Стеноз гортані у дорослих круп

Симптоми у дітей

Головна небезпека гострого стенозу полягає у швидкості його розвитку. Гострий стеноз гортані виникає практично моментально, організм просто не встигає зреагувати, починається киснева недостатність та надлишок вуглекислого газу.

У важких випадках, можливо повне перекриття дихального просвіту. Від згубного впливу стенозу гортані, необхідно позбутися якомога швидше, інакше важливим органам людини може бути завдано непоправної вред3.

Головною особливістю хронічного стенозу, що розвивається протягом тривалого часу, є поступове прогресування захворювання і здатність організму адаптуватися до подібних змінами. Тобто симптоми аналогічні гострою формою стенозу, але їх прояв менш яскраво і помітно.

Як вже було сказано, причини стенозу вкрай разнообразны4:

• Вплив алергенів;
• Інфекційні захворювання – скарлатина, кір, туберкульоз, тиф і сифіліс;
• Респіраторні інфекційні захворювання (ГРВІ, ГРЗ) і захворювання на їхньому тлі – трахеїт, хронічний тонзиліт, ангіна, ларингіт, бронхіт, тощо;
• Розвиток пухлин;
• Вроджені вади або набуті патології будови гортані і сусідніх органів;
• Механічні пошкодження і чужорідні тіла;
• Термічні опіки.

Основні симптоми хвороби залежать від стадії захворювання. Температура в більшості випадків може бути відсутнім. Саме захворювання лікарі ділять на 4 стадії, при яких відзначаються такі ознаки стенозу:

1. Стадія компенсації. На цій стадії стають помітні такі симптоми, як випадання паузи між вдихом і видихом, вдих стає довшим, число дихань стає рідкісним, голос починає хрипіти, з’являється шум на вдиху, знижується частота серцевих скорочень.
2. Стадія субкомпенсації. У період цій стадії спостерігаються такі симптоми: ознаки гіпоксії, задишка посилюється при вдиху помітні втягнення міжреберних проміжків, яремної, надключичной та підключичної ямок, слизова та шкіра набувають синюшний відтінок, хворий поводиться неспокійно, з’являється холодний піт, дихання стає частіше, посилюється шум.
3. Стадія декомпенсації. При вдиху гортань починає рухатися вниз, а при видиху вгору, дихання стає шумним, обличчя бліде, починає проявлятися синюшність, ціаноз губ, кінчиків пальців, носа, пульс частішає, можливість повноцінно дихати критично ускладнюється.
4. Стадія задухи або асфіксії. Серцева діяльність падає, дихання рідке і переривчасте (нагадує синдром Чейн-Стокса), шкіра стає блідо-сірим, зіниці широкі. Це остання стадія стенозу, при якій хворий стає млявим, не проявляє активність, втрачає свідомість, дихання зупиняється, очі витріщає (екзофтальм), відбувається мимовільне сечовипускання і відходження калових мас. Пульс ниткоподібний, серцева діяльність падає, наступає летальний результат.

Гострий стеноз

Як правило, гострий стеноз у дітей формується протягом одного місяця. Його симптоми виникають раптово, з-за чого компенсаторні механізми не встигають сформуватися. Організм не здатен так швидко адаптуватися до утрудненого подиху і нестачі кисню, в результаті страждають всі його процеси та функції. Якщо швидко не звернутися за допомогою, хвороба може спровокувати летальний результат хворого.

Хронічний

Різні форми захворювання проявляються по-своєму. Для хронічного перебігу хвороби характерно повільний розвиток симптомів, на які батьки не завжди звертають увагу. За час поступового появи ознак хвороби людський організм адаптується до порушень дихання і нестачі повітря.

Стеноз 1 ступеня у дитини:

• в диханні чути шум при вдиху;
• коротка пауза між вдихом і видихом;
• помірне втягнення податливих місць в області грудної клітини;
• невеликий ціаноз носогубного трикутника;
• розширення ніздрів;
• голос охриплий;
• може виникнути гнійне запалення, катаральний ларингіт;
• просвіт гортані звужений на¼–⅓.

Стеноз другій стадії:

• дитина вередує, може бути млявим;
• шуми в диханні;
• роздування крил носа;
• шийні м’язи напружені;
• гортань рухається синхронно з видихом і вдихом;
• шкіра волога, рожева або бліда;
• при вдиху спостерігається тахікардія;
• звуження гортані на½.

Стеноз у дітей третьої стадії:

• важкий стан;
• апатія, тривога, страх;
• задишка з подовженим вдихом з шумом;
• втягнення надключичной і надгрудной ямок;
• випадання паузи між вдихом і видихом;
• ціаноз носогубного трикутника, кінчиків пальців, губ;
• шкіра бліда, холодний піт;
• звуження гортані майже на⅔.

Стеноз у дітей четвертої стадії:

• важкий стан;
• шкіра блідо-сіра;
• ціаноз;
• температура знижена;
• зіниці широкі;
• судоми;
• мимовільне сечовипускання, відходження калу;
• дихання часте, переривчасте;
• ниткоподібний пульс;
• падіння серцево-судинної діяльності;
• може статися зупинка серця, дихання;
• звуження гортані більше, чим на⅔.

Своєчасне надання медичної допомоги при стенозі може врятувати життя людині, тому дуже важливо знати, які симптоми вказують на розвиток даної патології.

В цілому, клінічна картина даного стану включає такі прояви:

• шумне дихання;
• утруднене дихання на вдиху – інспіраторна задишка (якщо дихання утруднене на виході, можливо, у хворого стеноз трахеї);
• порушення ритму вдихів і видихів;
• участь в акті дихання допоміжних м’язів рук, плечового пояса тощо;
• западання надключичних ямок і міжреберних проміжків;
• зміна голосу – захриплість, осиплість;
• занепокоєння, почуття страху;
• почастішання пульсу;
• на пізніх стадіях – посиніння обличчя (особливо губ, кінчика носа), кінчиків пальців, пітливість, порушення роботи шлунково-кишкового тракту і сечового міхура.

Подібне ураження слизової оболонки має 4 стадії, для кожної з них характерна своя симптоматика.

Перша стадія стенозу називається компенсованій, її основними ознаками є:

• У стані спокою у людини буде відсутня інспіраторна задишка.
• Під час фізичних навантажень і навіть банальною ходьби задишка, навпаки, стане дуже вираженою.

Вірною ознакою розвитку хвороби є зміна в диханні, але в більшості випадків люди починають дихати повільно і глибоко, причому це відбувається як у стані спокою, так і при фізичній активності.

Друга стадія стенозу супроводжується такими ознаками:

• Голосова щілина зменшується в розмірі.
• У пацієнта розвивається інспіраторна задишка, розвивається навіть в стані спокою.
• Під час діагностики в дихальному тракті починають прослуховуватися шуми.
• Діяльність основних м’язів грудини змінюється, рухи стають прискореними.
• У людини з’являється підвищене потовиділення.
• Через брак кисню епідерміс змінює відтінок і стає синюватим.

У деяких людей на цьому етапі починає розвиватися почуття страху, особливо часто від неспокійного стану страждають маленькі діти.

На третій стадії захворювання (декомпенсованій) розвиваються такі ускладнення:

• Дихальна система працює в посиленому режимі, але це все одно не приносить результату.
• Під час вдиху або видиху гортань пересувається на максимальну відстань.

Яскравість клінічної картини нового стенозу гортані залежить від таких факторів як:

• Вік хворого;
• Тяжкість основного захворювання (стану);
• Ступінь вираженості закриття дихального шляху.

За їх сукупністю від мінімальних проявів, до втрати свідомості, виділяють чотири стадії стенозу гортані, послідовно сменяемых один за одним у разі відсутності медичної допомоги або відсутності реакції організму хворого на неї.

Загальні відомості

Стеноз гортані – хвороба, часто диагностируемая у дітей завдяки анатомічним особливостям, протікати вона здатна в гострій або хронічній формі. Фахівці стверджують, гостра форма є більш небезпечною, оскільки стрімко розвивається, організм при цьому не встигає врегулювати порушення, викликані недостатнім надходженням кисню.

Для хронічної форми властиво уповільнену течію. Наскільки б сильно не був розвинений хронічний стеноз, він практично ніколи не призводить до летального результату. Але якщо пацієнт не буде займатися лікуванням хвороби і вживати необхідні заходи, недуга може дати ускладнення на нервову систему, серце та інші життєво важливі органи.

Необхідно розуміти, при хронічному стенозі гортані страждати буде весь організм, оскільки органи не будуть насичуватися необхідною кількістю кисню.

Специфіка ускладнень

При хронічному стенозі можуть бути відзначені застійні явища – мокротиння, які провокують часті бронхіти та пневмонії. У хворих з трахеостомою вступник повітря не проходить етапи можливого зігрівання, очищення, що може супроводжувати трахеїти та трахеобронхіти.

Стеноз гортані гострої форми звичайно ускладнює життя дітям, хвороба в найкоротший термін здатна викликати такі ускладнення:

• Утруднення дихання, що веде за собою розвиток гіпоксії.
• Підвищення рівня вуглекислого газу в крові – викликає дисфункцію життєво важливих систем і органів.

Ще виникає збій кровообігу – поширеними наслідками порушення є:

• артеріальна гіпертензія,
• прискорене серцебиття,
• брак дихальної активності.

Якщо у дитини з’являться відразу всі ускладнення, при відсутності своєчасного лікування ймовірність летального результату буде більше 80%.

Якщо пацієнта з такою патологією вчасно доставлять у лікарню, терапія дасть позитивний ефект, внаслідок чого розмір трахеї відновиться. Але якщо лікування дихальних шляхів буде безуспішним, хвороба перейде в хронічну форму, а також постійно буде прогресувати.

При підозрі на стеноз гортані потрібно терміново звернутися в клініку. Фахівці запевняють, якщо хвороба буде виявлена першій стадії, її розвиток можна буде блокувати за допомогою сучасних медикаментів. Але якщо недуга буде розвинений, буде потрібно хірургічне втручання.

Захворювання, особливо хронічна форма, завжди тягне за собою виникнення різних ускладнень. Навіть при лікуванні у багатьох пацієнтів в дихальних шляхах починає накопичуватися мокротиння, що провокує запалення легень і різні форми бронхітів.

При хронічній формі стенозу нерідко розвиваються серцеві патології, оскільки кровоносна система починає працювати зі збоями. Медики стверджують, організм людини, що страждає від такого захворювання, стає вразливим, оскільки нервова і серцево-судинна системи працюють зі збоями.

Навіть звичайна застуда здатна заподіяти людині серйозної шкоди і викликати ускладнення, оскільки організм просто не зможе пристосуватися до нових умов.

Щоб уникнути такого захворювання, потрібно стежити за здоров’ям і дотримуватися такі заходи:

• Всі захворювання, що пов’язані з гортанню і дихальною системою, необхідно лікувати вчасно.
• Необхідно захищати горло від травм.
• Не рекомендується вживати занадто гарячу їжу і напої.
• Якщо робота пов’язана з токсинами і отруйними парами, діяльність повинна здійснюватися з урахуванням всіх правил безпеки.

Оскільки стеноз гортані завжди негативно позначається на подальшому житті і здатний викликати плачевні наслідки, ігнорувати поява недуги ні в якому разі не можна. При появі підозрілих симптомів і різкого погіршення самопочуття, потрібно негайно звернутися за професійною допомогою.

Причини стенозу гортані

Гостре звуження гортані не відноситься до окремого виду захворювання, а вважається симптомокомплексом, який виникає як ускладнення різних патологічних явищ. Найголовніші причини виникнення патології – інфекційні хвороби:

• кір;
• малярія;
• скарлатина;
• тиф;
• сифіліс;
• туберкульоз;
• грип і т. д.

До місцевих екзогенних причин виникнення можна віднести: сторонні тіла гортані, механічні і хімічні травми гортані, вогнепальні поранення, медичні маніпуляції. До місцевих ендогенних факторів, з-за яких хвороба може розвиватися, відносять:

• вроджені вади;
• запальні процеси;
• пухлини;
• рак;
• парези гортані;
• проблеми з щитовидною залозою.

Основні механізми, що призводять до звуження просвіту гортані:

1. Підвищене утворення слизу і скупчення її в цій галузі.
2. Набряк підслизової клітковини гортані.
3. Спастичне скорочення голосових зв’язок і м’язів гортані.
4. Здавлення просвіту ззовні.

Ці механізми реалізуються в різних ситуаціях:

• Гострі інфекційні захворювання верхніх дихальних шляхів бактеріального та вірусного генезу, що супроводжуються проявами гострого ларинготрахеїту (ГРЗ, грип, парагрип, скарлатина, дифтерія, кір, туберкульоз, сифіліс, склерома та ін).
• Місцеві запальні захворювання (різні форми гострого ларингіту, заглотковий абсцес, запалення хрящової основи гортані).
• Доброякісні і злоякісні процеси в органах (зоб, рак щитовидної залози) і м’яких тканинах шиї (ліпоми, гемангіоми та ін).
• Травматичні ушкодження:
  1. гематома м’яких тканин шиї;
  2. стороннє тіло гортані (рибна кістка);
  3. термічні та хімічні опіки, як слизової гортані, так і шкіри шиї;
  4. при тривалої штучної вентиляції легень або при неправильному підборі розміру інтубаційної трубки для ендотрахеальної наркозу;
  5. травми хрящів гортані.
• Алергічні реакції.
• Важкі хронічні захворювання серцево-судинної системи і нирок, що супроводжуються зниженням швидкості виведення надлишкової рідини з організму, а також виражені гормональні порушення.
• Результат місцевого застосування променевої терапії пухлинних захворювань органів і тканин шиї.
• Порушення місцевої іннервації загального (важкі черепно-мозкові травми, пухлини головного мозку) та місцевого (здавлення і травматичне пошкодження нервового пучка шиї) генезу.

Варто зайвий раз зазначити, що причини стенозу гортані у дітей найчастіше – місцеві запальні та інфекційні захворювання, при тому, що у дорослих для його виникнення характерні інші описані вище хвороби і патологічні стани.

За швидкістю розвитку здавлення просвіту гортані виділяють:

1. Гострий стеноз гортані. До цієї форми стенозу відносять як раптове звуження гортані, так і при процесах, давність яких не перевищує 1 місяця.
2. Хронічний стеноз гортані. Для його формування необхідно більш тривалий час, чим один місяць.

Окремою формою виділяють рубцевий стеноз гортані, причиною розвитку якого стають травматичні ушкодження гортані і променева терапія. Швидкість його формування залежить від загального стану імунної системи хворого і може бути змінної.

Стеноз гортані, який на професійній мові називається стенозуючий ларинготрахеїт – це не самостійне захворювання, а цілий комплекс симптомів, які з’являються як ускладнення більш серйозних патологій.

Медики запевняють, він буває спровокована як місцевими, так і загальними факторами:

• Пошкодження та травмування тканин трахеї.
• Присутність різних гортанних запалень.
• Флегмонозний ларингіт.
• Набряк горла, викликаний алергічною реакцією.
• Різні інфекційні захворювання.
• Стеноз часто буває наслідком таких недуг: черевний і висипний тиф, грип, кір, сифіліс, скарлатина, туберкульоз.
• Порушена збудливість гортані.
• Термічний опік – люди, чия діяльність пов’язана з хімічними та токсичними речовинами, часто страждають від такої патології.
• Неправильно проведена інтубація трахеї.

У рідкісних випадках патологія також може виникнути через потрапляння всередину сторонніх предметів. Що б не було першоджерелом хвороби, займатися самолікуванням протипоказано. Єдиний вихід зберегти здоров’я і життя – вчасно звернутися за допомогою до кваліфікованого медика.

Гострим стенозом називають раптово виникло стан нестачі повітря, викликане звуженням просвіту гортані. Процес звуження розвивається протягом декількох годин, днів, рідше-тижнів.

Гострий стеноз гортані – це не самостійне захворювання. Можна сказати, що це комплекс симптомів, характерних для прогресуючої нестачі повітря. При цьому причини даного процесу можуть бути самими різними.

Стеноз може бути результатом різних захворювань гортані, як інфекційних, так і неінфекційних.

Такі інфекційні захворювання, як скарлатина, малярія, тиф, кір – поширені причини стенозу гортані. Також причиною можуть бути інфекції, які вражають горло в рідкісних випадках, наприклад, туберкульоз, сифіліс.

Крім цього, задуха може бути результатом місцевого впливу – механічних пошкоджень слизової, хімічних або термічних опіків, попадання в гортань стороннього предмета і т. д.

Окрему групу становлять стенози гортані, обумовлені появою новоутворень – кіст, злоякісних і доброякісних пухлин.

Класифікація стенозу і його симптоматика

Захворювання може тривати як: гострий, підгострий, затяжний, ускладнений. Далі воно ділиться на чотири стадії: компенсований стеноз, субкомпенсований, декомпенсований, асфіксія. По розташуванню запального процесу розрізняють такі різновиди хвороби, як:

• эпиглоттит;
• надскладочный ларингіт;
• подскладочный ларингіт;
• ларинготрахеїт;
• ларинготрахеобронхіт.

Стеноз можна класифікувати за характером запалення. Виділяють наступні форми захворювання по мірі розвитку патології:

• катаральну;
• фибринозную;
• гнійну;
• виразково-некротичну;
• геморагічну;
• герпетичну;
• змішану.

Хронічний стеноз гортані

У міжнародній медицині стеноз гортані має певну класифікацію. В залежності від виду і ступеня захворювання, його симптоми та ознаки будуть відрізнятися між собою.

Сьогодні пацієнтам діагностують такі форми стенозу:

• паралітичний,
• травматичний,
• рубцевий,
• післяопераційний,
• постінфекційний,
• пухлинний.

Сама ж гортань при стенозі здатна звужуватися в різних ділянках. В залежності від того, який діагноз буде поставлений пацієнту, звуження буде локалізуватися в області:

• подголосового простору,
• голосової щілини,
• передній або задній стінці гортані.

Якщо людина страждає від хронічного стенозу гортані, хвороба буде впливати на організм іншим чином. Небезпека недуги – просвіт гортані буде поступово звужуватися, провокуючи все більш сильну нестачу повітря.

Хвороба відрізняється сповільненою течією, що організм дорослої людини здатний встигнути пристосуватися до таких змін, дитина ж буде переносити захворювання в кілька разів гірше. Медики стверджують, якщо хвороба буде виявлена пізно, вона гарантовано завдасть шкоди організму, негативний вплив неможливо буде запобігти.

Хронічний стеноз гортані називають поступово наростаюче звуження просвіту гортані. Зазвичай хронічним називають звуження просвіту дихального тракту, що розвивається і прогресує більше місяця.

Хворий може не помічати поступове зменшення повноти дихання, в той час як всі внутрішні органи суттєво страждають від гіпоксії.

Просвіт гортані звужується в результаті формування стійких морфологічних змін слизової – рубців. Рубцевий стеноз гортані може мати різні причини. У більшості випадків зміни морфології слизової відбувається в результаті наступних патологічних процесів:

• появи кіст та інших доброякісних або злоякісних новоутворень;
• хронічного запалення гортані (хронічного ларингіту);
• травми (частіше декількох травм) горла;
• хондроперихондрита (запалення персневидно хряща гортані);
• опіку слизової оболонки гортані (гарячою їжею, хімічними речовинами);
• токсичного невриту гортані або трахеї;
• рубцювання слизової в результаті тривалої трахеальних інтубації (більше 4 діб);
• внаслідок рубцювання трахеотомії, проведеної з порушеннями методики операції;
• перенесення важкої форми сифілісу гортані, туберкульозу та ін

Особливістю хронічного стенозу є його уповільнений характер. Організм встигає деякою мірою пристосуватися до умов постійної нестачі кисню. Таким чином, зберігаються основні життєзабезпечуючі функції.

У той же час, кисневе голодування призводить до суттєвих порушень роботи багатьох органів, у першу чергу, мозку, серця, легенів. Особливо негативно позначається нестача кисню на зростаючому дитячому організмі, але і дорослим вона приносить безліч проблем зі здоров’ям.

Порушення інтенсивності дихання призводить до затримки мокротиння в дихальних шляхах. В теплих вологих умовах дихального тракту мокрота стає сприятливим живильним середовищем для бактерій. Внаслідок цього хворі хронічним стенозом часто страждають від бронхіту та запалення легенів.

Нестача кисню у тканинах збільшує навантаження на серце. Його порожнини збільшуються, щоб компенсувати малу насиченість крові киснем її об’ємом.

Тип лікування підбирають залежно від причини стенозу гортані. Так, при наявності новоутворень необхідно позбутися від них. Якщо ж причина стенозу – хронічна інфекція, обов’язковий прийом антибіотиків (або протигрибкових препаратів, в залежності від типу інфекції) і т. д.

При наявності рубцевих змін слизової оболонки постає питання про їх хірургічне видалення. Якщо невеликі зміни, операція не потрібна. Хворому призначають фізіотерапевтичні процедури для горла, а також протинабрякові, протизапальні препарати.

Хворим хронічним стенозом слід мати на увазі, що під час ларингіту стеноз може перейти в гостру форму.

Рубцевий стеноз гортані вимагає оперативного лікування в тому випадку, якщо рубці об’ємні, які перекривають просвіт дихального тракту. В першу чергу вдаються до розтягування гортані спеціальним пристосуванням (дилататором).

Процес розтягування займає приблизно півроку. Цей підхід не завжди ефективний. Якщо дилатація не приносить ефекту протягом півроку, хворому рекомендують пройти оперативне лікування. Існує безліч типів операцій для даної мети.

Діагностика гострого стенозу гортані

З допомогою анамнезу, клінічної картини хвороби та огляду, можна провести загальну діагностику патології. Лікар повинен у деталях з’ясувати симптоми, час, обставини, при яких вони виникають, динаміку розвитку хвороби, її характер.

Перша допомога при стенозі гортані

Якщо людину доставляють в лікарню зі стенозом гортані 3 або 4 ступеня, йому потрібна медична допомога протягом перших же секунд, терапія повинна бути радикальною, в іншому випадку пацієнт помре.

Часто медики проводять коникотомию, а після цього трахекомию. Суть процедура полягає в тому, що людині проробляють отвір гортані, куди вставляється спеціальна трубочка, що забезпечує надходження повітря.

Якщо трахекомия пройде успішно, підбирається курс медикаментозної терапії. Лікування в більшості випадків проходить в умовах стаціонару.

Як тільки виникли перші симптоми, батьки повинні негайно надати першу допомогу дитині, при цьому варто викликати бригаду швидкої допомоги. Навіть якщо людина допоміг хворому впоратися з нападом і всі симптоми пройшли, варто дочекатися приїзду фахівців. До прибуття швидкої допомоги потрібно використовувати наступні методи:

• Влаштувати хворого напівлежачи, постаратися припинити паніку, якої може супроводжуватися напад стенозу.
• Зняти занадто теплий одяг, провітрити приміщення.
• Натиснути ложкою на корінь язика.
• Зробити інгаляцію розчином, мінеральною водою або дати подихати парою біля крана з гарячою водою.
• Розтерти ікри ніг, можна зробити ванну з гарячою водою, пропарити ноги. Це допоможе зробити відтік крові від верхньої частини тіла.
• Дати хворому антигістамінний засіб.
• У дуже важкому стані потрібно провести інгаляцію з глюкокортикостероидом (Гідрокортизон, Пульмикорт) або зробити укол Преднізолону.

Стадії гострого стенозу

1. Перша стадія. Стеноз завжди розвивається з першої стадії. Звуження дихального просвіту є, але порушення в диханні ще слабо помітні. Можлива поява задишки під час фізичних вправ. При діагностуванні стенозу гортані першого ступеня, як правило, лікування завжди дає позитивний результат.

2. Друга стадія. При другій стадії голосова щілина помітно зменшується, і починають проявлятись типові симптоми стенозу гортані – задишка в стані спокою, шум під час дихання, шкіра змінює свій колір, діти стають неспокійними.

3. Третя стадія. Діаметр щілини мінімальний, задишка вже не проходить. Дихати стає важко, а лежачи практично неможливо, відчувається значна нестача повітря. Голос може повністю зникнути, відзначається сильне потовиділення, високий пульс.

4. Четверта стадія. Ймовірно повне закриття голосової щілини, що веде до повної зупинки дихання. Якщо людина в змозі дихати, то дихання рідкісне і дуже важкий. Виникають судоми, можлива втрата свідомості. Необхідна негайна допомога і хірургічне втручання.

Четверта стадія – це асфіксія, для неї характерні такі ознаки:

• Порушення діяльності серця, уповільнення пульсу, зниження тиску.
• Оскільки кисень повністю перестає надходити в організм, шкірний покрив людини стає блідо-синім.
• Зіниці збільшуються в розмірах і розширюються.

У багатьох людей при такому ураженні слизової оболонки з’являється сильний кашель та підвищується температура. Якщо не надати негайну медичну допомогу, через 2-3 дня пацієнт може загинути, оскільки симптоматика буде тільки посилюватися.

Фахівці попереджають, якщо людина страждає від 3 або 4 стадії стенозу гортані, йому в жодному разі не можна давати втрачати свідомість, оскільки це збільшить ймовірність летального результату.

Патологічний процес звуження просвіту дихального тракту розвивається в кілька стадій. Залежно від симптомів можна визначити, яка стадія спостерігається у хворого в даний момент.

Ступеня стенозу гортані і їх симптоми:

1. Для першої стадії характерні невеликі порушення дихання. Так, вдихи стають більш важкими і глибокими, а видихи різкими. При невеликих фізичних навантаженнях (прибирання, ходьба) виникає задишка.
2. Друга стадія має такі прояви, як гучне дихання при навантаженні і в спокої, регулярна задишка, блідість шкіри. У багатьох хворих підвищується артеріальний тиск. Для відновлення повноти дихання хворий несвідомо використовує м’язи грудної клітки і плечового поясу.
3. На третій стадії хворий відчуває суттєві труднощі з диханням. Його постійно турбує задишка. Щоб полегшити свій стан, хворий займає вимушене положення – наприклад, сидячи, або закидаючи голову. Дихання на третій стадії часте, глибоке, шумне, зі свистом на вдиху. Шкіра стає блідою, синюватою. Частота серцевих скорочень зростає, а артеріальний тиск, навпаки, знижується. Хворий відчуває занепокоєння, потіє більше звичайного.
4. Четверта стадія стенозу – термінальна. При відсутності невідкладної медичної допомоги наступає ядуха. Симптоми четвертої стадії: постійна задишка, порушення ритму дихання, частий слабкий пульс, блідість шкіри, судоми. Можливі втрата свідомості, мимовільне спорожнення сечового міхура і прямої кишки, зупинка серця і смерть.

Перші прояви стенозу викликані спробою організму відновити нормальне дихання і компенсувати нестачу кисню (наприклад, допоміжні рухи при диханні). Пізні прояви обумовлені патологічними змінами, причиною яких є кисневе голодування.

Лікування гострого стенозу

При виявленні симптомів стенозу гортані і наростаючого відчуття нестачі повітря необхідно викликати швидку допомогу. Пам’ятайте, що цей стан може призвести до летального результату.

Тип лікування при стенозі залежить від стадії патологічного процесу. На ранніх стадіях (1-2) найчастіше обмежуються прийомом лікарських препаратів (без оперативного втручання). Щоб збільшити просвіт гортані, застосовують протизапальні препарати – антигістамінні та кортикостероїдні.

Також хворому призначається дегідратаційних терапія, спрямована на позбавлення від зайвої рідини в тілі. Якщо причиною стенозу є інфекція, важливу роль відіграє своєчасний прийом великих доз антибіотиків.

На пізніх стадіях стенозу гортані медикаментозне лікування не завжди ефективно. Якщо симптоми задухи стрімко наростають, хворому потрібно трахеотомія.

Це операція, мета якої – забезпечити доступ кисню в легені хворого. У ряді випадків трахеотомія допомагала врятувати життя людині. Операція полягає у створенні отвори в трахеї, через яке в бронхи і легені зможе проникати кисень.

В деяких випадках замість трахеотомії застосовують трахеальную інтубацію. Процес полягає у вкладенні в дихальний тракт гнучкої трубки. Операція здійснюється без розрізів, через ротовий отвір.

Варто відзначити, що трахеальна інтубація має ряд недоліків. По-перше, знаходження трубки в горлі більше трьох діб протипоказано (виникає ішемія слизової оболонки). По-друге, інтубація – один з факторів, що суттєво збільшують ризик рубцювання слизової оболонки.

Після проведення трахеотомії або інтубації хворого призначають медикаментозне лікування – антигістамінні препарати, кортикостероїди та інші протизапальні препарати. Перші три доби безпосередньо в дихальний тракт вводять антибіотики, а також муколітики (препарати, що розріджують слиз в дихальних шляхах і сприяють її виведенню).

Хороший ефект після операції також дають фізіотерапевтичні процедури – електрофорез, фонофорез.

Терапія при стенозі проходить успішно при першій і другій стадії захворювання. Лікар призначає ліки, в деяких випадках необхідно застосовувати терапію за певною системою і під наглядом фахівця на стаціонарі. Приблизний перелік лікування складається з:

• глюкокортикостероїдів, десенсибілізуючих, антигістамінних ліків в уколах, пізніше вони приймаються у вигляді таблеток;
• антибактеріальних препаратів в ін’єкціях, якщо є інфекційний компонент;
• НПЗП при високій температурі;
• введення протидифтерійних сироваток;
• застосування седативних препаратів, якщо існує проблема у вигляді тривожних станів пацієнта.

При третій стадії хвороби проводять госпіталізацію або переводять пацієнта в реанімацію. Лікарі призначають пряму ларингоскопію з подальшою назотрахеальной інтубацією, перебування в парокіслородной наметі до купірування дихальної недостатності, продовжують терапію, показану при другій стадії. При четвертій стадії патологічного процесу вживають реанімаційні заходи.

При перших двох стадіях захворювання проводиться лікування на стаціонарі. Проводиться дегідратаційних терапія при набряку призначають антигістамінні засоби, кортикостероїдні препарати. При наявності запальних процесів, призначається масивна антибіотикотерапія, протизапальні засоби. При таких захворюваннях, як дифтерія, необхідно вводити специфічну сироватку.

Який спосіб терапії призначать пацієнтові, сказати відразу неможливо, оскільки все залежить від першоджерела недуги, стадії захворювання, віку та загального самопочуття хворого.

Медикаментозне

Якщо пацієнт вчасно звернувся за допомогою, виправити ситуацію можна буде за допомогою медикаментозної терапії. Хірургічне втручання проводиться зазвичай у крайніх випадках. Найчастіше медики для боротьби з недугою призначають такі препарати:

• Засоби, що володіють сечогінним ефектом.
• Заспокійливі ліки.
• Прогрівальні ванночки для ніг, які виводять з організму зайву рідину і перешкоджають набряклості.
• Використання компресів з лужними гідрокарбонатними, а також мінеральними водами.
• Антибіотики широкого спектра – якщо хвороба спровокована інфекційним захворюванням.

Необхідно розуміти, лікування буде досить тривалим і займе не менше 2-3 місяців.

Якщо під час діагностики на слизовій оболонці будуть виявлені рубці, медикаментозне лікування не допоможе, буде потрібно хірургічне висічення. Виняток становлять лише ті випадки, коли фляки відрізняються незначними розмірами.

Перша процедура, за допомогою якої зазвичай вдаються медики – розтягнення гортані дилататором. Процес розтягування органу є досить трудомістким і болючим, тривати не менше півроку.

Слабкою стороною подібної методики є те, що вона не завжди дає позитивний результат, і муки пацієнта виявляються марними. Якщо дилатація не допоможе, пацієнту призначать оперативне висічення.

При будь-якій ознаці стенозу необхідно звернутися за медичною допомогою. Тільки лікар визначить, в залежності від стадії стану, необхідна госпіталізація або достатньо буде лікування в домашніх умовах.

На жаль, людина без медичної освіти не зможе надати першу допомогу при стенозі гортані, особливо при небезпечних стадіях розвитку захворювання. Важливо, якомога швидше викликати бригаду лікарів.

Розвиток стенозу є небезпечною ситуацією для будь-якої людини і ризики краще мінімізувати. Найчастіше людина хворіє респіраторними інфекційними захворюваннями, особливо у зимовий період часу.

В даній задачі може допомогти препарат Імудон® – імуностимулюючий препарат на основі лізатів бактерій. Препарат активує місцевий імунітет і направляє його на боротьбу з вірусною або бактеріальною інфекцією, допомагаючи організму швидше впоратися із запальними захворюваннями глотки7

Зручна форма у вигляді таблеток із приємним смаком, можливість вживання з трьох лет7 і дія препарату у самому осередку зараження, роблять Імудон® затребуваним профілактичним препаратом.

1. Бабіяк, Ст. Оториноларингологія / в. І. Бабіяк, І. Б. В’ячеслав // «Пітер» – Навчальний посібник, керівництво – 2009 р. – Том 2 – С. 13-30.

2. Кирасирова, Тобто Сучасні методи діагностики та хірургічного лікування хворих стенозом гортані і трахеї різної етіології / Е. А. Кирасирова, Ж. Т. Муканова, Ф. Н. Хуршидов // Вісник Казахського Національного медичного університету – 2015 р. – №2 – С. 128-129.

3. Солдатський, Ю. Захворювання гортані / Ю. К. Солдатський // Педіатрична фармакологія – 2008 р. – №2 – Том 5 – С. 20-25.

4. Гюсан, А. Етіологія стенозів гортані і трахеї у хворих реанімаційного відділення / А. О. Гюсан, С. А. Гюсан // Російська оториноларингологія – 2014 р. – №5(12) – С. 64-66.

5. Кирасова, Тобто Сучасні методи діагностики та хірургічного лікування хворих стенозом гортані і трахеї / Е. А. Кирасирова, Ж. Т. Муканова, Ф. Н. Хуршидов // Вісник КазнНМУ – 2015 р. – №2 – С. 127-129.

6. Інструкція для медичного застосування препарату Імудон® від 01.07.2013.

Матеріал розроблений за підтримки компанії Ебботт в цілях підвищення обізнаності пацієнтів про стан здоров’я.

Інформація в матеріалі не замінять консультації охорони здоров’я. Зверніться до лікаря.

RUIMD181930 від 23.05.2018

Прогноз

Якщо звернутися за допомогою на початковій стадії захворювання, ретельно стежити за загальним здоров’ям дитини, прогноз буде сприятливим. При своєчасному лікуванні і виконанні всіх рекомендацій, здоров’я хворого можна швидко відновити.

Якщо звернутися за допомогою при гострому стенозі горла, прогноз розвитку хвороби залежить від кваліфікації медичного персоналу та оснащеності лікарні. Ні в якому разі не можна запускати хворобу, так як четверта стадія загрожує летальним результатом, особливо для маленької дитини.

Профілактика

Для попередження захворювання необхідно підтримувати здоровий спосіб життя. Профілактика полягає в дотриманні основних рекомендацій, які описані нижче:

• дотримуватися заходів обережності при прийомі лікарських препаратів, які можуть викликати алергічну реакцію і призвести до утрудненого дихання;
• забезпечити максимальне відсутність алергенів в житті людини, який схильний стенозу;
• уникати травм гортані, вдихання гарячих або небезпечних парів;
• якщо була зроблена операція (трахеотомія), необхідно регулярно оглядатися у ЛОРа.

Чи існують способи запобігання даного стану? Дійсно, ризик його розвитку можна істотно знизити, якщо дотримуватися таких рекомендацій:

• вчасно лікувати ларингіт, трахеїт, ангіну;
• якщо ви зіткнулися з хворобою горла, яка погано піддається лікуванню, проконсультуйтеся з лікарем (можливо, має місце нетипова для горла інфекція – сифіліс, туберкульоз, грибок);
• уникайте травм горла;
• не пийте занадто гарячі напої, не ковтайте обпалює їжу;
• уникайте вдихання забрудненого повітря, диму, токсичних газів, а також гарячого пара;
• при інтубації наполягайте на тому, щоб гнучку трубку взяли не пізніше 3 діб;
• якщо вам робили операцію на голосових зв’язках, трахеї і т. д., регулярно відвідуйте отоларинголога.

Якщо ви підозрюєте, що у вас вже почався стеноз, не відмовляйтеся від медичної допомоги. В залежності від вашого стану, відвідайте отоларинголога, або викличте лікаря додому. У деяких випадках звуження просвіту гортані розвивається стрімко – тоді слід відразу ж викликати швидку допомогу. Пам’ятайте, що оперативність ваших дій здатна врятувати життя.