Профілактика
– Регулярно мийте руки. Це найкращий спосіб захистити дітей від інфекцій. Необхідно підтримувати власні руки в чистоті – це буде хорошим прикладом дітям: дивлячись на вас, вони навчаться, як правильно мити руки з милом у воді або очищати їх за допомогою спеціальних спиртових серветок або гелів.
– Прикривайте рот, коли кашляєте або чхаєте, і навчіть цьому ваших дітей.
– Користуйтеся індивідуальними засобами гігієни. Намагайтеся уникати використання загальних столових приладів і посуду, серветок, рушників.
Якщо Вас цікавлять ще якісь види хвороб та групи захворювань людини чи у Вас є будь-які інші питання та пропозиції –
напишіть нам
ми обов’язково постараємося Вам допомогти.
Гострий фарингіт в основному має вірусне походження, однак у рідкісних випадках обумовлений різними видами стрептококів. Бета-гемолітичні стрептококи групи А є найбільш поширеною бактеріальної причиною гострого фарингіту.
Близько 1-6% випадків фарингіту у молодих людей обумовлені інфекційним мононуклеозом. Типова клінічна картина: ангіна, пропасниця, лімфаденопатія, нездужання. Збудником є вірус Епштейна-Барра. У дітей інфекція часто протікає безсимптомно.
Стрептококовий фарингіт має дуже високу схильність до мимовільного загоєнню: біль у горлі зменшується у 30-40% пацієнтів через 3 дні, а близько 85% вже не мають лихоманки. Через тиждень у 80-90% пацієнтів симптоми відсутні.
Ангіна – це інфекційне захворювання, яке зазвичай передається повітряно-крапельним шляхом при кашлі, чханні, поцілунках або розмовах. Найбільш поширеними збудниками є стрептококи, рідше – стафілококи, пневмококи або гемофільні інфекції.
Запальні процеси приводять до хворобливого набряку і почервоніння піднебінних мигдалин. Наслідками є почуття сорому у шиї, а також скарги на ковтання. Крім того, на мигдалинах з’являються гнійні відкладення, точково-пігментні або виглядають жирними і є ознакою бактерій.
Ризик ускладнень при рецидивуючому тонзиліті дуже високий. Частий фарингіт викликає висип і рубці на мигдалинах, де стрептококи особливо легко заселяються, розмножуються і утворюють небезпечні осередки інфекцій. Також відбуваються абсцеси (скупчення гною) в області шиї.
У рідкісних випадках стрептококовий фарингіт призводить до небезпечних для життя ускладнень. До них відносяться гостра ревматична лихоманка, для якої характерні біль у суглобах і сильне запалення слизової оболонки серця, а також нефрит.
Первинна профілактика заснована на антибіотикотерапії стрептококової інфекції, а вторинна – довгостроковому лікуванні пеніциліном. Ці заходи призвели до швидкого зниження перших проявів і до вражаючого зниження летальності протягом декількох років.
У 50-х роках ризик розвитку ревматичної лихоманки після нелікованій стрептококової інфекції становив близько 0,5% (при епідеміях до 5%). Сьогодні цей ризик нижче. Певні білки клітинної стінки, які захищають патоген від фагоцитозу лейкоцитами, зменшуються в ендемічних умовах. Однак штами з більш низьким вмістом М білка менше ревматогенные.
з 1985 року Сполучені Штати Америки повідомляли про спалахи ревматизму серед дітей та новобранців. У більшості пацієнтів був тільки легкий фарингіт, і деякі лікувалися пеніциліном. Причиною повернення ревматичної лихоманки є рецидив яскраво вираженого ревматогенного штаму (серотип М-18). У Росії, з іншого боку, в останні роки повідомлялося тільки про окремих випадках ревматизму.
Головна міра профілактики зараження – особиста гігієна. Необхідно користуватися індивідуальними приладами, рушниками, посудом. Руки завжди повинні бути чистими, особливо у дітей.
У великих містах важко захиститися від інфекцій – для цього треба постаратися обмежити час перебування в місцях скупчення людей, громадському транспорті. Дуже важливо стежити за якістю обробки харчових продуктів.
Переохолодження, перегрів, прийом холодної їжі теж негативно позначаються на здоров’ї, особливо восени і взимку. Неврози і стреси підвищують чутливість до інфекцій. Перевантаження на роботі – ще один несприятливий фактор.
Не можна забувати про важливість харчування. Необхідно регулярно вживати продукти, багаті вітамінами. Раціон повинен бути збалансованим. Ніщо не протистоїть хворобам більше, чим сильний імунітет.
Причини
Серед бактеріальних збудників гострого фарингіту найбільше значення b-гемолітичний стрептокок групи А. Набагато рідше гострий тонзиліт викликають стрептококи групи с і G, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheria (дифтерія), анаероби і спірохети (ангіна Симановского-Плаута-Венсана), вкрай рідко – мікоплазми і хламідії. Причиною вірусного гострого фарингіту і тонзиліту можуть бути аденовіруси, риновіруси, коронавірус, віруси грипу і парагрипу, вірус Епштейн-Барра, вірус Коксакі А та інші.
Найбільш високий рівень захворюваності цією інфекцією серед дітей у віці 5-15 років, причому хлопчики і дівчатка хворіють однаково часто. У більшості випадків захворювання викликається стрептококами групи А, однак іноді його збудниками можуть бути штами інших серогруп, зокрема групи З або G. Збудник зазвичай передається від людини до людини повітряно-крапельним шляхом, причому передачі інфекції сприяє скупченість населення. Цим можна пояснити підвищення рівня захворюваності стрептококових фарингіт в північних країнах в холодні місяці року точно так само, як і його спалаху в казармах для військових новобранців і в інших установах з великим скупченням людей. Іноді реєструються групові спалахи стрептококового фарингіту з високим рівнем захворюваності при вживанні харчових продуктів, забруднених бета-гемолітичними стрептококами.
Найчастіше таку інфекцію викликають Streptococcus pyogenes групи А Причиною може стати вживання забруднених харчових продуктів. Носіями бактерій є перехворіли, які не прийняли повний курс антибіотиків. Після хвороби вони можуть передавати інфекцію іншим людям протягом 4-6 місяців.
У шкільному віці 20% дітей зареєстровані як носії. Старше 15 років відсоток значно зменшується.
Гострий фарингіт розвивається після переохолодження, вдихання забрудненого повітря (пил, гази). Хронічний – внаслідок постійного подразнення глотки або після недостатньо пролікованої гострої форми.
Виникнення стрептококового фарингіту сприяють: знижений імунітет, шкідливі звички (особливо куріння), тривалі дієти, синдром хронічної втоми, нервові і фізичні перевантаження.
Клінічні ознаки і дані анамнезу
Основними скаргами при будь-якому запальному процесі в глотці є
- Першіння та відчуття стороннього тіла в горлі;
- Больові відчуття посилюються при ковтанні. Найбільш характерні вони при «порожньому» глотці, тобто не містить харчової грудку. При цьому біль може віддавати в шию і вухо;
- Сухий кашель або продуктивний, але з незначною кількістю важко відділяється мокротиння;
- Осиплість голосу, характерна при локалізації процесу у відділах, прилеглих до гортані.
Залежно від характеру збудника, можуть бути присутні ті чи інші додаткові ознаки. Гострий фарингіт вірусної природи найчастіше є симптомом ГРВІ. У зв’язку з цим, типово наявність таких ознак, як закладеність носа, нежить з рясними слизовими виділеннями, ломота в м’язах, суглобах, ознаки загального нездужання.
Бактеріальний характер запалення має деякі свої особливості, які необхідно визначати для того, щоб призначити правильне лікування.
Однак бактеріальне запалення характеризується вираженим нездужанням з підвищенням температури тіла до 39 градусів, ознобом. Стрептококовий фарингіт без температури – виключне розвиток ситуації.
Ще одним важливим симптомом, що свідчить про участь бактеріального збудника в розвитку даної патологічної ситуації, є наявність збільшених і хворобливих регіональних лімфовузлів. При огляді пацієнта вдається пропальпувати м’які, легко смещаемые переднешейные лімфовузли.
Важливу роль для уточнення діагнозу грає анамнез захворювання. Стрептококовий фарингіт є інфекційним захворюванням, що передається повітряно-крапельним шляхом або контактним шляхом. Отже, наявність серед оточення пацієнтів з ангіною, скарлатиною, бешихове запалення, викликаних відповідним збудником, свідчить про погіршення епідеміологічної обстановки, побічно підтверджує можливість інфікування саме цим мікроорганізмом.
Загальні симптоми гострого фарингіту у дорослих включають лихоманку (38-40°С), головний біль, біль у горлі і труднощі з ковтанням. Біль може поширюватися до вух. Як правило, лімфатичні вузли на зовнішній стороні шиї також опухлі і чутливі до болю.
У дітей симптоми можуть бути більш розсіяними. Іноді спостерігається втрата апетиту або болі в животі, часто з блювотою. Може виникнути біль у вусі, але кашель зустрічається рідко. Зокрема, діти можуть також отримати скарлатину з-за стрептококової інфекції. Потім, крім того, виникає червона висипка. Спалахи захворювання відзначаються пізньої осені та взимку.
Симптоми
при стрептококовому фарингіті складає зазвичай 2-4 дні. У дітей старшого віку і у дорослих у класичних випадках типово досить гострий початок з болями в горлі, особливо при ковтанні. Поряд з цим з’являються головний біль, відчуття нездужання, підвищується температура тіла на тлі анорексії. Часто хворий скаржиться на познабливание, проте справжній озноб зустрічається рідко. У дітей часті нудота, блювання і болі в животі.
Загальний стан хворого досить задовільно, у нього визначається тахікардія, температура тіла часто перевищує 38,3°С. Задня стінка глотки почервоніла, набрякла з гіперплазією лімфоїдних елементів. Мигдалики збільшені, почервонілі, покриті точковим або зливним ексудатом, який може бути жовтого, сірого або білого кольору. На гіпертрофованих лімфоїдних фолікулах задньої стінки глотки можуть бути видні окремі ділянки з ексудатом розміром з шпилькову голівку. Іноді на м’якому небі з’являються дрібні червоні, підняті фолікули з жовтуватим центром (у формі бублика). Передні шийні лімфатичні вузли в кутах нижньої щелепи збільшені і болючі. Кашель і захриплість виражені помірно і при відсутності згаданих раніше ознак і симптомів можуть служити підставою для постановки діагнозу стрептококового фарингіту. Втягнення в процес гортані з втратою голосу не типово для стрептококової інфекції.
Розгорнута клінічна картина гострого ексудативного тонзилофарингіту часто відзначається під час великих спалахів стрептококової інфекції, особливо в організованих колективах, таких як військові казарми для рекрутів. Проте в ендемічних умовах серед цивільного населення захворювання часто протікає значно легше. І дійсно, приблизно тільки у половини дітей з болями в горлі і визначенням стрептококів групи А в посівах на мигдалинах видно нальоти, а у 1/3 або менш температура тіла перевищує 38,3°С або виражений лейкоцитоз. У хворих після тонзилектомії захворювання протікає легше. У дітей при стрептококової інфекції верхніх дихальних шляхів відзначається тенденція до менш чіткої локалізації патологічного процесу в лімфоїдної тканини зіву і задньої стінки глотки. Інфекція у них характеризується рінореєю з экскориацией шкіри в ділянці носових ходів, субфебрильною температурою, анорексією і затяжним клінічним перебігом. Стрептококи дуже рідко бувають причиною ексудативного фарингіту у дітей у віці до 3 років.
Стрептококовий фарингіт зазвичай нетривалий і купірується мимовільно. Температура тіла нормалізується протягом тижня (зазвичай протягом 3-5 днів). Основні симптоми і біль у горлі зникають при нормалізації температури тіла або незабаром після цього. Однак для того щоб розміри мигдалин і лімфатичних вузлів скоротилися до норми, може знадобитися кілька тижнів.
Ускладнення
Виділяють гнійні і негнойные ускладнення стрептококового фарингіту. Гнійні ускладнення звичайно виникають у суміжних анатомічних зонах. Це отити, синусити, паратонзиллярные гнійні абсцеси і шийні лімфаденіти. У деяких випадках, викликаних найбільш вірулентними мікроорганізмами, розвивається бактеріємія з утворенням віддалених гнійних вогнищ (артрит і остеомієліт). У допенициллиновуго еру ці ускладнення спостерігалися у 13% госпіталізованих хворих. В останні роки вони практично не зустрічаються, що, мабуть, пов’язано із застосуванням антибактеріальних препаратів. За необхідності хірургічного втручання особливе значення має діагностика паратонзиллярного абсцесу. Це ускладнення зазвичай викликається не стрептококами групи А, а присутньої в глотці змішаної анаеробною флорою. Для паратонзиллярного абсцесу характерно різке наростання болю в горлі, які посилюються при ковтанні, лихоманка і набряклість в області шиї. При огляді спостерігається паратопзиллярное об’ємне утворення з флюктуацией. Лікування полягає в хірургічному дренуванні абсцесу і призначення кліндаміцину.
Захворювання починається гостро, інкубаційний період становить не більше 4 днів. Триває хвороба приблизно 7 днів, може пройти самостійно, але неправильне, недостатнє лікування загрожує ускладненнями.
Стрептококковому запалення глотки властиві:
- підвищення температури (понад 38 градусів);
- біль при ковтанні;
- почервоніння мигдаликів і задньої стінки глотки;
- погіршення апетиту;
- кашель;
- нездужання і головний біль.
На слизовій оболонці глотки і на небі можуть з’явитися червоні фолікули, жовтуватий наліт, сірий або білий ексудат. Часто пацієнт скаржиться на охриплість або втрату голосу з-за того, що запалення вражає також область гортані – приєднується ларингіт.
Кашель стає нестерпним, сухим, погано піддається відхаркувальну препаратів. З’являються симптоми з боку нервової системи: дратівливість, нервозність, відчуття втоми і розбитості.
Якщо стрептококовий фарингіт виявили на тлі ГРВІ, грипу, скарлатини або інших захворювань, то симптоматика буде більш різноманітним. Утруднене дихання і прояви інтоксикації значно погіршать клінічну картину.
При огляді ЛОР-лікарем помітно сильне почервоніння горла. При поєднанні з тонзилітом (ангіною) також доктор визначить зміна кольору мигдалин, збільшення шийних лімфатичних вузлів і інші додаткові симптоми.
Особливість стрептококових інфекцій – короткий інкубаційний період, високий рівень заражуваності, нетривалий перебіг. У разі стрептококового фарингіту цей період становить від двох до чотирьох днів.
Лікування
Льодяники, полоскання або навіть анальгетики допомагають проти болю в горлі. Для лікування бактеріальних інфекцій горла слід використовувати антибіотики. Через тиждень близько 85% пацієнтів знову не мають симптомів.
Діти, які отримували пеніцилін відразу після постановки діагнозу, протягом 24 годин були переважно афебрильными. У групі плацебо лихоманка тривала до 48 годин. Однак при гарній жарознижувальну та знеболюючої терапії симптоми можуть бути практично у всіх випадках зменшено. Рання антибактеріальна терапія призводить до слабшого збільшення концентрації антитіл.
Одне дослідження також виявило більш високу частоту рецидивів стрептококового фарингіту при негайному лікуванні; однак інші дослідження не змогли підтвердити це спостереження. Для профілактики ревматизму негайний початок терапії не потрібно.
Пеніцилін вважався препаратом вибору протягом десятиліть, оскільки його профілактичні ефекти добре документовані. Додатковими перевагами є низька ціна і вузький спектр дії.
Дотримання пероральної терапії часто недостатньо після зникнення симптомів. Бета-лактамаз-продукують бактерії ротової флори не мають значення, згідно з новим дослідженням. Роль толерантності до стрептокока до пеніциліну неясна.
Недавні порівняльні дослідження пеніциліну V з еритроміцином показали порівнянну ефективність. Амінопеніциліни зазвичай не мають переваг. Одне виняток стосується сиропу амоксициліну, який часто краще приймається за його смаку. У випадку алергії на пеніцилін еритроміцин показаний в якості профілактичного засобу.
Цефалоспорини, амоксицилін/клавуланова кислота і кліндаміцин не слід призначати. Вони мають надмірно широким спектром активності при цій інфекції і набагато дорожче. Ці антибіотики можуть викликати (іноді серйозні) небажані ефекти.
Рецидивуюча стрептококова інфекцій може бути проблемою у дітей. Якщо очікується недостатнє дотримання, пеніцилін буде вводитися внутрішньом’язово один раз. Слід шукати і лікувати симптоматичних пацієнтів, які можуть бути джерелом повторних інфекцій.
Стрептококову інфекцію потрібно негайно лікувати для профілактики розвитку ускладнень. Головні принципи лікування:
- призначення антибактеріальної терапії;
- вітамінотерапія;
- призначення десенсибілізуючих препаратів;
- полоскання горла бактерицидними, дезінфекційними засобами і трав’яними настоями.
Певна група стрептококів (штам А) чутлива до пеніцилінових антибіотиків. Іноді застосовуються цефалоспорини. Якщо хворий має алергію на ці препарати, то лікар призначає макроліди.
Крім азитроміцину, курс лікування, який становить 5 днів, інші антибіотики приймаються протягом 10-ти днів. Після курсу показано ще одне мікробіологічне дослідження для пацієнтів, які знаходяться у великих колективах.
Якщо клінічна картина не поліпшується після трьох діб терапії, антибіотик необхідно змінити. Така ситуація частіше відбувається в дитячому віці.
Полоскання проводять від трьох до п’яти разів на день. Корисні промивання носоглотки соляними розчинами, щоб уникнути появи синуситів. Найефективнішим розчином вважається Хьюмер.
Лікуванням повинен займатися ЛОР-лікар. Самодіяльність не вітається, якщо мова йде про ваше здоров’я або здоров’я ваших дітей. Хвороби, що здаються нешкідливими, нерідко призводять до небажаних наслідків навіть у людей з міцним імунітетом.
Препаратом вибору при лікуванні стрептококового фарингіту є пеніцилін (10-денний курс). Альтернативні препарати – цефалоспорини, макроліди (еритроміцин), кліндаміцин.
Показання для призначення антибактеріальної терапії
Антибактеріальна терапія виправдана тільки при відомій або передбачуваній стрептококової етіології гострого тонзиліту. Необґрунтована антибактеріальна терапія сприяє розвитку резистентності до антибіотиків, а також може ускладнюватися небажаними лікарськими реакціями.
Антибактеріальна терапія може бути розпочата до отримання результатів бактеріологічного дослідження при наявності епідеміологічних і клінічних даних, що вказують на стрептококову етіологію гострого тонзиліту.
Вибір антибіотиків
Враховуючи високу чутливість b-гемолітичного стрептокока групи А до b-лактамів, препаратом I ряду (вибору) для лікування гострого стрептококового тонзиліту є пеніцилін (феноксиметилпеніцилін). Рідше застосовують оральні цефалоспорини. У пацієнтів з алергією на b-лактами слід застосовувати макроліди або линкосамиды.
При проведенні антибактеріальної терапії гострого стрептококового тонзиліту необхідно мати на увазі наступні чинники:
– для ерадикації b-гемолітичного стрептокока групи А необхідний 10-денний курс антибактеріальної терапії (виняток становить азитроміцин, який застосовується протягом 5 днів);
– раннє призначення антибіотиків значно зменшує тривалість і тяжкість симптомів захворювання;
– повторне мікробіологічне дослідження після закінчення антибактеріальної терапії показано дітям з ревматичної лихоманкою в анамнезі, при наявності стрептококового тонзиліту в організованих колективах, а також при високій захворюваності ревматичної лихоманкою в даному регіоні.
Неефективність терапії гострого стрептококового тонзиліту
Під неефективністю розуміють:
– збереження клінічної симптоматики захворювання більше 72 годин після початку антибактеріальної терапії,
– виділення b-гемолітичного стрептокока групи А по закінченні курсу лікування антибіотиками.
Невдачі найбільш часто відзначаються у дітей, які отримували феноксиметилпеніцилін, що може бути обумовлено
– недостатньою комплаентностью пацієнта в дотриманні запропонованої схеми терапії (передчасне припинення прийому препарату, зменшення добової дози тощо); в подібних ситуаціях показано одноразове введення бензатин бензилпеніциліну,
– наявністю в ротоглотці ко-патогенів, що виробляють b-лактамази, наприклад при загостренні хронічного тонзиліту; в таких випадках рекомендується курс лікування амоксициліном/клавуланатом або іншими препаратами.
При ліквідації клінічної симптоматики гострого тонзиліту і збереження виділення b-гемолітичного стрептокока групи А повторні курси антибіотикотерапії доцільні тільки при наявності ревматичної лихоманки в анамнезі у пацієнта або членів його сім’ї.
Ускладнення
Серед гнійних найбільш небезпечні:
- отит;
- синусити;
- лімфаденіт шийних вузлів;
- паратонзиллярные абсцеси.
У рідкісних випадках розвивається остеомієліт та артрити. Найсумнішим ускладненням можна назвати виникнення абсцесу: в такому випадку пацієнту знадобиться хірургічне лікування. Діагностується початок цього захворювання з наступних симптомів: лихоманка, набряк, різко посилилася біль (особливо під час прийому їжі).
При неправильному лікуванні прогноз різко погіршується: хвороба переростає в хронічну і призводить до інших, більш серйозних, патологій. Небезпека стрептококової інфекції полягає в недовгому виявлення симптоматики, після чого пацієнти часто помилково відносять себе до категорії тих, що одужали.
Однак мікробактерії шкодять організму набагато більше. Тонзиліт, ларингіт, синусит приєднуються до захворювання і пізніше дають про себе знати. Наприклад, гайморит і фронтит (синусити), не будучи вчасно помічені, лікуються, як і абсцес, хірургічно, а не терапевтично.
Полипозы носоглотки майже завжди є наслідком недолікованих патологій глотки, носа, гортані. Швидкий ріст поліпів істотно ускладнює дихання, потрібне хірургічне втручання.
Можливі наслідки
Ревматична лихоманка частіше зустрічається після важкого ексудативного тонзилофарингіту, але також можлива після легких інфекцій, які не призводять до консультації лікаря. Це хвороба з генетичною схильністю;
У перші роки після першого прояву ревматизму тривале профілактичне лікування часто призводить до рецидивів. Вони можуть мати більш серйозні наслідки, чим перший прояв хвороби.
