Видалення матки показання види операцій наслідки для організму відновлювальний період

Абсолютні показання до видалення матки

Завдяки впровадженню високотехнологічних методів, частину показань до видалення геніталій перестали бути абсолютними показаннями. Ось список діагнозів, за яких видалення матки у жінок можна замінити іншими методами лікування і зберегти орган.

1. Симптомная, розрослася, швидкозростаюча міома матки сьогодні лікується эмболизацией маткових артерій: судини, що живлять міому, перекриваються. Надалі міома поступово розсмоктується.

2. Аденоміоз, або внутрішній ендометріоз, може усуватися за допомогою терапевтичного методу фотодинамічної терапії (ФДТ).

При ендометріозі відбувається розростання клітин внутрішньої оболонки матки в нетипових місцях. ФДТ прицільно руйнує ці клітини, не зачіпаючи здорові тканини.

Фотодинамічна терапія – органосохраняющий метод лікування, який входить у федеральний стандарт надання медичної допомоги (дивіться наказ Моз Росії від 01.11.2012 N 572н (ред. від 11.06.2015) «Про затвердження Порядку надання медичної допомоги за профілем «акушерство і гінекологія»).

3. Передраковий стан ендометрію – складна гіперплазія ендометрію, аденоматозний гіперплазія ендометрію, атипова гіперплазія ендометрія – також піддаються лікуванню методом ФДТ. На сьогоднішній день мною успішно проліковано 2 пацієнтки з даною патологією.

У випадках, коли гіперплазія має переважно вірусну природу, лікування методом ФДТ може усунути причину хвороби. При лікуванні патологій шийки матки повне знищення вірусу папіломи людини після одного сеансу ФДТ підтверджується у 94 % пацієнток, і у 100 % пацієнток після другого сеансу ФДТ.

4. Передракові стани та онкологічні освіти в шийці матки. Дисплазія 3 ступеня, рак ін сіту шийки матки і навіть мікроінвазивний рак можна повністю вилікувати за допомогою процедури фотодинамічної терапії за 1 або 2 сеансу.

Метод ФДТ усуває не тільки саме захворювання, але й його причину – вірус папіломи людини.

Тому правильно і в повному обсязі виконана фотодинамічна терапія – єдиний метод, який забезпечує довічне одужання і мінімальний ризик рецидивів (реінфекція можлива тільки у разі повторного зараження ВПЛ).

Є і ще одна приємна новина. Раніше вагомою підставою для видалення органу було поєднання віку і декількох гінекологічних діагнозів. Наприклад, поєднання кондилом шийки матки і міоми матки, або дисплазії шийки матки з аденомиозом на тлі виконаної родової функції.

Для обґрунтування видалення органу хірург зазвичай призводить не раціональні аргументи, а посилається на власний досвід або усталену думку. Але сьогодні (навіть якщо лікар говорить вам інше) поєднання кількох діагнозів більше не є прямим показанням для видалення матки.

Наприклад, дисплазія та аденоміоз регресують після фотодинамічної терапії. А наявність множинних міом не є приводом для онкологічний настороженості. Численні спостереження останніх років показують, що міоми ніяк не пов’язані з онкологічними захворюваннями, не перероджуються в ракову пухлину і навіть не є фактором ризику.

В хірургії існує поняття ризиків лікувального впливу. Задача хорошого лікаря – мінімізувати ризики. Коли лікар визначається з тактикою лікування, він зобов’язаний оцінити показання, порівняти можливі негативні наслідки різних методів лікування, і вибрати найбільш щадний і ефективний.

За законом доктора повинні інформувати про всі можливі методи лікування, але на практиці цього не відбувається. Тому на тлі наполегливих рекомендацій хірурга до видалення органу дуже раджу вам отримати консультацію кількох спеціалістів або написати мені, щоб оцінити можливість виконання органозберігаючого лікування, що підходить саме вам.

На жаль, не всі захворювання матки лікуються малоінвазивними і терапевтичними методами, і в деяких випадках матку все-таки краще видалити. Такі показання до видалення називаються абсолютними – тобто, не вимагають обговорення.

1. Міома матки з некротичними змінами у вузлі. Збереження органу з таким діагнозом становить загрозу для життя.

2. Тривалі маткові кровотечі, які не вдається зупинити будь-якими іншими способами. Це стан загрожує втратою великого об’єму крові і несе серйозну небезпеку для життя.

3. Поєднання міоми матки великих розмірів і рубцевої деформації шийки матки.

4. Випадання матки.

5. Рак, починаючи зі стадії I.

6. Гігантські розміри пухлин.

Залежно від показань, операції на матці виконуються різними методами і в різному обсязі. Спочатку ми познайомимося з видами оперативного втручання. Потім я докладно зупинюся на тих наслідках, які в тій чи іншій мірі відчуває на собі кожна жінка після видалення цього органу.

Матку доводиться видаляти по одній з наступних причин:

• Злоякісна пухлина, тобто, рак тіла або шийки матки,
• Ендометріоз, або аденоміоз, якщо хвороби супроводжуються тривалим сильною кровотечею,
• Доброякісна пухлина тіла матки, звана фіброміомою. Найчастіше виникає у перименопаузі та в менопаузі,
• Випадання або ж сильно виражене опущення тіла матки,
• Постійні болі в тазу з причини патології матки,
• Іноді оперативне втручання такого роду проводиться відразу ж після дуже важких, ускладнених пологів. Ситуація досить рідкісна, але все ж вона буває.

Причини видалення матки

Висічення важливого жіночого органу не завжди означає тотальну його ліквідацію (екстирпацію). Іноді лікарі під час операції залишають шийку матки, яєчники, фаллопієві труби. Видалення органу потрібна при онкологічних процесах в ньому або придатках, масивних кровотечах, які не піддаються консервативному лікуванню, для зупинки розвитку септичного процесу на органах малого тазу (гнійний метроэндометрит). Частіше видалення матки відбувається за не загрожують життю жінки патологічних процесів.

В яких випадках видаляють матку:

• Головні причини видалення матки — це рак яєчників, матки або шийки матки.
• Часто матку видаляють при діагнозі фіброз або міома (доброякісна пухлина матки, рідше — при ендометріозі.
• У рідкісних випадках проводиться видалення матки після пологів: при рясних маткових кровотечах, які викликані травмою або післяпологовою інфекцією.

Види гістеректомії

Як і будь-яка інша операція, це хірургічне втручання не обходиться без анестезії. В основному проводиться загальний наркоз. При цьому интубируется трахея, для того щоб пацієнтка могла нормально здійснювати дихальну функцію. У деяких випадках проводиться епідуральний (спинномозкової) наркоз.

Внутрішньовенна форма наркозу проводиться, якщо видалення тіла матки здійснюється у вигляді порожнинної операції (коли робиться розріз на черевній порожнині). Жінка може не турбуватися, що вона буде щось відчувати під час ампутації репродуктивного органу.

Пацієнтка при такій анестезії не відчуває ніякого болю, а лікарі можуть повністю контролювати стан оперується. Найчастіше регіонарний наркоз проводиться, якщо видалення матки відбувається за допомогою лапароскопічного методу або вагінальної гістеректомії.

Під час проведення спинномозкового наркозу пацієнтки за короткий проміжок часу перестає відчуватися біль в нижній частині її тіла. М’язи при цьому розслаблені. Знеболювання у цьому випадку триває довгий час, але його потрібно постійно підтримувати новою дозою препарату.

Регіональна анестезія являє собою спосіб, під час якого жінка буде залишатися у свідомості і при цьому абсолютно не відчувати болю.

При виборі методу анестезії, який буде виконуватися при видаленні матки, враховуються такі моменти:

• в якому стані перебуває жінка перед операцією;
• як довго буде тривати хірургічне втручання;
• яким буде обсяг проведеної операції.

Видалення матки проводиться у часовому проміжку від 45 хвилин до 3 годин. Все залежить від того, який спосіб вибраний лікарем.

У медичній практиці виконується порожнинне і ендоскопічне видалення матки.

• Порожнинне оперативне втручання (лапаротомія) проводиться через розріз на передній черевній стінці.

  Метод вважається травматичним, але він забезпечує широкий доступ і в ряді випадків просто не має альтернативи. Наприклад, якщо матка досягла великих розмірів з-за міоми.

• Другий спосіб – ендоскопічна операція (лапароскопія). У цьому випадку хірург проводить видалення матки через проколи в передній черевній стінці. Лапароскопічне видалення матки набагато менш травматично і дозволяє швидше відновитися після операції.
• Вагінальна екстирпація матки – видалення матки через піхву.

1. Вагінальна (орган видаляють через піхву без пошкодження м’язового шару черевної порожнини; її можна проводити, тільки якщо дотримані деякі умови: невеликі розміри органу, еластичні стінки піхви).
2. Черевно-стеночная або порожнинна (втручання відбувається через розріз передньої черевної стінки).
3. Лапароскопічна (лікар робить кілька невеликих розрізів від 5 до 10 мм і з допомогою спеціальних лапароскопічних інструментів, оптичної системи, ендоскопічної апаратури виробляє відділення матки, витягує її через піхву; завдяки цьому методу можна також взяти біопсію матки – зразок тканини для лабораторного дослідження).
4. Надпіхвова екстирпація (видалення органу із збереженням шийки).
5. Роботизована (втручання проводять за технологією лапароскопії, але з отриманням тривимірного зображення; методикою роботи складно навчитися, тому такі роблять не у всіх країнах і рідко).

Оперативна лапароскопія – один із самих прогресивних методів лікування. З її допомогою можна не тільки з’ясувати причину захворювання, але і виконати необхідний обсяг втручань. Сучасний рівень розвитку медицини дозволяє виконати близько 95% гінекологічних операцій за цією технологією, в тому числі видалення кісти шийки матки. яєчників. У цьому випадку відновлювальний період набагато коротший у порівнянні з відкритими втручаннями.

Якщо у малому тазі діагностовано злуковий процес, важка ступінь ендометріозу, призначають лапароскопію маткових (фаллопієвих) труб, щоб розсікти спайки і відновити їх прохідність. При позаматкової вагітності це необхідне втручання для збереження життя. Операції на маткових трубах ділять на декілька видів:

• сальпінгоовариолізис (видалення спайок для відновлення прохідності);
• фімбріолізис (хірург роз’єднує фимбрии – ворсинки на кінцях труби, які просувають запліднену яйцеклітину в матку);
• сальпингонеостомия (створення нового просвіту фаллопієвої труби);
• сальпинготомия (видалення позаматкової вагітності із збереженням органу);
• тубектомія (повне видалення).

У багатьох випадках такі втручання дозволяють зберегти життя пацієнтки. Вони також вимагають відновного періоду і регулярних консультацій з фахівцями.

Після лапароскопії маткових труб, яєчників обов’язково призначають післяопераційну антибактеріальну терапію, фізіотерапію, лікувальну гімнастику. Вже через кілька годин після втручання жінці можна встати.

Що потрібно робити на даному етапі? Це залежить і від виду втручання. Залежно від нього, пацієнтці можуть бути надані додаткові вказівки по реабілітації.

Операція з видалення раку матки не потрібна на ранніх його стадіях

Рак матки – аденокарцинома і карцинома – злоякісний процес. Вибір методу лікування і обсягу втручання залежить від стадії захворювання.

Раніше початкові стадії раку (рак ін сіту, микраинвазивный рак) і передракові захворювання (дисплазія шийки матки 3 ступеня, атипова гіперплазія) були показанням до видалення матки. На жаль, онкологічна операція не позбавляє від причини хвороби – вірусу папіломи людини – тому має високий відсоток рецидивів.

З появою методу фотодинамічної терапії при таких діагнозах стало можливим збереження органу та усунення самої причини захворювання.

У чому суть методики? Пацієнтці вводиться препарат, який підвищує чутливість тканин – фотосенсибілізатор. Цей препарат згодом виводиться з здорових клітин і зберігається в атипових клітинах, в тому числі і тих, які містять вірус папіломи людини – причину виникнення раку і передракових станів.

Через 2-3 години після введення препарату лікар проводить опромінення лазерним світлом для активації фотосенсибілізатора. Фотохімічна реакція, яка виникає у відповідь на взаємодію світла з фотосенсибілізатором, викликає утворення в патологічних клітинах згубних для них токсичних речовин. Клітини гинуть, відбувається одужання.

Фотодинамічна терапія ефективна не тільки до видалення матки з приводу дисплазій, раку ін сіту, раку 1А, гіперплазії ендометрію, але і після операції. Процедура дозволяє виключити розвиток рецидиву і при цьому зберегти орган.

Відгуки

Найкращою репутацією користуються послуги ізраїльських та німецьких лікарів.

В основному операція у більшості жінок проходить успішно і без ускладнень. До того ж закордонні клініки здійснюють післяопераційне спостереження за своїми пацієнтками. Так лікар зможе вчасно помітити, якщо щось піде не так.

Додаткову інформацію дивіться у розділі Гінекологія.

Наслідки після видалення матки

• Болі після видалення матки можуть спостерігатися через утворення спайок або кровотечі. Ці симптоми досить часто проявляються в перший час після операції.
• Також наслідками операції можуть стати тромбоз глибоких вен гомілок, різні порушення сечовипускання, нагноєння шва, гематоми. Всі ці ускладнення значно подовжують процес відновлення.
• Нерідко у жінок після видалення матки наступають всі симптоми менопаузи.
• Також можливе зниження рівня статевого потягу і появи сухості в піхві, але такі ускладнення — швидше виняток, чим правило.
• Пацієнтки після видалення матки стають більш схильними до таких захворювань, як остеопороз і атеросклероз.

Наслідки після видалення матки у відновлювальному періоді можливі при порушенні правил його проходження, а також при деяких особливостях організму. Наприклад, можуть виникнути такі ускладнення, як:

1. Депресія, нервові зриви, інші ускладнення емоційного і психологічного характеру;
2. Кровотечі у зв’язку з поганою заживаемостью швів або навантаженням на них;
3. Ендометріоз шва – стан, при якому ендометрій починає формуватися на очеревині (буває вкрай рідко);
4. Інфікування крові або очеревини, сусідніх органів у ходжу операції проявляється якраз в цей період;
5. Тривалий і стійкий больовий синдром, що розвивається при пошкодженні нервових стовбурів;
6. Запальний процес, температура після видалення матки є його ознакою;
7. Приєднання вірусів і інфекцій, грибків, в результаті зниженого місцевого імунітету;
8. Деяке погіршення якості статевого життя, яке, зазвичай, зникає після гормональної терапії;
9. Зниження лібідо, яке також регулюється гормонами;
10. Можливі проблеми з кишечником, запори;
11. Симптоми раннього клімаксу при видаленні не тільки порожнини, але і яєчників.

Більш того, після порожнинної операції, яка виконувалася під загальним знеболенням, завжди здатні з’явитися ускладнення після наркозу. Але вони виявляються вже в перші 24 години після процедури.

До можливих ускладнень гістеректомії можна віднести ризик приєднання інфекції, утворення гематоми, оніміння шкіри в області рубця, освіта келоидного рубця (при схильності), а також утворення спайок в черевній порожнині.

В організмі припиняються синтезуватися статеві гормони, які потрібні не тільки для функції статевих органом і менструального циклу, але і беруть участь в обміні речовин. Тому, зазвичай таким пацієнткам призначається замісна гормональна терапія (ЗГТ).

Післяопераційний період після видалення матки по тривалості і особливостям перебігу залежить від методики операції, віку пацієнтки, а також супутніх патологій. Безумовно, така серйозна операція не передбачає безсимптомний перебіг післяопераційного періоду, адже навіть після звичайного видалення апендикса у пацієнтів в перший час є неприємні симптоми.

Слід зазначити, що будь-яке хірургічне втручання має фізіологічний післяопераційний період. Він вимірюється кількістю часу, який організму потрібно на відновлення. У цей період тканини відновлюються (відновлюють цілісність), відновлюється їх трофіка (харчування), післяопераційні шви заживають.

— Операційна методика. Природно, порожнинне видалення матки продовжує ранній післяопераційний період, а лапароскопічний метод його скорочує. Як правило, після чрезвлагалищного або порожнинного видалення матки пацієнтку відпускають додому через шість або вісім діб, а надпіхвова ампутація дозволяє скоротити цей термін до п’яти днів.

Зазвичай напередодні операції жінці докладно розповідають не тільки про тих маніпуляцій, які буде здійснювати хірург, але і про клініці постоперационного періоду. Якщо така інформація залишається недоступною, жінка повинна сама докладно розпитати фахівця про те, які симптоми у неї з’являться після операції.

Болі після видалення матки мають максимальну виразність у перші добу раннього постоперационного періоду. Вони можуть локалізуватися в проекції віддаленої матки або «розливатися» по всій тазової порожнини.

Больові відчуття лікуються медикаментозно, однак повністю їх ліквідувати неможливо, тому вони стають менш інтенсивними і можуть поступово стихати протягом тижня або трохи довше, залежно від індивідуального рівня больового порогу.

Виділення після видалення матки присутні завжди, так як є незагоєна ранова поверхня з оголеними кровоносними судинами. Як правило, перші два тижні у прооперованих відзначається кровянистое піхвові виділення мажущего характеру.

По мірі регенерації тканин в зоні операції вони стають більш мізерними і темними. Патологічні виділення після видалення матки відрізняються неприємним запахом, рідкої консистенції і кольору (іноді його порівнюють з м’ясними помиями).

Щоб уникнути післяопераційних ускладнень їх профілактику починають заздалегідь. Вже в процесі операції застосовується адекватна антибіотикотерапія. Для профілактики тромбофлебіту напередодні операції пацієнтці необхідно надіти компресійні панчохи або забинтувати нижні кінцівки еластичними бинтами, які повинні залишатися на пацієнтці і після операції.

Після операції необхідно якомога раніше починати активно рухатися. Рух посилює кровотік, допомагаючи процесам регенерації, а також стимулює роботу кишечника.

Таким чином, фізіологічний постоперационый період частіше супроводжується тазовими болями, незначним і нетривалим кров’яним вагінальними виділеннями і слабкістю.

— Інфекційне запалення в зоні постоперационного рубця. Проявляється набряком, гіперемією, гнійним виділенням і слабкою лихоманкою. Загальний стан пацієнтки, як правило, не страждає.

— Незвичний характер сечовипускання, яке стає болючим. Як правило, наявність таких проблем пов’язане з травматичним пошкодженням епітелію уретри у процесі видалення матки.

— Вагінальні (зовнішні) або внутрішні кровотечі. Піхвове кровянистое відокремлюване при ускладненому постопераційному періоді може бути значним, супроводжуватися відходженням кров’яних згустків і болями.

— Септичні стани (перитоніт), спровоковані інфікуванням тазової порожнини. Частіше гнійний перитоніт трапляється в ситуаціях, коли видалення матки відбувається в екстреному порядку, наприклад, при некрозі миоматозного вузла, і у лікаря немає часу на повноцінну антибактеріальну профілактику.

Видалення матки, на жаль, не відноситься до розряду рідкісних операцій. Велика кількість вироблених операцій такого роду дозволило фахівцям накопичити великий практичний досвід і розробити безліч хірургічних методик, і, відповідно, значно знизити ризик негативних наслідків для здоров’я пацієнток.

Наслідки також у кожної жінки проявляються по-різному. Серед основних можна виділити:

• Настає клімакс відразу ж після видалення органу з усіма супутніми ознаками.

Якщо видалення відбувалося в молодому віці, то жінці призначають гормональну терапію. Приймати статеві гормони доведеться тривалий час.

Підвищується ризик розвитку остеопорозу, серцевої недостатності, оскільки матка бере участь в роботі ендокринної системи.

Втрата дітородної функції. Якщо в більш зрілому віці — це є плюсом, то для жінок, що знаходяться в дітородному віці — трагедією. Тому лікар оцінює всі фактори, перш чим радити цей радикальний спосіб.

Спайкові процеси, які супроводжуються болями, порушенням сечовипускання і дефекації.

Можливі психологічні проблеми, які випробовують жінки після операції.

• розбіжність шва або запалення рубця з гнійним виділенням;
• утруднене сечовипускання (різі, болі) або нетримання сечі;
• різної інтенсивності кровотечі (внутрішнє або зовнішнє);
• тромбоз або тромбоемболія легеневої артерії, що веде до закупорки гілок, що загрожує летальним результатом;
• запалення очеревини (перитоніт), який може спровокувати сепсис;
• гематоми в області швів;
• виділення з неприємним запахом і згустками.

Якщо відбулося інфікування шва, то у пацієнтки підвищується температура до 38 градусів. Для купірування такого ускладнення вистачає призначення антибіотиків. Перитоніт частіше розвивається, якщо жінці була проведена екстрена гістеректомія.

У цьому випадку яскраво виражений больовий синдром, тому проводиться антибіотикотерапія і вливання колоїдних розчинів. Може знадобитися повторна операція для видалення кукси матки і промивання антисептиками черевної порожнини.

У наступні місяці настає клімакс, який в подібній ситуації протікає важко. Більшість жінок відчуває печіння та сухість у піхві, припливи, дискомфорт в області статевих органів, стан тривоги.

Це обумовлено гормональною перебудовою, коли жіночий організм перестає виробляти естрогени, внаслідок чого слизова піхви стає тоншим, втрачає мастило. Статевий акт при такому стані може бути болючим, тому у жінки знижується потяг до сексу.

Післяопераційна дієта

• Їжа повинна бути рідкою або напіврідкою консистенцією.
• Обсяг порцій — невеликий.
• Кількість прийомів їжі в день — 6-7.
• Випивають 2 л питної води на добу.

В меню вводять розсипчасті каші, відварну рибу, м’ясо. Дозволено вживати кисломолочні продукти, м’ясний бульйон, овочеве пюре та салати, приправлені олією. З напоїв перевагу слід віддати гранатовому соку і зеленого чаю.

В раціоні не повинно бути:

• грибів;
• копченостей і напівфабрикатів;
• смажених страв;
• здобних, кондитерських виробів, білого хліба;
• з напоїв – газовані, чорного чаю, кави

Після того як жінці видалили матку, вона обов’язково повинна дотримуватися спеціальної дієти. Основні рекомендації з цього приводу дає лікар у медичному закладі, де пацієнтці проводили видалення репродуктивного органу.

Дієта повинна бути щадною. Ось чому не можна включати в раціон продукти, які дратівливо або агресивно діють на слизову. З щоденного меню необхідно прибрати міцний чай, каву, будь-які солодощі (включаючи мед), хліб з пшеничного борошна.

Для того, щоб «запустити» кишечник, необхідно приймати їжу не дуже великими порціями, але як можна частіше (до 7 разів на добу). Надмірне переїдання то ж не вітається. Що стосується вживання рідини, то її необхідно випивати не менше 4 літрів в день. Особливу увагу потрібно приділяти воді. Її в раціоні пацієнтки повинно бути не менше 70%.

Крім того, у післяопераційний період рекомендовано вживання їжі, яка володіє послаблюючою дією. Це бульйони, каші (крім манної) і кисломолочні продукти.

Дуже важливо суворо дотримуватися всіх порад щодо харчування, які були дані в медичному закладі. Їх дотримання допоможе пройти післяопераційного періоду без будь-яких ускладнень.

Навантаження повинні бути мінімальними. Категорично протипоказано піднімати більше чим 5 кг. накладені Заборони і на фізичні вправи. Займатися ними можна тільки після повного загоєння всіх розрізів.

Чому це потрібно робити? Справа в тому, що при різких рухах може розійтися шов. Після такого періоду можна займатися тільки тими гімнастичними вправами, які порекомендує і дозволить фахівець в медичному закладі.

Після того як пацієнтку випишуть додому, їй можна гуляти неспішним кроком на невеликі відстані. Це вид фізичного навантаження не дасть застоятися крові в органах, ось чому відновний процес буде йти набагато швидше.

Як вже було сказано, перші три дні краще харчуватися досить легкою їжею – натуральними овочевими бульйонами і пюре. Потім можна поступово вводити їжу звичайної консистенції, і до кінця 5-6 дня пацієнтка повинна перейти на дієту загального столу.

Хоча їжа повинна відповідати вимогам здорового харчування, необхідно уникати смаженого, жирного, консервованого, копченого, а крім того, солодкого, консервантів і барвників. Наприклад, раціон може бути таким:

1. Сніданок – геркулесова каша, яйце, чорний чай;
2. Пізній сніданок – фрукт, сир;
3. Обід – суп на овочевому або курячому/м’ясному бульйоні, нежирна яловичина з рисом, відвар шипшини;
4. Полудень – салат з овочів/фруктів або йогурт;
5. Вечеря – біла риба зі свіжими або тушкованими овочами, чай.

В цілому, після операції з видалення матки необхідно дотримуватись правил здорового харчування, харчуватися дробно, не переїдати. Калорійність раціону повинна залишатися на колишньому рівні.

Післяопераційний період після видалення матки

Гістеректомія матки – так називається операція з видалення жіночого дітородного органу. Проводиться вона виключно за показаннями, яких існує безліч. Серед поширених варто відзначити:

• злоякісні процеси в матці;
• онкологія шийки;
• міома матки, у розмірах більше 12 тижнів вагітності;
• швидкий ріст пухлини – за рік на 4 місяці вагітності і більше;
• некроз миоматозного вузла;
• менорагії, ускладнені анемією;
• аденоміоз 3-4 ступеня;
• хронічні больові синдроми в малому тазу;
• випадання матки;
• ендометріоз без поліпшень після проведеної консервативної (медикаментозної) терапії, вискоблювання.

Після операції по видаленню матки жінці необхідно дотримувати постільний режим не менше 24 годин, незалежно від типу доступу (абдомінальний або піхвовий). По закінченні цього часу лікарі дозволяють потихеньку вставати і рухатися.

Це сприяє посиленню перистальтики кишечника, виключаючи такі ускладнення, як парез. При вираженої хворобливості, призначаються анальгетические препарати. З метою виключення інфекції, проводитися курс антибіотикотерапії.

Паралельно можуть призначатися антикоагулянти. Ці препарати попереджають розвиток такого ускладнення, як внутрішня кровотеча. Якщо регенерація проходить швидко і нічим не ускладнюється, через 8-10 днів проводиться зняття зовнішніх швів.

Коли операція проводиться лапароскопічним методом, пацієнтці дозволяється вставати через 5-6 годин, а виписку здійснюють на 3-5 добу. Обов’язковим у ранньому післяопераційному період є дотримання дієти – протерта і рідка їжа для встановлення стільця.

Ускладнення після видалення матки можуть бути обумовлені недотриманням техніки проведення операції, невиконання лікарських рекомендацій. Якщо в ранньому післяопераційному періоді часто це наслідки лікарської помилки, то в пізньому (через кілька місяців) – невиконання розпоряджень і вказівок лікарів пацієнтками. Серед частих ускладнень таке операції, як видалення ураженої матки, значаться:

• внутрішні кровотечі;
• утворення гематом;
• кровотеча з післяопераційного шва;
• травмування прилеглих органів при операції – кишечник, сечовий міхур, сечоводи;
• тромбофлебіт ніг;
• випадання піхви;
• нагноєння післяопераційної рани;
• інфікування сечового міхура (результат тривалої катетеризації);
• перитоніт (запалення очеревини);
• тромбоемболія.

Болі після гістеректомії локалізуються переважно всередині живота, області швів. Для купірування больового нападу, лікарі нерідко призначають пацієнткам не наркотичні анальгетики. Тривалість больового синдрому невелика.

Частіше пацієнтки скаржаться на наявність болю в перші 3-4 доби. По закінченні цього часу, залишкова болючість може зберігатися в області зовнішніх швів, коли доступ до матки здійснювався абдомінальної.

Кров’янисті, коричневого кольору виділення після гістеректомії – норма. Спостерігатися вони можуть протягом 14 днів з моменту оперативного втручання. Наявність болючості і виділень з статевої системи після цього періоду повинне бути приводом для звертання до гінеколога. Дана симптоматика може вказувати на ускладнення післяопераційного періоду, серед яких:

• кровотеча;
• інфекційний процес в малому тазу.

Живіт після видалення матки потребу в особливому до нього уваги. Через ослаблення м’язових структур, черевного преса, що неминуче при абдомінальному типі хірургії, жінкам доводиться носити бандаж. Найчастіше дане пристосування рекомендує пацієнткам клімактеричного віку, які мали кілька вагітностей.

Медики радять віддавати перевагу бандажу з натурального матеріалу. При використанні його, дискомфорт повинен бути відсутнім. Звертати увагу необхідно на ширину виробу. Лікарі говорять про необхідність перевищення ширини рубця бандажем зверху і знизу мінімум на 1 см (при нижнесрединной лапаротомії). Одягання його проводять лежачи на спині.

Які препарати приймати після видалення матки і необхідно їх використовувати – вирішує лікуючий лікар. Часто, із-за видалення статевих залоз разом з маткою, виникає необхідність застосування гормональних засобів для нормалізації роботи організму.

Коли причиною видалення матки з придатків стає наявність великих міоматозних вузлів, пацієнтці після оперативного втручання призначається безперервна монотерапія естрогенами. Лікування комплексне, включає застосування різних форм лікарських засобів:

• таблетки для перорального прийому – Овестин, Ливиал, Прогінова;
• мазі і гелі для зовнішнього застосування – Естрожель, Дивігель.

Замісну терапію гормональними препаратами лікарі радять починати через 1-2 місяці після того, як проведено видалення матки. Таке лікування знижує ймовірність розвитку серцево-судинних захворювань, остеопорозу.

Гістеректомію / видалення матки виконує лікар, що спеціалізується в галузі гінекології та акушерства.

Операція видалення матки буває абдомінальної. Тоді вона проводиться через розріз, який робиться на передній стінці очеревини. Також оперативне втручання може бути здійснене через піхву. Тоді всі шви, відповідно, залишаються всередині піхви, а зовні вони взагалі не помітні.

Також операція може бути лапароскопічної, тобто, проведеної через маленькі розрізи, що робляться на шкірі живота. Тип хірургічної процедури залежить від форми захворювання, так і від стадії розвитку разом із загальним станом здоров’я жінки. Робиться операція в будь-якому випадку під загальним наркозом.

Операція по видаленню матки

Само собою, що малоінвазивні типи операції виглядають в результаті привабливіше, але слід також пам’ятати, що іноді лапароскопічна операція неможлива.

Мінімально інвазивні варіанти видалення матки мають багато плюсів в порівнянні з традиційною, про є відкритою гистерэктомией. А відновлення після подібної операції проходить на порядок швидше, так що пацієнткам потрібно значно менше часу для перебування в стаціонарі.

І крім цього, після оперативного втручання пацієнтки набагато менше відчувають болю. Ризик зараження інфекцією при мінімально можливих інвазивних идах процедур істотно знижується в порівнянні з традиційними відкритими операціями.

Стан після операції

Хірургічне втручання відбувається під наркозом, тому гінеколог повинен зібрати всю інформацію про здоров’я пацієнтки — про наявність хронічних захворювань, алергії до лікарських препаратів і можливості наркозу. Для цього призначаються обстеження:

• Загальні. Рентген легенів і спірографія, електрокардіограма та тонометрія. Також здається загальний аналіз крові і біохімія, в тому числі перевіряють згортання крові, рівень глюкози, гормонів, а також встановлюють групу і резус, виявляють наявність чи відсутність ВІЛ, гепатиту та венеричних хвороб. При виявленні проблем з боку дихальної, серцево-судинної, ендокринної системою або нирок необхідно пройти додаткове обстеження у фахівців.
• Гінекологічні. УЗД малого тазу; кольпоцитологія; мазки на мікрофлору; огляд піхви і матки. Якщо є підозра на онкологію, призначають магнітно-резонансну томографію, біопсія та гістологічне дослідження. А також необхідно виключити інфекційні захворювання сечостатевої системи.

Якщо у пацієнтки є ряд патологій або хронічні захворювання, їй призначають медикаментозне лікування. Тільки після проходження курсу та повторного обстеження лікар може дати дозвіл на операцію під наркозом.

Перед будь внутрішньопорожнинної операцією обов’язково очищають кишечник. Лікуючий лікар повинен дати рекомендації, які необхідно неухильно виконувати:

• Зазвичай, за 3 дні до хірургічного втручання дотримуються дієти. З раціону виключають грубу їжу, яка містить клітковину і харчові волокна. У тому числі заборонені овочі і фрукти у свіжому вигляді, житній хліб і бобові.
• За день до операції дотримуються дієти No1. В меню тільки перетерта рідка їжа.
• У день гістеректомії ні в якому разі не можна їсти і пити, щоб уникнути блювоти під час наркозу і потрапляння її в дихальний шлях.

А також слід приділити пильну увагу венах, особливо при тромбофлебіті. Операція на органах тазу впливає на струм крові. Існує ризик підвищення венозного тиску, застою крові, утворення тромбів.

Спираючись на перебіг хвороби та зону ураження жіночих органів, лікар вибирає метод гістеректомії і вирішує яку кількість органів слід видалити.

Існує три методи операцій по техніці виконання:

• Відкрита порожнинна. Щоб дістатися до органу, хірург робить розріз на животі. Хоча цей метод використовується часто, у нього є мінуси — велика травматичність пацієнтів, досить великий післяопераційний рубець на животі.
• Вагінальна. Видалення матки проходить через піхву, жінка швидко відновлюється. Порівняно з попереднім цей метод використовуються нечасто, так як має багато протипоказань — не підходить пацієнткам, у яких було кесарів розтин, мають злоякісні новоутворення, об’єднані патології, запальні процеси і великі розміри матки.
• Лапароскопічна. Найбільш щадний спосіб. Для проведення операції використовують апаратуру та інструменти. Перед гистерэктомией через невеликий розріз вводять спеціальну трубку і наповнюють живіт газом, щоб стінка очеревини підвелася, і лікарю добре стало видно матку. Потім через невеликі розрізи вставляють трубки, через них всередину опускають камери і інструменти.

Причини видалення матки

Не викликає сумніву рішення видалити матку при онкологічних процесах в ній і/або придатках. Також проведення гістеректомії виправдано при масивних, не піддаються консервативному лікуванню кровотечах.

Подібні ситуації трапляються нечасто (20%). Досить рідко видаляють матку, щоб зупинити розповсюдження агресивного септичного процесу в малому тазі, як наприклад, на тлі післяпологового або постабортного гнійного метроендометриту .

Набагато частіше матку видаляють з-за менш небезпечні, не загрожують життю, патологічних процесів. Рішення видалити матку, як правило, приймається після неефективного застосування альтернативних методик лікування, коли принцип «немає органу – немає проблеми» стає єдиним способом позбавити пацієнтку від патології.

— міоматозні вузли провокують виражені болі і кровотечі;

— матка за рахунок міоми збільшується дуже швидко і при цьому не реагує на консервативну терапію;

— недоцільно лікувати міому консервативно при великих розмірах (понад 13 тижнів вагітності) матки;

— з’являються симптоми порушення трофіки (живлення) або некрозу (відмирання) тканини міоматозних вузлів;

— «народжується» підслизова (субмукозная) міома;

— з’являються ознаки перекрута підстави (ніжки) миоматозного вузла;

— міома росте в зоні шийки матки і перекриває (частково або повністю) цервікальний канал у місці його повідомлення з маткової порожнини;

— міома поєднується з гіперпластичних процесом в ендометрії, що не піддається консервативної корекції.

Рішення про видалення матки при наявності міоматозних вузлів не завжди обмежується перерахованими показаннями. Міома має безліч анатомічних і клінічних форм, що вимагають індивідуального плану лікування.

Іноді невеликий миоматозный вузол провокує яскраву клініку (кровотечі, болі) внаслідок «невдалого» розташування або особливостей будови, в той час як велика міома може довгостроково перебувати в матці практично безсимптомно.

Не завжди обсяг майбутньої операції можна чітко визначити заздалегідь. Як правило, остаточне рішення нерідко приймається в процесі операції, коли стає можливим візуальний огляд матки і навколишніх структур, щоб вишукати можливість зберегти (хоча б частково) орган.

Так, наприклад, при міомах нерідко можливо видалення тільки вузлів або частини матки, де вони розташовані. Можлива й протилежна ситуація: після візуального огляду обсяг втручання розширюється, і приходиться ліквідовувати не тільки матку, але і її придатки.

Наступною поширеною (20%) причиною видалення матки є ендометріоз тіла матки (аденоміоз). Аденоміоз вважається гормональнозависимым недугою, частіше асоційованим з надлишковою секрецією естрогенів.

у циклічному ритмі вони розростаються і відторгаються, тобто фактично – менструируют, провокуючи кровотечі. На жаль, аденоміоз вдається зупинити консервативно тільки на початкових стадіях, коли адекватна терапія гормонами допомагає відновити гормональну рівновагу і ліквідувати неприємні симптоми.

В будь-яких ситуаціях видалення матки розглядається фахівцями як безвихідній ситуації, коли інші варіанти терапії або неефективні, або неможливі.

Проведення процедури видалення

Пацієнтку укладають на операційний стіл і закріплюють їй ноги і руки. У разі якщо для видалення матки обрана вагінальна гістеректомія, ноги пацієнтки згинають в тазостегнових суглобах і колінах, після чого розводять по сторонам. Це робиться для кращого забезпечення доступу до матки.

При лапаротомическом або лапароскопическом втручання черевну стінку обробляють антисептичними розчинами. Ніяких хворобливих відчуттів у жінки не буде, так як в цей час на її організм вже діє наркоз. Спеціаліст дивиться, в якому стані знаходяться придатки, і наскільки великий розмір матки.

Якщо є підозри на те, що у жінки рак, спеціаліст оглядає клітини, які знаходяться біля тіла матки, після того як був зроблений розріз на черевній порожнині. Крім того, їм проводиться ретельне вивчення прилеглих органів, щоб побачити можливі метастази.

Тільки після того, як буде зроблений розріз і лікар ретельно все огляне, буде зрозуміло, який саме обсяг хірургічних маніпуляцій потрібно.

На наступному етапі фахівець відсікає репродуктивний орган, робить гемостаз і зашиває кожен шар розрізаною черевної порожнини. У деяких ситуаціях потрібно дренаж. Якщо ампутацію органу проводять через піхву, то вхід в цей орган обробляється з допомогою антисептиків.

Потім проводиться тампонування стерильними серветками. Після того як така процедура буде здійснена, хірург вводить у піхву хворий дзеркало разом з підйомником. Ці інструменти також стерильні.

Прогноз повноцінного способу життя

У цілому, прогноз після гістеректомії для життя, здоров’я і працездатності жінки сприятливий. Оперативне лікування продовжує життя пацієнтам на кілька років, а то й десятків років, при цьому, не доставляючи незручностей в інтимному плані.

Навпаки, зняття вантажу відповідальності про питання контрацепції, підвищення лібідо дозволяє жінці розквітнути буквально на очах. Багато хто відзначає, що після лікування стали більш розкутими і впевненими в собі.

Всього через місяць пацієнтка повертається до свого колишнього життя, може повернутися на роботу. Варто відзначити, що група інвалідності при цьому не присвоюється, так як обмежень працездатності після видалення матки немає.

Симптоми після видалення матки

Після операції з видалення матки, велика ймовірність прояви таких симптомів:

• болі, що найчастіше пов’язані з загоєння рубця і зі спайками після операції;
• виділення з-за роботи яєчників;
• кровотечі, які можуть тривати до 4 тижнів, але не більше того;

Ускладнення після видалення матки можуть мати і фізіологічний характер.

Симптоми після видалення матки

Видалення матки є досить складною операцією. Але, якщо воно необхідне, важливо оцінювати ризики та наслідки, співвідносячи їх з тим, що буде, якщо операцію не зробити. Іноді це єдиний спосіб підтримати здоров’я. А правильна реабілітація допоможе швидше відновитися після операції.

Як видаляють матку

Вартість операції

Практика показує, що рівень ізраїльської медицини цілком порівнянний з світовим, а ціни на 30-40 % нижче.

Взагалі вартість операції з видалення матки у кожному випадку розраховується окремо і залежить від країни, міста, рівня клініки та особливостей вашого організму. Звичайно, просте видалення матки буде коштувати значно дешевше, чим екстирпація — повне видалення матки разом з придатками і яєчниками.

Наталія, 35 років : Розставання з органами – це сумно, але коли гістеректомія є єдиним шансом вижити, то вибирати не доводиться. У мене була доброякісна міома 12 тижнів, але поки збирала документи – вона зросла до 20 тижнів!

Пройшла смугову операцію. Я її не боялася, а чекала як порятунку, так як думала, що не виживу настільки сильними були кровотечі під час менструацій. Робив найкращий хірург в Рязані, тому залишився тільки тоненький шовчик.

Вікторія, 46 років : На форумі багато жінок, яким видалили матку, і багато говорять про операції, не як про велику проблему, а як про звільнення від неї. Єдиний недолік, за відгуками жінок – неможливість народити дитину, але в моєму віці це вже не актуально, тому легко погодилася на проведення лапароскопії.

Лариса, 52 роки : Після видалення матки розвинувся остеопороз кульшових суглобів. Зниження щільності кісток з часом призводить до їх ламкості, тому постійно сиджу на підтримуючих ліки, що містять кальцій і вітамін D.

Страх будь-якої жінки

Видалення матки можна назвати одним з найбільш важких і болючих випробувань в життя пацієнтки в будь-якому віці. Якими б не були медичні показання до такої операції, але рідко яка жінка буде байдуже ставитися до настільки радикального варіанта хірургічного втручання.

Найчастіше пацієнтка моторошно боїться фізичного дискомфорту і сильних больових відчуттів, а також переживає найрізноманітніші страхи разом з почуттям розгубленості або майбутньої неповноцінності. Також багато відчувають сильну емоційну пригніченість із-за відсутності достовірної і повної інформації.

Страх будь-якої жінки

Як вибрати спосіб видалення матки?

Це залежить від стану здоров’я конкретної пацієнтки. Вибір виду оперативного втручання робить хірург. Саме тому на етапі вибору «свого» лікаря слід проявляти особливу уважність і задавати по максимуму різних питань, не соромлячись.

Способи видалення матки