Симптоми та лікування плоскоклітинного раку гортані

Класифікація

Практично всі злоякісні пухлини гортані — це плоскоклітинний рак, що розвивається з клітин слизової оболонки. Нерідко цьому передують передракові зміни. Найчастіше дисплазія не трансформується в рак і зникає самостійно, особливо якщо усунені шкідливі фактори — наприклад, чоловік кинув палити.

Стадія I

Над голосовими зв’язками: пухлина знаходиться в межах верхньої частини гортані, не поширюється на інші відділи і не порушує роботу голосових зв’язок. Не вражені регіонарні лімфатичні вузли, немає віддалених метастазів.

В області голосових зв’язок: пухлина проросла глибше порівняно з раком in situ, але не порушує рухливість голосових зв’язок. Немає віддалених метастазів, не уражені лімфатичні вузли.

Під голосовими зв’язками: пухлина знаходиться в межах нижнього поверху гортані, не поширюється в лімфатичні вузли і не дає віддалених метастазів.

Стадія II

Над голосовими зв’язками: пухлина поширилася більш чим на один відділ гортані, але все ще не порушує руху голосових зв’язок.

В області голосових зв’язок: пухлина поширюється більш чим на один відділ гортані і/або порушена рухливість голосових зв’язок.

Під голосовими зв’язками: пухлина поширюється більш чим на один відділ гортані, може порушувати рухливість голосових зв’язок.

Стадія III

Над голосовими зв’язками: пухлина порушує рухливість голосових зв’язок та/або проростає в навколишні тканини.

В області голосових зв’язок, під голосовими зв’язками: пухлина порушує рухливість голосових зв’язок, чи поширюється на навколишні тканини, або є один осередок розмірами менше 3 см в регіонарних лімфатичних вузлах.

Над, під і в області голосових зв’язок: пухлина сильніше поширюється на навколишні тканини, регіонарні лімфатичні вузли, є віддалені метастази.

Крім плоскоклітинного раку, в гортані зустрічаються аденокарциноми. Вони виявляються дуже рідко, але в останні 20 років, за даними статистики Великобританії, їх поширеність зростає.

При уточненні діагнозу і призначення лікування онкологи класифікують плоскоклітинний рак гортані по системі TNM.

Буквені символи, використовувані в ній, вказують на наступне:

• T – первинна пухлина, її розміри і ступінь розповсюдження:

1. Т1 — пухлина розташована в слизовій, робота голосових зв’язок не порушена;
2. Т2 — пухлина збільшується зачіпаючи нові анатомічні структури, такі як зв’язковий апарату і корінь язика. Відбувається обмеження рухливості голосових зв’язок.
3. Т3 — пухлина поширюється на найближчі органи і тканини, вражаючи при цьому щитовидну залозу;
4. Т4 — збільшуючись, пухлина поширюється на судини шиї, трахею, легені і щитовидку.

• N – ураженість метастатичним процесом лімфатичних вузлів:

1. N0 — метастази відсутні;
2. N1 — метастази спостерігаються в одному лімфатичному вузлі з боку локалізації пухлини;
3. N2 — метастази в лімфовузлах спостерігаються з обох сторін онкоопухоли;
4. N3 — уражено велика кількість лімфовузлів, розмір новоутворень перевищує 6 див.

• M – наявність або відсутність метастаз у внутрішніх органах:

1. М0 — метастази відсутні;
2. М1 — метастази у віддалених органах і тканинах.

Поряд з буквеними символами ставлять числові індекси від 0 до 4, вказують на обширність поразки. Також для адекватного підбору терапевтичного курсу фахівці враховують ступінь диференціації новоутворення.

В цілому, чим нижче ступінь диференціації, тим вище злоякісність і гірше прогноз:

1. G1: високодиференційований плоскоклітинний рак гортані. Пухлинні клітини практично не мають відмінностей від здорових.
2. G2: помірно диференційований плоскоклітинний рак гортані. Клітинні елементи зазнали незначне перетворення, що підвищило їх ступінь агресії.
3. G3: плоскоклітинний низькодиференційований рак гортані. Клітини повністю переродилися перестали мати яку-небудь подібність зі здоровими, що говорить про їх надмірно високого ступеня злоякісності.

По ступеня ороговіння епітелію виділяють 2 типу плоскоклітинного раку: зроговілої і неороговевающий. Перший варіант діагностується в 75% випадків злоякісних змін горла.

Плоскоклітинний зроговілої рак гортані схожий зовні на горбисте піднесення з чіткими кордонами, збільшується в просвіт органа. Симптоми при карциномі мають різну вираженість – в залежності від місця розташування новоутворення.

Неороговевающий плоскоклітинний рак діагностується рідше. Характеризується появою виразок і ерозій на слизовій гортані.

Існує 4 стадії розвитку карциноми:

• перша – пухлина невеликих розмірів, обмежена підслизової оболонкою;
• друга – патологія збільшується, але ще не покидає область гортані;
• третя – пухлина захоплює навколишні тканини, з’являються метастази в лімфовузлах;
• четверта – характеризується великим метастазуванням, інтоксикацією організму продуктами розпаду освіти. Прогноз несприятливий.

По локалізації розрізняють рак верхнього, середнього, нижнього відділу органу.

Виділяють три типи патологічних клітин: диференційований, умереннодифференцированный і недиференційований. Чим вище показник, тим більше злокачественен процес.

Симптоми і ознаки розвитку хвороби

Лікарі не зможуть з впевненістю вказати точні причини розвитку захворювання, але встановлено, що деякі фактори впливають на виникнення раку гортані. До них відносяться:

1. Розвивається хвороба переважно у чоловіків.
2. Шкідливі звички – вживання спиртних напоїв і паління.
3. Вік старше 60 років.
4. Погана гігієна порожнини рота.
5. Спадковий фактор.
6. Робота на шкідливому виробництві.
7. Наявність інших пухлин в області шиї або голови або ж папілом і бородавок на слизовій гортані.
8. Хронічні захворювання гортані, тканини відновлюються без зупинки, від чого відбувається мутація в них і виникнення ракових клітин.
9. Хронічні зміни у гортані, пов’язані з захворюванням на сифіліс.
10. Наявність кіст у відділах гортані.

До того ж вважається, що відсутність в щоденному раціоні фруктів і овочів впливає на розвиток хвороби. А також постійне вживання деяких продуктів, наприклад солоного м’яса. До додаткових причин, що провокують плоскоклітинний рак гортані, відноситься вірус Епштейна-Барра, з-за якого розвивається інфекційний мононуклеоз.

Встановлено, що міські жителі страждають даним захворюванням набагато частіше за своїх сільських співгромадян. Це пов’язано з поганою екологією в містах. Були випадки, коли причину захворювання було неможливо визначити, але все ж люди, які знаходяться в групі ризику, повинні регулярно обстежуватися.

Плоскоклітинний рак ділять на 4 стадії:

• 1 — характеризується наявністю невеликої пухлини, розміром не більше 2 см;
• при 2 стадії пухлини більше 2 см, і її площа стає ширше, але онкологія не веде себе активно. Можливі метастази в лімфовузлах;
• при 3 стадії пухлина поширюється в найближчі лімфовузли і тканини;
• при 4 — новоутворення зачіпає не тільки тканини і кістки, але і хрящі, є віддалені метастази, часто у множині кількості, суглоби втрачають рухливість.

Є кілька кваліфікацій плоскоклітинного раку, який враховує його різні характеристики.

З гістології виділяють наступні типи раку:

1. плоскоклітинний зроговілої (диференційований) рак;
2. плоскоклітинний неороговевающий (недиференційований) рак;
3. низькодиференційований рак;
4. залозисто-плоскоклітинний рак.

Під диференціюванням розуміють здатність клітин розвиватися для виконання певної діяльності. Чим менше ступінь диференціювання, тим більш універсальна клітина. Ступінь диференційованості відображає рівень зрілості клітин новоутворення, швидкість її зростання і агресивність.

Описи цих видів онкології:

• плоскоклітинний диференційований рак плоскоклітинний зроговілої, помірно диференційований рак, плоскоклітинний рак з ороговінням, плоскоклітинний високодиференційований). Високодиференційований вид раку – означає його менш страшну форму і більш сприятливий прогноз. Пухлина створює обмежені структури — «перлини» (їх оболонка має сірувато-білий колір з блиском). В залежності від рівня диференціювання клітин, ця різновид поділяється на помірно – і високодиференційовані форми. Чим вище рівень диференціювання пухлинних клітин, тим більш сприятливий прогноз. Специфічною ознакою цього раку вважається наявність рогових лусочок плоского епітелію на зовнішній частині пухлини, які формують жовтувате облямівку. Такий вид раку майже в усіх випадках формується на шкірних покривах – має зовнішню локалізацію, практично ніколи не зустрічається в інших органах або тканинах;
• плоскоклітинний неороговевающий рак (недиференційований рак). Ця форма характерна високим ступенем злоякісності, стрімким ростом і здатністю до швидкого метастазування. Недиференційований рак може розвиватися в будь-якому органі (тканини), але зазвичай він розвивається на слизових (наприклад, недиференційована синоназальная пухлина носа). На шкірному покриві цей рак розвивається лише у 10% випадків;
• низькодиференційований (малодифференцированный) плоскоклітинний рак схожий на саркому з-за того, що складається з клітин веретеноподібної форми. Дана різновид онкології злоякісну і стрімко прогресуюча. Розташовується найчастіше на слизових оболонках різних органів;
• залозисто-плоскоклітинний (диморфный) рак є різновидом пухлини, яка формується в органах, що мають крім слизових оболонок систему залоз (легкі, порожнину матки та ін). Залозисто-плоскоклітинний рак має несприятливим прогнозом, стрімким перебігом захворювання і його високою агресивністю.

Симптоматика при раку гортані різноманітна, і вона відрізняється в залежності від стадії розвитку патології. У багатьох пацієнтів хвороба перебігала безсимптомно або злегка нагадувала ознаки застуди.

Будь-яка симптоматика, яка зберігається протягом 2-х і більше тижнів – негативний ознака. Якщо самопочуття щодо гарне, варто проконсультуватися у лікаря.

Біль у горлі виникає вже в запущених формах раку гортані. Спочатку відбувається зниження тембру голосу, осиплість. Можуть виникати симптоми алергії. Втрата голосу і виражена загрубілість виникає по мірі прогресування онкологічного захворювання.

Ознаки злоякісного процесу гортані можуть бути наступними:

• утруднення ковтання,
• зубний біль,
• різке зниження маси тіла,
• болі у вухах,
• продуктивний та непродуктивний кашель з нестримними нападами,
• відчуття присутності стороннього тіла в горлі,
• збільшення лімфовузлів,
• головний біль,
• порушення сну,
• загальне зниження працездатності,
• втрата слуху,
• задишка.

Нерідко діагноз ставлять на 3-4 стадії, коли якісне лікування не надає бажаного результату. У патологічний процес можуть залучатися сусідні органи, з-за чого виникають додаткові симптоми. Метастази проникають в легені, стравохід, кістки, печінка, трахею і бронхи.

Появі злоякісного новоутворення такого типу відбувається внаслідок переродження епітеліальних клітин, що утворюють слизовий шар гортані, в ракові. Плоскоклітинний рак горла – досить часта патологія.

Вона зустрічається в 98% клінічних випадків злоякісних поразок гортані і бере свій початок у верхніх її відділах, шлуночку і надгортаннике, а далі поступово поширюється у нижні. Ріст пухлинної структури такого типу може бути екзофітним, в гортанний просвіт, і эндофитным, вглиб тканин.

Плоскоклітинний рак горла, як і інші онкологічні патології, розвивається не відразу, а протягом кількох етапів, під час кожного з яких з’являються специфічні морфологічні та клінічні зміни.

Основні перетворення стосуються наступних стадій:

1. Плоскоклітинний рак гортані 2 ступеня – пухлинна структура поки ще має невеликі розміри і не метастазує, але починає проростати вглиб слизової оболонки, що покриває горло.
2. Плоскоклітинний рак гортані 3 ступеня – ракова пухлина стає досить агресивною, внаслідок чого поразки піддається весь орган і починається проростання в регіонарні лімфовузли.
3. Плоскоклітинний рак гортані 4 ступеня – фінал розвитку захворювання, оскільки на даному етапі онкологічний процес вразив весь організм і у пацієнта не залишилося шансів на життя.

Причини і чинники ризику раку гортані

Передумови, здатні спровокувати плоскоклітинний рак горла або прискорити його розвиток, наразі достеменно не відомі, але вчені виділяють кілька патологічних факторів, які можуть стати причиною небезпечного процесу.

У першу чергу до них відносять ряд передракових захворювань – хронічні запальні процеси, що протікають в слизовій глотки, дискератоз (виражене потовщення епітелію дихальних шляхів), ларингіт, зараження ВПЛ, вірусом папіломи людини.

Крім цього, на думку клініцистів, спровокувати зародження патологічного процесу можуть такі чинники:

• зловживання алкоголем і тривалий стаж куріння;
• несприятлива екологічна обстановка;
• робота на шкідливому виробництві.

Є деякі фактори, які сприяють виникненню плоскоклітинного раку:

• спадковість (генетична схильність);
• куріння, вживання алкоголю;
• УФ-випромінювання;
• іонізуюча радіація;
• прийом імуносупресорів;
• неправильне харчування;
• робота на шкідливому виробництві;
• погана екологія;
• інфекції;
• вік.

1. Генетична схильність може виражатися за допомогою наступних чинників:
   • збій у системі протипухлинного захисту. Якщо з якихось причин відбувається мутація в антигені, який зупиняє клітинний поділ, то може початися раковий процес;
   • порушення роботи протипухлинного імунітету. Імунна система знижує свої захисні функції постійно відбуваються в організмі генні мутації і це тягне за собою створення сприятливих умов для розвитку пухлинних клітин. Генні мутації передаються у спадок;
   • порушення метаболізму канцерогенів. Якщо відбувається мутація генів, що сприяють знешкодженню і швидкому виведенню канцерогенів, то ризик розвитку пухлини зростає.
2. Куріння тютюну, як активне, так і пасивне збільшує ризик розвитку такого виду онкології в порожнині рота, органів дихання та органів ШКТ. При горінні в організм потрапляють не тільки нікотин, але і інші продукти згорання тютюну – феноли, кадмій, формальдегід, бензол – небезпека яких давно доведена. Всі ці шкідливі речовини, всмоктуючись слизовими ротової порожнини і дихальних шляхів, чинять місцеву канцерогенну дію, а через кровотік поширюються по всьому організму, сприяючи формуванню ракових пухлин у різних органах;

Крім цього, існують і інші види тютюну – жувальний, нюхальний, їх вживання може підвищувати ризик виникнення онкології губ, язика, органів носоглотки.

3. Складова всіх алкогольних напоїв – етиловий спирт може викликати розвиток злоякісних утворень.

Ризик виникнення онкології зростає у тих, хто поєднує алкоголь з курінням (або іншим способом використання тютюну).

4. Уф-випромінювання при тривалому вплив надає на шкіру людини шкідливий вплив, в результаті якого можуть виникнути різні генетичні мутації, а це, в свою чергу, призводить до зростання онкоклеток і зменшує протипухлинну захист. При тривалому впливі УФ-променів протипухлинний імунітет може не впоратися з виникаючих мутированным геном, і це призводить до розвитку плоскоклітинного раку.
5. Іонізуюча радіація (гамма промені, рентгенівські промені, ядра гелію і водню). Дія подібної радіації надає пошкоджуючий ефект геному клітини, що призводить до мутації. Також впливу піддається і імунна система людини, значить, ризик виникнення онкології зростає в кілька разів.
6. Прийом імуносупресорів, тобто медикаментів (азатіоприн, меркаптопурин тощо), які використовуються при різних захворюваннях і гнітюче впливають на захисні сили організму, також і протипухлинний імунітет.
7. Неправильне харчування. Присутність в раціоні великої кількості жирної їжі і сильно гострої, солоної збільшує ризик виникнення онкології органів ШКТ, нирок. Збалансоване харчування, навпаки, перешкоджає розвитку;
8. Робота на шкідливому виробництві пов’язана з частими контактами з шкідливими речовинами (через дихання, безпосередній контакт через шкіру). Чим триваліша такий контакт, тим більше ризик заробити онкологію.
9. Погана екологія. Ризик заробити рак значно підвищується у тих людей, які живуть поблизу промислових підприємств.

10. Вже науково доведено, що деякі види інфекцій (віруси) можуть бути провокатором появи плоскоклітинного раку. Такими вірусами вважаються:

• вірус папіломи людини (багатошаровий койлоцитоз), який здатний викликати розвиток доброякісних пухлин на шкірі і слизових – папіломи, кондиломи, а викликаючи різні внутриэпителиальные види неоплазії, стає причиною онкології шийки матки;
• ВІЛ (вірус імунодефіциту людини) вражає імунну систему людини, що може призвести до розвитку Сніду і зниження протипухлинного захисту організму.

11. Вік. З віком у людини знижується і порушується функція імунної системи і погіршуються процеси розпізнавання мутованих клітин, а отже, зростає ризик появи плоскоклітинного раку.

Крім вищевказаних факторів ризику, які сприяють виникненню плоскоклітинного раку, існують так звані передракові стани. Вони, не будучи самі злоякісними новоутвореннями, підвищують шанси захворіти на рак. Ці передракові стани поділяються на облігатні та факультативні.

До облігатним станів відносять:

• пігментну ксеродерму, захворювання, що передається по ауто-рецесивним типом. Виникає у дітей у 2-3 роки і проявляється почервонінням шкіри, виявів, розростань бородавочного типу. Це захворювання виникає у зв’язку з непереносимістю Уф-променів, які, потрапляючи на шкіру, ушкоджують ДНК, призводять клітку до мутації і виникнення онкології;
• хвороба Педжета. Частіше даному захворюванню схильні обличчя жіночої статі. Основні місця локалізації хвороби – зона пахв і статевих органів. Виглядає як почервоніння з чіткими кордонами і поверхнею, яка може бути як вологої, так і сухої і лущитися. Це ураження шкіри може розвиватися протягом кількох років і переродитися в плоскоклітинний рак;
• хвороба Боуена. Зовні виглядає як кілька невеликих плям червоного відтінку, які можуть знаходитися на поверхні тулуба. З плином часу в області новоутворення з’являється луската бляшка червоно-коричневого відтінку. При переході хвороби в плоскоклітинний рак (сквамозно-клітинну карциному) поверхню бляшки починає виразкуватись.

До факультативних передракових станів відносять захворювання, при яких поява плоскоклітинного раку не обов’язково, але ризик його виникнення досить високий.

До таких хвороб відносять:

• шкірний ріг. Являє собою гіперкератоз (потовщення рогового шару епідермісу). Розвиток онкології при цьому захворювання може статися у 7-15 % випадків;
• старечий кератоз. Основна причина появи – ультрафіолетові промені, які впливають на неприкриту шкіру. Вік пацієнтів – після 60. Ризик виникнення цього раку – до 25% випадків;
• кератоакантома. Вікова категорія – після 60 років. Знаходиться на шкірі обличчя або тильної сторони рук у вигляді круглого освіти з поглибленням в центрі з роговими масами;
• контактний дерматит. Виникає при впливі на шкіру хімічними речовинами, характеризується запаленням місцевого характеру, набряком і почервонінням. При тривалому процесі можливе формування плоскоклітинного раку.

Формування вторинних вогнищ (метастаз) плоскоклітинного раку може відбуватися декількома шляхами. Плоскоклітинний рак може давати метастази лімфогенним шляхом, гематогенним та імплантаційним шляхом.

Лімфогенним шляхом відбувається метастазування близько 98 % плоскоклітинного раку, яке відбувається за допомогою лімфатичних вузлів, гематогенним – рак поширюється з током крові і може переміщатися майже в будь-який орган (близько 2% випадків), імплантаційним – при контакті з сусідніми органами, коли пухлина проростає в тканину органу.

1. Безперервні больові відчуття в горлі, які не проходять довгий час.
2. Тривалий кашель, який може проявлятися приступами, що супроводжуються нестачею повітря і відчуттям задухи.
3. Біль при ковтанні і вживанні продуктів харчування.
4. Біль в області вух або одного вуха, яка не проходить тривалий час.
5. Нестача повітря, задишка, утруднення дихання, відчуття, що у горлі знаходиться сторонній предмет.
6. Людина стрімко худне при повноцінному харчуванні.
7. Зміна голосу, осиплість, неможливість вимовляти деякі звуки протягом тривалого часу.
8. Набряклість в області шиї або над ключицями, припухлість в області лімфатичних вузлів.
9. При кашлі відходження мокротиння сірого кольору з прожилками крові і елементами розкладаються тканин.

Диференційований вид раку протікає повільніше, симптоми з’являються на пізніх стадіях, метастази в інші органи також з’являються на пізніх етапах захворювання. Рання діагностика такого раку дає можливість повного лікування.

Рак гортані може бути плоскоклітинним ороговевающим, що зустрічається в більшості випадків. При цьому пухлина виглядає як горбисте утворення з чіткими межами. Плоскоклітинний неороговевающий рак зустрічається значно рідше, при цьому на пухлини спостерігаються виразки та ерозії.

Провокуючими рак факторами часто стають захворювання горла, що протікають в гострій і хронічній формі: ларингіт, лейкоплакія, лейкокератоз, фіброма, пахидермия, папіломатоз, полікістоз гортані.

Причинами злоякісних поразок епітеліальної тканини вважаються також:

• погана екологія в місці проживання;
• робота на виробництві з шкідливими умовами праці;
• регулярне перенапруження голосових зв’язок;
• спадкова схильність;
• куріння, зловживання алкоголем;
• опіки, травми слизової горла.

Симптоматика

Симптоми і прояви пухлини гортані можуть бути різними, в залежності від того, який відділ органу вражений. Якщо утворення локалізоване в надсвязочном відділі, на ранніх стадіях хворий буде скаржитися на:

• Дискомфорт при ковтанні.
• Відчуття стороннього тіла.

По мірі росту пухлини, до даних симптомів приєднуються:

• Наростаюча біль у горлі, яка може іррадіювати в привушну область.
• Значне зниження маси тіла. Пацієнт обмежує себе в їжі із-за наявності вищеперелічених симптомів раку гортані, внаслідок чого стрімко худне.
• В результаті пухлинної інфільтрації може розвинутися ригідність надгортанника. При цьому стані в процесі ковтання просвіт гортані не закривається повністю, що призводить до дисфагії і сильного кашлю внаслідок попадання їжі в трахею.

Пухлини зв’язкового відділу є найбільш прогностично сприятливими, так як їх прояву навіть на ранніх стадіях доставляють хворого виражений дискомфорт і, як правило, змушують звернутися до лікаря.

Симптоми раку голосових зв’язок:

• Захриплість.
• Утруднення дихання (характерно для пізніх стадій, розвивається при збільшенні пухлини).

При локалізації новоутворення у подсвязочном відділі симптоми раку горла схожі з ураженням голосових зв’язок: спостерігається захриплість, іноді може затрудняться дихання на вдиху. Однак даний тип проявляє себе клінічно на більш пізніх стадіях.

Пухлини подсвязочного відділу зустрічаються рідко: лише в 2% випадків. У 23% хворих виявляється одночасне ураження двох або всіх трьох відділів гортані.

Негативні прояви, що супроводжують розвиток будь-різновиду раку гортані, подібні між собою. Найпоширенішим ознакою плоскоклітинного раку гортані є несподівана зміна у людини тембру голосу – поява виражених грубості і захриплості, не піддаються усуненню тривалий час.

Даний ознака найчастіше вказує на плоскоклітинний рак гортані з зроговінням. Крім цього ороговевание значних ділянок слизової призводить до виникнення проблем з ковтальної функцією – спочатку хворий чоловік насилу ковтає тверду їжу, а потім і рідку.

Можна виділити ще деякі симптоми плоскоклітинного раку гортані, хоча вони лише побічно вказують на дану різновид патологічного процесу:

• різка, незрозуміла втрата ваги;
• утруднене шумне дихання, задишка;
• значне збільшення шийних лімфовузлів;
• поява вираженої болючості в горлі та вухах;
• кашель, що супроводжується виділенням кров’янистої мокроти.

Лікарі рекомендують пацієнтам з групи ризику як моно частіше проводити самостійний огляд горла перед дзеркалом. Це так само як і тривожна клінічна симптоматика, допоможе своєчасно запідозрити розвиток злоякісного процесу.

Простіше всього зрозуміти, як саме виглядає плоскоклітинний рак гортані, по фото на початковій стадії. Такі знімки роблять фахівці при візуальному огляді пацієнта або проведення операції, і вони присутні в мережі у великій кількості.

Початкові стадії захворювання ніяк не проявляються або нагадують банальну застуду. З цим пов’язані труднощі діагностики раку гортані.

У хворих з’являються регулярні гортанні болі, проблеми при ковтанні, опухає шия, змінюється голос. Подібні клінічні ознаки сприймаються пацієнтами як прояв вірусної інфекції або алергії.

Через деякий час на слизовій гортані з’являються білі плями і невеликі виразки, біль при ковтанні посилюється, стає ріжучої і досить інтенсивною. З-за цього хворі намагаються рідше приймати їжу, їх організм виснажується.

Затяжний сухий або вологий кашель мучить хворих і погано піддається терапії. Онкохворі скаржаться на відчуття нестачі повітря і відчуття грудки в горлі, приступообразную вушну біль, скачки температури тіла. Ознаками розпаду пухлини є кровохаркання і гнильний запах з рота.

Характер і ступінь розладів визначаються величиною, стадією та типом росту злоякісного новоутворення. Симптоми раку горла залежать також від місця розташування пухлини:

1. Основним проявом раку надгортанника є больовий синдром, обумовлений подразненням нервових закінчень і його деформацією. Хворі поперхиваются під час їжі з-за того, що деформований надгортанник не повністю перекриває вхід в гортань.
2. Рак верхнього відділу проявляється огрубінням голосу, поперхиванием, неприємними відчуттями в горлі. Симптоми раку даної локалізації з’являються досить пізно, що призводить до пізнього відвідування доктора і погіршує прогноз патології.
3. Рак середнього відділу обумовлений пошкодженням голосових зв’язок. У хворих порушується голос або повністю зникає. Вони швидко стомлюються під час розмови і припиняють розмову. Поступово осиплість і хрипота наростають, звучність голосу зникає. При эзкофитном рості пухлини виникає утруднене дихання.
4. Рак нижнього відділу гортані характеризується відсутністю симптомів на початковій стадії захворювання. У хворих з’являється сухий кашель. Він стає болісним і нападоподібний, здобуває затяжний перебіг. Причиною кашлю є подразнення слизової оболонки гортані. Якщо пухлина інтенсивно зростає і досягає значних розмірів, у хворих виникає задишка і приступи задухи.

Відмінності в клінічних проявах раку гортані у жінок і чоловіків відсутні.

Виділяють 4 стадії раку гортані:

• Нульова або предраковая стадія характеризується відсутністю основних клінічних ознак. Атипові клітини присутні в організмі, але вони ще не сформували новоутворення. Діагностика патології трапляється вкрай рідко.
• 1 стадія — пухлина у вигляді виразки або горбка, розташована в одному відділі гортані і не поширюється на інші. У хворих голос і загальне самопочуття не змінюється.
• 2 стадія – новоутворення займає весь відділ і не зачіпає сусідні структури. З’являється осиплість голосу, метастази відсутні.

• 3 стадія — пухлина проростає всі стінки гортані, поширюється на 2 або 3 відділи і порушує рухливість гортані. У хворих голос сильно змінюється або повністю зникає. Шийні і регіональні лімфовузли збільшуються, у них з’являються метастази.
• 4 стадія — пухлина стає величезною і може перекрити весь просвіт гортані. При цьому уражаються всі сусідні тканини: щитовидна залоза, трахею, стравохід. Метастази присутні практично у всіх в лімфовузлах та інших органах. Лікування раку гортані четвертого ступеня не піддається. Хворим проводять тільки підтримуючу і знеболюючу терапію. Четверта стадія патології є останньою. У цей період розвиваються незворотні процеси в організмі, що призводять до смерті хворого.

Симптоми захворювання залежать від місця розташування і від того, який орган ним виявився вражений. У всіх типів цієї онкології є загальні клінічні ознаки, які характеризують особливості його зростання.

Залежно від способу зростання рак можна поділити на такі форми:

• екзофітна форма (папілярна) характерна появою вузлика, чітко обмеженого від оточуючих тканин. Він швидко збільшується в розмірах і стає схожим на суцвіття цвітної капусти червоно-коричневого відтінку. Поверхня пухлини горбиста, з помітною западиною в середині. Ця пухлина прикріплюється до поверхні слизової або до шкіри тонкою ніжкою або широкою основою. З часом вся поверхня пухлини покривається виразками, переходячи в ендофітної різновид;
• ендофітна форма (інфільтративно-виразкова) має маленький первинний вузлик, який швидко покривається виразками і на його місці з’являється одна велика виразка. Ця пухлина неправильної форми, щільні підняті краї, шорстке дно, яке покрите білястим нальотом з неприємним запахом. Виразка майже не змінюється в розмірах, так як пухлина поширюється вглиб тканин;
• змішана форма поєднує в собі всі перераховані вище ознаки.

Ознаки карциноми на 1-2 стадіях можуть не проявлятися або нагадувати застуду (кашель, слабкість, збільшення лімфовузлів, дискомфорт у горлі). По мірі прогресування злоякісного процесу починає змінюватися голос (з’являється осиплість, охриплість), турбує дисфагія, запах з рота, зубний біль.

Лікування

Процес діагностування плоскоклітинного раку складається з:

• особистий огляд у лікаря;
• інструментальні дослідження;
• лабораторні дослідження;
• біопсія.

Обстеження у лікаря включає в себе особистий огляд пацієнта, при якому вивчається зовнішній вигляд новоутворення, його колір і консистенція, наявність подібних утворень на інших ділянках тіла.

Наступним етапом діагностування є інструментальне дослідження, яке включає: термографію, ендоскопічне дослідження, конфокальную лазерну мікроскопію, МРТ.

Ендоскопічне дослідження допомагає більш досконально вивчити внутрішню поверхню інтересуемого органу.

Конфокальна лазерна скануюча мікроскопія дозволяє отримати багатошарове зображення верхніх шарів шкіри та епідермісу. Перевага даного методу полягає в тому, що цей вид діагностики можна проводити без попереднього взяття матеріалу.

МРТ допомагає побачити пошарове зображення різних органів і тканин організму людини. Приміром, МРТ допоможе побачити ракове ураження клітин лимфоткани при метастазах.

При підозрі на плоскоклітинний (спиноцеллюлярный) рак можуть призначити лабораторні дослідження. Загальний аналіз крові і сечі призначають для з’ясування загального стану організму людини та виявлення супутніх захворювань.

Основними показовими досліджень можуть вважатися цитологічне дослідження та обстеження на онкомаркери.

Для плоскоклітинного виду онкології специфічним онкомаркером є SCC-антиген. Його перевищення на 1,5 нанограми в мл може говорити про можливу присутність в організмі плоскоклітинного раку. Але постановка діагнозу лише за результатами онкомаркера неприпустима, так як підвищення цього антигену може бути і при передракових захворювань шкіри, при печінковій недостатності, інших шкірних захворюваннях.

При цитологічному методі вивчається форма, розмір, будову і склад пухлинної клітини, яка отримана різними шляхами. Матеріалом для дослідження можуть служити микропрепараты: зіскрібки з порожнини рота, відбитки з шкірного новоутворення, виділення з піхви, мокротиння і т. д.

Біопсія є завершальним етапом дослідження на онкологію. Взятий матеріал для дослідження (біоптат) спеціально обробляється і потім досліджується під мікроскопом.

Питання про застосування будь-якого лікування цього виду онкології вирішується лікарем-онкологом. Головними критеріями у прийнятті такого рішення є вік і загальний стан хворого. Злоякісні пухлини невеликої величини розміру лікують за допомогою кюретажу, електрокоагуляції, кріодеструкції. При знаходженні пухлини в волосистої частини голови, останній спосіб не застосовують.

При химиохирургической терапії (методом Моха) прогноз для плоскоклітинного раку дуже сприятливий (99% ефективності лікування). Такий вид лікування ефективний для пухлин з нечіткими межами. Окремо хіміотерапію (препарати зовнішнього застосування) використовують при пухлинах малого розміру, щоб не дати розростися.

При початкових стадіях високу ефективність має і радіотерапія. Фотодинамический метод використовується, коли уражена область очей чи носа (інші методи можуть порушити зір або пошкодити носовий хрящ).

При плоскоклітинному раку не варто займатися самолікуванням і відмовлятися від традиційних методів терапії, але при цьому, з дозволу лікаря можна використовувати народні методи для полегшення стану пацієнта.

Місця, уражені плоскоклітинний (эпидермоидным) рак можна обробляти настоянкою березових бруньок, також позитивно позначаються на самопочутті примочки з вербени. Використовують для лікування виразок і бляшок мазь, яка виготовляється з сушених насіння граната і меду.

Для досягнення високого ефекту дуже важливо вчасно діагностувати захворювання, правильно провести лікування. При виявленні захворювання на ранніх стадіях вірогідність лікування дуже висока. Після проведення лікування пацієнт знаходиться протягом життя під наглядом лікаря.

Прогноз п’ятирічної виживаності при цьому виді онкології залежить від локалізації захворювання.

Профілактичні заходи онкології включають в себе:

• обмеження часу перебування на сонці влітку;
• не зловживати відвідуванням солярію;
• своєчасне лікування дерматитів;
• користування сонцезахисними засобами (особливо при поході на пляж);
• уважне ставлення до всіляких змін на шкірі (збільшення розміру, форми і кількості родимок, родимих плям і т. д.).

Своєчасне діагностування захворювання відіграє важливу роль у подальшому перебігу хвороби та успіху лікування. Тому кожному чоловікові з осиплостью голосу і кашлем невідомого походження, що тривають більше двох тижнів, необхідно пройти перевірку у лор-лікаря.

При підозрі на рак гортані отоларинголог відправить пацієнта на микроларингоскопию. Якщо пухлина є эпителиомой голосових зв’язок, то уражається одна зв’язка і утворюється горбок. При інших видах раку гортані спостерігаються горбисті утворення, пофарбовані в червоний колір.

При інфільтративному раку гортані голосові зв’язки потовщені, якщо проводиться зондування, то з’являється кровоточивість з гортані. В інших випадках ракові новоутворення можуть носити полипообразный вигляд.

Точний діагноз допоможе поставити біопсія, яка проводиться одночасно з ларингоскопией. Якщо ж гістологічне дослідження заперечує онкологію, а симптоми свідчать про протилежне, то застосовується інтраопераційна діагностика.

Також проводяться дослідження голосової функції, вони оцінюють рухливість голосових зв’язок, визначають форму голосової щілини і т. д. Рентген і комп’ютерна томографія виявляють поширення ракової пухлини. УЗД показує наявність метастазів.

Якщо не лікувати плоскоклітинний зроговілої рак гортані, то тривалість життя з таким діагнозом від одного до трьох років, іноді трохи більше. Причиною смерті можуть бути такі прояви хвороби:

1. Задуха.
2. Ракова кахексія.
3. Якщо пухлина поширилася на великі шийні судини, то настає аррозивное кровотеча.
4. Ускладнення в бронхолегеневому відділі у вигляді пневмонії або плевриту.
5. Далеке метастазування.

Якщо ж вчасно діагностувати хворобу і почати лікування, то при першій стадії раку виживаність пацієнтів становить понад 90%, при другій стадії – 80%, при третій – трохи більше 60%.

Не забувайте, що у випадку з плоскоклітинним раком гортані час може вирішити багато проблем. Тому дуже важливо вчасно проходити медичні огляди і не ігнорувати навіть незначні зміни в горлі.

Лікування раку гортані спрямоване на видалення онкологічної пухлини, знищення метастаз, якщо вони вже утворилися, і відновлення ковтальної, дихальної і голосової функції. Метод терапії визначається залежно від поширеності процесу, місця локалізації новоутворення і від швидкості поділу патологічних клітин.

Застосовується 3 основні методи лікування:

• променева терапія,
• хіміотерапія,
• операційне видалення пухлини.

Нерідко лікар вирішує поєднувати декілька методів лікування одночасно. Пацієнт повинен суворо дотримувати всі рекомендації лікаря.

Рак глотки дуже чутливий до опромінення. Тому терапію починають з цього методу. Процес ділення клітин пригнічується, і пухлина уповільнює або припиняє ріст. Курс променевої терапії проводиться протягом 7-8 тижнів, іноді починається регрес пухлини.

Метод ефективний тільки за 1 або 2 стадії. Недолік способу в тому, що піддаються впливу здорові тканини і розвивається негативна симптоматика у вигляді облисіння, необоротне зміни тембру голосу.

Хіміотерапія застосовується нечасто, так як є малоефективною методикою. Тільки при раку глотки верхнього відділу є результати. Препарат вводиться внутрішньовенно, тому негативний вплив отримує весь організм. Пацієнти страждають від сухості у роті, нудоти, загальної слабкості.

Видалення пухлини

Коли дозволяє стадія розвитку захворювання, лікар прагне провести видалення пухлини, зберігши при цьому саму гортань. У рідкісних випадках орган видаляється повністю. У разі поширення пухлини на обидві голосові зв’язки, їх зберегти не вдається.

Успішне видалення онкологічної пухлини хірургічним шляхом можливо на 1-2 стадіях. Після втручання встановлюється ендопротез, що перешкоджає післяопераційному звуження гортані.

На пізніх стадіях раку лікарю доводиться видаляти сусідні лімфатичні вузли. У більшості ситуацій вдається зберегти половину або третину гортані.

Діагностика раку гортані починається зі збору скарг, анамнезу, загального лікарського огляду і пальпації шиї. Біль у горлі та охриплість голосу — симптоми, характерні для ряду захворювань: ларингіту, фарингіту, тонзиліту. Саме тому хворих часто лікують неправильно, а рак виявляється на пізніх термінах.

Пальпація дозволяє оцінити конфігурацію та обсяг пухлини, її розташування стосовно сусідніх тканин. Пацієнт нахиляється вперед, а лікар пальпує шийні лімфовузли і м’язи і робить висновок про наявність метастазів.

Лікарські методи діагностики — ларингоскопія, рентгенографія, УЗД, КТ і МРТ, біопсія.

1. Ларингоскопія — огляд внутрішньої поверхні гортані за допомогою спеціального інструментарію, що вводиться в ротову порожнину. Непряму ларингоскопію проводять дорослим особам з допомогою дзеркала і джерела світла. Процедура проходить прямо в ЛОР-кабінеті. Після місцевої анестезії пацієнт висовує язик, а лікар вводить в порожнину рота дзеркало і лампу. Під час дослідження для розкриття голосової щілини пацієнт повинен сказати: «а-а-а». Ця процедура триває 5 хвилин і вважається застарілою, не дозволяє лікарю повноцінно оцінити стан гортані. Пряма ларингоскопія проводиться важкохворим дітям і особам шляхом введення в ніс гнучкого ларингоскопа, оснащеного ліхтарем. Цей метод дослідження вважається більш інформативним, дозволяє оглянути всі три відділи гортані. Після місцевого знеболювання спеціаліст вводить ларингоскоп в гортань через носові ходи і проводить огляд. Це неприємна процедура, під час якої часто виникає нудота і відчуття дискомфорту. Пряма ларингоскопія дозволяє відібрати патологічний матеріал для мікроскопічного вивчення. З допомогою ларингоскопії можна оцінити стан певної ділянки гортані і надгортанника.

   ларингоскопія

2. Біопсія проводиться з метою виявлення раку гортані, визначення його гістологічного типу і постановки діагнозу. Ці відомості необхідні лікарю для призначення ефективного лікування. Частина пухлини або лімфовузла микроскопируют з метою точного визначення злоякісного процесу. Для дослідження лімфовузлів матеріал беруть пункційної голкою.
3. Рентгенографія — один з найбільш інформативних і доступних методів діагностики, що дозволяють оцінити стан горла. Гортань — порожнистий орган, чітко видно на рентгенівських знімках.
4. 

   комп’ютерна томографія (КТ) гортані

   КТ, МРТ — інструментальні методи, що визначають ступінь розвитку раку і проростання новоутворення в підлеглі тканини.

5. УЗД шиї та лімфатичної системи дозволяє оцінити стан лімфовузлів і виявити вузли з метастазами, які не були виявлені при пальпації. Передбачувана ракова пухлина виглядає на моніторі як неоднорідна структура, що формує дистальну тінь різної інтенсивності на різних ділянках новоутворення.
6. Лабораторна діагностика: аналіз крові на онкомаркери — продукти життєдіяльності злоякісних новоутворень.
7. Дослідження функції голосоутворення.

Дієтотерапія

Таргетна терапія

При раку гортані часто доводиться вдаватися до променевої терапії, причому, опромінення може бути призначено з різними цілями:

• В якості ад’ювантної лікування після хірургічного втручання, щоб знищити залишилися ракові клітини, які в майбутньому можуть стати причиною рецидиву.
• Для лікування рецидивировавшего раку.
• В якості самостійного лікування при неоперабельних пухлинах.
• Для боротьби з болем, кровотечею, порушенням ковтання і кістковими метастазами на пізніх стадіях.
• Самостійно на ранніх стадіях раку. Деякі невеликі пухлини можна знищити за допомогою опромінення, не вдаючись до хірургічного втручання.

Рак горла лікується із застосуванням звичайного режиму променевої терапії або у поєднанні з гіпербаричної оксигенацією. З допомогою цього прийому досягається збільшення пошкоджуючого ефекту для клітин пухлини і зменшується шкоду впливу даного методу на навколишні здорові тканини.

При злоякісних пухлинах гортані застосовують різні хіміопрепарати: карбоплатин, цисплатин, доцетаксел, 5-фторурацил, епірубіцин, паклітаксел. Цілі хіміотерапії, як і променевої терапії, бувають різними:

• Перед хірургічним втручанням (неоад’ювантна хіміотерапія), щоб зменшити розміри пухлини.
• У поєднанні з променевою терапією (хіміопроменева терапія) після операції для запобігання рецидиву.
• У складі хіміопроменевої терапії при неоперабельних пухлинах на пізніх стадіях.
• Для боротьби з симптомами при запущеному раку.

З застосування хіміотерапевтичних препаратів завжди починається лікування раку гортані III-IV стадії при локалізації в середньому відділі. Пухлини, які розташовані в над – і подсвязочном відділі, цьому виду лікування піддаються погано.

Найчастіше на поверхні пухлинних клітин при раку гортані знаходиться велика кількість білка-рецептора EGFR. Активуючись, він стимулює поділ клітин. У таких випадках ефективний таргетный препарат під назвою цетуксимаб. Зазвичай його вводять внутрішньовенно раз на тиждень:

• На ранніх стадіях у деяких випадках цетуксимаб застосовують у поєднанні з променевою терапією.
• На більш пізніх стадіях препарат призначають у комбінації з хіміопрепаратами, зокрема, з цисплатином, 5-фторурацилом.

Чи можна вилікувати рак горла? При ранньому виявленні пухлини відсоток лікування дуже високий: за умови правильного лікування одужання настає у 85-95% випадків. Можливості сучасної медицини дозволяють допомогти пацієнтам навіть з пізніми стадіями раку.

Харчування і дієти

Лікування раку гортані може призвести до деяких проблем з харчуванням: порушення ковтання, зниження смаку. Після курсу променевої терапії турбують сильні болі, які заважають ковтати, нормально приймати їжу.

Для боротьби з цим симптомом призначають знеболюючі препарати, годування протягом деякого часу може здійснюватися через зонд. Надалі протипоказані продукти, які призводять до подразнення горла.

Після операції годування здійснюється через назогастральний зонд або через гастростому — отвір (як правило, тимчасове), яке з’єднує шлунок з поверхнею шкіри. Поступово пацієнт може перейти на самостійний прийом їжі.

Проблема, з якою стикаються багато хворих — зниження почуття смаку. Смак їжі здається недостатньо насиченим, вона ніби стала прісною. З цією проблемою допомагають впоратися спеції, маринади, соуси.

Якщо діагностика плоскоклітинного раку гортані підтвердила наявність у пацієнта патологічного процесу такої форми, йому в обов’язковому порядку необхідна коригування харчування. Підбором спеціальної дієти займається тільки фахівець, т. к.

• їсти слід 5-6 разів на день мінімальними порціями;
• добове меню повинно складатися на 1/3 з білкових продуктів, а на 2/3 з рослинних;
• їжа повинна мати рідку або пюреобразную консистенцію, а також кімнатну температуру.

Відразу після проведення оперативного втручання пацієнт протягом кількох днів буде харчуватися через зонд, а потім, у міру загоєння слизової, йому поступово дозволять вживання м’якої їжі природним чином.

Реабілітаційний період

Після того, як закінчений основний курс терапії, руйнує плоскоклітинний рак гортані, пацієнтам в обов’язковому порядку призначається реабілітація. Головною метою реабілітаційних заходів є нормалізація загального стану онкохворої і відновлення втрачених функцій.

Він повинен включати в себе кілька реабілітаційних заходів:

• професійний медичний догляд за трахеостомою на етапі стаціонарного після операційної реабілітації – її регулярна чистка, попереджає появу згустків крові і рідини;
• відновлення за допомогою спеціальних методик нюху і смаку, а також регулярний контроль процесу дихання;
• відновлення мовної функції, що дозволяє пацієнтові повернутися до звичного активного життя.

Прогноз виживання

Після того, як проведено комбінований курс терапії, плоскоклітинний рак горла, що знаходиться на початкових, 1 або 2, стадіях розвитку і не почав метастазувати, можливо вилікувати повністю або перевести в стан тривалої, становить 5 років і більше, ремісії.

Прогноз при плоскоклітинному раку гортані неороговевающей форми в залежності від стадії виявлення і початку лікування, може бути наступним:

1. на 0 зазначається повне вилікування у 90-100% випадків;
2. на 1 у 80% пацієнтів є реальні шанси прожити за умови адекватного лікування більше 5 років;
3. на 2 надія на повне одужання або тривалу ремісію є у 70% пацієнтів;
4. на 3 пухлинна структура проростає стінки горла тому навіть при умові адекватної терапії, доживають до 5-річного періоду не більше 50-60% хворих;
5. на 4, заключній, шанси на скільки-небудь тривалий період виживання зі збереженням якості життя залишаються менш чим у 25% пацієнтів. Тривалість життя при плоскоклітинному раку гортані 4 ступеня найчастіше становить кілька місяців. Ризики несвоєчасного летального результату пов’язані з проростанням гігантської пухлинної структури в органи грудної клітини, спиномозковий канал і сонну артерію.

Будьте здорові!

Пухлини у верхньому відділі гортані:

• I стадія: 59%
• II стадія: 59%
• III стадія: 53%
• IV стадія: 34%

Пухлини в області голосових зв’язок:

• I стадія: 90%
• II стадія: 74%
• III стадія: 56%
• IV стадія: 44%

Пухлини в нижньому відділі гортані:

• I стадія: 53-65%
• II стадія: 39-56%
• III стадія: 36-47%
• IV стадія: 24-32%

Якщо рак гортані був діагностований на нульовій стадії, виживаність після проведеного лікування становить 98-100%. Якщо терапія повністю відсутня, протягом 1-3 років настає смерть.

При проведенні лікування на 1-2 стадії виживаність становить 70-90%. Терапія 3-й стадії успішна в 50-70% випадків. Якщо хвороба прогресувала до 4-ї стадії, виживає тільки 15-25% пацієнтів.

Чим раніше буде виявлена хвороба, тим більше шансів на сприятливий результат. Планове відвідування лікаря необхідно тим, хто знаходиться в групі ризику – це ті, хто палить або зловживає алкоголем. Раннє медичне лікування дозволить не тільки зберегти життя, але і нормальний голос, і здатність повноцінно харчуватися в подальшому.

Прогноз 5-річної виживаності для зроговілого плоскоклітинного раку гортані відрізняється в залежності від стадії, на якій було проведено лікування.

Без терапії хворі помирають протягом 3 років. Основна причина загибелі – задуха, кровотеча, пневмонія, плеврит.

При лікуванні перших двох етапів прогноз – 70-90%, на 3 – 65%. При карциномі термінальній стадії через 5 років у живих залишаються 15-25% хворих.

Неороговевающий рак має більш агресивний перебіг. Прогноз на перших двох стадіях – 80%, на 3 – близько 50%, на 4 – всього 15%.

Профілактикою захворювань горла є відмова від шкідливих звичок, ведення здорового способу життя, уникнення шкідливих умов роботи і щорічні обстеження (особливо при спадковій схильності).

Плоскоклітинний рак гортані – небезпечна злоякісна загроза. На початкових етапах захворювання може протікати безсимптомно. Регулярні профілактичні обстеження і звернення до фахівця при зміні голосу і болю в горлі не проходять більше 2 тижнів допомагають виявляти захворювання на початку розвитку, що дає найкращі прогнози для успішного лікування.