Способи зупинки носової кровотечі

Основні симптоми та диференціальна діагностика артеріальної гіпертензії

Причинами носових кровотеч бувають як місцеві патологічні процеси, так і системні захворювання. У дітей носова кровотеча, як правило, буває пов’язана з пошкодженням судин слизової, коли дитина сильно сякається, чхає, витирає ніс або колупає в ньому.

Часто носові кровотечі виникають на тлі простуди, гострого синуситу, алергійного риніту. При відпадіння кірок, що утворилися на місці кровотечі, воно може поновитися. Пухлини рідко бувають причиною носових кровотеч, але їх все ж слід мати на увазі, особливо при масивних кровотечах у хлопчиків-підлітків (причиною може виявитися юнацька ангиофиброма) і у дорослих без супутньої патології.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Носові кровотечі у дорослих зазвичай бувають більш рясними. Нерідко їх джерелом бувають задні відділи носової порожнини.

Крім місцевих причин носові кровотечі можуть бути обумовлені спадковими або набутими порушеннями згортання, прийомом аспірину або варфарину, введенням гепарину. При артеріальній гіпертонії особливої схильності до носових кровотеч не зазначають, але при високому АТ вони бувають більш рясними і зупинити їх важче. При носових кровотечах на фоні артеріальної гіпертонії показана гіпотензивна терапія.

Найчастіше джерелом кровотечі буває зона Кіссельбаха. Кровотечі із задніх відділів носової порожнини зустрічаються рідше, але у дорослих можуть бути масивними. Про кровотечі із задніх відділів носової порожнини кажуть, якщо його джерело неможливо побачити при передній риноскопії.

Майже всі носові кровотечі відбуваються в передній частині носа, під носовою кісткою або у носовій перегородки. Ця Область також відома як «киссельбахово поле» і є дуже вразливою через сплетення в ній відразу чотирьох особових артерій.

Вільгельм Киссельбах (1839-1902) був німецьким професором, фахівцем з хвороб вуха, горла і носа. Це він автор самого авторитетного підручника з даної теми, так і під заголовком: «Nosenbluten» («Носова кровотеча»).

Високий рівень гормону естрогену під час місячних у жінок може призводити до підвищення кров’яного тиску, що, в свою чергу, викликає розбухання і розрив кровоносних судин носа. І це вже не просто носова кровотеча. Воно відоме під куди більш страшним ім’ям: «вікарна менструація».

Кров з носа може почати виділятися несподівано, але їй можуть передувати такі симптоми, як шум у вухах, головний біль, запаморочення, свербіж у носі.

Кров в ніс може затікати з інших відділів верхніх дихальних шляхів – глотки, гортані, трахеї, легенів, у поодиноких випадках навіть з середнього вуха через слухову трубу.

Серед видів носових кровотеч розрізняють:

1. Невелика кровотеча, коли кров виділяється краплями і припиняється практично відразу, без якого-небудь втручання;
2. Помірна кровотеча – від декількох десятків мілілітрів до 200 мл у дорослого;
3. Сильна кровотеча – перевищує 200 мл, іноді досягаючи 1 л і більше, становить безпосередню загрозу життю хворого.

Далі докладно описано, чого бувають носові кровотечі, і які їх симптоми.

Існує кілька видів носових кровотеч, із скаргами на які пацієнти звертаються найчастіше.

1. В опалювальний або жаркий сезон носова кровотеча може виникнути із-за сухості слизової носа, або її пошкодження. В такому випадку кров слабо виділяється з ніздрі, коли людина перебуває у вертикальному положенні. Оскільки в даному випадку кров тече з передньої частини носа, кровотеча називають переднім.
2. Другий тип носових кровотеч більш небезпечний, чим вищеописаний, хоч і зустрічається нечасто (10 % випадків). Кров тече в задній частині носа, тому кровотеча називають заднім. Кров може витікати з ніздрів, а стікати в горло. Найбільш частою причиною заднього кровотечі зазвичай буває артеріосклероз, високий артеріальний тиск, що веде до розриву кровоносних судин, або проблеми зі згортанням крові. Заднє кровотеча завжди вимагає невідкладної медичної допомоги.
3. Протягом крові з носа може бути спонтанною, викликаною різними процесами, наприклад, травматичним або післяопераційним. До місцевих причин спонтанного кровотечі з носа відносяться пошкодження невеликої ділянки слизової оболонки в області носової перегородки в її передньонижній частині. Велика кількість судин в цій зоні зумовлює часті кровотечі не тільки при травмах, іноді навіть незначних, але і при підвищенні тиску крові в судинах, що виникає при напруженні, чхання, нахилі голови вперед. У деяких випадках причиною масивних кровотеч є кровоточать поліпи слизової оболонки носа або локалізуються тут изъязвляющиеся злоякісні пухлини. Серед загальних захворювань організму, що викликають сильні носові кровотечі, провідне місце займають артеріальна гіпертензія та захворювання системи крові, в основному гострі лейкози і геморагічні діатези (есенціальна тромбоцитопенія, гемофілія). Порушення згортання крові лежать в основі рясних носових кровотеч, що спостерігаються при цирозах печінки. Нерідко кровотеча служить першим проявом цих захворювань. При рясному носовій кровотечі кров не тільки витікає назовні, але затікає через носоглотку в порожнину рота, частково спльовують і отхаркивается хворим, а частково заковтується. Проковтнута кров іноді виділяється з блювотними масами назовні або ж спускається по травному тракту, у зв’язку з чим з’являється мелена (кал). Рясні носові кровотечі ведуть до появи симптомів гострої крововтрати (блідість, запаморочення, спрага, тахікардія, зниження артеріального тиску, падіння рівня гемоглобіну). Зазвичай носова кровотеча буває одностороннім, але при цьому затекающая в носоглотку кров іноді це може випливати також із іншої половини носа, створюючи враження, що кровоточать обидві його половини. Виявлення джерела носової кровотечі іноді представляє значні труднощі і стає можливим тільки при огляді хворого лікарем-отоларингологом та проведенні риноскопії (огляд порожнини носа за допомогою дзеркала). Джерело кровотечі порівняно легко виявляється при локалізації його в області носової перегородки. Однак навіть при невыявленном джерелі необхідно вжити негайних заходів для зупинки кровотечі.
4. Одним з основних видів кровотеч також відносяться пошкодження носа, це можуть бути побутові травми, які хірургічні, або механічні. Механічна травма може виникнути з причини необережної маніпуляції в носі, коли хворий, який страждає озеной або сухим катаром, намагається витягти з порожнини носа скупчилися кірки засохлою слизу і пальцем пошкоджує слизову оболонку.
5. Наступний вид кровотечі називається симптоматичним. Назва говорить тут сама за себе, тобто кров з носа є симптомом якого-небудь захворювання, хвороби органів або систем людського організму. Кров з носа може бути наслідком гіпертонічної хвороби, гемофілії, поліцитемії, тромбопенії, лейкемія, агранулоцитоз, анемії, може виникнути при хворобі Верльгофа, Барлова, пурпурі, нефритах, цирозах печінки, пороках серця і гострих інфекційних захворюваннях (при тифах та, особливо, грипі). До симптоматичним кровотеч відносяться також геморагії, викликані пухлинами самої порожнини носа (рак, саркома, ангиома) і різного роду виразками слизової оболонки (інфекційні гранульоми, хімічні опіки).
6. Не можна забувати і про тимчасові носових кровотечах, викликаних різними причинами. Однією з найбільш поширених причин тимчасового кровотечі є підвищення тиску в судинах голови при фізичному перенапруженні, нервових стресах, сильних переживаннях. Чому ще бувають носові кровотечі у дітей і дорослих? Причиною може послужити різке зниження атмосферного тиску, перепади тиску, що мають місце при швидких спусках літака і при кесонних роботах, і, нарешті, затримка menses, коли виникає викарное кровотеча. Найбільш частим місцем геморагії є артеріальна мережа дрібних судин, розташованих в передній третини хрящової частини носової перегородки (locus Kiesselbachii). Ці кровотечі зазвичай легко зупиняються і не представляють загрози для здоров’я і життя хворого. Значно небезпечніше кровотечі з середніх і задніх відділів порожнини носа — місця проходження этмоидальных судин крупного калібру.

Захворювання крові, травма, ерозії і виразки слизової оболонки носа, може бути викликано захворюваннями судин і системи крові, хворобами серцево-судинної системи (симптоматична гіпертонія, гіпертонічна хвороба, атеросклероз, вади розвитку, які супроводжуються підвищенням артеріального тиску);

авітамінозом і геморагічним діатезом; підвищенням температури тіла при перегріві, сонячному ударі або інфекційному захворюванні; різким перепадом зовнішнього тиску (при підйомі на велику висоту в альпіністів і льотчиків, при швидкому спуску на глибину у водолазів); порушеннями гормонального балансу (при вагітності, в підлітковому віці).

Місцеві причини носової кровотечі: розрив артеріальної гілочки, артеріоли або капілярів в області кровоточивої зони перегородки носа, гемангіома порожнини носа, ангиофиброма основи черепа, злоякісні пухлини носа.

Всі ці причини носових кровотеч при наданні першої допомоги обов’язково повинні враховуватися.

У 90-95 % хворих джерелом носової кровотечі є передньо-нижній відділ перегородки носа (Киссельбахово сплетення), у 5-10% спостережень – середній і задній відділи порожнини носа. Небезпечними для життя є «сигнальні» носові кровотечі.

Вони характеризуються раптовістю, короткочасністю і великою кількістю вилилась крові. Передвісники: відчуття «туману перед очима», спека усередині голови, пульсуючий головний біль, після кровотечі – колапс.

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

«Сигнальні» кровотечі можуть бути наслідком порушення цілості великого артеріального судини в порожнині носа, кістках лицевого скелета, на підставі черепа, розриву аневризми, розпадається злоякісної пухлини.

Основні симптоми та диференціальна діагностика артеріальної гіпертензії

Основними симптомами носових кровотеч є закінчення червоної, не пінливої крові з передніх носових отворів, стікання крові по задній стінці глотки. Кров може виділятися з носа по краплях або струменем.

В результаті заковтування крові виникає кривава блювота. При тривалому, особливо прихованому, носовій кровотечі розвивається переднепритомний і непритомний стан – блідість шкіри, холодний піт, слабкий і частий пульс, падіння артеріального тиску.

Симптоми носової кровотечі поділяються на три групи:

• ознаки кровотечі;
• ознаки гострої втрати крові;
• симптоми основного захворювання.

В одних пацієнтів носова кровотеча починається раптово, в інших кровотечі можуть передувати запаморочення, шум у вухах, головний біль, лоскотання або свербіж у носі.

При незначній крововтраті патологічні симптоми, як правило, не визначаються. Деякі пацієнти можуть відчувати запаморочення від вигляду крові.

При крововтраті легкого хворі скаржаться на запаморочення, шум у вухах, спрагу, загальну слабкість, серцебиття. У деяких випадках може спостерігатися незначна блідість шкіри.

Крововтрата середнього ступеня тяжкості супроводжується вираженим запамороченням, зниженням артеріального тиску, акроцианозом, тахікардією та задишкою.

При важкій крововтраті розвивається геморагічний шок. Пацієнт загальмований, можлива втрата свідомості. Під час огляду виявляють ниткоподібний пульс, виражену тахікардію, різке падіння артеріального тиску.

Особливість посттравматичних носових кровотеч – рясність і настання рецидивів через кілька днів, навіть тижнів. Велика втрата крові призводить до падіння артеріального тиску, почастішання пульсу, різкої слабкості.

При рецидивуючій формі кровотечі нерідко виникає психічний розлад: втрата орієнтування в часі та місці перебування, рухове занепокоєння, панічний стан.

Далі докладно описано, що необхідно робити при носовій кровотечі у дорослих і дітей.

Місцеві причини.

До місцевих причин відносять будь-які травми носа, пов’язані з ударами. Крім того, це пошкодження слизової стороннім предметом, наприклад, олівцем, сірником і т. д. Травмування при хірургічних операціях або лікувально-діагностичних процедурах, наприклад, під час зондування або катетеризації.

Викривлення носової перегородки – вроджений дефект. Новоутворення носової порожнини (пухлини), поліпи, аденоїди, туберкульозні виразки, гемангіоми та специфічна гранульома. ЛОР-захворювання (гайморити, хронічні риніти, синусити, аденоїдити), які супроводжуються полнокровием слизової оболонки.

Загальні причини можуть виникати при різних станах.

1. Основними хворобами, провокуючими носові кровотечі у дітей, є інфекції, що протікають на тлі високої температури (вітрянка, кір, скарлатина, краснуха, коклюш, грип, менінгококовий менінгіт, туберкульоз та ін).
2. Також провокують витікання крові з носа васкуліт (неінфекційне запалення стінок судин), хвороба Ослера – Рандю – Вебера (спадкова патологія, різновид геморагічного діатезу, що характеризується недорозвиненням стінок судин).
3. Нестача вітамінів, особливо аскорбінової кислоти і вітаміну К, а також кальцію.
4. Захворювання крові.
5. Носові кровотечі можуть виникнути при механічному пошкодженні слизової оболонки носа, ювенільні кровотечі часто припиняються спонтанно. При артеріальній гіпертензії, переломах, придаткових пазух носа і геморагічних діатезах кровотечі можуть становити загрозу життю дитини.

Далі докладно описаний алгоритм надання невідкладної допомоги при носовій кровотечі у дитини.

Гнійний процес може носити як загальний, так і місцевий характер. Тому необхідно комплексне лікування — як місцеве, так і кровоочищаючу. Запалення стінок венозних судин зачіпає спочатку їх внутрішню стінку, оскільки вона пошкоджується під час хвороби або обсіменяється мікробами в першу чергу.

різко підвищується температура, з’являється біль у ногах, збільшуються пахові лімфовузли. При цих ознаках тромбофлебіту нижніх кінцівок необхідно викликати лікаря. Без операції вдасться обійтися, якщо нема нагноєння.

При лікуванні тромбофлебіту нижніх кінцівок в домашніх умовах в комплексній терапії з застосуванням п’явок у більшості випадків спостерігається повне одужання.

Лікування п’явками тромбофлебіту нижніх кінцівок можна і потрібно проводити як в гострому, так і підгострому і хронічному періодах. Особливо швидко помітний результат при гострих стадіях. При лікуванні тромбофлебіту п’явками вони ставляться безпосередньо над ураженою судиною.

Не можна ставити п’явок прямо на поверхневу вену, злегка прикриту тонкою шкірою, можна спровокувати сильну кровотечу. Краще ставити п’явок для лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок по обидві сторони від тромбованої вени приблизно в 1,5—2 см від неї, в шаховому порядку через 5-7 див.

Під коліном п’явки не ставляться — там зосереджені великі вени і лімфатичні вузли. За сеанс використовується від 5 до 15 п’явок. Обов’язково акуратно проведіть пальпацію вени і прилеглих ділянок — особливо на початку і в кінці розширеної запаленої вени.

Якщо пальці намацали ущільнення, схоже на ліпому, треба ставити поруч з нею, а потім на неї, кожен раз по 2-3 п’явки — вона заважає кровообігу у відні. Прикладіть зусилля і терпіння — ліпоми розсмоктуються п’явками.

При тромбофлебіті глибоких вен в області стегна жінці ставлять п’явок по краю лобка, ближче до стегна, на іншому сеансі — область попереку в зону крижів, на наступному — нижня частина живота, не доходячи до геніталій 2-3 див.

Волосся з цієї ділянки шкіри краще збрити. Потім повторюємо ту ж черговість 2-3 рази. Уражену тромбофлебітом зону пропрацювати кілька разів на відстані 1-2 див. В перервах ставимо на печінку — хоча б раз, зону щитовидної залози, надниркових залоз для нормалізації загального складу крові.

Якщо п’явки при тромбофлебіті на ногах застосувати на початковій стадії, коли ще немає закупорки, а лише з’явилося почервоніння вени (флебіт), то вдається попередити утворення тромбу. Це треба знати і саме до цього прагнути всім хворим варикозною хворобою.

Процедури в гострому періоді (до зникнення болю) проводяться спочатку через день, потім 2 рази на тиждень до зникнення всіх ознак захворювання. Обов’язково поставити п’явки при тромбофлебіті між пальцями на ногах — відступивши від кордону початку зростання пальців 1-2 см — там виходить близько на поверхню внутрішня відень гомілки і така постановка добре розвантажує венозний кровотік.

Наша серцево-судинна система сформувався в процесі біологічної еволюції і на всьому протязі історії людства ні в чому істотно не змінилася. Змінився лише наш спосіб життя. Причини виникнення ішемічної хвороби серця включають у себе неправильне харчування, стреси, несприятливу екологічну ситуацію, відсутність рухової активності, шкідливі звички — сьогодні це наші «вірні» супутники.

Погодьтеся, що при глобальному зменшення фізичних навантажень непомірно зросли психологічні навантаження. А нервова і серцево-судинна система тісно взаємопов’язані. Будь-яка сильна емоція тягне за собою зміни у складі крові.

Надлишок холестерину – це основна причина ішемічної хвороби серця, оскільки дана речовина змушує клітини внутрішньої стінки артерій рости і ділитися. Поступово бляшки твердіють, їх поверхня стає опуклою, нерівною, і кров починає з працею проходити через звужену ділянку.

Розмір бляшок може бути самим різним — від величини шпилькової головки до декількох сантиметрів. Іноді великі бляшки зливаються один з одним і майже повністю заповнюють собою просвіт артерій. Артеріальна стінка потовщується. В результаті посудину втрачає гнучкість, еластичність і здатність скорочуватися.

Розростаючись у судинах, атеросклеротичні бляшки порушують кровообіг. Причини ішемічної хвороби серця полягають у тому, що органи і тканини, до яких доставляється кров з ураженої судини, починають відчувати ішемію.

Або попросту — голодувати від нестачі крові і кисню. А тут вже недалеко до хронічної недостатності кровопостачання того чи іншого органу. Але мало того, що атеросклеротичні бляшки порушують струм крові, вони ще провокують утворення пристінкових тромбів.

• генетична схильність;
• неправильний спосіб життя;
• погрішності в харчуванні;
• куріння та вживання алкоголю у великих кількостях;
• знижені фізичні навантаження;
• ослаблення кров’яного русла під впливом вікових чинників.

Дослідження при носовій кровотечі

Пошук причини і джерела кровотечі починають з фізикального дослідження. Зазвичай буває достатньо передній риноскопії. Щоб краще оглянути слизову, з носової порожнини відсмоктують рідку кров і згустки з допомогою наконечника Фрейжера.

Рентгенографія придаткових пазух носа показана тільки при підозрі на пухлину. Для визначення джерела тяжкої кровотечі із задніх відділів носової порожнини, яке не вдається зупинити тампонадою, вдаються до каротидної ангіографії.

Надання першої долікарської допомоги при носовій кровотечі: алгоритм дій і техніка зупинки крові

Спосіб зупинки носової кровотечі залежить від його джерела, тяжкості та етіології. При порушеннях згортання для тампонади використовують матеріали, що розсмоктуються (окислену целюлозу або желатинову губку), так як витяг звичайних марлевих тампонів призводить до відновлення кровотечі відразу з декількох джерел. Крім того, проводять лікування основного захворювання.

Для профілактики рецидивів кровотечі зволожують повітря, що вдихається, промивають ніс фізіологічним розчином 6-10 разів на добу, а також закладають в ніс мазі з антибіотиками, щоб зменшити утворення кірок і прискорити загоєння слизової. Можна поєднувати промивання носа зі змазуванням слизової недушистой пом’якшувальної емульсією.

Рецидивуючі кровотечі з зони Кіссельбаха краще всього лікувати консервативно. Якщо консервативне лікування не допомагає, кривавий ділянку припікають нітратом срібла або вдаються до діатермокоагуляції.

Попередньо наносять на слизову судинозвужувальний засіб і місцевий анестетик (4% кокаїн або 1% тетракаин). Припікання нітратом срібла ведуть від периферії до центру кровоточить ділянки. Якщо це робити в зворотному напрямку, кровотеча може підсилитися і зупинити його буде ще важче. По закінченні процедури надлишок нітрату срібла видаляють ватяним тампоном.

При масивній кровотечі з передньої частини носової порожнини найкраще виконати передню тампонаду носа. Тампон залишають на 2-5 добу. Довгу марлеву турунду, просякнуту маззю з антибактеріальним препаратом, пошарово укладають в носовій порожнині, щоб притиснути кривавий ділянку.

Використовують також балонну тампонаду і губчасті тампони “Мероцел”. Щоб запобігти зростання бактерій в тампоні і бактеріальний синусит, призначають антибактеріальні препарати всередину. При кровотечах із задніх відділів носової порожнини, які не вдається зупинити передній тампонадою, в більшості випадків показана задня тампонада марлевим тампоном, катетером Фолі або спеціальним балоном.

Для зупинки масивних кровотеч із задніх відділів носової порожнини вдаються також до перев’язці артерій (верхньощелепної, передній і задній гратчастих, а іноді навіть зовнішньої сонної) або їх емболізації під час ангіографії.

Кровотеча з задніх відділів носової порожнини іноді буває настільки масивним, що для стабілізації гемодинаміки хворого доводиться госпіталізувати у відділення реанімації та кілька разів переливати йому кров.

проф. Д. Нобель

1. Потерпілого треба посадити так, щоб його голова трохи нахилялася вперед і в сторону кровотечі.
2. Наступне дію при носовій кровотечі після прийняття потрібної пози – введення в ніздрю марлевого або ватного тампона, змоченого водою, або судинозвужувальну препаратом, або розчином перекису водню.
3. Обов’язково прикласти холод на перенісся, носову область. Для цього підійде сніг, лід або змочені в холодній воді серветки.
4. Під час надання першої допомоги при носовій кровотечі пальцями потрібно притиснути крило носа на стороні закінчення крові до носової перегородки.
5. Постаратися заспокоїти потерпілого, використовуючи для цього трав’яний чай або заспокійливий лікарський засіб (нерідко причиною носової кровотечі є стреси, нервові напруги).
6. Потерпілому не можна розмовляти, напружуватися, робити різкі рухи, кашляти, сякатися. Всі ці дії можуть погіршити ситуацію, викликавши ще більший приплив крові.
7. Якщо потерпілий перебував на сонці – негайно відвести його в тінь, адже однією з причин течії крові з носа є перегрівання, сонячний удар.
8. Дотримуючись правильного алгоритму дій з надання першої допомоги при носовій кровотечі, потрібно покласти потерпілого холодні компреси на голову і груди;
9. Кров, що потрапляє в рот, потерпілий повинен випльовувати.

Освоївши техніку зупинки носової кровотечі, важливо засвоїти, якими повинні бути подальші дії і превентивні заходи.

При незначних повторних кровотечах з передніх відділів носа можна інфільтрований кривавий ділянка 1 %-ним розчином новокаїну або припекти ляпісом, хромової кислотою. Перед припіканням потрібно зупинити або зменшити кровотечу притисненням до кровоточащему ділянці вати, змоченою перекисом водню, знеболити слизову прикладанням до неї турунди, змоченою 5 %-ним розчином анестетика. Припікання можна зробити і гальванокаутером.

Один із способів зупинки помірного носової кровотечі при глибокій локалізації джерела – передня туга тампонада кровоточить половини носа. Попередньо знеболюють 2-3–кратним змазуванням слизової анестетиком.

Передню тампонаду при носовій кровотечі роблять за допомогою довгої (60-70 см), вузької турунди. Її просочують гемостатичну складом і злегка віджимають, простягаючи між стислими браншамі пінцета. Тампонування виробляють впорядкованим укладанням турунди на дно носа від його входу до хоан.

Носовими щипцями Гартмана турунду охоплюють, відступаючи 6-7 см від її кінця, і вводять по дну носа до хоан, пінцет виймають з носа і вводять знову без турунди для того, щоб притиснути вже укладену петлю турунди до дна носа, потім вводять нову петлю турунди і т. д.

Дотримуючись алгоритму зупинки носової кровотечі, верхні відділи носа при необхідності тампонують послідовним заповненням порожнини турундою без петлевий укладання. У частині випадків доводиться тампонувати обидві половини носа.

При введенні тампона слід дотримуватися обережності, щоб не поранити слизову. Передній тампон видаляють через 1-2 доби після попереднього просочування її розчином перекису водню. У тих випадках, коли кровотеча було сильним або після видалення тампона відновилося, тампон залишають у порожнині носа на кілька днів.

руйнуються клітини решітчастої кістки з підходом через верхньощелепну пазуху. Операція закінчується тампонадою області гратчастої пазухи і носової порожнини через верхньощелепну пазуху (найчастіше турундою, просякнутою йодоформом), з виведенням кінця тампона в нижній носовий хід через контрапертуру.

Для задньої тампонади під час медичної допомоги при носових кровотечах готують і стерилізують тампони: марлю складають у кілька шарів таким чином, щоб вийшов тампон у вигляді тюка 3 × 2,5 × 2 см, перев’язують його хрест—навхрест двома довгими шовковими нитками, одну нитку після перев’язки відрізають, а три залишають.

Починають задню тампонаду з введення тонкого гумового катетера в криваву половину носа, проводять його до виходу кінця через носоглотку в середній відділ глотки. Тут охоплюють катетер пінцетом і виводять через порожнину рота назовні.

До виведеним кінця катетера прив’язують дві нитки тампона і підтягують катетер за носової кінець разом з прив’язаними до нього нитками, захоплюючи тампон через рот у носоглотку. При цьому необхідно вказівним пальцем правої руки провести тампон за м’яке піднебіння і щільно притиснути його до відповідної хоана.

Виведені через ніс дві нитки туго натягують, потім тампонують турундою цю половину носа і біля входу в нього нитки зав’язують над марлевим валиком. Залишений у роті кінець третьої нитки призначений для видалення тампона; його зміцнюють лейкопластиром на щоці.

Затяжні і рецидивуючі кровотечі:

• для підвищення згортання крові – вітаміни К (вікасол), З, Р, рутин, розчин амінокапронової кислоти, дицинон; в/в 10 %-ний розчин хлориду кальцію (дітям 3-5 %-вий);
• переливання крові;
• при знекровленні – п/к ізотонічний розчин хлориду натрію дорослим до 1500 мл, дітям 300-500 мл на добу;
• оксигенотерапія.

1. Заспокойте дитину, посадіть його, злегка нахиливши голову вперед і набік, розстебніть комір сорочки, підставте лоток або підкладіть рушник.
2. Запропонуйте дитині дихати рівно і глибоко, так як глибоке дихання сприяє відтоку венозної крові від голови.
3. Надаючи невідкладну допомогу при носовій кровотечі у дітей, притисніть крило носа до носової перегородки на 5-10 хв.
4. Прикладіть холодну примочку до перенісся, до області потилиці – міхур з льодом з метою рефлекторного спазму судин.
5. Наступний етап алгоритму долікарської допомоги при носовій кровотечі – введення в криваву половину носа на 10 хвилин марлевого тампона, змоченого в охолоджених 3 % розчині водню пероксиду або 0,1 % розчину адреналіну, 5 % розчин амінокапронової кислоти, тромбине. Можете ввести в порожнину носа гемостатичну губку або БАТ (біологічний антисептичний тампон).
6. Якщо проведені заходи не привели до зупинки носової кровотечі у дитини, почніть внутрішньовенне крапельне введення 5 % розчину амінокапронової кислоти — 2 мл/кг маси, здійсните передню тампонаду носа. Можна застосувати тампонаду турундою з марлі чи поролону, рясно просоченої кровоостанавливающей пастою або охолодженої розчинами гемостатичних засобів.

• тампонада турундою — марлевий тампон укладають шарами ззаду наперед і знизу вверх для попередження зісковзування в носоглотку спершу пухко, а як тільки тампон зміцниться – щільніше;
• тампонада у формі мундштука – з поролону вирізають смужки у формі букви L товщиною до 1 см і рясно просочують кровоостанавливающей пастою. З допомогою корнцанга ці смужки просувайте рукояткою по дну порожнини носа.

Профілактика: як запобігти варикозне розширення вен

Якщо кровотеча з носа викликано рядовими причинами, не пов’язаними з хворобами людини, воно швидко припиняється після надання першої допомоги. Однак, якщо вжиті заходи не призвели до зупинки крові, потрібно використовувати додаткові способи зупинки крові.

Рекомендується в даному випадку звернутися до лікаря, який, за свідченнями може призначити антибіотики в разі, якщо тампонада носа триває більше 24 годин.

Повітря в приміщенні повинен бути досить вологим, для цього слід використовувати зволожувач – ця превентивна міра допоможе знизити ризик носової кровотечі. Якщо людина інфікована носової інфекцією, не варто відкладати лікування на потім.

Пацієнту з кровотечею з носа в анамнезі необхідні періодичні профогляди та дотримання заходів обережності (чхати з відкритим ротом, не робити тампони для носа самостійно, так як їх складно виймати, тощо)

Нижче ви дізнаєтеся, що потрібно робити при носовій кровотечі, і що робити категорично не рекомендується.

При яскраво виражених ознаках носової кровотечі після надання першої допомоги необхідно викликати швидку допомогу, якщо:

• Рясне кровотеча не вдається зупинити протягом півгодини.
• Кровотеча пов’язано з травмою шиї і голови.
• У людини з носовою кровотечею з’являється така ознака, як нерозбірлива мова.
• Кровотеча супроводжує головний біль.
• У разі повторних і частих носових кровотеч слід звернутися за консультацією до лікаря.

Що ні в якому разі не можна робити при носовій кровотечі:

• Ні в якому разі не можна укладати постраждалого на спину, закидати голову, а також здійснювати дії, в ході яких людина буде ковтати кров, що потрапила в рот і горло.
• Не можна приймати гарячу їжу або питво.
• Не можна сякатися. Кровотік може змінити напрям і піти в горло. При проковтуванні кров викликає подразнення шлунка і може призвести до нудоти і блювоти; або, якщо кров потрапить в легені, можна задихнутися – як переконався на своєму гіркому досвіді вождь гунів Аттіла. Краще всього сісти прямо і нахилити голову вперед. При положенні голови вище серця кровотік зменшується. Нахил вперед допомагає відведення крові з носа.

Наступний розділ статті присвячений тому, як лікувати носова кровотеча.

Заходи профілактики носових кровотеч досить прості: потрібно виключити всі чинники, що провокують дане захворювання.

Перш за все, звертати увагу на сухість повітря в приміщенні і вживати заходів щодо його зволоженню. В опалювальний сезон рекомендується частіше зволожувати слизову носа за допомогою сольових розчинів.

Уникати вдихання різних подразників.

Попереджати травми: удари, падіння, наявність сторонніх (особливо гострих) предметів в носі.

Контролювати кров’яний тиск.

Приймати вітамінні комплекси, спрямовані на загальне зміцнення організму, здійснювати профілактику та своєчасне лікування вірусних інфекцій, що передаються повітряно-крапельним шляхом.

При появі серйозних симптомів — сильний біль в області серця, задухи, провали в тиску — негайно телефонуйте в «швидку». Не можна затягувати напад — чим раніше його зняти, тим менша загроза для життя і появу ускладнень.

Постарайтеся в перший же день доставити людину в стаціонар. Будинки інфаркт не лікують — вживати заходів, щоб не допустити таких частих повторів, треба обов’язково, але після зняття гострого нападу в стаціонарі.

Поговоріть з лікарем по телефону, перерахуйте свої симптоми, скористайтеся порадою, що треба прийняти негайно, щоб дочекатися приїзду «швидкої допомоги» — призначення препаратів варіюються в залежності від стану.

Перш чим проводити профілактику варикозного розширення вен, потрібно розуміти, що захворювання може бути де завгодно — це не тільки ноги або геморой. Гінекологи часто діагностують варикозне розширення вен малого тазу, що призводить до застою та патологій в області гінекології.

Ще більш грізний діагноз — цироз печінки. Від нього можна померти, і в 70% випадків це відбувається із-за внутрішньої кровотечі стравоходу або шлунка. Причиною кровотечі служить варикозне розширення вен стравоходу або шлунка, а іноді і того, і іншого.

Існує тільки один спосіб, як запобігти варикозне розширення вен в системі травлення – це не допускати виникнення різниці внутрішньопорожнинного тиску. А для цього необхідно утримувати масу тіла в межах рекомендованої фізіологічної норми.

При цирозі відбувається загибель клітин печінки — гепатоцитів, а на їх місці розвивається сполучна (фіброзна) тканина — утворюються свого роду «рубці на печінці», що веде до порушення току крові. Але до печінки підходить один з основних кровоносних судин нашого організму — ворітна (портальна) відень.

Кров по системі ворітної вени від органів травлення надходить в печінку і далі рухається до серця. Печінка, пошкоджена цирозом, вже не може пропускати через себе необхідний обсяг крові з необхідною швидкістю, і кров, яка надходить від шлунка і стравоходу, застоюється.

Виникає стан портальної гіпертензії — підвищений тиск у ворітній вені. А це веде до варикозного розширення вен шлунка і стравоходу. Запобігти цей стан можна тільки з допомогою лікування цирозу.

Але якщо на ногах утворюються варикозні вузли і розростаються під шкірою, то у випадку з внутрішніми органами справа обстоїть набагато серйозніше. Розрив истончившейся стінки вени шлунка або стравоходу стає причиною внутрішньої кровотечі, яке і приводить більш чим у половині випадків до смерті людини.

Профілактика варикозу включає в себе: дозовані фізичні навантаження, дотримання правил вибору одягу і взуття, нормалізацію маси тіла, зміцнення судинної стінки спеціальними препаратами.

Найголовніше з того, що не можна робити при варикозному розширенні вен — це гріти їх — ні при геморої, ні при варикозі нижніх кінцівок. Запори неприпустимі! Щоб уникнути запорів, включіть в раціон продукти, багаті клітковиною.

Перше, що робити при варикозному розширенні вен – намагатися обмежити споживання солі, щоб уникнути набряклості. Не обмежуйте себе у воді з-за побоювання набряків. Все відбувається якраз навпаки — коли води в організм надходить мало, організм починає її «запасати».

Перед сном і вранці після пробудження по 3-5 хвилин крутити пальцями ніг і стопами — це покращує кровообіг в нижніх кінцівках. Корисний щоденний масаж з м’якими погладжуваннями ніг знизу-вгору з використанням відповідного крему або розтирання.

Існують види спорту, які корисні при цьому захворюванні — це перш за все плавання, ходьба, легкий біг, прогулянки на велосипеді, лижах. Все, що пов’язано з великими навантаженнями на ноги (теніс, важка атлетика, стрибки у висоту), шкідливо. Не носіть та не піднімайте тяжкості.

Приділіть 10 хвилин спеціальної гімнастики. Вдома, лежачи на спині, підніміть ноги під кутом 90° (можна впертися в стіну), розводьте прямі ноги в сторони і знову з’єднуйте, як би «аплодуючи». Повторіть 20 разів.

Сидячи біля телевізора або за робочим столом, катайте стопою м’ячик для великого тенісу. Виконуйте зовсім невисокі стрибки (20-30 разів). Піднімайтеся і опускайтеся на шкарпетки. Це допоможе ліквідувати застій крові в ногах.

Для того щоб позбутися варикозу, можна розтирати область розширених вен два рази в день, вранці і ввечері яблучним оцтом, який відмінно допомагає усувати важкість у ногах, якщо, набравши його в долоню (нерозбавленим), розтерти їм ноги.

Приблизно через місяць після процедур вени стануть звужуватися. Прослідкуйте, будь ласка, не сохне шкіра після растирки яблучним оцтом — це сильний засіб, який має у своєму складі величезна кількість мікроелементів, вітамінів і кислот, — на дуже чутливу шкіру може чинити подразнювальну дію.

І ще — уважно вивчіть при купівлі яблучного оцту його складу. Виноградний оцет з додаванням яблучного соку — зовсім не те, що принесе користь, строго кажучи, це не яблучний оцет зовсім, хоча на етикетці може стояти «оцет яблучний».

Беріть тільки натуральний яблучний оцет, одержаний з яблук, а не з інших оцтів. Яблучний оцет широко Джарвіс рекомендував, причому не тільки як растірку, але і для вживання всередину — 1-2 ч.

ложки на склянку води з медом — 1 раз вдень. Приймати місяць через місяць. Яблучний оцет багатий калієм і безліччю інших мікроелементів і вітамінів, тому виробляє чудодійний ефект на стінки вен і серцевий м’яз. Пити можна курсами — тиждень через тиждень або місяць через місяць.

При різкому погіршенні самопочуття необхідно викликати лікаря додому. До приїзду лікаря слід прийняти положення напівсидячи в ліжку або в зручному кріслі, всередину прийняти 30-35 крапель корвалолу (або валокордину), зігріти стопи і гомілки за допомогою грілки, ножний гарячої ванни, можна накласти гірчичники на литкові м’язи гомілок.

При появі болю за грудиною негайно прийняти нітрогліцерин під язик. Однією з клінічних рекомендацій при лікуванні артеріальної гіпертензії є прийом сечогінних засобів (тільки за призначенням лікаря). Під час болів необхідно утриматися від їжі.

Щоб не вдаватися до лікування артеріальної гіпертензії, важлива правильна профілактика дієта і боротьба з надлишковою масою тіла, фізичні вправи, обмеження вживання солі до 3-5 г на добу, повноцінна калієва дієта.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Потрібно повністю припинити куріння, не вживати алкоголь. Ефективні релаксаційна терапія тривалістю 15-20 хв, аутогенне тренування, дихальні вправи, легкий масаж, акупресура, голковколювання, рефлексотерапія.