Стрептококова інфекція популярний збудник гаймориту

Як передається

Найпоширенішим способом зараження стрептококом є повітряно-крапельний шлях, актуальність якого зростає під час простудних епідемій. Концентрація вірусів, бактерій і грибів в навколишньому середовищі збільшується.

В замкнутих приміщеннях з великим скупченням людей чхання і кашель стають головними передавачами патогенних мікроорганізмів. Після попадання в ніс гематогенним (з током крові) або лімфогенним (з лімфою) шляхом вони можуть рознестися по всьому організму. Крім повітряно-крапельного шляху існують:

• Повітряно-пиловий – актуальне для осіб, що перебувають у замкнутому приміщенні без регулярного провітрювання. Основу пилу становлять частинки слущенного епітелію, пилок рослин, шерсть тварин, тому на ній активно розмножуються патогенні мікроорганізми.
• Контактно-побутовий – зараження відбувається під час використання спільних з хворим (або носієм) предметів: рушників, чашок і тарілок, постільної білизни. Особливо високий ризик інфікування при наявності пошкоджень шкірних покривів (відкритих ран), слизових носа або рота.
• Статевий – виключно для стрептококових інфекцій, що вражають піхву і сечівник, що передаються від носія (не завжди хворого) при статевому акті.
• Аліментарний (фекально-оральний, харчової) – через вживання їжі брудними руками (через недотримання базових правил гігієни).

Стрептокок – Школа доктора Комаровського – Інтер

Патогенез стрептококової інфекції визначається поєднанням алергічної, токсичної та інфекційного синдромів. Причиною появи недуги є контакт з хворою людиною. Проникнення в організм часто відбувається через слизову дихальних шляхів, зараження ще можливо через пупкову ранку у новонароджених і через пошкоджену шкіру. Передаватися стрептококова інфекція може наступними шляхами:

• Повітряно-пиловий. Перебування в сильно запилених приміщеннях збільшує ризик проникнення бактерій.
• Повітряно-крапельний. Зараження стрептококом зростає під час простудних захворювань, коли концентрація вірусів істотно збільшується.
• Медичним. Стрептококова інфекція може потрапити при стоматологічному або хірургічному втручанні непродезинфицированными інструментами. Зараження новонароджених часто відбувається таким шляхом.
• Статевим. Інфікування відбувається при інтимній близькості з носієм стрептокока.
• Аліментарним (фекально-оральним). Зараження відбувається при недотриманні правил особистої гігієни.
• Контактно-побутовим. Інфекція проникає в організм, якщо використовувати разом з хворим людиною предмети особистої гігієни, посуд, кухонні приналежності.

Які захворювання провокує стрептокок в носі

Умови, в результаті яких людина захворює стрептококовими хворобами, складаються з двох частин – ослаблений імунітет і контакт зі збудником інфекції. Часто паразит потрапляє в організм через дихальні шляхи.

У місці впровадження стрептококової інфекції виникає запальний вогнище гнійного характеру. Іноді може спостерігатися некротичне явище. Токсини, які виділяють стрептокок, провокують підвищення температури, головний біль. Поширеними патологічними станами, при яких інфекція атакує хворого, є:

• ГРВІ, ГРЗ;
• переохолодження організму;
• грип;
• туберкульоз;
• тонзиліт;
• ВІЛ;
• травмування слизових оболонок носової і ротової порожнини;
• цукровий діабет;
• захворювання ендокринної системи.

Осів у верхніх дихальних шляхах патогенний мікроорганізм часто стає причиною ларингіту (запалення глотки), бронхіту або трахеїту, фарингіту (запальний процес лімфоїдної тканини глотки), скарлатини, гострого тонзиліту (запалення мигдаликів), синуситу (запалення пазух носа).

Самим слабким проявом стрептококової інфекції вважається риніт – нежить, який за відсутності лікування перетікає в згадані захворювання. Якщо грамотна терапія не була проведена, можуть розвинутися:

• гнійний середній отит;
• хронічний лімфаденіт (запальний процес в лімфовузлах);
• пневмонія (можлива і як самостійне первинне захворювання);
• менінгіт (теж не завжди є ускладненням);
• тяжкі алергічні реакції;
• ревматична лихоманка (при ангіні й фарингіті);
• ревматоїдний артрит (невиліковний);
• сепсис.

Збудники — нерухомі факультативно-анаеробні грампозитивні коки роду Streptococcus, родини Streptococcaceae. Рід включає в себе 38 видів, що розрізняються особливостями метаболізму, культурально-біохімічними властивостями і антигенною структурою.

Поділ клітин відбувається тільки в одній площині, тому вони розташовані парами (диплококки) або утворюють ланцюжки різної довжини. Деякі види мають капсулу. Збудники здатні до зростання при температурі 25-45 °С;

температурний оптимум — 35-37 °С. На щільних живильних середовищах утворюють колонії діаметром 1-2 мм. На середовищах з кров’ю колонії деяких видів оточені зоною гемолізу. Облигатный ознака, що характеризує всіх представників роду стрептококів, — негативні бензидиновый і каталазный тести.

Збудники витримують нагрівання до 60 °С протягом 30 хв; під дією дезинфікуючих речовин гинуть протягом 15 хв.

За структурою группоспецифических полисахаридных антигенів (субстанція С) клітинної стінки виділяють 17 серологічних груп стрептококів, що позначаються латинськими літерами (А–О). Всередині груп стрептококи розділяють на серологічні варіанти по специфічності білкових М-, Р-і Т-антигенів.

Стрептококи групи А мають широкий спектр суперантигенов: эритрогенные токсини А, В і С, екзотоксин F (митогенный фактор), стрептококовий суперантиген (SSA), эритрогенные токсини (SpeX, SpeG, SpeH, SpeJ, SpeZ, SmeZ-2).

Суперантигены здатні до взаємодії з антигенами головного комплексу гістосумісності, экспрессированными на поверхні антигенпрезентирующих клітин, і з вариабельными ділянками β-ланцюга Т-лімфоцитів, викликаючи їхню проліферацію і потужний викид цитокінів, ФНП-α та γ-інтерферону.

Крім того, стрептокок групи А здатний продукувати біологічно активні экстрацеллюлярные речовини: стрептолизины О і S, стрептокиназу, гіалуронідазу, ДНКазу В, стрептодорназу, липопротеиназу, пептидазу та ін.

Клітинна стінка стрептокока включає капсулу, білковий, полісахаридний (группоспецифический антиген) і мукопротеидный шар. Важливий компонент стрептококів групи А — білок М, нагадує за структурою фимбрии грамнегативних бактерій.

Білок М (типоспецифічний антиген) — основний фактор вірулентності. Антитіла до нього забезпечують тривалу несприйнятливість до повторного зараження, однак за структурою білка М виділяють понад 110 серологічних типів, що значно знижує ефективність гуморальних захисних реакцій.

Білок М інгібує фагоцитарные реакції, безпосередньо діючи на фагоцити, маскуючи рецептори для компонентів комплементу і опсонінов і адсорбуючи на своїй поверхні фібриноген, фібрин і продукти його деградації.

Він має властивості суперантигена, викликаючи поліклональну активацію лімфоцитів і утворення антитіл з низьким аффінітет. Подібні властивості відіграють істотну роль у порушенні толерантності до тканинних ізо-антигенів і у розвитку аутоімунної патології.

Властивостями типоспецифических антигенів мають також Т-білок клітинної стінки і липопротеиназа (фермент, гидролизующий липидсодержащие компоненти крові ссавців). Стрептококи різних М-варіантів можуть мати один і той же Т-тип або комплекс Т-типів.

Розподіл серотипів липопротеиназы точно відповідає певним М-типами, але цей фермент продукують близько 40% штамів стрептокока. Антитіла до Т-білку і липопротеиназе протективными властивостями не володіють.

Капсула містить гіалуронову кислоту — один з факторів вірулентності. Вона захищає бактерії від антимікробного потенціалу фагоцитів і полегшує адгезію до епітелію. Гіалуронова кислота має властивості антигену.

Бактерії здатні самостійно руйнувати капсулу при інвазії в тканини, синтезуючи гіалуронідазу. Третім по значимості фактором патогенності є С5а-пептідаза, переважна активність фагоцитів.

Стрептококи групи А продукують різні токсини. Титри антитіл до стрептолизину Про мають прогностичне значення. Стрептолизин S демонструє гемолітичну активність в анаеробних умовах і викликає поверхневий гемоліз на кров’яних середовищах.

Обидва гемолизина руйнують не тільки еритроцити, але й інші клітини: стрептолизин Про пошкоджує кардіоміоцити, а стрептолизин S — фагоцити. Деякі штами стрептококів групи А синтезують кардиогепатический токсин.

Основну частину ізолятів стрептококів групи складають S. agalactiae. В останні роки вони все більше привертають увагу медичних працівників. Стрептококи групи В звичайно колонізують носоглотку, ШКТ і піхву.

Виділяють наступні серологічні варіанти стрептококів групи В: Ia, Ib, Ic, II і III. Бактерії сероварів Ia і III тропни до тканин ЦНС і дихальних шляхів; часто викликають менінгіт у новонароджених.

Серед інших видів важливе діагностичне значення мають пневмококи (S. pneumoniae), що викликають більшість позалікарняних пневмоній у людини.

Вони не містять групового антигену і серологічно неоднорідні. За структурою капсульних антигенів виділяють 84 серологічних варіанти пневмококів.

Як передається стрептокок? Розглянемо найбільш популярні шляхи зараження стрептококової інфекцією.

Умови, при яких людина починає хворіти стрептококовими хворобами, зазвичай складаються з двох частин – контакт з цією інфекцією і ослаблений імунітет. Проте ,людина може серйозно захворіти і при звичайному контакті з даним видом бактерій.

Повітряно-крапельний шлях. Ризик зараження стрептококовою інфекцією зазвичай зростає в період простудних захворювань, коли концентрація різної інфекції (віруси, бактерії, грибки та інші) у повітрі, переважно в закритих приміщеннях істотно зростає.

Перебування в офісах, громадському транспорті, виступах та інших місцях з великим скупченням людей, особливо в період ГРЗ-хвороб, є основним способом зараження даними бактеріями. Чхання та кашель – це основні сигнали, які попереджають, що з цього приміщення краще піти, або хоча б ретельно його провітрювати.

Повітряно-пиловий шлях. Пил зазвичай складається з дрібних частинок тканин, паперу, слущенной шкіри, вовни тварин, пилку рослин та різних представників інфекції – вірусів, грибків, бактерій. Перебування у запилених приміщеннях, ще один фактор, що підвищує ризик потрапляння в організм стрептококової інфекції.

Контактно-побутовий шлях. Зараження відбувається при спільному, разом з хворим людиною, використанні посуду, предметів особистої гігієни, рушники, постільної білизни, кухонного приладдя. Ризик захворювання підвищується при травмуванні слизової оболонки носової або ротової порожнини, а також поверхні шкіри.

Статевий шлях. Інфікування відбувається при інтимній близькості з людиною, яка вболіває стрептококами, або ж просто є їх носієм. Даний вид бактерій має властивість жити і активно розмножуватися в органах сечостатевої системи чоловіків (уретрі) і жінок (у піхву).

Фекально-оральний (аліментарний) шлях. Інфікування стрептококом відбувається при недотриманні правил особистої гігієни, наприклад, при вживанні їжі немитими руками.

Медичний шлях. Зараження людини відбувається в основному при його огляді, хірургічному або стоматологічному втручанні не продезінфікованими медичними інструментами.

Наявність хронічних хвороб. Якщо у людини є хронічні захворювання, це зазвичай свідчить про ослабленому імунітеті. Щоб не ускладнювати перебіг хвороб, і стрептококова інфекція не приєдналася до вже наявних хвороб, зверніть належну увагу і зробіть акцент на їх лікування.

Найбільш поширеними захворюваннями і патологічними станами, при яких стрептокок часто атакує хворого, є: переохолодження організму, ГРВІ, грип, ГРЗ, тонзиліт, туберкульоз, цукровий діабет, ВІЛ-інфекція, захворювання ендокринної та інших систем організму, травмування слизових оболонок ротової та носової порожнини, горла, органів сечостатевої системи.

• Шкідливі звички: вживання алкоголю, куріння, наркотики;
• Відсутність здорового сну, стреси, хронічна втома;
• Вживання їжі, переважно малополезного характеру;
• Малорухливий спосіб життя;
• Недостатність в організмі вітамінів і мікроелементів (гіповітаміноз);
• Зловживання деякими лікарськими препаратами, наприклад, антибіотиками, судинозвужувальними препаратами;
• Відвідування салонів краси сумнівного характеру, особливо процедур манікюру, педикюру, пірсингу, набивання татуювання;
• Робота у забруднених приміщеннях, наприклад, на підприємствах хімічної або будівельної промисловостей, особливо без засобів захисту дихальних шляхів.

Симптоми стрептокока

Точна клінічна картина визначається конкретним захворюванням, яке викликав стрептокок: якщо далі запалення в носі він не пішов, будуть присутні тільки закладеність пазух і нежить. Їх можуть доповнювати гугнявість голосу, головний біль, якщо хвороба тримається кілька днів і сильно порушене носове дихання.

• підвищення температури до фебрильних (38 градусів) значень;
• загальна слабкість, сонливість, млявість;
• синдром інтоксикації – ломота в тілі, жар, м’язові болі (при ангіні);
• озноб, чхання;
• сильний біль при ковтанні, прийомі їжі;
• гіперемія (почервоніння) і збільшення слизової глотки, мигдаликів (при ангіні);
• збільшення регіонарних лімфатичних вузлів (при скарлатині дуже сильне, хворому важко відкривати рот);
• обкладений язик (сіруватий наліт, жовтий);
• втрата апетиту, нудота, блювання.

Якщо стрептокок став причиною виникнення фарингіту, розвиток хвороби буде швидким, почнеться все з різкою болю в горлі, першіння, підвищення температури до 38 градусів. Важкий стан тримається до 3-х днів, при цьому, крім перерахованих вище симптомів, можуть бути присутніми:

• наліт на слизовій горла;
• запаморочення;
• порушення сну.

Стрептодермія. Які симптоми? Які аналізи здати? Як лікувати?

Альфа-гемолітичний стрептокок починає активність у дитячому організмі, коли пригнічена імунна система, нещодавно були перенесені грип, кір, вітрянка, застуда, або ж дитина перебуває в несприятливих побутових умовах.

Пік захворюваності, згідно зі статистикою, припадає на весну і осінь. Стрептокок пневмонія в носі у дитини призводить до запалення і виникнення риніту, але пізніше мікроорганізм переходить в носоглотку, що ускладнює клінічну картину. Прояви інфекції будуть наступними:

• рясний нежить, чхання;
• сильний біль при ковтанні слини, прийомі їжі;
• відчуття стиснення горла протягом усього часу;
• підвищення температури тіла до 38 градусів і вище;
• збільшення регіонарних лімфатичних вузлів (підщелепних), болючість при обмацуванні;
• пронос, нудота, блювання (у найменших найчастіше при ангіні);
• висип на щоках, в складках шкіри (при скарлатині);
• обкладений язик (сірий наліт при скарлатині).

Клінічна картина (симптоми) стрептокока досить різноманітна і залежить від локалізації (органу), який вражає даний рід бактерій, штаму інфекції, стану здоров’я та імунної системи, віку людини.

• Біль у горлі, зміна тембру голосу;
• Утворення нальоту, часто гнійного характеру на мигдалинах хворого;
• Збільшення лімфатичних вузлів;
• Загальна слабкість, нездужання, біль у м’язах і суглобах;
• Підвищена і висока температура тіла– від 37,5 до 39 °С;
• Озноб;
• Почервоніння шкіри, а також свербіж і поява на ній бульбашок або бляшок;
• Біль у животі, відсутність апетиту, нудота, блювання, діарея, холецистит;
• Почуття болю та свербежу в органах сечостатевої системи, виділення з них;
• Синусити – риніт (нежить), етмоїдит, гайморит, сфеноидит і фронтит;
• Утруднене дихання, кашель, чхання, задишка;
• Порушення почуття нюху;
• Хвороби дихальних шляхів: ангіна, ларингіт, фарингіт, трахеїт, бронхіт і пневмонія (запалення легенів);
• Головні болі, запаморочення, порушення свідомості;
• Безсоння;
• Зневоднення організму;
• Порушення нормального функціонування деяких органів і тканин, які стали осередком осідання бактерії.

Якщо в організмі людини почався інфекційний процес, до якого причетний стрептокок, симптоми можуть бути абсолютно різноманітними. Залежать вони насамперед від конкретного виду мікроорганізму, який спричинив захворювання, та від того, де вони активно розмножуються і ведуть активну паразитичну діяльність.

Стрептокок в горлі

Стрептокок – це звичайний мешканець порожнини рота переважної більшості людей. Він є умовним патогеном, тобто знаходиться на слизовій оболонці і не заподіює господареві ніякої шкоди. Тому, якщо у абсолютно здорової людини виявлено стрептокок в горлі, то це не є приводом для активного лікування.

Однак стрептокок в горлі не представляє небезпеки для людини за умови, що сили місцевого імунітету достатні для того, щоб чинити опір йому. Якщо вони з якоїсь причини, знижуються – бактерія може проникнути в слизову оболонку порожнини рота, тканина мигдаликів і викликати серйозний інфекційний процес.

• вкрай виражена біль у горлі, що посилюється при ковтанні або розмові,
• періодичний кашель,
• лихоманка до фебрильних цифр 39-40°С,
• симптоми загальної інтоксикації (слабкість, ломота, болі в м’язах, суглобах, кістках, головний біль).

Перша ангіна в житті людини протікає під виглядом інфекційного захворювання, яке називається скарлатина. У доповненні до вищевказаних симптомів у людини (частіше дитини) на 2-3 добу з’являється плямиста висипка, яка починається на шкірі волосистої частини голови, а потім спускається вниз.

Через кілька днів на долонях з’являється своєрідне лущення. При відсутності лікування антибіотиками стрептокок у горлі тканини мигдалин розноситься з током крові по всьому організму і викликає ускладнення з боку нирок (гломерулонефрит), серця (ендокардит або міокардит) або суглобів (ревматизм).

Тому можна сказати, що стрептокок в горлі для більшості людей не небезпечний, проте в деяких випадках він може стати причиною для серйозних проблем зі здоров’ям.

Стрептокок в носі

Стрептокок в носі є умовно патогенною флорою, тобто його можна виявити у більшості людей, які не відчувають ніяких неприємних симптомів. Однак при зниженні сил місцевого імунітету бактерії можуть активізуватися і викликати досить виражений запальний процес.

Найбільш часто стрептокок в носі може проникати в пазухи (гайморові і лобові) і викликати бактеріальний синусит. Для цього захворювання характерні болі в проекції пазух, що посилюється при нахилах і тиску на відповідну область, закладеність носа, лихоманка і дуже погане самопочуття (головний біль, ломота, слабкість, запаморочення).

Діагноз підтверджується рентгенівським дослідженням і мазком з носа. Іноді стрептококи в носі можуть поширюватися з струмом вдихуваного повітря у верхні і нижні дихальні шляхи, викликаючи фарингіт, трахеїт, бронхіт або запалення легенів.

Стрептокок в сечі

Для дорослої здорової людини цей мікроорганізм не так і небезпечний, хоча при несприятливому збігу обставин він може стати причиною розвитку циститу, пієлонефриту, уретриту або вульвовагініту.

Великий вміст стрептокока агалактія у сечі вагітної жінки може стати причиною інфікування плода під час проходження ним родових шляхів, що вкрай небезпечно для нього. Тому всі майбутні мами здають цей аналіз для виявлення цього мікроорганізму, адже якщо у них в аналізі сечі виявлено стрептокок – лікування їм необхідно пройти до настання пологів.

Стрептокок в крові

В нормі у здорової людини стрептокока в крові бути не повинно. Наявність його в кров’яному руслі свідчить про серйозне патологічному процесі, при якому цей мікроорганізм з первинного вогнища (ніс, горло, кишечник або шкіра) поширився по всьому організму.

Нерідко можна зустріти таку ситуацію: молода мама, яка годує дитину грудьми, скаржиться на наявність у нього різних шкірних висипань і проблем з кишечником. Її відправляють на дослідження на стерильність грудного молока і виявляють у ньому стрептокок.

При зціджуванні грудного молока воно частково стікає по шкірі грудей, контактує з руками жінки, на яких неодмінно є цей мікроорганізм, адже він є умовним патогеном. Тому цей результат можна назвати хибнопозитивним, адже зібрати цей аналіз з дотриманням техніки ідеальної стерильності просто неможливо.

Наявність позитивного аналізу на стрептокок можна брати до уваги лише тоді, коли у жінки є ознаки маститу, та й то, його викликає в переважній разі стафілокок.

Клінічні форми стрептококової інфекції. Клінічні симптоми стрептококових інфекцій різноманітні і залежать від виду збудника, локалізації патологічного процесу і стану інфікованого організму.

Хвороби, що викликаються стрептококами групи А можна розділити на первинні, вторинні і рідко зустрічаються форми. До первинних форм відносять стрептококові ураження ЛОР-органів (ангіна, фарингіт, ГРЗ, отит та ін

), шкіри (імпетиго, ектіма), скарлатину, народжу. Серед вторинних форм виділяють захворювання з аутоімунним механізмом розвитку (негнойные) та токсико-септичні захворювання. До вторинних форм захворювання з аутоімунним механізмом розвитку відносять ревматизм, гломерулонефрит, васкуліти, а до токсико-септичним захворюванням — метатонзиллярный і перітонзіллярний абсцеси, некротичні ураження м’яких тканин, септичні ускладнення.

У вагітних

Під час виношування дитини організм жінки стає особливо вразливим до будь-яких інфекційних захворювань, навіть застуда може протікати важко, а стрептокок гемолітичний дуже небезпечний при попаданні в піхву.

Зараження дихальних шляхів проявляється як і у не вагітних жінок, тільки температура може підвищитися до 39-40 градусів, а при інфікуванні статевих органів будуть спостерігатися болі в нижній частині живота, сечовому міхурі, прискорене сечовипускання. Мікроорганізми Streptococcus pyogenes та Streptococcus agalactiae можуть призвести до розвитку:

• циститу;
• ендометриту (запалення слизової оболонки матки);
• вагініту;
• піодермії;
• гломерулонефриту (запальний процес в ниркових клубочках);
• ангіни (небезпека в неможливості використовувати важкі препарати).

Небезпека потрапляння стрептокока на статеві органи полягає у можливому підйомі інфекції вгору, що призводить до внутрішньоутробного зараження плоду, порушення його росту і розвитку. У новонародженого можуть спостерігатися неврологічні порушення, менінгіт, пневмонія, а для самої матері високий ризик отримати післяпологовий сепсис (пологова гарячка), летальність якого становить 65%.

Ін. Олена Березовська – Стрептокок групи В і вагітність

Діагностика стрептококової інфекції

Аналіз на стрептокок, як правило, включає наступні матеріали: мазки з гнійних вогнищ, взяті з уретри чоловіка або піхви жінки (при інфекції сечостатевої системи), ротоглотки (під час захворювань дихальних шляхів);

мокрота з носа, зіскрібки поверхні шкіри. Для уточнення діагнозу стрептококової інфекції може застосовуватися метод посіву з визначенням чутливості до антибіотиків. Крім того, під час хвороб, пов’язаних зі стрептококом, можуть бути використані наступні методи обстеження організму:

• УЗД внутрішніх органів;
• біохімічний та загальний аналіз крові, сечі;
• електрокардіографія;
• бактеріологічний посів мокротиння;
• рентгенографія легенів.

Ще потрібна диференціальна діагностика, щоб вчасно відрізнити стрептококову інфекцію від:

• дифтерії;
• інфекційного мононуклеозу;
• кору;
• краснухи;
• бактеріального ендокардиту;
• екземи;
• дерматиту.

Клінічна діагностика стрептококових інфекцій часто утруднена.

Постановка діагнозу стрептококових глоткових і шкірних інфекцій у всіх випадках, крім скарлатини і пики, вимагає проведення бактеріологічних досліджень з видовою ідентифікацією збудника. Для цих цілей застосовують експрес-методи ідентифікації стрептококів групи А, з допомогою яких можна протягом 15-20 хв діагностувати гостру стрептококову інфекцію без попереднього виділення чистої культури збудника.

Разом з тим виділення стрептококів не завжди свідчить про їх причетність до патології у зв’язку з широко поширеним здоровим носійство.

Справжні інфекції, викликані стрептококами групи А, завжди ініціюють розвиток специфічної імунної відповіді, що супроводжується значним підвищенням титру антитіл до одного з позаклітинних стрептококових антигенів — стрептолизину Про, дезоксирибонуклеазу В, гіалуронідази або нікотинамід-аденін-динуклеотидазе. Ці методи діагностики мають практичне значення при гострому ревматизмі та гломерулонефриті.

Поряд з визначенням титру антистрептококковых антитіл виявлення циркулюючих антигенів (вільних або у складі імунних комплексів) відіграє важливе значення при встановленні ролі стрептококів у формуванні імунопатологічних процесів.

Аналіз на стрептокок зазвичай береться з наступних матеріалів: мазки, взяті з ротоглотки (при захворюваннях верхніх дихальних шляхів), піхви або уретри (при захворюваннях сечостатевої системи), мокрота з носа, зіскрібки поверхні шкіри (при бешихових захворюваннях), а також крові та сечі.

Крім того, необхідно диференціальна діагностика, щоб відрізнити стрептококову інфекцію від: дифтерії, інфекційного мононуклеозу, краснухи, кору, дерматитів, екземи та інших видів інфекції – стафілокока, трихомонади, герднереллы, кандиди, хламідії, уреаплазми, мікоплазми і т. д.

Основним способом перевірки наявності патогенного стрептокока в організмі вважається мікробіологічний аналіз, для якого зі слизової оболонки носа за допомогою стерильного ватного тампона беруть мазок. За необхідності додатково біоматеріал отримують з інших вогнищ інфекції (з зіву, з мокротиння, сечі).

• Бактеріологічне дослідження крові – займає 8 днів, здійснюється при підозрі на сепсис. Проводиться через засівання невеликої кількості біоматеріалу (5 мл), взятої з вени, в тіогліколевую середовище і цукровий бульйон, щоб підтвердити або спростувати його стерильність. Якщо виявлено сепсис, потрібно провести ідентифікацію виділеного стрептокока.
• Серодиагностика – допомагає виявити наявність в крові антитіл до стрептокока. АСЛ-О (Антистрептолизин-О) з’являється в термін 7-14 діб, що є гострою стадією інфекції, антитіла до гіалуронідази виникають при руйнуванні сполучних тканин (ревматоїдні стану). Методика має максимальний рівень результативності.
• Експрес-діагностика інфекції, викликаної стрептококом, – об’єктивний результат пацієнт отримує вже через півгодини після проведення тесту, об’єктом вивчення є кров. В експрес-діагностиці 2 аналізу: реакція латекс-аглютинації та ІФА (імуноферментний аналіз, виявляє різні класи імуноглобулінів), що мають високу специфічність і чутливість. Обидва методи допомагають діагностувати інфекцію в гострій фазі.

Лікар обов’язково проводить диференційну діагностику, оскільки інфекції, спричинені стрептококом і стафілококом, себе проявляють майже однаково, але вимагають різного лікування. При гострій необхідності пацієнту можуть додатково призначатися інструментальні обстеження:

• рентгенографія легень;
• УЗД внутрішніх органів;
• ЕКГ (електрокардіографія).

Направлення на виявлення стрептокока в мазку з зіву зазвичай видають лікарі у випадку, коли у людини є певні симптоми: біль у горлі, почервоніння слизової порожнини рота, мигдаликів, наявність гнійного нальоту на них, збільшення підщелепних лімфатичних вузлів, лихоманка і симптоми загальної інтоксикації.

Стрептокок в мазку з зіву у здорових людей визначається як 103-104 КУО/мл, саме цей результат можна побачити в аналізі. Однак якщо він складає 105-106 КУО/мл і вище – це може свідчити про інфекційному процесі, який викликаний саме цими мікроорганізмами.

І, тим не менш, активне лікування потрібно людині виключно при наявності клінічних симптомів. Стрептококи, що мешкають в порожнині рота, зазвичай добре чутливі до антибактеріальних препаратів.

Перед здачею мазка на стрептокок із зіву необхідно:

• з ранку не пити і не їсти,
• не чистити зуби,
• не використовувати ніяких місцевих антисептичних засобів (льодяники, спреї).

Мазок береться з поверхні слизової зіву ватним тампоном. Процедура практично безболісна. Ступінь стрептококової інфекції визначається за кількістю мікроорганізму, виявленому в ньому:

• 10₁-10₂ КУО/мл – мікроорганізм знаходиться в порожнині рота у мінімальній кількості і не здатний викликати інфекційного захворювання,
• 10₃-10₄ КУО/мл – мікроорганізм знаходиться в порожнині рота в нормальній кількості і при відсутності клінічних проявів він безпечний,
• 10₅-10₇ КУО/мл – зміст мікроорганізму в порожнині рота високе і він може стати причиною інфекційного захворювання, відповідає середнього ступеня стрептококової інфекції,
• «зливний ріст» – ця фраза означає, що зміст мікроорганізму в мазку настільки високо, що його просто неможливо підрахувати, відповідає високому ступеню стрептококової інфекції і потребує негайного лікування.

Лікар направляє хворого на мазок на стрептокок в носі при наявності певних показань. Ними можуть бути: виражена закладеність носа, гнійні і смердючі виділення, біль в проекції гайморових або лобових пазух, лихоманка і симптоми загальної інтоксикації.

Адже іноді він може стати причиною розвитку запального процесу у верхніх дихальних шляхах. Однак варто знати, що цей мікроорганізм живе в порожнині носа у практично будь-якої людини і тільки одне наявність при відсутності специфічних симптомів стрептокока не вимагає обов’язкового лікування антибіотиками.

Мазок на стрептокок з носа береться аналогічно даного аналізу із зіву. Лікар проводить ватним тампоном по слизовій передній частині порожнини носа. Процедура абсолютно безболісна і не викликає негативних симптомів у пацієнта.

Перед дослідженням на стрептокок в носі необхідно дотримуватися певні правила:

• не користуватися ніякими антисептичними краплями і спреями,
• не промивати носа сольовими розчинами.

Ступеня стрептококової інфекції визначаються для мазка з носа аналогічно такому для дослідження мікробного пейзажу порожнини рота.

При підозрі на септичний процес доктор направляє кров пацієнта на бактеріологічне дослідження у лабораторію. Позитивний зростання стрептококів на кров’яному агарі свідчить про те, що життя людини знаходиться в серйозній небезпеці, адже у нормі кров повинна бути стерильною.

Крім цього існує інший вид дослідження: серологічний, при якому виявляють не самі мікроорганізми, а антитіла до нього.

Аналіз на стрептокок у сечі необхідно збирати дуже акуратно. Елементарне недотримання правил збору може призвести до ложноположительному аналізу. Нерідко стрептококи, які в нормі живуть в прямій кишці при неправильному підмиванні (або взагалі за відсутності його) потрапляють на поверхню уретри.

Тому для того, щоб дослідження відобразило справжню картину, необхідно дотримуватися певні правила:

• перед збором сечі необхідно підмити зовнішні статеві органи звичайною проточною водою без застосування спеціальних гігієнічних засобів,
• перед початком забору сечі необхідно широко розвести малі статеві губи,
• першу порцію сечі потрібно злити в унітаз, адже в ній якраз і присутні мікроорганізми з поверхні уретри,
• для аналізу підходить середня порція, останню також варто злити в унітаз.

На наявність стрептокока в сечі не впливає час доби, фаза менструального циклу та інші фактори.

Методи лікування інфекції

Резервуар і джерело інфекції — хворі з різними клінічними формами гострих стрептококових захворювань і носії патогенних стрептококів. Найбільшу небезпеку з епідеміологічної точки зору становлять хворі, у яких вогнища локалізуються у верхніх дихальних шляхах (скарлатина, ангіна).

Вони високозаразни, а виділяються бактерії містять основні фактори вірулентності — капсулу і білок М. Зараження від таких хворих найбільш часто призводить до розвитку манифестной інфекції у сприйнятливих осіб.

Пацієнти, у яких вогнища стрептококової інфекції локалізуються за межами дихальних шляхів (стрептококова піодермія, отит, мастоїдит, остеомієліт та ін), не так заразні, що пов’язано з менш активним виділенням збудника з організму.

Тривалість заразного періоду у хворих з гострою стрептококовою інфекцією залежить від способу лікування. Раціональна антибіотикотерапія хворих на скарлатину і ангіну звільняє організм від збудника протягом 1,5–2 діб.

У колективах, де присутні 15-20% тривалих носіїв, зазвичай постійно циркулює стрептокок. Вважають, що носійство небезпечно для оточуючих при величині мікробного вогнища понад 103 КУО (колонієутворюючих одиниць) на тампон.

Рівень такого носійства значний — близько 50% здорових носіїв стрептококів групи А. Серед культур збудника, виділених від носіїв, вірулентні штами зустрічають в кілька разів рідше, чим серед штамів, виділених від хворих.

За різними даними, для 4,5–30% жінок типово носійство стрептококів групи в піхву і прямій кишці. Локалізація збудника в організмі багато в чому визначає шляхи його виведення.

Механізм передачі інфекції — аерозольний (повітряно-крапельний), рідше — контактний (харчовий шлях і передача через забруднені руки та предмети побуту). Зараження зазвичай відбувається при тривалому тісному спілкуванні з хворим або носієм.

Збудник виділяється в навколишнє середовище найчастіше при экспираторных акти (кашель, чхання, активний розмова). Зараження відбувається при вдиханні утворюється повітряно-крапельного аерозолю. Скупченість людей у приміщеннях і тривалий тісне спілкування посилюють ймовірність зараження.

При цьому слід враховувати, що на відстані більше 3 м цей шлях передачі практично неможливий.

Факторами передачі збудника служать брудні руки, предмети побуту і інфікована їжа. Додаткові фактори, що сприяють передачі збудника, — низька температура і висока вологість повітря в приміщенні.

Стрептококи групи А, потрапляючи в певні харчові продукти, здатні до розмноження і тривалому збереженню вірулентних властивостей. Так, відомі спалаху ангіни або фарингіту при вживанні молока, компотів, вершкового масла, салатів з варених яєць, раків, молюсків, бутербродів з яйцями, шинкою та ін

Ризику розвитку гнійних ускладнень стрептококового генезу схильні поранені, обпалені, хворі в післяопераційному періоді, а також породіллі та новонароджені. Можлива аутоинфекция, а також передача стрептококів групи В, що викликають урогенітальні інфекції статевим шляхом.

Природна сприйнятливість людей висока. Противострептококковый імунітет носить антитоксичний і антимікробний характер. Крім того, має місце сенсибілізація організму за типом ГЗТ, з якою пов’язаний патогенез багатьох постстрептококковых ускладнень.

Імунітет у хворих, які перенесли стрептококову інфекцію, типоспецифічний. Можливе повторне захворювання при інфікуванні іншими сіроваром збудника. Антитіла до білку М виявляють майже у всіх хворих з 2-5-го тижня хвороби і протягом 10-30 років після захворювання. Часто їх визначають у крові новонароджених, проте до 5-го місяця життя вони зникають.

Стрептококова інфекція поширена повсюдно. В районах помірного і холодного клімату захворюваність глотковими та респіраторні формами інфекції становить 5-15 випадків на 100 осіб. У південних районах з субтропічним і тропічним кліматом основне значення набувають шкірні ураження (стрептодермія, імпетиго), частота яких серед дітей в певні сезони досягає 20% і більше.

Можлива внутрішньолікарняна стрептококова інфекція в родопомічних установах; дитячих, хірургічних, отоларингологічних, очних відділеннях стаціонарів. Зараження відбувається як ендогенних, так і екзогенних (від носіїв стрептококів серед персоналу і хворих) шляхом при інвазивних лікувально-діагностичних маніпуляціях.

Циклічність — одна з характерних особливостей епідемічного процесу при стрептококових інфекціях. Крім добре відомої циклічності з інтервалом 2-4 роки, має місце періодичність з інтервалом 40-50 років і більше.

Особливість цієї хвилеподібності — виникнення і зникнення особливо тяжких клінічних форм. Значне число випадків скарлатини і тонзиллофарингитов ускладнений гнійно-септичними (отит, менінгіт, сепсис) та імунопатологічні (ревматизм, гломерулонефрит) процесами.

Тяжкі генералізовані форми інфекції з супутніми глибокими ураженнями м’яких тканин раніше позначали терміном «стрептококова гангрена». З середини 80-х рр. у багатьох країнах відзначено зростання захворюваності стрептококовою інфекцією, який співпав із змінами в нозологічної структурі хвороб, викликаних S. pyogenes.

Знову почали реєструвати групові випадки захворюваності тяжкими генералізованими формами, часто закінчуються летально [синдром токсичного шоку (СТШ), септицемія, некротичний міозит, фасцити та ін].

Широке застосування лабораторних методів дослідження дозволило встановити, що повернення інвазивних стрептококових захворювань пов’язаний зі зміною серотипів збудника, циркулюючих в популяції: на зміну М-серотипам прийшли ревматогенные і токсигенні серотипи.

В Росії в кінці 80-х — початку 90-х рр. відмічено переважання серотипів збудника, причетних до виникнення важких генералізованих форм інфекції. В даний час в Росії щорічно реєструють 6-8 млн випадків респіраторних стрептококових інфекцій.

Економічний збиток, що наноситься стрептококовими інфекціями та їх наслідками, приблизно в 10 разів вище, чим такий від вірусного гепатиту. Серед досліджуваних стрептококкозов економічно найбільш значима ангіна (57,6%), ГРЗ стрептококової етіології (30,3%), бешиха (9,1%), скарлатина та активний ревматизм (1,2%) і, нарешті, гострі нефрити (0,7%).

Захворювання первинної стрептококовою інфекцією становлять 50-80% сезонної захворюваності. Захворюваність респіраторної стрептококовою інфекцією має виражену осінньо-зимово-весняну сезонність. Сезонний рівень захворюваності визначають в основному діти, які відвідують дошкільні установи.

На термін сезонного підвищення захворюваності вирішальний вплив чинять формування або оновлення організованих колективів та їх чисельність.

В організованих колективах, оновлюються один раз на рік, спостерігають одноразовий сезонне зростання інфекції. При дворазовому оновлення відзначають дворазові сезонні підйоми захворюваності, особливо характерні для військових колективів.

При відсутності засобів специфічної профілактики захворювань, пере – потребують аерозольним шляхом, при безлічі стертих і безсимптомних форм інфекції не так просто знизити захворюваність стрептококовою інфекцією, тому особливого значення набувають протиепідемічні заходи в організованих колективах.

Основа профілактики респіраторних стрептококових інфекцій у таких колективах — рання і активна діагностика, ізоляція і повноцінне етіотропне лікування хворих. Препарати пеніцилінового ряду попереджають групові захворювання на скарлатину і знижують рівень захворюваності на ангіну і стрептококовими ГРЗ.

Для купірування спалахів респіраторних стрептококових захворювань в організованих колективах проводять загальну екстрену профілактику препаратами пеніцилінового ряду. Для цього всім особам, що контактували з хворими, вводять одноразово внутрішньом’язово біцилін-5 (дошкільнятам — 750 000 ОД, школярам і дорослим — 1 500 000 ОД) або біцилін-1 (дошкільнятам — 600 000 ОД, школярам і дорослим — 1 200 000 ОД).

У військових контингентах, що відносяться до груп високого ризику по респіраторної стрептококової інфекції, екстрену профілактику доцільно проводити безпосередньо після формування колективів і до початку сезонного підйому захворюваності (екстрена профілактика превентивного типу).

В інших колективах, де сезонні підйоми захворюваності відносно невисокі або не носять закономірного характеру, можна застосовувати прерывающий тип екстреної профілактики. У цьому випадку її здійснюють в період епідемічного підйому захворюваності.

В організованих дитячих та дорослих колективах, лікарняних умовах санітарно-гігієнічні заходи (зменшення чисельності колективу, його скупченості, загальні санітарні заходи, дезинфекційний режим) зменшують ймовірність повітряно-крапельної та контактно-побутовий передачі збудника.

Профілактика

Щоб не допустити виникнення ускладнень стрептококової інфекції, необхідно боротися з вірусами за допомогою лікарських препаратів і своєчасно проводити такі профілактичні заходи:

• робити вдома вологе прибирання, не менше 2 разів за тиждень;
• треба більше рухатися, загартовуватися, займатися спортом;
• дотримуватися правил гігієни (мити руки, чистити зуби);
• часто провітрювати приміщення;
• вчасно відвідувати лікаря;
• уникати місць скупчення людей (поширення скарлатини часто відбувається в дитячих садах і школах);
• дотримуватися правил профілактики ГРВІ;
• не використовувати посуд, білизна на кількох осіб;
• уникати стресів.

— Дотримуйтесь правил особистої гігієни – частіше мийте руки, чистіть зуби, їжу їжте тільки митими руками;

— Робіть в будинку вологе прибирання, не менше 2 разів на тиждень;

— Не допускайте переохолодження організму;

— Намагайтеся більше рухатися, займіться спортом, загартовуйтеся;

— Не залишайте на самоплив можливі осередки інфекції – запалені мигдалини, карієс зубів, аденоїди, кон’юнктивіти, фурункули, запальні процеси в сечостатевій системі і т. д.;

— Частіше провітрюйте приміщення;

— Уникайте місць великого скупчення людей, особливо в закритих приміщеннях і в сезон респіраторних захворювань;

— Якщо вдома є хворий, виділіть йому для особистого користування столові прилади, предмети особистої гігієни, рушники та постільну білизну;

— Не використовуйте на роботі одну посудину на кількох осіб, а також не пийте воду з горла, одночасно з декількома людьми;

— Дотримуйтесь правил профілактики ГРВІ та ГРЗ захворювань;

— Намагайтеся харчуватися продуктами, багатими вітамінами та мікроелементами;

— Уникайте стресів;

— Якщо в житловому приміщенні є кондиціонер, повітроочисник або пилосос, не забувайте чистити їх фільтри, і до речі, листя деяких квітів також є природними повітряочисниками, тому не забувайте їх теж обполіскувати водою;

— Намагайтеся не відвідувати салони краси, солярії, татту-салони, стоматологічні та інші клініки сумнівного характеру, де можуть не дотримуватися необхідних санітарних норм при своїй діяльності.

Для захисту від стрептококових інфекцій лікарі радять дітям і дорослим звернути особливу увагу на особисту гігієну: регулярно і якісно мити руки після повернення додому, контактів з тваринами. Не забувати чистити зуби, а жінкам – правильно підмиватися, особливо вагітним. Додатково дотримуйтесь ще кілька правил:

• провітрюйте приміщення, в яких перебуваєте, 2 рази на добу;
• щотижня проводьте вологе прибирання (це стосується і фільтра кондиціонера);
• загартовуйтеся, частіше бувайте на свіжому повітрі;
• уникайте сидячого способу життя;
• слідкуйте за імунітетом: вживайте більше фруктів і овочів, пийте вітамінні комплекси (якщо необхідно);
• уникайте зон великого скупчення людей під час респіраторних інфекцій;
• у сім’ї, де є хворий, йому виділяють окремий посуд і предмети особистої гігієни.

Щеплення

Маленьким дітям лікарі радять провести обов’язкову вакцинацію від пневмококової інфекції, що є найбільш небезпечною для дитини, оскільки вона викликає ряд важких захворювань. Проводиться щеплення 2-ма закордонними препаратами – «Превенар» (американський) і «Пневмо-23» (французька).

Остання дозволена тільки дітям старше 2-х років, а американська вакцина дозволена навіть 2-хмесячным немовлятам. Реакція на обидва варіанти у малюків хороша. Якщо після них стрептокок в носі у дитини з’явиться, інфікування буде слабким.