Способи лікування пахової гранульоми

Що таке Донованоз (пахова гранульома)

– хронічне, повільно прогресуюче інфекційне венеричне захворювання, що характеризується великими виразками шкіри і ураженням лімфатичних вузлів генітальної і перианальной області.

Венеричною гранульомою хворіють тільки люди.

Донованоз – ендемічна тропічна хвороба, особливо широко поширена в Новій Гвінеї, серед індусів в Індії, країнах Карибського басейну, в Центральній і Південній Африці, у південних провінціях Китаю, центральної Австралії.

У США венерична гранульома зустрічається рідко, більшість випадків захворювання спостерігається в південно-східних штатах і переважно у гомосексуалістів. У Бразилії венерична гранульома займає 5-е місце серед хвороб, що передаються статевим шляхом. В Європі дане захворювання зустрічається рідко.

Збудник венеричною гранульоми (Calymmatobacterium granulomatis) був відкритий у 1905 році в Мадрасі ірландським лікарем Ч. Донованом. Тому Calymmatobacterium granulomatis іноді називають тільцями Донована.

Зараження відбувається головним чином статевим шляхом, дуже рідко – побутовим. Сприяють поширенню інфекції вологий клімат і висока температура навколишнього середовища. Мають значення нехтування правилами особистої гігієни і безладні статеві зв’язки. Припускають також індивідуальну сприйнятливість до венеричною гранульомі.

Інкубаційний період донованоза триває від декількох днів до 3 місяців і більше. Тільця Донована проникають через дефекти шкіри і слизових оболонок, викликаючи запальну реакцію в дермі або рідше в підшкірній основі.

Раннє прояв хвороби – островоспалительная дермальна папула з плоскою поверхнею, завбільшки з горошину. У деяких випадках початкова поразку представлено везикулобульозною папулой з кілька сплощеної поверхнею, безболісної, невеликих розмірів.

Папули виразкуватись, утворюючи поодинокі виразки з бархатистою поверхнею, безболісні, краї припідняті. Дно виразки яскраво-червоного кольору, має кілька зернисту поверхню. Як правило, уражаються статеві органи (головка статевого члена, крайньої плоті, клітор, малі статеві губи) промежину, область заднього проходу, пахова область, шкіра обличчя, тулуба, кисті, гомілки, слизова оболонка носа, порожнини рота, гортані, глотки.

Типова донованозная виразка являє собою збільшує масу грануляцій, нагадує пухлина, має зубчасті або хвилясті краї і різко відмежована від навколишньої шкіри. Вона зазвичай м’яка на дотик, але навколишня шкіра може бути набрякла і потовщена, соковитого яскраво-червоного кольору, дно чисте, з серозним виділенням.

При вторинній інфекції виразка має “брудний” вид, вкрита струпами і некротичними масами. Донованозные виразки повільно ростуть по периферії. Виділення з виразок мізерні, серозно-гнійні, іноді з домішкою крові, мають характерний смердючий запах.

Процес протікає порівняно без болісно, аденопатія незначна, загальний стан хворого не нарушае ся. В результаті аутоінокуляціі або перенесення заразного матеріалу руками на ділянки шкіри, можуть з’явитися кілька додаткових виразок.

Друге місце по частоті займає донованоз порожнини рота. Він відрізняється хворобливістю, в процес втягуються зуби. При экстрагенитальном донаванозе уражаються губи, десна, щоки, небо, глотка, гортань, ніс, шия, груди. Системний донованоз, що вражає кістки, суглоби, печінку і селезінку, виникає рідко.

В залежності від особливостей клінічного перебігу та переважання того чи іншого симптому захворювання розрізняють кілька клінічних, варіантів донованоза: виразковий, веррукозный, квітучий, некротичний, склерозуючий, слизовий, змішаний.

Виразкова форма донованоза зустрічається найбільш часто. Виразки в області статевих органів можуть бути поодинокими або множинними і відрізняються схильністю до розвитку вегетацій, серпигинирующему зростання, поширення в пахову область.

Характерною рисою перших двох різновидів є тенденція до розвитку вегетацій або серпигинирующему зростанню і поширенню в області пахових складок. Виразково-проникаюча форма частіше зустрічається у жінок, які мають обширні ураження, в результаті яких може виникати эстиомен, як при пізній стадії венеричною лимфопатии. При рубцево-келоидной різновиди відзначена тенденція до утворення великих келоїдних рубців.

Веррукозная форма характеризується появою на дні безболісних виразок досить виражених, блідо-рожевого кольору, легко кровоточать бородавчастих розростань. Виділяється в мізерній кількості ексудат, що засихає з утворенням серозно-кров’янисті, щільно пристають до грануляциям кірок.

При гіпертрофічному типі дно виразки піднесено над навколишньою шкірою і складається з великої, грубою, блідо-рожевого кольору грануляційної тканини. Виразка безболісна, виділення з неї мізерне, вона збільшується повільно. Элефантиазный тип характеризується тенденцією до розвитку слоновості зовнішніх статевих органів.

Квітуча форма донованоза характеризується соковитими, яскраво-червоного кольору грануляціями, які мають бархатисту, вологу поверхню. Дно виразки різко болісне. Шкіра навколо виразки набрякла і інфільтрована.

Некротична форма є найбільш важкою і розвивається зазвичай при хронічному перебігу донованоза. Вона виникає частіше усього в результаті ускладнення донованозных виразок вторинною інфекцією. На тлі хронічного перебігу раптово виникає гострий запальний процес, при якому рожева грануляційна тканина швидко замінюється сіро-коричневою некротичної з великою кількістю густого відокремлюваного шоколадного кольору.

Клінічна картина некротичної форми характеризується появою збільшується глибокої виразки з гнійним розпадом тканин. Ураження швидко поширюються по периферії вглиб, руйнуючи тканини аж до фасцій, м’язів і кісток.

У жінок зовнішні статеві органи, промежину і область заднього проходу можуть бути повністю зруйновані. У чоловіків можливий некроз статевого члена аж до його повного руйнування. Процес супроводжується лимфангитом і лімфаденітом.

З’являються симптоми загального нездужання: слабкість, головний біль, озноб, пропасниця. Може розвинутися гостра вторинна анемія. В результаті подальшої генералізації процесу можливе метастазування інфекції в середнє вухо, печінку, селезінку, кістки. При несвоєчасно розпочатому лікуванні, можливий розвиток сепсису зі смертельним результатом.

Склерозуючий форма донованоза обумовлює звуження зовнішнього отвору сечовипускального каналу, ануса і входу в піхву. Різко порушується анатомічну будову жіночих статевих органів, що призводить до їх деформації.

Змішана форма донованоза характеризується наявністю симптомів одночасно декількох різновидів захворювання. В залежності від переважання тих чи інших симптомів, прогноз при цій формі може бути різним.

Ускладнення донованозаКак правило, при вчасно розпочатому і грамотно проведене лікування венеричної гранульоми (донованоза) прогноз на одужання сприятливий, хвороба виліковується повністю.

Проте запущений венеричну гранульому може призвести до неприємних ускладнень і наслідків, найбільш частими з яких стають звуження (стеноз) сечівника у чоловіків, звуження влагалищау жінок і звуження заднього проходу у разі утворення виразок в області ануса.

Якщо ж венерична гранульома продовжує розвиватися без лікування протягом багатьох років, то наслідки можуть бути ще більш важкими. Серед зустрічаються ускладнень венеричною гранульоми найбільш грізними можна назвати руйнування зовнішніх і внутрішніх статевих органів, розвиток слоновості статевих органів і навіть злоякісне переродження виразок (плоскоклітинний рак).

Уникнути подібного роду ускладнень досить легко – достатньо вчасно звернутися до професійного венеролога. В даний час венеричну гранульому легко, швидко і повністю виліковують.

Прогноз. При своєчасно встановленому діагнозі і застосуванні антибіотиків прогноз донованоза можна вважати сприятливим. У випадках пізнього встановлення діагнозу і запізнілого початку лікування можливий розвиток великих некрозів з подальшим руйнуванням не тільки зовнішніх, але іноді і внутрішніх статевих органів, розвиток спотворюють Рубцевих змін (звуження, стенози ануса, уретри, піхви), слоновості статевих органів.

Діагноз встановлюється після проведення комплексу лабораторних досліджень:- дослідження отриманої з виразки серозної рідини на бліду трепонем у темному полі мікроскопа;- дослідження мазків виділень з виразок (пофарбованих за Грамом препаратів) на стрептобацили Дюкрея;

– дослідження збудника донованоза в забарвлених за Лейшману або Романовському-Гімзе мазках, приготовлених шляхом роздавлювання шматочків тканини країв виразок між двома предметними скельцями. Навіть при встановленні діагнозу донованоза хворих слід обстежити для виключення іншого супутнього венеричного захворювання.

Основними препаратами для лікування донованоза є антибіотики:Сульфаніламідні препарати і антибіотики застосовують місцево у вигляді присипок, примочок на виразки після попереднього їх очищення дезінфікуючими розчинами.

За показаннями призначають вітаміни, біостимулятори. Деяким хворим може знадобитися хірургічне втручання – усунення (висічення) слоновості, деформуючих, облітеруючих рубців, вульвэктомия, пересадка шкіри.

Види венеричною гранульоми

Представлений недуга має кілька стадій розвитку. Гранульома може проявлятися мінімально, а може за короткий проміжок часу всипати тіло виразками. Можна знайти в інтернеті численні медичні фото, які показують гранульому у всіх її проявах. На сьогоднішній день розрізняють такі види гранульоми:

• Типова гранулезная виразка. В даному випадку виразки відмежовані, повільно розростаються по периферії. За формою виглядають, як збільшені гранули з рваними, нерівними краями. За структурою виразка м’яка, безболісна при натисканні. З плином часу шкіра навколо гранули стає запаленої і ущільненої. При повторній інфекції з виразки може виділятися смердючий гній. Якщо типова виразка локалізувалася в ротовій порожнині, то вона може викликати біль і дискомфорт у людини. Виглядає, як дрібна виразка з глибокою канавкою;
• Веррукозная гранульома. Ця форма характеризується появою блідо-рожевих папул з безболісним дном. Рани кровоточать, залишаючи серозний ексудат, який швидко висихає. Представлений вид захворювання має дві форми: гіпертрофічний і элефантиазный. У першому випадки виразки хворобливі і практично не розростаються. У другому – є тенденція до формування слоновості геніталій;
• Квітуча форма. Цього виду характерні соковиті, яскраво-червоні грануляції, які за консистенцією мають завжди вологий вигляд, а по структурі м’які, бархатисті. Виразки в даному вигляді мають неприємний запах, сильно виділяються. Хворі зазвичай скаржаться на нестерпний свербіж в області ураження;
• Некротична гранульома. Найнебезпечніший вид гранульоми, так як він вражає шкіру людини, омертвлені клітини дерми. Зазвичай такий вид проявляється при хронічній формі донованоза;
• Склерозуючий гранульома. Небезпечна форма, яка характеризується звуженням зовнішнього отвору каналу сечовипускання, входу у піхву. У жінок різко порушується анатомічна будова геніталій, що і призводить до їх деформації;
• Змішана гранульома. Цей вид включає в себе відразу кілька форм донованоза.

Варто відзначити, що гранульома має тяжкі наслідки, якщо вчасно не почати лікування. По закінченню деякого періоду часу гранульома може зникнути сама по собі, але в цьому і полягає вся небезпека захворювання, так як хворий більше не поспішає розпрощатися з такою недугою, а після рецидиву утворюється некротична форма гранульоми, яка вбиває клітини організму.

Діагностика та лікування

Лікуванням таких захворювань займається лікар-дерматовенеролог, який при огляді хворого відразу направляє на обстеження. Воно включає в себе здачу крові та сечі, мазок з ураженого місця (виразки), аналіз на предмет виявлення збудника.

На сьогоднішній день тропічний недуга, як донованоз, успішно лікуватися на території Росії.

Зазвичай це сульфамиланидные засоби, які застосовують у вигляді порошку або примочок. Недуга лікується локально, тобто за допомогою примочок, якщо лікар не призначив ще додаткову терапію.

1. 1Klebsiella granulomatis важко культивувати, тому цей метод в діагностиці пахової гранульоми не використовується. Повідомлялося про культуру Klebsiella granulomatis з фекалій з використанням системи одночасного культивування моноцитів і модифікованої культури хламідій.
2. 2Метод ПЛР може бути більш чутливим, проте в даний час він використовується тільки для наукових досліджень.
3. 3Непряма реакція імунофлюоресценції може проводитися пацієнтам з симптомами донованоза, але для підтвердження діагнозу цього недостатньо.
4. 4Таким чином, для підтвердження діагнозу “пахова гранульома” необхідна пряма візуалізація бактерій під мікроскопом. Для цього використовуються мікроскопія мазка або зіскрібка з дна виразки, матеріал забарвлюються за Грамом, Гімзе, пинацианолом. У препараті визначаються биполярно пофарбовані мікроорганізми (тільця Донована) в цитоплазмі гістіоцитів.
5. 5Біопсія уражених тканин також може служити матеріалом для дослідження, в цьому випадку вірогідність виявити мікроорганізми вище при використанні забарвлення по Гімзе або серебрении.

При появі симптомів цього патологічного стану хворих в залежності від статі потрібна консультація у гінеколога або уролога. Спочатку лікар проводиться огляд уражених областей. Особлива увага приділяється при діагностиці венеричною гранульоми лабораторним аналізам. Нерідко призначається виконання загального та біохімічного аналізу крові.

Основний метод діагностики — це аналіз рідини з виразки і дослідження отриманих при огляді мазків. Підтвердити донованоз венеричного типу дозволяє виявлення тілець, викликають розвиток цього патологічного стану.

Крім усього іншого, нерідко призначається проведення УЗД черевної порожнини, щоб виявити наявність їх ураження. У процесі діагностики такого патологічного стану, як венерична гранульома, можуть застосовуватися й інші методи діагностики, які дозволяють визначити наявність ознак переходу захворювання в системну форму.

Найчастіше вражають головку статевого члена, промежину, сфінктер анального отвору, клітор, малі статеві губи, шкіру обличчя, а також слизові оболонки ротової та носової порожнини. Після закінчення інкубаційного періоду настає наступна стадія — типовою донованозной виразки.

У цю стадію виразка починає активно розростатися і набуває великі розміри, причому по зовнішньому вигляду вона починає бути схожою на пухлину з чітко обмеженими від здорових ділянок краями. При тривало не загоюються виразках можна виявити в осередках активного росту і розмноження мікроорганізмів струпи і некроз тканин. У такому разі виразок можуть спостерігатися серозні виділення із смердючим гнильним запахом.

У другу стадію захворювання не відзначається ніяких больових проявів, єдине, можливо занести заразний матеріал на інші частини тіла, що викличе утворення вторинних виразок. При тривалому перебігу захворювання і відсутності лікування може виникати попадання патогенних мікроорганізмів у кров, що приведе до систематизації донованоза, яка супроводжується пошкодженням слизових оболонок, ураженням кісток, суглобів, печінки і селезінки.

Виділяють кілька видів донованоза:

• виразковий;
• веррукозный;
• квітучий;
• некротичний;
• склерозуючий;
• слизистий;
• змішаний.

Діагностика пахової гранульоми проводиться двома методами.

Перший спосіб — це виключення сифілісу та інших захворювань, що передаються статевим шляхом, для цього беруть виділення з виразки і проводять серологическую діагностику, причому обстежити потрібно не тільки хворого, але і всіх його статевих партнерів за останні 3-6 місяців.

Після цього можна приступати до другого методу – визначення збудника. Слід зазначити, що тільця Донована на простих поживних середовищах не ростуть, тому для їх діагностики використовують складні селективні середовища.

При несвоєчасній діагностиці і відсутності лікування можуть спостерігатися ускладнення захворювання, які найчастіше представлені утвореннями на шкірі, зменшенням прохідності сечостатевого каналу, звуженням піхви і прямої кишки, а також слоновостью статевих органів.

Ускладнення донованоза

Донованоз небезпечний своїми наслідками. Без спрямованого лікування венерична гранульома може стати причиною некротичного ураження і руйнування тканин зовнішніх геніталій. Цей процес поширюється і на внутрішні статеві органи.

Крім того, вкрай небезпечними ускладненнями є слоновість і рубцеві зміни. Ці зміни не тільки стають причиною появи косметичних дефектів, але і вкрай неприємних відчуттів і навіть психологічних розладів.

З’являються вогнища фіброзу нерідко стають причиною розвитку фімозу у чоловіків. Цей стан характеризується неможливістю повністю оголити головку статевого члена. Можуть виникати труднощі у веденні подальшої статевого життя у представників різної статі.

Наявні дефекти на шкірі, що розвиваються на тлі пахової гранульоми, є відкритими воротами для потрапляння іншої патогенної мікрофлори. Це створює умови для формування абсцесів і сепсису. Пахова гранульома може спровокувати розвиток бешихи.

Нерідко наслідком прогресування захворювання стає розвиток вторинної анемії. Деякі дослідники відзначають, що це патологічний стан підвищує ризик появи плоскоклітинного раку на місці утворення гранульом.

В особливо важких випадках спостерігається поширення патологічного процесу на більш глибокі шари. При такому несприятливому перебігу можуть руйнуватися не тільки м’язові шари, але і зачіпатися кісткові елементи.

Хоча пахова гранульома проявляється добре помітними змінами, багато пацієнти звертаються до лікаря далеко не відразу. Причина найчастіше в тому, що виразки взагалі не болять. Та й самопочуття зараженого теж майже ніколи не погіршується.

• звужується сечовипускальний канал і сечовипускання не може, тому що розростаються виразки на статевих органах;



• порушується еластичність анального отвору, і можуть початися проблеми з дефекацією (якщо інфекція поширилася в цю область);
• починається «слоновість» (несиметричне збільшення розмірів зовнішніх статевих органів — через запалення і набряку тканин;
• виникають рубці на слизових оболонках, що додатково погіршує відтік сечі;
• пахова гранульома у жінок викликає запалення піхви і змінює його природну форму;
• у чоловіків часто виникає фімоз — набряк і звуження крайньої плоті, що перешкоджає оголити головку статевого члена, і небезпечно приєднанням інших інфекцій.

Особливості лікування

Кілька антимікробних режимів ефективні при донованозе, однак контрольованих досліджень опубліковано небагато. У них було показано, що лікування зупиняє прогресування пошкоджень, а загоєння відбувається всередину від країв виразки.

Зазвичай потрібен тривалий час для вирішення грануляцій і закриття виразок. Рецидив може статися через 6-18 місяців після закінчення курсу антибіотиків.

Нижче у таблиці 1 наведено схвалені CDC схеми прийому антибіотиків при донованозе.

Додавання іншого антибіотика до цих схем можливо, якщо поліпшення не настає протягом перших кількох днів після початку терапії. Аміноглікозиди можу бути непоганим доповненням (гентаміцин 1 мг / кг, внутрішньовенно або внутрішньом’язово, кожні 8 годин).

Пацієнти повинні отримувати лікування і спостерігатися, поки всі симптоми не будуть усунені. Всі обличчя з діагностованою пахової гранульомою повинні здати аналізи на ВІЛ-інфекцію.

Всі статеві партнери, у яких був незахищений секс з інфікованим за останні 60 днів до виникнення перших симптомів, повинні бути оглянуті. Їм може бути запропоновано лікування, однак значення його при відсутності клінічних ознак не встановлено (CDC).

обличчя з пахової гранульоми і ВІЛ-інфекцією повинні отримувати ті ж схеми, що і пацієнти без ВІЛ. Додавання аміноглікозидів (гентаміцину 1 мг / кг внутрішньовенно кожні 8 годин) можливо при відсутності поліпшення протягом перших днів терапії.

Лікування донованоза має проходити тільки під наглядом лікаря. В якості лікарських препаратів застосовуються антибіотики. Особливе місце серед них можна віддати Тетрацикліну та Еритроміцину. Дуже добре себе зарекомендували Ампіцилін і Стрептоміцин.

У тому випадку, якщо хвороба набула запущену стадію, лікування може тривати набагато довше.

При появі рубцевих утворень лікар повинен призначити профілактичні заходи, що допомагають їх вирішити. Якщо у хворого виникає набряк паховій області, то повинні бути призначені препарати, що зменшують набряк.

На період проходження інтенсивного лікування пацієнт повинен відмовитися від всіх статевих контактів. Крім того, він повинен обов’язково дотримуватися правил особистої гігієни і знизити кількість спілкування з оточуючими людьми.

Особливість даної інфекції полягає в тому, що при зараженні її симптоми не проявляються, але в цей час відбувається активне інфікування інших людей. Тому при зверненні в лікарні пацієнт повинен знати всіх своїх статевих партнерів за останні 3 – 4 місяці. Цих людей лікарі теж зобов’язані перевірити.

Після лікування пацієнта в окремих випадках у нього можуть виникнути рецидиви. У такій ситуації захворювання може протікати з більшою силою. Щоб цього уникнути, слід проводити профілактичні заходи.

Лікування ґрунтується на зупинці процесу руйнування тканин. Для повного лікування іноді може знадобитися від 16 до 24 місяців. Весь цей час пацієнти повинні перебувати під контролем фахівців.

1. Бісептол або бактрим доксициклін. Приймати препарати слід до повного одужання, дозування зазначаються лікарем.
2. Ципрофлоксацин еритроміцин стрептоміцин. Лікування продовжують від 3 до 6 тижнів, дозування визначає лікар.

Коли пахова гранульома призводить до утворення рубців, то медикаментозне лікування малоефективне, тоді лікарі вдаються до хірургічного втручання. Найчастіше це висічення рубців, видалення наростів.

Деякі вдаються до народних методів лікування. Цей вид терапії може усунути лише прояви захворювання, на самих збудників він не діє. Один з таких народних методів — це обробляти виразки та інші шкірні гранульоми розчином йодиду калію.

Цей метод використовують щодня по 3-4 рази в день протягом 1-2 місяців. Вологі виразки і деструктивні зміни шкіри починають підсихати і зменшуватися в розмірі, деякі невеликі гранульоми можуть розсмоктуватися, але рецидив може настати через 18 місяців.

Наступний широко відомі метод — ультрафіолетове випромінювання. У цьому випадку рекомендується приймати сонячні ванни або користуватися спеціальними лампами, які допомагають зменшити кількість мікроорганізмів і знизити швидкість прогресування захворювань. Теплі ванночки з відварами трав застосовуються для насичення тканин вітамінами і мікроелементами.

Це захворювання є вкрай небезпечним і може ставати опричной розвитку тяжких ускладнень, тому приводити його лікування можна тільки під контролем фахівця. Терапія пахової гранульоми проводиться в більшості випадків консервативними методами.

Лікування донованоза, викликаного такий патогенної мікрофлори, як calymmatobacterium granulomatis, проводиться шляхом застосування антибіотиків широкого спектру дії та сульфаніламідних препаратів. Лікарські засоби підбираються кожному хворому з урахуванням індивідуальних особливостей. Найбільш часто призначаються пацієнтам:

1. Левоміцетин.
2. Юнідокс.
3. Гентаміцин.
4. Тетрациклін.
5. Цефтріаксон.
6. Азитроміцин.
7. Хлорамфенікол.
8. Бензилпеніцилін.
9. Еритроміцин.

В схему лікування такого патологічного стану, як донованоз, нерідко вводяться препарати для поліпшення загального стану здоров’я пацієнта, в тому числі пробіотики та вітамінні комплекси. При тяжкому перебігу цього патологічного стану нерідко призначаються імуномодулюючі засоби.

Нерідко застосовуються антисептичні засоби для зовнішньої обробки наявних виразок. Щоб пахова гранульома зникла назавжди і не перейшла в хронічну форму, необхідно виконувати всі рекомендації лікаря і не припиняти лікування навіть після появи поліпшень.

У більшості випадків терапія займає від 2 до 4 тижнів залежно від ступеня тяжкості перебігу патології. На час поки буде проводитися лікування пахової гранульоми, пацієнтам рекомендується повністю відмовитися від будь-яких статевих актів і прийому спиртних напоїв.

Обов’язково необхідно повідомити своїх статевих партнерів про можливість їх зараження. Враховуючи, що венерична гранульома може протікати в хронічній формі пацієнтам необхідно проходити планові огляди протягом наступні 2 роки.

Препарат	Дозування	Частота прийому	Тривалість курсу
Азитроміцин	1 г	1 раз в 7 днів	28 днів
Азитроміцин	500 мг	1 разу в день	7 днів
Доксициклін	100 мг	2 рази на день	21 день
Ко-тримоксазол	950 мг	2 рази на день	від 14 до 21 дня
Ципрофлоксацин	750 мг	2 рази на день	від 14 до 21 дня
Еритроміцин*	500 мг	4 рази в день	від 14 до 28 днів

*Еритроміцин строго протипоказаний у період вагітності та годування груддю.

Всі ці ліки легко знайти в наших аптеках, їх випускає вітчизняна фармацевтична промисловість. Вони не є рідкісними, ні складними у виробництві. Тому вартість лікування донованоза зазвичай не надто висока.

При грамотному лікуванні симптоми венеричною гранульоми поступово стихають, а у контрольних аналізах пацієнта перестають знаходити тільця Донована — людина одужує. Але виразкові ураження шкіри та зовнішніх статевих органів, загоюються ще дуже довго.

Підсумки

Пахова гранульома — не дуже поширене в нашій країні захворювання. Його випадки відзначаються, в основному, у тих, хто відвідував екваторіальні країни і там вступав у незахищені статеві контакти з місцевими жителями.

І все ж, сам донованоз, його можливі ускладнення, а також довгий період загоєння виразок роблять цю хворобу досить небезпечною. Кращий спосіб уникнути важких наслідків гранульоми — негайно звернутися до лікаря-дерматовенеролога при будь-яких підозрілих симптомів.

Записатися на прийом до венеролога в Москві

Медикаментозне лікування венеричної гранульоми проводиться антибіотиками. Хворому призначають сульфаніламідні препарати у вигляді примочок або присипок.

При лікуванні ефективні такі препарати, як Гентаміцин, Тетрациклін, Ампіцилін і Еритроміцин.

Крім цього хворому призначають протинабрякові, знеболюючі препарати, вітаміни і біостимулятори. Курс лікування та дозування препаратів встановлює лікар залежно від стадії розвитку захворювання. Від виразок невеликого розміру можна позбутися за 3 тижні.

На запущених стадіях лікарі вдаються до радикального способу лікування. У разі коли пахова гранульома призвела до ускладнень, лікарі проводять хірургічну операцію по усуненню слоновості або рубців, пересадки шкіри, вульвэктомию.

У поєднанні з медикаментозною терапією можна застосовувати народні рецепти. Вони допоможуть зменшити больові відчуття і зміцнити імунну систему. Знезаражуючий та зміцнюючу дію має відвар мучниці.

Подрібніть коріння лопуха в кавомолці. Отриманий порошок використовуйте в якості присипки. Такий спосіб не тільки знезаражує, але й знімає больовий синдром.

Причини виникнення донованоза

Збудник донованоза — це calymmatobacterium granulomatis. Це маленький мікроорганізм, формою нагадує яйце. Він віддає перевагу теплу вологе середовище, тому залишившись без носія, швидко гине.

Пахова гранульома (granuloma inguinale) в більшості випадків розвивається, коли збудник передається статевим шляхом від зараженої людини до його партнеру. У жінок прояви захворювання можуть бути менш вираженими, тому європейські чоловіки, які часто бувають у тропічних регіонах по роботі і часто змінюють статевих партнерок, найбільш часто стають жертвами цього захворювання.

У рідкісних випадках збудник може передаватися і через побутові контакти. Це можливо тільки при певних кліматичних умовах, що поєднують високу вологість і температуру повітря. Підвищує ризик побутової передачі недотримання правил особистої гігієни та проживання в санітарно несприятливих умовах.

Крім того, встановлено, що більш схильні до цього патологічного стану люди, які мають ослаблений імунітет. Крім усього іншого, частіше відбувається зараження тих, хто страждає від різних хронічних захворювань, погіршують загальний стан здоров’я.

Донованоз викликається бактерією Calymmatobacterium granulomatis. Відкрив це захворювання ірландський лікар Ч. Донован. Саме тому венерична гранульома почала носити таку назву. Передається хвороба переважно через статеві контакти від хворого до здорового.

Пахова гранульома має таку назву неспроста, оскільки представлений вид недуги розвивається в паховій зоні, як у представників сильного, так і слабкого підлоги. Бактерія гранульоми дуже любить вологий, жарке повітря, тому вона часто зустрічається саме в тропічних країнах, а не в США або Європі.

У нашій країні гранульома не поширена. Але в зв’язку з підвищенням рівня життя громадян, туристичні поїздки в тропічні країни збільшилися в рази.

Лікарі-дерматовенерологи рекомендують туристам, які мали статеві контакти з місцевими мешканцями тропічних країн, по поверненню додому проходити обстеження у вигляді здачі крові і мазка із статевих органів, щоб уникнути розвитку цього неприятнейшего захворювання.

Профілактика

Для недопущення розвитку патологічного стану в першу чергу необхідно уникати випадкових статевих зв’язків під час перебування в тропічних країнах. Під час поїздок слід дотримуватися граничну обережність, уникаючи відвідування місць, що відрізняються несприятливими санаторними умовами.

Крім того, необхідно уникати контактів без використання презервативів. Для зниження ризику розвитку цього патологічного стану потрібно дотримуватися правил особистої гігієни. Бажано дотримуватися здорового способу життя, так як зловживання алкоголем та тютюнопаління послаблюють імунітет і сприяють зараження патогенною мікрофлорою при побутових контактах. Комплексна профілактика дозволяє знизити ризик розвитку захворювання.

Збудником виступають поліморфні бактерії — вони можуть мати різну форму: у вигляді палички або кулі, іноді нагадують яйце. Проникають в організм людини при статевому акті через тріщини на шкірі або слизових оболонок.

Існує схильність до захворювання у пацієнтів з низьким рівнем клітинного імунітету. Пахова гранульома частіше розвивається у осіб, що мають безладні статеві контакти, не вдаються до засобів гігієни. Ймовірність захворіти при незахищеному сексі з партнером, хворим донованозом – 50%.

Захворювання розвивається в будь-якому віці, але частіше в 20-40 років, не залежить від сексуальної орієнтації.

Способи зараження:

• при статевому контакті — найпоширеніший;
• побутовий — рідко;
• трансплацентарний — при контакті дитини з тканинами матері, уражених гранульоми.

Латентний період – час від зараження до перших клінічних проявів становить від одного тижня до трьох місяців. На шкірних покривах, слизових з’являється малоболезненный червонуватий вузлик, який перетворюється у виразку з рваними краями, що збільшується в розмірах. Ексудату трохи, з неприємним запахом.

При перенесенні інфекції руками, виразки з’являються на обличчі, шиї, ротової порожнини, інших частинах тіла. Генітальні поразки відрізняються хворобливістю. При генералізації інфекції можуть бути захворювання внутрішніх органів, сепсис.

Дана патологія у жінок або чоловіків, незалежно від клінічних проявів, має кілька форм:

• з виразкою;
• гранулирующая;
• з некрозом;
• рубцева;
• поєднана.

Виразкова різновид найбільш характерна: найчастіше зустрічається. Виразки рожевого кольору, з рваними краями, зернистим дном, при обмацуванні м’які, малоболезненние. Поступово, без лікування збільшуються в розмірах, захоплюючи прилеглі тканини.

Гранулирующая різновид характеризується надлишковим розростанням тканин, які виступають над поверхнею шкіри, з рясним виділенням і гнильним запахом. Некроз розвивається при приєднання гнійної мікрофлори.

М’які тканини руйнуються до фасцій і кісток. Рясне гнійне відокремлюване, підвищується температура тіла, з’являються озноб, біль, інтоксикація. При генералізації процесу уражаються внутрішні органи, виникає сепсис. Можливий летальний результат.

Рубці утворюються при тривалому захворюванні. Виникають стенози сечівника, піхви, ануса. При поєднаному варіанті хвороби є ознаки різних форм.

Пахова гранульома – захворювання, терапія якого повинна бути комплексною.

Застосовують:

• антибактеріальні препарати широкого спектра дії;
• імуномодулятори;
• вітамінно-мінеральні комплекси.

Донованоз лікування проводять препаратом «Триметоприм» — антибактеріальний засіб широкого спектра дії. Застосовують для лікування захворювань сечостатевої сфери у дозі 40-60 міліграм. Аналоги ліки — «Бісептол», «Бактрим», «Бі-Септин».

Ефективність лікування підвищується при застосуванні препарату разом з препаратом «Сульфаметоксазол». Комбінований препарат «Ко-тримоксазол» містить обидва компоненти. Аналоги «Интрим», «Дуо-Септол», «Двасептол». Хронічні форми вимагають більш тривалої терапії.

При відсутності ефекту від препарату, застосовують антибіотики широкого спектру дії — «Ципрофлоксацин», «Доксициклін». Лікування донованоза у вагітних жінок проводять Еритроміцином, так як це ліки не впливає на плід.

В доповнення до основного лікування застосовують імуномодулятори:

• «Інтерферон» — міститься в організмі, підсилює природний імунітет;
• «Імудон» — активний відносно бактеріальних інфекцій;
• «Аміксин» — сильний стимулятор імунітету, має ряд протипоказань;
• «Тимоген» — підсилює захисні сили організму.

Вітамінно-мінеральні комплекси застосовують як загальнозміцнюючий лікування в цілях забезпечення організму необхідними компонентами для клітинного метаболізму, реакцій імунітету.

Всі профілактичні заходи можна розділити на 2 великі групи: заходи попередньої безпеки та заходи, що виключають ризик виникнення рецидивів.

Найголовнішим методом 1 групи профілактичних заходів для пахової гранульоми, як і для будь-якого іншого статевого недуги, є правильний підбір статевих партнерів. Крім того, слід уникати безладних статевих зв’язків. Необхідно завжди застосовувати засоби контрацепції.

Якщо має бути поїздка в країни третього світу, то всі інтимні контакти повинні бути захищеними. Такі заходи дозволять значно зменшити ризик зараження гранульоми. Не варто уникати застосування презервативів, оскільки вони є найбільш ефективним засобом контрацепції.

Так як інфекційна проникаюча здатність бактерій дуже низька, ефективність презервативів складає 95%. Якщо геніталії партнера мають дивний колір і неприємний запах, то інтимної близькості з ним слід уникати.

Щоб запобігти виникненню рецидиву хвороби, слід неухильно дотримуватися всіх рекомендацій лікарів. Крім того, важливо повністю пропити курс антибіотиків. Якщо в ході лікування був ослаблений імунітет, то повинні прийматися вітаміни.

До профілактичних заходів можна віднести:

• захищений статевий акт;
• дотримання правил особистої та інтимної гігієни;
• планове відвідування лікарів і здача аналізів;
• планова імунізація від ЗПСШ.

Дуже важливо повідомити статевого партнера про виявлення захворювання, адже саме своєчасна діагностика і лікування призведуть до якнайшвидшого одужання і допоможуть уникнути ускладнень.

Шляхи передачі

Пахова гранульома порівняно з іншими венеричними захворюваннями діагностується рідко. Збудником хвороби є невелика бактерія, яка має форму яйця. У медичній термінології цю бактерію називають тільцем Донована.

Передається вона виключно статевим шляхом від хворого партнера до здорового. У деяких випадках статевий акт з презервативом не може захистити від інфікування. Заразитися венеричним захворюванням побутовим шляхом практично неможливо, так як бактерія не здатна довго жити поза людського організму.

Сприятливим середовищем для мікроорганізму вважаються теплі і вологі умови, тому в країнах з помірним кліматом дане захворювання зустрічається дуже рідко. В Індії, Африці чи Америці венерична гранульома вважається поширеним захворюванням.

Однак незахищений статевий контакт з носієм донованоза не означає неминучого зараження. Бактерія може тривалий час перебувати в організмі людини і ніяк себе не проявляти.

Венерична гранульома найчастіше носить виразковий характер. Такого типу властиво прояв одиночних або групових виразкових гранул. З’являються вони в основному на геніталіях або в паховій області. У деяких випадках донованоз протікає у вигляді виразково-вегетуючої, виразково-проникаючої або серпигинозно-виразкової форми.

гіпертрофічну і элефантиазную. Для гіпертрофічного виду характерно прояв рожевих безболісних ранок. При элефантиазной формі на статевих органах утворюються сильні розростання, які призводять до слоновості геніталій.

Якщо на поверхні шкіри утворилися червоні і бархатисті гранульоми, то це квітуча форма. З виразкових елементів може виділятися серозно-гнійний вміст з неприємним запахом. Як правило, така форма донованоза супроводжується сильним свербінням і больовими відчуттями.

Найважчою формою пахової гранульоми є некротична. Ця форма проявляється при вторинному інфікуванні. В пахової області або на геніталіях утворюються темно-коричневі виразки, з яких виділяється густе вміст.

Некротична венерична гранульома може супроводжуватися лімфаденітом або лимфангитом. Протікає ця форма вкрай важко. У хворого з’являється озноб, млявість, лихоманка, мігрень і анемія. За короткий час бактерія здатна перейти в область печінки, селезінки та інших внутрішніх органів. Пахова гранульома некротичного типу здатна призвести до сепсису та смерті.

При склерозирующей формі венеричного захворювання спостерігається звуження отвору сечовивідного отвору, ануса і входу в піхву. Статеві органи піддаються деформації.

При змішаному типі проявляються симптоми різних форм захворювання одночасно.

Донованоз — венеричне захворювання, що передається статевим шляхом. Характеризується великим виразкою промежини і пахових лімфатичних вузлів. За течією донованоз відносять до повільним, рецидивуючим інфекційних захворювань.

Збудником пахової гранульоми є бацила Арагана-Вианны, першим її описав Донован, в честь чого цю бактерію назвали тільцем Донована, а венеричну гранулему, викликану її, — донованоз. Зараження відбувається переважно статевим шляхом, дуже рідко можна заразитися контактно-побутовим, при використанні загальних предметів побуту.

Велике значення в поширенні захворювання має нехтування правилами особистої гігієни, недотримання санітарно-гігієнічних вимог і безладні статеві зв’язки без бар’єрного захисту (при цьому ризик зараження може варіюватися від 1 до 50%).

Головна причина донованоза — статеві зв’язки з хворим або носієм бактерій Арагана-Вианны, але це не єдина причина, про що свідчить розташування виразок і гранульом на шкірних покривах пояса верхніх кінцівок і шиї.

Часто бувають такі випадки, що партнери не заражаються від хворого протягом кількох років, це свідчить про наявність в організмі великої кількості иммунокомплексов, здатних дати потужний відсіч збудника. А буває і зараження вертикальним шляхом, тобто від матері дитині.

Найчастіше венерична гранульома зустрічається у чоловіків, за останніми даними було виявлено, що співвідношення частоти захворюваності у чоловіків і жінок відповідно 6:1. Вік хворих зазвичай варіюється від 20 до 40 років, зустрічаються поодинокі випадки у дітей.

Зазвичай в перерахованих країнах і регіонах венерична гранульома зустрічається тільки серед бідних верств населення. Хворіють їй, в першу чергу, ті, хто займається проституцією, а також обличчя, що ведуть безладне статеве життя.

Найбільше заразитися донованозом ризикують люди від 20 до 40 років — із-за підвищеної сексуальної активності у цьому віці. Згідно з даними ВООЗ, на частку пахової гранульоми припадає приблизно 1,5% від усіх випадків статевих інфекцій.

Практично в 100% випадків донованоз передається через статевий контакт із зараженою людиною. Бактерія Calymmatobacterium granulomatis (калиматобактериум грануломатис) дуже чутлива до умов зовнішнього середовища — поза організму свого носія вона гине буквально за кілька хвилин.

Самостійно через здорову і неушкоджену шкіру або слизові цей мікроб проникати не здатний. Тому для зараження донованозом необхідно, щоб слизова або шкірні покриви людини мали мікротравми — а вони часто виникають у ході статевих контактів.

Симптоми пахової гранульоми

Пахова гранульома має і інше найменування – донованоз. Збудниками подібної хвороби є палочковые бактерії, які найбільш часто вражають чоловіків у віці від 25 до 40 років. В запущеній формі чоловічий статевий член може піддатися руйнуванню.

У процесі перебігу цієї хвороби страждає шкіра і слизова оболонка статевих органів. Крім того, будуть з’являтися вузлові утворення, поступово переходять у виразки. Виразкові утворення в ході розвитку недуги збільшуються і вражають тканини, що поруч знаходяться.

Як вже зазначалося вище, гранульома є венеричним захворюванням, але має дуже низьку інфекційну проникність. Тому ризик зараження партнера після першого статевого акту буває досить низьким.

Найчастіше ураження настає після 2 – 3 зносин. Іноді гранульома виникає у жінок після анального контакту. А в процесі родової діяльності бактерії можуть вразити новонародженої дитини, оскільки він буде проходити з інфікованим каналах.

Перші симптоми цієї статевої інфекції з’являються у людини через 7 – 9 днів після інтимного контакту з хворою людиною. Іноді вони можуть з’явитися і пізніше, через 10 – 12 тижнів. У зараженої людини з’являються наступні ознаки захворювання:

• витончення шкірного покриву;
• поява шишок;
• руйнування прилеглих тканин;
• виразкові освіти.

В процесі стоншування шкіри на ній з’являться кровоточать шишечки, які будуть викликати хворобливі відчуття. Надалі шишковидне пухлини перетворюються у виразки, які будуть захоплювати нові ділянки шкірного покриву.

З плином часу шкірний покрив стає тонше і шишка перетворюється в пустули. Ця пустула сильно кровоточить навіть при легкому натисканні на неї. Захворювання поширюється досить швидко, при цьому руйнуються сусідні шкірні покриви.

Після того, як в організм людини проникає calymmatobacterium granulomatis, інкубаційний період може тривати від 8 до 80 діб. По закінченні цього часу на слизових оболонках і шкірі з’являється безліч папулообразных утворень, величина яких досягає розмірів горошини.