Тонзиліт код за МКХ-10 причини симптоми і лікування

Причини розвитку патології

Дане захворювання може виникнути за двох основних факторів: бактеріальної та вірусної інфекцій. Перша рідше провокує появу тонзиліту (близько третини всіх випадків), це зазвичай різного роду анаеробні бактерії (пневмонія, мікоплазма, хламідії, дифтерія).

Гострий тонзиліт – це заразна хвороба. Найвищий відсоток зараження відзначено в перші її дні. Симптоми даної патології відрізняються в залежності від того, яка саме різновид тонзиліту виявлено у пацієнта. Як проявляє себе гострий тонзиліт (код за МКХ 10 J03)?

Хронічний тонзиліт являє собою активний з періодичними загостреннями хронічний запальний вогнище інфекції в піднебінних мигдалинах з загальної інфекційно-алергічною реакцією. Інфекційно-алергічна реакція обумовлена постійною інтоксикацією з тонзиллярного вогнища інфекції, посилюється при загостренні процесу.

Хронічний тонзиліт з повною підставою можна назвати «захворюванням 20 ст.», «успішно» перетнув кордон XXI ст. і раніше, складають одну з основних проблем не тільки оториноларингології, але і багатьох інших клінічних дисциплін, в патогенезі яких головну роль грають алергія, вогнищева інфекція і дефіцитні стану місцевого та системного імунітету.

Однак базовим фактором, що має особливе значення у виникненні цього захворювання, на думку багатьох авторів, є генетична регуляція імунної відповіді піднебінних мигдаликів на вплив специфічних антигенів.

У середньому, за даними обстеження різних груп населення, в СРСР в другій чверті XX ст. захворюваність хронічним тонзилітом коливалася в межах 4-10%, а вже у третій чверті зазначеного віку з повідомлення І. Б.

Солдатова на VII з’їзді оториноларингологів СРСР (Тбілісі, 1975) випливало, що цей показник в залежності від регіону країни зріс до 15,8-31,1%. За даними В. Р. Гофмана і співавт. (1984), хронічним тонзилітом страждають 5-6% дорослих і 10-12% дітей.

Код за МКХ-10

J35.0 Хронічний тонзиліт.

Код за МКХ-10 J35.0 Хронічний тонзиліт

За даними вітчизняних і зарубіжних авторів, поширеність хронічного тонзиліту серед населення коливається в широких межах: у дорослих вона складає від 5-6 до 37%, у дітей – від 15 до 63%. Треба мати а виду, що між загостреннями, а також при безангинной формі хронічного тонзиліту, симптоми захворювання бувають у чому звичними і мало або зовсім не турбують пацієнта, що значно занижує дійсну поширеність захворювання.

Часто хронічний тонзиліт виявляють лише у зв’язку з обстеженням пацієнта з приводу якоїсь іншої хвороби, у розвитку якої хронічний тонзиліт відіграє велику роль. У багатьох випадках хронічний тонзиліт, залишаючись нерозпізнаним, має всі негативні фактори тонзиллярной осередкової інфекції, послаблює здоров’я людини, погіршує якість життя.

Причина виникнення хронічного тонзиліту – патологічне перетворення (розвиток хронічного запалення) фізіологічного процесу формування імунітету у тканини піднебінних мигдаликів, де наявний в нормі обмежений процес запалення стимулює вироблення антитіл.

Одним з найбільш достовірних ознак хронічного тонзиліту вважають наявність ангін анамнезі. При цьому у хворого обов’язково потрібно з’ясувати, яким супроводжуються підвищенням температури тіла, біль у горлі і протягом якого періоду часу.

Ангіни при хронічному тонзиліті можуть бути яскраво виражені (сильний біль в горлі при ковтанні, значна гіперемія слизової оболонки глотки, з гнійними атрибутами на піднебінних мигдаликах відповідно формам, фебрильна температуря тіла та ін.

), але у дорослих нерідко такий класичної симптоматики ангіни не буває. У таких випадках загострення хронічного тонзиліту протікають без вираженої гостроти всіх симптомів: температура відповідає малим субфебрильным значень (37,2-37,4 С), біль у горлі при ковтанні незначна, спостерігають помірне погіршення загального самопочуття. Тривалість захворювання зазвичай становить 3-4 дні.

Де болить?

Біль у горлі, Біль у горлі при ковтанні

Скринінг

Потрібно проводити скринінг на хронічний тонзиліт у хворих на ревматизм, серцево-судинними захворюваннями, при хворобах суглобів, нирок доцільно також мати на увазі, що при загальних хронічних захворюваннях наявність хронічного тонзиліту у тій чи іншій мірі може активізувати ці захворювання як хронічна вогнищева інфекція, тому в даних випадках також необхідно обстеження на хронічний тонзиліт.

Діагноз хронічного тонзиліту встановлюють на підставі суб’єктивних і об’єктивних ознак захворювання.

Токсико-алергічна форма завжди супроводжується регіонарним лимфиденитом – збільшенням лімфатичних вузлів у кутів нижньої щелепи і попереду грудино-ключично-соскоподібного м’яза. Поряд з визначенням збільшення лімфатичних вузлів, необхідно відзначити їх болючість при пальпації, наявність якої вказує на втягнення їх у токсико-алергічний процес.

Мигдалини Піднебінна мигдалина

Антистрептолизин Про в сироватці крові Антитіла до стрептококів A, B, C, D, F, G у крові Стафілококові інфекції: антитіла до стафілокока у сироватці крові

До кого звернутися?

ЛОР – лікар Отоларинголог

При простій формі захворювання проводять консервативне лікування і протягом 1-2 років 10-денними курсами. У тих випадках, коли з оцінки місцевих симптомів ефективність недостатня або виникло загострення (ангіна), може бути прийнято рішення про повторному курсі лікування.

При токсико-алергічної форми I ступеня ще можна проводити консервативне лікування хронічного тонзиліту, однак активність хронічного тонзиллярного вогнища інфекції вже очевидна, а загальні важкі ускладнення можливі в будь-який час.

У зв’язку з цим, консервативне лікування при даній формі хронічного тонзиліту не повинно бути затягнуто, якщо не спостерігають істотного поліпшення. Токсико-алергічна форма II ступеня хронічного тонзиліту небезпечна швидким прогресуванням і незворотними наслідками.

Тонзиліт: лікування Антибіотики при тонзиліті Видалення мигдалин (тонзилектомія) Фізіотерапія при ангіні Антибіотики при ангіні Антибіотики при ангіні у дітей Чим лікувати? Цебопим

Код за МКХ-10

Код за МКХ-10 J35.0 Хронічний тонзиліт

Причина виникнення хронічного тонзиліту — патологічне перетворення (розвиток хронічного запалення) фізіологічного процесу формування імунітету у тканини піднебінних мигдаликів, де наявний в нормі обмежений процес запалення стимулює вироблення антитіл.

Скринінг

Потрібно проводити скринінг на хронічний тонзиліт у хворих на ревматизм, серцево-судинними захворюваннями, при хворобах суглобів, нирок доцільно також мати на увазі, що при загальних хронічних захворюваннях наявність хронічного тонзиліту у тій чи іншій мірі може активізувати ці захворювання як хронічна вогнищева інфекція, тому в даних випадках також необхідно обстеження на хронічний тонзиліт.

Токсико-алергічна форма завжди супроводжується регіонарним лимфиденитом — збільшенням лімфатичних вузлів у кутів нижньої щелепи і попереду грудино-ключично-соскоподібного м’яза. Поряд з визначенням збільшення лімфатичних вузлів, необхідно відзначити їх болючість при пальпації, наявність якої вказує на втягнення їх у токсико-алергічний процес.

Скринінг

Найчастішою причиною виникнення хронічного тонзиліту є неправильне або несвоєчасне лікування гострого тонзиліту. При цьому захисні системи організму працюють в «напруженому» режимі, оскільки вони постійно атакують хвороботворні мікроби.

Існують певні фактори, що провокують розвиток хронічного тонзиліту, такі як:

• Постійні стреси;
• Часті випадки загального переохолодження організму;
• Куріння;
• Незбалансований раціон харчування, що провокує нестача вітамінів в організмі;
• Часте вплив на дихальні шляхи отруйних або дратівливих речовин (лаків, фарб, розчинників та інших).

У деяких випадках хронічний тонзиліт стане наслідком певної генетичної, тобто спадковою схильністю. У цьому випадку він проявляється вже в ранньому віці і частіше виявляється у дітей, чим у дорослих. Це пов’язано з незрілістю імунної системи дитини.

Існує кілька класифікацій хронічного тонзиліту (МКБ – J35.0). Сьогодні це захворювання, як правило, розглядають з позиції захищеності людського організму від тонзиллярной інтоксикації.

Класифікація: форми і види хронічного тонзиліту

В першу чергу існує гостра і хронічна форма запалення мигдалин. Ці види відносять до захворювань верхніх дихальних шляхів і в мкб 10 знаходяться в блоках j00-j06 і j30-j39.

Гострий тонзиліт (код за мкб10 j03) протікає з вираженою інтоксикацією, лихоманкою, болем і дискомфортом в горлі. У діагностиці визначають збудника бактеріологічним методом. Відповідно до класифікатора мкх 10 гострий тонзиліт буває:

• 0 стрептококовий;
• J8 спричинений іншими уточненими збудниками;
• 9 неуточнений.

Найбільш поширеною вважається ангіна, викликаний стрептококом групи А, також причиною захворювання буває стафілокок. У дитячому віці спровокувати запалення здатний аденовірус. Також ураження піднебінних мигдаликів може відбуватися під впливом ентеровірусів, грибків і вірусів герпетичної групи.

Диагнозј35 в міжнародній класифікації 10 – го перегляду це хронічні хвороби мигдаликів та аденоїдів, до якого відноситься хронічний тонзиліт під кодом j35.0.

Під кодом J35.1 – J35.3 представлені захворювання переважно дитячого віку (гіпертрофія мигдалин і аденоїдів). Для них характерне утруднення дихання, ковтання, зміна голосу. Лікування особливо при частому інфікуванні проводять місцеве консервативне або хірургічне.

Хронічний тонзиліт має код за мкх 10 j35.0, також вітчизняні доктора підрозділяють на компенсовану і декомпенсовану форму. Дана клінічна класифікація зручна тим, що дозволяє підбирати необхідний вид лікування.

Ангіна та її види.

Катаральна

Катаральна ангіна за мкб 10 має код j03.0. Протікає цей тонзиліт в порівняно більш легкій формі.

У комплексної терапії ангіни використовують засоби місцевої дії, протимікробні препарати, НПЗЗ. Для успішного одужання необхідно вчасно розпочате лікування та дотримання всіх рекомендацій.

Для лакунарної ангіни характерне утворення слизисто-гнійного нальоту на поверхні мигдалин, їх набряк і гіперемія. До симптомів даного захворювання відносять:

• виражену інтоксикацію;
• лихоманку;
• слабкість;
• біль у горлі при ковтанні.

Найчастіше ця форма ангіни виникає в дитячому віці, коли до кінця не сформувалися імунні механізми. Даний про тонзиліт важко протікає, триває приблизно 3-4 дні.

Лакунарна ангіна має код мкх 10 j03. Причинами виникнення даного стану є бактерії, віруси, гриби. Методи терапії спрямовані на усунення збудника, пригнічення патологічних ланок запалення, відновлення імунної системи. При цьому дотримуються щадний режим, приймають теплу вітамінізовану їжу.

При фолікулярній ангіні (код за мкх 10 J03.9) на слизової мигдаликів видно жовті або біло-жовті вогнища розміром з шпилькову голівку. Це фолікули, заповнені гноєм. Звідси ще одна назва ангіни – гнійна.

Серед симптомів даної патології присутній лихоманка, озноб, біль у горлі, збільшення, болючість шийних лімфовузлів. Можлива нудота, блювання, спленомегалія. Хворіють на цю ангіну дорослі і діти при контакті зі стрептококом, стафілококом, також бактеріоносії.

Герпетична ангіна викликається вірусом Коксакі. Властиво гостре початок, з різким підйомом температури, симптоми інтоксикації. Біль у горлі, почервоніння і набряклість спільно з везикулярными висипаннями, ерозіями слизової глотки – характерні ознаки цієї форми гострого тонзиліту.

Згідно мкх 10 герпетична ангіна класифікується за кодом b00.2. Діагноз виставляється отоларингологом на підставі даних анамнезу, огляду, лабораторних досліджень. Для лікування використовують місцеву терапію, противірусні, жарознижуючі та десенсибілізуючі препарати.

Збудниками виразково-некротичної ангіни будуть мікроорганізми умовно-патогенної флори, які надають патогенна дія при зниженні захисних сил організму і нестачі вітамінів. Хвороба виникає переважно у людей похилого віку або у пацієнтів, які мають серцеву патологію.

Хворих при цій ангіні турбує відчуття наявності стороннього тіла в горлі, галітоз. При фарингоскопії на мигдалині буде присутній сірий або зелений наліт, на місці зняття якого утворюється кровоточива виразка. За МКБ 10 даного стану присвоєно код j03.9.

Неуточненная форма запалення піднебінних мигдалин не являє собою самостійне захворювання, а є наслідком ряду провокуючих факторів. Проявляється виразково-некротичним ураженням, яке при відсутності лікування зачіпає слизову рота, викликаючи її запалення.

Симптоматика захворювання розвивається на протязі доби. Даної патології характерні ознаки інтоксикації: підвищення температури, озноб, слабкість. У МКБ класифікується за кодом j03.9.

Захворювання, які входять у цю групу, утворюються внаслідок частих простудних захворювань, при яких задіяно горло. При зниженні імунітету ризик хвороб значно зростає.

Терапія даних станів спрямована на санування порожнини горла, симптоматичне лікування. Важливим є також відновлення захисних сил організму.

Гіпертрофія піднебінних мигдалин.

Скринінг

Ангіна та її види.

Скринінг

Хронічний тонзиліт досить легко діагностувати, оскільки він має характерно виражені ознаки. При перших насторожуючих ознак варто звернутися до отоларинголога. Найчастіше діагноз ставиться на підставі анамнезу і скарг пацієнта.

Основні ознаки хронічного тонзиліту, це:

• Безперервна біль у горлі;
• Часті випадки підвищення температури;
• Поява гнійного нальоту на мигдаликах;
• Постійне почервоніння мигдалин;
• Зміна звичних смакових відчуттів;
• Неприємний запах з рота;
• Набряклість слизової глотки;
• Збільшення підщелепних лімфовузлів;
• Дискомфорт при ковтанні.

Якщо проста форма тонзиліту переходить у токсико-алергічний тип, це призводить до загальної інтоксикації організму. Це може викликати такі, на перший погляд «нетипові» симптоми, як:

• Постійні болі в серці;
• Важко протікають сезонні ГРВІ;
• Швидка стомлюваність при звичних навантаженнях;
• Слабкість, підвищена пітливість;
• Болі або «ломота в суглобах.

Ще одна характерна ознака хронічного тонзиліту – це субфебрильна температура, що тримається довше тижня в поєднанні з іншими перерахованими вище симптомами.

Гострий тонзиліт характеризується наступними основними симптомами:

• підвищення до сорока градусів температури;
• відчуття стороннього предмета в горлі і першіння;
• гостра біль у горлі, що посилюється під час ковтання;
• головний біль;
• слабкість;
• біль у суглобах і м’язах;
• рідше можуть виникнути болі в серці;
• лімфатичні вузли запалюються, внаслідок чого виникають неприємні відчуття в шиї у процесі поворотів голови.

Запальні захворювання глотки відомі з давніх часів. Вони отримали загальну назву «ангіна». В сутності, як вважає Б. С. Преображенський (1956), назва «горлова ангіна» об’єднує групу різнорідних захворювань глотки і не тільки запалення власне лимфоаденоидных утворень, але і клітковини, клінічні прояви яких характеризуються, поряд з ознаками гострого запалення, синдром здавлення глоткового простору.

Судячи з того, що Гіппократ (V-IV ст. до н. е.) неодноразово наводив відомості, що відносяться до захворювання глотки, вельми схожому на ангіну, можна вважати, що це захворювання було предметом пильної уваги стародавніх лікарів.

Видалення мигдаликів у зв’язку з їх захворюванням описано ще Цельсом. Впровадження в медицину бактеріологічного методу дало привід класифікувати захворювання по виду збудника (стрептококова, стафілококова, пневмококова).

Відкриття коринебактерії дифтерії дозволило віддиференціювати банальну ангіну від ангиноподобного захворювання – дифтерії зіву, а скарлатинозные прояви в глотці завдяки наявності характерної для скарлатини висипки були виділені в самостійний симптом, характерний для цього захворювання, ще раніше, в XVII ст.

В кінці XIX ст. описана особлива форма виразково-некротичної ангіни, виникнення якої обумовлено фузоспирохетным симбіозом Плаута – Венсана, а при введенні в клінічну практику гематологічних досліджень були виділені особливі форми ураження глотки, що отримали назву агранулоцитарної і моноцитарній ангіни.

Можливе ураження не тільки піднебінної, але і язичній, глоткової, гортанний мигдалин. Однак найчастіше запальний процес локалізується в піднебінних мигдалинах, тому прийнято під назвою «ангіна» мати на увазі гостре запалення піднебінних мигдалин.

Клінічні прояви ангіни:

• біль у горлі;
• слабкість;
• головний біль;
• підвищення температури тіла;
• озноб;
• зниження апетиту.

Для катаральної ангіни характерно:

• відчуття печіння, сухості або першіння в горлі;
• больові відчуття в горлі помірної вираженості, що посилюються при ковтанні;
• субфебрильна температура тіла (37,1–38,0 °C);
• нездужання, розбитість;
• головний біль.

При фолікулярній ангіні симптоми більш виражені:

• сильна біль у горлі, різко посилюється при ковтанні;
• іррадіація болю у вухо;
• підвищення температури тіла вище 38,0 °C;
• утруднення ковтання;
• головний біль;
• слабкість, озноб;
• біль у попереку, суглобах.

Для лакунарної ангіни характерні ті ж симптоми, але в більш важкій формі. У лакунах можуть бути гнійні пробки.

Код за МКХ-10

• золотистий стафілокок;
• гемолітичний стафілокок;
• вірус Епштейна-Барр;
• вірус грипу і парагрипу;
• аденовіруси;
• облігатно-анаеробні мікроорганізми.

Флегмозная різновид

При цій формі уражується поверхню піднебінних мигдалин. Вона відноситься до числа самих легких. При грамотній і своєчасної терапії ангіна благополучно закінчиться. Якщо ж цього не робити, то вона перейде в більш серйозну стадію.

Катаральна ангіна має наступні симптоми: біль у голові й горлі, слабкість, підвищення температури. Біль у горлі є головною ознакою, що визначає дану форму тонзиліту. Щоб відрізнити катаральну різновид від фарингіту, потрібно знати, що почервоніння при ній наголошується на задній стінці і небі.

Зустрічається гострий гнійний тонзиліт (код за МКХ 10 J03.0).

В ході протікання фолікулярної ангіни відбувається формування фолікулів, що виглядають як утворення жовтого або біло-жовтого відтінку, які проникають через запалену слизову оболонку мигдалин. За своїм розміром вони не більше шпилькової головки.

Якщо у пацієнта спостерігається фолікулярний тонзиліт, то його лімфовузли збільшені, доставляють йому хворобливі відчуття під час промацування. Можливі випадки, при яких фолікулярна форма тонзиліту впливає на збільшення розміру селезінки.

Даний недуга протікає близько п’яти-семи днів і характеризується такими симптомами, як підвищення температури, блювота і діарея, біль в горлі. Яка ще буває ангіна? Класифікація тонзиліту (МКБ 10 J03) триває.

При цій формі спостерігається поява лакун, представлених у вигляді білуватих або гнійних утворень, які уражають слизову оболонку мигдалин. Вони поступово збільшуються, вражають все більш велику частину. Однак дані освіти не виходять за межі мигдалини.

Який ще існує гострий тонзиліт (код за МКХ 10 J03)?

Дана форма характеризується суцільним шаром жовтого або білого забарвлення. На відміну від попередніх форм, при яких тонзиліт не виходив за межі мигдаликів, при фибриозной різновиди він може порушити ці межі.

Плівка формується в перші години після виникнення захворювання. При гострому протіканні можливі такі характеристики, як лихоманка, головний біль, загальна слабкість, поганий апетит. Також на тлі даних можливий розвиток симптомів ураження головного мозку.

Лікування та причини хронічного тонзиліту (код за МКХ 10 J35.0) будуть представлені нижче.

гостра біль у горлі, слабкість, озноб, висока слиновиділення, температура, доходить до 38-39 градусів, неприємний запах. Під час огляду хворого виявляються збільшені лімфовузли, які викликають у пацієнта хворобливі відчуття від промацування.

Крім того, спостерігається почервоніння неба з одного боку, піднебінна мигдалина зміщена, присутній набряклість. Оскільки обмежується рухливість м’якого піднебіння з-за його запалення, рідка їжа може витікати через ніс.

При несвоєчасному лікуванні на тканинах мигдаликів утворюється гнійник, або перинтозиллярный абсцес. Розтин його може відбутися або самостійно, або за допомогою застосування методів хірургії. Продовжимо огляд інформації про ангіні (гострому тонзиліті).

Дана форма захворювання відрізняється підйомом температури, фарингітом, блювотою, болями в області живота, появою виразок, вражаючих небудь м’яке небо, або задню стінку глотки. На розвиток герпетичної ангіни може вплинути тільки вірус Коксакі.

Початкова стадія захворювання характеризується підйомом температури, втомою, слабкістю і дратівливістю. Надалі людина відчуває біль у горлі, у нього сильно виділяється слина, з’являються нежить, почервоніння на піднебінні, мигдаликах і задній стінці глотки.

Слизова вкривається пухирцями, що містять серозну рідину. Поступово вони починають підсихати, і на цих місцях з’являються скоринки. Крім того, при наявності герпетичної ангіни можуть проявитися нудота, діарея і блювання. У якості діагностики виступають огляд пацієнта і направлення його на здачу аналізу крові.

Класифікація гострого тонзиліту (за МКБ 10 J03) на цьому не закінчується.

Хронічний тонзиліт – Огляд інформації

Код за МКХ-10

Для того, щоб призначити адекватне лікування хронічної форми тонзиліту, потрібно достовірно визначити вид патогенної флори, яка викликала хворобу. Для цього ЛОР-лікар після огляду призначить такий вид клінічного дослідження, як аналіз мазка з мигдалин. Це особливо важливо, оскільки від цього безпосередньо залежить ефективність призначених антибіотиків.

Дуже ефективна місцева терапія, яка проводиться в умовах спеціалізованої клініки. Це можуть бути:

• Лакунарне промивання;
• Терапевтичний лазер;
• Ультразвукове зрошення мигдалин з допомогою місцевих антисептиків;
• Ультрафіолетове опромінення мигдалин.

Всі ці методи використовуються в поєднанні з медикаментозним лікуванням. Необхідність використання конкретних методів і тривалість курсу лікування повинен визначати тільки лікар.

Для лікування хронічного тонзиліту використовується комплексне лікування. Воно насамперед спрямоване на знищення патогенних мікробів, що провокують запальний процес. Крім того, застосовується безліч препаратів, «прибирають» симптоми хвороби.

Для лікування хронічного тонзиліту використовуються такі трупи медикаментозних препаратів, як:

1. Антибіотики. Підбираються індивідуально, можуть використовуватися тільки в період загострення хвороби.
2. Знеболюючі та жарознижувальні. Дозволяють впоратися з лихоманкою і болісними болями в горлі, що заважають спокійно приймати їжу і спати.
3. Антигістамінні. Застосовуються як протинабрякові або десенсибілізуючі препарати. Зазвичай застосовуються препарати нового покоління, що не володіють снодійним ефектом, такі як Зіртек або Телфаст.
4. Пробіотики. Допомагають відновити позитивну мікрофлору кишечника, порушену антибіотиками.

Часто використовуються імуномодулюючі препарати, що сприяють відновленню місцевого імунітету. Краще всього використовувати ефективні та безпечні препарати на рослинній основі.

Як допоміжний метод терапії для лікування тонзиліту використовуються прості і перевірені домашні засоби. Найчастіше це ефективно в період одужання, як спосіб скорочення періоду ремісії.

Всі ефективні народні засоби для лікування тонзиліту діляться на 2 основні групи:

• Пом’якшуючі (для цього використовуються натуральні косметичні масла, такі як обліпихова, мигдальне або персикове);
• Відвари лікувальних трав (застосовуються для полоскання горла).

Для полоскання глотки іноді використовують 3% розчин перекису водню, що сприяє зниженню болю і болю в горлі.

Скринінг

Терапія спрямовується вплив на загальне і місцеве. Виявляється гипосенсибирующее і загальнозміцнюючу лікування, призначається прийом вітамінів. В госпіталізації при даному захворюванні немає необхідності, за винятком важких форм його протікання.

• якщо джерелом виступили бактерії, виписуються антибіотики (місцеві засоби: спреї «Мірамістин», «Каметон», «Биопарокс»; льодяники «Гексализ», «Лизобакт»);
• біль у горлі знімають препарати, що містять антисептичні речовини: «Тантум Верде», «Стрепсілс»;
• якщо є висока температура, призначають жарознижуючі;
• полоскати горло потрібно протизапальні та антисептичні препаратами: «Хлоргексидин», «Фурацилін», відвари ромашки, шавлії;
• якщо є сильний набряк мигдаликів, призначаються антигістамінні засоби.

Хворий має бути ізольований. Щадний Режим призначається. Необхідно дотримуватися дієти, виключити гостру, холодну, гарячу їжу. Одужання зазвичай настає через десять-чотирнадцять днів.

Діагностичне значення при цьому має оцінка одного або декількох ознак вогнища інфекції в мигдалинах і в загальному стані організму пацієнта.

На сьогоднішній день існують дві форми хронічного тонзиліту (код за МКХ – J35.0):

• проста;
• токсико-алергічна.

Остання форма, у свою чергу, має два ступені вираженості.

Для простої форми захворювання характерні тільки місцеві хронічні прояви та наявність ангіни в анамнезі у 95% хворих.

Симптоматика:

• рідке гнійне відокремлюване або гнійні пробки в лакунах мигдаликів;
• неприємний запах з рота;
• у дорослих – мигдалини найчастіше невеликого розміру, гладкі або з рихлою поверхнею;
• стійке почервоніння країв піднебінних дужок (так званий ознака Гізі);
• набряк верхніх відділів піднебінних дужок (так званий ознака Зака);
• потовщення країв передніх піднебінних дужок у вигляді валиків;
• спайки і зрощення мигдалин з дужками і трикутної складкою;
• помірний лімфаденіт (іноді лімфовузли болючі).

Хронічний тонзиліт (МКБ-10 – J35.0) цієї форми характеризується не тільки місцевими симптомами, притаманними простій формі, але і загальними токсико-алергічними реакціями.

Симптоми:

• періодичне підвищення температури тіла до субфебрильних значень;
• загальна слабкість, нездужання;
• зниження працездатності, швидка стомлюваність;
• періодичні болі в суглобах;
• збільшення регіональних лімфатичних вузлів, їх болючість при натисканні;
• функціональні розлади серцевої діяльності (проявляються як при навантаженнях, так і в стані спокою, а також у період загострення хронічного тонзиліту);
• нестабільні дані лабораторних досліджень (у разі відхилень).

Дана форма хронічного тонзиліту характеризується місцевими і загальними токсико-алергічними реакціями.

Ознаки:

• періодичні розлади серцевої діяльності (зі слів хворого і за даними ЕКГ);
• прискорене серцебиття, порушення серцевого ритму;
• біль у серці та суглобах, що відзначаються не тільки в періоди загострень, але і в періоди поза їх;
• тривалий субфебрилітет;
• порушення функції нирок, серця, печінки, судин, суглобів, інших систем і органів, реєструються клінічно та за результатами лабораторних досліджень.

Вогнище хронічної інфекції, розташований в мигдалинах, в силу своєї локалізації, характеру збудника, зв’язків з іншими життєво важливими органами і системами, токсично впливає на весь організм, формуючи високі ризики розвитку важких ускладнень.

Тому при діагностиці хронічного тонзиліту (МКБ-10 – J35.0) необхідно врахувати всі супутні захворювання, наявні у пацієнта.

Основні клінічні дослідження:

• ОАК;
• мазок на флору з поверхні мигдалин.

Шкала оцінки ймовірності стрептококової етіології ЗТФ за McIsaac в Системі Консиліум

Основним інструментальним методом дослідження є фарингоскопия. До фарингоскопическим ознаками хронічного тонзиліту відноситься запалення піднебінних дужок.

Достовірний діагностичний ознака даної патології – гній у криптах мигдаликів, що виділяється при натисканні шпателем. У здорової людини вміст в лакунах відсутня.

Гнійне відокремлюване розрізняється на консистенцією, кольором і кількістю – може бути рідким або кашкоподібним, мати вигляд пробок, бути жовтуватим або каламутним, мізерним або рясним.

При цьому важливо не кількість виділень, а сам факт його наявності, свідчить про те, що в мигдалинах розвивається хронічний запальний процес.

Піднебінні мигдалини при хронічному тонзиліті у дітей зазвичай збільшені, мають червоне або рожеве забарвлення, пухку поверхню, в той час як у дорослих вони маленькі чи середні (рідко буває так, що вони навіть приховані за дужками), блідого або синюшного кольору, з розширеними верхніми лакунами.

Інші фарингоскопические ознаки хронічного тонзиліту виражені не так яскраво, вони вторинні і, по суті, можуть виявлятися не тільки при цьому захворюванні, але і при ряді інших патологій порожнини рота, глотки та придаткових пазух носа.

З немедикаментозних методів ЛОР-лікар рекомендує різні методики физиолечения:

• УВЧ, СВЧ на область під щелепою;
• кварцове опромінення мигдалин;
• магнітотерапію;
• терапію лазером.

Якою б формою захворювання ні пацієнт страждав, лікування буде тривалим. При простій формі воно займає період від 1 до 2 років і проводиться курсами по 10 днів.

Якщо таке лікування не приносить ефект або розвинулося загострення, лікар може прийняти рішення про повторний курсі. Однак відсутність переконливих ознак ефективності або численні ангіни є показаннями до проведення тонзилектомії.

При токсико-алергічної форми I ступеня допустимо консервативне лікування, однак активність інфекційного вогнища очевидна, а ризик розвитку ускладнень дуже високий.

Тому не можна затягувати лікування, якщо не настає клінічно значущий терапевтичний ефект. Токсико-алергічна форма II ступеня загрожує швидким прогресуванням і розвитком незворотних наслідків.

Консервативне лікування передбачає санацію вогнища інфекції, а також ротової порожнини та придаткових пазух носа. Також призначається загальнозміцнюючу лікування – вітаміни, фізіотерапія, прийом імуномодуляторів та ін.

Найбільш поширений метод консервативного лікування – промивання лакун мигдаликів розчинами антисептиків (сульфацетамидом, калію перманганатом, мірамістином, аскорбіновою кислотою та ін) і препаратів, що підвищують місцевий імунітет (левамізолом, лізоцимом, інтерфероном та ін).

Дане лікування є курсових та включає 10 процедур промивання верхніх і середніх лакун. Після кожної процедури на мигдалини наноситься розчин люголя або коларголу 5%.

При хороших результатах такі промивання повторюються 2-3 рази в рік. Зазвичай ефективність комплексного консервативного лікування не перевищує 75%, а симптоматика захворювання рано чи пізно повертається знову.

За даними багатьох досліджень, навіть зовнішнє одужання мигдалин не може бути свідченням того, що вогнище інфекції припинив чинити вплив на організм. Загроза розвитку ревматизму і інших ускладнень, зберігається.

Профілактика

Індивідуальна профілактика хронічного тонзиліту включає в себе зміцнення захисних сил організму, а також підвищення стійкості до інфекційних захворювань і несприятливих зовнішніх факторів. Йдеться про такі заходи, як:

• загартовування (загальне і місцеве);
• регулярні фізичні навантаження;
• водні процедури;
• повітряні і сонячні ванни.

Своєчасне усунення інфекційних процесів в порожнині рота і носа допомагає не допустити формування вогнища хронічної інфекції.

Карієс, гінгівіт, аденоїдит та інші патологічні стани сприяють розмноженню хвороботворної флори, щоразу активізувалася при виникненні сприятливих умов для неї. У більшій частині випадків паратонзилліт – це ускладнення раніше перенесеної ангіни, тому дуже важливо вчасно призначене адекватне лікування і чітке дотримання лікарських рекомендацій.

При цьому нормалізація температури і загального самопочуття хворого не повинні впливати на тривалість курсу антибіотикотерапії та дозування призначеного антибіотика.

Матеріал перевірений експертами Актіон Медицина

Потрібно створити умови, при яких одужання станеться набагато швидше:

• Щадна дієта (включає в себе виняток занадто гарячих, холодних і гострих страв, а також раціон, багатий вітамінами);
• Рясне тепле пиття (компенсує патологічні втрати рідини і сприяє зволоженню слизової дихальних шляхів);
• Активний спосіб життя;
• Відмова від шкідливих звичок.

Важливою складовою профілактики хронічного тонзиліту можна назвати своєчасне звернення до лікаря чи правильне лікування ангіни. Такі хвороби набагато краще запобігти, чим довго і складно лікувати.

Виразково-неркотическая

Ця форма розвивається на тлі зниження імунітету і дефіциту вітамінів. Її збудником виступає веретеноподібна паличка, розташована в ротовій порожнині будь-якої людини. У більшості випадків захворювання виникає у людей літнього віку.

температура не підвищується, слабкості та болю у горлі немає, однак пацієнт відчуває, що в його горлі ніби знаходиться сторонній предмет, а також є поганий запах з рота. При огляді лікар зауважує зелений або сірий наліт, який покриває запалену мигдалину.

Якщо його видалити, на цьому місці з’явиться ранка, яка буде кровоточити. Ангіна або гострий тонзиліт за МКБ 10 (міжнародна класифікація хвороб) має код J03.9 і може мати неуточненную форму.

Неуточненная

При даній формі спостерігаються прояви загального і місцевого порядку. Відзначається виразково-некротичне ураження, зачіпає слизову оболонку верхніх шляхів дихання. Неуточненная ангіна не є самостійним захворюванням – це лише наслідок ряду провокуючих факторів.

Ознаки цієї недуги проявляються протягом доби. Характеризується ця форма підйомом температури, нездужанням, ознобом. Якщо не почати лікування, то патологічний процес торкнеться також слизову оболонку ротової порожнини.

Можливі ускладнення

Незважаючи на те, що хронічний тонзиліт сам по собі є ускладненням його гострої форми, він в свою чергу здібніші викликати неприємні наслідки для здоров’я. Як і будь-яке інше захворювання верхніх дихальних шляхів, він викликає захворювання різних органів і систем організму.

Найчастішими наслідками хронічного тонзиліту у будь-якій формі можуть бути:

1. Виникнення паратонзиллярного абсцесу. Це пов’язано з хронічним запаленням тканин лімфатичного кільця. Для нього характерні підвищення температури до 40 С, утворення гнійних пробок, збільшення і запалення лімфовузлів.
2. Хронічні хвороби шкіри. Нейродерміт, вульгарні вугрі, псоріаз, вузлуватий або атопічний дерматит.
3. Різні коллагенопатии. Хронічне запалення піднебінних мигдалин швидко провокує різні патології кровоносних судин і сполучних тканин. Такі важкі хвороби, як ревматизм, ревматоїдний артрит, склеродермія або поліартрит – все це може бути наслідками тонзиліту.
4. Хронічні хвороби очей. Іноді результатом хронічного тонзиліту можуть бути такі проблеми, як ослаблення акомодації очей або хвороба Бехчета.
5. Хронічні хвороби легенів. Тонзиліт провокує тяжкі захворювання нижніх дихальних шляхів, як хронічна пневмонія, ендогенний перибронхит та інші неспецифічні хвороби легенів.
6. Хвороби ендокринної системи. Хронічне запалення мигдалин призводить до порушення роботи щитовидної залози, що може навіть призводити до вторинного цукрового діабету.

Якщо вже є хронічні хвороби печінки, тонзиліт посилює їх, наприклад приводячи до хронічного гепатиту. У жінок хронічний тонзиліт може призводити до проблем з репродуктивною системою. Він може призводити до серйозних порушень гормонального фону, що провокує ендометріоз або навіть міому матки.

Найчастіше захворювання не має яких-небудь ускладнень, прогнози в цілому оптимістичні. Однак у ряді випадків у вигляді ускладнення може проявитися ревматична лихоманка, правда, це все-таки більшою мірою виняток, чим правило.

Крім того, ускладнення можуть стати результатом невірної, несвоєчасною або недостатньої терапії. Схильні до ризику і ті пацієнти, які намагаються впоратися з хворобою власними силами і не звертаються за допомогою до фахівця.

Гостре запалення мигдаликів вірусної або бактеріальної етіології може призвести до гнійних ускладнень, а саме:

• паратонзіллярний абсцес;
• заглотковий абсцес;
• гнійний лімфаденіт.

Стрептококовий тонзиліт може призвести до негнійним ускладнень:

• гостра ревматична лихоманка (виникає через 2-3 тижні після початку захворювання);
• постстрептококовий гломерулонефрит (розвивається зазвичай на 8-10 день після початку захворювання);
• синдром стрептококового токсичного шоку (виникає на 8-10 день після початку захворювання);
• постстрептококовий реактивний артрит.