Стрептокок в горлі у дитини – чим і як лікувати дітей 2019

Особливості стрептококів

Про розвиток бактеріальної інфекції у дітей можуть свідчити: гнійні виділення з носа, відсутність апетиту, біль у горлі, висока температура, припухлість і болючість лімфовузлів, білий наліт на стінках горла і гландах.

До числа найбільш небезпечних збудників інфекцій відноситься бета-гемолітичний стрептокок. Хвороботворні мікроорганізми, що провокують запалення, яке супроводжується скупченням гною в осередках ураження.

Інфекція може поширитися на придаткові пазухи – сфеноидит, гайморит, серце – ендокардит, перикардит, головний мозок – абсцес, менінгіт або вуха – середній отит, євстахіїт.

Зеленящий стрептокок – умовно-патогенний мікроорганізм, який не викликає захворювань у разі нормального функціонування імунної системи. Однак переохолодження, нестача вітамінів і мінералів може стати причиною ослаблення захисних сил дитячого організму.

Стрептокок передається повітряно-крапельним і контактно-побутовим шляхом через іграшки, рушники, посуд та інші предмети побуту.

Стрептокок у дорослих

Стрептокок у чоловіків виявляють найчастіше у мазках із зіву, носа або при здачі клінічного аналізу сечі. Він є нормальним мешканцем порожнини носа, рота і кишечника, тому діагностичну цінність відіграє поєднання його високого титру з клінічними проявами інфекційного захворювання.

Стрептокок у жінок, також як і у чоловіків, найбільш часто виявляють у мазках із зіву і носа. Найбільш небезпечним є позитивний результат при дослідженні сечі у вагітної жінки, адже стрептокок агалактія може викликати серйозні захворювання у дитини при інфікуванні його в процесі проходження статевих шляхів під час пологів.

Діагностика

Діагностика стрептокока проводиться у тому разі, коли необхідно встановити причину ангіни або іншого бактеріального захворювання. Існують швидкі антигенні тести, які дозволяють ідентифікувати бактерію за 30 хвилин, але класичне бактеріологічне дослідження займає 2-5 діб.

Мета дослідження:

• виявити збудника захворювання
• відрізнити стрептококову інфекцію від інших захворювань
• визначити властивості збудника та чутливість до антибіотиків

Для уточнення виду стрептокока проводять

Вид дослідження	Забір матеріалу	Патологія
Мазок із зіву, мигдаликів, глотки	Матеріал беруть стерильним ватним тампоном з мигдаликів і задньої стінки глотки. Частинки слизу, що залишилися на тампоні, в лабораторії переносять на поживні середовища.	Ангіна, фарингіт і скарлатина
Мазок зі слизової носа	Стерильним ватним тампоном збирають слизу з носових ходів.	Синусит, гайморит При підозрі на носійство
Мазок з піхви	Одноразовим шпателем (тампоном) збирають слиз з шийки матки, піхви та уретри.	Уретрит, цервіцит і цервиковагинит
Зіскрібок з ураженої ділянки шкіри	Гній з відкритих ран беруть стерильним ватним тампоном. Верхній шар епідермісу зскрібають скальпелем, змоченим мінеральним маслом.	Рожа, стрептодермія, виразки
Дослідження гною	Гній при закритих процесах відбирають стерильним шприцом.	Абсцес, флегмона і фурункульоз
Дослідження крові	Стерильним шприцом з ліктьової вени	Сепсис, ендокардит
Дослідження ліквору	Пункція спинномозкового каналу проводиться в стаціонарі. Після знеболювання голку Біра вводять між III і IV поперековими хребцями. Коли голка входить в спинномозковий канал, ліквор збирають у стерильну пробірку.	Менінгіт
Дослідження мокротиння	Виділення бронхів збирають в стерильний посуд.	Бронхіт, пневмонія
Дослідження сечі	Збирають середню порцію сечі в стерильний посуд.	Нефрит, уретрит

займає кілька днів.

Перший день. Наносять зібраний матеріал на чашку з щільною живильним середовищем (5% кров’яним агаром) і в пробірку з бульйоном з глюкозою. Пробірки ставлять в термостат, де підтримується оптимальна температура для росту бактерій 37 градусів.

Другий день. Дістають пробірки і розглядають утворилися колонії. На щільних середовищах колонії стрептокока мають вигляд плоских сіруватих бляшок. В пробірках з рідкими середовищами стрептокок росте у вигляді крихт на дні і біля стінок.

Підозрілі колонії фарбують і вивчають під мікроскопом. Якщо в пробірках виявляється стрептокок, то його пересівають в пробірки на бульйон з кров’ю для виділення чистої культури. Це необхідно для виявлення властивостей стрептокока.

Третій день. З чистої культури визначають тип стрептокока з допомогою реакції преципітації з типовими сироватками і реакції аглютинації на склі.

Визначення чутливості до антибіотиків. Метод з використанням дисків з антибіотиками

У чашку Петрі на поверхню щільного живильного середовища наносять суспензію, що містить стрептококи. Туди ж завадять диски, просочені розчинами різних антибіотиків. Чашку залишають на ніч в термостаті для росту бактерій.

Через 8-10 годин оцінюють результат. Навколо дисків з антибіотиками бактерії не ростуть.

• Найвища чутливість до того антибіотика, навколо якого діаметр зони пригнічення росту найбільший.
• Середня зона росту – стрептокок помірно резистентен (стійкий) до даного антибіотика.
• Ріст бактерій безпосередньо біля диска – стрептокок не чутливий до даного антибіотика.

Направлення на виявлення стрептокока в мазку з зіву зазвичай видають лікарі у випадку, коли у людини є певні симптоми: біль у горлі, почервоніння слизової порожнини рота, мигдаликів, наявність гнійного нальоту на них, збільшення підщелепних лімфатичних вузлів, лихоманка і симптоми загальної інтоксикації.

Стрептокок в мазку з зіву у здорових людей визначається як 103-104 КУО/мл, саме цей результат можна побачити в аналізі. Однак якщо він складає 105-106 КУО/мл і вище – це може свідчити про інфекційному процесі, який викликаний саме цими мікроорганізмами.

І, тим не менш, активне лікування потрібно людині виключно при наявності клінічних симптомів. Стрептококи, що мешкають в порожнині рота, зазвичай добре чутливі до антибактеріальних препаратів.

Перед здачею мазка на стрептокок із зіву необхідно:

• з ранку не пити і не їсти,
• не чистити зуби,
• не використовувати ніяких місцевих антисептичних засобів (льодяники, спреї).

Мазок береться з поверхні слизової зіву ватним тампоном. Процедура практично безболісна. Ступінь стрептококової інфекції визначається за кількістю мікроорганізму, виявленому в ньому:

• 10₁-10₂ КУО/мл – мікроорганізм знаходиться в порожнині рота у мінімальній кількості і не здатний викликати інфекційного захворювання,
• 10₃-10₄ КУО/мл – мікроорганізм знаходиться в порожнині рота в нормальній кількості і при відсутності клінічних проявів він безпечний,
• 10₅-10₇ КУО/мл – зміст мікроорганізму в порожнині рота високе і він може стати причиною інфекційного захворювання, відповідає середнього ступеня стрептококової інфекції,
• «зливний ріст» – ця фраза означає, що зміст мікроорганізму в мазку настільки високо, що його просто неможливо підрахувати, відповідає високому ступеню стрептококової інфекції і потребує негайного лікування.

Лікар направляє хворого на мазок на стрептокок в носі при наявності певних показань. Ними можуть бути: виражена закладеність носа, гнійні і смердючі виділення, біль в проекції гайморових або лобових пазух, лихоманка і симптоми загальної інтоксикації.

Адже іноді він може стати причиною розвитку запального процесу у верхніх дихальних шляхах. Однак варто знати, що цей мікроорганізм живе в порожнині носа у практично будь-якої людини і тільки одне наявність при відсутності специфічних симптомів стрептокока не вимагає обов’язкового лікування антибіотиками.

Мазок на стрептокок з носа береться аналогічно даного аналізу із зіву. Лікар проводить ватним тампоном по слизовій передній частині порожнини носа. Процедура абсолютно безболісна і не викликає негативних симптомів у пацієнта.

Перед дослідженням на стрептокок в носі необхідно дотримуватися певні правила:

• не користуватися ніякими антисептичними краплями і спреями,
• не промивати носа сольовими розчинами.

Ступеня стрептококової інфекції визначаються для мазка з носа аналогічно такому для дослідження мікробного пейзажу порожнини рота.

При підозрі на септичний процес доктор направляє кров пацієнта на бактеріологічне дослідження у лабораторію. Позитивний зростання стрептококів на кров’яному агарі свідчить про те, що життя людини знаходиться в серйозній небезпеці, адже у нормі кров повинна бути стерильною.

Крім цього існує інший вид дослідження: серологічний, при якому виявляють не самі мікроорганізми, а антитіла до нього.

Аналіз на стрептокок у сечі необхідно збирати дуже акуратно. Елементарне недотримання правил збору може призвести до ложноположительному аналізу. Нерідко стрептококи, які в нормі живуть в прямій кишці при неправильному підмиванні (або взагалі за відсутності його) потрапляють на поверхню уретри.

Тому для того, щоб дослідження відобразило справжню картину, необхідно дотримуватися певні правила:

• перед збором сечі необхідно підмити зовнішні статеві органи звичайною проточною водою без застосування спеціальних гігієнічних засобів,
• перед початком забору сечі необхідно широко розвести малі статеві губи,
• першу порцію сечі потрібно злити в унітаз, адже в ній якраз і присутні мікроорганізми з поверхні уретри,
• для аналізу підходить середня порція, останню також варто злити в унітаз.

На наявність стрептокока в сечі не впливає час доби, фаза менструального циклу та інші фактори.

Як можна визначити розвиток стрептокока в горлі у дітей? Відразу ж варто відзначити, ідентифікувати збудника інфекції з клінічними проявами неможливо. Такі симптоми, як гнійне запалення горла, набряклість слизової, закладеність носа, збільшення підщелепних лімфовузлів і сильний нежить вказують виключно на розвиток бактеріальної інфекції, однак не дає жодних уявлень про видовий різновиди збудника ЛОР-захворювання.

Щоб точно визначити причину погіршення самопочуття дитини, потрібно пройти апаратне обстеження у педіатра і здати біоматеріали (мазок із зіва) на мікробіологічний аналіз. Тільки фахівець зможе точно визначити природу збудника хвороби і скласти грамотну схему лікування захворювання.

Складніше за все піддається лікуванню бета-гемолітичний стрептокок, який швидко проникає в тканини серця, суглобів, нирок і т. д. Для знищення хвороботворних бактерій в схему консервативної терапії обов’язково включають антибіотики.

Аналіз

Діагностують стрептокок, взявши мазок з горла або уражених ділянок шкіри для посіву на живильне середовище. Існують методи експрес-діагностики, що дозволяють визначити збудника протягом півгодини.

Також проводять тест на чутливість виділених бактерій до різних антибіотиків для призначення ефективного лікування. Аналіз крові зі специфічними антитілами може підтвердити наявність стрептококів в організмі на більш пізніх етапах захворювання.

Різновиди і симптоми стрептококової інфекції у дітей

В медицині до найбільш значущих різновидів ентерококів відносяться:

• streptococcus pyogenes — провокують розвиток скарлатини, тонзиліту, бешихового запалення, ревматизму;
• streptococcus pneumoniae — викликають у дітей пневмонію.

Для стрептококової інфекції характерна велика симптоматика. Симптоми залежать від типу збудника та захворювання, яке він спровокував. Незважаючи на це, інфекційний процес у дитини, викликаний стрептококом, можна визначити по ряду специфічних проявів:

1. Гіпертермічний синдром.
2. Симптоми отруєння організму у вигляді млявості, швидкої стомлюваності, нападів мігрені, запаморочення, м’язових і суглобових болів.
3. Запальний процес на ділянці вхідних воріт інфекції, що проявляється почервонінням, набряком, больовим синдромом, нагноєнням, збільшенням лімфовузлів.
4. Знижений тиск.
5. Висипання на шкірі у вигляді червоних плям (див. на фото).
6. Сильна біль у горлі, що посилюється під час ковтання. При огляді зіву видно, що мигдалини і задня стінка горла пофарбовані в яскраво-червоний колір, при цьому вони можуть бути покриті нальотом гною. При тонзиліті в лімфоїдної тканини гланд можуть з’являтися гнійні пухирці.
7. Ураження нирок.
8. Некротичний процес в тканинах у вигляді набряку, болю при натисканні, почервоніння, відчуття переміщення гною, шоку в результаті потрапили в кровоносне русло токсинів.

При лікуванні у дітей захворювань, провокованих стрептококами, використовуються антибактеріальні препарати. Також здійснюється симптоматична терапія. Лікарські засоби призначає лікар, враховуючи вік і особливості організму дитини, а також оцінюючи ризик розвитку негативних наслідків під час використання того чи іншого ліки. Як довго потрібно лікувати малюка, педіатр вирішує в кожному конкретному випадку.

Щоб вилікувати дитину, потрібно неухильно слідувати рекомендаціям лікаря. Категорично заборонено самостійно змінювати призначені дітям ліки – це може спровокувати розвиток тяжких наслідків.

Респіраторні захворювання у малюків є найбільш частим приводом для звернення до лікаря-педіатра. Дослідження мазка з зіва або носа дуже розповсюджений вид аналізу, адже стрептокок у дітей нерідко викликає серйозні інфекційні захворювання.

Сила місцевого та загального імунітету у дошкільнят набагато слабкіше, чим у дорослих, тому бактеріальні ускладнення розвиваються у них частіше і поводяться агресивніше. Стрептокок у дітей, також як і у дорослих, присутній в нормі в порожнині носа, ротоглотці і кишечнику, однак при важкої вірусної інфекції вони нерідко дають ускладнення у вигляді отитів, гайморитів і навіть пневмонії та менінгіту.

При виявленні стрептокока у дітей в мазку з зіву, носа або сечі в високих титрах, необхідно лікування антибактеріальними препаратами з урахуванням віку, характеру патології і ваги.

Методи лікування

Якими препаратами можна усунути стрептококу в ротоглотці у дітей? Лікування бактеріальної інфекції передбачає використання ліків не тільки системного, але і місцевої дії. Одночасне використання медикаментів, інгаляцій і полоскань прискорює процес одужання дитини.

Щоб запобігти лікарський отруєння, маленьким пацієнтам призначають тільки ті засоби, які містять в собі мінімальну кількість токсичних речовин. Крім того, дуже важливо дотримуватися дозування і тривалість терапії, яка може бути встановлена тільки лікарем.

• жарознижувальними;
• протиалергічні;
• імуностимулюючими;
• болезаспокійливими;
• протизапальні;
• судинозвужувальними.

При дотриманні всіх заходів медикаментозної терапії вже через 4-5 днів горло повністю очищається від гнійного нальоту, а гланди – від вогнищ запалення.

Слід розуміти, що стрептококова інфекція може рецидивувати, тому після закінчення антибактеріального курсу бажано дотримуватися заходів профілактики ЛОР-захворювань. Ослаблений імунітет не в змозі справлятися з великими інфекційними навантаженнями, тому протягом місяця після одужання постарайтеся обмежити відвідування дитиною громадських місць – басейнів, спорткомплексів, ранків і т. д.

Якщо у зовні здорової людини при відсутності скарг і специфічних симптомів у мазку з зіву, носа, грудного молока виявлено стрептокок – лікування йому не потрібно. Наявність стрептокока в аналізі сечі вагітної жінки потребує терапії.

Якщо у людини з явними ознаками інфекційного захворювання виявляється високий вміст стрептококів, лікування повинно проводитися антибактеріальними препаратами. Всі інші аспекти (промивання, полоскання, інгаляції, прийом льодяників) є допоміжними.

Стрептококи чутливі до антибіотиків пеніцилінового ряду, цефалоспоринів, макролідів, фторхінолонів та ін Однак найбільш точно чутливість до них визначається в процесі спеціального мікробіологічного аналізу.

У кожному випадку лікар вибирає антибактеріальний препарат з максимальною ефективністю і в більшості випадків особливих проблем з терапією не виникає. Деякі види (ентерококи, пеніцилін резистентні пневмококи) іноді вимагають більш ретельного підбору лікування і викликають певні труднощі.

Антибіотики

Лікування інфекцій у дітей включає застосування пеніциліну та його похідних у формі таблеток або розчинів для ін’єкцій. Іноді використовуються також ампіцилін, амоксицилін або цефалоспорин.

Якщо у дитини алергія на пеніцилін, лікування проводять еритроміцином. Для зниження температури застосовують ацетамінофен, ібупрофен, парацетамол. Лікування кон’юнктивіту включає мазі та очні краплі з антибіотиками.

Лікування стрептококової інфекції у новонароджених проводять за допомогою внутрішньовенного введення антибіотиків або майбутньої матері під час пологів, або дітям відразу після народження.

Народні засоби

Народні засоби включають застосування вітамінних чаїв для стимуляції імунітету, полоскання горла і промивання носа відварами лікарських трав (ромашки, шавлії). Лікувальними властивостями володіє прополіс (потрібно жувати його весь день, ковтаючи слину, а ніч класти під язик).

Хвора дитина повинна отримувати повноцінне, багате вітамінами їжу. Їжа не повинна бути гарячою або гострою. Якщо малюкові важко ковтати, використовують протерту, напіврідку їжу.

Стрептококова інфекція лікується за допомогою антибіотиків. Це дозволяє в десятки разів знизити ризик ускладнень, зменшити кількість бактерій і попередити утворення інших вогнищ стрептококового запалення.

Лікування стрептококової інфекції антибіотиками

Група антибіотиків	Механізм лікувальної дії	Представники	Спосіб застосування
Пеніциліни	Молекули антибіотика зв’язуються з ферментами клітинної стінки бактерій і руйнують їх. Особливо вони ефективні по відношенню до бактерій, які ростуть і діляться.	Бензилпеніцилін	Вводять внутрішньом’язово 6 разів на добу через 4 години.
		Феноксиметилпеніцилін (пеніцилін V)	Приймають внутрішньо 3-4 рази на добу за годину до або через 2 години після прийому їжі. Доза для дорослих по 1 млн. ОД 3 рази на добу.
		Флемоксин Солютаб	Приймають внутрішньо до або після їжі по 1 г 2 рази на добу.
		Амоксиклав Поєднання з клавуланової кислоти робить препарат більш ефективним проти деяких видів стрептококів.	Застосовують у вигляді суспензії для дітей, таблеток або розчинів для внутрішньовенного введення. Середня дозування 375 мг 3 рази на добу.
Цефалоспорини	Пригнічують синтез пептидогликанового шару – основи клітинної мембрани бактерій. Діє тільки на ростуть і розмножуються мікроорганізми.	Цефуроксим-аксетин	Призначають всередину, внутрішньом’язово або внутрішньовенно 2 рази на добу по 250-500 мг.
		Цефтазидим (Фортум) призначається при низькій ефективності лікування іншими антибіотиками	Вводять внутрішньом’язово або внутрішньовенно по 1000-2000 мг 2-3 рази на добу.

Стрептококи відрізняються високою чутливістю до пеніцилінів і цефалоспоринів. Один з цих препаратів призначають, як тільки поставлений діагноз. Після отримання результатів антибіотикограми лікування корегують – переходять на антибіотик, до якого стрептокок найбільш чутливий.

– визначення чутливості стрептококів до різних антибіотиків. Дослідження проводиться в тому випадку, якщо були виявлені патологічні мікроорганізми в кількості, що перевищує норму.

Антибіотикограма дозволяє призначити раціональну терапію антибіотиками. Зупинити зростання стрептококів і уникнути призначення дорогих сильнодіючих антибіотиків, мають ряд побічних дій.

У лікарів зазвичай є дані про чутливість стрептокока в даному регіоні або стаціонарі. Накопичений досвід дозволяє швидко призначити лікування без визначення чутливості до антибіотиків. Тому в деяких випадках антибиотикограмму не роблять, а проводять курс лікування одним з вищезгаданих препаратів.

викликані поширенням стрептокока по кровоносних і лімфатичних судинах. Вони пов’язані з утворенням гнійного запалення в найближчих чи віддалених ділянках.

Виникають на 5-й день захворювання:

• паратонзіллярний абсцес – скупчення гною навколо мигдаликів
• отит – запалення середнього вуха
• синусит – запалення пазух носа
• менінгіт – запалення оболонок мозку
• вторинні абсцеси внутрішніх органів (печінка, нирки)
• пневмонія – гнійні вогнища запалення тканини легенів
• сепсис – поширене запальне захворювання, пов’язане циркуляцією стрептокока і їх токсинів в крові
• септичний токсичний шок – це гостра реакція організму на присутність в організмі бактерій і токсинів.

. Їх поява пов’язана з розвитком алергічної реакції і агресією імунітету по відношенню до власних тканин організму. Виникають через 2-4 тижні після перенесеної інфекції.

• гостра ревматична лихоманка – захворювання сполучної тканини, при якому переважно уражається серце, суглоби і нервова система
• гострий постстрептококовий гломерулонефрит – запалення нирок
• ревмокардит – ураження серця, яке супроводжується пошкодженням клапанів
• ревматоїдний артрит – системне захворювання, при якому переважно уражаються дрібні суглоби.

Основним методом лікування захворювань, спричинених стрептококом пневмонії, є застосування медикаментозних препаратів пеніцилінового ряду.

Висока ефективність простежується при використанні пенициллиновых і цефалоспоринових антибактеріальних засобів, а також Еритроміцину.

Упередження батьків щодо використання антибіотиків призводить до того, що вони намагаються придбати в аптеці медикаментозні препарати, рекомендовані знайомими або близькими людьми. Це стає передумовою до ускладнення перебігу патологічного стану дитини і, як наслідок, – розвитку важких ускладнень.

Слід знати, що антибіотики не принесуть шкоди організму дитини, якщо їх призначення виходить від кваліфікованого спеціаліста. Батькам при цьому слід неухильно дотримуватись рекомендацій лікаря щодо дози, кратності і тривалості курсу терапії, що становить від 7 до 10 днів.

Інші методи

Без застосування антибактеріальних препаратів допускається лікування стрептококи пневмонії у носі або горлі у дитини виключно за умови, що концентрація бактерій не перевищує допустимий кількісний кордон.

Попередньо проводяться відповідні тести, що підтверджують дані значення. У цьому випадку лікар рекомендує використовувати антисептичні препарати і полоскання, знижують рівень концентрації streptococcus pneumonia.

Існують експрес-тести, що дозволяють за 30 хвилин перевірити дитину на предмет носійства стрептококових бактерій, проте така процедура нерідко показує недостовірні результати. Більш надійним видом діагностики є бактеріологічне дослідження, яке включає аналізи:

• мазка з носа, зіву, мигдаликів, глотки, піхви;
• зіскрібка з зараженої ділянки шкіри;
• гною;
• крові;
• спинномозкової рідини;
• мокротиння;
• урини.

Що собою являють бактерії стрептококи

Стрептококи являють собою бактерії, які при мікроскопічному дослідженні мають вигляд кульок або овалів. Однак живуть вони зазвичай не поодинці, а об’єднавшись у пари або ланцюжка, що віддалено нагадують намисто з незастебнутими кінцями.

Виділяють різні групи стрептококів, кожна з яких має свої особливості, викликає специфічні захворювання у людини і є показанням для призначення специфічного виду антибіотиків.

Найбільш поширені бактерії стрептококи є умовними патогенами, так як вони живуть на шкірному покриві або в організмі практично кожної людини з першого дня життя, але в більшості випадків не викликають розвиток інфекції.

Кожна клітинка являє собою автономний організм, що має певний вид життєдіяльності. Бактерії-стрептококи не можуть самостійно пересуватися, так як не мають для цього ніяких пристосувань (джгутиків, війок).

Тому вони переміщуються виключно за рахунок впливу зовнішньої сили: руху струму крові, сечі, з вдихуваним або видихуваним повітрям, через забруднену поверхню рук з одного місця на інше. Бактерії-стрептококи дуже швидко розмножуються, коли потрапляють у сприятливі для них умови (підвищена вологість, тепло, розчин глюкози і кров) шляхом поділу, при цьому з однієї виходить дві, кожна з яких також поділяється навпіл. В результаті їх кількість протягом короткого часу зростає в геометричній прогресії.

Різні бактерії стрептококи ведуть паразитичний спосіб життя, тобто можуть жити винятково за рахунок хазяїна, яким є людина або різні тварини. Однак вони можуть довго перебувати на різних поверхнях в неактивному стані і витримують вплив екстремальних умов (нагрівання, заморожування, обробка різними антисептичними розчинами).

Позбутися від них вкрай важко, так як вони поширені повсюдно. Проте, на превелике щастя, якщо б вони були однозначно небезпечні, то велика частина людей загинула від інфекційних захворювань. Тому більшість стрептококів груп є умовними патогенами – вони знаходяться в організмі людини, але не завдають йому шкоди.

Виділяють різні стрептококів групи в залежності від їх спроможності викликати гемоліз (руйнування еритроцитів). Проводять це дослідження на кров’яному агарі в клінічній лабораторії, адже тип цієї бактерії буде визначати подальшу лікарську тактику і впливати на перебіг хвороби.

Загальні рекомендації

При розвитку ЛОР-захворювань особливу увагу потрібно приділяти догляду за хворою дитиною. Продукти життєдіяльності стрептококів створюють чималу навантаження на серце, тому дуже важливо, щоб при підвищенні температури тіла суворо дотримувався постільний режим.

• щадна дієта – виключення з раціону кислої, гострої, жирної і гарячої їжі, що викликає роздратування слизової оболонки гортаноглотки;
• питний режим – вживання не менше 1.5 л теплого пиття в день, яке прискорює виведення токсичних речовин з організму;
• обробка горла – полоскання хворого горла антисептичними розчинами, очищає слизову від хвороботворних мікроорганізмів.

При виборі медикаментів не можна покладатися на власні знання і досвід лікування простудних захворювань. Стрептококова інфекція швидко прогресує і в разі нераціонального лікування може викликати грізні ускладнення.

Крім того, інфекційні захворювання у дітей можуть протікати в нетиповій формі, тому симптоми бактеріального запалення можна сплутати з проявами вірусного фарингіту, катаральної ангіни, ларингіту і т. д.

Які стрептококи найбільш небезпечні

У медицині під стрептококовою інфекцією маються на увазі захворювання, збудниками яких є стрептококи. Ці паразити живуть в дихальних шляхах і травному тракті, переважно в горлі, товстій кишці, порожнинах рота і носа.

Хвороботворні мікроорганізми потрапляють у людський організм з їжею і є частиною нормальної мікрофлори. Вони харчуються їжею надходить і лусочками епітеліальної тканини. При зниженні захисних сил організму стрептококи набувають шкідливий статус і починають активно розмножуватися.

При цьому токсичні продукти їх життєдіяльності потрапляють у кровоносне русло, в результаті чого виникають патологічні процеси – стрептококові інфекції. Хвора людина, виділяючи у повітря хвороботворні бактерії під час чхання і кашлю, представляє загрозу для здоров’я оточуючих.

Такі захворювання вкрай небезпечні своїми ускладненнями:

• лімфатичним набряком;
• запалення внутрішньої оболонки серця;
• слонової хворобою;
• гломерулонефритом;
• ревматизм;
• септичним процесом.

Особливо небезпечне захворювання для новонароджених. У цьому випадку інфекційний процес здатний привести до летального результату. Пік захворюваності стрептококовими інфекціями припадає на осінній та зимовий періоди.

Група даних бактерій представлена кількома видами, що представляють серйозну небезпеку для організму:

1. Піогенний стрептокок, він же гемолітичний. Стає провокатором гнійно-запальних захворювань шкірного покриву. Провокує розвиток стрептодермії, бешихового запалення, абсцесів, нориць, сепсису та інших гнійних запальних процесів.
2. Пневмокок – streptococcus pneumonia. Тонзиліт, скарлатина, дифтерія, отит, бронхіт, синусит – далеко не повний перелік захворювань, які є наслідком активного розмноження даного виду.
3. Зеленящий стрептокок. Мешкає в порожнині рота і є головною причиною розвитку карієсу. Його різновидом є стрептокок вириданс, не представляє небезпеки для організму, хоча він – постійний мешканець слизових покриттів.

Серед них – абсцес легені, лімфаденіт, пієлонефрит, хвороби серця і суглобів, що створюють передумови для гнійних некротичних процесів. Крім цього, наявність в зіві і сечі штамів стрептокока стає причиною ревматизму та менінгіту.

Перелічені патологічні стани дуже важко піддаються лікуванню.

Деякі групи стрептококів при несприятливому збігу обставин можуть стати причиною дуже серйозних захворювань, що вимагають обов’язкового лікування антибактеріальними препаратами.

Лікарю важливо вчасно відправити матеріал людини на дослідження, серед яких найбільш часто беруть мазок на стрептокок (із зіву, носа), для того, щоб фахівець визначив належність збудника до певного виду. Крім мазка для бактеріологічного дослідження підходять сеча, кров, грудне молоко та ін.

Стрептокок вириданс або зеленящий стрептокок є нормальним мешканцем порожнини рота більшості людей. Улюблена його локалізація – це емаль зубів, ясен, що можна пояснити його будовою: на поверхні цієї бактерії є спеціальний білок, який дозволяє йому надійно фіксуватися до зубної емалі.

Якщо людина зловживає солодкою їжею і у нього в роті постійно сприятлива для цього мікроба середовище, то стрептокок вириданс виділяє спеціальні речовини, здатні перетворювати глюкозу в молочну кислоту, яка в свою чергу руйнує емаль. В результаті розвивається карієс або пульпіт.

Якщо сила місцевого або загального імунітету людини знижується (вірусні інфекції, прийом цитостатиків, кортикостероїдів, сильне переохолодження, ВІЛ-інфекція або інші імунодепресивні захворювання), то крім карієсу стрептокок вириданс може стати причиною ангіни, пневмонії, менінгіту, ендокардиту.

Найбільш поширений бета гемолітичний стрептокок групи А – це піогенний стрептокок. Крім нього є ще ряд інших бактерій (Streptococcus equisimilis і Streptococcus anginosus), але виявляють їх набагато рідше.

В нормі він присутній в порожнині рота у більшості людей, не завдаючи їм шкоди. Але за певних обставин (тяжка вірусна інфекція, травма, переохолодження, зниження імунітету різними ліками (цитостатики, кортикостероїди), хіміотерапія та променева терапія з приводу раку) він проникає в піднебінні мигдалики, викликаючи розвиток ангіни.

Гемолітичний стрептокок групи А, що викликав гострий тонзиліт, вкрай небезпечний, адже без лікування він легше поширюється з током крові до паренхімі нирок, внутрішньої оболонки серця і суглобів. Тому нелікована вчасно ангіна може спровокувати розвиток пієлонефриту, гломерулонефриту, міокардиту, ендокардиту і ревматизму.

Якщо у хворого є клініка гострого тонзиліту (різкі болі в горлі, які посилюються при ковтанні або роблять його взагалі неможливим, лихоманка і симптоми загальної інтоксикації) у поєднанні з позитивним результатом на стрептокок групи А в мазку – йому життєво необхідний курс антибіотиків.

Ніякі альтернативні варіанти лікування в подібній ситуації неприпустимі. Якщо ж мазок на стрептокок групи з зіву виявився позитивним, але людину нічого не турбує, то ніякої спеціальної терапії на усунення його йому не потрібно – це варіант норми.

Серед бета-гемолітичних стрептококів групи В єдиний представник, який представляє інтерес для лікарів, це стрептокок агалактія. Незважаючи на свою назву, цей мікроорганізм не має відношення до відсутності молока у породіль.

Стрептокок алагактия також є умовно патогенним мікроорганізмом, адже він мешкає в кишечнику більше чим половини людей, не викликаючи при цьому ніяких неприємних симптомів. Наявність великої кількості цих мікробів у піхві може стати причиною розвитку вульвовагініту і циститу, причому він потрапляє туди з області заднього проходу.

Взагалі для дорослої людини стрептокок агалактія не представляє особливої небезпеки, чого не скажеш про новонароджених малюків. Вони можуть бути інфіковані матері безсимптомної носіями інфекції, в процесі пологів.

Підсумок нерідко буває досить сумним: пневмонія, респіраторний дистрес-синдром, менінгіт або навіть сепсис. Летальність у новонароджених малюків від цієї інфекції незважаючи на досягнення сучасної медицини дуже велика і складає 15-30%.

Тому будь-яка вагітна жінка, у якої при дослідженні сечі виявляють бета гемолітичний стрептокок групи В має бути санирована, тобто пролікована антибактеріальними препаратами до повного зникнення відповідних мікробів в аналізі.

Існує безліч більш рідкісних бета гемолітичних стрептококів, які становлять небезпеку для людини: ентерококи фекалис, фецум, стрептокок бовис та ін. Однак більша частина з них є госпітальною флорою, тобто мешкає у стінах стаціонарів (частіше – реанімаційних відділень), тобто в звичайному житті зустрітися з ними практично неможливо. Виявляють ці небезпечні стрептококи в мазку з зіву, носа, аналізі крові і сечі.

Відмінною особливістю стрептокока пневмонія, або, як його зазвичай називають, пневмокока, є те, що дві бактерії з’єднуються в пари і пересуваються таким чином. Однак навіть у межах цієї вузької групи мікробів виділяють більше 90 різних підвидів.

лихоманка, кашель, біль у грудях, вухах, голові і т. д. то він в обов’язковому порядку повинен отримувати лікування антибактеріальними препаратами, до яких він чутливий. Відсутність своєчасного лікування може призвести до серйозних наслідків і навіть летального результату.

Найкращою профілактикою захворювань, які викликає стрептокок пневмонія, є вакцина від відповідного збудника. З 1 січня 2014 року вона внесена в Національний календар профілактичних щеплень в нашій країні для дітей, однак дорослим людям з груп ризику дана щеплення також буде корисною.

Антибіотики

Вилікувати стрептококову ангіну, фарингіт та скарлатину у дітей можна тільки з допомогою антибактеріальних препаратів. Саме вони знищують хвороботворні мікроби і сприяють усуненню симптомів захворювання.

Для лікування маленьких пацієнтів використовують тільки безпечні медпрепарати, які не володіють токсичною дією. При відсутності ускладнень стрептококову інфекцію вдається ліквідувати за допомогою пеніцилінів:

• «Ампіцилін»;
• «Бензилпеніцилін»;
• «Оксацилін»;
• «Хиконцил».

При розвитку хронічного тонзиліту в схему лікування включають пеніциліни, стійкі до впливу бета-лактамази – особливого ферменту, який виділяють стрептококи для нейтралізації дії антибіотиків.

Багато препаратів пеніцилінового ряду викликають у дітей алергічні реакції, тому в разі необхідності їх заміняють цефалоспоринами:

• «Цефазолін»;
• «Цефтріаксон»;
• «Супракс».

Усунути симптоми скарлатини та легких форм ангіни можна з допомогою макролідів. Антибіотики цієї групи найменш токсичні, тому їх можна використовувати для лікування дітей віком від 1-3 років. До числа найбільш дієвих макролідних препаратів відносять:

• «Спіраміцин»;
• «Еритроміцин»;
• «Мидекамицин».

Дуже важливо точно дотримуватися рекомендацій по застосуванню лікарських засобів. Небажано пропускати прийом антибіотиків або повністю відмовлятися від їх вживання у разі поліпшення самопочуття дитини.

Місцевими антибіотиками називають протимікробні ліки, які випускаються у вигляді спреїв, розчинів для полоскання та інгаляцій. Вони швидко проникають в осередки ураження і знищують стрептококи, завдяки чому поліпшується самопочуття пацієнта.

Усунути прояви стрептококової інфекції дозволяє прийом таких ліків:

• «Фузафунгин» – лікарський розчин для інгаляцій, який пригнічує розмноження грампозитивних бактерій;
• «Гексетидин» – малотоксичний розчин для полоскання ротоглотки, який знищує до 80% патогенів у вогнищах запалення;
• «Октенисепт» – аерозольний препарат бактеріостатичної дії, який додають в сольові розчини для полоскання горла.

Щоб прискорити одужання, фізіотерапевтичні процедури потрібно робити щодня по 3-4 рази протягом тижня. Систематичне очищення слизової оболонки від бактеріального нальоту прискорює регенерацію тканин, що посприяє усунення дискомфорту при ковтанні.

Стрептокок: симптоми інфекції

Для стрептококових кон’юнктивітів характерні почервоніння очей, білуваті або гнійні виділення, свербіж і печіння, набрякання повік. Після сну дитина часто не може відкрити очі з-за склеившихся вій. Найчастіше запалюються обидва ока, хоча це може статися не одночасно.

Якщо стрептококову ангіну заражається дитина молодше 3-х років, симптоми зазвичай менш виражені, чим у випадку старших дітей. У немовлят може трохи підвищуватися температура і спостерігатися виділення з носа.

Від моменту зараження до прояву перших симптомів зазвичай проходить від 2-х до 5-ти днів. Діти старше 3-х років часто демонструють більш виражені і серйозні симптоми:

• почервоніння і болючість горла;
• висока температура (часто вище 38,9°С)
• важко ковтати;
• запалені, червоні, збільшені мигдалини, іноді з білим або гнійним нальотом;
• дрібні червоні точки на м’якому і твердому піднебінні (область в задній частині ротової порожнини);
• збільшені лімфатичні вузли на шиї;
• лихоманка;
• головний біль;
• висип;
• біль у животі, блювання (особливо у маленьких дітей);
• слабкість.

Гнійні, зеленуваті, густі виділення з носа є основним симптомом інфекції в носоглотці. Вони можуть супроводжуватися кашлем, підвищеною температурою, слабкістю, болем, болем у переніссі. Відчувається закладеність носа, пропадає здатність розрізняти смак і запахи.

Стрептококи викликають запалення як поверхневих шарів шкіри (імпетиго), так і більш глибоких (бешихове запалення). Для імпетиго характерна поява пухирів навколо носа, рота, на руках, ногах, тулуб. Пізніше утворюються гнійні кірочки або ерозії шкіри.

У разі бешихи спочатку спостерігається озноб, сильний головний біль, слабість, температура до 40°С, блювання). Пізніше формується набряк шкіри, почервоніння, відчувається сильний свербіж.

Формується почервонілий, болючий валик шкіри, гарячий на дотик. Можуть утворюватися дрібні крововиливи або пухирі з прозорим вмістом. Згодом вони змінюються виразками та ерозіями шкіри.

Стафілококові інфекції крові (сепсис новонароджених, синдром токсичного шоку) часто представляють серйозну загрозу життю. Симптоми зараження проявляються в перші 12 годин після народження:

• дитина млявий, пасивний, демонструє слабку зовнішню реакцію, або, навпаки, дратівливий і примхливий;
• погано їсть;
• похрипывает при диханні;
• температура підвищена або знижена;
• дихання уповільнене чи прискорене;
• занадто часте чи уповільнене серцебиття.

До числа симптомів токсичного шоку відноситься небезпечне для життя падіння тиску крові, висока температура, блювота, пронос, висипання на шкірі, ураження внутрішніх органів.

Хронічна

Ознаки хронічної стафілококової інфекції залежать від збудника та локалізації запального процесу. Загальні симптоми полягають у млявості, нездужанні, швидкому стомленні дитини, частих головних болях, лихоманці.

Можуть відмічатися біль у суглобах (ревматизм),переніссі, задишка, напади серцебиття, гнійні виділення з носа (хронічний етмоїдит і гайморит) та ін.

Лікар обов’язково повинен оглянути дитину в наступних випадках:

• болючість горла супроводжується збільшенням шийних лімфовузлів;
• болючість горла не проходить протягом 48 годин;
• температура вище 38,3°С, або температура не знижується через 48 годин;
• болючість горла, що супроводжується висипкою;
• утруднене дихання, труднощі при ковтанні.

Якщо інфекція вже діагностовано, розпочато прийом антибіотиків і поліпшення не настає протягом 24-48 годин – це також привід для термінової консультації у педіатра.

Якщо в організмі людини почався інфекційний процес, до якого причетний стрептокок, симптоми можуть бути абсолютно різноманітними. Залежать вони насамперед від конкретного виду мікроорганізму, який спричинив захворювання, та від того, де вони активно розмножуються і ведуть активну паразитичну діяльність.

Стрептокок в горлі

Стрептокок – це звичайний мешканець порожнини рота переважної більшості людей. Він є умовним патогеном, тобто знаходиться на слизовій оболонці і не заподіює господареві ніякої шкоди. Тому, якщо у абсолютно здорової людини виявлено стрептокок в горлі, то це не є приводом для активного лікування.

Однак стрептокок в горлі не представляє небезпеки для людини за умови, що сили місцевого імунітету достатні для того, щоб чинити опір йому. Якщо вони з якоїсь причини, знижуються – бактерія може проникнути в слизову оболонку порожнини рота, тканина мигдаликів і викликати серйозний інфекційний процес.

• вкрай виражена біль у горлі, що посилюється при ковтанні або розмові,
• періодичний кашель,
• лихоманка до фебрильних цифр 39-40°С,
• симптоми загальної інтоксикації (слабкість, ломота, болі в м’язах, суглобах, кістках, головний біль).

Перша ангіна в житті людини протікає під виглядом інфекційного захворювання, яке називається скарлатина. У доповненні до вищевказаних симптомів у людини (частіше дитини) на 2-3 добу з’являється плямиста висипка, яка починається на шкірі волосистої частини голови, а потім спускається вниз.

Через кілька днів на долонях з’являється своєрідне лущення. При відсутності лікування антибіотиками стрептокок у горлі тканини мигдалин розноситься з током крові по всьому організму і викликає ускладнення з боку нирок (гломерулонефрит), серця (ендокардит або міокардит) або суглобів (ревматизм).

Тому можна сказати, що стрептокок в горлі для більшості людей не небезпечний, проте в деяких випадках він може стати причиною для серйозних проблем зі здоров’ям.

Стрептокок в носі

Стрептокок в носі є умовно патогенною флорою, тобто його можна виявити у більшості людей, які не відчувають ніяких неприємних симптомів. Однак при зниженні сил місцевого імунітету бактерії можуть активізуватися і викликати досить виражений запальний процес.

Найбільш часто стрептокок в носі може проникати в пазухи (гайморові і лобові) і викликати бактеріальний синусит. Для цього захворювання характерні болі в проекції пазух, що посилюється при нахилах і тиску на відповідну область, закладеність носа, лихоманка і дуже погане самопочуття (головний біль, ломота, слабкість, запаморочення).

Діагноз підтверджується рентгенівським дослідженням і мазком з носа. Іноді стрептококи в носі можуть поширюватися з струмом вдихуваного повітря у верхні і нижні дихальні шляхи, викликаючи фарингіт, трахеїт, бронхіт або запалення легенів.

Стрептокок в сечі

Стрептокок у сечі з’являється зазвичай в результаті потрапляння його туди з кишечника. Найбільш часто це стрептокок агалактія (бета гемолический стрептокок групи В). Також нерідко цей результат є хибнопозитивним, тобто наявність мікроба в ньому свідчить про порушення техніки при здачі аналізу:

Для дорослої здорової людини цей мікроорганізм не так і небезпечний, хоча при несприятливому збігу обставин він може стати причиною розвитку циститу, пієлонефриту, уретриту або вульвовагініту.

Великий вміст стрептокока агалактія у сечі вагітної жінки може стати причиною інфікування плода під час проходження ним родових шляхів, що вкрай небезпечно для нього. Тому всі майбутні мами здають цей аналіз для виявлення цього мікроорганізму, адже якщо у них в аналізі сечі виявлено стрептокок – лікування їм необхідно пройти до настання пологів.

Стрептокок в крові

В нормі у здорової людини стрептокока в крові бути не повинно. Наявність його в кров’яному руслі свідчить про серйозне патологічному процесі, при якому цей мікроорганізм з первинного вогнища (ніс, горло, кишечник або шкіра) поширився по всьому організму.

Нерідко можна зустріти таку ситуацію: молода мама, яка годує дитину грудьми, скаржиться на наявність у нього різних шкірних висипань і проблем з кишечником. Її відправляють на дослідження на стерильність грудного молока і виявляють у ньому стрептокок.

При зціджуванні грудного молока воно частково стікає по шкірі грудей, контактує з руками жінки, на яких неодмінно є цей мікроорганізм, адже він є умовним патогеном. Тому цей результат можна назвати хибнопозитивним, адже зібрати цей аналіз з дотриманням техніки ідеальної стерильності просто неможливо.

Наявність позитивного аналізу на стрептокок можна брати до уваги лише тоді, коли у жінки є ознаки маститу, та й то, його викликає в переважній разі стафілокок.

Стрептококи можуть спровокувати запальний процес у горлі, лімфоїдної тканини або запалюються пазухи носа.

Якщо вчасно не виявити стрептокок і не почати лікування, то розвивається:

• отит, який протікає у важкій гнійної формі;
• запалення в лімфовузлах, має хронічний перебіг;
• розвивається алергія.

Часто при несвоєчасному лікуванні ангіни або фарингіту, розвивається таке ускладнення як ревматична лихоманка.

Народні засоби від ангіни

Симптоми залежать від хвороби і ступеня тяжкості. Тому розглянемо основні ознаки.

• нежить, відзначається гугнявість голосу;
• запаморочення і головний біль;
• регіональні лімфатичні вузли значно збільшені, додатково з’являється біль при ковтанні їжі.

Спостерігаються і ознаки інтоксикації організму: зазначається ломота в тілі, рідше виникає біль у м’язах. При проникненні інфекції, в обов’язковому порядку у хворого з’являється нудота аж до блювоти.

Льодяники для горла

Усунути місцеві прояви стрептококової інфекції – біль, гнійне запалення і набряклість можна з допомогою полоскань. Сануючі процедури дозволяють очистити слизову горла більш чим 70% хвороботворних мікробів.

Під час полоскання активні компоненти медпрепаратів проникають безпосередньо у вогнища інфекції, що дозволяє швидко купірувати розвиток стрептококів. Зменшення інтенсивності запальних процесів сприяє зниження температури, усунення м’язової слабкості і сонливості.

• «Бетадин»;
• «Повідон»;
• «Хлоргексидин»;
• «Элюдрил»;
• «Стопангін»;
• «Элекасол»;
• «Фурацилін».

Йодовмісні ліки, такі як «Бетадин», «Люгс» і «Йодинол», потрібно застосовувати з обережністю. Вони можуть спровокувати опік слизової і погіршення самопочуття дитини.

Не рекомендується застосовувати ліки на основі йоду при нирковій недостатності, дерматиті Дюринга, захворюванні щитовидної залози.

Діти дошкільного віку схильні до алергічних реакцій, тому для їх лікування треба підбирати препарати з мінімальним вмістом синтетичних компонентів. Рекомендується для полоскання горла використовувати фітозасобів на основі лікарських трав – «Элекасол», «Тантум Верде», «Ротокан» і т. д.

Перевага льодяників і пастилок для розсмоктування – рівномірний розподіл активних компонентів препарату слизової горла.

У їх склад зазвичай включають протизапальну, аналгезуючу і знезаражувальні речовини, які швидко очищають гортаноглотку від гнійних вогнищ запалення.

Небажано давати льодяники дітям до 3 років, вони можуть проковтнути їх або вдавитися.

Якщо смоктати льодяники через кожні 2-3 години, біль, набряклість і дискомфорт в горлі підуть протягом 3-4 днів. Для лікування стрептококової ангіни і фарингіту зазвичай використовують:

• «Фарингосепт»;
• «Септолете»;
• «Флурбіпрофен»;
• «Стопангін»;
• «Стрепсілс»;
• «Граммидин».

До складу більшості пастилок входить фенол, який знищує мікроби і прискорює епітелізацію слизової. Подібним дією володіють такі компоненти, як гексетидин, амбазон і хлорид бензалконію. Щоб підсилити дію препаратів, рекомендується заздалегідь полоскати горло сольовими розчинами. Це дозволить очистити гортаноглотку від слизу, що перешкоджає всмоктуванню активних компонентів.

Спосіб інфікування стрептококом

Існує два шляхи інфікування стрептококом.

1. Аутоинфицирование.

   Стрептококи часто живуть на тілі людини. При цьому розвиток хвороби стримує місцевий імунітет. Коли він порушується, то бактерії потрапляють в кров – розвивається бактеріємія. Стрептококи заносяться у внутрішні органи, де можуть викликати хворобу.

   Аутоинфицирование стрептококом відбувається в таких випадках:

   • видалення зуба та інші стоматологічні маніпуляції
   • видалення мигдалин і аденоїдів
   • катетеризація сечового міхура
   • хронічний тонзиліт, гайморит, бронхіт
   • самостійне видавлювання фурункулів
2. Інфікування ззовні.

   Зараження патогенними стрептококами відбувається від інших людей.

   Джерело інфекції:

   • хворий будь-стрептококовою інфекцією
   • носій стрептокока

Найбільш небезпечні люди, у яких вогнища інфекції знаходяться у верхніх дихальних шляхів: ангіна, скарлатина.

Механізми передачі інфекції:

• Повітряно крапельний – основний шлях зараження стрептококом. Бактерії виділяються в зовнішнє середовище з крапельками слини у вигляді аерозолю. Це відбувається при кашлі, чханні, розмові. Крапельки залишаються в повітрі у зваженому стані. Здорова людина вдихає і заражається.
• Побутовий – краплі зараженої слини висихають і відкладаються на предметах (рушниках, особистих речах) або осідають в домашнього пилу. При холодній температурі повітря і високої вологості стрептококи довго зберігають життєздатність. Зараження може відбутися через брудні руки.
• Статевий. Стрептококові інфекції урогенітальних шляхів передаються під час статевого акту.
• Харчовий (аліментарний) шлях зараження. Продукти заражаються стрептококом в процесі приготування, при продажу. Найбільш небезпечні продукти, які не проходять теплову обробку: молочні продукти, компоти, вершкове масло, вироби з кремом, салати, бутерброди. Вони викликають спалахи стрептококових ангін і фарингітів.
• Від матері дитині. Дитина заражається від матері через інфіковані навколоплідні води або при проходженні родових шляхів. Стрептокок групи В виявляється у 10-35% жінок. Під час пологів заражається 0,3% немовлят. В результаті зараження у новонародженого може розвинутися сепсис або пневмонія. У США вагітним жінкам роблять аналіз мікрофлори піхви на 36 тижні вагітності. При виявленні бактерій призначається курс антибіотикотерапії. У нашій країні мазок на виявлення стрептокока у вагітних жінок не є обов’язковим дослідженням.

Що ж викликає стрептококова інфекція?

Хвороба	Механізм виникнення	Тяжкість захворювання	Можливі наслідки та ускладнення
Гострий тонзиліт (ангіна)	Гостре запалення мигдаликів глоткового кільця, викликаний стрептококом. При зниженні місцевого імунітету стрептококи швидко розмножуються, що призводить до катарального, лакунарному, фоллікулярному або некротическому запалення. Токсини бактерій всмоктуються в кров і викликають підвищення температури, слабкість, ломоту в тілі.	Залежно від сприйнятливості та імунітету, хвороба може протікати у легкій формі (температура нормальна, незначний біль у горлі). У ослаблених хворих розвивається важка некротична форма (висока температура, сильна інтоксикація, некроз мигдалин).	Отит – запалення середнього вуха. Лімфаденіт – запалення лімфатичних вузлів. Паратонзіллярний абсцес – гостре запалення у клітковині біля мигдалин. Гломерулонефрит – запалення клубочків нирок. Суглобовий ревматизм – ураження суглобів. Ревмокардит – запалення оболонок серця.
Фарингіт	Запалення слизової оболонки задньої стінки глотки, задніх піднебінних дужок, язичка, лімфатичних фолікулів. Хвороба розвивається при попаданні патогенного стрептокока або викликана активізацією умовно-патогенної мікрофлори при зниженні імунітету. Запалення має спадний характер – бактерії спускаються в трахею і бронхи.	Першіння в горлі, біль у горлі під час ковтання, кашель, температура підвищена незначно. Загальний стан задовільний.	Паратонзіллярний абсцес – нагноєння клітковини біля мигдалин. Ларингіт – запалення слизової оболонки гортані. Трахеїт – запалення слизової оболонки трахеї.
Скарлатина	Гостра інфекція, спричинена бета-гемолітичним стрептококом. Стрептокок проникає через слизову оболонку глотки. У більшості випадків у глотці утворюється вогнище, де розмножуються бактерії, які виділяють у кров эритрогенный токсин. Він викликає характерну висип, сильну інтоксикацію, високу температуру. Якщо у людини є імунітет проти стрептококового токсину, то зараження призведе не до скарлатині, а до ангіні.	У дорослих можуть бути стерті форми з незначною інтоксикацією і блідою висипом. У дітей хвороба протікає з високою температурою і сильною інтоксикацією. Рідко виникає тяжка форма: токсин викликає шокову реакцію, що супроводжується ураженням серця.	Запалення лімфатичних вузлів. Отит – запалення середнього вуха. Аутоімунні ускладнення: Ендо – або міокардит – ураження оболонок серця; Нефрит – запалення нирок; Артрит – запалення суглобів.
Пародонтит	Запалення тканин пародонту, що оточують зуб. Стрептококи часто живуть в ясенних кишенях. При зниження місцевих захисних властивостей (недостатня гігієна, загальні хвороби) бактерії активно розмножуються, викликаючи запалення ясен і пародонту.	Легкі форми проявляються набряком і кровоточивістю ясен. Важкі випадки пародонтиту – гнійне запалення тканин, що оточують зуб.	Втрата зуба. Атрофія кістки – руйнування кісткової тканини щелепи. Пародонтальний абсцес – осередкове нагноєння тканин ясен.
Отит	Середній отит. При чханні або сякання стрептококи потрапляють з носа через євстахієву трубу в середнє вухо. Бактерії розмножуються в тканинах барабанної порожнини та слухової труби. Проявоения: різка стріляючий біль у вусі і гнійні виділення з слухового проходу. Зовнішній отит – стрептококи заносяться з навколишнього середовища. Вони проникають в дрібні пошкодження шкіри або волосяний фолікул слухового проходу.	Отит супроводжується сильним болем, часто підвищенням температури і зниженням слуху.	Хронічний отит – хронічне запалення середнього вуха. Розрив барабанної перетинки. Втрата слуху. Лабіринтит – запалення внутрішнього вуха. Абсцес мозку – осередкове скупчення гною в головному мозку.
Бешихове запалення	Стрептокок попадає в організм через пошкодження на шкірі і слизових. Можливо занесення з існуючих вогнищ запалення. Бактерії розмножуються в лімфатичних капілярах. З вогнища інфекції бактерії виділяють токсини, що отруюють нервову систему. Вони викликають інтоксикацію: слабкість, озноб, головний біль, ломоту в тілі, апатію. Початок хвороби завжди гостре. У вогнищі розмноження стрептококу виникає алергічна реакція на токсини і ферменти бактерій. Пошкоджуються стінки судин, утворюються мікротромби, порушується відтік лімфи із ураженого ділянки – з’являється набряк. Ділянки клітинної стінки стрептокока (його антигени) схожі з антигенами шкіри. Тому під час хвороби імунні клітини атакують шкіру. Прояви: запалену ділянку має чіткі межі і підноситься над здоровою шкірою, він набряклий і яскраво-червоний. Через кілька днів на його поверхні з’являються бульбашки, наповнені рідиною.	Тяжкість захворювання залежить від індивідуальної схильності людини. Важкі форми бешихи відзначаються у людей, які мають генетичну схильність до захворювання і у тих, хто вже раніше зустрічався з збудником (стрептокок групи А) і в організмі виробилися алергени до нього. При важких формах утворюються великі пухирі з кров’яним вмістом. Діти хворіють рідко і в легкій формі.	Флегмона – розлите гнійне запалення без чітких меж. Вогнища некрозу – загибель клітин. Абсцес – гнійне розплавлення тканини, обмежене запальної мембраною. Виразки глибокі дефекти шкіри. Лімфостаз, слоновість – лімфатичний набряк тканин, викликаний порушенням відтоку лімфи.
Стрептодермія	Стрептокок проникає в дрібні пошкодження шкіри. Він розмножується, пошкоджуючи навколишні клітини. Завдяки здатності розчиняти фібринові капсули, які обмежують запалення. Ураження досягають десятків сантиметрів в діаметрі. Прояви: округлі рожеві плями з нерівними краями. Через кілька днів плями покриваються гнійними пухирцями. Після їх розтину залишаються гнійні злущуються лусочки.	Стрептококове імпетиго – більш поверхнева легка форма. Пухирці розкриваються швидко і після загоєння не залишають рубців. Загальний стан не змінено. Вульгарна ектіма – більш глибока форма, при якій уражається сосочковий шар. Може супроводжуватися підйомом температури до 38 градусів, збільшенням лімфатичних вузлів.	Септицемія – поширення стрептококів в кров. Стрептококовий гломерулонефрит – ураження нирок. Рубці – щільне утворення із сполучної тканини на шкірі. Каплевидний псоріаз – незапальні плями, що лущаться на шкірі.
Бронхіт	Стрептококи розвиваються на слизовій оболонці великих і дрібних бронхів, викликаючи її запалення і посилене виділення слизу. Прояви: кашель, задишка, підвищення температури, загальна інтоксикація.	Тяжкість захворювання залежить від стану імунітету. У дорослих бронхіт може протікати з незначним підйомом температури. У дітей і ослаблених хворих часто розвиваються затяжні (до 3-х тижнів) тяжкі форми з високою температурою і впертим кашлем.	Запалення легенів – бронхопневмонія. Астматичний бронхіт – спазм гладкої мускулатури бронхів і набряк слизової оболонки дихальних шляхів. Хронічний бронхіт. Хронічна обструктивна хвороба легень – захворювання, що порушує рух повітря в легенях.
Пневмонія	Стрептококи можуть проникати в легеневу тканину через бронхи або заноситися з током крові або лімфи з інших вогнищ. В альвеолах легень починається запалення, яке через тонкі стінки швидко поширюється на сусідні ділянки. В легенях утворюється запальна рідина, яка порушує газообмін і організм відчуває дефіцит кисню. Прояви: задишка, лихоманка, слабкість, сильний кашель.	Діти до року важко переносять стрептококову пневмонію. Важкі форми виникають у людей з ослабленим імунітетом і якщо хвороба викликана стрептококом нечутливим до антибіотиків.	Пневмосклероз – розростання сполучної тканини в легенях. Атрофія легеневої тканини – утворення порожнини в легенях. Плеврит – запалення листків плеври. Абсцес легені – порожнина, заповнена гноєм у легкому. Сепсис – попадання в кров стрептококів і їх токсинів.
Лімфаденіт	Стрептококи зі струмом лімфи потрапляють в лімфатичний вузол з первинного вогнища (фурункул, гнійна рана, карієс). В лімфовузлі виникає гнійне запалення. Прояви: збільшення і болючість лімфовузла, шкіра над ним змінена, підвищення температури, загальна слабкість, головний біль.	Тяжкість стану залежить від стадії захворювання. На початкових етапах розвивається незначна болючість. З часом кількість бактерій збільшується. У капсулі лімфовузла накопичується гній, загальний стан погіршується.	Некротичний лімфаденіт гнійне запалення лімфатичних вузлів. Аденофлегмона – гнійне запалення клітковини навколо лімфатичного вузла. Лімфедема – лімфатичний набряк.
Менінгіт	Гнійне запалення мозкових оболонок. Розвивається при попаданні стрептокока з носоглотки або інших вогнищ запалення (пневмонія, отит, флегмона). Зниження імунітету сприяє проникненню бактерій через гематоенцефалічний бар’єр. Між мозковими оболонками мало імунних клітин (фагоцитів). Зростання стрептокока ніщо не зупиняє, і він швидко розмножується на м’якій оболонці мозку. Підвищується внутрішньочерепний тиск, розвивається набряк мозку, а токсини, що отруюють нервові клітини. Прояви: сильний головний біль, висока температура, багаторазова блювота, марення, порушення свідомості, підвищення тонусу м’язів, специфічні менінгеальні симптоми з боку нервової системи.	Частіше хворіють діти до 5-ти років. Хвороба може протікати у легкій середньотяжкій та тяжкій формі. При легкій формі у людей з сильним імунітетом) стрептококовий менінгіт проявляється інтоксикацією і помірними головними болями. В інших випадках усі симптоми яскраво виражені. Важкі форми розвиваються у хворих з пригніченим імунітетом або видаленою селезінкою.	Септичний шок – важкі зміни викликані присутністю стрептокока в крові. Набряк головного мозку – це скупчення рідини в клітинах головного мозку. Надниркова недостатність – зниження вироблення гормонів корою наднирників. Септичний панофтальміт – гнійне запалення тканин очного яблука.
Ендокардит	Стрептококи потрапляють в кров при стоматологічних маніпуляціях, видалення зуба, катетеризації сечового міхура. Бактерії затримуються на клапанах серця і викликають запалення внутрішньої оболонки. Розвиток бактерій призводить до потовщення стулок клапанів. Вони втрачають еластичність і розриваються. При цьому порушується кровообіг в серце. Прояви: озноб, лихоманка, рясне потовиділення, блідість, дрібні крововиливи на шкірі.	Важке захворювання, яке вимагає негайного лікування.	Гломерулонефрит – запалення клубочків нирок. Емболія (закупорка) легеневої артерії. Інсульт – закупорка артерії, що живить мозок. Порок серцевого клапана – порушення кровообігу всередині серця.
Карієс	Стрептококи, які живуть у ротовій порожнині, ферментують вуглеводи, які залишаються в проміжках зубів після їжі. В результаті утворюється молочна кислота, яка руйнує емаль і демінералізує зуби. Це призводить до появи карієсу.	Загальний стан не порушено.	Карієс – руйнування твердих тканин зуба. Пульпіт – це запалення пульпи зуба. Втрата зуба.
Абсцес м’яких тканин	Абсцес – порожнина, заповнена гнійним вмістом. Занос стрептококів може статися через волосяний фолікул, пошкодження шкіри, канал після ін’єкції. У вогнищі запалення бактерії розмножуються – це супроводжується просочуванням тканини запальною рідиною. В запалену ділянку мігрують лейкоцити. Під їх впливом ферментів відбувається розплавлення тканини. Токсини і продукти розпаду просочуються крізь капсулу і потрапляють в кров, викликаючи інтоксикацію. Прояви: болісний щільний ділянку у м’язах або підшкірній клітковині, через кілька днів гній розплавляється. Загальний стан погіршується: підвищення температури, озноб, нездужання, головний біль.	Тяжкість стану залежить від локалізації абсцесу і його величини.	Сепсис. Поширення гною по підшкірній клітковині. Тривало незаживаючі свищ (канал, що з’єднує запальну порожнину з навколишнім середовищем). Прорив абсцесу в порожнину (суглобову, черевну, плевральну).
Запалення урогенітального тракту (уретрит, цервіцит і цервиковагинит)	Запалення слизових оболонок статевих органів, викликане розмноженням стрептокока. Ця бактерія в невеликих кількостях міститься в мікрофлорі піхви у 10-30% жінок. Однак при зниженні імунітету виникає дисбактеріоз. Стрептококи починають швидко розмножуватися і викликають запалення. Прояви: свербіж, гнійні виділення, хворобливе сечовипускання, біль внизу живота, підвищення температури.	Переноситься відносно легко.	Ерозія шийки матки – розташування циліндричного епітелію на піхвової частини шийки матки. Ендометрит – запалення слизової оболонки матки. Поліпи – аномальне розростання слизової оболонки статевих органів.
Сепсис	Запальний процес у всьому організмі. Він характеризується попаданням в кров і тканини великої кількості стрептококів і їх токсинів. Таке відбувається, коли імунітет ослаблений і не може локалізувати інфекцію в одному вогнищі. Прояви: висока температура, прискорене дихання і серцебиття, освіта множинних гнійників у внутрішніх органах.	Стан хворих важкий	Септичний шок – різке падіння артеріального тиску, викликане діяльністю стрептокока в крові.
Захворювання спровоковані стрептококом
Ревматизм (Гостра ревматична лихоманка)	Ревматизм вважається пізнім ускладненням ангіни або фарингіту. Стрептокок чинить токсичну дію на клітини серця, руйнує волокна сполучної тканини і викликає її запалення. Організм виробляє антитіла для боротьби з бета-гемолітичним стрептококом групи А. Оскільки він має схожі властивості з сполучною тканиною і міокардом, то імунітет атакує власні тканини. Це призводить до посилення запалення. Прояви: задишка, серцебиття, шуми і перебої в роботі серця, пітливість, підвищення температури тіла. З боку суглобів: сильні болі в симетричних великих і середніх суглобах (колінний, гомілковостопний). З’являється припухлість, почервоніння шкіри, рухи в суглобі різко обмежені. Можливі хрипи, болі в животі, ураження нервової системи (стомлюваність, дратівливість, погіршення пам’яті).	Тяжкість стану залежить від ступеня ураження серця. Стан залежить від активності ревматичного процесу. При сильній реакції імунітету з’являється безліч симптомів, і всі вони яскраво виражені. У деяких людей ознаки хвороби стерті.	Клапанні вади серця, потовщення і подальше пошкодження клапана. Миготлива аритмія – прискорене неритмічне серцебиття небезпечне для життя. Недостатність кровообігу, порушення кровообігу, при якому органи не можуть виконувати свої функції.
Ревматоїдний артрит	Системне захворювання сполучної тканини, при якому вражаються переважно дрібні суглоби. Стрептокок викликає порушення в роботі імунної системи. При цьому утворюються особливі імунні комплекси, які відкладаються в уражених суглобах. Вони порушують ковзання суглобових поверхонь і знижують рухливість. Прояви: біль і припухлість, ущільнення синовіальної оболонки суглоба за рахунок розростання клітин. Запалені клітини виділяють ферменти, які розчиняють тканину хряща і кістки. Суглоби деформуються. Рухи скуті, особливо вранці.	Тяжкість захворювання залежить від стадії хвороби, сприйнятливості організму і спадкової схильності.	Інфекційні ускладнення – скупчення гною в суглобовій сумці. Ниркова недостатність – порушення роботи нирок.
Системний васкуліт	Системне захворювання, при якому уражаються стінки кровоносних судин. Стрептокок викликає вироблення антитіл, які з нез’ясованих причин атакують стінки судин. Це призводить до розростання судинної стінки. При цьому просвіт судини звужується, порушується кровообіг органів і їх загибель клітин. Прояви: порушення чутливості на уражених ділянках, схуднення, блювота, болі в м’язах, висипка на шкірі, гнійно-кров’янисті виділення з носа, задишка, біль у грудях, зміни з боку нервової системи.	Тяжкість залежить від ступеня захворювання і від того, який орган страждає від порушення кровообігу. При звуженні судин мозку трапляються інсульти, які можуть мати летальні наслідки.	Інсульти – порушення мозкового кровообігу. Легеневі кровотечі. Абсцеси черевної порожнини. Полінейропатія – множинні мляві паралічі, викликані ураженням периферичних нервів.
Гломерулонефрит	Захворювання нирок, при якому запалення клубочків (гломерул) викликано атакою імунних клітин і відкладенням імунних комплексів. Поступово ниркова тканина заміщується сполучною. Видільна функція нирок порушується. Прояви: підвищення артеріального тиску, набряки, біль у попереку. У сечі кров і підвищений вміст білка.	Стан залежить від стажу хвороби. Через 15-25 років з початку захворювання розвивається ниркова недостатність.	Хронічна ниркова недостатність необоротне порушення функції нирок.

Жарознижуючі

Лихоманка, висока температура і больовий синдром – типові прояви бактеріальної інфекції. Поряд з прийомом антибіотиків не можна відмовлятися від використання ліків симптоматичного дії. Стрептококова ангіна та фарингіт часто супроводжуються високою температурою, пітливістю, ознобом, м’язовою слабкістю і т. д.

Полегшити стан дитини і швидко усунути симптоми інтоксикації дозволяють медикаменти протизапальної та жарознижуючої дії:

• «Нурофен»;
• «Парацетамол»;
• «Ібупрофен».

Дітям до 12 років небажано давати аптечні засоби, до складу яких ацетилсаліцилова кислота, так як це може стати причиною розвитку синдрому Рея.

Антипіретики (жарознижуючі ліки) можна давати дітям тільки в тих випадках, коли температура перевищує 38°C. Наявність субфебрильної лихоманки вказує на те, що організм намагається самостійно придушити розвиток стрептококів, клітинні структури яких руйнуються при підвищенні температури.

Інгаляції з фізіологічним розчином

Інгаляції дозволяють пом’якшити горло і усунути запалення, що благотворно відбивається на самопочутті пацієнта. Щоб запобігти опіки слизової, рекомендується здійснювати процедуру за допомогою небулайзера.

Компактний апарат перетворює лікарські розчини в аерозоль, який швидко всмоктується ураженої слизової. Крім того, небулайзерна терапія показана для лікування навіть грудних дітей, так як вона не викликає побічних реакцій і аспірації рідини.

Стрептококова інфекція горла може лікуватися такими препаратами для небулайзерів:

• «Інтерферон»;
• «Тонзилгон»;
• «Лазолван»;
• «Амбробене»;
• «Фурацилін»;
• «Інгаліпт»;
• «Хлорофіліпт».

У більшості випадків ліки попередньо розбавляють з мінеральною водою«Боржомі», «Єсентуки») або фізіологічним розчином у співвідношенні 1:1. Це дозволяє дещо знизити концентрацію активних компонентів в ліках, за рахунок чого зменшується ймовірність появи алергічних реакцій.

Щоб домогтися бажаних результатів, під час інгаляцій небулайзером потрібно враховувати такі нюанси:

• сеанс терапії потрібно проводити тільки в сидячому положенні;
• тривалість однієї процедури може змінюватись в межах від 7 до 15 хвилин;
• у небулайзерну камеру можна заливати розчини тільки кімнатної температури;
• у разі запалення горла для ингалирования використовують спеціальну маску або загубник;
• в середньому курс небулайзерної терапії становить 10-15 днів (в добу потрібно проводити не менше 3-4 процедур).

Не можна розбавляти ліки з трав’яними відварами, так як містять у собі осад, який може засмітити фільтр або розпилювальну сітку, що призведе до поломки пристрою.

Народні засоби

Дуже багато батьків скептично ставляться до використання ліків, оскільки вважають їх чистою «хімією». Методи альтернативної медицини здаються їм більш результативними і безпечними. Насправді, народні засоби можна використовувати при лікуванні ЛОР-захворювань, але тільки в поєднанні з антибіотиками.

Найбільш ефективним вважається полоскання горла розчинами на основі натуральних засобів. Вираженим антибактеріальним і ранозагоювальною дією володіють такі народні засоби:

• настій чайного гриба;
• відвар з ромашки лікарської;
• настій з кори дуба;
• сольовий розчин;
• настоянка прополісу (розводиться з водою в співвідношенні 1:10).

Занадто концентровані розчини для полоскання зневоднюють слизову і викликають алергічні реакції.

Не варто забувати, що засоби альтернативної медицини – лише доповнення до основної терапії. При повній відмові від засобів традиційної медицини захворювання може перейти в хронічну форму і викликати ускладнення.

Профілактика

Бета-гемолітичний стрептокок – ревматогенный штам бактерій, що може спровокувати порушення роботи опорно-рухової та серцево-судинної системи. Протягом 2-3 тижнів після повного зникнення симптомів бактеріального запалення зберігається ризик розвитку ревматизму – важке захворювання, що характеризується ураженням суглобів і серцевого м’яза. Як можна запобігти ускладнення?

Протягом 10 днів після закінчення курсу фармакотерапії дітям, які мають схильність до розвитку ревматоїдної лихоманки, призначають прийом бензилпенициллинов та імуностимулюючих засобів. Перші перешкоджають повторному розмноження стрептококів, а другі – підвищують активність імунних клітин, які захищають організм від проникнення хвороботворних вірусів і мікробів.

Деяким пацієнтам призначають лікарські засоби, які нормалізують біоценоз, тобто якісний склад мікрофлори ротової порожнини. При дотриманні всіх рекомендацій ризик розвитку ускладнень знижується практично до нуля.

Заходи щодо попередження стрептококи пневмонії зводяться до наступного:

• своєчасного лікування простудних захворювань;
• виключення контакту з хворіючими дітьми;
• зміцненню імунітету.

Ослабленим дітям рекомендовано проведення щеплення Пневмо-23.

Головною умовою позитивного прогнозу, що виключає розвиток серйозних ускладнень на фоні захворювань, викликаних бактерією streptococcus pneumonia, є неухильне дотримання рекомендацій лікаря і відсутність спроб до самолікування.

Основною мірою профілактики є запобігання контакту з хворим. Діти з ангіною або запаленнями шкіри не повинні відвідувати дитячі колективи, поки не пройдуть лікування антибіотиками.

Щеплення

Ефективним засобом профілактики пневмонії є щеплення. Розроблена сучасна і безпечна вакцина Пневмо-23 (23 – число видів стрептокока, від яких щеплення захищає).

Вона не включена в список обов’язкових щеплень і підійде для малюків старше 2-х років, які постійно контактують з людьми, які мають ослаблений імунітет або серйозні хронічні хвороби (бронхіт, астма, діабет).