Стадії розвитку захворювання
Проблема даного захворювання полягає в тому, що досить тривалий час туберкульоз може протікати практично безсимптомно.
Перші ознаки зазвичай характеризуються загальною ослабленістю організму:
- стомлюваність підвищена,
- блідість обличчя з неприродним рум’янцем,
- апатія,
- млявість.
Специфічний вигляд — вигляд у хворого змарнілий, вилиці загострені, обличчя втомлене. Але на щоках дуже часто не природний рум’янець. Цей характерний рум’янець явна ознака вже не початковій стадії туберкульозу.
У хворих на туберкульоз легень внаслідок подразнення симпатичного відділу нервової системи на ґрунті інтоксикації часто спостерігається посилений блиск очей під довгими віями, рум’янець щік на фоні блідої шкіри.
Саме з цих ознак, на початкових стадіях туберкульоз плутають з синдромом хронічної втоми.
На картині нижче, портрет відомої родини Бронте (знаменитий роман «Джен Ейр»). Всі 3 сестри з 3-х зображених на картині померли від туберкульозу. У двох якраз і намальований рум’янець на блідому обличчі.
Більш специфічні ознаки на які однозначно потрібно звернути увагу — це:
- субфебрильна температура,
- нічна пітливість,
- зниження ваги.
Субфебрильна температура — це коли у хворого часто температура тіла підвищується до 37-37,5 градусів без ознак респіраторного захворювання. З’являється температура раптово, тримається 1-3 дні і також «раптово» йде. Так може тривати цілий місяць.
Які ще ознаки можуть показувати, що людина хвора на туберкульоз легень:
- кашель (з кров’ю чи без),
- біль у грудях,
- хрипи в легенях,
- лихоманка.
Кашель — на ранніх стадіях він сухий і накочує нападами. На пізніших з кашлем з’являється мокрота. Людина кашляє практично постійно, але після відкашлювання мокроти, на якийсь час йому стає легше.
Небезпечним симптомом є також наявність болю під ребрами або під лопатками. НА це потрібно однозначно звернути увагу.
Багато медики додають до цього списку наявність у хворого анемії або знижений рівень гемоглобіну, виявляється при звичайному аналізі крові. Варіантів пояснення такого паралельного перебігу 2:
- те, що туберкульоз частіше хворіють люди з ослабленим здоров’ям,
- збудник туберкульозу впливає на клітини кісткового мозку.
Туберкульоз у дорослих найчастіше передається повітряно-крапельним шляхом. В деяких випадках вірус може потрапити в організм через молоко (наприклад, від інфікованої корови). Збудник хвороби – паличка Коха, була відкрита наприкінці дев’ятнадцятого століття.
Чоловіки і жінки, які хворіють на ВІЛ-інфекцією, дуже часто заражені і туберкульозом. Також постраждати можуть і діабетики. Захворювання активно розвивається у людей, які вживають алкоголь, наркотичні речовини і тютюн.
Якщо у вас достатньо сильний імунітет, то вам не страшно це захворювання. Намагайтеся правильно харчуватися, стежити за гігієною, добре відновлюватися і не перенапружуватися. Також рекомендується щорічно робити профілактичні обстеження.
Перші симптоми туберкульозу на ранніх стадіях поступово перетікають в більш складні форми. Симптоматика даного вірусу на подальшому етапі має вже більш виражений характер. Хворі можуть скаржитися на наступні проблеми:
- покашлювання перетворюється в сильний кашель, у якому іноді з’являються мокротиння;
- задишка. Людина не може вдихнути повітря на повні груди. Особливо гостро відчувається дефіцит кисню після активних фізичних дій;
- у легеневої зоні з’являються характерні сухі або вологі хрипи, які можуть бути виявлені в різних проявах;
- постійне підвищення температури тіла, яка може досягати показника 38 градусів;
- в очних яблуках спостерігається характерний блиск, блідне все тіло;
- хворий втрачає велику кількість м’язової і жирової маси.
Кашель з кров’ю і виникнення гострих хворобливих відчуттів при вдиху — найбільш небезпечні симптоми туберкульозу легень у дорослих. Лікувати хворобу на цій стадії дуже складно. Хворому рекомендована госпіталізація.
У деяких випадках пізно визначені перші ознаки туберкульозу перетікають у ускладнення різноманітної ступеня. Часто причиною смерті стає неконтрольоване кровотеча в легенях. Також серце може зупинитися в результаті спонтанного пневмотораксу.
Це інфекційне захворювання, що викликається бактеріями, які здатні вражати як дихальну систему, так і інші внутрішні органи та системи людини. Збудником туберкульозу є бактерія Mycobacterium (паличка Коха), яка найчастіше передається повітряно–крапельним шляхом, рідше при контакті з інфікованою людиною або трансплацентарным шляхом.
Бактерія Коха стійка у зовнішньому середовищі, а також до високих температурних режимів. Наприклад, у воді даний мікроорганізм може зберігати свою життєздатність протягом 60 днів, а на поверхні побутових предметів близько чотирьох тижнів.
В холодному середовищі або в замороженому стані паличка може жити десятки років. Вхідними воротами для проникнення збудника є дихальні шляхи. Після первинного проникнення в слизові оболонки бронхів, мікроорганізм потрапляє в альвеоли, потім проникає в кров’яний потік і розповсюджується по всьому організму.
Потрапляючи в організм людини, паличка туберкульозу стикається з численними бар’єрами імунної системи, які здатні захистити нас від впливу чужорідного організму. У випадки, коли імунітет людини ослаблений, є ризик захворіти або стати носієм паличок Коха.
Після проникнення мікроорганізмів в тіло людини, вони тривалий час може знаходитися в неактивній формі. Крім того запідозрити ознаки не так вже й просто, адже ця недуга належить до тих, які часто нагадують зовсім інші захворювання.
Згідно з медичними показниками, третина хворих на туберкульоз на ранніх етапах не відчувають ніяких симптомів, що в свою чергу ускладнює перебіг і лікування хвороби. Тому дуже важливо розпізнати перший ознака, це значно підвищить шанс вилікувати людину і не допустити переходу в більш важкі стадії, які часто призводять до летального результату.
Основною причиною розвитку недуги вважається микробактерия Коха, яка після проникнення в організм людина може довгий час ніяк себе не проявляти. Активізація бактерії відбувається тоді, коли імунна система людини не має достатньо ресурсів для знищення хвороботворного мікроорганізму.
Він не відноситься до высококонтагиозным захворювань, але як показали сучасні дослідження, 1 бацилловыделитель здатний заразити близько 15 осіб. Важливо відзначити, що заразиться — не означає захворіти.
- вживання наркотичних засобів;
- куріння;
- зловживання спиртними напоями;
- схильність до хвороб дихальної системи;
- цукровий діабет;
- неправильне харчування;
- часті депресії і стреси;
- внутрішні хронічні захворювання;
- несприятливі умови життя.
Виходячи з перерахованих вище факторів, можна зробити висновок, що всі вони тим чи іншим чином пов’язані з порушенням та зниженням імунітету.
Причина виникнення захворювання – потрапляння в організм людини хвороботворної бактерії – палички Коха. Цей мікроорганізм може довгий час жити в людському тілі, ніяк не проявляючи себе. Його активізація, розмноження починаються тоді, коли імунна система дає збій.
До числа факторів, що провокують розвиток недуги, відноситься наступне:
- вживання наркотиків;
- шкідливі звички (куріння, алкоголізм);
- порушення обмінних процесів;
- незбалансований раціон;
- постійні стреси;
- схильність до захворювань органів дихання;
- незадовільні санітарно-гігієнічні умови проживання.
Період, коли паличка Коха живе в організмі, але ніяк себе не проявляє, носить назву інкубаційного. За цей час бактерії піддаються постійним атакам імунних сил. Якщо вони добре справляються зі своїми завданнями, мікроорганізми гинуть, людина залишається здоровим.
Якщо імунітет дає збій, то приблизно через три місяці після потрапляння бактерії в організм інкубаційний період закінчується. Проявляються перші симптоми недуги, які будуть схожі на ознаки звичайної ГРВІ.
У міру розвитку хвороби клінічна картина робиться більш яскравою. З’являється задишка при туберкульозі, інші синдроми, що дозволяють запідозрити недобре. Часто саме кашель і порушення дихання, елементи крові серед мокротиння лякають пацієнта, змушують попрямувати на обстеження до лікаря.
Ознаки туберкульозу легень варіюються в залежності від стадії розвитку недуги. Лікарі виділяють чотири етапи його розвитку:
- Первинне ураження
Паличка Коха вперше потрапляє в людський організм. Ця стадія характерна для новонароджених дітей і людей з ослабленим імунітетом. Будь-які виражені симптоми відсутні, з’являються змащені ознаки інтоксикації. Температура тіла тривалий час тримається на позначці 37 градусів і більше.
- Латентний туберкульоз
Закритої форми туберкульозу симптоми носять невираженний характер, вони схожі на прояви ГРВІ або застуди. Організм пацієнта активно бореться з інфекцією і пригнічує її. Людина не заразна.В період розвитку закритого туберкульозу можливо періодичне незначне підвищення температури, збільшення стомлюваності, апатія.
- Активна хвороба
Відкритої форми туберкульозу симптоми з’являються в повну силу: людину турбує кашель, кровохаркання, що виникає при кровотечі в бронхах, підвищена температура, слабкість, зниження апетиту і т. д. Ця стадія небезпечна для оточуючих: пацієнт стає переносником інфекції, він здатний заражати інших людей.
- Рецидив туберкульозу (вторинне захворювання)
При несприятливих умовах раніше вилікуваний недуга відроджується знову. «Пробуджуються» бактерії в старих вогнищах або відбувається нове інфікування. Захворювання протікає у відкритій формі. Виникають ознаки інтоксикації організму та бронхолегеневі прояви. Лікування рецидивуючого туберкульозу вимагає тривалого і потужного впливу.
Ознаки розвитку захворювання на ранніх стадіях
Ознаки туберкульозу у дорослих можуть з’явитися не відразу. Тривалість інкубаційного періоду (час від моменту зараження вірусом до прояву перших відчутних симптомів) може змінюватись в залежності від деяких факторів.
Інкубаційний період частіше всього тривати від трьох місяців до одного року. В цей час імунітет намагається активно протистояти вірусу. Перший час левова частка мікробактерій гинут, а сама хвороба не прогресує.
Через кілька тижнів імунна система дає збій, а паличка Коха починає поширюватися по організму. Вона потрапляє в кров, у людини починається активна фаза запального процесу. Саме в цей період можна побачити початкові ознаки туберкульозу на ранніх стадіях. Зверніть увагу на основні ранні симптоми:
- відчувається загальна слабкість тіла, різко знижується працездатність і силові показники;
- організм дуже швидко втомлюється, постійно хочеться спати;
- порушується процес потовиділення, хворий регулярно прокидається вночі з мокрою футболкою;
- спостерігається систематичне і безпричинне підвищення температури до 37,5 градусів.
Апатія і втрата інтересу до навколишнього світу – ще одні досить популярні ознаки туберкульозу легень у дорослих. У хворих часто блідне шкіра, а на щоках з’являється хворобливий рум’янець.
Дуже багатьох людей цікавить питання, який кашель при туберкульозі. Відповідь досить простий – він повинен бути вологим. У тому випадку, якщо ви досить довгий період скаржитеся на подібний кашель, зверніться до фахівця.
Зверніть увагу на ваш апетит, у хворих він дуже швидко знижується. Перший характерний ознака туберкульозу у дітей та дорослих – різка втрата ваги і тривалий кашель. Діагностика туберкульозу легень – це досить відповідальний процес.
Симптоми туберкульозу розвиваються повільно, протягом місяців – років, і часто бувають пов’язані з іншими захворюваннями. Багато з них розмиті, можуть бути наслідком і інших причин, тому часто ранніми симптомами туберкульозу не визнаються.
Класичні симптоми відкритої форми туберкульозу: втрата ваги і апетиту, нічні поти, переміжна лихоманка, болі в тілі і втому.
Хвороба найчастіше вражає легені. Коли недуга позначається на інших частинах тіла, він називається «позалегеневий туберкульоз».
Якщо людина хвора, характерною ознакою розглянутого недуги є ранковий кашель з мокротою. З часом у ній з’являються прожилки крові (великі кількості крові – явище незвичайне).
Кашель часто списують на куріння, астму або іншу недавню хворобу, не визнають симптомом туберкульозу.
Характерна ознака – нічні поти. Підвищення температури буває, але не завжди.
У міру прогресування інфекції з’являється втома і поганий стан в цілому. З-за втрати апетиту знижується вага.
2 інших поширених прояви відкритого туберкульозу легень: болі в грудях і утруднене дихання.
Ці симптоми можуть бути результатом плевриту – скупчення рідини між шарами тонкої оболонки (плеври), що покриває легені і вирівнюючої внутрішню частину грудної стінки. Або ж ознакою пневмотораксу, наявності повітря між плевральними листками.
Виникає він внаслідок туберкульозу легень, поширився через кров. Стан викликає різні симптоми, проявляється в залежності від того, де знаходиться активна інфекція:
- Черевна порожнина: набряк, хворобливість
- Сечовий міхур: хворобливе, часте сечовипускання, кров у сечі
- Кістки: біль, чутливість
- Мозок: головний біль, нудота, сонливість, психічні зміни, ригідність потиличних м’язів
- Суглоби: біль, жорсткість, пухлина
- Нирки: біль, кров у сечі, часте сечовипускання
- Лімфатичні вузли: почервоніння, набряк
- Перикарда (мембрана навколо серця): Збільшена шийних вен, задишка, біль у грудях
- Репродуктивні органи чоловіка: грудка в мошонці
- Репродуктивні органи жінки: безпліддя, біль в області тазу, аномальні кровотечі
- Хребет: біль, деформація хребта, параліч ніг
Позалегеневий туберкульоз важко діагностувати і хворобу на початковому етапі часто помилково приймають за іншу.
Міліарний туберкульоз – потенційно небезпечна для життя форма туберкульозу, ускладнення, при якому велика кількість бактерій поширюються по всьому тілу через кровотік. Частіше зустрічається у людей з ослабленою імунною системою.
Симптоми такі ж, як і в інших типів – втома, втрата ваги, лихоманка, озноб, слабкість, утруднене дихання – що ускладнює діагностику. Рентген грудної клітки показує мільйони крихітних плям (кальцинатів) за всіма легким.
Фактори ризику – все, що послаблює імунну систему людей, тісний контакт з хворим, що мають активну форму недуги.
Основні фактори ризику:
- бідність
- СНІД
- бездомність
- перебування у в’язниці
- зловживання алкоголем, наркотиками
- ослаблена імунна система, крім ВІЛ (регулярне використання стероїдів, хворі на діалізі, з пересадженими органами і приймають наркотики, щоб запобігти відторгненню)
Заходів проти зараження в установах інтернатного типу, таких як будинки пристарілих, – перевірка нових жителів з допомогою рентгенографії грудної клітини.
Інші кроки в напрямку запобігання поширення:
- Поліпшення вентиляції в закритих приміщеннях, так зменшується кількість бактерій в повітрі
- Використання ультрафіолетових бактерицидних ламп, щоб убити бактерій в будинках, де живуть або збираються люди з високим ризиком захворювання на туберкульоз
- Лікування латентної інфекції, перш чим вона стає активною
- Терапія під безпосереднім наглядом у людей з діагнозом туберкульоз (прихований або активний) для збільшення ймовірності зцілення
Медичний працівник надає дозу ліків, документує, коли воно було прийнято. Дослідження показують, що більш високий відсоток лікування серед людей під наглядом, чим тих, хто лікується самостійно.
Кому рекомендується допомога лікаря, терапія під наглядом:
- Люди з лікарсько-стійким туберкульозом
- При переривчастій терапії
- Безпритульні і не мають постійного житла
- Які зловживають алкоголем, наркотиками
- Люди, які не в змозі самостійно приймати таблетки з-за психічних, емоційних або фізичних вад
- Діти і підлітки
- Будь-яка людина з історією недотримання встановленого курсу
Туберкульоз – це інфекційне захворювання, яке викликається декількома видами мікобактерій. У більшості випадків туберкульозна паличка вражає легеневу тканину, але зустрічається інфікування та інших органів.
Зображення кликабельно
Туберкульоз погано піддається лікуванню, тому смертність від захворювання аж до XX століття була дуже висока. Сьогодні ситуація змінилася на краще, але, тим не менше, частина інфікованих людей помирають від ускладнень.
- Тривалий контакт з предметами, на яких знаходиться збудник недуги.
- Часте спілкування з переносником захворювання.
- Регулярне перебування в брудному, непровітрюваному, закритому приміщенні.
- Зниження захисних функцій організму внаслідок поганого харчування, постійні стреси, зловживання алкоголем і куріння, надмірних фізичних навантажень.
- сильне відчуття втоми без об’єктивних причин;
- відчуття загального фізичного або психічного нездужання;
- наявність слабкого апетиту;
- різке зниження ваги при рясному, здоровому харчуванні;
- незначне підвищення температури тіла.
Після проникнення в організм палички, вона впроваджується в легеневі тканини, де і починає активно розмножуватися, викликаючи запальний процес. Спочатку розвитку хвороби інфікована людина не відчуває виражених симптомів.
На перших етапах розвитку, людина може відчувати занепад сил, різку втрату у вазі, нічну пітливість. Підвищення температури в початкових етапах не зазначається, також відсутній кашель. Кашель і підвищення температури тіла відзначаються тільки коли збудник проник в кров і широко вразив легеневі тканини.
Стерта картина туберкульозу на початку його розвитку як правило не викликає підозр у людини, а хвороба в свою чергу прогресує, набуває нові стадії розвитку, які й змушують звертатися до лікаря.
Коли для бактерій є всі умови для розмноження, вони спочатку вражають тканини легенів. Поступово потрапляють у кров і починають зараження внутрішніх органів. Інкубаційний період продовжується до двох років, при цьому хворий не заражає оточуючих.
Основні симптоми туберкульозу легень на цьому етапі – поява хворобливого кашлю з мокротою. Він посилюється в ранковий час, має домішки крові. Виражена така симптоматика:
- поява болю за грудиною, в плечах;
- швидка втомлюваність;
- дратівливість;
- зниження працездатності;
- підвищена температура;
- зміна настрою;
- пітливість уві сні;
- задишка.
Розгляньте подробнеепризнаки туберкульозу легень у дорослих.
Туберкульозна інфекція в органи ШКТ часто потрапляє через предмети побуту, з їжею. Збудник може спровокувати захворювання печінки, кишечника або шлунка. Часті ситуації, коли страждає хворий, має легеневу форму і проглотивший власну слиз.
Які симптоми туберкульозу органів ШКТ сигналізують про зараження? Вони схожі з іншими хворобами, тому обов’язковому обстеженню підлягають люди, які мають легеневу форму. Перші ознаки інфікування органів травлення:
- напади болю;
- запори;
- кров в калі;
- нудота;
- лихоманка;
- пітливість;
- блювання;
- слабкість;
- втома;
- виснаження.
Група, фактори ризику захворювання на туберкульоз
Багато людей цікавляться важливим питанням, як проявляється ця недуга. При туберкульозі легень у дорослого може розвинутися одна з декількох форм вірусу. Дуже важливо визначити різновид захворювання. Таким чином, лікар призначить найбільш правильний метод лікування і профілактики хворобливого стану.
Відкрита форма
При відкритою формою недуги хворий передає захворювання під час кашлю, розмови і сплевиванія. Вірус може знаходитися на різноманітних предметах домашнього вжитку досить довгий період часу. Всі члени сім’ї потрапляють в групу ризику. Рекомендується пройти лікування в лікарні.
Закрита форма
«Найпопулярніший» тип хвороби. Вірус не передається через повітря, визначити цей недуг досить проблематично. У деяких випадках закрита форма переходить у більш складні різновиди. Для визначення точного діагнозу чоловіки і жінки найчастіше здають кров на експертизу. На рентгенівських знімках і в аналізі мокротиння характерні симптоми виявити важко.
Так як же виявити його? Туберкульозу симптоми стають більш вираженими, коли палички Коха проникли в кров, а недуга вразила значну частину легенів. Чим далі прогресує захворювання, тим більш яскравими ознаками вона себе проявляє.
До їх числа відноситься наступне:
- постійний кашель;
- задишка, яка посилюється поступово після зараження туберкульозом, виникає навіть при незначних фізичних активності;
- хрипи, які відзначаються лікарем при прослуховуванні (сухі або вологі);
- кровохаркання при туберкульозі;
- болі грудної клітини, що проявляються при глибоких вздохах або при стані спокою;
- підвищена температура тіла до 37 градусів і більше;
- хворобливий блиск очей, блідість, рум’янець на щоках.
Температура при туберкульозі зазвичай підвищується в нічний час. Виникає лихоманка, градусник може показувати до 38 градусів.
Зберігаються симптоми туберкульозу легень у дорослих, виявлені на ранніх стадіях. Це зниження апетиту, різке невмотивоване схуднення (на 15 кг і більше), слабкість, підвищена стомлюваність, апатія. Хворий відзначає збільшену дратівливість, його працездатність падає.
Який кашель при туберкульозі? Можна виділити три його ключові характеристики:
- Сухий кашель, який турбує пацієнта переважно ранковими і нічними годинами.
- Отхаркивается волога мокротиння.
- Кашель не проходить три тижні і більше, незважаючи на використані методи самолікування.
Характерна ознака туберкульозної інфекції – кровохаркання. Воно виникає, коли хвороба вражає легені і пошкоджує судини. Коли пацієнт відкашлюється, разом із мокротинням виділяється невеликий обсяг свіжої крові. Якщо її кількість за добу перевищує 50 мл, має місце легенева кровотеча.
Ця форма захворювання найчастіше може розвиватися в дитячому віці або у дорослого, що страждає цукровим діабетом або ВІЛ-інфекцією.
Основні симптоми проблеми – це:
- головні болі, локалізовані в лобній і потиличній частках;
- зниження працездатності;
- апатія;
- погіршення якості сну, часті кошмари;
- зниження апетиту.
Пітливість при туберкульозі, що виявляється в нічний час, є ще однією характерною ознакою прогресування захворювання. У міру розвитку хвороби з’являються небезпечні симптоми – нудота і блювота, напруження потиличних м’язів, специфічні пози тіла, спотворення міміки, косоокість і т. д.
Якщо своєчасно визначити симптоми і лікування хвороби, прогноз для пацієнта сприятливий. Це досягається завдяки протитуберкульозних засобів нового покоління.
Ураження ШКТ
Пацієнт відчуває біль в області органів травлення, зниження апетиту, нудоту, постійну втому, млявість, збільшену пітливість ночами. Якщо хвороба вразила кишечник, спостерігаються помилкові позиви до дефекації, розлади стільця, домішки крові в калі.
Якщо паличка Коха локалізована в області шлунку, з’являється постійна спрага, відрижка, людина різко втрачає вагу. Температура при туберкульозі в області ШЛУНКОВО-кишкового тракту може підніматися до позначки в 40 градусів.
Це рідкісна форма захворювання, симптоматика якої схожа з проявами артритів, артрозів. Пацієнт відчуває біль при фізичній активності, амплітуда рухів ураженими кінцівками обмежена.
Ураження шкіри
Це інфекційний процес, який захоплює дерму, епідерміс і жирову клітковину.
До його характерних проявів відноситься наступне:
- поява висипань;
- надмірна сухість шкіри;
- часті прояви алергії;
- зниження імунітету;
- стомлюваність, млявість пацієнта.
На початкових етапах можливий розвиток туберкульозу без температури, потім вона піднімається до позначки 37-38 градусів.
Паличка Коха локалізується в нирках або сечовому міхурі. Пацієнти відчувають постійну втому, апатію, скаржаться на поганий сон, втрату апетиту. Виникають ниючі болі в поперековій області, сечовипускання стає утрудненим або, навпаки, занадто частим, йому супроводжують неприємні відчуття.
За даними статистики, позалегеневі форми туберкульозу становлять 10% від усіх випадків інфікування. Однак їх розвиток має небезпечні наслідки, аж до летального результату. Тому важливо прислухатися, які сигнали подає ваш організм, і вчасно звертатися до лікаря.
Збудником інфекції вважається паличка Коха. Бактерія, передаючись повітряно-крапельним шляхом, вражає величезна кількість людей. Заражаються не все: причина цього – добре працює імунний бар’єр, зупиняє інфекцію, не даючи їй розвинутися.
Особливість інфекційного захворювання в тому, що якщо імунна система її відразу не знищить, збудник живе довгі роки. Інкубаційний період при закритій формі триває кілька років. Провокують захворювання:
- погані домашні умови;
- ослаблений імунітет;
- вживання наркотиків;
- погане харчування;
- стреси;
- куріння;
- депресії;
- відсутність свіжого повітря;
- хронічні хвороби внутрішніх органів.
Інфекцію складно діагностувати на початкових стадіях – виражені симптоми відсутні. Коли ж починається гостра форма, їх неважко сплутати з особливостями інших хвороб. Треба знати, як виявляється туберкульоз – симптоми, ознаки, щоб вчасно почати лікування.
Бактерії через бронхи потрапляють в легені. Вони починають розмножуватися, викликаючи запалення. При інкубаційному періоді інфекцію запідозрити важко – відсутній кашель. Виявляються ранні симптоми туберкульозу:
- занепадом сил;
- різким зниженням ваги;
- пітливістю при нічному сні.
Розрізняють 2 форми туберкульозу:
- відкриту форму туберкульозу,
- закриту форму туберкульозу.
Дане захворювання, як і будь-яке інше, має свої стадії розвитку:
- Первинна форма – період розвитку, коли збудник знаходиться в легенях;
- Латентна інфекція – прихований період, який не дозволяє інфікованій людині заражати інших людей;
- Активна хвороба або відкрита форма – заразним для оточуючих;
- Вторинна стадія хвороби – мікроорганізм агресивний і розповсюджується по всьому організму.
Виходячи з практики лікарів фтизіатрів, більшість людей мають латентну форму туберкульозу, коли паличка Коха знаходиться в організмі, але не створює людині ніякого дискомфорту. Досить частина первинний тип переходить у відкриту форму.
Для цього бактерії знадобиться до 2 років існування в організмі людини. Крім того, щоб паличка почала активно розмножуватися і проходити нові стадії, повинні бути провокуючі фактори. При міцному імунітеті і здоровому організмі, паличка туберкульозу не має можливості розмножуватися, і гине через кілька днів або тижнів після заселення в дихальній системі.
Збудник може вражати не тільки легені, але й інші внутрішні органи людини. В таких випадках мова буде йти про позалегеневому типі. Поразка будь-якого внутрішнього органу або системи паличкою Коха складно розпізнати, тому діагноз внутрішніх органів найчастіше ставиться після виключення інших патологій. Симптоми позалегеневого туберкульозу залежать від локалізації хвороби і ураженого органу.
- Туберкульоз головного мозку – розвивається повільно, частіше у дітей або людей хворіють на цукровий діабет або ВІЛ інфекцією. Характеризується дана форма хвороби підвищенням температури тіла, порушенням сну, нервозністю, збільшенням потиличних м’язів шиї, біль у спині при витягуванні ніг або нахилі голови вперед. Дана форма здатна проявлятися всілякими порушеннями в роботі центральної нервової системи.
- Туберкульоз органів травлення – характеризується періодичним порушенням стільця, здуттям живота, болем в області кишечника, домішкою крові в калі, високою температурою тіла до 40 градусів.
- Туберкульоз кісток, суглобів зустрічається рідко і проявляється болями в уражених ділянках тіла, обмеження рухливості суглобів. Дану форму складно відрізнити від інших захворювань опорно–рухового апарату.
- Туберкульоз органів сечостатевої системи – вражає нирки і органи малого тазу. Характеризується болем в спині, підвищенням температури тіла, частим і хворобливим сечовипусканням, присутністю крові в сечі.
- Туберкульоз шкіри — проявляється у вигляді висипань на шкірі, які швидко поширюються по всьому тілу, утворюючи щільні вузлики, які згодом лопаються.
Мікроорганізм може вражати й інші органи і системи, але визначити його за клінічними ознаками складно і практично неможливо. Позалегеневий туберкульоз розвивається у разі, коли збудник проник в кров, і зі струмом крові поширився по цілому організму, проник в один з внутрішніх органів або систем людського організму.
Прогноз після лікування позалегеневого туберкульозу залежить від багатьох факторів: локалізації збудника, ступеня та стадії ураженого органу, а також загального стану здоров’я та інших факторів. Тому відповісти на питання, який прогноз після лікування, важко.
Якщо зараження організму збудником захворювання сталося не через повітряно-крапельну передачу інфекції, ймовірно розвиток позалегеневої форми туберкульозу. У даному випадку може відбуватися ураження інфекцією слизової оболонки очей, суглобів і кісток, органів ШКТ, мозкових оболонок, центральної нервової системи, сечостатевої сфери.
Як визначають туберкульоз позалегеневої форми? Першими ознаками розвитку такого захворювання виступає:
- порушення сну, загальна дратівливість у результаті впливу збудника на центральну нервову систему;
- підвищена пітливість причини масової інтоксикації тканин патогенними бактеріями;
- нездорова блідість, прояв нерівномірного нанесення;
- зниження рівня лейкоцитів і еритроцитів у складі крові, що супроводжується розвитком станів, характерних для анемії.
Симптоми позалегеневого туберкульозу
- надмірні навантаження на суглоби;
- травми;
- погане харчування;
- несприятливі умови життя;
- часті інфекції;
- переохолодження;
- контакти з інфікованими хворими;
- важкі умови праці.
На початковій стадії туберкульоз кісток симптоми виявляє слабо. Протікає захворювання з болями в хребті, суглобах, характерними для артрозу, остеохондрозу. У дитини бувають підвищення температури, втомлюваність, зниження апетиту. Коли інфекційне захворювання розвивається, його перші ознаки – це:
- посилення болю;
- скуті руху;
- кульгавість;
- клишоногість;
- зміна ходи;
- атрофія м’язів.
Цей варіант розвитку інфекції зустрічається рідко – шкіра створює захист від бактерій. Захворювання вражає жінок, дітей і підлітків. Інфікування відбувається через ранки на шкірі при контактах з хворим, через зараження крові.
- синюшність покривів;
- горбки, щільні вузли;
- тверді папули;
- гнійники;
- незагойні виразки;
- бородавчасті розростання.
Перші симптоми туберкульозу проявляються індивідуально. На вираженість перших симптомів впливають такі фактори, як час зараження, рівень захисних сил людини, наявність супутніх захворювань, умови праці, фактори зовнішнього середовища та ін
У деяких людей, що заразилися туберкульозом, симптоми можуть не проявлятися аж до сильного розвитку хвороби, коли ускладнення вже ставлять життя людини під загрозу. В інших інфікованих туберкульоз починає виявлятися з перших днів зараження або розвивається поступово.
Людина може почати страждати від слабкості, підвищеної втомлюваності, що може бути ознаками різних захворювань. Можливо також порушення сну, поява млявості, апатії і дратівливості. Дані симптоми з’являються внаслідок інтоксикації організму зважаючи активного збільшення патогенних бактерій.
Подальша інтоксикація викликає у людини субфебрильну температуру, зазвичай супроводжується пітливістю. Крім того, зовнішній вигляд людини відрізняється блідістю, нездоровим рум’янцем внаслідок підвищеної температури, а також різкою втратою ваги.
Подальший розвиток недуги супроводжується зниженням в крові рівня еритроцитів, лейкоцитів, гемоглобіну, що характерно для вираженої анемії і лейкопенії. Внаслідок цього долучаються нові симптоми, і стан людини ще сильніше погіршується.
Потім з’являються перші специфічні симптоми туберкульозу:
- Виникає сухий сильний кашель, який загострюється в ранкові і вечірні години.
- Поступово кашель стає мокрим, виділяється мокрота. Такий кашель не проходить самостійно і супроводжує хворого протягом розвитку туберкульозу постійно.
- На тлі постійного мокрого кашлю з’являється кровохаркання, тобто виділення невеликої кількості крові разом з мокротою.
- Хворого мучить біль у грудній клітці, утруднене дихання і задишка.
Крім туберкульозу легень, що існують і інші різновиди цього захворювання, які відрізняються своїми симптомами. Прояви позалегеневого туберкульозу залежать від локалізації інфекції. Наприклад, при туберкульозі органів ШКТ розвивається діарея, підвищення температури тіла, нудота, блювання. З’являються болі в животі і кров у калових масах.
При туберкульозі центральної нервової системи хворого мучить головний біль, що супроводжується дратівливістю і блювотою.
Туберкульоз кісток і суглобів характеризується, в першу чергу, болем у кістках, суглобах, спині, а також обмеженням рухливості.
При туберкульозі органів сечостатевої системи уражаються найчастіше нирки, що виражається в порушення процесу сечовипускання. Болі і різі при сечовипусканні, відчуття неопорожненного сечового міхура, кров у сечі – лише мала частина ознак даного виду туберкульозу.
Розрізняють також туберкульоз шкіри, що характеризується появою вузликів на шкірі. Ці вузлики з часом дозрівають і прориваються гнійним вмістом.
Найбільш поширеним симптомом (докладно) відкритого туберкульозу є продуктивний кашель, з жовтою, зеленою мокротою, особливо сильно мучить вранці. По мірі прогресування захворювання у мокротинні з’являються прожилки крові.
Інші симптоми:
- переміжна лихоманка
- нічні поти
- занепад сил
- поганий апетит
- втрата у вазі
- відчуття нездужання в цілому
Закрита форма на ранній стадії симптомів не проявляє. Визначити її наявність можна при планових діагностичних обстеженнях.
В легких у перехворілих після туберкульозу залишаються кальцинати (ділянки відкладення солей). У запущених випадках інфекція крім легенів вражає і інші частини тіла.
Позалегеневий туберкульоз викликає біль і пухлина в ураженій частині тіла, але симптоми часто розпливчасті, що ускладнює діагностику стану.
Виявлення захворювання на ранніх стадіях у дітей виступає частиною обов’язкової профілактичної програми у навчальних закладах, спрямованої на попередження епідемій. Головною метою тут виступає ідентифікація дітей, які входять до групи підвищеного ризику. До таких категорій належать:
- Діти, які мають родинні, сімейні, квартирні контакти з інфікованими людьми.
- Інфіковані, туберкулінова проба яких має більше 6 мм у діаметрі.
- Діти, які страждають від неспецифічних, хронічних захворювань дихальних шляхів.
- ВІЛ-інфіковані.
- Діти, які не пройшли вакцинацію БЦЖ в ранньому віці.
Як визначити хворого на туберкульоз дитини? Для цього. крім гіперергічних ін’єкційних проб, з 15-річного віку застосовують методи флюорографії. При наявності явних симптомів захворювання проводять посів мокротиння.
Клінічні ознаки проявляються далеко не відразу, а лише коли збудник хвороби проник в струм крові або вразив більшу частину легенів. Спочатку симптоми туберкульозу слабко виражені, але по мірі прогресування хвороби вони стають більш вираженими. Основними ознаками в гострий період вважаються наступні симптоми:
- кашель з виділенням мокротиння, який триває більше 3-х тижнів;
- домішки крові у мокроті;
- підвищення температури до субфебрильної;
- зниження маси тіла;
- підвищена стомлюваність;
- відсутність апетиту;
- різкі зміни настрою;
- підвищена дратівливість;
- зниження працездатності.
Кашель при туберкульозі зазвичай вологий і частий, особливо вранці. Люди, які курять, такий кашель сприймають за «кашель курця», але не варто ставитися до цього як до належного. При прояві хоча б 1-2 симптомів, краще звернутися до лікаря і переконатися, що ви не хворієте даними недугою.
У випадках, коли захворювання розвивається більш агресивно, можуть бути присутні наступні симптоми:
- підвищення температури тіла до 38-39°C;
- болю за грудиною;
- біль в області плечей;
- болючий, сухий і жорсткий кашель;
- пітливість під час сну.
Вищевказані симптоми можуть бути і при інших захворюваннях, тому непотрібно передчасно переживати, краще звернутися за допомогою до лікаря, який після огляду пацієнта і зібраного анамнезу зможе поставити діагноз і призначити відповідне лікування.
Мікроскопічна діагностика
Як виявити туберкульоз на ранній стадії? При виявленні вищезгаданих симптомів варто звернутися в стаціонар для забору мазка мокротиння. Склад отриманого зразка досліджується під мікроскопом в лабораторних умовах.
Варто зауважити, що негативні результати тесту не завжди говорять про відсутність недуги. Досить часто розвиток захворювання на ранній стадії не дозволяє виявити мікроскопічні бактерії в мазку мокротиння з легких.
Щоб діагностувати активну форму туберкульозу, проводиться ряд лабораторних тестів. Для запобігання розповсюдження інфекції потрібно виявити її на початку і лікувати на ранній стадії. Якщо недуга буде помічений в закритій формі, вилікувати його можна до того, як розвинеться активне захворювання, яке стає заразним.
- Люди, чия робота або життєустрою передбачає контакт з хворими, тобто існує висока ймовірність передачі інфекції.
- Приймають наркотики, які пригнічують імунну систему, що активізує прихований туберкульоз.
- Пацієнти з іншими захворюваннями, що підвищують ризик розвитку активної форми після інфікування, інсулінозалежні при цукровому діабеті, при кінцевої стадії ниркової недостатності, попередньої резекції шлунка або ВІЛ-інфекції.
- Приймають ліки, блокуючі фактор некрозу пухлини альфа (TNF-альфа), інфліксімаб (Remicade), адалимумабом (Humira), этанерцепта (Enbrel).
Рентген грудної клітки, туберкулінова проба шкіри та інтерферон гамма-реліз аналіз (ГРА) крові. Туберкулінова проба, також відома як Манту (очищений дериват протеїну), робиться шляхом введення під верхній шар шкіри на передпліччі розчину, що містить білок, отриманий з туберкульозних бактерій.
Якщо протягом кількох днів на шкірі в місці ін’єкції з’являється червоний горбок, це означає, що людина може бути інфікована.
Аналізу крові – перевірка імунної відповіді організму на антиген, отриманий з мікобактерій туберкульозу. Випробування проводиться в лабораторії після проби крові.
Всі представлені види обстеження тільки допомагають в діагностиці. Тим не менш, ні туберкулінова проба, ні аналіз крові ГРА не дозволяють розрізняти активну (відкриту) і латентну (закриту) форму захворювання.
Крім того, шкірний тест може дати хибно-позитивний результат, якщо людині раніше була зроблена вакцинація Кальметта-Герена (БЦЖ) або він заражений іншими бактеріями, близькими родичами туберкульозних.
Рентгенографія грудної клітини також має свої обмеження, оскільки наслідки впливу туберкульозу на легкі нагадують багато інші проблемні стану здоров’я.
- На наявність мікобактерій досліджують безпосередньо зразки мокротиння.
- Для виявлення генетичного матеріалу бактерій проводяться молекулярні тести.
- Культивування, вирощування бактерій застосовується, щоб було легше побачити їх під мікроскопом. Здійснюється це за допомогою зразків мокротиння, інших рідин тіла, зразків тканини, отриманих при біопсії легень, лімфатичних вузлів. Однак культивування займає 4-7 тижнів.
Щоб побачити, які препарати краще всього показують себе проти штаму туберкульозу у конкретної людини, проводяться різноманітні лабораторні випробування.
- Виявити туберкульоз, що зачіпають кістки і хребет дозволяють X-промені (рентген).
- Якщо рентгенівські дані не є специфічними, для пошуку спинного ТБ або отримання більш детальне уявлення про грудей, застосовується комп’ютерна томографія (КТ).
- МРТ хребта, головного мозку.
- Сканування кістки показують метастатичний (ракові) новоутворення і викликані ТБ.
Тестування на ВІЛ
Проводиться, оскільки туберкульоз тісно пов’язаний з ВІЛ. Це дозволяє виявити обидва захворювання.
Заразитися небезпечним недугою може будь-яка людина незалежно від віку і соціального статусу. Розпізнати прихований туберкульоз, легеневу або позалегеневу форму захворювання непросто, тому що симптоматика схожа з проявами інших патологій. Для діагностики потрібні спеціальні дослідження.
Спочатку хворий приходить на прийом до лікаря і висловлює скарги. Особливої уваги заслуговує кашель при туберкульозі легень, не проходить більше 3-х тижнів, втрата у вазі, задишка, знижена працездатність.
На підставі даних огляду можна зробити які-небудь висновки, можна лише запідозрити хворобу. Для проміжного обстеження на туберкульоз у дорослих рекомендується рентгенограма, яка покаже, чи є осередки поширення інфекції і як вони локалізуються.
Для обстеження дітей рекомендована проба Манту. Це легкий і безпечний метод впливу, що не призводить до опромінення організму. В передпліччя дитини вводять туберкулін і знімають результати через три доби. Якщо проба дає позитивний результат, є підстави для подальшої діагностики.
Рентген і Манту не є підставою для постановки остаточного діагнозу. Необхідні додаткові дослідження.
До їх числа відносяться аналізи:
Отримавши результати всіх обстежень і зіставивши з ними характерні симптоми туберкульозу легень у жінок і чоловіків, лікар ставить точний діагноз. Його завдання – визначити стійкість збудника до тих чи інших медичних препаратів і призначити ефективні методи терапевтичного впливу.
Відкритий туберкульоз – це хвороба, небезпечна не тільки для самого пацієнта, але і для оточуючих його людей.
Лікар на прийомі збирає анамнез захворювання. Доктор обов’язково з’ясовує ймовірність контакту з носіями хвороби. Виявляється інфекція за першою ознакою – кашлю з кров’ю. Уточнити діагноз допомагають сучасні методи обстеження.
Як визначають туберкульоз в дитячому віці? Дитині, починаючи з року до семи років, ставлять пробу Манту – вводять підшкірно антиген збудника. Як розпізнати туберкульоз? Діагностику зараження проводять візуально: з’являється реакція – набряк на місці уколу.
Як виявити туберкульоз? Проводиться масова первинна діагностика – регулярні перевірки з допомогою флюорографії. Визначення захворювання відбувається по затемненню на знімках. При підозрі на туберкульоз проводять:
- аналіз мокротиння під мікроскопом;
- дослідження крові, сечі;
- рентгенографію органів дихання;
- ендоскопію бронхів;
- спіральну томографію легень.
Хто страждає від туберкульозу – статистика
У недавньому минулому, в 19-му столітті, це захворювання викликало більше смертей в промислово-розвинених країнах, чим будь-яке інше. Раніше його називали «сухоти».
Розробка в 1940-х роках стрептоміцину, першого антибіотика, ефективно лікуючого туберкульоз, різко знизило число його спалахів в розвинених країнах. Сьогодні більшість випадків захворювання відбувається в Африці, Азії і західної частини Тихого океану.
Статистика 2013 року:
- Заражена туберкульозом третина населення планети.
- Померли від нього 1,5 мільйона чоловік.
- Ця інфекція головна причина смертності серед людей, що живуть з ВІЛ.
Захворювання схильні люди зі зниженим імунітетом, діти, літні люди і дорослі, що входять в
Як розпізнати туберкульоз
Визначити збудника без результатів обстежень неможливо, тому при підозрі на це захворювання, лікар призначає ряд аналізів, які допоможуть виявити збудника, визначити стадію хвороби.
- Реакція Манту — простий спосіб виявити паличку туберкульозу. Якщо людина хворіє, тоді реакція проби з’явиться вже через 72 години. Проба манту покаже, чи є інфекція в організмі людини, але багато фахівців в області фтизіатрії вважають цей метод дослідження дуже неточним.
- Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) – інформативний метод діагностики, який дозволяє в 98% виявити паличку туберкульозу. В даному випадку досліджується мокрота хворого.
- Рентген грудей – дозволяє виявити вогнище запалення інфекції в легенях.
Результати обстеження дозволяють лікарю скласти повну картину хвороби, виявити збудника, визначити ступінь та стадію хвороби, а також призначити лікування. Важливо зазначити, що на початкових етапах розвитку він добре подається лікування, чого не скажеш про хронічних формах.
Як лікується туберкульоз – курс антибіотиків
Як показує практики, вилікуватися можна, але найголовніше — своєчасно його виявити і строго дотримувати рекомендації лікаря, приймати призначені їм ліки протягом усього курсу лікування. Лікування туберкульозу має бути комплексним і тривалим, від декількох місяців до декількох років.
Важливим в терапії вважається прийом антибактеріальних препаратів, дія яких спрямована на знищення патогенного збудника. Зазвичай лікар призначає кілька антибіотиків, які потрібно приймати кілька місяців, також протитуберкульозні ліки, пробіотики, вітамінотерапію та імуностимулятори.
Медикаментозне лікування триває до 6 місяців або більше. В цей період хворий чоловік знаходиться в туберкульозному диспансері. Така ізоляція хворого дозволяє уникнути зараження інших людей. Після пройденого лікування, людина періодично відвідує лікаря, здає потрібні аналізи і робить обстеження, а також перебуває на обліку в диспансері.
Важливо відзначити, що неправильне лікування, так само як і не до кінця пройдений курс лікувальної терапії, призводять до трансформації недуги, що в свою чергу веде до рецидиву захворювання і переходу його у важкі і невиліковні форми, що закінчуються летальним результатом.
Туберкульоз лікується антибіотиками в домашніх умовах. Важливе значення має контроль з боку лікаря. Частіше використовується ізоніазид (Nydrazid), рифампіцин (Rifadin), піразинамід, етамбутол (Myambutol), рідше стрептоміцин.
Слід відзначити те, що багато штами захворювання стали стійкими до цих препаратів, в основному з-за неправильного їх використання або неадекватного лікування.
Протитуберкульозні антибіотики слід приймати протягом тривалого часу – зазвичай 6 місяців або довше – бо мікобактерії туберкульозу ростуть дуже повільно. Коли прийом антибіотиків припиняється дуже рано, раніше, чим всі бактерії в організмі будуть вбиті, решта стають стійкими до вживаного препарату(ів). Не рідкість рецидиви, повторні випадки відкритого (заразного) ТБ.
Поява туберкульозу з множинною лікарською стійкістю стало серйозною загрозою для успішного контролю над його поширенням у всьому світі.
Щоб бути впевненими, що, крім зупинки розвитку інфекції, гинуть всі бактерії, пацієнти повинні приймати одночасно декілька антибіотиків. У ряді випадків, кожна доза ліків вводиться медичним працівником (для гарантії, що приймаються всі дози). Ця допомога носить назву «курси терапії під безпосереднім наглядом».
Як лікується туберкульоз – курс антибіотиків
Потрібно прийом антибіотиків протягом кількох місяців. Ефективного засобу від туберкульозу не існувало до середини 1800-х років, коли вперше було розроблено санаторне лікування. Це відпочинок, свіже повітря і поживна дієта для зміцнення природних захисних сил організму проти бактерій. Воно також включало ізоляцію, щоб запобігти інфікуванню інших.
Перший протитуберкульозний антибіотик, стрептоміцин, був розроблений в 1940 році і захворюваність в розвинених країнах незабаром після цього різко впала.
Однак недуга, як і раніше поширений в бідних країнах, а в інших з середини 80-х років минулого століття випадки спалахів знову стали частішати, значною мірою внаслідок епідемії ВІЛ, скорочення фінансування програм у галузі охорони здоров’я в цілому і ТБ клінік зокрема.
- Ізоніазид (Nydrazid)
- Рифампіцин (Rifadin)
- Піразинамід
- Етамбутол (Myambutol)
- Стрептоміцин
Оскільки у багатьох штамів розвинулася стійкість до деяких антибіотиків, лікування починається з підбору 3-4 різних препаратів. Визначити, які саме антибіотики, швидше за все, вилікують конкретний випадок, дозволяють лабораторні тести на чутливість до лікарських засобів.
Медикаментозне лікування зазвичай триває 6 місяців, а іноді й довше. Занадто раннє припинення курсу призводить до рецидиву інфекції і розвитку лікарсько-стійких форм туберкульозу.
Це все ще частина сучасного лікування туберкульозу легенів (займає не більше 2-х тижнів). Якщо людина з активною формою реагує на лікування, його мокротиння (мазки) від’ємна, принаймні у 2-х випадках, він не ізолюється.
Лікування і контроль поширення цього захворювання було ускладнено по всьому світу у зв’язку з появою палички з множинною лікарською стійкістю, не гине від ізоніазиду та рифампіцину, препаратів, які є наріжним каменем терапії.
Надмірне використання антибіотиків, наприклад, їх застосування для лікування вірусних інфекцій, при яких вони марні, – одна з причин вироблення стійкості бактерій до звичайних засобів.
Передчасна зупинка курсу лікування, коли бактерії ще не вбиті, призводить до розвитку стійкості до препарату. Це проблема з лікуванням туберкульозу, при якому антибіотики необхідно приймати щодня протягом довгих місяців.
Один з підходів представників системи охорони здоров’я, ухвалених для боротьби з множинною лікарською стійкістю – курси терапії під безпосереднім наглядом. Навчений медичний працівник дає пацієнту дозу ліків, коли потрібно його прийняти, і документує, які ліки було застосовано. Це значно збільшує відсоток випадків лікування.
Профілактика туберкульозу
Застрахуватися досить складно, але якщо дотримуватися деяких правил, можна скоротити ризик зараження. Основним профілактичним методом вважається проведення реакції Манту і підтримання імунітету.
Відомо, що якщо імунна система міцна, тоді навіть при контакті з джерелом хвороби людина не захворіє. Важливою вважається і спосіб життя людини: правильне, збалансоване та якісне харчування, відмова від шкідливих звичок, а також спорт в житті дозволять уникнути зараження туберкульозною інфекцією.