Особливості недуги
Легені людини будуть функціонувати правильно тільки в тому випадку, якщо показники тиску в них вище, чим в плевральній порожнині. Якщо ж завдяки деяким негативним фактором в плевральну порожнину починає потрапляти повітря, то тиск в легенях починає збільшуватися.
Продовжуємо обговорювати пневмоторакс. “Що це таке?” – це питання, яке хвилює всіх пацієнтів, які зустрілися з такою проблемою. Недуга уражає переважно молоде покоління. Найчастіше він зустрічається у людей, які не досягли сорокарічного віку. Але бувають і винятки.
Якщо стан хворого на тлі цього захворювання починає погіршуватися, то пацієнт повинен бути доставлений до лікарні в терміновому порядку. Якщо ж цього не зробити, то можуть почати розвиватися ускладнення, які іноді закінчуються летальним результатом.
Загальні відомості
Пневмоторакс (грец. pnéuma —повітря, thorax — грудна клітка) – скупчення газу у плевральній порожнині, що веде до спаданню тканини легені, зміщення середостіння в здорову сторону, здавлення кровоносних судин середостіння, опущення куполів діафрагми, що, в остаточному підсумку викликає розлад функції дихання і кровообігу.
При пневмотораксі повітря може проникати між листками вісцеральної і парієтальної плеври через будь-який дефект на поверхні легені або в грудній клітці. Проникає в порожнину плеври повітря викликає підвищення внутриплеврального тиску (в нормі воно нижче, чим атмосферний) і призводить до спаданню частини або цілого легені (часткового або повного колапсу легені).
Пневмоторакс
Відкритий пневмоторакс – пневмоторакс, характеризується сполученням плевральної порожнини з атмосферним повітрям, як під час вдиху, так і під час видиху; при цьому внутрішньоплеврально тиск стає рівним атмосферному. Розрізняють відкритий назовні пневмоторакс (при циркуляції повітря через дефект в грудній стінці) і відкритий всередину пневмоторакс (при надходженні повітря через дефект у бронху або трахеї). Найбільш небезпечний різновид являє двосторонній відкритий пневмоторакс, який практично в 100% випадків дуже швидко закінчується смертельним результатом. Пацієнти з відкритим пневмотораксом госпіталізуються у відділення травматології та торакальної хірургії.
Відкритий пневмоторакс може трансформуватися в закритий у тому випадку, якщо рана грудної стінки спонтанно закривається, і повітря перестає надходити в порожнину плеври. Якщо ж проникнення повітря через рановий канал триває тільки на вдиху, а на видиху рана прикривається шкірним клаптем, не дозволяючи повітрю покинути плевральну порожнину, розвивається клапанний пневмоторакс.
Відкритий пневмоторакс
Причини пневмотораксу
У більшості випадків причинами пневмотораксу є:
- ятрогенні порушення (внаслідок плевральної пункції, акупунктури зірчастого ганглія, спробі катетеризації підключичної вени);
- травми грудної клітки внаслідок її поранення або розриву;
- порушення герметичності легенів;
- розрив кіст при бульозної емфіземи;
- неспроможність кукси після резекції;
- надрив при спайковому плевродезе;
- пошкодження або відрив бронха;
- спонтанний розрив стравоходу;
- піопневмоторакс (скупчення гною, атмосферного повітря і газу в плевральній порожнині);
- туберкульоз;
- некротизирующая пневмонія;
- муковісцидоз;
- бронхіальна астма;
- захворювання легенів;
- хвороби сполучної тканини.
Вираженість проявів захворювання залежить від причини пневмотораксу і ступеня здавлення легені.
Розвиток спонтанного пневмотораксу, як правило, гостре і може виникати після фізичного зусилля, нападу кашлю або зовсім без причини. Першою ознакою спонтанного пневмотораксу є колючий біль на стороні легкого, яка іррадіює в руку, за грудину і шию. При найменшому русі, диханні або кашлі біль може посилюватися.
Спонтанний пневмоторакс супроводжується задишкою, зблідненням обличчя (аж до синюшного відтінку), сухим кашлем.
Можливо також розвиток медіастинальної або підшкірної емфіземи, яка провокує вихід повітря в підшкірну клітковину шиї, обличчя, середостіння або грудної клітки.
Також симптомами пневмотораксу можуть бути: асиметричні рухи грудної клітки, утруднене дихання, характерних звук присасывающего повітря з грудей, набухання шийних вен, артеріальна гіпотензія, слабкий, але швидкий пульс.
У переважній більшості випадків відкритий пневмоторакс стає наслідком проникаючих поранень (ножових, вогнепальних) грудної клітки. У цьому випадку безперервне надходження повітря в плевральну порожнину і назовні здійснюється за раневому каналі через дефект грудної стінки. Рідше причиною патології виступають деструктивні процеси в легкій (абсцес легені, кавернозний туберкульоз, порожнинна форма раку легені та ін), що призводять до пошкодження стінки великого бронха. При такому механізмі плевральна порожнина сполучається із зовнішнім середовищем безпосередньо через бронхіальний свищ.
Патологічна фізіологія відкритого пневмотораксу обумовлена порушенням легеневої вентиляції, прямим впливом атмосферного повітря на плевру і гемодинамічними розладами. Позитивніше тиск в порожнині плеври на стороні пошкодження призводить до колапсу легені і виключення його з дихання. При цьому на вдиху в здорове легке надходить не тільки атмосферне повітря, але і насичений вуглекислим газом повітря з звуженого легені. Під час видиху невеликий об’єм повітря з неушкодженого легкого «перекачується» в коллабированное легке, частково розправляючи його. Т. о., виникає механізм парадоксального дихання: спавшегося легеня здійснює слабкі дихальні екскурсії, зворотні неповрежденному легкому.
Глибина вдиху зменшується, розвиваються грубі вентиляційні порушення, розлади газообміну, гостра дихальна і серцева недостатність. Шунтування крові з звуженого легкого обумовлює швидко наростаючу гіпоксемію і гиперкапнию. Коливання внутриплеврального тиску може викликати балотування середостіння під час вдиху і видиху, що небезпечно зміщенням серця, аорти, перегином і здавленням великих судин і бронхів. Потоки вхідного та вихідного атмосферного повітря дратують рецепторний апарат плеври, викликають її висушування та охолодження. Без своєчасної допомоги постраждалі з відкритим пневмотораксом можуть швидко загинути від кардіопульмонального шоку.
Загальний стан пацієнта з відкритим пневмотораксом зазвичай важкий. Відзначається порушення і стривоженість. Турбує гострий колючий біль у грудях, що посилюється при вдиху і кашлю. Дихання стає прискореним, поверхневим; пульс частим, слабкого наповнення, АТ знижується. Шкірні покриви набувають блідий колір з ціанотичним відтінком.
При травматичному характер відкритого пневмотораксу постраждалі зазвичай приймають положення, лежачи на пошкодженій стороні грудей. При огляді видно зяюча рана в області грудної клітки, в яку при вході з шумом засмоктується повітря, а під час видиху зі свистом і хлюпанням назовні виходить повітря і піниста кров. Шукаючи полегшення, хворі інстинктивно прагнуть прикрити рану рукою, одягом або іншими підручними засобами. В разі виходу повітря під шкіру розвивається підшкірна емфізема.
При наявності довгого вузького раневого каналу може виникнути так званий «смокче пневмоторакс» – в цьому випадку рана відкривається тільки в момент глибокого дихання або при кашлі, а ознаки серцево-легеневої недостатності наростають поступово і досить довго не носять життево-загрозливої характеру. Травматичний відкритий пневмоторакс у більшості випадків поєднується з гемотораксом (гемопневмоторакс), тому тяжкість стану пацієнта часто посилюється крововтратою і гіповолемічного шоком.
Грудна клітка стає асиметричною за рахунок «вимикання» ураженої легені з акту дихання. Перкуторно на стороні пошкодження визначається тимпаніт; аускультативно – різко ослаблене дихання. За даними рентгенографії грудної клітини при відкритому пневмотораксі виявляється газ в плевральній порожнини, колапс легені, флотація і зміщення середостіння. При поєднанні клініко-рентгенологічної картини із зазначенням на відкриту травму грудної клітини діагноз стає очевидним. Для верифікації діагнозу може знадобитися проведення плевральної пункції.
– При розвитку такого різновиду захворювання, як спонтанний пневмоторакс, особливих причин не спостерігається зовсім. Найчастіше недуга розвивається у представників сильної статі у віці від двадцяти до сорока років при явному дефіциті маси тіла.
За словами фахівців, спонтанний пневмоторакс з’являється внаслідок генетичної схильності, а також при утворенні дефектів в області легкого. Також хвороба може почати прогресувати після наявності таких хвороб, як туберкульоз і запалення легенів.
– Ятрогенна різновид захворювання зустрічається не дуже часто. Вона може з’явитися після не дуже вдалого хірургічного втручання. Наприклад, після проведення катетеризації, біопсії або пункції.
– Травматичний пневмоторакс легені – це досить поширена форма захворювання. Розвивається після отримання зовнішніх і внутрішніх травм грудного відділу.
Дана класифікація дозволяє фахівцям більш точно ставити діагноз, а також підбирати пацієнтам індивідуальне лікування.
Будь-який різновид такого захворювання, як пневмоторакс, дає про себе знати завдяки сильних болів в області грудей. При цьому хворобливі відчуття можуть виникати і в шиї, і у верхній частині черевної області.
Зазвичай дискомфорт в цих областях виникає при виконанні фізичних вправ, а іноді й просто під час процесу дихання. Хвороба обов’язково буде стрімко розвиватися. Тому больові відчуття з кожним днем будуть ставати все сильніше і сильніше.
Далі буде присутній відчуття скутості в районі легенів, а також постійна нестача повітря. Такі симптоми виникають у результаті підвищення тургору в плевральній області, а при стисненні легенів.
Пневмоторакс (що це таке, ви можете прочитати в цій статті) призводить до сильної нестачі людського організму кисню. В результаті цього шкіра стає надмірно блідою, пульс частішає, і у пацієнта спостерігається дуже сильна пітливість тіла.
В основі механізму розвитку пневмотораксу лежать дві групи причин:
1. Механічні пошкодження грудної клітки або легких:
- закриті травми грудної клітки, які супроводжуються пошкодженням легені відламками ребер;
- відкриті травми грудної клітини (проникаючі поранення);
- ятрогенні пошкодження (як ускладнення лікувальних або діагностичних маніпуляцій – пошкодження легені при постановці підключичного катетера, міжреберній блокаді нерва, пункції плевральної порожнини);
- штучно викликаний пневмоторакс – штучний пневмоторакс накладається з метою лікування туберкульозу легень, з метою діагностики — при проведенні торакоскопії.
2. Захворювання легенів і органів грудної порожнини:
Класифікація за формами
– Відкритий пневмоторакс характеризується скупченням повітря у плевральній порожнині. Форма захворювання називається відкритою, так як повітря, що збирається в легенях, контактує з навколишнім середовищем за допомогою пораненої грудної клітки або пошкодженого бронха.
Тому людина, роблячи вдих, впускає повітря в плевральну область, а ось роблячи видих, він випускає її назад. Тому тиск в легенях набуває атмосферні показники, що призводить до спаданню легені.
– Закритий пневмоторакс починає розвиватися при попаданні в плевральну порожнину невеликої кількості повітря. Така форма захворювання вважається найпростішою, так як невелика кількість повітря може розсмоктуватися в даній порожнини самостійно.
– А ось клапанний пневмоторакс вважається найнебезпечнішою формою патології. Якщо у пацієнта наявна рана дуже великого розміру, то починає виникати дуже складна клапанна структура. Це говорить про те, що при кожному вдиху повітря надходить у плевральну порожнину і там і залишається.
Плевральна порожнина поступово заповнюється, тому збільшується її розмір. Таке захворювання призводить до багатьох негативних наслідків. Кровообіг і дихання порушуються, а внутрішні органи починають здавлюватися і зміщуватися.
Запропоновано кілька класифікацій видів пневмотораксу по провідному чиннику.
За походженням
Травматичний пневмоторакс виникає у результаті закритих (без пошкодження цілісності шкірних покривів) або відкритих (вогнепальних, ножових) травм грудної клітки, що ведуть до розриву легені.
- первинний (або ідіопатичний)
- вторинний (симптоматичний)
- рецидивуючий
Спонтанний пневмоторакс виникає раптово в результаті мимовільного порушення цілісності тканини легені. Частіше спонтанний пневмоторакс зустрічається у чоловіків у віці від 20 до 40 років. Спонтанний пневмотракс може бути первинним, вторинним і рецидивуючим. Первинний пневмоторакс розвивається, як правило, в результаті бульозної хвороби легенів, вродженої слабкості плеври, яка може легко розриватися при сміху, сильному кашлі, фізичному зусиллі, глибокому диханні. Також до розвитку ідіопатичного пневмотораксу може призводити пірнання, глибоке занурення у воду, політ у літаку на великій висоті.
Вторинний пневмоторакс виникає внаслідок деструкції тканини легені при важких патологічних процесах (абсцес, гангрени легені, прориві туберкульозних каверн та ін).
У разі повторного виникнення говорять про рецидивуючому спонтанному пневмотораксі.
При штучному пневмотораксі повітря спеціально вводиться в плевральну порожнину для лікувально-діагностичних цілей.
За обсягом міститься в плевральній порожнині повітря і ступеня спадання легені
- Обмежений (парціальний, частковий).
- Повний (тотальний).
Обмежений пневмоторакс характеризується неповним спадением легкого, тотальний – повним поджатием.
Поширення
- Односторонній.
- Двосторонній.
При односторонньому пневмотораксі відбувається часткове або повне спадання правого або лівого легкого, при двосторонньому – поджатие обох легенях. Розвиток тотального двостороннього пневмотораксу викликає критичне порушення дихальної функції і може призвести до загибелі пацієнта в короткі терміни.
По наявності ускладнень
- Ускладнений (плевритом, кровотечею, медіастинальної і підшкірною емфіземою).
- Неускладнений.
За повідомленням з зовнішнім середовищем
- Закритий.
- Відкритий.
- Напружений (клапанний).
При закритому пневмотораксі повідомлення порожнини плеври з навколишнім середовищем не відбувається, і обсяг потрапило в плевральну порожнину повітря не збільшується. Клінічно має легкий перебіг, незначна кількість повітря може розсмоктуватися самостійно.
Відкритий пневмоторакс характеризується наявністю дефекту в стінці грудної клітини, через який відбувається вільне сполучення порожнини плеври з зовнішнім середовищем. При вдиху повітря надходить у плевральну порожнину, а при видиху виходить через дефект вісцеральної плеври. Тиск у плевральній порожнині стає рівним атмосферному, що призводить до колапсу легені і виключення його з дихання.
При напруженому пневмотораксі формується клапанна структура, що пропускає повітря в плевральну порожнину у момент вдиху і перешкоджає його виходу в навколишнє середовище на видиху, при цьому об’єм повітря в порожнині плеври поступово наростає. Клапанний пневмоторакс характеризується наступними ознаками: позитивним внутриплевральное тиском (більше атмосферного), що призводить до виключення з легкого дихання; роздратуванням нервових закінчень плеври, що викликає розвиток плевропульмонального шоку; стійким зміщенням органів середостіння, що веде до порушення їх функції і здавлення великих судин; гострою дихальною недостатністю.
Клініка пневмотораксу
Вираженість симптомів пневмотораксу залежить від причини захворювання і ступеня здавлення легені.
Пацієнт з відкритим пневмотораксом приймає вимушене положення, лежачи на пошкодженій стороні і щільно затискаючи рану. Повітря засмоктується в рану з шумом, з рани виділяється піниста кров з домішкою повітря, екскурсія грудної клітки асиметрична (уражена сторона відстає при диханні).
Розвиток спонтанного пневмотораксу зазвичай гостре: після нападу кашлю, фізичного зусилля або без всяких видимих причин. При типовому початку пневмотораксу з’являється пронизлива колючий біль на стороні ураженої легені, іррадіює в руку, шию, за грудину. Біль посилюється при кашлі, диханні, найменшому русі. Нерідко біль викликає у пацієнта панічний страх смерті. Больовий синдром при пневмотораксі супроводжується задишкою, ступінь вираженості якої залежить від обсягу спадання легені (від прискореного дихання до вираженої дихальної недостатності). З’являється блідість або ціаноз обличчя, іноді – сухий кашель.
Через кілька годин інтенсивність болю і задишки слабшають: біль турбує в момент глибокого вдиху, задишка виникає при фізичному зусиллі. Можливо розвиток підшкірної або медіастинальної емфіземи – вихід повітря в підшкірну клітковину обличчя, шиї, грудної клітки або середостіння, супроводжується здуттям і характерним хрускотом при пальпації. Аускультативно на боці пневмотораксу дихання ослаблене або не вислуховується.
Приблизно у чверті випадків спонтанний пневмоторакс має атиповий початок і розвиватися поволі. Біль і задишка незначні, по мірі адаптації пацієнта до нових умов дихання стають практично непомітними. Атипова форма перебігу характерна для обмеженого пневмотораксу, при незначній кількості повітря в порожнині плеври.
Чітко клінічні ознаки пневмотораксу визначаються при спадении легкого більше, чим на 30-40% . Через 4-6 годин після розвитку спонтанного пневмотораксу приєднується запальна реакція зі сторони плеври. Через кілька діб плевральні листки товщають за рахунок фібринових накладень і набряку, що призводить згодом до формування плевральні зрощення, що утруднюють розправлення легеневої тканини.
Може розвиватися пневмоторакс у малюків
Пневмоторакс (що це таке, ви можете дізнатися з цієї статті) іноді виникає у новонароджених діток вже після вчинення ними перших декількох вдихів. Таке захворювання носить спонтанну форму. Воно розвивається в тому випадку, якщо плід почав розвиватися неправильно ще в утробі матері.
У малюків до трьох років такий стан може виникнути при деяких ускладненнях запалення легенів. А ось у підлітків пневмоторакс виникає під час сильного кашлю при приступах бронхіальної астми.
Іноді захворювання у дітей не проявляється клінічно зовсім. Лише іноді можна помітити короткочасне переривання процесу дихання. У більш серйозних випадках захворювання дає про себе знати за допомогою таких симптомів, як синій відтінок шкірних покривів, судоми і втрата свідомості.
Ускладнення пневмотораксу
Практично половина пацієнтів, які зіткнулися з пневмотораксом, страждають різними ускладненнями цього захворювання. Саме тому дуже важливо правильно вилікувати така недуга, як пневмоторакс. Після лікування іноді виникає кровотеча в плевральній порожнині.
Однак таке ускладнення нескладно усунути. Проте якщо ж крововтрати були значними, це може призвести до смерті пацієнта. Іноді у хворого починають проявлятися серцева і легенева недостатність, які теж несуть у собі смертельну загрозу.
Якщо захворювання виникло в результаті отримання травми, то існує величезний ризик інфікування. В деяких випадках спостерігаються запальні процеси в пелюстках плеври, що вимагає дуже серйозного медичного лікування.
Ускладнений перебіг пневмотораксу зустрічається у 50% пацієнтів. Найбільш частими ускладненнями пневмотораксу є:
При спонтанному і особливо клапанному пневмотораксі може спостерігатися підшкірна і медіастинальна емфізема. Спонтанний пневмоторакс протікає з рецидивами майже у половини пацієнтів.
Симптоми та діагностика відкритого пневмотораксу
Для діагностики захворювання проводяться спеціальні інструментальні дослідження, до яких відносяться:
- рентгенографія органів грудної клітини (для виявлення пневмотораксу та визначення ступеня колапсу легені);
- пункція плевральної порожнини (для виявлення герметизації і синдрому компресії легкого);
- торакоскопия (для позначення причини розвитку хвороби).
При огляді пацієнта можуть бути виявлені такі характерні ознаки пневмотораксу, як:
- зниження артеріального тиску, зміщення межі серця в здорову сторону, тахікардія;
- розширення грудної клітки і проміжків між ребрами, обмеження екскурсії грудної клітки на ураженій стороні;
- холодний піт, ціаноз, задишка.
При діагностиці пацієнт, як правило, займає вимушене напівсидяче або сидяче положення, що також є ознакою пневмотораксу.
Вже при огляді пацієнта виявляються характерні ознаки пневмотораксу:
- пацієнт приймає вимушене сидяче або напівсидяче положення;
- шкірні покриви покриті холодним потом, задишка, ціаноз;
- розширення міжреберних проміжків і грудної клітини, обмеження екскурсії грудної клітки на ураженій стороні;
- зниження артеріального тиску, тахікардія, зміщення меж серця в здорову сторону.
Специфічні лабораторні зміни при пневмотораксі не визначаються. Остаточне підтвердження діагнозу відбувається після проведення рентгенологічного дослідження. При рентгенографії легень на боці пневмотораксу визначається зона просвітлення, позбавлена легеневого малюнка на периферії і відокремлена чіткою межею від звуженого легені; зміщення органів середостіння в здорову сторону, а купола діафрагми донизу. При поведінці діагностичної плевральної пункції виходить повітря, тиск в порожнині плеври коливається в межах нуля.
КТ органів грудної клітки. Невелике скупчення повітря в грудній порожнині
Пневмоторакс легені – це досить небезпечне захворювання, яке дуже важливо вчасно діагностувати та вчасно розпочати лікування. Врахуйте, дуже часто така патологія, як пневмоторакс, дає дуже серйозні ускладнення, тому при перших же її проявах терміново зверніться до лікарні.
Перше, на що звертає увагу лікар, – це зовнішній вигляд пацієнта, а також його дихання. Зазвичай шкірні покриви стають блідими, а подих поверхневим. При цьому хворій людині дуже важко перебувати у вертикальному положенні, тому він воліє сидіти або лежати.
Однак для правильної діагностики одного огляду недостатньо. Спеціаліст обов’язково призначає рентген грудної клітки, який дозволяє знайти уражені ділянки легені або його спали краю. Але в деяких випадках і рентген не може допомогти визначити точний діагноз.
Тоді лікарі починають застосовувати більш комплексні методи діагностики. Пацієнтам призначається комп’ютерна томографія, здаються аналізи крові, які дозволяють визначити рівень газів в організмі, а також проводиться електрокардіографія.
Кваліфікована допомога при пневмотораксі
Одним з невідкладних станів є таке захворювання, як пневмоторакс. Невідкладна допомога повинна бути надана негайно. Тому дуже важливо кожній людині навчитися деяким основам надання першої допомоги.
Якщо захворювання носить відкритий характер, то в цьому випадку не обійтися без такого елемента, як пов’язка. При пневмотораксі її потрібно накласти на грудну клітку таким чином, щоб вона змогла повністю закрити пошкоджене місце на грудині і зробити її герметичною.
Звичайно, в екстрених ситуаціях дуже складно знайти стерильні пов’язки, тому потрібно застосовувати те, що є у вас під рукою. Можна використовувати такі деталі одягу, як майка, футболка або сорочка.
У цьому випадку використовуйте самий чистий ділянку одягу. Саме прикладіть його до самої пошкодженої поверхні. А от щоб забезпечити повну герметизацію, дуже важливо знайти поліетилен або целофан.
Допомога при пневмотораксі клапанної форми повинна надавати тільки бригада швидкої допомоги. Для цього проводиться плевральна пункція, метою якої є удавление вільного газу, а також розправлення легені і попередження зміщення внутрішніх органів.
Дуже важливо зробити все необхідне для того, щоб пацієнту було дихати якомога легше. Краще всього покласти пацієнта на якусь піднесеність. Якщо людина втратила свідомість, обов’язково приведіть його до тями.
Першочерговим заходом, яка повинна бути зроблена на місці події, є переклад відкритого пневмотораксу в закритий. Це досягається закриттям ранового дефекту герметичною (оклюзійної) пов’язкою. Така пов’язка повинна задовольняти ряду вимог: її розміри повинні бути більше рани, вона повинна бути повітронепроникної (для чого зазвичай використовують клейонковий матеріал, поліетиленову плівку, компресний папір або товсту ватно-марлеву пов’язку) і надійно фіксуватися до поверхні шкіри бинтом або липким пластиром. Одночасно з цим здійснюється знеболювання, медикаментозна підтримка серцево-судинної і дихальної систем, поповнення крововтрати, відновлення прохідності дихальних шляхів, оксигенотерапія або ШВЛ.
В стаціонарі пацієнту з відкритим пневмотораксом проводиться первинна хірургічна обробка і ушивання рани. З метою декомпресії плевральної порожнини здійснюється її дренування дренажем по Бюлау. У разі ушкодження легкого показано проведення торакотомії з ревізією плевральної порожнини, ушивання рани легені чи резекционное втручання.
У ситуації, коли відкритий пневмоторакс обумовлений не травмою, а деструктивними процесами у легеневій тканині, лікування вибудовується, виходячи з основного захворювання. З метою розправлення легені налагоджується постійна аспірація повітря та ексудату. Якщо дефект в бронху не закривається самостійно, вдаються до тимчасової обтурації (пломбування) бронха спеціальної поролоновою пробкою. На цьому тлі створюються умови для розправлення легені, або відбувається облітерація плевральної порожнини з ліквідацією пневмотораксу. В інших випадках вирішується питання про оперативній тактиці.
Відкритий пневмоторакс завжди протікає важко, може ускладнюватися плевропульмональным шоком, пневмонією, емпієма плеври, гангреною легені. Прогноз захворювання завжди вкрай серйозний, а при несвоєчасному наданні допомоги або двосторонній характер пневмотораксу – несприятливий.
Для надання медичної допомоги при пневмотораксі пацієнта госпіталізують у хірургічний стаціонар, по можливості – в пульмонологію. Хворому проводять пункцію плевральної порожнини, евакуюють вільний газ і відновлюють в порожнині плеври негативний тиск.
Для пацієнтів з закритим пневмотораксом допомога полягає в аспірації повітря через пункційну систему з дотриманням асептики в умовах малої операційної. При наданні допомоги При пневмотораксі плевральну пункцію проводять на стороні пошкодження по среднеключичной лінії в другому міжребер’ї.
При відкритому пневмотораксі лікування починається з ушивання дефекту і перекриття надходження повітря в плевральну порожнину. Після того, як відкритий пневмоторакс переводять в закритий, проводять заходи щодо його усунення.
Важливою частиною лікування пневмотораксу є адекватне проведення знеболювання.
Для запобігання рецидивів захворювання роблять плевродез (штучно створений плеврит) нітратом срібла, тальком, розчином глюкози та іншими склерозирующими засобами, які мають властивість штучно викликати спайковий процес у порожнині плеври.
У разі виникнення рецидиву спонтанного пневмотораксу на тлі бульозної емфіземи призначають хірургічне лікування.
Лікування пневмотораксу
Всі хворі, у яких був встановлений діагноз пневмоторакс, повинні бути госпіталізовані. Лікування буде прямо залежати від стану пацієнта, а також від форми даного захворювання. Лікування за допомогою медичних препаратів може бути актуальним лише в тому випадку, якщо хвороба має просту закриту форму.
При цьому хворий повинен дотримуватися постільного режиму і при необхідності вживати знеболювальні ліки. Якщо хвороба набула серйозний характер, то в плевральну порожнину повинен бути встановлений дренаж. Це робиться з метою відновлення легкого, а також для попередження шокового стану.
Якщо ж у пацієнта відкрита форма захворювання, то його подальше життя залежить від того, як була надана перша медична допомога. Якщо рану вийшло закрити, а легке зробити герметичним, то є велика ймовірність, що пацієнт виживе, і тоді всю іншу роботу буде робити бригада швидкої допомоги.
Завдання ж лікарів на першому етапі полягає в тому, щоб з відкритої форми захворювання зробити закриту. Тому рана ушивається, і надходження повітря через неї припиняється. Після цього проводиться лікування, характерне для закритої форми патології.
Як бачите, надзвичайно небезпечним є така недуга, як пневмоторакс. Лікування пацієнта може тривати досить тривалий час. Лікарі суворо забороняють всім пацієнтам займатися спортом протягом місяця після ліквідації захворювання.
При пневмотораксі пацієнту необхідно надати невідкладну медичну допомогу.
Перша допомога при пневмотораксі полягає в тому, що хворого потрібно заспокоїти, забезпечити йому доступ достатньої кількості кисню і негайно викликати лікаря.
У разі відкритого пневмотораксу надання першої допомоги полягає в накладення оклюзійної пов’язки, яка герметично закриває поразку в стінці грудної клітини. Подібну пов’язку для надання першої допомоги при пневмотораксі можна виготовити з поліетилену або целофану, а також толстого ватно-марлевого шару.
При клапанному пневмотораксі перша допомога полягає у проведенні термінової плевральної пункції для видалення вільного повітря, розправлення легені, а також правильного усунення зміщення органів середостіння.
Перша допомога
Пневмоторакс є невідкладним станом, що вимагає негайної медичної допомоги. Будь-який чоловік повинен бути готовий надати екстрену допомогу пацієнту з пневмотораксом: заспокоїти, забезпечити достатній доступ кисню, негайно викликати лікаря.
При відкритому пневмотораксі перша допомога полягає в накладенні оклюзійної пов’язки, герметично закриває дефект у стінці грудної клітини. Не пропускає повітря пов’язку можна зробити з целофану або поліетилену, а також толстого ватно-марлевого шару. При наявності клапанного пневмотораксу необхідно термінове проведення плевральної пункції з метою видалення вільного газу, розправлення легені і усунення зміщення органів середостіння.
Кваліфікована допомога
Пацієнти з пневмотораксом госпіталізуються в хірургічний стаціонар (по можливості в спеціалізовані відділення пульмонології). Лікарська допомога при пневмотораксі полягає в проведенні пункції плевральної порожнини, евакуації повітря і відновлення в порожнині плеври негативного тиску.
При закритому пневмотораксі проводиться аспірація повітря через пункційну систему (довгу голку з приєднаною трубкою) в умовах малої операційної з дотриманням асептики. Плевральна пункція при пневмотораксі проводиться на стороні ушкодження у другому міжребер’ї по середньоключичній лінії, по верхньому краю нижчерозміщеного ребра. При тотальному пневмотораксі щоб уникнути швидкого розправлення легені і шокової реакції пацієнта, а також при дефектах легеневої тканини, в плевральну порожнину встановлюється дренаж з подальшою пасивної аспірацією повітря по Бюлау, або активною аспірацією допомогою електровакуумного апарату.
Лікування відкритого пневмотораксу починається з його перекладу в закритий шляхом ушивання дефекту і припинення надходження повітря в порожнину плеври. Надалі проводяться ті самі заходи, що і при закритому пневмотораксі. Клапанний пневмоторакс з метою зниження внутриплеврального тиску спочатку перетворюють у відкритий шляхом пункції товстою голкою, потім проводять хірургічне лікування.
Важливою складовою лікування пневмотораксу є адекватне знеболення в період спадання легені, так і в період його розправлення. З метою профілактики рецидивів пневмотораксу проводять плевродез тальком, нітратом срібла, розчином глюкози або іншими склерозирующими препаратами, штучно викликаючи спайковий процес в плевральній порожнині. При рецидивуючому спонтанному пневмотораксі, викликаному бульозної емфіземою, показано хірургічне лікування (видалення повітряних кіст).
Профілактика
Для запобігання розвитку пневмотораксу необхідно своєчасно здійснювати лікувально-діагностичні заходи при захворюваннях легенів.
Людям після перенесеної хвороби слід уникати фізичних навантажень.
При неускладнених формах спонтанного пневмотораксу результат сприятливий, однак, можливі часті рецидиви захворювання при наявності патології легень.
Специфічних методів профілактики пневмотораксу не існує. Рекомендується проведення своєчасних лікувально-діагностичних заходів при захворюваннях легенів. Пацієнтам, що перенесли пневмоторакс, рекомендується уникати фізичних навантажень, обстежитися на ХНЗЛ і туберкульоз. Профілактика рецидивуючого пневмотораксу полягає в хірургічному видаленні джерела захворювання.
Стан пацієнта після лікування напряму залежить від індивідуальних особливостей організму, а також від статі і віку. Якщо хвороба виникла в результаті генетичної схильності, то зазвичай вона має спонтанну форму, яка дуже просто піддається лікуванню.
Близько двадцяти відсотків випадків закінчуються рецидивом. Особливо це стосується тих пацієнтів, у яких пневмоторакс почав розвиватися як ускладнення після інших захворювань. Самим небезпечним станом для людини є заповнення повітрям плевральної порожнини з двох сторін.
Дуже часто це призводить не тільки до гострого порушення дихальної функції, але і до смертельного результату. З упевненістю можна сказати, що відсоток виживання безпосередньо залежить від своєчасності надання першої медичної допомоги.
Як ви знаєте, будь-яке захворювання набагато простіше попередити, чим лікувати. Однак у випадку з пневмотораксом спеціальних і специфічних профілактичних заходів просто не існує. Єдине, що рекомендують фахівці, – це вести здоровий спосіб життя.
Займайтеся спортом, правильно харчуйтеся, гуляйте на свіжому повітрі і постійно вживайте вітаміни. І обов’язково перестаньте курити. Цим ви губите не тільки себе, але і здоров’я десятків оточуючих вас людей.
Висновки
Пневмоторакс – це дуже небезпечне захворювання, яке потрібно почати лікувати негайно. У цій статті ви ознайомилися з основною інформацією про нього. Якщо ви помітили у себе перші ознаки даної патології, не варто панікувати, адже захворювання цілком виліковне.
Зверніться до лікаря, він зможе підібрати для вас правильне лікування. Не переживайте, пневмоторакс – це не вирок на все життя. Після проходження курсу лікування ви зможете радіти життю і займатися вашим улюбленою справою.
Ще раз варто приділити увагу наданню першої медичної допомоги. На жаль, дуже багато смертельних випадків виникає в результаті некомпетентності більшої половини населення. Знайте, саме від вас може залежати життя людини, тому обов’язково вивчіть всі основи надання невідкладної допомоги.
Повірте, вміння вести себе в екстрених ситуаціях вам може знадобитися в будь-який момент. Будьте здорові і бережіть себе, адже здоров’я – це найважливіше, цінне і незамінне з усього того, що у нас є.
