Види лікування та детальна характеристика груп нейросенсорної приглухуватості

Симптоми

Головними симптомами приглухуватості є:

• значне зниження слуху;
• шум і дзвін у вухах різної інтенсивності;
• відчуття закладеності у вухах;
• запаморочення та втрата рівноваги.

Клінічна картина при приглухуватості за нейросенсорному типу, зі слів лікарів, практично не залежить від причин розвитку захворювання, тому у більшості пацієнтів симптоматика схожа. Виняток становлять лише обличчя з цереброспинальным менінгітом.

Головною ознакою хвороби є зниження слуху, яке турбує з 1-ої сторони або з обох відразу і необов’язково однаково. В якості прикладу: ліве вухо може майже повністю втратити свої функції, а праве не вловлювати тільки шепіт. Переважно розвиток проблеми відбувається так:

1. Людина починає відчувати проблеми з чутністю низьких звуків.
2. У міру розвитку хвороби страждає і сприйняття високих частот.

Нейросенсорное погіршення слуху поступово (або дуже швидко – залежить від характеру перебігу хвороби) обростає додатковими симптомами, серед яких найбільш частим є тиннитус: шум у вухах, діагностований у 92% хворих.

Він може проявлятися дзвоном, коливанням тональностей з найнижчих на високі, відчуттям радіоперешкод, рівним гулом. Зачіпає тиннитус теж як 1 вухо, так і 2 відразу. Якщо ж сенсоневральна приглухуватість розвинулася на тлі травми, може бути біль в ураженому вусі. Додатково не виключені наступні проблеми:

• запаморочення, особливо сильно непокоїть при ходьбі;
• перманентна нудота, блювання (на тлі кохлеовестібулярние синдрому – втрати рівноваги);
• нестійкість ходи, похитування під час ходи, ризик падіння на повороті;
• порушення координації під час виконання побутових завдань.

Гостра приглухуватість

зниження чутності, шуму у вухах. Переважно гостра форма проявляється на тлі інфекційного захворювання, стресу. Повна клінічна картина виявиться протягом 3-х діб, а збережеться на кілька тижнів (до місяця). Найбільш явними проявами залишаються:

• втрата слуху;
• наростаючий шум у вухах (писк, дзвін);
• постійне запаморочення, що супроводжується нудотою;
• порушення сну.

Хронічна

Зважаючи тривалого перебігу хвороби, при якому зниження слуху стає все більш явним, аж до нездатності хворого розбірливо сприймати навіть гучну мова поряд з собою, хронічна сенсоневральна приглухуватість супроводжується психоемоційними розладами. Серед найбільш явних:

• постійні коливання настрою;
• втрата соціальних контактів;
• втрата працездатності.

Згадані вище симптоми (порушення координації, запаморочення, проблеми ходи) посилюються і слабшають – постійними є лише регрес слуху і шуму у вухах. У літньому віці, якщо у людини настала часткова глухота, а приглухуватість за нейросенсорному типу супроводжується судинними проблемами, що зачіпають головний мозок, ситуація ускладнюється:

• появою галюцинацій;
• порушеннями пам’яті (у міру розвитку хвороби вони посилюється);
• проблемами мислення.

від неможливості почути шепотную мова до анакузии. В першу чергу, страждає сприйняття низьких звуків (басової мови, низьких тонів в музиці і так далі). У подальшому приєднується погана чутність високочастотного звуку.

• Шум у вухах — у 92%, зниження звуковоспринимающей здібності супроводжується постійним нав’язливим шумом з одного/двох сторін (див. шум в голові). Він може мати різний тембр, часто шум змішаної тональності (високі і низькі звуки переходять один в одного).
• Біль у вухах не характерна для нейросенсорної приглухуватості (тільки в момент отримання травми).

Так як разом зі слуховими волокнами проходять вестибулярні, у хворих нерідко спостерігаються наступні симптоми:

• Постійне запаморочення, яке посилюється при русі;
• Нестійкість ходи;
• Порушення координації (неможливість виконання точних рухів);
• Постійна нудота, періодичне блювання.

Можливе приєднання інших ознак хвороби, в залежності від причини розвитку приглухуватості.

Якщо у вас приглухуватість, симптоми її важко не помітити, так як головна ознака — це різке погіршення слуху, неможливість сприймати голосу і інші звуки. Хвора людина не чує і половини того, що чує здорова людина.

Чим менше ступінь розвитку захворювання, тим більше спектр тих звуків, які може почути людина. Відповідно, чим стадія важче, тим більше звуків людина не чує. До основних симптом розвитку захворювання можна віднести наступне:

1. Симптоми приглухуватості проявляються в сильному шумі у вухах.
2. Чоловік дивиться телевізор і сильно додає звук.
3. Постійне переспрашивание співрозмовника.
4. Розмова по телефону також вимагає постійного додавання звуку.

Її ознаки можуть бути різними, але всі вони зводяться до того, що людина не може повноцінно чути звуки.

Класифікація нейросенсорної приглухуватості

У національних рекомендаціях отоларингологів, пропонується класифікувати нейросенсорную приглухуватість за трьома критеріями: локалізації ураження, темпах розвитку і ступеня «глухоти». Також хвороба ділять на набуту та вроджену, проте остання зустрічається вкрай рідко.

В залежності від розташування патологічного процесу виділяють:

• Одностороннє (право – і лівостороннє);
• Двостороннє:
  • Симетричне – порушення звукосприйняття однакову з двох сторін;
  • Асиметричне – функція слуху змінена по різному праворуч і ліворуч.

Найчастіше зустрічається одностороння приглухуватість, так як для розвитку ураження з двох сторін потрібен якийсь загальний патологічний фактор.

Вид нейросенсорної приглухуватості	Термін розвитку симптомів	Скільки зберігаються симптоми?
Раптова	12 годин	До декількох тижнів (2-3)
Гостра	Протягом 3-х діб	Не більше 4-5 тижнів
Підгостра	Кілька тижнів (1-3)	Від 4-х тижнів до 3-х місяців
Хронічна		Більше 3-х місяців (можливі незворотні зміни)

Вид розвитку глухоти залежить від ступеня пошкодження слухового нерва. Якщо розвивається його атрофія, як правило, хвороба набуває хронічного перебігу.

Приглухуватість буває ранньої і пізньої, вираженої і слабкою.

• Приглухуватість, диагностируемая у дітей з самого народження, називається ранньою. Ця форма патології лікується.
• До пізньої приглухуватості відносяться всі інші випадки послаблення слухової функції.
• При вираженій приглухуватості хворий сприймає тільки гучні звуки поблизу від вуха.
• Слабка приглухуватість діагностується, якщо хворий погано чує шепіт і нормально сприймає звичайну людську мову.

В залежності від рівня ураження виділяють 2 види приглухуватості — нейросенсорна і кондуктивна.

1. Нейросенсорна приглухуватість — втрата слуху, що виникає при ураженні апарату звукосприйняття: волоскових клітин, слухового нерва або головного мозку. Равлик втрачає здатність перетворювати механічні коливання у нервові імпульси і перестає бути посередником в їх передачі в головний мозок. Неправильне функціонування перерахованих структур обумовлено їх початковим дефектом або пошкодженням протягом життя людини. Професійна приглухуватість — особлива форма нейросенсорної приглухуватості, яка розвивається в результаті тривалого впливу виробничого шуму.
2. Кондуктивна приглухуватість — патологія, пов’язана з порушенням звукопровідності. Часто причиною цієї форми захворювання є отосклероз, при якому навколо стремена розростається кісткова тканина, і слухові кісточки стають нерухомими. Лікування кондуктивної приглухуватості — хірургічне. Під час операції вушні кісточки замінюють на керамічні або пластикові.

Змішана приглухуватість — патологія, при якій порушуються функції звукосприйняття і звукопроведенія.

Залежно від часу виникнення приглухуватість буває раптової, гострої, підгострої і хронічної.

• Раптова глухота стрімко розвивається під впливом патогенних вірусів, ототоксичних препаратів, в результаті травми. Цю форму сенсоневральної приглухуватості виділяють у самостійне захворювання. Зазвичай раптова глухота має оборотний характер, але у ряду хворих слух може не відновитися або відновлюється частково.
• Гостра приглухуватість розвивається у протягом щодо короткого періоду — від доби до тижня.
• Підгостра приглухуватість триває від семи днів до одного місяця.
• При хронічної приглухуватості слух знижується поступово. Цей процес може тривати кілька місяців і навіть років.

• раптове (розвивається протягом декількох годин в більшості випадків під час сну або виявляється відразу після пробудження);

• гострий (розвивається поступово протягом декількох діб);

• хронічну приглухуватість (стабільна і прогресуюча стадії).

За течією НСТ може бути оборотною, стабільною, прогресуючою.

• периферичний поразка (сенсорні структури внутрішнього вуха);

• центральне ураження (на рівні VIII черепного нерва, провідних шляхів в стовбурі мозку або кори головного мозку).

• прелингвальная (настає до розвитку мовлення);

• постлингвальная ( проявляється після появи нормальної мови).

• I ступінь (легка) – 26-40 дБ;

• II ступінь (помірна) – 41-55 дБ;

• III ступінь (помірно тяжка) – 56-70 дБ;

• IV ступінь (важка) – 71-90 дБ;

• глухота – більше 90 дБ.

Розглядати різновиди нейросенсорного приглухуватості характеру можна за кількома критеріями. Якщо орієнтуватися на її походження, то вона буде вродженою чи набутою: остання зустрічається значно частіше. Основними ж критеріями для класифікації такого типу приглухуватості є:

• розташування патології;
• темпи розвитку хвороби;
• ступінь глухоти.

Зважаючи на те, що нейросенсорный дефект слуху обумовлюється ураженням тільки нервового стовбура, а мозок не зачіпається, переважно патологія є односторонньою (право – або лівосторонньої). Двостороння нейросенсорна приглухуватість діагностується рідше і підрозділяється на:

• симетричну – коли з обох сторін спостерігаються однакові проблеми зі слухом;
• асиметричну – при різниці порушень звукосприйняття (1-е вухо чує краще, чим 2-е).

Не останнім по значимості критерієм є темп розвитку хвороби, при якому враховується швидкість, з якою патологія дає про себе знати, і тривалість збереження основних симптомів. В офіційній медицині виділяють такі форми приглухуватості за нейросенсорному типу:

• Раптова – симптоматика розвивається швидко (переважно 12 год.), зберігається протягом декількох тижнів (до 3-х).
• Гостра – ознаки хвороби починають проявляти себе і посилюють інтенсивність протягом 3-х днів, зберігаються протягом місяця.
• Підгостра – розвиток симптоматики відбувається протягом 1-3 тижнів, турбує проблема від місяця до 3-х.
• Хронічна – темпи розвитку такі ж, як при підгострій формі, але хвороба проявляє себе декілька місяців (довше 3-х) і може провокувати порушення, що не піддаються відновленню (включаючи атрофії слухового нерва).

Ступеня

Ступінь захворювання	Поріг чутності (дБ)	Сприйняття мови пошепки (відстань)	Сприйняття розмовної мови (відстань)
1-а	25-39	3 м	6 м
2-а	40-54	1 м	4 м
3-я	55-60	не сприймається	1 м
4-а	70-89	не сприймається	тільки гучна мова впритул

Причини

При нейросенсорної приглухуватості завжди мають місце наступні негативні фактори:

• порушення мікроциркуляції (живлення) слухових рецепторів, з-за чого знижується їх звуковоспринимающая функція;
• здавлення волокон нерва оточуючими тканинами (набряком, пухлиною, як наслідок травми і так далі), що призводить до порушення передачі імпульсу від рецепторів в мозок.

Група факторів	Як впливає на слуховий нерв?	Приклади
Наслідок інфекцій (переважно вірусних)	Певні види вірусів і мікроорганізмів володіють тропізмом (схильністю до поразки) до нервової тканини, особливо черепних нервів. Ушкоджуючи їх клітини, інфекційні агенти часто викликають незворотні зміни в функції слуху.	ГРВІ; Вірус простого герпесу; Грип; Епідемічний паротит; Менінгіт (будь-якого виду); Нейросифіліс.
Судинні хвороби (частіше – хронічні)	В першу чергу, відбувається порушення живлення рецепторів слуху, з-за чого їх функція поступово знижується, а потім необратимоутрачивается. Також має місце порушення мікроциркуляції в стовбурі самого нерва.	Атеросклероз; Порушення циркуляції в вертебробазилярної басейні (хронічне або гостре); Гіпертонічна хвороба (II-III стадій); Цукровий діабет.
Захворювання хребетного стовпа		Спондильоз; Унко-вертебральний артроз перших шийних хребців (до 4-го); Спондилолістез, при якому розвивається «синдром хребетної артерії» (здавлюється цей посудину).
Травматичні агенти	Як правило, відбувається пошкодження рецепторів слухового нерва при травматичних агентів. Однак при значному ударі в скроневу область (точніше в область соскоподібного відростка) може травмуватися сам стовбур нерва.	Механічна черепно-мозкова травма (скорочено – ЧМТ); Акустична травма. Хронічний вплив звуків гучністю більше 70 дБ. Гостра акутравма – звук більш 120-130 дБ; Баротравма (із-за вираженого перепаду тиску).
Хімічні агенти	Тропізм до нервової тканини часто призводить до ураження VIII пари і нейросенсорної приглухуватості.	Речовини промислового походження (бензол, анілін, миш’як, ртуть, сірководень, фтор і так далі); Побутові хімічні агенти (алкоголь, нікотин у високих дозах); Деякі фармакологічні препарати: аміноглікозидні антибіотики (стрептоміцин, ванкоміцин, гентоміцин, амікацин), цитостатики (цисплатин, эндоксан), протималярійні і деякі антіарітмікі (хінідин)
Променеві агенти (вкрай рідко)	Радіоактивне випромінювання може пошкоджувати будь-яку тканину організму, проте нерви страждають значно менше інших. Тому цей фактор зустрічається вкрай рідко.	Променева терапія при пухлинах злоякісної природи; Одноразовий контакт зі значним джерелом випромінювання і тривале зіткнення з радіоактивним об’єктом невеликої сили.
Ідіопатичний процес	Частіше відзначаються пошкодження слухового нерва через судинних порушень. Проте достовірно механізм незрозумілий.	Достовірна причина невідома

Клінічна картина не залежить від причини розвитку нейросенсорної приглухуватості (виняток – цереброспінальний менінгіт), тому її враховують тільки при діагностиці хвороби.

Передумови до розвитку нейросенсорных проблем зі слухом можуть бути придбаними чи уродженими: останні зустрічаються рідше. Коли вони носять генетичний характер, при якому приглухуватість передається у спадок, можливі 2 версії її розвитку:

• Якщо у будь-кого з батьків є аутосомна домінантна ген, який обумовлює глухоту, дитина з 50%-ною вірогідністю його отримає.
• Якщо у обох батьків присутній рецесивний ген, який зумовлює цю хворобу, дитина отримає тільки при одночасному прийомі генів батька і матері.

Розвитку вродженої приглухуватості такого типу можуть сприяти і порушення внутрішньоутробного розвитку плода, що виникли на тлі алкогольної залежності матері (64% всіх випадків), або якщо жінка під час вагітності перенесла сифіліс. До факторів, що сприяють розвитку вродженої приглухуватості, лікарі відносять і:

• передчасні пологи;
• внутрішньоутробне зараження вірусом краснухи;
• зараження дитини хламідіозом під час пологів;
• гіперплазію плоского епітелію середнього вуха (інвазивна пухлина, що руйнує структури середнього вуха);
• аплазії равлики середнього вуха;
• дефекти хромосом.

Причин, що призводять до придбаної приглухуватості нейросенсорного характеру, значно більше, але механізму поразки всього 2: порушення мікроциркуляції слухових рецепторів або здавлення волокон нерва тканинами, які його оточують. Основні групи факторів ризику:

• Перенесені інфекції – переважно вірусні (деякі збудники здатні вражати нервову тканину), бактеріальні. До них відносять грип, парагрип, вірус простого герпесу, сифіліс, кір, епідемічний паротит, краснуху, скарлатину, СНІД, запальні процеси при менінгіті (запаленні мозкових оболонок), отиті, гнійному лабиринтите (запалення середнього вуха), і навіть аденоїдах.
• Хронічні судинні хвороби – цукровий діабет, гіпертонія на останніх стадіях, атеросклероз.
• Захворювання хребетного стовпа – спондильоз, спондилолістез, унковертебральный артроз 1-4 шийних хребців.
• Травми – акустичні (тривалий вплив гучного шуму – більше 90 дБ в діапазоні частот від 4000 Гц), баротравми (перепад тиску), механічні. До останніх відносять переломи і навіть дрібні тріщини скроневої кістки, пошкодження 8-ого черепного нерва (через поріз), черепно-мозкові травми, при яких порушуються слухові центри головного мозку.
• Опромінення – під час променевої терапії при недоброякісних пухлинах, на тлі тривалого контакту з радіоактивним об’єктом.
• Хімічне ураження – лікарський (прийом аміноглікозидів, особливо з діуретиками, цитостатиків, протималярійних препаратів, Вікодину), токсична (отруєння ртуттю, аніліном тощо), побутове (алкоголь, нікотин).
• Аутоімунні захворювання, алергічні реакції (постійний алергічний риніт призводить до розвитку хронічного алергічного отиту).
• Отосклероз – патологій ріст кістки в середньому вусі, що розвивається на тлі метаболічних порушень.
• Вікові зміни – на тлі загальної атрофії нервово-рецепторного апарату.

Якщо у вас приглухуватість, причини її появи можуть бути різними. Про порушення слуху каже стан, при якому людина не може сприймати звуки повноцінно, так як це роблять інші люди. З різними видами захворювання лікарі ведуть боротьбу протягом багатьох років.

Найчастіше це набуте захворювання, а не вроджена. Отже, причини приглухуватості можуть бути наступними:

1. Вірусна природа походження. Піти ускладнення можуть від багатьох хвороб – свинка, кір, ангіна, ГРВІ та інше.
2. Причини її появи можуть критися в запальних процесах внутрішнього або середнього вуха.
3. Отруєння.
4. Реакція на деякі лікарські препарати.
5. В судинах внутрішнього вуха було порушено кровообіг.
6. Причини глухоти можуть бути пов’язані з віковими змінами.
7. Тривале знаходження в місці де багато шуму. Цього схильні жителі мегаполісів, особливо якщо вони проживають там, де є промислові зони або аеродроми.
8. Сірчані пробки.
9. Наявність гіпертонії.
10. Розвиток атеросклерозу.
11. Розвиток онкологічних процесів.
12. Травми барабанної перетинки.
13. Зовнішній отит.

Ступеня нейросенсорної приглухуватості

Ступінь приглухуватості	Поріг чутності в децибелах (дБ)	Приклад шуму, відповідного порогу
1-я	25-39	Шепіт на відстані 3-х метрів; Гучність розмовної мови на відстані 6-ти метрів.
2-я	40-54	Шепіт на відстані одного метра; Гучність розмовної мови на відстані 4-х метрів.
3-я	55-69	Шепіт не чути хворому. Гучність розмовної мови на відстані одного метра.
4-я	70-89	Пацієнт може розрізнити гучну промову впритул до вуха.
Анакузия (повна глухота)	більше 90	Хворий не чує звуків будь-якій гучності

Це найбільш поширена класифікація, схвалена ВООЗ. Ступінь нейросенсорної приглухуватості обов’язково повинна бути визначена у відповідності з нею.

Приглухуватістю називають будь-яке ослаблення слуху. Розрізняють 3 ступеня приглухуватості:

• приглухуватість легкого ступеня (поріг чутності підвищується до рівня 40 децибел, мова різниться на відстані 4-6 метрів);
• приглухуватість середнього ступеня (поріг чутності від 41 до 50 децибел, людина сприймає розмовну мову на відстані від 1 до 4 метрів);
• приглухуватість тяжкого ступеня (поріг чутності до 70 децибел, розмовна мова може вловлювати з відстані 1 метр).

Нейросенсорна (сенсоневральна) приглухуватість

Нейросенсорна (сенсоневральна) приглухуватість характеризується ураженням звукопринимающих органів, загибеллю волоскових клітин, які видозмінюють звуки в нейроэлектрические імпульси.

Головним симптомом сенсоневральної приглухуватості є зниження слуху. Часто виникає після перенесеного ГРВІ, психоемоційного стресу, інтоксикацій. Уражатися може як одне вухо, так і обидва одночасно.

Дуже частий симптом при цьому захворюванні – шум у вусі: може бути як високочастотним (дзвін, писк, «літо», «шипіння»), так і низькочастотним (гул). Такі явища вимагають негайного звернення до лікаря.

Лікаря, запідозрив нейросенсорную приглухуватість, необхідно виконати камертональные проби. Для верифікації діагнозу і точного визначення ступеня зниження слуху виконують апаратне дослідження – тональну порогову аудіометрію. При відсутності лікування і профілактики захворювання прогресує і призводить до повної глухоти.

Кондуктивна приглухуватість

При кондуктивної глухоті відбувається пошкодження середнього вуха або барабанної перетинки внаслідок механічної травми або попадання інфекції.

Кондуктивая приглухуватість – це пов’язані з поганим сприйняттям звуків порушення слуху, викликані дисфункцією звукопровідності від зовнішнього вуха і барабанної перетинки до середнього вуха і від нього до внутрішнього вуха.Саме тому даний вид приглухуватості називається кондуктивної – від латинського слова «проводити».

При кондуктивної приглухуватості звукове коливання не досягає основного реципиирующего органу людини – волосків епітелію розташованого у внутрішньому вусі кортиева органу, що передають сигнали слуховому нерву.

Для кондуктивної приглухуватості характерна знижена чутливість у сприйнятті звуків, але зміни в їхній виразності не відбувається. Досить підсилити гучність – і пацієнт з такою формою приглухуватості буде нормально чути.

Причини, які спровокували кондуктивну приглухуватість, можуть бути досить різноманітні.

Наприклад, нерідко викликає сірчана пробка у зовнішньому вусі. На жаль, найчастіше пацієнти намагаються позбавитися від такої пробки самостійно, і нерідко така самодіяльність веде до серйозних травм і запалень, небезпечним незворотними втратами слуху.

Між тим досвідчений лікар-оториноларинголог в клініці «МедикСити» може позбавити Вас від сірчаної пробки і зумовленої нею приглухуватості протягом декількох хвилин і без яких-небудь неприємних відчуттів.

Інша поширена причина кондуктивної приглухуватості – зовнішній отит, запалення в зовнішньому вусі, нерідко супроводжується нагноєнням.

При цьому спроби лікувати отити самостійно за допомогою примочок і довільно вибраних лікарських препаратів, можуть серйозно загострити ситуацію і різко ускладнити слухове сприйняття, причому надовго або навіть назавжди.

Крім того, кондуктивна приглухуватість може бути викликана наступними причинами, пов’язаними з барабанною перетинкою:

• перфорація або пошкодження барабанної перетинки (може супроводжуватися колючий болем і кровотечею);
• тимпаносклероз або склероз барабанної перетинки – патологічний процес запалення і деградації тканин перетинки, що супроводжується утворенням гнійної маси;
• анатомічні аномалії деформації барабанної перетинки.

Дані стану перетинки можуть бути викликані травмами, термічним впливом, вірусними інфекційними захворюваннями і т. д.

Також до раптової кондуктивної приглухуватості можуть призвести різкі перепади тиску на барабанну перетинку, наприклад, при спуску під воду або в шахту або при зльоті на літаку.У середньому вусі у ролі блокіраторів звукового коливання можуть виступати наслідки гострих і хронічних середніх отитів – запалень середнього вуха, а також ексудативного отиту.

Нарешті, на рівні внутрішнього вуха причинами кондуктивної приглухуватості можуть бути важкі форми отосклерозу і анатомічна непрохідність.

Лікування нейросенсорної приглухуватості

При отоскопії патологічних змін не виявляється. Барабанна перетинка і зовнішній слуховий прохід не змінені.

Для оцінки стану слухового аналізатора проводиться ряд досліджень. При акуметрии виявляється значне порівняно з нормою зниження сприйняття шепітної та розмовної мови. Камертональные методи дослідження:

при НСТ визначаються позитивні досліди Ринного і Федеричи, в досліді Вебера звук камертона С128-С512 латерализуется в краще слухає чи здорове вухо. Хворим з підозрою на НСТ необхідна тональна порогова аудіометрія.

Як правило, виявляється спадна конфігурація кривих у зв’язку з погіршенням сприйняття переважно високих тонів, відсутністю кістково-повітряного інтервалу; обрив кривих на частотах їх максимального зниження;

шум у вухах високочастотного спектру. При надпороговой аудіометрії виявляється позитивний феномен прискорення наростання гучності. Пороги чутності ультразвуку підвищені, порівняно з нормою, зазначається латерализация ультразвуку в здорове або краще слухає вухо.

У маленьких дітей стан слухової функції реєструють з допомогою суб’єктивної ігрової або об’єктивної аудіометрії – реєстрації коротколатентных СВП та ОАЕ. У дітей реєстрація слухових викликаних потенціалів – основний (часто єдиний) метод, що дозволяє діагностувати дефект слуху.

Для ранньої діагностики ураження слуху у новонароджених розроблена система аудіологічного скринінгу, яка може застосовуватися в пологових будинках і передбачає реєстрацію ОАЕ і коротколатентных СВП.

Всім хворим з підозрою на НСТ необхідна об’єктивна аудіометрія, що дозволяє визначити топіку ураження. При НСТ, як правило, реєструється тимпанограмма типу А, що свідчить про нормальному стані звукопровідною системи середнього вуха.

Значення реєстрації акустичних рефлексів значною мірою залежать від рівня ураження слухового аналізатора і ступеня зниження слуху у конкретного хворого. Электрокохлеография – об’єктивний метод, який дозволяє проводити диференціальну діагностику НСТ, обумовленої гидропсом внутрішнього вуха.

Реєстрація ОАЕ дає можливість оцінити стан сенсорних структур внутрішнього вуха, зокрема зовнішніх волоскових клітин внутрішнього вуха, що забезпечують нормальні процеси трансформації звуків у внутрішньому вусі.

Стан рівноваги системи оцінюють, використовуючи вестибулометричні тести: купулометрию пороговими і надпороговыми стимулами, калорическую пробу, постурографию, непряму селективну отолитометрию.

При комплексному обстеженні проводять рентгенологічне дослідження органів грудної клітки, шийного відділу хребта в двох проекціях, скроневих кісток в проекції Стенверса, Шюллер і Майера. Найбільш інформативні КТ і МРТ.

Для вивчення церебральної гемодинаміки проводиться экстракраниальная та транскраніальна ультразвукова допплерографія магістральних судин голови або дуплексне сканування судин головного мозку. Диференціальна діагностика

НСТ слід диференціювати від патологічних станів, які викликають зниження слуху, асоційоване з запамороченням.

• гострому порушенні мозкового кровообігу при вертебробазилярної недостатності;

• хвороби Меньєра;

• пухлинах в області мостомозжечкового кута;

• фістули лабіринту;

• розсіяному склерозі.

Показанням до екстреної госпіталізації є гостра НСТ, незалежно від етіологічного фактору, а також в ряді випадків прогресуюча НСТ.

Стимулююча терапія у вигляді акупунктура, електропунктура, електростимуляції структур внутрішнього вуха, эндаурального фоноелектрофореза лікарських засобів, лазеропунктури, а також гіпербаричної оксигенації.

Реабілітація слухової функції при НСТ полягає у проведенні слухопротезування та кохлеарної імплантації.

Крім того, в даний час активно розвивається система стовбурової кохлеарної імплантації при двосторонньому ураженні слухового нерва (наприклад, при пухлинних захворюваннях слухового нерва).

• багатопланове обстеження пацієнта в найкоротші терміни;

• лікування хворого НСТ в спеціалізованому стаціонарі;

• негайний початок лікування після встановлення діагнозу НСТ;

• дотримання охоронного режиму і дієти, що щадить.

З урахуванням особливостей захворювання використовують засоби, спрямовані на відновлення кровообігу, покращення реологічних показників крові, нормалізацію артеріального тиску, поліпшення проведення нервового імпульсу, нормалізацію мікроциркуляції.

За даними рандомізованих досліджень, при раптовій приглухуватості (до 15 год) ефективні глюкокортикоїди. Їх призначають укороченим курсом протягом 6-8 діб, починаючи з ударної дози і надалі поступово зменшуючи її.

Зокрема, існує схема застосування преднізолону в дозі 30-90 мг/добу з послідовним зменшенням до 5 мг протягом 8 діб. Клінічний досвід доводить доцільність інфузійної терапії вазоактивними та дезінтоксикаційними засобами з першого дня госпіталізації пацієнта, що страждає на гостру НСТ.

Такі препарати, як вінпоцетин, пентоксифілін, церебролізин”, иирацетам, этилметилгидроксипиридина сукцинат (мексидол*), застосовують протягом перших 14 днів парентерально (внутрішньовенно крапельно). У подальшому переходять до внутримышечному і перорального використання препаратів.

Крім того, в комплексному лікуванні використовуються венотоніки і препарати, що стимулюють нейропластичність, зокрема використовується гінкго дволопатевого листя екстракт в дозі 40 мг три рази на добу. Препарат, крім того, сприяє регуляції іонного обміну в пошкоджених клітинах, збільшення центрального кровотоку і поліпшення перфузії в області ішемії.

Для лікування НСТ різної етіології, що супроводжується запамороченням, з успіхом застосовуються гістаміноподібні препарати, що володіють специфічним впливом на мікроциркуляцію внутрішнього вуха; зокрема, використовується бегагистин в дозі 16-24 мг три рази на добу.

При хронічній прогресуючій приглухуватості слід проводити курси медикаментозної терапії для стабілізації слухової функції. Медикаментозний комплекс повинен бути спрямований на поліпшення нейрональної пластичності і мікроциркуляції в області внутрішнього вуха.

Останнім часом з’явився ряд рандомізованих досліджень, що продемонстрували поліпшення слуху при транстимпанальном введення глюкокортикоїдів (дексаметазон) в барабанну порожнину хворим з НСТ при неефективності консервативної терапії.

Хірургічне лікування НСТ потрібно при новоутвореннях в області задньої черепної ямки; можливо при хворобі Меньєра, при проведенні кохлеарної імплантації. Крім того, хірургічне лікування у вигляді виключення можна застосовувати при болісному вушному шумі (виконується резекція барабанного сплетіння, видалення зірчастого вузла, верхнього шийного симпатичного вузла).

Подальше ведення

Медикаментозне лікування проводиться з метою стабілізації слуху.

При ранньому початку лікування гострої НСТ прогноз сприятливий приблизно у 50% пацієнтів. При хронічній НСТ важливо домогтися стабілізації слуху, а в подальшому проводити реабілітацію методами слухопротезування або кохлеарної імплантації.

Лікування нейросенсорної приглухуватості

1. Якщо причиною кондуктивної приглухуватості є отити, євстахіїт, вдаються до медикаментозного лікування. Для зняття запалення призначають протимікробні засоби та кортикостероїди. Хворим призначають електрофорез з йодидом калію і масаж барабанної перетинки. Якщо у пацієнта барабанна перетинка перфорована або пошкоджені слухові кісточки, показано оперативне лікування. Від ступеня ураження системи звукопроведенія залежить вибір операції. Навіть при глухоті можна відновити слух за допомогою хірургічного втручання.

2. Слухопротезування – застосування слухових апаратів для поліпшення слуху

   Якщо причиною нейросенсорної приглухуватості є загибель волоскових клітин, то повернути слух хірургічним шляхом не вийде. Загальні правила, які необхідно дотримувати при лікуванні захворювання: лікуватися в ЛОР-відділенні; дотримуватися щадну дієту; приймати нетоксичні антибактеріальні засоби. Медикаментозне лікування включає вітамінотерапію, використання екстракту алое. Оксигенотерапія та електростимуляція поліпшують слух на початкових стадіях патології. Мікрострумова рефлексотерапія показана для лікування дітей, хворих на сенсоневральну приглухуватість. Слухопротезування дозволяє коригувати слух при нейросенсорної приглухуватості легкого або середнього ступеня тяжкості. Для лікування глибокої приглухуватості слухові апарати не ефективні. Оперативне лікування захворювання — кохлеарна або стволомозговая імплантація, стимулююча слуховий нерв.

3. Відновити слух за змішаної приглухуватості можна шляхом електричної стимуляції слухового нерва за допомогою кохлеарних або стволомозговых імплантатів. Слухові імплантати імплантують в середнє вухо і з’єднують зі слуховими кісточками, які вібрують при вступі звуку і передавают звукові коливання. Кохлеарний імплантат встановлюють за вухом підшкірно. Його використовують для лікування важких форм патології у тих випадках, коли інші терапевтичні методи виявляються неефективними. Якщо імплантація хворим протипоказана, слух коректують з допомогою слухового апарату.

1. Закопуйте в вуха по три краплі мигдальної олії, один день в одне, інший в іншу. Загальний курс такого лікування триває рівно місяць, в результаті слух стає набагато краще.
2. Компрес з лука. Вам знадобиться невеликий пучок цибулі, він нагрівається і загортається в марлю. Вставте отриманий компрес на всю ніч у вухо.
3. Корисна настоянка на основі кореня аїру: подрібніть корінь, вам знадобиться одна ложка. Залийте все це 600 мл окропу і поставте настоюватися на 2,5 години. Кожен раз перед прийомом їжі випивайте по 50 мілілітрів.
4. Добре допомагає натертий часник, але його треба поєднувати з камфорним маслом. На п’ять крапель олії візьміть зубчик часнику. Все перемішайте, зробіть джгутик і вставити у вухо на п’ять годин.

Спеціальне дослідження – аудіометрія – спрямоване на визначення ступеня приглухуватості. За допомогою цього дослідження оцінюється і ефективність проведеного лікування приглухуватості. Також проводяться камертональные проби, імпедансометрія.

Залежно від виявлених факторів, призначається той чи інший вид лікування: консервативний (прийом протизапальних препаратів, фізіотерапія – електрофорез, фонофорез тощо), хірургічний (наприклад, видалення склеротизированных тканин або виправлення анатомічного дефекту).

Застосовуються спеціальні процедури для очищення вуха у разі нагноєння, пробок і т. п. Вельми поширена процедура прочищения слухової труби за допомогою продування по Політцеру, з допомогою спеціального балона.

Також у нас розроблені програми комплексного лікування нейросенсорної приглухуватості.

У нашій клініці можна проводити лікування приглухуватості амбулаторно, витрачаючи на процедури близько 2 годин на день. Діагностичні і лікувальні можливості в клініці значно ширше, чим в інших стаціонарах.

Обстеження включає комплексне дослідження слуху, що включає лабораторну діагностику, при необхідності – МРТ, УЗДГ, дуплексне сканування судин голови та шиї, консультацію невролога, офтальмолога, терапевта та ін. З урахуванням результатів обстеження призначається лікування, яке зазвичай займає близько 2 тижнів.

Всім хворим проводиться щоденне внутрішньовенне та внутрішньом’язове введення лікарських препаратів (судинні засоби, вітаміни, метаболічні препарати, антиоксиданти, антигіпоксантів, за показаннями – гормони тощо). Призначаються курси крапельниць під контролем лікаря.

Проводяться завушні блокади.

При наявності підвищеної згортання крові, підвищення рівня холестерину рекомендується додатковий курс екстракорпоральної гемокоррекціі — сучасної технології очищення крові і судин від «поганого» холестерину і надлишку тромбообразующих речовин.

При наявності показань проводиться місцеве лікування – інтратимпанальне (тобто в барабанну порожнину) введення лікарських препаратів через шунт в барабанної перетинки.

Проведене фахівцями нашої клініки комплексне лікування гострої та хронічної нейросенсорної (сенсоневральної) приглухуватості, дозволяє значно поліпшити слухову функцію багатьом пацієнтам.

Додаток класичних схем лікування сучасними методиками (інтратимпанальне введення ліків, екстракорпоральна гемокоррекция) істотно підвищує ефективність лікування нейросенсорної приглухуватості, особливо при ранньому, своєчасному зверненні.

Відділення оториноларингології нашої клініки має великий лікувально-діагностичною базою. Ми надамо Вам професійну медичну допомогу при будь-яких захворюваннях вуха, горла і носа.

• виняток гучних звуків (стосується розмов, музики, побутового шуму) – для всіх випадків приглухуватості;
• внутрішньовенні глюкокортикостероїди, якщо стався раптовий неврит вуха;
• прийом антиоксидантів і ін’єкції поліпшують кровообіг ліків на гострій стадії хвороби;
• лікування супутніх захворювань (належать до чинників ризику) при хронічній стадії приглухуватості;
• дотримання підтримуючої лікувальною схемою кожні півроку (або частіше) для запобігання рецидивів у хворих з підгострою або хронічною формою.

При гострому сенсоневральном порушення слуху показана госпіталізація в неврологічне (рідше – отолорингологическое) відділення та подальше лікування в стаціонарі. У такій ситуації шанс на відновлення слуху при нейросенсорної приглухуватості вже на 1-му місяці лікування становить 93%.

В залежності від особливостей перебігу захворювання і виявлених факторів ризику отоларингологи мережі клінік Ниармедик розробляють індивідуальну програму терапії для кожного пацієнта. Якщо діагностована гостра нейросенсорна приглухуватість, лікування проводиться лише в умовах стаціонару, при цьому обов’язково дотримання щадного слухового режиму (виключається вплив на людину гучних звуків).

У гострому періоді отоларингологи обов’язково призначають:

• Інфузійну терапію для відновлення нормальної мікроциркуляції у внутрішньому вусі і зниження ступеня інтоксикації;
• Кортикостероїдні препарати, що зменшують вираженість набряку і запальної реакції (саме ці стани згубні для нервових клітин, тому їх треба дуже швидко усувати). У деяких випадках отоларингологи можуть вводити кортикостероїди через барабанну перетинку та слухову трубу, щоб підвищити ефективність лікування;
• Антиагреганти для зниження в’язкості крові та покращання її плинності по судинах, в т. ч. в області внутрішнього вуха.

Якщо це хронічне зниження слуху, то лікувальні заходи дещо іншого характеру. Це підтримуючі курси 1-2 рази на рік, які спрямовані на:

• Поліпшення кровотоку в мозкової тканини, у т. ч. в області лабіринту;
• Нормалізацію метаболізму в нервових клітинах і тканинах.

Профілактика

Заходи, спрямовані на попередження розвитку сенсоневральної приглухуватості, включають:

1. Масове обстеження осіб із групи ризику;
2. Регулярне проходження медоглядів;
3. Своєчасне виявлення симптомів приглухуватості у дітей;
4. Адекватна терапія інфекційно-запальних захворювань органів дихання — риніту, синуситу, ангіни;
5. Своєчасне видалення аденоїдів;
6. Правильне і своєчасне лікування гострого середнього отиту;
7. Вакцинація проти краснухи до вагітності;
8. Заміна ототоксичних лікарських засобів на інші препарати;
9. Профілактика вірусних захворювань у вагітних;
10. Профілактика стресу;
11. Виняток шуму і вібрації на виробництві, використання засобів індивідуального захисту;
12. Боротьба з ожирінням і шкідливими звичками;
13. Консультації у генетиків при плануванні вагітності.

Інваліди по слуху отримують 3 групу і працевлаштовуються в спеціально організовані установи після проходження експертизи працездатності.

Діти зі зниженим слухом перебувають на диспансерному обліку у дитячого оториноларинголога, психоневролога і логопеда. Їх направляють на навчання в спеціальний навчальний заклад — інтернат. Існують спеціальні програми для навчання слабочуючих дітей, музичні заняття, спостереження психоневролога.

Діти 2-3 років відвідують спеціалізовані дитячі садки, в яких вони проходять медичну та педагогічну корекцію. В даний час розробляються і впроваджуються в практичне використання сучасні мініатюрні слухові апарати для дітей першого року життя.

Прогноз у хворих з гострої нейросенсорної приглухуватістю при своєчасному лікуванні в 50% випадків відносно сприятливий. Застосування слухових апаратів та імплантації при хронічній НСТ зазвичай дозволяє стабілізувати слух.

Профілактичні заходи по запобіганню втрати слухової функції передбачають виключення шкідливих факторів зовнішнього середовища (шуму і вібрації на виробництві та в побуті), відмова від алкоголю та прийому токсичних медикаментозних засобів, попередження травматизму, в тому числі акустичних і баротравм, своєчасне лікування інфекційних та соматичних захворювань.

Усунення описаних раніше факторів ризику є єдиним надійним способом захиститися від нейросенсорного погіршення слуху. Вагітній жінці важливо берегтися від інфекцій, своєчасно лікувати вірусні захворювання (грип, парагрип тощо). Особам різної статі та віку важливо:

• уникати контакту з токсичними речовинами і лікарськими препаратами;
• не зловживати алкоголем;
• запобігати контакти з джерелами сильного шуму (прослуховування гучної музики, часті походи на акустичні концерти);
• забезпечити захист органів слуху при професійної діяльності, пов’язаної з акустичними навантаженнями (шум, вібрація).

Для того щоб позбутися від захворювання і не зіткнутися з ним знову, необхідно трохи змінити свій спосіб життя, а також слідувати деяким рекомендаціям лікаря. Отже, профілактика приглухуватості проходить наступним чином:

1. Проходьте регулярні обстеження у ЛОР лікаря.
2. У разі виникнення не займайтеся самолікуванням хоча б до тих пір, поки не проконсультуєтеся з лікарем.
3. Працюючи в місці, де багато шуму, необхідно вдягати засоби захисту.
4. Не відвідуйте місця, де багато шуму – музичні концерти та інші заклади.
5. Слідкуйте за своїм способом життя, відмовтеся від спиртного та куріння.