Видалення лазером аденоїдів у дитини: за і проти

Ці страшні аденоїди

Насправді нічого страшного в них немає. Аденоїди являють собою природні фізіологічно обумовлені утворення в організмі людини, що складаються з лімфоїдної тканини. Вони розташовані в області з’єднання і носової частини глотки всередині ротової порожнини.

На жаль, часті недоліковані респіраторні захворювання інфекційно-запального характеру (ГРВІ, грип, ангіна тощо) призводять до розростання тканин аденоїдів, які тепер не захищають організм, а навпаки, є внутрішнім джерелом проблем для нього, сприяючи розмноженню вірусів і бактерій в роті.

Іншими словами, те, що покликане захищати, стає джерелом небезпеки для організму малюка. Помітити такі зміни можна за наступними симптомами:

• малюк спить з відкритим ротом, оскільки його носик погано дихає,
• дитина стає млявим і апатичним, скаржиться на головні болі,
• у нього погіршується слух,
• малюк відчуває втому навіть після пробудження,
• відзначаються зміни голосу (він стає більш глухим, іноді хрипкуватим) або труднощі з промовою,
• дитина починає частіше хворіти респіраторними захворюваннями.

По мірі збільшення аденоїдів додається і кількість викликаються ним проблем. Це зміна форми обличчя з-за необхідності дихати відкритим ротом, порушення роботи травної системи, розвиток анемії, енурез, астматичні напади, підвищення температури тіла більше 39 градусів, порушення в роботі ЦНС, погіршення успішності і т. д.

Найчастіше збільшення аденоїдів у дітей діагностують у віці 3-5 років. Проте останнім часом нерідкі випадки помітного розростання лімфоїдної тканини і в дітей близько 1 року. Діти, які не відвідували садок і мало хворіли раніше, можуть страждати від аденоїдів у більш старшому віці(6-8 років), коли йдуть до школи, де завдяки скупченню дітей будь-яка інфекція одержує широке поширення.

Благо, до 12-річного віку відзначається зменшення розмірів аденоїдів. У більшості випадків до настання повноліття проблема аденоїдів зникає взагалі, оскільки лімфоїдна тканина поволі атрофується. У дорослих збільшення аденоїдів вважається скоріше винятком із правил.

А ось у дітей таке трапляється досить часто. При цьому запалені лімфоїдні освіти пов’язані з безліччю неприємних симптомів, які наростають у міру розвитку хвороби.

У медичній літературі прийнято розрізняти 3 ступеня аденоїдів у дітей. Тим не менш, деякі джерела розширюють цю класифікацію до 4 ступенів. Можна, звичайно, сперечатися про справедливості тієї чи іншої класифікації, звинувачувати лікарів, які поставили діагноз «аденоїди 4 ступеня» у дитини в некомпетентності, але це навряд чи вирішить саму проблему.

Зрештою, останнє слово все одно залишиться за лікарем, який в свій час давав клятву Гіппократа і навряд чи стане порушувати її, завдаючи шкоди здоров’ю дитини некоректним підходом до діагностики та лікування хвороби.

Зупинимося на думці, що існують все ж 4 ступеня аденоїдів у дітей. А ось аденоїди 5 ступеня у дитини – це вже скоріше явище з області фантастики. Такий діагноз буде вже явно некоректним.

Остаточний діагноз з приводу, якщо у дитини гіпертрофія аденоїдів і якою вона досягла ступеня, ставить лікар-отоларинголог (або по-народному ЛОР). Для постановки діагнозу лікаря, звичайно ж доведеться провести певне обстеження пацієнта.

Найпростішим і доступним методом виявлення збільшених аденоїдів вважається пальпація мигдалин. Лікар в стерильних рукавичках пальцем проникає в ротову порожнину, досягаючи заднього нижнього відділу носоглотки, і навпомацки намагається визначити характер і ступінь збільшення аденоїдів.

Недоліком цього методу вважається неможливість візуально спостерігати картину хвороби процес пальпації мигдаликів, а також негативне ставлення дітей до даної процедури з-за певного дискомфорту під час неї.

Паралельно з пальпацією може проводитися процедура задньої риноскопії. Глибоко в рот пацієнта вводиться спеціальне дзеркальце, яке дає можливість візуально оцінити зовнішній вигляд і розмір аденоїдів, а також ступінь перекриття ними дихальних шляхів.

Більш сучасними методами дослідження є:

• рентгенографія області носа і носоглотки (недоліком є певна доза опромінення, тому подібне дослідження призначають далеко не завжди),
• ендоскопічне дослідження, яке дозволяє побачити повну картину збільшених аденоїдів у всіх подробицях за допомогою введеного через ніс фіброскопа з миникамерой, інформація з якої відображається на екрані монітора (недолік: невеликий дискомфорт під час введення ендоскопічної трубки в носові ходи).

Останній метод дослідження вважається найбільш точним і кращим. Він дозволяє встановити точний діагноз при зверненні до лікаря з приводу порушення носового дихання, пов’язаного з розростанням аденоїдів.

Залишилося розглянути, як визначити ступінь аденоїдів за симптомами і візуальної картині, а також як лікувати хворобу на встановленою стадії.

Лікувати = видалити?

Операція здійснюється двома методами – класичне висічення і видалення аденоїдів лазером.

Висічення проводиться під місцевим наркозом, під час операції пацієнтові не боляче – він може відчувати дотик інструментів до слизової оболонки, але больові відчуття відсутні. Така анестезія полягає в обкалывании області навколо мигдалини анестетиком, змазування слизової оболонки або розпиленні на неї знеболюючого засобу. У деяких випадках може бути доцільним проведення операції під загальним наркозом.

Після обробки операційного області антисептиком хірург вводить в порожнину рота аденотом. Це спеціальний чим з закругленими гострими краями, що дозволяє захопити і видалити мигдалину у самого кореня. Операція може проводитися як наосліп, так і під ендоскопічним спостереженням.

Лазерна аденотомія буває двох видів – багаторазове опромінення спрямованим пучком світлової енергії (проходить у кілька сеансів) і одноразову видалення аденоїдів лазером високої потужності.

У першому випадку кілька сеансів забезпечують коагуляцію судин всередині тканин мигдалини, її висихання й істотне зменшення. У другому – під загальним наркозом аденоїди видаляють відразу і повністю. Навіщо вдаватися до такого методу? У нього є ряд переваг, які підтверджуються позитивними відгуками:

• висока ефективність – ймовірність повторного розростання тканин практично відсутня;
• миттєва коагуляція – немає необхідності вдаватися до додаткових засобів, щоб зупинити кров, лазер відразу припікає все судини, зводить крововтрати до мінімуму;
• максимальна асептика – висока температура в точці дотику лазера і слизовій оболонці знищує всі мікроорганізми;
• відсутність подразнюючого впливу на навколишні тканини.

Відео про видалення аденоїдів розміщено внизу статті.

Справа в тому, що ліки, вибрані самостійно, як і народні рецепти, здатні прибрати симптоматику хвороби, а не її причину. Наслідком цього можуть стати серйозні захворювання, доліковувати які доведеться вже в лікарні.

Майбутнє поруч

Одним з найбільш щадних і швидких, а тому і затребуваних, способів позбавитися від хронічних захворювань і розпухлих мигдалин є лазер. Особливо популярно лазерне лікування аденоїдів у дітей із-за легкості і безболісності.

Лазерний метод має свої позитивні і негативні сторони, а також застереження, які варто розглянути ближче.

Найчастіше лікування мигдалин лазером плутають з видаленням. Це два різних прийому, що розрізняються за часом впливу, показаннями та інструментам.

Є кілька видів лазерів, за допомогою яких проводиться операція:

• Волоконно-оптичний. Використовується при тонзилектомії (повному видаленні), і коли уражена велика частина гланд.
• Гольмиевый. Проникає всередину тканини і усуває там вогнища запалення. Здорова тканина навколо не піддається дії і залишається недоторканою.
• Вуглецевий. Скорочує обсяг аденоїдів, за кілька сеансів зменшуючи мигдалини до нормального розміру.
• Інфрачервоний. Може розділяти і з’єднувати тканини, завдяки сильному тепловому ефекту.

Аденоїди 3 і 4 ступеня

Як і прийнято медичної термінології ступінь тяжкості захворювання збільшується по мірі збільшення цифри, що її позначає. Це означає, що аденоїди 1 ступеня у дитини – це найбільш легка стадія патології.

Як правило, збільшення аденоїдів на цій стадії помітити непросто. Але для досвідченого лікаря з відповідним інструментом не складе праці відзначити деяку гіпертрофію мигдаликів, що вказує на розростання лімфоїдної тканини. При цьому педіатр або ЛОР не завжди говорять про патологічне збільшення аденоїдів.

Багато що залежить від часу відвідування лікаря. Якщо дитина застуджений або нещодавно переніс одне з інфекційно-запальних захворювань верхніх дихальних шляхів, збільшення мигдаликів не вважається патологією. Це нормальна реакція, і розмір мигдалин з часом повинен прийти в норму.

Інша справа, якщо невелике збільшення обсягу лімфоїдної тканини лікар наголошує на тлі абсолютного здоров’я малюка. Це вже тривожний симптом для фахівця. А які ж симптоми мали б стурбувати батьків?

Отже, аденоїди 1 ступеня можуть проявлятися наступним чином:

• Відзначається у першу чергу порушення носового дихання. З цієї причини дитина починає дихати ротом у сні, хоча в період неспання дихання дитини здається нормальним. Батьків має насторожити постійно відкритий рот у малюка під час нічного або денного відпочинку.
• Якщо навіть рот закритий, дихання у дитини стає шумним і він періодично відкриває рот для вдиху або видиху.
• На носі починає з’являтися слиз, яка внаслідок набряку тканин або виділяється назовні (нежить), або стікає в носоглотку, і дитина її ковтає.
• Незвичне сопіння під час сну, якого раніше не спостерігалося.

В принципі, при аденоїдах 1 ступеня відзначається лише незначне збільшення мигдалин. Всі вищеописані симптоми пов’язані з тим, що в аденоїди дещо збільшуються і зверху перекривають близько ¼ просвіту носових ходів в області сошника (кость задніх відділів носа).

Порушення носового дихання уві сні робить нічний відпочинок неповноцінним, в результаті чого малюк відчуває себе втомленим і розбитим, у нього сповільнюються пізнавальні процеси, погіршується успішність.

Підбираються лікарем методи лікування першого ступеня аденоїдів у дітей залежать від віку маленького пацієнта. Якщо дитині 10-11 років можна зайняти вичікувальну позицію, як радять деякі лікарі, і не робити ніяких лікувальних заходів.

Для дітей молодшого віку такий підхід недопустимий. Злегка збільшені аденоїди довго будуть залишатися такими. Приєднання будь-респіраторної інфекції сприятиме зростанню лімфоїдної тканини і переходу хвороби на новий рівень.

Поки батьки будуть чекати кілька років, щоб аденоїди атрофувалися, у дитини з’являться різні відхилення, він буде відставати від однолітків і стане мішенню для жартів з приводу зовнішності (постійно відкритий рот обличчя робить дитину більш витягнутим, таку форму обличчя, іноді навіть називають аденоїдної).

У разі збільшення аденоїдів у маленьких дітей лікарі рекомендують консервативне лікування, яке передбачає використання як медикаментозних, так і народних засобів. Ефективними заходами в цьому випадку будуть:

• загартовування, зарядка, активний відпочинок на свіжому повітрі,
• промивання носика водно-сольовим розчином або спеціальними спреями на основі морської води з метою очищення його від слизу і бактеріального фактора,
• застосування судинозвужувальних засобів у вигляді крапель і спреїв,
• з 3 років використання гормональних протизапальних засобів у вигляді спреїв, купирующих запальний процес в гландах і носі.
• прийом полівітамінних комплексів та рослинних препаратів для підвищення імунітету,
• при необхідності прийом антигістамінних препаратів,
• інгаляції з ефірними маслами евкаліпта або туї,
• фізіотерапевтичні процедури: інгаляційне лікування, магніто – і лазеротерапія.

Зупинимося докладніше на інноваційний метод консервативного лікування аденоїдів на ранніх стадіях їх розвитку – лікування за допомогою лазера. Лазерний промінь в цьому випадку допомагає ефективно зняти набряк в області носоглотки, а також виявляє бактерицидний ефект, що перешкоджає розвитку запальних реакцій, що зачіпають слизову верхніх і нижніх дихальних шляхів.

Процедури потрібно проходити кожен день протягом 1,5-2 тижнів. Оскільки аденоїди мають схильність до рецидивів (навіть після видалення), профілактичний курс лазеротерапії рекомендується проходити раз в 6 місяців.

[1], [2], [3], [4]

Про другого ступеня аденоїдів у дітей кажуть, якщо певні проблеми з носовим диханням у дитини виникають не тільки під час сну, але і в період неспання. Анатомічно дана ступінь хвороби проявляється перекриванням лімфоїдної тканиною половини довжини сошника. При цьому просвіт носових шляхів на вході з носоглотки перекривається наполовину.

До симптомів, характерних для 1 ступеня патології додаються й інші, більш серйозні:

• дитина постійно дихає відкритим ротом (як вночі, так і вдень), що стає причиною проникнення в нижні дихальні шляхи інфекції, яка тепер не затримується в носі, частішають випадки респіраторних захворювань, включаючи запалення нижніх дихальних шляхів, хвороба триває довше і протікає важче;

в носових ходах повинно відбуватися зволоження і очищення надходить в організм повітря, однак повітря тепер йде в обхід,

• уві сні дитина не тільки сопе, але і чітко хропе, оскільки аденоїди перекривають дихальні шляхи,
• набряк носа посилюється, тому малюк дихає через рот, для зручності залишаючи його постійно відкритим (це надає обличчі специфічні форми і вираз),
• змінюється тембр голосу, він стає глухуватим або злегка хрипким, гугнявим,
• в результаті нестачі кисню і порушення нічного сну з-за проблем з диханням погіршується загальне самопочуття дитини, що робить його примхливим,
• починаються постійні проблеми з вушками: відмічається закладеність вух, погіршення слуху, часті рецидиви отиту,
• починаються проблеми з прийомом їжі, за відсутності апетиту малюк або взагалі відмовляється від їжі, або їсть мало і неохоче.

Симптоми хвороби у різних дітей можуть відрізнятися, але в будь-якому випадку вони не кращим чином позначаються на здоров’я і розвиток дитини. Тому батькам дуже важливо звертати увагу на найменші прояви аденоїдів 2 ступеня у дітей, поки хвороба не перейшла в стадію, що вимагає негайного хірургічного лікування.

Як і у випадку з аденоїдами 1 ступеня гіперплазію лімфоїдної тканини на наступній стадії хвороби, визначити досить складно. Це є причиною того, що патологія залишається непоміченою тоді, коли її ще можна вилікувати консервативним шляхом, не вдаючись до операції.

У лікувальну схему консервативної терапії входять наступні заходи:

• ретельне промивання мигдалин і носа сольовими розчинами (це можуть бути як аптечні препарати, так і самостійно приготовані суміші),
• інгаляційне лікування з використанням ефірних масел, відварів лікарських трав, фізіологічного розчину (інгаляції краще проводити за допомогою спеціального апарата-інгалятора, який називається небулайзером),
• закапування крапель в ніс і зрошення слизової спреями з протизапальною, антибактеріальною і підсушують дією,
• гомеопатичне лікування, спрямоване на зняття набряку і запалення мигдаликів, а також на підвищення загального та місцевого імунітету,
• вітамінотерапія для стимуляції роботи імунної системи,
• прийом імуностимулюючих препаратів на рослинній основі
• фізіотерапія.

Як бачимо, консервативне лікування 2 ступеня аденоїдів у дітей практично нічим не відрізняється від лікування початкової стадії хвороби. Використовуються ті ж:

• сольові розчини (домашнього приготування і аптечні «Салін», «Аквалор», «Хьюмер»),
• глюкокортикостероїди у вигляді спреїв: «Назонекс», «Фликсоназе», «Авамис» та ін,
• антибактеріальні краплі: «Изофра», «Полидекса» та ін,
• гомеопатичні засоби: «Синупрет», «Тонзилгон», «ЙОВ Малюк» та ін,
• антигістамінні засоби: «Діазолін», «Зіртек», «Лоратидин», «Фенистил» та ін,
• краплі на основі лікарських рослин домашнього приготування (сік листочків алое, відвар квіток ромашки і календули, обліпихова олія, олія туї),
• краплі з підсушують ефектом: «Протаргол», «Коларгол» і т. п.

Хірургічне лікування при аденоїди 2 ступеня у дітей призначається лише за умови:

• неефективності курсу консервативної терапії,
• помітно порушеному носовому диханні, що викликає зниження успішності, відставання в розвитку, порушення формування грудної клітини, а також поява аномалій будови щелеп, зміна прикусу, зміна форми обличчя на аденоїдну,
• погіршення слуху внаслідок набряку слухової трубки і розвиваються всередині неї запальних процесів,
• перехід запального процесу в мигдаликах у хронічну форму, збільшення обох мигдаликів, часті рецидиви простудних захворювань (більше 5 разів на рік).

У цьому випадку хірургічне видалення мигдалин залишається єдиним виходом дати дитині можливість повноцінно дихати за допомогою носа.

[5], [6], [7], [8]

Незважаючи на всі неприємні і загрозливі симптоми аденоїди 1 і 2 ступеня вважаються легкою формою патології, яка в переважній більшості випадків лікуватися консервативним шляхом. Про аденоїди 3 ступеня цього сказати не можна.

Картина, яку бачить лікар, здається жахливою. Аденоїди 3 ступеня у дитини практично повністю перекривають кістка сошника, залишаючи лише невеликий просвіт для дихання носом. Іноді вони навіть частково закривають слуховий прохід, викликаючи застійні явища і запалення внутрішнього вуха.

Лікування — світло

Повного видалення можна уникнути, якщо вчасно звернутися за консультацією до Лора. Особливо ефективно протікає лікування аденоїдів лазером у дітей, завдяки їх відновлювальної здатності. Дорослим потрібно більше сеансів для повного відновлення.

Коли варто звернутися до лікаря? Якщо ви або ваша дитина:

• Схильні до простудних захворювань.
• Маєте хронічні хвороби носоглотки.
• Страждаєте закладеністю носа.

Планове обстеження у лікаря має бути хоча б 1-2 рази щорічно.

ЛОРа відвідувати потрібно навіть тоді, коли нічого не турбує, тому що деякі захворювання на перших стадіях можуть протікати практично безсимптомно.

Протипоказання

Так як подібне лікування — терапевтичний метод і практично нешкідливий, то використовувати його можна, починаючи з трьох років. Основними протипоказаннями є:

• Вагітність;
• вік до 3 років;
• загострення хронічних захворювань;
• будь-які гострі інфекційні захворювання.

А чи допоможе?

На відміну від медикаментозного так і будь-якого іншого, лазерне лікування аденоїдів має кілька переваг:

• Ефективність. Через кілька сеансів набряк спадає, що дозволяє вільно дихати носом. До кінця курсу хронічний тонзиліт і йому подібні захворювання будуть вилікувані повністю.
• Легкість. Процедура протікає без неприємних відчуттів, тим більше крові.
• Мигдалини зберігають свою функцію захисного бар’єру.

Головні заходи профілактики аденоїдів

Лазерне видалення гланд ділиться на:

• Абляції. Процедура передбачає видалення тільки верхніх шарів гланд. Завдяки випромінюванню, проміжки між тканинами в збереженої частини розширюються. Це дозволяє прибрати з них відмерлі тканини, освіти і гній.
• Тонзиллектомію. Гланди видаляються повністю.

Чи потрібно мені?

Точно сказати про необхідність операції може тільки лікар, але є ознаки, за якими можна визначити, що затягувати відвідування до нього не варто:

• Кількість гостро протікають ангін за рік більше 4-5.
• Хронічний тонзиліт і йому подібні захворювання погано піддаються лікуванню антибіотиками і фізіотерапією, або взагалі не відповідають на них.
• Ускладнення призвели до гострої ревматичної атаки.
• Аденоїди перешкоджають не тільки дихання, але і ковтання.
• Захворювання дали ускладнення на серце (міокардит, недостатність та ін), нирок (пієлонефрит, гломерулонефрит), нервову систему, суглоби (артрит).
• В анамнезі є хронічна ревматична хвороба.

Лазерне видалення аденоїдів у дітей протікає з меншим ризиком наслідків, чим у людей у віці, тому стежити за своїм здоров’ям краще завчасно.

Обережно!

Так як операція серйозна, вона має ряд протипоказань:

• Вік до 10 років;
• вагітність;
• загострення хронічних захворювань, у тому числі серця та дихальних шляхів;
• наявність онкологічних новоутворень і патологій;
• діабет першого і другого типів;
• гострі інфекційні захворювання.

Профілактика виникнення аденоїдів у дітей полягає насамперед у попередженні частих загострень хронічних захворювань та профілактиці гострих патологій. Тому для збільшення загальних захисних сил імунної системи дуже важливо, щоб дитина мала правильне харчування, режим дня, загартовувався.

Дуже важливим етапом профілактики будь-яких захворювань є сон не менше 8 годин на добу, щоденні прогулянки на свіжому повітрі в будь-яку погоду, зниження проводження часу за комп’ютером. Все це важливо для правильної організації режиму дня малюка, що дозволить організму підлаштувати роботу всіх органів і систем, у тому числі імунну систему.

Загартування водою, повітрям, сонцем – це відмінний метод підвищення захисної функції організму. Ці загартовування потрібно проводити з раннього дитячого віку, що привчить дитину до режиму і забезпечить йому звикання до несприятливого впливу факторів зовнішнього середовища. Тому такі заходи профілактики дуже ефективні, якщо проводити їх комплексно і систематично.

Профілактика запалення аденоїдів у дітей полягає не тільки в домашньому режимі, але і в шкільному режимі. Важливо, щоб заняття в школі проходили в умовах чистоти і з доступом свіжого повітря. Адже скупчення бактерій у класі повинно постійно контролюватися.

Враховуючи, що хронічні інфекції є однією з важливих причин розвитку аденоїдів, то важливо щоб вчасно лікували загострення цих захворювань і санували хронічні вогнища інфекції.

Профілактика аденоїдів у дітей не настільки складна, як їх лікування, що доводить незаперечну користь саме попередження їх розвитку. Важливо правильно організувати режим дня дитини, заняття спортом, прогулянки на свіжому повітрі – все це дуже просто і ефективно усуває чинники розвитку аденоїдів.

Ендотрахеальний наркоз у дітей після видалення аденоїдів

Ось ми і підійшли до головного питання, яке хвилює багатьох батьків, дітям яких належить аденоэктомия. Під яким наркозом видаляють аденоїди? За яким принципом можуть призначати той чи інший вид анестезії?

Почнемо з того, що під час проведення аденоэктомии лікарі можуть використовувати 2 види анестезії: місцеву і загальну. У вітчизняних клініках найчастіше проводять місцеву анестезію, в той час, як за кордоном давно прийнято видаляти аденоїди під загальним наркозом.

Правда, наркоз (і тим більш загальний) підходить не всім діткам, в цьому випадку операція проводиться або взагалі без наркозу, або застосовують засоби для місцевої анестезії, які не вимагають внутрішньовенного введення, а наносяться безпосередньо на слизову в районі задньої стінки глотки і мигдаликів.

Як не дивно, у спогадах дорослих людей, яким в минулому видаляли аденоїди (природно без наркозу), практично не фігурує згадки про сильної болі, все-таки мова йде про висічення живих тканин.

Причиною випадання в спогадах такого симптому є його повне або часткове відсутність. Справа в тому, що лімфоїдна тканина практично не містять нервових закінчень, завдяки яким ми відчуваємо біль, тепло, холод і інші дотикові відчуття.

Через відсутність чутливості тканин аденоїдів операцію з видалення прийнято вважати практично безболісною. Стає незрозумілим питання, навіщо ж лікарі в такому випадку наполягають на знеболюванні?

Причиною такої наполегливості лікарів є зовсім не бажання «збити» з пацієнтів побільше грошей (все-таки анестезія вимагає окремої оплати). Вона має психологічні причини. Адже скільки дитини не налаштовуй на те, що боляче не буде, вид застосовуються в хірургії інструментів і синдром білого халата» все одно будуть наганяти страх.

Найменший необережний дію хірурга і можуть бути зачеплені довколишні тканини, які мають набагато більше нервових закінчень. Їх пошкодження навряд чи принесе малюкові багато шкоди, а от біль при цьому може виявитися досить сильною. Чи зможе малюк далі сидіти спокійно під час операції в таких умовах?

Навіть незначні больові відчуття стануть здаватися більш відчутними, якщо вони підкріплюються спогляданням виду власної крові. І невідомо, що сильніше травмує психіку дитини: біль або вид крові.

Всі ми батьки, і бажаємо своїм дітям тільки кращого. Кожен хоче, щоб операція з видалення аденоїдів у його дитини пройшла успішно, і дитя не відчували дискомфорту і болю, про які не з чуток знають дорослі.

Безсумнівно, коли розмова заходить про дітей, то на перший план виходить питання безпеки процедури знеболення для здоров’я і життя маленького чоловічка. Зрозуміло, що будь-анестетик, потрапляючи в кров або в дихальну систему людини, принесе більше шкоди, чим місцевий засіб, який всмоктується в кров в менших кількостях.

Видалення аденоїдів під місцевим наркозом передбачає нанесення анестезуючих засобів на тканини, які згодом будуть видалені, і прилеглу область. Це помітно знижує чутливість слизової, і при якісно проведеної анестезії ніякого дискомфорту і болю під час операції малюк не відчуває.

Місцеву анестезію можна проводити за допомогою інгаляційних засобів, що випускаються у вигляді спреїв, обробляти поверхню глотки розчинами анестетиків (наприклад, лідокаїном, тайленолом та ін) або закопувати їх у носові ходи.

Плюсом місцевої анестезії можна вважати можливість проведення операції в амбулаторних умовах, адже спеціального обладнання в цьому випадку не потрібно. Після процедури дитина може відразу відправитися додому. Спеціального спостереження за ним, як у випадку загальної анестезії, не потрібно.

Великим недоліком місцевої анестезії вважається можливість бачити хід операції, адже малюк при цьому залишається у свідомості. Ні, болю дитина не відчуває. Навіть якщо анестезія проведена неякісно, незначні больові відчуття виникають лише в разі пошкодження навколишніх здорових тканин, в лімфоїдної тканини нервові закінчення відсутні.

Але як змусити дитину з властивим всім дітям цікавістю закрити очі і перейти на приємні думки, якщо навколо нього снують люди в білих халатах і намагаються витягти з його рота щось, чого він навіть не бачив.

Природна цікавість приводить до того, що дитина може побачити хлынувшую з рота кров (особливо у випадку класичного ручного методу адоноэктомии) і сильно злякатися навіть при тому, що болю він відчувати не буде.

Малюка можна переконати, що болю не буде, але страх перед людьми в білих халатах, які колись робили йому боляче під час забору крові, вакцинації, лікувальних процедур, а також перед хірургічними інструментами при місцевому знеболюванні нікуди не зникне.

Саме цей психологічний фактор виступає проти місцевої анестезії. Але його дозволяє обійти загальний наркоз, який вважається переважно під час проведення аденомектомії. Але загальний наркоз, як всі розуміють, вважається менш безпечним, навіть незважаючи на те, що сучасні анестетики мають значно меншим числом протипоказань і побічних дій, чим раніше застосовувані ліки.

Настав час розглянути всі переваги та недоліки загальної анестезії, і розібратися, як же зробити так, щоб ефективна процедура знеболювання, що дозволяє провести операцію на високому рівні, не завдала шкоди дитині.

Коли постає питання вибору анестезії, хочеться отримати якомога більше інформації про кожному методі знеболювання. Розібравшись з особливостями застосування, а також з достоїнствами і недоліками місцевої анестезії, настав час отримати відомості і про популярний за кордоном і в просунутих вітчизняних клініках загальному наркозі.

Почнемо, як прийнято, з плюсів цього методу. Головним достоїнством загального наркозу по праву вважається фізичний і моральний спокій дитини під час операції. У момент видалення аденоїдів малюк вже знаходиться без свідомості, а значить, не може ні бачити, ні чути, що відбувається.

Навіть якщо виникнуть якісь ускладнення (наприклад, сильна кровотеча або пошкодження здорової слизової оболонки, що супроводжується болем), маленький пацієнт не буде про це знати. Коли він прийде в себе, операція буде вже закінчена.

Наступним важливим плюсом можна вважати спокій лікаря під час проведення аденомектомії, адже йому не доведеться відволікатися на реакцію дитини, яку передбачити практично неможливо. Хірург може спокійно робити свою справу, не поспішаючи видаляти скупчення лімфоїдної тканини, не залишаючи їй можливості в подальшому знову нагадати про себе.

Загальний наркоз під час видалення аденоїдів у дітей дозволяє помітно скоротити час проведення операції, адже лікареві не доведеться зупинятися кожен раз, коли дитина починає турбуватися, плакати, сіпатися. Не йде час і на те, щоб заспокоїти маленького пацієнта.

Видалення аденоїдів під загальним наркозом із застосуванням сучасних інгаляційних анестетиків лікарі вважають найбільш безпечним методом, попереджуючим таке неприємне ускладнення, як повторне збільшення обсягу лімфоїдної тканини.

До того ж такий наркоз береже психіку дитини, що також важливо, адже сильне нервове потрясіння здатне викликати коливання артеріального тиску, порушення ритму серця, шокові стани незалежно від віку пацієнта.

Перевагами загальної анестезії можна вважати абсолютну відсутність больових відчуттів (при місцевому знеболюванні цього домогтися складніше), попередження ризику попадання в дихальні шляхи частинок видаляються тканин, порівняно низький ризик кровотечі з пошкоджених тканин (якщо дитина починає активно рухатися, чинячи опір діям лікаря, і плакати, ймовірність кровотечі зростає, як і небезпека пошкодження здорових тканин).

Якщо кровотеча все ж мало місце, лікар може спокійно оцінити результат операції та провести заходи по зупинці крові (це роблять зазвичай за допомогою тампонади носа з використанням гемостатичних препаратів).

Але крім позитивних сторін у загального наркозу є і свої мінуси:

• є невелика ймовірність розвитку носової кровотечі, не пов’язаного з видаленням гланд,
• можливі коливання температури тіла, що потребує контролю лікаря,
• є мінімальний ризик розвитку таких ускладнень, як погіршення слуху, порушення сну і мови, мігрені (зазвичай такі симптоми є тимчасовими),
• більш тривалий важкий (не завжди) період виходу з наркозу,
• досить пристойний список протипоказань.

Варто сказати, що загальний наркоз найбільш кращий у дітей з неврівноваженим темпераментом. Його призначають при непереносимості знеболюючих засобів, що застосовуються для місцевої анестезії, а також у тому випадку, якщо анатомічна будова глотки і розташування в ній аденоїдів вимагають особливого підходу до операції, і хірургічне втручання може затягнутися.

Але повернемося до протипоказань, що не дозволяє проводити видалення аденоїдів під загальним наркозом. До даного виду наркозу не вдаються, якщо:

• мають місце гострі інфекційні патології (через небезпеку поширення процесу),
• є захворювання верхніх або нижніх дихальних шляхів (зокрема, при бронхіальній астмі),
• у дитини діагностовано рахіт/гіпотрофія,
• на шкірі малюка виявлені гнійні висипання,
• у дитини з невідомих причин підвищена температура тіла,
• пацієнт страждає психічними розладами,
• мають місце загострення хронічних хвороб,
• у дитини є проблеми з серцем, що не піддаються лікуванню (якщо є можливість стабілізувати стан дитини, операцію проводять після закінчення лікування і зазвичай під місцевим наркозом).
• малюкові напередодні робили вакцинацію (операцію проводять не раніше, чим через 2 тижні після введення вакцини).

Як проходить операція?

Перед тим, як почати лазерне видалення аденоїдів, лікар розповість все про процедуру. Але дитина буде набагато впевненіше і спокійніше, якщо це зробить один з батьків. Не завадить дізнатися про процес і дорослим, щоб все пройшло гладко.

Операція забирає 15-20 хвилин і проходить у кілька етапів:

• Пацієнт сідає на спеціальний ЛОР-стілець і одягає захисні окуляри.
• Місцевий знеболювальний засіб гірке на смак розпорошується на задню стінку порожнини рота.
• Після того, як анестетик почне діяти (ротова порожнина і горло втратять чутливість і онемеют), лікар тонкими щипцями захопить мигдалину і поступово почне відокремлювати від інших тканин за допомогою лазерного променя, що випускається апаратом. Останній виглядає як вигнута трубка.

Це основні пункти проведення операції. В залежності від ступеня захворювання змінюється інструмент роботи, тому лазерне видалення гланд може протікати трохи по-іншому.

Після процедури протягом години забороняється їсти і пити. Перший день-два бажано уникати перепадів температур (прийомів надмірно гарячої їжі або крижаних напоїв тощо). В іншому дотримання строго режиму не потрібно.

Операція може проводитися як в стаціонарному відділенні, так і в амбулаторії. Від ступеня запального процесу та інших особливостей організму хворого, залежить методика лікування. Процедуру проводять під загальною або місцевою анестезією.

Основні операційні методики та особливості їх проведення:

1. Класична операція – видалення мигдалин відбувається через ротову порожнину з використанням спеціального скальпеля. Процедура проводиться під місцевою анестезією. Її головний недолік – це відсутність візуалізації операційного поля. Тобто видалення проходить наосліп і є високий ризик рецидивування.
2. Лазерне видалення – для висічення тканин використовується лазерний промінь. Він коагулює запалені тканини або поступово пошарово їх випарює. Плюс даної процедури у відсутності кровотеч. До мінусів можна віднести її тривалість, яка складає більше 20 хвилин.
3. Микробридер – з допомогою шейвера (апарат з обертовим скальпелем) лікар уривається аденоїди. Під час процедури довколишні слизові не зачіпаються. Якщо є кровотеча, то рану обробляють за допомогою лазера або радіохвиль.
4. Електрокоагуляція – видаляють мигдалини, накидаючи на них спеціальні петлі електрода. Даний метод абсолютно безкровний, так як судини запаюються під час видалення.
5. Холодноплазменная аденотомія – на тканини впливаю з допомогою плазмового променя. Даний метод найчастіше застосовується при аномальному розташуванні мигдалин. Лікар може регулювати глибину проникнення променя.

Незалежно від обраного методу, операція триває не більше півгодини, після чого пацієнт починає відходити від наркозу. Протягом 3-4 годин лікар спостерігає за його станом, потім відправляє додому. Якщо під час хірургічного втручання або після виникла кровотеча або інші ускладнення, то хворого залишають на 1-3 дня в стаціонарі.

Зваживши всі «за»

Видалення гланд лазером має багато значних переваг у порівнянні зі звичайним хірургічним втручанням, наприклад:

• Безболісність. Ні під час, ні після процедури при правильних діях лікаря не виникає ніякого дискомфорту.
• Безкровність. Це особливо важливо для дітей, адже кров завжди асоціюється з болем і страхом.
• Використання місцевого знеболювання. У цього виду анестезії є декілька позитивних сторін:
• Пацієнт залишається у свідомості, тому здатний бачити все, що робить лікар. Набагато рідше викликає алергічні реакції.
• Не має неприємних наслідків, на кшталт головного болю, втоми і важкості.
• При хірургічному втручанні можуть залишитися частини залоз, які потрібно буде вирізати ще раз. Видалення аденоїдів лазером назавжди позбавляє вас від наслідків.
• Не вимагає перебування в стаціонарі.
• Відновлення проходить набагато швидше. Вже через годину після операції можна їсти що завгодно, а на наступний день повернутися до звичайного життєвого темпу.
• Немає ризику заразитися інфекцією, оскільки промінь припікає тканини.

Звичайна хірургічна тонзилектомія безкоштовна і перевірена, але за якістю вже застаріла. Для дітей таку процедуру краще взагалі не застосовувати, оскільки шок, дитячі сльози і можливі наслідки цього не варті.

Ложка дьогтю

Як будь-який існуючий метод, лазерне видалення мигдалин — має свої недоліки:

• Легкий опік в результаті тривалого впливу променя.
• Несильні болі по закінченню дії анестетика.
• Невелика ймовірність рецидиву хвороби при абляції з-за того, що лімфоїдна тканина вирізається не до кінця.
• Процедура вимагає досвіду і досвіду від лікаря, тому проводиться тільки в приватних клініках, безкоштовно пройти не вийде.

Необхідно пам’ятати, що, видаляючи гланди, ви прибираєте стіну між інфекцією і організмом. З-за цього тонзиліт може змінитися іншими захворюваннями, наприклад, бронхітом і ларингітом. Особлива велика ймовірність захворіти протягом 2-3 тижнів після операції.

Симптоми ускладнень аденоїдів у дітей

Якщо вчасно не провести лікувальну терапію, збільшення лімфоїдної тканини аденоїдів може мати ряд ускладнень:

• Деформація кісток щелепи: нижня частина ротової порожнини відвисає через переважаючого протягом усього часу доби дихання через рот. Може змінитися зовнішня форма обличчя, хоча для того, щоб відбулися такі кардинальні зміни в кістковій системі, необхідно тривалий час. Існує так зване «аденоїдне обличчя» – термін у медицині, характеризує деформації лицьового скелета: нижня щелепа подовжена і злегка опущена вниз, рот у напіввідкритому стані, верхні різці різко виступають вперед, небо стає високим і вузьким.
• Патологія мовного апарату: із-за переважання ротового дихання і неможливості дихати через ніс відбуваються зміни в щелепних кістках, також розвивається неправильний прикус у дитини може бути порушення мови, він починає гугнявити і не вимовляє окремі літери
• Запалення аденоїдів – аденоїдит, може протікати в гострій або хронічній формі
• З-за порушення дихання – переважає поверхневе – виникає деформація грудної клітки – так звана «куряча груди», при якій грудина, ребра і реберні хрящі виступають вперед, створюючи форму човнової кіля.
• Розростання аденоїдів може спровокувати розвиток гіпертрофії піднебінних мигдаликів, що призводить до порушення прийому їжі, жування і проковтування харчового комка.
• Проблеми з травною системою безпосередньо пов’язані з серозним секретом, що накопичується на стінці носоглотки і заковтується разом з їжею в шлунково-травний тракт. Також це може супроводжуватися запорами, метеоризмом і відсутністю апетиту.
• Зниження слуху аж до розвитку приглухуватості відбувається через перекриття збільшеними глотковими мигдалинами євстахієвої труби, що з’єднує носоглотку і вухо.
• Отит – це запалення вуха. Причиною частих запальних процесів також є розростання аденоїдів, які є прекрасним вогнищем інфекцій, і зменшення проходу слухової труби для повітря.
• Часто повторювані випадки простудних захворювань, так як запалені носоглоточные мигдалини – джерело зараження вірусними і бактеріальними інфекціями. При нормальному функціонуванні в порожнині носа і придаткових носових пазухах виробляється слиз, завдяки виходу якої організм очищається від патогенних збудників. При аденоїдах порушується відтік і дана рідина застоюється, при цьому мікроорганізми не виводяться назовні і можуть стати причиною частих застуд.
• Збільшення аденоїдів призводить до недостатнього надходження кисню в головний мозок, із-за чого гальмується робота центральної нервової системи. Дитина стає сонливою, апатичною, дратівливою і менш активним, його турбують головні болі, запаморочення.
• Знижене кількість кисню призводить до зменшення червоних кров’яних тілець і гемоглобіну в кровоносному руслі, а внаслідок запалення збільшується кількість лейкоцитів.
• Накопичення слизу в носоглотці сприяє розвитку приєднання патогенної флори і розвитку інфекції – тонзиліт, риніт, гайморит. Спускаючись нижче в складі слизу мікроорганізми можуть викликати хронічні фарингіти, ларингіти, бронхіти.

Симптоми запалення аденоїдів у дітей

Запалення аденоїдів у дітей виявляється схожою симптоматичною картиною. Із-за набряку аденоїдів у дітей їх мучить підвищена температура тіла. З носа можуть виділятися секрет у вигляді слизу або гною. Погіршення носового дихання призводить до закладеності носа, хропіння під час сну, гугнявості.

Також страждає функція органів чуття: знижується слух, це супроводжується закладеністю вух. Дитині може заважати кашель, частіше всього сухий, який помічається вранці, печіння в горлі. З-за накопичення серозного секрету в носоглотці і його стікання вниз не покидає відчуття, що застряг у горлі кома, при цьому може турбувати біль у горлі.

Регіонарні лімфатичні вузли збільшуються і стають болючими при пальпації: підщелепні, шийні, потиличні. Явний симптом збільшення аденоїдів у дитини, що досвідчений лікар може візуально відзначити – «аденоїдне обличчя». Для нього характерні відкритий рот, отвисшая нижня щелепа і набряклість обличчя.

Лікування кашлю при аденоїдах у дітей

Одним із симптомів запалення глоткової мигдалини є сухий кашель. Причинами його прояви вважається рефлекс на дратівливий агент нервових закінчень в носоглотці із-за накопичення і переміщення по стінках слизового секрету.

Часто можна сплутати аденоїдний кашель з простудним захворюванням. Тут варто звернути увагу на здатність дитини дихати носом, наявність деформацій кісток щелепи, набряклість. Сухий кашель при аденоїдах у дітей, якщо він має хронічну, повільну форму, то стає постійним.

Батьки дитини скаржаться на нічний кашель, який спровокований зменшенням дихання через ніс з-за тривалого перебування в положенні лежачи, пересихання слизової носоглотки. На початку хвороби сухий кашель може переходити у вологий кашель у дитини при аденоїдах – це відбувається вдень у період стікання слизу по задній носоглоткової оболонці.

[7], [8]

Період після аденотомії небезпечний розвитком різних клінічних симптомів. Кашель після видалення аденоїдів пов’язаний в першу чергу з відтоком гнійної рідини з приносових пазух після звільнення носового проходу. Як правило, кашлевые напади проходять самостійно протягом 10-14 днів.

Тривалий післяопераційний кашель може вказувати на рецидив, тобто нове розростання мигдаликів і набряк навколишніх тканин. Для попередження цього стану слід звернутися до отоларинголога для ретельного огляду.

[1], [2], [3]

Кашель при запалених аденоїдах є переважно наслідком інтенсивного запального процесу, який зачіпає всю носоглотку, поширюється на область горла, трахеї. При цьому відбувається подразнення слизових оболонок, виникає природна рефлекторна реакція, при якій набряклу слизову, або дратівливий чинник, організм намагається виштовхнути назовні.

Тому основне лікування повинне бути етіологічним: досить усунути причину появи кашлю, і він піде самостійно. Тому застосовується переважно комплексна терапія, специфічного протикашльову лікування не проводиться.

Лікування звичайно включає застосування сусодосуживающих крапель або спрея. При необхідності призначають підсушуючі засоби. Застосовують переважно виброцил, отривин. Тривалість курсу в середньому коливається в межах від 5 до 7 днів.

Для промивання носових ходів застосовують переважно розчин морської солі, різні антисептики. Препаратами вибору є фурацилін, хлоргексидин. Промивають очі над умивальником і ванною. Голову нахиляють вперед, акуратно вводять наконечник спринцівки у носовий хід і повільно вливають розчин. Струмінь поступово збільшують. Розчин повинен виливатися з мови через відкритий рот.

Досить ефективним вважається полоскання ротової порожнини і глотки рослинними відварами, лікарськими препаратами. Ті ж препарати, які застосовують для промивання, можна використовувати і для полоскання.

Для полоскання застосовують в основному протизапальні та антисептичні засоби. Після промивання і полоскання, горло чи ніс зрошують препаратом, наприклад, биопароксом, мірамістином.

Підводячи риску

Лазер — потужний і дієвий засіб у боротьбі за імунітет. Спосіб відносно новий (трохи більше 50 років), але вже перевірений багатьма людьми різного віку. І нехай він не в змозі позбавити від усіх хвороб та болячок, зате здатний вилікувати хронічні захворювання, на зразок тонзиліту.

Нижче наведено відео операції «як є», особливо вразливим прохання — не дивитися!

Лазерне видалення аденоїдів — відмінне виключення з аксіоми «здоров’я не купиш».