SOS у дитини кровотеча з носа

Симптоми

Легке кровотеча зазвичай не має побічних симптомів.

Але серйозна кровотеча може мати додаткові симптоми:

• загальна слабкість;
• непритомний стан;
• шум у вухах;
• порушення зору;
• блідість шкірних покривів;
• аритмія;
• гіпотонія;
• сухість у роті, спрага;
• холодний піт.

Внутрішні кровотечі можна визначити за кольором крові, що тече з носа:

• темно-червона – носова;
• яскраво-червона з піною – легенева;
• дуже темна – шлункова.

Блювота кров’ю – симптом заднього кровотечі, коли кров, стікаючи по ковтку, потрапляє в шлунок.

Поширені причини

Найпоширеніша причина кровотечі з носа – механічне пошкодження. Як правило, достатньо одного удару по переніссі, щоб викликати носову кровотечу. Однак якщо кровотеча з носа у дитини не викликане механічним подразником і повторюється регулярно протягом року, то причини такої проблеми пов’язані з внутрішніми порушеннями.

Головні причини частого кровотечі з носа.

• Погана згортання крові. Така патологія проявляється в появі на тілі синців при незначних травмах, у кровоточивості ясен. Часті носові кровотечі у дітей можуть свідчити про порушення функціонування системи гемокоагуляції. Основні причини поганий згортання крові пов’язані з низьким вмістом в плазмі білків. Крім того, таке порушення може бути спровоковано і іншими факторами: гемофілію, анемією, дефіцитом вітаміну К в організмі, вживанням антибіотиків. Погана згортання крові у дитини – серйозне захворювання, яке вимагає негайного лікування.
• Підвищення артеріального тиску. Проблема виникає у людей, що страждають гіпертонією, захворюваннями нирок і серцево-судинної системи. У цьому випадку кровотеча з носа (эпистаксис) супроводжується головним болем, шумом у вухах і зблідненням шкіри. Якщо у дитини йдекров з носа із-за тиску, то батькам слід негайно звернутися до педіатра. Комплексна діагностика встановити причини різких перепадів артеріального тиску і швидко усунути їх.
• Вроджені особливості будови носоглотки (близьке розташування судин в носовій перегородці або вроджене витончення капілярів).
• Витончення капілярів під впливом зовнішніх факторів. Регулярне кровотеча з носа у дітей може бути пов’язано з крихкістю судин. Капіляри стоншуються під впливом навколишнього середовища. Часто кров’яні виділення виникають у дітей, які проживають на забруднених територіях або в будинках з пересушеним повітрям.
• Алергія. Алергічний нежить подразнює слизову оболонку і призводить до появи набряку. При алергічному риніті у дитини постійно болять крила носа, періодично виникають кровотечі.
• Хронічні захворювання ЛОР-органів. При хворобах, що супроводжуються постійним нежиттю, стінки судин стоншуються, підвищується ризик появи кров’яних виділень з носа.

Ускладнення

Ігнорувати повторювані носові кровотечі у дитини, сподіваючись на спонтанне одужання, вкрай безвідповідально. По-перше, це може бути симптомом серйозних захворювань, і крім цього, эпистаксис небезпечний сам по собі.

Можливі ускладнення:

• маленька дитина може запанікувати і відчувати труднощі з диханням;
• серйозна крововтрата призводить до втрати свідомості;
• потрапляння крові в шлунок викликає нудоту і блювоту.

Кров з носа у дитини може йти з різних причин. Якщо це очевидний забій, то достатньо надати дитині першу допомогу. Але якщо причина кровотечі неясна, воно періодично повторюється, і крововтрата при ньому істотна – це привід для негайного звернення до педіатра.

Оформлення статті: Олег Лозинський

Додаткові причини

Порушення згортання крові, зміна артеріального тиску, патології будови носоглотки, витончення судин – проблеми, які потребують негайного вирішення. Діти, які страждають такими захворювання, повинні постійно спостерігатися у педіатра.

Додаткові причини кровотечі з носа у дітей.

• Колупання в носі. У маленьких дітей запальні процеси у верхніх дихальних шляхах супроводжуються рясним виділенням слизу. Слиз накопичується на стінках носової порожнини і утворює тонку скориночку. Наявність скоринки в носі викликає у дитини дискомфорт, і він прагне від неї позбутися. У спробах видалити таке освіта малюк може пошкодити слизову і розташовані близько до епітелію капіляри.

• Попадання сторонніх об’єктів в носові проходи. Під час гри в ніс дитини можуть потрапити сторонні предмети (намистинки, шматочки рослин або їжі). Чужорідний об’єкт викликає гнійне запалення. Якщо вчасно не видалити предмет, то це призведе до того, що дитину буде турбувати постійно кров носі.
• Пересихання слизової. Пересихання слизової – часте явище у людей, які проживають в місцях з жарким кліматом. Крім того, така проблема виникає під час прийому певних медикаментів (противірусних, антигістамінних, судинозвужувальних препаратів). Пересихання слизової супроводжується истончением капілярів.
• Побічний ефект від ліків. Эпистаксис у дітей може виникати під час прийому деяких противірусних, антигістамінних препаратів, антибіотиків, судинозвужувальних крапель («Називін», «Назол», «Нафазолин», «Галазолін»). У такому разі батькам слід негайно звернутися до педіатра, який скоректує лікування.
• Порушення гормонального фону. У період гормональної перебудови в організмі часте кровотеча з носа турбує більшість підлітків.
• Вірусні захворювання. Дитячі судини сильно піддані негативному впливу вірусів і токсичних речовин, тому кровотечі можуть виникати при застуді та інфекційних захворюваннях.
• Невдала поза під час сну. Якщо дитина звикла спати на животі або на боці, то його носова перегородка перебуває під постійним тиском. У таких випадках після сну може виділятися кров з носа.

Ліки і методи лікування носової кровотечі

Якщо причиною частих кровотеч є внутрішнє захворювання, необхідно суворо виконувати рекомендації лікаря по його лікуванню.

Для тимчасової допомоги може використовуватися:

• колагенова гемостатична губка. Тампон з неї чинить кровоспинну, антисептичну та регенеруючу дію;

  

• припікання пошкоджених судин лазером;
• внутрішньовенне введення амінокапронової кислоти;
• переливання плазми.

Для зміцнення капілярів слизової оболонки носа необхідно загартовування, часті прогулянки, фізичні навантаження, здорове харчування. Особливу увагу потрібно приділити зволоженню повітря в приміщенні.

Носова кровотеча у дітей завжди лякає і батьків, і самих малюків. Так, кров з носа може бути наслідком як простий ранки на слизовій носа, так і свідчити про більш серйозних проблем зі здоров’ям.

Що сталося з дитиною, в чому причина кровотечі, як допомогти? Багато губляться, не знаючи, що робити, як надати першу допомогу. Щоб правильно вести себе в такій ситуації, прочитайте пропоновану статтю.

Носові кровотечі бувають двох типів: передні і задні. Перший тип (передні) найбільш поширений і становить близько 90% всіх носових кровотеч. Він характеризується спокійним витіканням крові при пошкодженні судин в передній частині носа.

Другий тип (задні) зустрічається набагато рідше – в 10% всіх випадків. Така кровотеча виникає через пошкодження більш великих і глибоких судин, при цьому кров інтенсивно стікає по задній стінці глотки.

Його важче зупинити, воно більш рясне, і тому бажано терміново звернутися за кваліфікованою медичною допомогою, не намагаючись впоратися з ним самостійно.

Недалеко від носового входу, в передньому відділі носової перегородки, розташована невелика зона Кіссельбаха (розміром з копійчану монету). Вона багата судинами, її слизова більш пухка і тонка, чим на інших ділянках.

Найбільш часто носові кровотечі у дітей виникають за місцевим причин — внаслідок травми кровоносної судини або аномалії його розвитку.

Пряма причина будь-якого кровотечі одна – розрив кровоносної судини. А ось що його спровокувало, потрібно розібратися відразу, як тільки дитині буде надана перша допомога.

Носова кровотеча може виникнути з багатьох причин. Їх можна умовно розділити на дві групи – місцеві і загальні. До місцевих причин відносяться такі чинники:

• травма носа (забій, перелом хрящової тканини) або перелом основи черепа;
• внутрішні пошкодження слизової (олівцем, сірником, пальцем, нігтем);
• чужорідне тіло – паразит (зокрема, при міграції личинок глистів пошкоджуються стінки судин), вдихання дрібних комах, кліщів, дрібних предметів;
• травмування при хірургічних операціях або лікувально-діагностичних процедурах, наприклад, під час зондування або катетеризації;
• викривлення носової перегородки – вроджений дефект;
• аномалія розвитку кровоносних судин (локальні розширення) або занадто поверхневе їх розташування;
• дистрофія слизової оболонки носа при атрофічному риніті;
• новоутворення носової порожнини (пухлини), поліпи, аденоїди, туберкульозні виразки, гемангіоми та специфічна гранульома;
• ЛОР-захворювання (гайморити, хронічні риніти, синусити, аденоїдити), які супроводжуються полнокровием слизової оболонки.

Загальні причини можуть виникати при різних станах:

1. Крихкість судинних стінок, коли судини легко пошкоджуються в результаті найменшого напруження в них:

• інфекційні захворювання, що протікають на тлі високої температури (вітрянка, кір, скарлатина, краснуха, коклюш, грип, менінгококовий менінгіт, туберкульоз та ін);
• васкуліт (неінфекційне запалення стінок судин);
• хвороба Ослера – Рандю – Вебера (спадкова патологія, різновид геморагічного діатезу, що характеризується недорозвиненням стінок судин);
• нестача вітамінів, особливо аскорбінової кислоти і вітаміну К, а також кальцію.

1. Підвищення артеріального тиску, при якому відбувається розрив стінки капіляра:

• порушення в механізмі згортання крові, наприклад, при гемофілії, коагулопатіях, геморагічних діатезах;
• лейкоз або апластична анемія;
• хвороба Верльгофа (тромбоцитопенічна пурпура) – зниження кількості тромбоцитів в крові;
• цироз печінки та інші хронічні захворювання, які впливають на згортання крові;
• агранулоцитоз (зниження кількості або повна відсутність лейкоцитів в крові).

• мігрені і нервові розлади;
• сильний кашель і чхання (сприяють різкому збільшенню тиску в судинах носа, з-за чого вони можуть лопатися);
• системний червоний вовчак (спадкове захворювання, що виникло в результаті збоїв в імунній системі);
• зміни гормонального фону в підлітковому віці у дівчаток, під час якого відбувається підвищене вироблення статевих гормонів естрогену і прогестерону;
• сухе повітря в приміщенні, коли слизова носа пересихає, атрофується, і судини стають ламкими;
• сонячний або тепловий удар (вони зазвичай супроводжуються шумом у вухах, слабкістю і запамороченням);
• часта тампонада носової порожнини, в результаті якої розвивається атрофія слизової, і як наслідок, починаються кровотечі;
• прийом деяких лікарських препаратів – судинозвужувальних крапель для носа, антигістамінних засобів, кортикостероїдів, Гепарину, Аспірину.

1. До рідкісних причин, які викликають у дітей носові кровотечі, можна віднести:

• вплив радіації;
• хімічні, термічні і електричні опіки слизової носа;
• хронічну інтоксикацію організму шкідливими парами і газами, які містяться в аерозолях і різних хімікатах;
• перепади барометричного тиску, наприклад, при заняттях альпінізмом або при плаванні на глибині.

Інколи носова кровотеча помилково приймають кровотечі із стравоходу, шлунка та легень, коли кров витікає через ніс та рот.

Симптоми

Носова кровотеча практично не вимагає діагностики, на відміну від причин, що викликали його.

Крім ознак основного захворювання, можна виділити кілька симптомів:

• витікання з носа чистої червоної крові;
• дзвін чи шум у вухах;
• запаморочення;
• миготіння мушок перед очима;
• задишка, прискорене дихання;
• серцебиття;
• неприємні відчуття в носі;
• головний біль;
• спрага;
• загальна слабкість.

При кровотечі з задніх відділів носа може виникати кровохаркання і блювота яскраво-червоною кров’ю.

Звичайно кровотеча з носа буває одностороннім, але у важких випадках кров може заповнити всю ніздрю і перейти в іншу. В такому випадку вона буде текти з обох ніздрів, навіть якщо судина пошкоджена тільки з одного боку.

Діагностика

Визначити тип кровотечі може тільки дитячий ЛОР-лікар з допомогою риноскопії та фарингоскопії. Після зупинки кровотечі слід приступити до пошуку причин, тобто повністю обстежити дитину:

• здати аналізи крові;
• проконсультуватися у педіатра та дитячих спеціалістів (гематолога, ендокринолога, кардіолога, імунолога, онколога).

Ускладнення

При рясному носовій кровотечі можливий розвиток геморагічного шоку:

• різке зниження артеріального тиску внаслідок великої крововтрати;
• сплутаність чи втрата свідомості;
• тахікардія;
• виражена блідість шкіри;
• слабкий ниткоподібний пульс.

Для об’єктивної оцінки стану дитини після крововтрати необхідно зробити загальний аналіз крові, коагулограму.

Часто повторювані кровотечі з носа можуть призвести до серйозних наслідків:

• загальне виснаження організму;
• розвиток анемії;
• зниження імунітету.

Хронічне кисневе голодування у разі носової кровотечі призводить до порушення діяльності різних органів, а також до розвитку незворотних патологічних змін у їх структурі.

У разі ігнорування таких проблем зі здоров’ям можливий летальний результат.

Не слід закидати голову дитини назад. Навпаки! Необхідно злегка нахилити тулуб вперед і пальцями міцно притиснути крила носа до носової перегородки.

Передні носові кровотечі зупиняються майже відразу і практично самостійно. Але все ж деякі маніпуляції обов’язкові:

• заспокоїти дитину, посадити його на стілець, а найменших взяти на руки;
• розстебнути одяг, намагатися, щоб дитина вдих робив через ніс, а видих – через рот;
• ноги повинні бути в теплі;
• голову злегка нахилити вперед і затиснути ніздрі пальцями;
• закинути голову, але при цьому обов’язково покласти холод на перенісся і ввести тампон у ніс;
• покласти холод на потилицю;
• зробити невеликий тампон з вати або бинта, змочити його в 3% розчині перекису водню або в судинозвужувальних краплях і ввести в ніздрю;
• якщо немає перекису водню, закапати в ніс судинозвужувальні краплі– Галазолін, Нафтизин, Риназолін або 0,1% розчин адреналіну;
• якщо кровотеча продовжується, то через 10-15 хвилин потрібно викликати «Швидку допомогу».

Як тільки кровотеча зупиниться, тампон різко витягувати не можна: так можна пошкодити тромб, і кров піде знову. Найкраще його змочити перекисом водню, а потім виймати.

Потім два рази в день змащувати вазеліном (або маззю Неоміцину, Бацитрацину) слизову оболонку носа, щоб запобігти її нове пересихання і сприяти кращому загоєнню, яке може тривати від 1 до 5 тижнів.

Після зупинки кровотечі дитину необхідно показати ЛОР-лікаря для попередження повторних випадків. Він огляне малюка, якщо потрібно – зробить припікання кровоточить ділянки, а при необхідності направить на повне обстеження для з’ясування причин.

• сякатися, це змістить утворюється згусток, і кров піде знову;
• закидати голову, так як кров почне стікати по задній стінці глотки, потрапить у шлунок або закупорить дихальні шляхи; в першому випадку може виникнути блювання, а у другому – задуха;
• якщо причина кровотечі – чужорідне тіло, його не можна самостійно діставати, так як воно може зміститися і викликати задуху.

• кровотеча не зупиняється протягом 15-20 хвилин;
• сталася травма голови, після якої кров з носа йде разом з прозорою рідиною (підозра на перелом основи черепа);
• інтенсивна кровотеча, кров витікає струменем, згусток не утворюється;
• спостерігається кровохаркання (заднє кровотеча) або блювання з кров’ю (кровотеча зі стравоходу);
• піниста кров (легенева кровотеча);
• крім кровотечі, виникає блювота кольору кавової гущі, що говорить про шлунковій кровотечі;
• у дитини (підлітка) часто спостерігається високий артеріальний тиск;
• дитина, у якого з носа пішла кров, страждає на цукровий діабет;
• у малюка був непритомність;
• маленький пацієнт отримує препарати, що знижують згортання крові – Аспірин, Індометацин, Ібупрофен, Гепарин та ін;
• дитина хвора на гемофілію або іншими захворюваннями з порушенням механізму згортання крові.

Лікарська допомога

Перша допомога

Всі батьки повинні знати, як зупинити кровотечу з носа у дитини. Це допоможе в екстрених ситуаціях впоратися з проблемою самостійно, без допомоги лікарів.

Заходи першої допомоги.

1. Акуратно посадіть дитину на стілець і злегка закиньте його голову. Коли тече кров з носа сильно закидати голову назад не можна. Так виділення потрапляють в носоглотку і людина може захлинутися. Нахиляти Вперед голову також не рекомендується, інакше кровотеча посилиться і зупинити його буде складніше.
2. Затисніть крила носа пальцями і потримайте 10 хвилин.
3. Прикладіть лід до перенісся. Холод сприяє утворенню згустку.
4. Якщо кров не вдалося зупинити протягом 15-20 хвилин – викличте швидку допомогу.

Надаючи першу допомогу дитині не можна вводити тампони в носові проходи, це може перешкодити утворенню згустку. Виняток становлять випадки рясного кровотечі, коли у ніс вводять ватні тампони, змочені в перекису водню.

Якщо хворий втратив свідомість, його потрібно акуратно укласти на спину на рівну поверхню, а потім повернути голову на бік. При втраті або затуманення свідомості дитини слід негайно госпіталізувати.

Носова кровотеча — найбільш поширена різновид кровотеч, яка виникає через пошкодження судинних стінок у слизових оболонках носової порожнини.

Виявляється з різною інтенсивністю і найчастіше спостерігається у дітей. Це пов’язано з віковими особливостями: слизова оболонка в дитячому віці тендітна, вразлива, і травмувати її дуже легко.

• Зазвичай поява кровотечі з носа пов’язано з чимось досить простим і очевидним: дитина колупався в носі і подряпав слизову нігтем, або вдарився при падінні, або занадто старанно сморкался при сильному нежиті.
• Але іноді кровотечі з’являються безпричинно і довго не зупиняються, що говорить про наявність порушень в організмі. Про причини носових кровотеч у дітей поговоримо у статті.

Про те, як надати першу допомогу дитині при білій гарячці, читайте тут.

Види крововиливів

Кровотеча з носа діляться на два виду:

1. Переднє. При передньому крововиливі пошкоджуються стінки судин, які знаходяться на початку носової порожнини. Кров витікає з ніздрів, її протягом плавне. Поступово крововилив зупиняється самостійно і рідко несе серйозну загрозу. Поширеність передніх кровотеч висока — понад 85% носових крововиливів відносяться до цього виду.
2. Заднє. Якщо травмовано стінки великих судин, розташованих в задній частині носа, кров стікає по носоглотці і не випливає із ніздрів, тому виявити його вчасно не завжди можливо. З-за того, що судини в задній частині носа великі, заднє кровотеча інтенсивне і представляє серйозну загрозу для життя і здоров’я. Його важко зупинити без лікарського втручання. Складає 10-15% від всіх носових крововиливів.

В передній частині носа знаходиться область Кіссельбаха, де сконцентрована велика кількість дрібних судин. Понад 90% передніх кровотеч викликані травматичним пошкодженням цієї області.

Переднє крововилив також ділиться на:

• одностороннє. Кров стікає з однієї ніздрі;
• двостороннє. Кров стікає з двох ніздрів.

Носові кровотечі мають чотири ступені тяжкості:

1. Незначна. Крововтрата мізерна і становить менше ста мілілітрів, не несе загрози і зупиняється самостійно.

Легка. Крововтрата менше 500 мілілітрів. Не представляє серйозної загрози, але, якщо крововтрата становила 300-500 мл, діти можуть скаржитися на дискомфорт: запаморочення, слабкість. Зупиняється самостійно.

1. Середня. Крововтрата становить від 500 до 1400 мл, кров з ніздрів випливає активно, спостерігається слабкість, запаморочення, непритомність і інші симптоми. Кровотеча такого обсягу вимагає термінової консультації з дитячим лікарем.
2. Важка. Втрата крові становить не менше 1400 мл. Кровотеча не припиняється, методи першої допомоги неефективні, симптоматика важка. Потрібна термінова медична допомога.

Причини та фактори

Крововилив з носа розвивається під впливом як зовнішніх, так і внутрішніх несприятливих факторів.

Зовнішні фактори:

1. Низька вологість повітря. Якщо повітря пересушене, слизова висушується, а судинні стінки слабшають, і кровотеча може початися з-за незначного впливу (кашель, колупання в носі, чхання).
2. Тепловий удар. При перегріві судини інтенсивно розширюються і розриваються.
3. Механічна травма. До неї належать забиття, колупання пальцем, неакуратне вплив ватною паличкою видалення слизу у немовлят, сильне сякання, попадання стороннього тіла.
4. Вплив медикаментів. Надмірне застосування судинозвужувальних, противоаллергенных та противірусних засобів призводить до висушування слизової оболонки.

Наркотичні препарати. Актуально для старших дітей: вплив клею, кокаїну послаблює слизову оболонку, вона легко травмується і кровоточить.

1. Наслідки перенесених травм. Неправильно зрощену перелом або викривлення перегородки підвищують ризик виникнення кровотеч.

Внутрішні фактори:

1. Захворювання, які супроводжуються набряканням слизової: ГРВІ, гайморит, грип, синусит та інші.
2. Збої в механізмах згортання крові. Ці механізми можуть порушуватися з різних причин: лейкемія, гормональні збої, гемофілія, надлишок вітаміну С, тривалий прийом препаратів, які зменшують кількість тромбоцитів.
3. Хронічні хвороби. Вони руйнівно впливають на імунну систему, на згортання та судинний тонус, дитина часто хворіє, а його слизова вразлива.
4. Новоутворення злоякісної або доброякісної типу в носовій порожнині.
5. Вроджені порушення будови носа і судинної структури. До них відноситься вроджене викривлення перегородки, розширення в судинах.
6. Гіпертонічна хвороба. Різкий стрибок тиску спричиняє розрив судинної стінки.

Також кровотечі виникають при розумовому або фізичному виснаженні, мігрені, авітамінозах, стресових ситуаціях.

Як зупинити кров? При кровотечі з носа слід:

1. заспокоїти дитину, якщо він наляканий;
2. розмістити його так, щоб голова розташовувалася вертикально;
3. опустити голову трохи вниз і поставити ємність для крові;
4. розстебнути верхні гудзики і прибрати все, що може порушувати дихання (намисто, краватка);
5. прикласти щось холодне до носа (вологий хустку, лід);
6. попросити затиснути крила ніздрів кінчиками пальців (або зробити це самостійно) і почекати десять хвилин;
7. якщо цей метод не допоміг за вказаний час, потрібно ввести в порожнину носа вату, змочену 3%-ой перекисом водню (її можна замінити краплями для носа з судинозвужувальним ефектом).

Якщо причиною кровотечі стало чужорідне тіло, слід відвести дитину в лікарню. Намагатися витягти його самостійно небезпечно: з-за неправильного впливу воно може піти глибше і перекрити доступ диханню.

Щоб дитина не тривожився, а час йшов швидше (сидіти без діла на одному місці маленькій дитині складно), можна включити мультфільми і почитати вголос книгу. При цьому треба попросити його поменше рухатися і розмовляти, щоб кровотеча не посилився.

Помилки надання першої допомоги:

1. Закидання голови. Якщо голова закинена, кров перестає витікати з ніздрів, але стікає в носоглотку і потрапляє в стравохід, що може призвести до нудоти і кривавій блювоті. Також такий метод не дає можливості оцінити рівень крововтрати і тривалість крововиливи.

Горизонтальне положення. Принцип тут такий же, як і в попередньому пункті: кров затікає в стравохід, викликаючи блювоту і нудоту.

1. Суха вата. Ватяний тампон, не зволожений перекисом або краплями, при довгому перебуванні в носі присихає до стінок, а коагульовані ділянки крові прилипають до нього, і при витяганні є ризик поновлення кровотечі.

Швидку допомогу необхідно викликати в наступних випадках:

• кровотечу не вдалося зупинити за 15-20 хвилин, а всі необхідні заходи були вжиті;
• крововилив двостороннє і сильне;
• кровотеча супроводжується додатковими крововиливами (з вушної раковини або статевих органів);
• під час крововиливу дитина скаржиться на біль, запаморочення, втрачає свідомість;
• кров має яскраво-червоний або дуже темний колір.

Якщо ж кровотечу вдалося зупинити, приводу викликати невідкладну допомогу немає, але може знадобитися прийти на прийом до лікаря. Це необхідно зробити, якщо відповідає хоча б один пункт:

• часті крововиливи;
• кров довго не вдається зупинити;
• дитина ослаблений, скаржиться на головні болі і запаморочення, швидше стомлюється;
• кровотечі виникають без видимих причин;
• на шкірі дитини легко з’являються синці, подряпини і ранки довго не загоюються.

Часті крововиливи з носа свідчать про наявність різних порушень, у числі яких можуть бути хвороби серця та інших внутрішніх органів, захворювання крові, пухлинні процеси, авітамінози.

Одиничне нічний кровотеча, яке легко зупинилося, не вимагає звернення до фахівців, але часті нічні крововиливи — привід для занепокоєння і також свідчать про наявність порушень.

Діагностика

Метою діагностики є визначення причин частого кровотечі. Застосовуються наступні методи:

• фарингоскопия;
• риноскопія;
• загальний та клінічний аналізи крові;
• коагулограма.

Також може знадобитися консультація інших фахівців: онколог, гематолог, кардіолог та інші.

Коли причина кровотечі визначена, починається лікування.

Лікування

Якщо виявлено порушення, яке викликає кровотечу, лікування спрямоване на його усунення.

Для зупинки тяжкої кровотечі застосовуються наступні методи:

• введення тампона з феракрилом, тромбином, амнионом;
• перев’язування артерії;
• тривала тампонада порожнини носа (протягом 1-2 діб).

Щоб скоротити частоту кровотеч, призначаються мазі для пом’якшення слизової (вазелін, неоміцин) та медикаменти, поліпшують процес згортання (вікасол, вітамін С, гемофобин).

Якщо ці методи не показали ефективності, проводиться припікання носової перегородки із застосуванням нітрату срібла.

Поради Комаровського

• Доктор Комаровський не рекомендує закидати голову при кровотечі, вводити вату в порожнину носа і укладати дитину горизонтально.
• На його думку, дитину слід розмістити так, щоб його голова була опущеною, а спина — нахиленою вперед, і попросити затиснути ніс пальцями на десять хвилин.
• Також він рекомендує не тільки прикладати холод до носа, але і дати дитині з’їсти або випити щось холодне (морозиво, вода з льодом через трубочку).
• Він вважає, що часті носові кровотечі є анатомічною особливістю і найчастіше виникають із-за простудних інфекцій і сухого повітря.

Профілактика

Профілактика

Коли часто йде кров з носа у дитини, батькам слід проконсультуватися з педіатром. Лікар після комплексної діагностики і встановлення причини проблеми призначить правильну терапію.

Для того щоб дитину рідше турбували носові кровотечі, батьки повинні дотримуватися рекомендацій педіатрів.

1. Починати лікувати кров з носа слід з усунення причин проблеми. Якщо дитина страждає порушеннями згортання крові, гіпертонією, хронічними захворюваннями ЛОР-органів, вродженим истончением капілярів, необхідно звернутися до лікаря.
2. Дотримувати оптимальну вологість в приміщенні. Для нормального самопочуття дитини необхідно забезпечити правильну вологість у приміщення (не менше 40 %). Під час опалювального сезону і влітку кімнати будинку слід зволожувати. Якщо ж вологість підвищена (понад 70%), то необхідно осушити повітря в приміщенні.
3. Контролювати сон дитини. Якщо дитина спить на животі, упираючись носом в подушку, поверніть його на бік. Таким способом можна позбутися від нічних кровотеч.
4. Стежити за станом слизової, уникати її пересихання. Якщо у малюка пересихає слизова, то її необхідно зволожувати спеціальними препаратами (фізрозчином, спреєм «Аква-маріс»).
5. Забезпечити вітамінізоване харчування. У раціон харчування повинні входити свіжі овочі і фрукти, а також продукти з високим вмістом заліза.
6. За призначенням лікаря давати дитині таблетки від кровотечі з носа («Аскорутин», глюконат кальцію ).
7. Уникати механічних пошкоджень. Стежити за тим, щоб малюк не видаляв слизову кірку самостійно.
8. Проводити більше часу з малюком на свіжому повітрі.
9. Не давати дитині аспірин без гострої необхідності. Цей препарат перешкоджає нормального згортання крові.

Чому з носа йде кров?

Кров з носа – причини у дитини не завжди очевидні. Для коректного лікування важливо правильно встановити, чому виникла кровотеча. Ймовірні фактори можна поділити на локальні і глобальні.

Локальні (вплив безпосередньо на капіляри):

• анатомічні особливості;
• кривизна перегородки носа, внаслідок чого судини нерівномірно розширені і вразливі;
• механічні ушкодження різного ступеня тяжкості;
• нещодавнє оперативне втручання в область носоглотки;
• пересихання слизової носа з-за сухого повітря або підвищення температури у дитини;
• різкий стрибок атмосферного тиску (в літаку, в горах, під водою);
• різка зміна кліматичних умов;
• температурний вплив (перегрів, переохолодження, сонячний удар);
• риніт будь-якого походження (набряк і ослаблення оболонки);
• часте вплив медикаментів (спреї, краплі);
• прийом деяких препаратів (судинозвужувальних, антигістамінних, нестероїдних протизапальних);
• надривний плач або кашель;
• інтенсивне фізичне перевантаження;
• загальна перевтома.

Глобальні (патологічні стани організму, одним з ознак яких є эпистаксис):

• авітаміноз, викликає крихкість капілярів;
• підвищений артеріальний тиск;
• високий рівень внутрішньочерепного тиску;
• патології крові;
• судинні порушення;
• пухлини носоглотки і голови;
• проблеми серцево-судинної системи;
• збої у функціонуванні нирок та печінки;
• кровотечі внутрішніх органів;

  

• збій гормонального фону.

Іноді визначення конкретної причини эпистаксиса не викликає труднощів. Але іноді може знадобитися тривале обстеження із застосуванням засобів сучасної діагностики.

Доктор Комаровський про те, чому тече кров з носа у дитини

Багато батьків стикалися з носовими кровотечами у своїх дітей, але не всі знають, чому часто тече кров з носа в дитячому віці, а також як правильно діяти при подібній проблемі. Давайте дізнаємося думку доктора Комаровського і його поради для батьків при кровотечі з носа у дітей.

Відомий педіатр називає основною причиною частих кровотеч у дітей анатомічні особливості будови слизової оболонки носа. Саме вони зумовлюють появу частих кровотеч у одних дітей і відсутність такої проблеми в інших малюків.

• За словами популярного лікаря, з-за сухого повітря слиз в носі дитини пересихає і утворює кірочки, а коли дитина їх отковыривает, відкривається кровотеча.
• В такому випадку, підкреслює Комаровський, мова йде про кровотечах, не обумовлених травмою (падінням, ударом), коли причина виділення крові з носа малюка явна. Надмірно сухе повітря стає причиною тих кровотеч, які з’являються раптово, без видимої причини.
• Підвищена вироблення слизу в носі дитини викликається вірусною інфекцією, впливом алергену або бактерій, а пересихання слизу може бути обумовлено не тільки пересушеним повітрям в приміщенні, але і прийомом деяких ліків (судинозвужувальних, протизапальних, антигістамінних та інших), тривалим підвищенням температури тіла, вдихання забрудненого повітря.

Саме кровотеча може початися не тільки при колупання в носі, але при чханні, під час прогулянки, проведення інгаляції або під час сну – у всіх випадках, коли тиск на носову перегородку підвищується.

Втім, причина крові з носа у дитини може бути і набагато серйозніше, проте, як зазначає Комаровський, проблеми зі згортанням крові, печінкою, тиском крові та інші серйозні хвороби ніколи не будуть проявлятися лише носовими кровотечами.

Коли у дитини почалася носова кровотеча, Комаровський рекомендує діяти так:

1. Посадити малюка з нахиленим вперед тілом. Голова дитини повинна розташовуватися прямо або бути трохи нахиленою вперед.
2. Ніздрі дитини слід стиснути пальцями і тримати близько 10 хвилин. Стискати ніс може мама або сама дитина. Під час очікування дитина повинна дихати ротом.

На швидкість припинення виділення крові, за словами популярного лікаря, в першу чергу впливає діаметр посудини, який пошкодився. Також тривалість кровотечі буде визначатися станом системи згортання крові і прийомом деяких медикаментів.

• Щоб прискорити зупинку кровотечі, популярні лікар рекомендує холод, але тільки у випадку, якщо дитина може затиснути ніс самостійно (поки мама буде бігати на кухню за чим-небудь холодним).
• Комаровський радить застосовувати лід, приклавши його до перенісся.
• Також можна дати дитині морозиво або холодний напій через трубочку, так як холод в ротовій порожнині теж сприяє більш швидкої зупинки кровотечі в носі.

Крім того, щоб 10 хвилин очікування, поки кров перестане текти, не стали для дитини надто довгими, батьки можуть чимось його розважити, наприклад, включити дитині мультфільм, почитати дитині або розповісти йому історію.

Головними помилками батьків при наданні допомоги дитині з кровотечею з носа відомий педіатр називає:

1. Закидання голови дитини назад. При такій дії кров буде стікати в глотку, тому буде складно зрозуміти, наскільки виражено пошкодження судин, коли кровотеча припинилася і закінчилося воно взагалі. До того ж, стікає кров може викликати блювотний рефлекс.
2. Введення в носові ходи ватних тампонів. Після вилучення вати з носа кірка, що утворилася на місці пошкодження судин, знімається, що викликає повторне кровотеча.
3. Укладання дитини в ліжко. Комаровський акцентує увагу батьків на те, що дитина з носовою кровотечею не повинен перебувати в горизонтальному положенні.
4. Відпускати ніздрі дитини раніше, перевіряючи, тече ще кров. Це буде лише заважати припиненню кровотечі.

Також дитина під час кровотечі не повинен:

• Сякатися.
• Кашляти.
• Розмовляти.
• Ковтати кров.
• Активно рухатися.

Якщо 10 хвилин пройшло, мама відпустила ніздрі, а кровотеча триває, всі дії слід повторити ще на 10 хвилин. Якщо через двадцять хвилин з початку носової кровотечі воно ще не припинилося, дитину потрібно показати лікарю.

Також Комаровський радить не зволікати із зверненням за медичною допомогою, якщо:

• Кров у дитини виділяється відразу з двох ніздрів.
• У дитини з’явилося ще кровотеча з іншої частини тіла, наприклад, з вуха.
• Кровотечі з носа повторюються дуже часто.

У цьому відео доктор дає докладні рекомендації в наданні допомоги при носовій кровотечі у дитини, а також розповідає про часті помилки батьків у подібних ситуаціях.

У всіх цих випадках відомий педіатр радить затиснути ніздрі і викликати швидку, або посадити дитину в машину, щоб швидко відвезти в медустанову.

Щоб у дитини не виникали часті кровотечі з носа нетравматического характеру, Комаровський рекомендує:

• Зволожувати повітря і прибрати з кімнати накопичувачі пилу, щоб слиз в носі не висихала.
• Давати дитині багато пити.
• Якщо у малюка вже були носові кровотечі, не застосовувати у лікуванні препарати, здатні висушити слизову оболонку.
• Не дозволяти дитині колупатися в носі.
• Зволожувати слизову фізіологічним розчином або масляними розчинами вітамінів Е і А.
• Регулярно здавати аналіз крові.
• Не дозволяти дитині напружуватися протягом тижня після кровотечі з носа.

Чим небезпечна кровотеча?

Разове кровотеча, що виникла в результаті легкої місцевої травми, зазвичай переноситься легко і без наслідків. Але слід відрізняти «небезпечне» кровотеча — так в медицині називають эпистаксис, спровокований серйозною патологією. Це повторюване явище, що виникає без очевидних причин.

При інтенсивному кровотечі незалежно від його причини малюк втрачає великий об’єм крові. Крововтрата тим небезпечніше, чим молодша дитина: для малюка втрата 50 мл рівнозначна втраті 1 л у дорослого пацієнта.

Кровотеча з носа у немовлят

У грудних немовлят носові області і ходи не сформовані до кінця. Не завершено і формування внутрішніх оболонок носика, які в дитинстві дуже ніжні і вразливі. У них велика концентрація капілярів, снабжающихся з сонної артерії.

Найчастіше причиною травми стає мимовільне пошкодження слизової нігтиками немовляти. Він ще не координує рух ручок і може дряпнути носик при випадковому змаху. Щоб уникнути цього, потрібно стежити за довжиною нагідок. Хороший вихід – застосування рукавичок для новонароджених.

Причиною травми може стати і чистка ватною паличкою, яка для носика малюка занадто велика і тверда. Причому існує небезпека не тільки завдати травму, але і залишити в носику шматочки відшарувалася вати.

Фахівці радять не перестаратися з чищенням, організм здорового малюка справляється сам. Необхідно подбати про зволоження повітря в дитячій, щоб ніжна слизова не пересихала. А при необхідності очистити носовий прохід потрібно використовувати тонкий джгут з вати, змочений вазеліновим маслом.

Кров з носа у підлітка

Кров з носа – причини у дитини-підлітка для її появи пов’язані з інтенсивною перебудовою організму. Підлітковий вік-складний і в психологічному, і в фізіологічному плані. У період гормонального становлення эпистаксис – часта проблема.

Його може спровокувати:

• встановлення гормонального фону, що призводить до звуження судин і зростання тиску;
• формування менструального циклу, що викликає при менструації прилив крові, занадто сильний для капілярів носа;
• характерні для підлітків перепади артеріального і внутрішньочерепного тиску;
• ослаблення судинної системи, викликає реакцію на будь-які види навантажень: фізичні, емоційні, зовнішні (сонце, сухість, спека).

Эпистаксис в підлітковому віці може стати серйозною проблемою, що вимагає звернення до фахівця. У більшості підлітків кровотечі припиняються до кінця періоду статевого дозрівання.

Коли викликати швидку допомогу?

Якщо кровотік не вийшло купірувати за 15-20 хв, пора вдатися до допомоги медиків.

Негайна лікарська консультація необхідна, якщо:

• эпистаксис спостерігається дуже часто;
• кровотік рясний;
• кров витікає з обох носових проходів;
• кров тече одночасно з ніздрів, а також з вуха, рота;
• ситуація спровокована важким захворюванням, наприклад, гемофілією.

У цих ситуаціях слід негайно звертатися до фахівців «Швидкої допомоги».

Коли слід звертатися до фахівця

При одиничних випадках виникнення у дітей кровотеч з носа, які легко зупиняються через короткий проміжок часу, турбуватися не варто. Потреба в консультації спеціаліста виникає якщо часто йде кров з носа, особливо, якщо видимі причини подібного стану відсутні.

Лікар призначить проведення певного обстеження дитини з метою з’ясування, чому виникає дане порушення. У діагностичних цілях проводиться, перш за все, клінічне дослідження крові для визначення її здатності до згортання. Може бути рекомендовано обстеження у фахівців суміжних дисциплін.

Як правило, купірувати носова кровотеча в більшості випадків вдається самостійно. Але якщо після надання першої допомоги при кровотечі, кров з носових пазух не зупиняється і через 20 хвилин, дитину слід відвезти в лікувальний заклад для проведення більш глибокого обстеження.

При простудних захворюваннях, коли в дитини одночасно спостерігаються такі симптоми, як витікання з носа крові і температура, причиною цього стану є вірусне ураження організму. Слід негайно викликати швидку допомогу.

Коли вранці виявляється, що у дитини вночі пішла кров з носа, перш за все, необхідно розібратися в причинах цього. Можливо, маля має звичку колупати в носі уві сні. Але у випадку повторних нічних кровотеч нехтувати візитом до лікаря не варто, оскільки причина кровотечі може полягати в порушенні згортання крові. Фахівець визначить, яке провести обстеження і, в разі необхідності, призначить лікування.

У разі частих рецидивів носової кровотечі без очевидних причин необхідно звернення до дитячого терапевта. Якщо причиною эпитаксиса є якась патологія, може знадобитися допомога інших спеціалістів.

Діагноз	Спеціалізація лікаря	Методи обстеження
первинний огляд	педіатр	складання анамнезу, вимірювання тиску, загальний аналіз крові
гіпертензія		моніторинг артеріального тиску
авітаміноз		зовнішні ознаки, аналіз крові
патології носа	отоларинголог	рентген, МРТ
алергія	алерголог	дослідження на алергени, аналіз крові
високий рівень внутрішньочерепного тиску	невропатолог	МРТ мозку, перевірка очного дна
проблеми з серцем	кардіолог	ЕКГ, Холтер і УЗД серця
патології нирок	нефролог	аналіз сечі загальний, за Нечипоренком, УЗД
патології печінки	гепатолог (гастроентеролог)	біохімічне дослідження крові, УЗД
гормональні збої	ендокринолог	гормональний аналіз
патології крові	гематолог	біохімічне дослідження крові, перевірку згортання
лейкоз	гематолог-онколог	біохімічне дослідження крові, пункція кісткового мозку

Якщо причиною эпистаксиса стала серйозна травма, необхідна консультація травматолога. Тільки лікар може точно визначити ступінь пошкоджень і можливі наслідки. При необхідності будуть призначені рентген носа або МРТ.

Кров з носа при нестачі вітамінів

Кров з носа – причини у дитини для неї можуть бути різними, в тому числі авітаміноз. Для зростаючого організму дитини дуже важливо повноцінне харчування, яке надає будівельний матеріал для зростання. Нестача в харчуванні важливих компонентів призводить до розвитку захворювань.

Носова кровотеча може стати наслідком нестачі вітамінів (авітамінозу), особливо С, К, Р:

• вітамін С (аскорбінова кислота). Його головна роль – каталізатор при обміні речовин. Його нестача викликає припинення вироблення колагену, дистрофію сполучних тканин, ослаблення і підвищену ламкість капілярів;
• вітамін До. Це група хімічних сполук зі схожими властивостями і однаковим дією (К1, К2, К3). Саме цей вітамін відповідає за коагуляції, тобто згортання крові. Під його впливом печінка синтезує протромбін, який є найважливішою складовою частиною коагуляційної системи;
• вітамін Р. Це цілий клас речовин-біофлавоноїдів, яких називають «фактором проникності капілярів». Вони зміцнюють стінки судин, знижує їх проникність. Ознакою нестачі вітаміну є легка поява синців на тілі дитини. Ця група вітамінів не виробляється організмом, їх дефіцит може покриватися тільки надходженням з їжею.

Небезпечний не тільки авітаміноз, але і гіповітаміноз – дисбаланс вітамінів в організмі. Наприклад, вітаміни С і Р оптимально засвоюються організмом у співвідношенні 2:1. У відсутності вітаміну Р аскорбінова кислота не засвоюється зовсім.

При хронічному риніті

Хронічний риніт частіше зустрічається у підлітків, чим у малюків. Це хронічний запальний процес у слизовій оболонці носа.

Симптоми риніту:

• нежить;
• утруднене носове дихання;
• погіршення нюху;
• закладення носових проходів;
• подразнення та свербіж у носі;
• блідість.

Погіршує її стан і часте застосування засобів від нежитю. Знаходяться на поверхні капіляри стають дуже вразливими і лопаються навіть при незначних навантаженнях – чханні, фізичному зусиллі, незначній травмі, підвищення тиску.

При лейкозі

Часті кровотечі можуть бути симптомом лейкозу (інакше лейкемія, білокрів’я або рак крові). Це небезпечне захворювання, що вимагає тривалого і важкого лікування, включаючи хіміотерапію. Уражаються кістковий мозок, лімфатична система і кров. При лейкозі клітини крові не можуть повноцінно виконувати свої функції.

Патологія зачіпає кровоносні судини, значно знижуючи їх проникність і навіть перетворюючи їх у кровотворні. Це призводить до виникнення носових, шлунково-кишкових і маткових кровотеч. Носова кровотеча може спостерігатися як з однієї ніздрі, так і з двох.

При хворобі Верльгофа

Хвороба Верльгофа – це важке захворювання крові, при якому у тромбоцитів з’являється підвищена здатність до склеювання і утворенню тромбів. При цьому дрібні капіляри закупорюються.

Може проявлятися кров у сечі, кровохаркання. Точні причини захворювання поки не встановлені. З’явитися хвороба Верльгофа може в будь-якому віці, включаючи ранній. Кровотечі при цій хворобі небезпечні своєю інтенсивністю. Втрата крові у великому обсязі призводить до розвитку анемії.

При гемофілії

Кров з носа – причини у дитини можуть бути спадковими у тому випадку, якщо це ознака гемофілії. Ця патологія передається у спадок по чоловічій лінії. Захворювання характеризується значним сповільненням згортання крові із-за збою у виробленні тромбопластину.

Створюваний під його впливом тромб «запечатує» пошкодження. При гемофілії утворення тромбопластину порушено, кров згортається набагато повільніше, чим у здоровому організмі. Її витікання нічого не перешкоджає, що призводить до небезпечних крововтрата, аж до летального результату. У хворого спостерігаються часті крововиливи у внутрішні органи, суглоби, м’язи.

До тривалим носовим і шлунково-кишкових кровотеч може привести саме незначне пошкодження. Хворим необхідний постійний прийом кровозамінників препаратів.

При підвищеному внутрішньочерепному тиску

Підвищення внутрішньочерепного тиску – дуже тривожний симптом. Якщо вчасно не звернутися до лікаря, то цей стан може закінчитися крововиливом у мозок. Одним з його симптомів є эпистаксис, в тому числі і нічний. Але в цьому випадку помірна кровотеча йде на користь загальному самопочуттю.

До розриву судин призводить саме підвищений тиск крові на стінки капілярів. Для провокування кровотечі досить невеликий додаткового навантаження – наприклад, чхання.

При виникненні пухлини

Пошкодження судин і спонтанна кровотеча можуть викликати пухлини різних видів. Доброякісна ангиофиброма носоглотки являє собою хаотичне поєднання судин різної величини, що харчуються з сонної артерії. Зустрічається вона в основному у хлопчиків.

Гемангіома, навпаки, частіше зустрічається у дівчаток. Ці капілярні освіти можуть розташовуватися зовні і всередині носа. Гемангіома утворюється при народженні. Цей судинний клубочок згодом здатний розростатися.

Подібні патології вимагають оперативного втручання, т. к. їх зростання може привести не тільки до дискомфорту, але і серйозних наслідків для здоров’я, аж до утворення тромбів і зараження крові. Це може бути хірургічна операція, припікання рідким азотом, видалення лазерним променем.

Боязнь висоти і кров з носа

Эпистаксис може бути викликана кисневим голодуванням. Воно з’являється в горах або при польоті на дельтаплані – на великій висоті над рівнем моря, де повітря розріджене. Батькам слід враховувати це, плануючи похід в гори та інші подібні заходи.

Перші ознаки можуть з’явитися вже на висоті близько 2 км. Кисневе голодування, підвищення артеріального тиску, зниження міцності судин можуть призвести до помірного эпистаксису на середній стадії гірської хвороби.

Важка стадія характеризується серйозним погіршенням здоров’я:

• кровотечі: носові, шлункові, легенева;
• лихоманка;
• тахікардія;
• порушення дихання;
• слабкість.

Необхідно враховувати подібні наслідки при плануванні високогірних походів з дитиною.

Кров з носа при механічній травмі

Кров з носа у дитини часто з’являється унаслідок механічних пошкоджень. Активність дітей часто призводить до травм. Незначний забій, супроводжується нетривалим кровотечею, може не викликати побоювань.

Серйозна травма, з можливим переломом носа, вимагає обов’язкового звернення до лікаря. Як правило, при ударі такої сили страждає і головний мозок, що вимагає додаткового обстеження. Перелом повинен оглянути травматолог, так як тільки медик може оцінити тяжкість травми і її можливі наслідки.

Витяг предмета краще надати лікарю, т. к. невмілі спроби можуть заштовхнути травмує предмет ще глибше. Причиною травми можуть стати медичні процедури, пов’язані з введенням в пазухи носа інструментів (пункції, аденотомія, ендоскопія та інші дослідження).