Ступеня ендометріозу. Ендометріоз 1, 2, 3, 4 ступеня

Дана патологія може бути представлена кількома видами:

• генітальний ендометріоз, що поширюється тільки на жіночі статеві органи;
• екстрагенітальний, що вражає органи, що не належать до статевій системі.

Патології можуть супроводжувати деякі інші захворювання, що вражають органи малого тазу. Залежно від того, в якому місці локалізовані ділянки захворювання, виділяють зовнішній і внутрішній ендометріоз.

При зовнішньому ендометріозі ураженню піддаються внутрішні статеві органи. При внутрішньому ендометріозі ендометрій розростається в м’язові шари. В даному випадку жіноча матка зазвичай збільшується в обсягах і стає схожою на кулю.

Прояви ендометріозу визначаються розташуванням його вогнищ. У зв’язку з цим фактом він класифікується у відповідності з локалізацією.

Згідно з цим принципом виділяють екстрагенітальну та генітальну форму. При генітальною формою фрагменти ендометрію (гетеротопии) локалізуються на тканини статевих органів, при екстрагенітальній – поза статевої системи.

У генітальною формою цього захворювання виділяють:

• перитонеальний – при ураженнях тазової очеревини, яєчників, маткових труб;
• экстраперитонеальный, який розташовується в нижніх відділах репродуктивної системи – у піхві, зовнішніх статевих органах, ректовагінальной перегородці, піхвовому сегменті шийки матки;
• внутрішній ендометріоз або аденоміоз, який розвивається в м’язовому шарі матки. В даному випадку матка набуває кулясту форму, збільшується в розмірах до п’ятого-шостого тижня вагітності.

Локалізація патологічного процесу може носити змішаний характер, це зустрічається переважно при запущених формах захворювання. При екстрагенітальній формі вогнища гетеротопій можуть виникати в пупку, кишечнику, нирках, легенях, післяопераційних рубцях.

Залежно від поширення і глибини вогнищевих розростань виділяють чотири ступені:

• 1 ступінь – вогнища ендометріозу одиничні й поверхневі;
• 2 ступінь – вогнища ендометріозу в більшій кількості і більш глибокі;
• 3 ступінь – глибокі множинні патологічні вогнища, ендометріоїдні кісти на обох або на одному яєчнику, окремі спайки на поверхні очеревини;
• 4 ступінь – глибокі і множинні вогнища ендометріозу, великі двосторонні ендометріоїдні кісти на яєчниках, проростання ендометрію в стінки прямої кишки і піхви, щільні спайки.

Четверта ступінь патологічного процесу характеризується виразністю і поширеністю ураження, із труднощами піддається лікуванню.

Також існує класифікація внутрішнього ендометріозу матки в розвитку якого також виділяють чотири стадії за ступенем ураження міометрію (м’язового шару):

• 1 стадія – початкова проростання м’язового шару;
• 2 стадія – поширення патологічних вогнищ на половину глибини міометрія;
• 3 стадія – проростання всієї товщини м’язового шару аж до серозної оболонки органу;
• 4 стадія – проростання стінки матки і поширення вогнищ на очеревину.

Вогнища можуть відрізнятися за формою і розмірами: від утворень округлої форми і величини у кілька міліметрів до безформних розростань до декількох сантиметрів у діаметрі. Зазвичай вони мають темно-вишневе забарвлення і відмежовані від навколишньої тканини білими рубцями.

Напередодні менструації вогнища ендометріозу стають помітнішими завдяки своєму циклічного дозріванню. Поширюючись на очеревину і внутрішні органи, патологічні ділянки можуть проростати вглиб тканин або поширюватися поверхнево.

Ендометріоз яєчників зазвичай проявляється появою кістозних розростань, які мають темно-червоне вміст. Гетеротопии зазвичай схильні до групового утворення. Ступінь оцінюється в балах з урахуванням глибини проростання, діаметра та локалізації вогнищ.

Дане захворювання часто є причиною утворення спаєчних процесів малого таза, які обмежують рухливість яєчників, матки і маткових труб, що призводить до безпліддя і порушення менструального циклу.

Гінекологи при діагностуванні повинні визначити конкретний вид ендометріозу – від цього залежить схема призначення лікування захворювання. Розрізняють два основних види ендометріозу:

1. Генітальний – невеликі фрагменти ендометрію виявляються в матці, цервікальному каналі, на яєчниках або маткових (фаллопієвих) трубах.
2. Екстрагенітальний – вогнища запального процесу виявляються не тільки на органах статевої системи.

У свою чергу генітальний ендометріоз ділиться на два типу:

1. Внутрішній – уражається тільки матка. Дуже часто при такому вигляді/типі розглянутого запального процесу діагностується міома.
2. Зовнішній – ендометрій розташований у шийці матки, яєчниках, фаллопієвих трубах, піхві.

При фіксації отриманих результатів після обстеження пацієнтки гінеколог може класифікувати ендометріоз за її місцем розташування – наприклад, ендометріоз яєчників, ендометріоз шийки матки і так далі.

Крім видів і типів розглянутого патологічного процесу, існує класифікація ендометріозу по мірі розвитку і глибини ураження органів:

• 1 ступінь – на поверхні матки виявляються лише поодинокі вогнища запалення;
• 2 ступінь – запальний процес не перейшов межі матки, але проник глибоко в її тканини;
• 3 ступінь – вогнища патологічного процесу на матці глибокі і множинні, при обстеженні легко діагностуються множинні кісти яєчників і наявність спайок;
• 4 ступінь – вогнища глибокі, множинні і розташовуються не тільки на матці, але і на придатках, спайкова хвороба вражає всі органи статевої системи.

Консервативна терапія хвороби

Лікування ендометріоїдної хвороби треба починати максимально рано, особливо якщо жінка хоче позбавитися від безпліддя. Внутрішній ендометріоз 1 і 2 ступені не вимагає хірургічних методів впливу, тому головне завдання – створити оптимальні умови для зачаття бажаної дитини. Крім цього, лікар буде відновлювати менструальний цикл, і боротися з больовим синдромом.

Для цього треба використовувати такі препарати:

• лікування гестагенами у вигляді таблеток або ін’єкцій (найбільш оптимальний варіант при ендометріозі матки, коли жінка хоче позбавитися від безпліддя і завагітніти);
• прийом комбінованих гормональних засобів, які відновлюють нормальну роботу яєчників і імітують природний ендокринний фон (методика хороша для молодих жінок, які хочуть зачати малюка в найближчому майбутньому);
• введення гормонального внутрішньоматкового контрацептиву «Мірена», переважної поширення аденоміозу (застосовується в тих випадках, коли жінка відкладає дітонародження на кілька років).

Зазвичай при початкових формах ендометріоїдної хвороби матки лікування сильними гормональними препаратами, що пригнічують функції жіночого організму, не використовується. Оптимальним виходом при аденомиозе є зачаття, виношування плоду і тривале годування грудьми. Після завершення репродуктивного процесу необхідно продовжити лікування.

Рекомендуємо до прочитання статтю про те, як вилікувати ендометріоз без застосування гормонів.

Лікування ендометріозу п’явками

Те, яким буде лікування, залежить від стадії ендометріозу і віку хворої. Як вже було сказано, це жахлива і дуже небезпечна хвороба, яку краще не запускати.

Консервативне лікування буде застосовано в разі, якщо хвороба проходить без яскраво виражених симптомів, а також якщо жінка ще не народжувала або просто дуже молода.

Жінки, які досягли 40-річного віку, швидше за все пройдуть через важку операцію, в разі серйозної стадії хвороби з повним видаленням матки.

Крім того, що лікування саме по собі важке, воно є ще й дорогим, особливо у випадку занедбаності хвороби, тому не гребуйте дотримуватися всі, наведені вище правила.

Види ендометріозу

Гірудотерапія – це унікальний метод лікування різних захворювань, в тому числі і гінекологічних. Секрет полягає в тому, що фермент п’явки, який при прокусе впорскується в кров, насичений корисними речовинами, що володіють протизапальною, протимікробною, розсмоктуючу і знеболюючим ефектом. Крім цього гірудотерапія позитивно позначається на загальному стані пацієнта і імунітеті.

Ця процедура має кілька видів впливів на організм:

• Рефлекторний – п’явки імплантуються на певні точки, для надання лікувальної дії, як і в голкотерапії;
• Механічний – насичення кровотоку активними корисними компонентами, які містить слина кровососів.

Починається постановка п’явок з неповною експозиції, вже через 30 хвилин п’явку знімає лікар, ваткою, змоченою в спирті. До наступного сеансу повинно пройти не менше п’яти днів, у цей проміжок самопочуття пацієнта перебуває під наглядом.

Ймовірність зараження після процедури гірудотерапії виключена, так як п’явки підбираються індивідуально і використовуються одноразово. Перед лікуванням за призначенням лікаря хворий повинен здати біохімічний аналіз крові на виявлення можливих протипоказань.

Ступеня захворювання

• 1 ступінь – на даній стадії патології піддаються невелику кількість ділянок на поверхні матки;
• 2 ступінь – поразка поширюється на глибокі шари матки. Найчастіше спостерігається тільки один осередок ураження;
• 3 ступінь – спостерігається велика кількість уражених ділянок, які знаходяться глибоко в матці. На яєчниках можуть з’являтися кісти невеликого розміру, також можливі невеликі спайкові процеси в черевній порожнині;
• 4 ступінь – ця стадія характеризується великою кількістю уражених ділянок, які локалізуються в глибині матки. Можливо поява на яєчниках кіст великого розміру. В черевній порожнині спостерігається поява товстих спайок.

При ендометріозі першого ступеня характерно поява виділень кровянистого типу, які з’являються між менструаціями. Для лікування захворювання на цій стадії найчастіше виписують гормональні препарати, здатні зупинити розвиток патологічних процесів і запобігти ризик настання жіночого безпліддя.

На тлі захворювання з-за рясних крововтрат у жінок можливий розвиток анемії, а також спостерігаються симптоми загального виснаження.

Симптоми ендометріозу

Найчастіше на ранніх стадіях ендометріоз протікає майже безсимптомно. Для того щоб виявити захворювання на початковому етапі необхідно регулярно відвідувати гінеколога та проходити профілактичний огляд. З часом, по мірі прогресування патології у жінок починають з’являтися такі симптоми:

• больові відчуття в області тазу – цей симптом спостерігається дуже часто. Болі можуть бути гострими і локалізуватися в якому-небудь одному місці або ж поширюватися внизу живота. Біль може з’являтися тільки перед настанням менструації або проявляти себе постійно. В основному даний симптом пояснюється розвитком запального процесу, що відбувається в матці або інших органах малого тазу, які вражені патологією;
• болі під час менструацій – даний прояви захворювання зустрічаються більш чим у половині випадків. Найбільш сильні болі припадають на початок менструацій і можуть продовжитися протягом 3 днів. Менструальні болі можуть виникати в результаті надходження крові в порожнину кісти, що збільшує тиск в її порожнині, виникає спазм судин матки;
• болі при статевих контактах – больові відчуття, які з’являються під час статевого акту, говорять про локалізацію патології в просторі матки, кишечника або піхви;
• болі під час спустошення кишечника і сечового міхура;
• тривалі і рясні місячні – цей симптом виникає в 15% випадків захворювань. Крім того, такі процеси можуть спостерігатися під час інших гінекологічних захворювань: міома, полікістоз і т. д.
• виникнення анемії – дане захворювання може виникнути на тлі великої кількості крововтрат. Анемія проявляється загальною слабкістю, сонливістю, стомлюваністю і т. д.

При виборі лікування даного захворювання

вік пацієнтки, кількість пологів і вагітностей, поширеність процесу, його вираженість, локалізація, наявність супутньої патології, необхідність виникнення вагітності.

Способи терапії ендометріозу діляться на хірургічні (лапароскопічний з безпосереднім видаленням патологічних вогнищ і збереженням органу і радикальні – видалення матки і яєчників), медикаментозні та комбіновані.

Терапія даного захворювання переслідує не тільки усунення його активних проявів, але і його наслідків (кістозних і спаєчних утворень, психоневрологічних проявів).

Основне показання до консервативного лікування захворювання – безсимптомний перебіг, пременопауза, молодий вік пацієнтки, необхідність відновлення або збереження дітородної функції.

Комбіновані естроген-гестагенні — (новолон, силест, марвелон);

Ці лікарські засоби, що містять малі дози гестагенів, вони пригнічують процес овуляції і вироблення естрогенів. Вони показані на початкових етапах ендометріозу, так як при поширенні патологічного процесу їх ефективність значно знижується.

Гестагени — (утерожестан, норколут, дюфастон, неместран);

Вони показані на всіх стадіях хвороби, безперервно – від шести до восьми місяців. Прийом препаратів цієї групи може супроводжуватися депресивним станом, межменструальными мізерними кровотечами, хворобливістю молочних залоз.

Антигонадотропные — (даноген, данол, даназол);

Вони пригнічують вироблення гонадотропінів у гіпоталамо-гіпофізарній системі. Лікарські засоби даної групи застосовуються безперервним курсом протягом шести-восьми місяців. Протипоказанням до їх використання є гіперандрогенія (надлишок андрогенних гормонів).

Серед побічних ефектів виділяють припливи, пітливість, огрубіння голосу, зміна у вазі, посилення інтенсивності росту волосся, підвищення жирності шкіри;

Антагоністи гонадотропних релізінг-гормонів (гозерелін, трипторелін);

Перевага лікарських засобів даної групи є можливість використання один раз протягом місяця і відсутність істотних побічних ефектів. Препарати викликають пригнічення процесів овуляції і знижують концентрацію естрогенів, в результаті придушуються вогнища ендометріозу.

Крім гормональних лікарських засобів в терапії застосовуються імуностимулятори, препарати симптоматичного дії: анальгетики, спазмолітики, протизапальні засоби.

Показанням для органозберігаючого хірургічного лікування з видаленням ділянок ендометріозу є середня і важка ступінь захворювання. Терапія спрямована на видалення патологічних вогнищ у різних органах, а також ендометріоїдних кіст і розсічення спайок.

Воно проводиться при відсутності бажаного ефекту при медикаментозної терапії, непереносимості або наявності протипоказань до медикаментів, існування вогнищ діаметром більше трьох сантиметрів, порушення функції сечового міхура, кишечника, нирок, сечоводів.

Радикальне хірургічне лікування (видалення придатків і екстирпація матки) проводиться пацієнткам у віці старше сорока років при активному прогресуванні патологічного процесу та неефективності інших консервативно-хірургічних заходів.

У деяких випадках потрібне повторне оперативне втручання, оскільки захворювання може рецидивувати. Даний факто може визначатися поширеністю процесу в організмі, його тяжкістю, локалізацією, радикальністю проведення попередньої операції.

Критеріями излеченности даного захворювання є задовільне самопочуття пацієнтки, відсутність болю та інших суб’єктивних скарг, відсутність рецидивів протягом п’яти років після проходження повного курсу терапії.

В репродуктивному віці успішність лікування визначається збереженням або відновленням дітородної функції. У пацієнток з даною хворобою після радикальної терапії, повторне утворення вогнищ ендометріозу не спостерігається.

За яким алгоритмом проводиться діагностика патології

Під час діагностики важливо виключити інші захворювання статевих органів, які протікають з подібною симптоматикою. При підозрі на дане патологічний стан необхідний збір анамнезу і скарг, при якому показовими є в першу чергу болю, відомості про перенесені хвороби статевих органів, хірургічних втручаннях, наявність у родичів гінекологічної патології.

Подальше дослідження жінок може включати в себе:

• гистеросальпингоскопию і кольпоскопію, для уточнення форми і місця ураження, отримання біопсії тканин;
• гінекологічне дослідження (в дзеркалах, піхвове, ректовагинальное), яке найбільш інформативне напередодні менструального циклу;
• ультразвукове дослідження (УЗД) органів черевної порожнини, малого тазу для уточнення динамічної картини і локалізації при лікуванні;
• лапароскопію, з допомогою якої можна візуально оглянути патологічні вогнища, оцінити їх ступінь зрілості, кількість, активність;
• магнітно-резонансну томографію або спіральну томографію з метою уточнення локалізації ендометріозу, його характеру, взаємозв’язок з іншими органами. Точність результатів подібних методів в даному випадку становить дев’яносто шість відсотків;
• дослідження пухлинних маркерів, показники яких у крові при даному захворюванні збільшуються в кілька разів;
• гістеросальпінгографію (рентгенівські знімки матки і маткових труб) і гістероскопію (ендоскопічне дослідження порожнини матки), які дозволяють діагностувати внутрішній ендометріоз з точністю до вісімдесяти трьох відсотків.

Причини розростання ендометрію

На сьогоднішній день не існує єдиного

думки щодо причин розвитку ендометріозу. Найбільш вірогідною вважається теорія ретроградної менструації.

Згідно з нею, у жінок відбувається потрапляння менструальної крові разом з частинками ендометрію в маткові труби і черевну порожнину – ретроградна менструація.

При певних умовах ендометрій прикріплюється до тканини різних органів і продовжує функціонувати циклічно.

У випадку, коли вагітність відсутня, ендометрій з матки відторгається під час менструації, тоді як в інших органах відбуваються мікро крововиливи, які є причиною розвитку запальних процесів.

Таким чином, жінки, які мають схильності до ретроградної менструації, схильні до розвитку цього захворювання, але це характерно не для всіх випадків. Підвищують ймовірність розвитку ендометріозу та інші фактори, такі як особливості будови маткових труб, спадковість, зниження імунітету.

Роль спадкової схильності до розвитку даного патологічного стану і передачі його безпосередньо від матері до дочки досить висока. Оперативні втручання на матці також сприяють розвитку даного захворювання.

До них можна віднести припікання ерозій, хірургічне переривання вагітності, кесарів розтин та інші. Тому після будь-яких операцій на матці потрібно здійснювати лікарське спостереження для своєчасного визначення відхилень у статевій системі.

Профілактика розвитку хвороби

Основними заходами, спрямованими на профілактику цього захворювання, є:

1. спостереження пацієнток, які перенесли аборт і інші хірургічні втручання на матці з метою усунення можливих наслідків;
2. специфічні обстеження жінок і дівчаток-підлітків з скаргами на болючість в менструальний період (дисменорею);
3. прийом оральних гормональних контрацептивів;
4. повне і своєчасне лікування хронічної та гострої патології геніталій.

Ризик розвитку даного захворювання вища у наступних груп жінок:

• страждають різноманітними порушеннями обмінних процесів, зайвою вагою, ожирінням;
• відзначають вкорочення менструального циклу;
• у віці після тридцяти-тридцяти п’яти років;
• використовують внутрішньоматкові контрацептиви;
• страждають імунодепресією;
• мають підвищений рівень гормону естрогену;
• перенесли оперативні втручання на матці;
• мають спадкову схильність;
• курящих жінок.

Симптоми і ознаки за якими можна судити про захворювання

Ендометріоз може мати різноманітне протягом, на початку виникнення воно найчастіше безсимптомний, тому вчасно його можна виявити тільки під час проходження регулярних профілактичних оглядів. Але, існують достовірні симптоми і ознаки, що вказують на наявність даного захворювання.

Тазовий біль

Даний ознака проявляється у шістнадцяти-двадцяти чотирьох відсотків пацієнток. Біль може мати розлитої характер або чітку локалізацію, виникати, а також посилюватися безпосередньо перед менструаціями або присутні постійно.

Часто причиною тазового болю є запалення, яке розвивається в органах, уражених патологічним процесом.

Цей симптом спостерігається у сорока-шістдесяти відсотків пацієнток. Він максимально проявляється в перші три доби менструального періоду. При ендометріозі причиною дисменореї є кровотеча в порожнину кісти і безпосереднім підвищення в ній тиску, зі спазмом судин матки і подразненням очеревини крововиливами, що виникають з вогнищ ендометріозу.

До іншими ознаками відносять хворобливий статевий акт або диспареунию, болі при сечовипусканні і дефекації. Виникнення болю і дискомфорту під час статевого акту найбільш характерно при локалізації патологічних вогнищ у піхву, в області крижово-маткових зв’язок, стінці ректовагінальной перегородки, матково-кишковому просторі.

Цей симптом спостерігається у двох-шістнадцяти відсотків пацієнток, хворих ендометріозом. Він часто супроводжує аденоміоз та інші супутні захворювання: полікістоз яєчників, міому матки.

Цей симптом є наслідком хронічної крововтрати під час менструації. Він характеризується блідістю, наростаючою слабкістю або желтушность шкіри, слизових, втомлюваністю, сонливістю, запамороченням.

Безпліддя

Дана ознака виявляється у двадцяти п’яти-сорока відсотків жінок з ендометріозом. В даний час не з’ясовано точних механізмів розвитку даного ускладнення. Серед найбільш вірогідних причин виділяють зміни в трубах і яєчниках, порушення місцевого і загального імунітету, супутнє порушення процесу овуляції.

При розвитку даного патологічного стану говорять не про повне безпліддя, а про низьку ймовірність настання вагітності. Захворювання зменшує шанси виносити дитину, може спровокувати мимовільний викидень, тому вагітності повинен супроводжувати постійний лікарський контроль.

Ймовірність настання вагітності після терапії ендометріозу коливається від п’ятнадцяти до п’ятдесяти шести відсотків у перші шість-чотирнадцять місяців.

Ступеня ендометріозу їх симптоми і лікування

1 ступінь ендометріозу характеризується наявністю поодиноких вогнищ, які розташовані поверхнево. Іншими словами, скупчень клітин, що функціонують подібно клітин ендометрію, на цій стадії ще мало. Крім того, вони ще не проникають вглиб уражених тканин.

При ендометріозі матки патологічні ділянки тільки починають з’являтися на м’язовому шарі матки (міометрії), ще не проникаючи вглиб нього. На стінках органу можна виявити області більш темного кольору.

При ендометріозі яєчників вогнища розташовуються на зовнішній поверхні яєчників і на окремих ділянках очеревини в області прямокишково-маткового простору.

Як правило, лікування ендометріозу 1 ступеня передбачає прийом гормональних препаратів, що в більшості випадків дає позитивний ефект, дозволяючи запобігти розвитку захворювання і асоційованого з ним безпліддя.

На цій стадії вогнища збільшуються в розмірах, починають розростатися вглиб тканин.

Так, при аденомиозе (ендометріозі тіла матки) 2 ступеня патологічний процес починає зачіпати серединні шари міометрія. Змінюється поверхня порожнини матки, яка втрачає еластичність і ущільнюється, стає нерівною.

Крім подовження циклу і збільшення об’єму виділень, пацієнтки можуть пред’являти скарги на поява міжменструальних виділень, які зазвичай мають коричневий колір, а також на дискомфорт і болі внизу живота.

Ендометріоз яєчників 2 ступеня характеризується початком утворення спайок в області придатків та появою патологічних вогнищ на ділянках очеревини в області малого тазу. Крім цього, можливе утворення односторонньої ендометріоїдної кісти, розмір якої не перевищує 50-60 мм.

На цій стадії, як правило, також застосовується консервативна терапія з застосуванням гормональних препаратів. У деяких випадках лікування може припускати, крім медикаментозної терапії, також оперативне втручання.

На 3-їй стадії ендометріозу вогнища починають активно поширюватися, вражаючи глибокі шари тканин. У ході діагностичних заходів виявляється розвивається спайковий процес в області очеревини.

При ендометріозі яєчників 3 ступеня з’являються двосторонні ендометріоїдні кісти , розмір яких перевищує 60 мм. Патологічні осередки виявляються на поверхні матки, фаллопієвих труб, ділянок очеревини в області малого тазу.

ембріон або не може імплантуватися, або виявляється не в змозі нормально розвиватися далі. Збільшується обсяг міжменструальних виділень, у зв’язку з чим розвивається анемія, що проявляється наростаючою слабкістю, запамороченнями і навіть непритомністю.

Лікування передбачає оперативне втручання. Зазвичай рекомендується лапароскопічна органозберігаюча операція з здавленням патологічних вогнищ.

При ендометріозі 4 ступеня лікар виявляє дуже багато патологічних вогнищ, кожен з яких глибоко проникає в тканини. Вогнища ендометріозу виявляються також в органах, розташованих поруч, а також на очеревині. Має місце помітне спайковий процес, аж до повного зрощення органів.

При ендометріозі матки 4 ступеня патологічний процес поширюється не тільки на всі шари матки, але і на парієтальних (вистилає стінки живота) очеревину, а також на сусідні органи. Внаслідок крововтрати посилюється анемія, з’являються болі, пов’язані із ураженням різних органів (больові відчуття при сечовипусканні, дефекації та ін). Лікування аденоміозу на цій стадії передбачає гістеректомію (видалення матки).

При ендометріозі яєчників 4 ступені виявляються двосторонні ендометріоїдні кісти, що мають великі розміри. Ендометріоз поширюється на піхву, пряму кишку, сечовий міхур та інші органи малого тазу, на очеревину.

Якщо у Вас виникли які-небудь питання, пов’язані з ендометріозом, ви можете задати їх лікарям Нова Клінік. Записатися на прийом до лікаря ви можете за телефоном, вказаним на сайті, або скориставшись кнопкою запису.

Ретроградна менструація при ендометріозі – є процесом, при якому де менструальна кров виштовхується не як зазвичай маткою, у піхві, а не в шийку, а потім в устя маткових труб, а звідти вже в труби і черевну порожнину.

Метаплазія – побутує думка, що тканина ендометріозу здатна перетворюватися в іншу перебуваючи поза матки тканина.

Генетична схильність. Було виявлено, що більше ризик розвитку ендометріозу є у родичів першого ступеня.

Вплив екології.

Порушення імунної системи при ендометріозі.

Ознаки ендометріозу

Ендометріоз можна класифікувати по ряду ознак. Наприклад, в залежності від локалізації є ендометріоз:

• зовнішній вражає яєчники, маткові труби, шийку матки, піхву;
• внутрішній ендометріоз, де ендометрій «вростає» в міометрій.

При такому ендометріозі матка набуває форми кулі і збільшеною може залишатися до 5-6 тижнів вагітності. Досить часто ендометріоз матки з’являється разом з міомою, так як ці обидва захворювання схожі за своїми причин виникнення і механізмам розвитку.

Ступеня ураження ендометріозом

ступінь ендометріозу – кілька або один поверхневий вогнище захворювання.

ступінь ендометріозу – хвороба характеризується одним глибоким вогнищем і більше.

ступінь ендометріозу – присутні тонкі спайки очеревини, невеликі кісти на обох або на одному яєчниках, велика кількість глибоких вогнищ ураження.

ступінь ендометріозу – глибокі множинні вогнища, на обох яєчниках великі кісти, можливо проростання прямої кишки або піхви, щільні зрощення органів.

При такому діагнозі, як ендометріоз, не варто впадати у відчай, оскільки медична практика підтверджує, що навіть при внутрішньому 1 і 2 ступеня ендометріозу, і при ендометріозі 4 ступеня можливо завагітніти.

Якщо у жінки є схильність до ендометріозу, не варто, турбуйтеся, потрібно просто вчасно відвідати гінеколога. Найкращим варіантом це виявлення ендометріозу на його ранній стадії і початок якнайшвидшого лікування. Слідкуйте за своїм здоров’ям!

Типи ендометріоїдних уражень

Згідно з класифікацією J. A. Brosens (1993), виділяють 3 типи гістологічної структури ендометріоїдних уражень:

• слизовий (з рідинним вмістом), представлений у вигляді ендометріоїдних кіст або поверхневих уражень яєчника;
• перитонеальний, який діагностується мікроскопічно з активним ендометріоїдним вогнищ (червоні, залізисті або пузырьковидные, що проростають в глиб тканин, чорні, складчасті і регресуючі – білі, фіброзні), які частіше виявляються у репродуктивному віці;
• вузловий – аденома, локалізована між гладком’язовими волокнами і фіброзною тканиною, як правило, виявляється в зв’язковому апараті матки і ректовагінальной перегородці при ендометріозі.

Багато авторів пов’язують особливості клінічних проявів ендометріозу з глибиною проростання ендометріоїдних імплантатів в підлеглі тканини (міометрій, очеревину, яєчники, параметри, стінки кишки, сечовий міхур та ін)

Глибокий ендометріоз

Глибоким ендометріозом вважають вогнища, инфильтрирующие уражену тканину на глибину 5 мм і більше. Глубокоинфильтрирующий вид ендометріозу діагностують у 20-50% хворих.

P. R. Konincks (1994) виділяє 3 типи глибокого ендометріозу, вважаючи його й ендометріоїдні кісти яєчників кінцевою стадією розвитку захворювання:

• тип 1 – конусоподібна форма вогнища ендометріозу, яка не порушує анатомії малого тазу;
• тип 2 – глибока локалізація вогнища з великим оточуючим спайковим процесом та порушенням анатомії малого тазу;
• тип 3 – глибокий ендометріоз зі значним поширенням по поверхні очеревини. Автор зазначив кореляцію зростання частоти виявлення глубокопрорастающего ендометріозу з віком пацієнток (Konincks P. R., 1994), що підтверджує концепцію прогресування захворювання.

Численні дослідження вказують на особливості морфологічної структури різних локалізацій ендометріозу:

• варіативність співвідношень епітеліального компонента і строми вогнищ ендометріозу;
• невідповідність морфологічної картини ендометрія і ендометріоїдних уражень при ендометріозі;
• мітотична активність (секреторна активність) эктопий ендометріозу, не коррелирующая з морфологічною характеристикою ендометрію;
• поліморфізм залозистого компонента вогнища ендометріозу (висока частота виявлення в ендометріоїдних імплантатів у однієї і тієї ж хворий епітелію, відповідного різними формами менструального циклу);
• різноманітність васкуляризації строми ендометріоїдних гетеротопій.

Склад і кількість строми при ендометріозі мають певне значення для циклічних змін епітелію у вогнищах ендометріозу. Проліферація епітелію неможлива без стромальной складової. Саме в стромі міститься програма епітеліальної цитодифференцировки і функціональної активності тканин.

Достатня кількість строми з переважанням фібробластів і численними судинами сприяє циклічної перебудові залозистого епітелію в ендометріоїдних гетеротопиях. Вогнища ендометріозу без ознак функціональної активності (сплощений атрофичный епітелій) характеризуються незначним вмістом стромального компонента і васкуляризацією.

Ми поділяємо думку F. J. Cornillie і співавт. (1990) про суттєвий вплив стромально-мезенхімальних відносин у вогнищах ендометріозу на стан стероїдної рецепції в них.

Ступеня ендометріозу їх симптоми і лікування

Ендометріоз тіла матки проявляється класичною тріадою симптомів:

• біль, пов’язана з менструальним циклом;
• патологічні зміни місячних;
• відсутність бажаної вагітності.

Однак внутрішній ендометріоз 1 ступеня може не мати цих проявів. Максимум, що може виникати – передменструальні неприємні відчуття в нижній частині живота, які жінка пов’язує з приходом критичних днів і вважає нормальним явищем.

З порушень менструального циклу можливі наступні зміни:

• вкорочення тривалості циклу до 25-26 днів;
• невыраженное збільшення загальної крововтрати в менструацію;
• убоге вагінальне кровомазанье за 1-2 дні перед критичними днями.

Велика частина жінок не звертає уваги на ці прояви, вважаючи їх варіантом норми, особливо якщо виходить завагітніти, виносити і народити малюка (безпліддя при 1 ступеня аденоміозу зустрічається рідко). Обстеження і лікування проходять мінімальну кількість жінок.

Внутрішній ендометріоз 2 ступеня має більш виражену симптоматику. Больовий синдром проявляється наступним чином:

• виникає за 3-5 днів до приходу чергових критичних днів;
• зазвичай буває тягне характер болю з локалізацією в нижній частині живота і попереку;
• інтенсивність болю наростає з кожним днем у міру наближення до місячних;
• в перший день менструації буде найсильніша біль, після якої настає полегшення на найближчий місяць.

Ендометріоз 2 мірою змінює менструацію, роблячи тривалість коротше, а крововтрату рясніше. Можливі міжменструальні кров’янисті виділення з статевих шляхів. Зачати бажаної дитини не виходить у значної частини жінок, тому при аденомиозе 2 ступеня потрібно повне обстеження та лікування безпліддя.

Тазовий біль

Види ендометріозу

Фактори ризику по виникненню хвороби

Основні причинні фактори для розвитку аденоміозу – травма м’язової стінки матки і гормональні розлади. Крім цього, внутрішній ендометріоз різного ступеня вираженості виникає на тлі таких факторів ризику:

• активний дітородний вік жінки з 25 до 40 років;
• ранній прихід першої менструації у дівчаток (до 14 років);
• короткий менструальний цикл (менше 25 днів);
• різні варіанти аномалій статевих органів (зрощення дівочої пліви, перегородка всередині матки, дворога форма або подвоєння матки);
• часті інфекційні хвороби статевих органів.

Ендометріоз і вагітність

Ендометріоз є причиною жіночого безпліддя – практично оголені стінки матки, спайкова хвороба в маткових (фаллопієвих) трубах не дають можливості яйцеклітині ні оплодотвориться, ні опуститися для розвитку плоду в матку.

Якщо жінка планує вагітність, то гінеколог порекомендує спочатку пройти курс лікування від розглянутого запального захворювання. Але в деяких випадках зачаття відбувається і при діагностованому ендометріозі, щоправда, варто уточнити – такий розвиток подій можливо тільки на ранніх стадіях розвитку патологічного процесу.

По-перше, найбільш важкими в плані виношування дитини будуть перші 2-3 місяці. Стінки матки занадто стоншена, заплідненої яйцеклітини не за що «чіплятися», а репродуктивна система виробляє занадто мала кількість гормонів для розвитку плідного яйця.

Якщо ендометріоз був діагностований у жінок до настання вагітності, то вона відразу поступає до лікувального закладу і отримує призначення гормональних препаратів – лише вони зможуть підтримати організм і зберегти вагітність.

По-друге, протягом усього періоду виношування вагітності майбутня мати повинна перебувати під пильною увагою гінекологів – загроза викидня і передчасних пологів зберігається всі 9 місяців.

Дуже велика ймовірність мимовільного аборту є на термін до 3 місяців вагітності, якщо цей період буде успішно пройдено, то шанси виносити і народити здорового малюка в рази зростають. Пов’язано це з тим, що до 3 місяців вагітності формується абсолютно здорова плацента.

Зверніть увагу: жодного впливу на внутрішньоутробний розвиток малюка ендометріоз (навіть численний і запущений) не надає.

По-третє, вагітність може благотворно вплинути на запальний процес. За статистикою в період виношування дитини вогнища ендометріозу значно звужуються, вони стають менш глибокими – це відбувається через правильного, повноцінного вироблення гормонів репродуктивної системою жінки.

Зверніть увагу: вагітність не є лікуванням ендометріозу – після пологів вогнища запалення можуть почати свій активний розвиток. Ендометріоз не повинен звучати як вирок – жінка в будь-якому випадку повинна прагнути до одужання.

Цей патологічний процес часто діагностується у репродуктивному віці, але грамотний підбір гормональної терапії або своєчасно прийняте рішення про хірургічному лікуванні повертає майже 100% ймовірність зачаття.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії.