусит можна, якщо застуда не проходить протягом 10 днів, або на 5 день застуди всі симптоми посилюються, з’являється так звана друга хвиля захворювання.

Віруси уражають слизову оболонку носа, створюють перешкоду для нормального відходження слизу, приєднується бактеріальна інфекція. Набрякла товста слизова перекриває відтік слизу з пазух носа. У них створюється негативний тиск, за рахунок якого пазуха заповнюється біологічною рідиною.

Через співустя з носа в пазуху проникають бактерії, що утворюють гній – так виникає гнійний риносинусит. Чим більше гною, тим сильніше відчувається хворобливість в пазусі, тим гірше себе почуває людина.

Бактерії

У 15% випадків хвороби зустрічається бактеріальне початок хвороби. З’являється у людей, які мають хронічний осередок інфекції: нелеченые зуби, аденоїди, захворювання шкіри та ін

Алергія

Алергічний риносинусит з’являється через цілорічного алергічного нежитю і характеризується рясним і тривалим виділенням слизу з носа. При цьому повідомлення навколоносових пазух і носа блокується. Алергічний риносинусит має сезонний характер і не залежить від мікробів.

Причин, чому в людини почався грибковий гайморит, буває безліч.

Основні причини виникнення грибкової гаймориту:

• Тривалий прийом антибіотиків;
• Хронічні патології органів дихання;
• Сторонні тіла. Досить часто причиною розвитку захворювання стають пломби, але яких активно розмножується грибок. Також це можуть бути осколки кісткової тканини після переломів носа;
• Гормональні порушення в організмі;
• Алергія;
• Грибки починають розмножуватися і при частій застуді, яка супроводжується нежиттю.

Перед початком лікування потрібно точно з’ясувати причину виникнення патології, а вже потім можна приступати до терапії.

Лікування хронічного синуситу

– Діабет

– Носові поліпи або аномалії носової перегородки

– СНІД та інші захворювання імунної системи

– Прийом оральних або внутрішньовенних стероїдів

– Гіпотиреоз

– Муковісцидоз, генетичне захворювання, яке характеризується підвищеною в’язкістю секрету, зокрема мокротиння

– Синдром Картагенера – генетичний розлад, при якому погіршується функція війок слизових оболонок дихальних шляхів.

– Будь-який із симптомів синуситу, перерахованих вище, може бути присутнім – Симптоми є більш невизначеними і узагальненими, чим при гострому синуситі – Лихоманка може бути відсутнім або бути слабкою – Симптоми синуситу тривають 12 тижнів або довше – Симптоми з’являються протягом усього року, незалежно від сезонів з підвищеним ризиком розвитку алергій.

Хронічний синусит зазвичай виникає в результаті пошкодження слизової оболонки в минулому, або наслідком недолеченого гострого синуситу.

При хронічному синуситі або гаймориті, антибіотики і кортикостероїди є основними препаратами, але це захворювання важко піддається лікуванню і не завжди реагує на ці препарати, тому потрібно часта зміна лікарських засобів.

Роль антибіотиків для лікування хронічного синуситу є спірною. Деякі види антибіотиків можуть бути використані, і лікування може зажадати тривалого часу.

Кортикостероїдні назальні спреї є кращим вибором. Оральні кортикостероїди (наприклад, преднізолон) рекомендують для пацієнтів, які не реагують на назальні кортикостероїди або для тих пацієнтів, які мають поліпи носа або алергічні грибкові синусити.

Сольові зрошення носових пазух можуть бути використані на постійній основі.Якщо препарати неефективні, деяким пацієнтам з хронічним синуситом, можливо, буде потрібно операція.

Для деяких пацієнтів з хронічним синуситом, що не піддаються лікуванню, а мета лікування полягає в поліпшенні якості життя.

Лікування синуситів у пацієнтів з алергією або астмою. Дуже часто в медичній практиці зустрічаються різні комбінації синуситів, алергії і астми. Тому під час лікування дуже важливо враховувати всі умови протікання захворювання.

На додаток до протинабрякову, знеболювальну, відхаркувальну та інших засобів можуть бути прописані протизапальні препарати, лейкотриен-антагоністи, антигістамінні препарати та імуномодулятори.

Хронічний синусит – патологія характеризується хронічним (тривалим по часу) запаленням придаткових пазух носа, є наслідком неодноразово повторюваних гострих синуситів, як правило, недолікованих.

Ставлять такий діагноз при декількох рецидивах (повтореннях захворювання) протягом 2-3 місяців. Саме стільки часу необхідно для виникнення глибоких змін, часто незворотних.

Хронічний синусит за МКБ 10 (міжнародна класифікація хвороб), кодується як J32. Російські отоларингологи вважають за краще групувати хронічні синусити за класичною класифікацією Б. С. Преображенського (ЛОР-лікар, професор, академік АМН СРСР):

1. Ексудативний або катаральний (характеризується виділенням рідини):
   • слизовий,
   • серозний,
   • гнійний.
2. Продуктивний (потовщення тканин):
   • гіперпластичний,
   • гіпертрофічний,
   • поліпозно.
3. Некротичний (відмирання тканин).
4. Алергічний.
5. Атрофічний (витончення тканин).

До нещастя, видатний лікар Б. С. Преображенський у 50-ті роки двадцятого століття був репресований по, так званому, «справи лікарів». Тоді засудили дев’ять медиків за спроби вбивства лідерів СРСР, в число цих засуджених Б. С. Преображенський не входив, але з-за роботи поблизу з ними його теж заарештували.

З усіх хронічних синуситів найбільш поширений це верхньощелепної, або хронічний гайморит. Причинами цього захворювання служать різного роду бактерії, до яких можуть підключатися грибки та віруси.

1. Анатомічна схильність:
   • вузький отвір виходу з пазухи,
   • високе розташування протоки (отвори),
   • близькість до пазусі коренів зубів,
   • дефекти порожнини носа (викривлення носової перегородки).
2. Зниження функції миготливого епітелію.
3. Хронічні осередки інфекції:
   • тонзиліт (запалення мигдаликів),
   • пульпіт (запалення всередині зуба).
4. Несприятливі умови зовнішнього середовища:
   • поганий клімат,
   • виробничі шкідливості,
   • нездоровий спосіб життя.
5. Знижений імунітет.

• гнійні виділення, які можуть посилюватися при нахилі голови вперед;
• постійні головні болі в скроневій і орбітальної (навколо ока) області;
• біль в пазусі поєднується з зубним болем, при одонтогенних формах;
• розпирання в проекції верхньощелепних пазух;
• неприємний запах з носа, який відчуває сам хворий, при цьому характер запаху відрізняється від озени (смердючий нежить);
• утруднення носового дихання;
• погіршення нюху;
• тривалість перебігу хвороби, що виявляється кількома загостреннями;
• гіперемія (почервоніння) і набряклість очей;
• запальні процеси в області верхньої губи;
• температура тіла часто в нормі, підвищується під час загострень.

Для повноцінної діагностики і виявлення причин хронічного синуситу, необхідно провести:

• риноскопию (огляд носових ходів спеціальними пристосуваннями),
• рентгенографією пазух носа,
• при необхідності КТ (комп’ютерна томографія) або МРТ (магнітно-резонансна томографія),
• діагностичну пункцію верхньощелепної пазухи, для визначення характеру вмісту, бактеріального спектру, а також для взяття біопсії (аналіз шматочки слизової оболонки).

Як бачите, більшість маніпуляцій вимагають амбулаторних умов і кваліфікованого медичного персоналу, тому вкрай важливо при перших ознаках синуситу звертатися до лікаря.

Терапія залежить від давності запалення, від причини виникнення, від форми хронічного синуситу і від загального стану здоров’я.

Основними методиками лікування є:

1. ЯМИК-катетер за допомогою якого:
   • видаляють вміст пазух;
   • промивають антисептичними розчинами пазухи;
   • вводять:
   • ферменти (розрідження вмісту пазух),
   • протизапальні гормональні препарати,
   • розчини антибіотиків з урахуванням чутливості до них.
2. Балонна синусопластика (промивання, дренаж, введення лікарських препаратів.
3. Пункція (прокол) дозволяє:
   • ретельно промити пазуху антисептиком,
   • ввести лікарські препарати,
   • забезпечити хороший дренаж (виведення виділень).
4. Санація вогнищ інфекцій (лікування зубів при одонтогенних синуситі).
5. Використання протиалергічних препаратів.
6. Імуномодулююча терапія (не є обов’язковою, але як додаток може призначатися деякими лікарями).
7. У фазі ремісії ефективно використання віброакустічеськой терапії за допомогою апарату «Вітафон».

«На жаль, на даний момент не існує універсальної «працює» схеми комплексного лікування хронічного синуситу. Призначення препаратів, як правило, носить характер емпіричних і, як би це дивно не звучало, засноване на принципі «проб і помилок».

Існують більш рідкісні, але не менш ефективні консервативні методи лікування хронічних синуситів:

• C. З. Піскунов (професор, д. м. н., заслужений лікар РРФСР) запропонував ефективний спосіб лікування хронічного синуситу: введення в пазуху лікарських речовин на полімерній основі (целюлоза, полівініловий спирт та інші). Завдяки полімерам вивільнення препарату відбувається підконтрольне, безперервно, в необхідних дозах і точно в потрібному місці. Як наслідок зникає необхідність у високих дозах і знижується ризик впливу препаратів на весь організм.
• Іноді, при уповільнених процесах, лікарі застосовують медичний озон, введений в пазуху він володіє антибактеріальним ефектом, а також сприятливо впливає на відновні процеси в слизовій оболонці пазух носа. Метод описаний Бабіяк в. І. у Клінічній оториноларингології. На жаль, не у всіх лікувальних установах можна випробувати цей спосіб лікування.

Нові ефективні методики лікування хронічного синуситу з’являються постійно, однак незважаючи на це, кількість зареєстрованих випадків гаймориту зростає. Це, на думку багатьох авторів, результат зміни і адаптації мікроорганізмів, а також збільшення кількості імунодефіцитних станів в людській популяції (зниження системного імунітету у населення). Про основні методики лікування хронічного гаймориту можна детальніше почитати тут.

Ослаблення системного та локального імунітету відбувається за рахунок частого використання антибіотиків, несприятливого впливу екологічних та побутових факторів. Тому необхідно задуматися про своє здоров’я під час повного благополуччя.

Поліпозний риносинусит – це хронічне захворювання носа і навколоносових пазух, що проявляється у вигляді розростання поліпів (аномальне випинання епітелію) на поверхні слизової оболонки.

Найчастіше причиною цієї недуги є алергічний нежить або нелікований протягом довгого часу хронічний риніт або синусит. Б. В. Шеврыгин (професор, д. м. н.) вважає, що поліпи – це відповідна реакція слизової вистилки носа і навколоносових пазух на тривалу дію алергену.

Зростання поліпів йде поступово, вони можуть бути різного обсягу і досягати величини курячого яйця (зазвичай поліпи найбільшого обсягу знаходяться в носовій порожнині), в цьому випадку вони можуть випадати з носових ходів і носоглотки.

Поліпозний риносинусит формує симптоми:

• гугнявість,
• деформація зовнішнього носа,
• порушення носового дихання (судинозвужувальні препарати не діють),
• відчуття тиску всередині носа,
• зниження нюху,
• у дітей синусит полипозного характеру може послужити відставанням у розумовому розвитку.

Симптоми хронічного синуситу

Риніт, або нежить – це всім відоме запалення слизової оболонки носової порожнини. Найпоширеніший етіологічний фактор риніту, або його причина, полягає у впливі вірусної або бактеріальної інфекції на організм.

Це відбувається при ослабленні імунітету, переохолодження або при зараженні від інших людей, що хворіють «простудні» захворювання. Найбільш часто він протікає як симптом гострої респіраторної інфекції і супроводжується підвищенням температури, головним болем, нездужанням.

Синусит – це запалення, що відбувається під внутрішньокісткових пазухах (синусах) лицевого черепа. Найбільші з них, гайморові пазухи, розташовуються в верхньощелепної кістки зліва і праворуч від носа. Запалення їх слизової оболонки, гайморит, діагностується з усіх синуситів найчастіше.

Сполучення з порожниною носа через вузькі протоки сприяє проникненню інфекції в синуси при риніті. Це найчастіша причина синуситів. Важливо не пропустити цей момент, не дати запального процесу перейти в пазухи.

Але гайморит може розвинутися і в інших ситуаціях. Це відбувається при травмах носа або кісток лицьового черепа. При багатьох захворюваннях зубів верхньої щелепи, їх лікування або видалення інфекція може потрапити в синуси.

Дитячий вік. У період дозрівання імунної системи, всі діти сприйнятливі до респіраторних інфекцій. Немовлята і маленькі діти схильні до застуд кожні 1 – 2 місяці і можуть мати до 8 – 12 нападів на рік.

Маленькі носові проходи і пазухи роблять дітей більш уразливими для інфекцій верхніх дихальних шляхів, чим діти старшого віку і дорослі. Вушні інфекції, такі як запалення середнього вуха, також пов’язані з синуситом. Тим не менш, істинний синусит або гайморит дуже рідко зустрічається у дітей віком до 9 років.

Літній вік. Літні люди теж мають певний ризик для розвитку синуситу. Їх слизова оболонка, як правило, з віком виробляє менше секрету, викликаючи сухість носових ходів. Крім того, хрящі, що підтримують носові проходи, слабшає, в результаті чого повітряний потік змінюється.

У людей похилого віку також знижується кашльовий і блювотний рефлекси, ослаблена імунна система. Все це підвищує ризик для серйозних респіраторних інфекцій, чим у молодих і людей середнього віку.

Астма або алергія. Люди, що страждають астмою або алергією, піддаються більш високому ризику неінфекційних запалень придаткових пазух носа. Ризик розвитку синуситу вище у пацієнтів з тяжкою астмою.

Пацієнти в умовах госпіталізації. Деякі госпіталізовані пацієнти мають високий ризик розвитку синуситу, зокрема люди мають травми голови, які перебувають на штучній вентиляції легенів, пацієнти з ослабленою імунною системою і знаходяться в умовах, що вимагають введення трубки через ніс.

– Діабет

– Гіпотиреоз

• Проблеми з зубами. Бактерії або інфекції, пов’язані з проблемами зубів або ясен можуть викликати гайморит.
• Зміни в атмосферному тиску. Зміни атмосферного тиску, наприклад, під час польоту, або плавання, викликає звуження і блокування синуса і, отже, підвищує ризик розвитку синуситу.
• Сигаретний дим і інші забруднення повітря. Забруднення повітря промисловими хімічними речовинами, сигаретним димом може пошкодити вії, відповідальні за переміщення слизу через пазухи. Пасивне куріння не виявляє будь-якого істотного впливу на дорослих, хоча воно може представляти небезпеку розвитку синуситів у дітей.

Лікування хронічного синуситу

Симптоми схожі із звичайною застудою і синуситом.

Основні симптоми, що вказують на поєднане запалення слизової носа та синусів:

• закладеність носа;
• рясні виділення, частіше з гноєм. При алергічному запаленні виділення рідкі, рясні, турбує свербіння в носі, чхання, сльозотеча;
• болі і відчуття розпирання в проекції хворий пазухи;
• лихоманка.

Розрізняють легкий, середньотяжкий і тяжкий перебіг захворювання. Від ступеня тяжкості залежить тактика лікування.

Легке

Симптоми: закладеність носа, виділення у вигляді слизу, іноді з гноєм, вони можуть випливати з носа або стікати в горло. Температура або відсутня, або підвищується до 37,5°С. Турбує головний біль і загальна слабкість.

Середньотяжкий

Симптоми: ніс закладений, гнійні виділення, випливають з носа або потрапляють в горло, температура вище 37,5°С, загальна слабкість, головний біль. Турбує болючість носової пазухи, біль віддає у вуха, зуби. Загальний стан більш тяжкий.

Важке

Симптоми: закладеність носа, рясні гнійні виділення, головний біль, температура піднімається вище 38°С, промацування хворий пазухи викликає сильний біль. Завжди є зміни в загальному аналізі крові, характерні для запальних процесів. При тяжкому перебігу хвороби присутні очні або внутрішньочерепні ускладнення.

Перед лікуванням хвороби рекомендується ознайомитися з основними її різновидами.

Гострий

Найбільш небезпечною формою захворювання є гострий риносинусит. Він супроводжується яскраво вираженими симптомами, які досить швидко розвиваються. Буквально через кілька днів після появи хвороби, у пацієнтів з’являється сильний головний біль і набрякає верхня половина обличчя.

До найбільш поширених симптомів гострої форми можна віднести:

1. Інтоксикацію. Вона супроводжується тиском у вухах, сильною втомою та пропасницею.
2. Больові відчуття. Гострий риносинусит часто супроводжується болем і дискомфортом в області носа.
3. Проблеми з диханням. Утруднення носового дихання з’являються з-за серйозної закладеності носа. Також це може призвести до часткової втрати нюху і появи рясних носових виділень.

Іноді гострий риносинусит супроводжується серйозними ускладненнями:

• проблеми із зором;
• набряклість всього обличчя;
• підвищена дратівливість.

Хронічний

Хронічний риносинусит супроводжується звуженням і набряком соустья, розташованого між пазухою і носом. Для такої форми захворювання характерне зменшення надходить кисню.

Однак є й інші чинники, які сприяють його появи:

• викривлення носоглотки;
• алергія;
• травми голови;
• шкідливі звички;
• часте вдихання запиленого повітря;
• інтоксикація.

Хронічний риносинусит триває набагато довше гострого. Однак симптоми у нього не такі інтенсивні. У середньому, хронічна форма може тривати близько 8-9 місяців. При цьому в перші місяці захворювання ніяк не проявляється.

Перші симптоми починають з’являтися через 3-4 місяці. Спочатку людину турбує слабкість і дратівливість, поступово починає виділятися слиз з носа. З часом захворювання загострюється, і проявляються такі симптоми:

• погіршення нюху і слуху;
• больові відчуття;
• посилення виділень з носа;
• утруднене дихання.

Якщо не зайнятися лікуванням симптомів риносинуситу у дорослих, то з часом з’являться серйозні ускладнення.

Алергічний

Алергічний риносинусит з’являється тільки в тому випадку, якщо людина має алергію на різні подразники. Симптомів у алергічного риносинуситу досить багато. До основним ознаками можна віднести:

• підвищене сльозовиділення;
• носові виділення;
• постійне чхання;
• свербіж у носі;
• почервоніння очей.

Найчастіше хронічний алергічний риносинусит з’являється після вживання деяких лікарських препаратів і контакту з вовною чи рослинами.

Щоб вилікувати алергічний риносинусит, необхідно виявити подразник і негайно від нього позбавитися. Під час лікування використовуються тільки антигістамінні засоби.

Катаральний

Гострий катаральний риносинусит відрізняється від інших форм тим, що він не супроводжується носовими виділеннями. Багато лікарі називають цю недугу вірусним нежиттю, так як найчастіше він з’являється при ГРВІ. Під час захворювання з’являються наступні симптоми риносинуситу:

• проблеми зі сном;
• сильна інтоксикація;
• повна втрата нюху;
• підвищене сльозовиділення;
• сухість і сильне печіння в носі;
• гіпертермія;
• набряк навколоносових синусів.

Лікування гострого риносинуситу катаральної форми повинно проводитися одразу після появи перерахованих вище симптомів. Несвоєчасне лікування може призвести до таких ускладнень, як абсцес мозку, менінгіт.

Бактеріальний

Бактеріальний риносинусит у дорослих з’являється з-за появи бактеріальної інфекції. Дана форма хвороби супроводжується підвищеною температурою та іншими яскравими симптомами:

• безсоння;
• гострий зубний біль;
• поганий апетит;
• набряклість носа;
• рясні гнійні виділення.

При першій появі симптомів, пацієнта повинен оглянути лікар. Займатися лікуванням бактеріальної форми захворювання слід тільки в умовах стаціонару, щоб у лікарів була можливість регулярно спостерігати за пацієнтом. Під час лікування використовуються антигістамінні препарати та антибактеріальні засоби.

Вазомоторний

Риносинусит вазомоторний з’являється з-за проблем з кров’яними судинами, розміщеними в навколоносових пазухах і порожнини носа. На ранніх стадіях захворювання з’являються невеликі набряки слизової оболонки носа і розширення судин.

Симптоматика грибкового гаймориту дуже схожа з симптомами грибкового риніту. Оскільки клінічна картина досить розмита, то і поставити точний діагноз буває досить проблематично. Після появи ознак недуги не можна намагатися самостійно поставити діагноз і займатися самолікуванням. Поставити точний діагноз може тільки лікар.

Оскільки хвороба протікає дуже повільно, тривалий час людина може і не підозрювати, що в організмі почався запальний процес. Це головна причина в складності лікування грибкового гаймориту. Дуже часто пацієнт приходить до лікаря, коли захворювання вже знаходиться в хронічній стадії. У дорослих симптоми можуть відрізнятися.

Перелік основних ознак захворювання:

• Слиз білого або жовтого відтінку (у деяких випадках колір слизових виділень може бути коричневим або чорним);
• Іноді відзначаються творожистие виділення з кислуватим запахом;
• Наявність кровоносних прожилок у слизових виділеннях з носової порожнини;
• Всі виділення супроводжуються неприємним запахом;
• Слизова оболонка набуває блакитний відтінок;
• Сильна набряклість порожнини носа;
• Також може набрякати та частина обличчя, де знаходиться осередок ураження носових пазух грибками.
• Утрудненість дихання. Пацієнт практично не розпізнає ніякі запахи;
• Нежить;
• Може виникати зубний біль, яка сконцентрована переважно у верхній частині щелепи;
• Сильний головний біль і відчуття стиснення в скроневій області;
• Формування поліпів на слизовій оболонці носових пазух;
• Якщо до грибкового гаймориту приєднується і алергія, то з’являються почервоніння та висипи.

Діагностика хвороби полягає в огляді пацієнта. В особливо важких випадках лікар може взяти аналізи, щоб точно переконатися в поставленому діагнозі. Тим більше, якщо потрібно відрізняти грибковий риніт від грибкового гаймориту.

Синусит у дорослих з’являється в рази частіше, чим у дітей, що пов’язано з анатомічними особливостями черепа дорослих. Синуси у дорослих більше, а отвір гайморової пазухи розташовано вище, відповідно подовжується шлях виходу ексудату, якому необхідно подолати силу тяжіння. Тому в багатьох підручниках синусит також класифікують за віковим критерієм.

Найпоширеніші види синуситів характеризуються загальними симптомами, характерними для гострих інфекційних форм:

• підвищена температура тіла,
• озноб,
• нездужання,
• головний біль.

І специфічними симптомами відбивають характер і місце розташування запального процесу:

• відчуття розпирання в проекції пазух,
• біль, спадає при гноєтечі,
• генетично з носа,
• гіперемія (почервоніння, припухлість в області пазух.

Існує безліч методик лікування синуситу у дорослих:

1. антибактеріальна терапія;
2. застосування муколітиків (розріджують вміст пазух), судинозвужувальних, антигістамінних (протиалергічних), протизапальних препаратів;
3. пункція пазухи для діагностики, дренажу і промивання;
4. промивання «Зозуля»;
5. балонна синусопластика (розширення природного отвору пазухи для дренажу);
6. ЯМИК-катетер (одна з найбільш безпечних методик для промивання, дренажу і введення лікарських препаратів в пазухи носа);
7. гайморотомія (розкриття верхньощелепної пазухи для повного очищення від патологічного вмісту).

Цими методами люди помилково починають лікувати гострі фази синуситів, при цьому уникаючи найбільш важливих методик типу пункції та антибактеріальної терапії, тим самим піддаючи себе ризику ускладнень і хронізації хвороби.

Лікування синуситу верхньощелепної пазухи (гайморит), різнобічно і детально описано в статті: «Ефективні способи лікування гаймориту».

У дитини синусит зустрічається набагато рідше, чим у дорослих, однак, якщо він торкнувся дитячий організм, то дуже швидко може перейти в хронічний стан, особливо при наявності аденоїдів. Частота захворювань зумовлена анатомічною будовою навколоносових пазух у дітей:

співустя між пазухою і носом знаходиться нижче, а за рахунок маленького обсягу пазухи швидкість дренажу вище. На ілюстрації видно, що вже до 12-13 років форма верхньощелепної пазухи повністю сформована.

Основні види лікування синуситу

Про те, як лікувати і чим лікувати синусит у дорослих, можна з’ясувати з таблиці, де основні методи по важливості та ефективності розташовані зверху вниз.

Звичайно, це далеко не всі методи, не порушені радикальні операції при риносинусит, ендоскопічне оперативне лікування риносинуситатерапия лазером, гірудотерапія, голкотерапія та інші.

Виходячи з таблиці, видно, що для лікування гострої стадії синуситу найбільш безпечним і ефективним є метод ЯМИК-катетера, а на стадії одужання або ремісії (при хронічному синуситі) кращим рішенням буде фізіотерапія в домашніх умовах за допомогою апарату «Вітафон».

Препарати для лікування синуситу

Безумовно, основним та найдієвішим на поточний момент нехірургічним методом лікування є медикаментозний. Однак не втомимося вас застерігати від самостійного призначення ліків, це, в обов’язковому порядку, повинен робити практикуючий лікар.

Місцеві:

• Судинозвужувальні препарати. Вони необхідні для відновлення носового дихання, надходження кисню, розкриття сполучення між пазухою і носовою порожниною і поліпшення дренажу (виходу гнійного вмісту з пазухи). Механізм їх дії базується на активації рецепторів у клітинах гладкої мускулатури судин. У результаті впливу препарату скорочується гладкомышечная клітка і посудину звужується. Важливо не зловживати цими препаратами, не застосовувати їх довше 5 днів і частіше чим 3 рази в день. Інакше у вас може розвинутися важковиліковний медикаментозний риніт.
• Муколітики, секретолитики (розріджують гній і слиз).
• Протеолітичні ферменти (при сильному загусанні вмісту пазухи, розщеплюють білкові складові гною).
• Протизапальні гормональні препарати.
• Антисептики, для промивання гайморової пазухи під час пункції.
• Антибіотики (місцево при промиванні пазух).

Варто зазначити, що застосування антибіотиків місцево у вигляді крапель в ніс краще не використовувати, тому що препарат не досягає ураженої пазухи, а концентрація занадто мала для досягнення ефекту. Доктор Е. О.

Препарати загальної дії (впливають на весь організм):

1. Антибіотики при синуситі: застосовуються при гнійному варіанті гаймориту. Найчастіше застосовуються препарати широкого спектру дії, які знищують багато видів мікроорганізмів, проте в деяких випадках потрібно проводити бактеріологічний аналіз, а також перевіряти чутливість конкретного штаму бактерій до вибраних антибіотиків.
2. Противірусні препарати (при вірусному, гриппозном гаймориті). На сьогоднішній день існують кілька основних типів впливу на віруси:
   • Блокування проникнення вірусу в клітину та вивільнення вірусного агента з неї. Такою властивістю володіють амантадины.
   • Уповільнення процесу синтезу вірусу всередині клітини, цьому сприяють інтерферони.
   • Блокування синтезу вірусної ДНК і РНК – похідні нуклеозидів.
3. Протизапальні препарати допомагають знизити біль, запалення, володіють жарознижуючим ефектом.
4. Вітамінотерапія допомагає заповнити витрачені на боротьбу з хворобою ресурси організму.

При гострих процесах більшість лікарів призначають препарати широкого спектра дії емпіричним методом. При хронічному синуситі антибіотик дуже важливо підібрати під конкретного збудника, якого необхідно визначити бактеріологічним дослідженням, а також провести пробу на чутливість даного мікроорганізму до вибраного препарату (див. ілюстрацію).

Вибір антибактеріальної терапії широкого спектра дії роблять на підставі тяжкості перебігу синуситу. Як правило, антибіотики при легких формах хвороби приймають у вигляді таблеток. При важких формах гаймориту і синуситу необхідно вводити антибіотики внутрішньовенно або внутрішньом’язово.

Процедурами повинні займатися тільки медичні працівники, лікарі чи медсестри. Зробити внутрішньом’язовий укол не так просто як здається на перший погляд, для цього потрібно чітко розуміти анатомію людини, розташування судин і нервів.

Внутрішньовенне введення ще більш складна процедура. Більше того, вчинення ін’єкцій антибіотика в домашніх умовах небезпечно для життя, оскільки може розвинутись анафілактичний шок (смертельно небезпечна алергічна реакція), який можуть зупинити тільки в медичному закладі.

Важливо пам’ятати про протипоказання при прийомі антибіотиків:

• алергічні реакції на препарати,
• печінкова недостатність,
• ниркова недостатність,
• вагітність,
• годування груддю.

Окремо варто відзначити, що антибіотики для лікування гаймориту і синуситу ні в якому разі не можна разом з алкоголем. Етиловий спирт посилює токсичну дію антибіотиків на печінку і нирки. Відомі випадки летальних результатів при спільному застосуванні антибіотиків і алкоголю.

Діагностика та лікування

Анамнез. Пацієнт описує больові відчуття, характер і кількість виділень з носа, супутні симптоми, наприклад, підвищення температури, нездужання. Лікар оглядає стан м’яких тканин обличчя, перевіряючи на предмет набряклості.

Аналізується вплив простудних захворювань або інфекційних запальних процесів у ротовій порожнині. Має значення поява синуситу раніше, потрібно виключити рецидив або хронізації попереднього захворювання.

Існують кілька способів діагностики захворювання:

1. Риноскопія. Носові проходи досліджуються за допомогою волоконно-оптичної трубки з підсвічуванням. Даний метод діагностики застосовується при необхідності дослідження структурних змін, наприклад, допомагає виявити новоутворення, поліпи.
2. Рентгенографія. Допомагає визначити місце локалізації запалення в більшості випадків.
3. Комп’ютерна томографія. Зазвичай проводиться, якщо рентгенівський знімок недостатньо точно показує картину запалення, наприклад, у випадках уточнення наявності інфекційного процесу в клиноподібних пазухах.
4. Магнітно-резонансна томографія. Необхідна при підозрі на грибковий синусит. Застосовується, якщо є підозри на наявність запального процесу або пухлини всередині черепа. Лікар може призначити даний метод діагностики, якщо симптоми синуситу не проходять після проведення антибактеріальної терапії або інших методів лікування.
5. Пункція околоносой пазухи в цілях діагностики вмісту. Прокол потрібен для взяття бактеріальної культури на аналіз. Даний метод використовується при неефективність призначеної терапії, ризику розвитку ускладнень.

Пацієнтам слід звернутися до лікаря, якщо вони мають синусит симптоми, які не минають або посилюються протягом декількох днів, або супроводжуються високою температурою і загостренням хвороби.

Першим кроком у діагностиці синуситів є виключення інші можливі причини симптомів, а потім визначити місце, де виникло запалення, є це запалення гострим або хронічним, тип вірусу або бактерій, що викликали розвиток інфекції, якщо це можливо.

Збір анамнезу. Постановка діагнозу починається з ретельного збору анамнезу, тобто історії хвороби. Пацієнт повинен описувати всі симптоми, характер і тривалість виділень з носа, наявність і локалізацію болю в області обличчя і голови, в тому числі в області очей і зубного болю.

Важливо згадати і повідомити лікаря про будь історії алергії або головного болю, останніх інфекціях верхніх дихальних шляхів, таких як застуда, грип, ГРВІ та як довго вони тривали. Так само може допомогти ваш розповідь про недавні подорожі, особливо по повітрю, стоматологічних процедурах, прийнятих ліках, будь-яких відомих структурних аномаліях в носі, травмах голови і обличчя і будь-яких сімейних історіях алергій та імунних порушень.

Якщо у пацієнта були епізоди синуситу, які не відповідають на лікування антибіотиками, у таких випадках лікар, як правило, для діагностики хронічного або рецидивуючого гострого синуситу може направити пацієнта до інших фахівців для допомоги в постановці діагнозу

Фізичний огляд. Для діагностики синуситів не обійтися і без фізичного огляду пацієнта, під час якого лікар – оториноларинголог буде натискати на лоб і вилиці, визначаючи болючість та інші ознаки синуситу, в тому числі виділення з носа. Фізичний огляд так само допомагає виявити структурні аномалії носа і носових перегородок.

Риноскопія. Риноскопія або носова ендоскопія – це ендоскопічний метод дослідження носових проходів за допомогою гнучкої волоконно-оптичної трубки з джерелом світла на кінці. Риноскопія дозволяє виявляти навіть дуже малі відхилення в носових ходах і може оцінити структурні проблеми носової перегородки, а також наявністю м’яких тканинах новоутворень, таких як поліпи. З допомогою риноскопії можуть бути взяті зразки бактеріальних культур для дослідження.

Комп’ютерна томографія. КТ є найкращим візуальним методом для перегляду придаткових пазух носа. Проведення КТ рекомендується при гострих синуситах, в разі серйозних інфекцій, ускладнень, або високі ризики розвитку ускладнень для запалення, набряку та ступеня зараження, у тому числі в глибоко прихованих повітряних камерах.

Рентгенографія. До появи ендоскопії та комп’ютерної томографії, рентген широко використовувався для діагностики синуситів. Однак він не так точний у виявленні відхилень у пазухах. Наприклад, рентген необхідний для діагностики лобного і клиновидного синуситу, а рентгенівські промені не завжди здатні виявити гратчастий синусит.

Магнітно-резонансна томографія. МРТ є не настільки ефективним, як КТ у визначенні придаткових анатомії і, отже, не використовуються для зображення пазух при підозрі на синусит. МРТ також є більш дорогим методом діагностики, чим КТ.

Діагностична пункція навколоносовій пазухи. Прокол синуса з метою взяття зразка бактеріальної культури, або пункція, є золотим стандартом для діагностики бактеріальної інфекції пазух. Це інвазивний метод діагностики, і він виконується тільки тоді, коли пацієнти мають ризик серйозних ускладнень, при підозрі на запальні процеси і кісти в області синусів, або якщо лікування антибіотиками не допомагає.

Запідозрити захворювання легко по основних симптомів. На огляді ЛОР-лікар уточнює причини виникнення і особливості перебігу хвороби, оглядає горло, потім носові ходи за допомогою носового розширювача.

Ренгтен

Найпоширеніший і часто використовуваний вид діагностичного дослідження. Робиться з декількох сторін. Допомагає діагностувати гайморит, фронтит, але не завжди здатний дати точні результати при ураженні глибоких внутриносовых структур, характерному для етмоїдиту і сфеноидита. Може давати розбіжності при звичайному або алергічному нежиті.

Метод достовірний, але шкідливий для здоров’я. Дозволяє дізнатися масштаб патологічного процесу і його вплив на перебіг захворювання. Призначається при тяжкому перебігу (частіше при ураженні лобової і клиноподібної пазухи), коли є підозра на внутрішньоочні та внутрішньочерепні ускладнення або необхідно виключити пухлину.

Ендоскопія

Дозволяє побачити почервонілу і набряклу слизову носа, виділення в носових ходах, на задній стінці глотки.

За характерними ознаками людина без медичної освіти може запідозрити початок гаймориту. Але необхідна консультація ЛОР-лікаря, який проведе огляд і призначить обстеження і лікування. При бесіді з хворим лікар зафіксує скарги, при риноскопії відзначить специфіку ураження слизової носа, характер виділень, їх наявність на задній стінці глотки.

Клінічний аналіз крові покаже збільшення кількості лейкоцитів і ШОЕ. Причому при гаймориті ці цифри значно більше, чим при риніті. Головне діагностичне дослідження – це рентгенографія приносових пазух, яке доступне в усіх медичних закладах різних рівнів.

Другий доступний метод, диафаноскопия, відображає наявність затемнення в пазухах при їх запаленні. Дуже інформативні та інші методи підтвердження гаймориту: комп’ютерна томографія, МРТ, ультразвукове дослідження.

При лікуванні риніту призначається промивання носа для видалення гнійного вмісту, антисептики для впливу на мікрофлору, судинозвужувальні препарати для зниження набряклості слизової. При синуситах цих заходів недостатньо.

При неефективності цих методів призначається пункція гайморових пазух, з допомогою якої вони успішно прочищаються і звільняються від гнійних мас. Після дренажу в синуси через канали вводяться лікарські препарати.

Особливості лікування синуситів різних типів

Лікування гострого синуситу. Лікування сольовими розчинами, носові зрошення, парові інгаляції, гарне зволоження, і протинабрякові препарати підходять для лікування захворювання триває менше 7 – 10 днів у пацієнтів з легкими та помірними симптомами, хоча можуть бути використані і довше.

Діагноз гострого бактеріального синуситу заснований прогресуванні або погіршення симптомів, а так само, якщо симптоми тривають довше, чим 10 днів. Такі симптоми, як висока температура і щільні, зелені виділення з носа можуть свідчити про бактеріальної інфекції.

Опис алергічного грибкового гаймориту

Синусит, викликаний тяжкої грибкової інфекцією, є показанням до невідкладної медичної допомоги. Агресивне лікування, хірургія, і високі дози хіміотерапії в поєднанні з протигрибковими препаратами, такими як амфотерицин, може врятувати життя.

Медикаментозне лікування синуситу

Антибіотики. Антибіотики використовуються для лікування бактеріальних і вірусних, але не інфекційних синуситів. На жаль, через надмірне і неправильне застосування антибіотиків, багато видів бактерій не реагують на лікування антибіотиками, стаючи “стійкими” до цих препаратів.

Амоксицилін, різновид пеніциліну, основний антибіотик, який використовується для лікування синуситу, але він стає все менш ефективним. Аугментин замінив амоксицилін як антибіотик, рекомендований для лікування гострих бактеріальних синуситів у дітей і дорослих. Цей тип пеніциліну працює проти широкого спектру бактерій.

– Для дорослих з синуситом і алергією на пеніцилін, лікарі, як правило, рекомендують прийом Доксицикліну, Левофлоксацину та Моксифлоксацину.- Діти не повинні приймати доксициклін, тому що він може викликати зміну кольору зубів.

– Левофлоксацин є стандартним антибіотиком, альтернативним для дітей з алергією до пеніциліну.- Інші типи антибіотиків, такі як макроліди та триметоприм-sulfamethoxaole, також стають неефективними для лікування гострого бактеріального синуситу і більше не рекомендується.

– Розлад шлунка.- Вагінальні дріжджові інфекції – Алергічні реакції – Анафілактичний шок.

– Триамцинолон (Nasacortе). Схвалено для дітей старше 6 років.- Мометазону фуроат (Nasonex). Дозволений до застосування у пацієнтів віком від 3 років.- Флутиказон (Flonase). Схвалено для дітей старше 4 років.- Беклометазон (Beconase, Vancenase), флунизолид (Nasalide, загальний) і Будесонид (Rhinocort). Схвалено для дітей старше 6 років.

– Сухість, печіння, поколювання в носовому проході – Чхання – Головний біль та кровотеча з носа (ці побічні ефекти зустрічаються рідко, але слід повідомляти своєму лікарю відразу ж.

Протинабрякові засоби. Препарати, які допомагають зменшити закладеність носа, доступні як в таблетках, так і в назальних краплях і спреях. До найбільш дешевим і часто застосовуваним судинозвужувальних препаратів належать нафтизин, санорин, галазолін.

Протинабрякові препарати не здатні вилікувати гайморит, вони насправді можуть погіршити синусит за рахунок збільшення запалення синуса. Тим не менш, ваш лікар може рекомендувати вам використовувати такі препарати, щоб допомогти зняти закладеність носа, пов’язану з синуситом.

Хоча і рекомендується застосовувати аерозолі або краплі в ніс для зменшення набряку, судинозвужувальні краплі в ніс володіють єдиною перевагою – швидкістю дії, при цьому маючи багато побічних ефектів, здатних ускладнити перебіг захворювання.

Якщо ви думаєте, у вас є синусит, порадьтеся зі своїм лікарем, перш чим використовувати протинабрякові препарати і ніколи не використовуйте їх у новонароджених і дітей віком до 4 років. Діти особливо схильні до ризику побічних ефектів центральної нервової системи, включаючи судоми, почастішання серцевих скорочень, втрати свідомості і смерті.

– Порушення механізмів дренування (очищення) пазух – Зменшення кровотоку в слизовій носа і пазух – Передозування крапель, яка може призвести до тахікардії, гіпертонії, і пригніченням діяльності головного мозку.

Не намагайтеся лікувати синусит самостійно.

Антигістамінні препарати. Антигістамінні препарати відносяться до препаратів для лікування алергії. Пацієнтам з синуситом не слід приймати антигістамінні препарати самостійно, тому що вони викликають сухість слизових оболонок, утолщая їх, роблячи дренаж синуса ще гірше, що може погіршити перебіг синуситу або гаймориту.

Різні грибки є природною складовою всієї навколишнього середовища. Багато різновидів грибків знаходяться і в організмі людини. Як правило, ніякої загрози для здоров’я вони не несуть до тих пір, поки не з’являються сприятливі умови для їх активного розмноження. Тоді і настає хвороба.

Грибковий гайморит також іноді називають верхнещелепними синуситом. Виникає ураження грибків у гайморових пазухах. Це дуже вузькі проходи в носовій порожнині, які з’єднуються з порожниною горла. Знаходяться вони по обидва боки носовій області.

У зв’язку з тим, що в гайморових пазухах розташовано дуже вузеньке отвір, набряк якого і приводить до затримки рідини. Крім цього, у носових пазухах активно розмножуються хвороботворні бактерії. Такий процес і призводить до розвитку симптомів грибкового синуситу.

Грибковий гайморит протікає саме за такою схемою. Але, оскільки грибки, які провокують захворювання, бувають різні, то і симптоми грибкового гаймориту індивідуальні у кожного пацієнта. Дане захворювання досить рідко зустрічається, але при його розвитку грибковий гайморит у 7 з 10 випадків переходить у хронічну форму. Це пов’язано з тим, що хвороба важко піддається діагностиці та лікуванню.

Грибковий гайморит підрозділяється на два основних види:

• Інвазивний (розвивається внаслідок різкого зниження імунітету, буває досить рідко);
• Неінвазивний (може розвиватися навіть при хорошому імунітеті). В свою чергу дана форма поділяється на два підвиди:

1. Мицетома (або грибковий куля). Характеризується це грибкове захворювання сильним набряком носових пазух і викликає закупорку отворів. Після цього відбувається активне розмноження грибків.
2. Хронічний алергічний гайморит (є побічним захворюванням при риніті, астмі, кропивниці та різних алергічних реакціях). Грибок сприяють формуванню поліпів на слизовій носа.

Лікування цього неприємного захворювання може проходити не один місяць, і не завжди воно допомагає позбутися грибків. Запускати патологію також не можна, інакше виникає реальний ризик для життя хворого. Будь-яке зволікання може призвести до летального результату.

Перед проведенням операції лікар оцінює стан хворого і виявляє вогнища поширення хвороби. Тільки після цього хірург проводити ендоскопічне втручання або більш радикальну операцію – гайморотомію.

Суть операції полягає в наступному:

• Хірург розкриває одну або обидві пазухи;
• Потім доктор видаляє поліп і інші утворення, які були викликані життєдіяльністю грибків.

Після операції пацієнтові призначають медикаментозне лікування. Терапія потрібна для закріплення результату операції, а не грибки знову почали розмножуватися.

Лікування хвороби призначає тільки лікар-отоларинголог. Займатися лікуванням грибкового гаймориту самостійно вдома і використовувати різні народні методи терапії не рекомендується.

Симптоми і лікування даного захворювання носять суто індивідуальний характер. Також, крім медикаментозної терапії дуже важлива і профілактика патології. В першу чергу, при перших симптомах нежитю і закладеності носа необхідно не чекати, коли він сам пройде, а звернутися за допомогою до фахівця.

Регулярно потрібно бувати на свіжому повітрі. Краще, якщо це буде ліс або парк. Важливу роль відіграє правильне харчування, здоровий сон і відмова від шкідливих звичок. Восени можна почати приймати вітаміни і їсти більше свіжих фруктів і овочів, щоб підвищити імунітет.

Безмедикаментозне лікування гаймориту

Домашні засоби, такі як фізіологічний сольовий розчин, промивання або зрошення їм є незамінними для видалення слизу і пробок. Парові інгаляції також можуть полегшити стан. Пацієнтам з синуситом слід пити багато рідини, щоб уникнути зневоднення.

Домашні засоби, які сприяють відкриттю і зволоженню пазух часто є єдиною необхідною умовою для лікування м’яких синуситів, які не супроводжуються ознаками гострої інфекції.

Пиття великої кількості рідини, як і раніше є кращим радою, щоб полегшити дискомфорт, пов’язаний із застудою. Вода є кращою рідиною і допомагає зволожувати слизову оболонку. Не існує ніяких доказів того, що пити молоко корисніше, хоча б тому молоко не повинно виступати в якості заміни рідини.

Гарячий курячий суп, добре допомагає при хворобах носа та болю. Справді, будь-гарячий напій може мати заспокійливий ефект. Імбирний чай, а також гарячий чай з медом і лимоном все це може бути корисним.Пряні продукти, які містять гострий перець або хрін можуть допомогти очистити пазухи.

Парові інгаляції 2 – 4 рази в день дуже корисні, особливо якщо додати у воду ментол, евкаліпт або інші ефірні масла. Можна проводити інгаляції з використанням відварів лікарських трав, таких як м’ята, ромашка, шавлія, звіробій, деревій, меліса.

Можна скористатися всілякими бальзамами, наприклад, всім відомим в’єтнамським бальзамом «Зірочка», змащувати їм крила і спинку носа. Можна використовувати і перцевий пластир. Ці засоби мають місцевим зігріваючим і подразнюючою дією, покращують кровообіг.

Чи можна гріти ніс при синуситі або гаймориті

Думки фахівців з приводу застосування тепла і прогрівання носа і навколоносових пазух розходяться. Одні лікарі вважають, що сухе тепло може піти хворому на користь, інші категорично цього робити не рекомендують, і навіть забороняють, пояснюючи це тим, що прогрівання лише збільшить запалення і може призвести до менінгіту.

Прогрівання при гаймориті можливо лише тоді, коли вже немає гноевидных виділень з носа, а пазухи починають відновлюватися. Але в будь-якому випадку необхідно спершу проконсультуватися з лікарем.

Промивання носа при гаймориті

Промивання носових пазух може бути корисним для видалення слизу з носа та полегшення симптомів синуситу. Промивання носа так само очищає носові ходи від бруду, пилу, виділень, мікробів, алергенів, які там скупчуються, і можуть використовуватися і в якості профілактики.

Розчин для промивання легко приготувати в домашніх умовах, наприклад, змішавши 1 чайну ложку кухонної або морської солі з 2 склянками теплої води. Деякі люди додають щіпку питної соди. Можна так само використовувати слабкий розчин марганцівки, хлоргексидину або фурациліну.

Виконуйте промивання носа кілька разів в день.

Одним з ефективних способів промивання носа є «метод переміщення рідин за Проетцу», названий так честь автора – американського лікаря Артура Проетца.У народі цей метод називається «зозуля».

Суть методу полягає в наступному: Хворого укладають на спину. В одну ніздрю нагнітається лікарський розчин, а з іншої ніздрі видаляють рідину спеціальним відсмоктуванням. Під час процедури пацієнт повинен говорити «ку-ку», «ку-ку», щоб рідина не потрапила в дихальні шляхи.

Останнім часом в аптеках з’явилося кілька видів різних приладів і іригаторів для промивання носа.

Хірургічне лікування синуситу (гаймориту)

Хірургічне лікування синуситу (гаймориту)Пацієнти, у яких з’явилися ознаки того, що інфекція поширилася за межі носових пазух в кістки, мозок або інші частини черепа, потребують невідкладної медичної допомоги.

Хірургія може розблокувати пазухи, коли медикаментозна терапія не ефективна або якщо є інші ускладнення, такі, як структурні аномалії або грибковий синусит.

Перед процедурою, як правило, проводиться комп’ютерна томографія для планування процедури під час операції.Гнучка трубка з мініатюрною камерою і волоконно-оптичний джерело світла вставляються через один невеликий отвір.

Дорослим потрібно тільки місцева анестезія, загальна анестезія необхідна для дітей.

Серйозні ускладнення після ендоскопічної хірургії дуже рідкісні, але можуть включати витікання спинномозкової рідини-менінгіт, кровотеча або інфекцію.Балонна синопластика (Balloon Sinuplasty).

Новий варіант хірургічного лікування синуситу називається балонна ринопластика або Balloon Sinuplasty. Це малоінвазивна процедура, яка клінічно довела свою безпеку, ефективність і здатність поліпшити якість вашого життя.

Балонна синопластика (Balloon Sinuplasty)Суть методу полягає у введенні в носові ходи невеликого м’якого гнучкого катетера виключно через ніздрі. Катетер акуратно подає повітря під тиском 8 атмосфер, тим самим розширюючи раніше закритий синус і новий шлях для створення потоку повітря, відновлюється дихання у багатьох випадках без видалення тканини або кістки.

Ця технологія є ендоскопічної і може бути використана з іншими медичними методами лікування синуситів. Деякі лікарі вважають, що ця процедура підходить тільки для пацієнтів з верхнещелепними, фронтальним і клиновидним синуситом.

Цей метод не підходить для пацієнтів з гратчастим синуситом.

Нова методика значно скорочує час операції в порівнянні з традиційною, вона обходиться без кровотеч і післяопераційних ускладнень, оскільки не пов’язана з операційними ранами. Все це прискорює процес одужання, дозволяючи людині швидше повернутися до повсякденного розпорядку життя.

Інвазивна хірургія. Ендоскопія в даний час використовується в більшості випадків хронічного синуситу, але у важких випадках як і раніше застосовується традиційна хірургії з використанням звичайного скальпеля, щоб видалити уражені ділянки.

Це можуть бути випадки гострого гратчастого синуситу, при якому гній проривається через синус і загрожує очам, у випадках дуже тяжкого фронтиту, грибкових синуситах, або коли рак розвивається в пазухах.