Визначення пневмонії згідно з кодом МКХ-10

Сучасна класифікація пневмонії, код за МКХ-10

алергічна пневмонія, викликана фізичними, хімічними впливами. На сучасному етапі російські лікарі використовують класифікацію, схвалену російським респіраторним товариством, а також кодують кожний випадок захворювання за Міжнародною класифікацією хвороб (МКХ-10).

Пневмонія — велика група різних по етіології, механізму розвитку, морфології гострих інфекційних захворювань легенів. Основні ознаки — осередкове ураження дихального відділу легень, наявність ексудату в порожнині альвеол.

Відповідно до МКБ-10, до пневмоній відносяться інфекційні запальні захворювання легеневої тканини. Захворювання, спричинені хімічними, фізичними факторами (бензинова пневмонія, променевий пневмоніт), що мають алергічну природу (еозинофільна пневмонія), не входять у зазначене поняття, класифікуються в інших рубриках.

Осередкове запалення легеневої тканини нерідко є проявом ряду захворювань, викликаних особливими, дуже заразними мікроорганізмами. До вказаних захворювань відносяться кір, краснуха, вітряна віспа, грип, лихоманка Ку.

Дані нозології виключені з рубрики. Інтерстиціальні пневмонії, що викликається специфічними збудниками, казеозна пневмонія, яка є однією з клінічних форм туберкульозу легень, посттравматичні пневмонії також виключені з рубрики.

Згідно з Міжнародною класифікацією хвороб, травм і причин смерті 10-го перегляду, запалення легень відноситься до класу X — хвороби органів дихання. Клас кодується буквою J.

В основу сучасної класифікації пневмонії покладено етіологічний принцип. В залежності від виділеного в ході мікробіологічного дослідження збудника, запалення легенів присвоюється один з наступних кодів:

• J13 П., викликана Streptococcus pneumoniae;
• J14 П., викликана Haemophilus influenzae;
• J15 бактеріальна П., не класифікована в інших рубриках, викликана: J15. 0 K. pneumoniae; J15. 1 синьогнійною паличкою; J15. 2 стафілококами; J15. 3 стрептококами групи В; J15. 4 іншими стрептококами; J15. 5 кишковою паличкою; J15. 6 іншими грамнегативними бактеріями; J15. 7 M. pneumoniae; 15. 8 інші бактеріальні П.; J15. 9 бактеріальна П. неуточненная;
• J16 П., спричинена іншими інфекційними збудниками, не класифікована в інших рубриках;
• J18 П. без уточнення збудника: J18. 0 бронхопневмонія неуточненная; J18. 1 часткова П. неуточненная; J18. 2 гіпостатіческая (застійна) П. неуточненная; J18. 8 інша П.; J18. 9 П. неуточненная.

*П. – пневмонія.

В російських реаліях, матеріальних і технічних міркувань ідентифікація збудника проводиться не завжди. Рутинні мікробіологічні дослідження, що застосовуються у вітчизняних клініках, володіють низькою інформативністю. Найбільш часто виставляється клас J18, відповідний пневмонії з уточненою етіологією.

У нашій країні в даний момент найбільше поширення має класифікація, що враховує місце виникнення захворювання. У відповідності з вказаною ознакою виділяють внебольничную — амбулаторну, внегоспитальную і внутригоспитальную (нозокомиальную) пневмонії.

Нещодавно самостійне значення набула ще одна категорія — пневмонія, що виникає в результаті здійснення медичних заходів поза стаціонару. Поява названої категорії пов’язано з неможливістю віднести дані випадки до амбулаторним або нозокомиальным пневмоній.

Позалікарняна пневмонія — інфекційна хвороба, що виникла в домашніх умовах або не пізніше 48 годин з моменту надходження в стаціонар у пацієнта, що перебуває в стаціонарі. Захворювання має супроводжуватися певними симптомами (кашлем з мокротою, задишкою, підвищенням температури тіла, болем у грудній клітці) і рентгенологічними змінами.

При виникненні клінічної картини запалення легенів після закінчення 2 днів з часу надходження хворого в стаціонар випадок розглядається як внутригоспитальная інфекція. Необхідність поділу на зазначені категорії пов’язана з різними підходами до антибактеріальної терапії.

Схожу класифікацію пропонують експерти ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров’я). Вони пропонують виділяти внегоспитальную, госпітальну, аспіраційну пневмонію, а також пневмонію у осіб з супутнім імунодефіцитним станом.

Тривало існуюче поділ на 3 ступеня тяжкості (легка, середня, важка) зараз втратило своє значення. Воно не мало чітких критеріїв, істотного клінічного значення.

Зараз прийнято ділити захворювання на тяжкий (потребує лікування у відділенні інтенсивної терапії) і не важкий. Важкою пневмонія вважається при наявності вираженої дихальної недостатності, ознак сепсису.

Клінічні та інструментальні критерії тяжкості:

• задишка з частотою дихання понад 30 за хвилину;
• сатурація кисню менше 90%;
• низький артеріальний тиск (систолічний (САТ) менше 90 мм рт.ст. та/або діастолічний (ДАТ) нижче 60 мм рт.ст.);
• залучення в патологічний процес більш 1 частки легені, двостороннє ураження;
• розлади свідомості;
• позалегеневі метастатичні вогнища;
• анурія.

Лабораторні критерії тяжкості:

• зниження рівня лейкоцитів в аналізі крові менше 4000/мкл;
• парціальний напруга кисню менше 60 мм рт.ст.;
• рівень гемоглобіну менше 100 г/л;
• значення гематокриту менше 30%;
• гостро виникло підвищення рівня креатиніну понад 176,7 мкмоль/л або сечовини більше 7,0 ммоль/л.

Для швидкої оцінки стану пацієнта з пневмонією в клінічній практиці використовуються шкали CURB-65 і CRB-65. Шкали містять такі критерії: вік від 65 років, порушення свідомості, частота дихальних рухів понад 30 в хвилину, рівень САД менше 90 мм. рт.ст.

Найчастіше в клініці використовується CRB-65, не вимагає визначення лабораторних показників. Кожен критерій дорівнює 1 балу. Якщо пацієнт набрав 0-1 бал за шкалою, він підлягає амбулаторному лікуванню, 2 бали — стаціонарного, 3-4 бали — лікування у відділенні інтенсивної терапії.

Термін «хронічна пневмонія» зараз вважається некоректним. Пневмонія — завжди гостре захворювання, що триває в середньому 2-3 тижні.

Однак у деяких хворих з різних причин рентгенологічна ремісія захворювання не наступає протягом 4 тижнів і більше. Діагноз у зазначеному випадку формулюється як «затяжна пневмонія».

Захворювання може бути ускладненим і не ускладненим. Присутнє ускладнення обов’язково виноситься на діагноз.

До ускладнень пневмонії відносяться наступні стани:

• ексудативний плеврит;
• абсцес легені (абсцедуюча пневмонія);
• респіраторний дистрес-синдром дорослих;
• гостра дихальна недостатність (1, 2, 3 ступеня);
• сепсис.

В діагноз обов’язково виноситься локалізація пневмонії на боці ураження (право-, лівостороння, двостороння), за часток та сегментів (S1-S10) легенів. Приблизний діагноз може звучати наступним чином:

1. 1. Позалікарняна правобічна нижнедолевая пневмонія нетяжкого перебігу. Дихальна недостатність 0.
2. 2. Нозокоміальна правобічна нижнедолевая пневмонія (S6, S7, S8, S10) важкого перебігу, ускладнена правостороннім ексудативним плевритом. Дихальна недостатність 2.

До якого класу не ставилася б пневмонія, це захворювання потребує негайного медикаментозного лікування під наглядом фахівця.

*П. – пневмонія.

*П. – пневмонія.

*П. – пневмонія.

В даний час пульмонологи виділяють наступні види запалення легень:

• внебольничную пневмонію;
• внутрибольничную (госпітальну) пневмонію;
• аспіраційну пневмонію;
• пневмонію при імунодефіциті.

Позалікарняна пневмонія розвивається у пацієнтів, які не перебувають у стаціонарі. Внутрибольничную пневмонію діагностують у хворих, які перебувають у лікувальних установах. Причиною аспіраційного запалення легенів є потрапляння в дихальні шляхи їжі, рідини, слини.

Код МКБ позалікарняної пневмонії залежить від збудника захворювання. Стрептококова пневмонія має код за МКХ 10 J13, викликаний кишковою паличкою – J15.5, а хламідійна – J16.0.

Визначення пневмонії згідно з кодом МКХ-10

Пневмонія, або запалення легенів дуже часто лякає людей. Особливо страшним цей діагноз здається батькам маленьких дітей. Це побоювання зрозуміло, адже довгий час пневмонія була смертельно небезпечною недугою.

Сучасна антибактеріальна терапія робить лікування максимально ефективним. Хоча навіть в цьому випадку пневмонія залишається смертельно небезпечним захворюванням. Небезпека полягає в тому, що воно може тривалий час протікати приховано.

Пневмонія – це ціла група захворювань, основним симптомом яких стає запальний процес в легенях. Вона займає кілька цілий розділ в МКБ 10, а саме:

• J12 – Вірусна пневмонія, що не потрапила в інші розділи;
• J13 – Бактеріальна пневмонія, викликана стрептококовою інфекцією;
• J14 – Бактеріальна пневмонія, спровокована паличкою Афанасьєва – Пфейпффера;
• J15 – Бактеріальна пневмонія, викликана нетиповими збудниками;
• J16 – Пневмонія, спричинена іншими інфекціями;
• J17 – Пневмонія, викликана іншими хворобами;
• J18 – Пневмонія, спричинена неутонченным збудником.

Найчастіше, пневмонія проявляється характерними респіраторними симптомами, такими як болісний кашель з мокротою, різке підвищення температури, задишка і сильна пітливість. Небезпека цієї хвороби полягає в тому, що в багатьох випадках вона протікає майже безсимптомно.

Найчастішим фактором, що провокує запалення легенів, стає ослаблений імунітет.

Розширена класифікація пневмонії включає в себе:

• За способом виникнення (негоспітальна або внутригоспитальная);
• По причині виникнення (вірусна, бактеріальна, атипова, аспіраційна, вентиляційна, викликана імунодефіцитом).

За ступенем тяжкості хвороби запалення легенів може бути:

• Легка;
• Середньотяжка;
• Важка;
• Вкрай важка.

Поступово розвиваючись, хвороба проходить послідовно такі стадії розвитку:

• Стадія припливу (від 1 до 3 діб);
• Стадія сірого опеченения;
• Стадія червоного опеченения;
• Стадія вирішення.

При вчасно початому лікуванні остання стадія призводить до повного одужання, і відновленню нормальної функції легень.

Пневмонія призводить до порушення важливих функцій всього організму, оскільки мозок не отримує достатньо кисню. При бактеріальної пневмонії додається ще і загальна інтоксикація.

Оскільки запалення легенів – це не єдина хвороба, а ціла група хвороб, існує величезна кількість провокуючих факторів:

• Ослаблення імунної системи (може бути викликана перевтомою або переохолодженням, або супутніми захворюваннями);
• Будь-які хронічні захворювання (цукровий діабет будь-якого типу, серцева недостатність, печінкова або ниркова недостатність, вроджені патології дихальної системи);
• Шкідливі звички, у першу чергу куріння;
• Перенесене хірургічне втручання;
• Хронічне перевтома;
• Стреси;
• Тривале перебування у горизонтальному положенні (у лежачих хворих);
• Порушення основних правил гігієни;
• Робота в погано провітрюваному приміщенні з великою кількістю пилу або частинок їдких речовин у повітрі;
• Прийом деяких лікарських препаратів.

Особливо небезпечна пневмонія для дітей до 2 років, а також літніх людей від 65 років і пізніше.

Симптоми

Основний симптом пневмонії будь-якого типу – це болісний кашель. Він може бути сухим і непродуктивним, або з виділенням мокроти. Хвороба може протікати досить мляво довгий час, після чого переходить у важку стадію.

• Різке підвищення температури (до 39 – 40);
• Лихоманка;
• Озноб;
• Сильна пітливість;
• Сильний головний біль;
• Задишка;
• Болі в грудях не тільки при кашлі, але і при глибокому вдиху;
• Поверхневе дихання;
• Тахікардія (прискорене серцебиття);
• Блідість шкіри навіть при високій температурі (характерна ознака бактеріальної інфекції);
• Посиніння і невелике здуття носогубного трикутника;
• Виразні хрипи в легенях, які можна почути навіть без прослуховування стетоскопом;
• Посиніння губ і нігтів;
• Болі в м’язах;
• Сильна загальна слабкість.

У маленьких дітей пневмонія призводить до сильної загальної інтоксикації. З’являються пронос, нудота, блювання. Дитина стає вередливою і млявим, часто відмовляється від їжі і пиття.

При бактеріальної пневмонії кашель супроводжується виділенням густого мокротиння жовто-зеленого або рудого кольору, іноді з домішками крові.

Пневмонія небезпечна саме своїми ускладненнями, оскільки порушується газообмін в організмі (нестача кисню призводить до скупчення вуглекислого газу). Порушується мозковий кровообіг, часто призводить до серцевої недостатності. Стрімко розвивається запальний процес в легенях призводить до таких тяжких наслідків:

• Обструктивної процес в легенях;
• Важка серцево-легенева недостатність;
• Ексудативний плеврит;
• Запальні процеси в серці (ендокардит, міокардит, перикардит);
• Інфекційно-токсичний шок;
• Анемія;
• Менінгоенцефаліт.

Найнебезпечніше ускладнення пневмонії – це важка дихальна недостатність.

Ускладнення пневмонії поділяють на легеневі й позалегеневі.

Лікування

При перших характерних симптомів пневмонії потрібно негайно звернутися до терапевта, також може знадобитися консультація пульмонолога. Комплексна діагностика включає в себе:

1. Збір анамнезу (скарги боляче, коли виявилися перші ознаки хвороби, наявність хронічних захворювань);
2. Прослуховування легенів за допомогою стетоскопа;
3. Вимірювання температури;
4. Рентгенографія легень;
5. Розгорнутий клінічний аналіз крові;
6. Біохімічний аналіз крові;
7. Бактеріологічне дослідження мокротиння;
8. Бронхоскопія.

https://www.youtube.com/watch?v=onQTtO4k37o

У складних випадках зможуть знадобитися такі додаткові дослідження:

• Клінічний аналіз сечі;
• Комп’ютерна томографія;
• Біопсія легені.

За результатами комплексного обстеження лікар розробляє індивідуальну схему лікування.

Варто запастися терпінням, оскільки лікування пневмонії може зайняти до 2 – 3 тижнів.

Основу комплексного лікування при запаленні легенів становить медикаментозна терапія, в першу чергу антибактеріальні препарати. У більшості випадків лікування може проводитися в домашніх умовах, якщо суворо виконувати всі призначення лікаря. Додатково використовуються такі методи:

• Парові інгаляції з допомогою небулайзера;
• Фізіотерапія (магнітотерапія, електрофорез, прогрівання легенів);
• Лікувальна гімнастика;
• Дихальна гімнастика.

Величезне значення має правильний догляд за хворим, прискорює одужання. Він включає в себе посилену дієту з великою кількістю вітамінів, білків і вуглеводів, обов’язковий постільний режим і велику кількість випивається рідини.

Стаціонарне лікування потрібно тільки, якщо загальний стан хворого різко погіршується, наприклад є ознаки дихальної недостатності.

Причини пневмонії

Основними збудниками позалікарняних пневмоній є стрептококи, гемофільна паличка, мікоплазма. Більшість пневмоній викликають пневмококи. Рідше запалення легенів розвивається при інфікуванні клебсиелл та хламідіями.

Госпітальну пневмонію може викликати грамнегативна флора (ентеробактерії, синьогнійна паличка, ацинетобактерии), анаероби та золотистий стафілокок. У хворих з імунодефіцитів запальний процес розвивається під впливом пневмококів, цитомегаловирусов, грибів та мікобактерій.

Протікає атипово запалення легенів, викликане хламідіями, мікоплазмою та легионелл. У період епідемії грипу зростає роль вірусно-бактеріальних асоціацій умовно-патогенних мікроорганізмів. Лікарі Юсуповской лікарні враховують потенційних збудників пневмонії при емпіричному виборі антибіотиків для стартової антибактеріальної терапії.

Пневмонія без уточнення збудника (J18)

Виключені:

• абсцес легені з пневмонією (J85.1)
• лікарські інтерстиціальні хвороби легенів (J70.2-J70.4)
• пневмонія:
  • аспіраційна:
    • БДУ (J69.0)
    • при анестезії:
      • під час пологів і розродження (O74.0)
      • під час вагітності (O29.0)
      • у післяпологовому періоді (O89.0)
  • новонародженого (P24.9)
  • при вдиханні твердих і рідких речовин (J69.-)
  • вроджена (P23.9)
  • інтерстиціальна БДУ (J84.9)
  • жирова (J69.1)
  • звичайна інтерстиціальна (J84.1)
• пневмоніт, викликаний зовнішніми агентами (J67-J70)

В Росії Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) прийнята як єдиний нормативний документ для обліку захворюваності, причин звернень населення в медичні установи всіх відомств, причин смерті.

МКБ-10 впроваджена в практику охорони здоров’я на всій території РФ у 1999 році наказом Моз Росії від 27.05.97 р. №170

Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ в 2017 2018 році.

Ціни на лікування пневмонії

І температура спочатку не надто висока, але якась розбитість, втома. Частішає дихання, з’являється біль в грудях. А ще кашель. Сухий, докучливий, виснажливий. Намагаємося лікуватися підручними засобами, але поліпшення не настає.

Про те, що є така хвороба, знають всі. Але що означають інші слова діагнозу? Як у цьому розібратися і як позбутися від пневмонії?

Таке захворювання, як посттравматична пневмонія, зобов’язана своєю назвою механічного виникнення, а саме травмі грудної клітки. Пошкодження грудної клітини при цьому повинно бути викликано значною силою, наприклад, автомобільною аварією, падінням з висоти, побиттям, в рідкісних випадках – пошкодженням під час занять спортом.

Отримання таких травм характеризується переломом ребер і, як наслідок, забоєм легень. При отриманні подібної травми необхідно максимально оперативно надати кваліфіковану медичну допомогу, так як захворювання і механічні переломи вимагають термінового втручання та терапії.

При отриманні травми грудної клітини може виникнути порушення ритму і глибини дихання. Внаслідок цього пацієнтові не вдається прокашлятися, отже, виникає затримка бронхіального секрету, а в результаті порушується і система вентиляції легенів.

Скупчення бронхіального секрету викликає запальні процеси в тканинах легенів. Згідно з медичною статистикою, близько 5% травм грудної клітки закінчуються таким ускладненням як посттравматична пневмонія.

Традиційно пневмонія розвивається в результаті проникнення в організм людини грамнегативних бактерій та вірусів. Однак посттравматична пневмонія, у свою чергу, викликана не вірусами і бактеріями, а травмою. При цьому чим серйозніше пошкодження, тим більше ризик виникнення і розвитку хвороби.

Якими можуть бути причини розвитку хвороби:

1. Пізня госпіталізація – коли чоловік отримав серйозну травму грудної клітини, його необхідно доставити в лікарню не пізніше чим через 6 годин.
2. Пошкодження грудної клітки діагностують як двосторонній перелом ребер.
3. Неправильні медикаменти – якщо для знеболювання пацієнта використовували помилкові препарати.
4. Якщо потерпілий вже стикався з серйозними захворюваннями органів дихання.

Внаслідок отримання травм, порушується нормальна вентиляція легень, що і призводить до розвитку пневмонії. Таким чином, прийом препаратів, які блокують кашльовий центр в мозку, можуть серйозно ускладнити становище.

Протягом життя у кожної людини в організмі утворюється своєрідна патогенна мікрофлора, яку контролює імунітет. Якщо він слабшає, то мікроорганізми починають безперешкодно розмножуватися.

Характеристика отриманої травми також має значення. Якщо внаслідок пошкодження виникла гіперемія і набряк тканин легенів, то в дихальній системі виникнуть ускладнення. Кожен їх цих випадків має свій процес розвитку.

Протягом перших 12 годин місце пошкодження швидко наповнюється кров’ю, що призводить до диапедезным порушень із збереженням цілісності стінок судин.

Через добу після ушкодження набряклість стає більш вираженою. Разом з тим виникають місця спадання. В цей час тканину легень має підвищену легкість, а просвіти в бронхах заповнюються слизом.

Головною особливістю травматичної пневмонії є поява перших ознак хвороби через 1-2 доби після отримання травми. Найчастіше це призводить до того, що розвиток хвороби виявляють надто пізно.

В результаті лікування хвороби проходить важко і часто з ускладненнями. Щоб уникнути розвитку ускладнень і летального результату, необхідно знати симптоми, які вказують на розвиток посттравматичної пневмонії.

Коли хворого з підозрою на посттравматическую пневмонію доставляють в лікарню, лікарі повинні максимально швидко діагностувати захворювання. Велике значення має розмежування симптоми при запаленні легенів від тих, які викликані отриманою травмою:

• у хворого присутній кашель з виділеннями мокротиння, яка може містити кров’янисті включення;
• хворий скаржиться на неможливість зробити повноцінний вхід, у нього з’являється задишка;
• піднімається температура тіла внаслідок запальних процесів в організмі;
• больові відчуття поширюються не тільки в місці травми та грудній клітці, але і віддаються в боці;
• хворий страждає від ознобу або надмірної пітливості;
• Поширене прояв симптомів інтоксикації: відсутність апетиту, розлад органів травлення, головний біль і загальна слабкість.

Якщо хворий отримав серйозну травму, у нього можуть діагностувати ряд інших захворювань, у тому числі і зміщення внутрішніх органів. Щоб хвороба не перейшла в дихальну або серцево-судинну недостатність, необхідно правильне лікування. Перш за все, необхідно провести повне обстеження організму для виявлення пневмонії.

1. Аналіз крові допоможе визначити наявність бактерій в організмі. При виявленні нейтрофільного лейкоцитозу призначають додаткову терапію, так як захворювання вимагає окремого лікування. Лікарі, відштовхуючись від змісту бактерій, призначають різні типи препаратів.
2. Рентген є обов’язковим дослідженням, яке дозволяє виявити у хворого ексудацію. Рентгенограма готова виявити ателектаз легенів, тромбоемболію артерій, яка може сприяти розвитку легеневого інфаркту.
3. Бактеріологічний аналіз може більш конкретно виявити тип мікроорганізмів, а також визначити у пацієнта наявність алергії на різні види антибіотиків. Це необхідно зробити для призначення ефективного і безпечного лікування.

Завдяки виявленню симптомів захворювання та проведення діагностики, лікар може передбачити розвиток хвороби і можливі ускладнення. Ці знання допоможуть вибрати найбільш доречний курс терапії.

Лікування захворювання

Якщо людина отримала травму грудної клітини, то звернення в лікарню є обов’язковим. Симптоми посттравматичної пневмонії здатні проявитися через кілька днів або навіть тижнів, тому очікування може призвести до серйозним ускладненням. При запущеному випадку хвороби лікарі можуть виявитися безсилі.

При встановленні діагнозу «посттравматична пневмонія» терапія зазвичай складається з декількох етапів:

1. Антибіотики. Спектр призначуваних препаратів може бути досить великим, так як розвиток хвороби супроводжується діяльністю різних мікроорганізмів. Щоб визначити вид збудника хвороби, пацієнта направляють на бактеріальний аналіз, який також допомагає визначити наявність алергії на препарати.
2. Комплекси полівітамінів. Цей тип препаратів призначається паралельно з антибіотиками, які можуть завдати шкоди мікрофлорі шлунково-кишкового тракту. Прийом пробіотиків допоможе уникнути розвитку дисбактеріозу.
3. При госпіталізації хворого можливе проведення заходів по респіраторної підтримки. Це необхідно, якщо у людини є проблеми з диханням. Можливо також введення знеболюючих препаратів.
4. При складних переломах ребер проводять пункцію – процедуру з відкачування рідини з плеври. Якщо не провести цю дію своєчасно, у хворого можливий розвиток запальних процесів. Процедуру можуть повторювати кілька разів, в залежності від тяжкості травми.
5. Призначення бронхорозширюючих препаратів, які сприяють очищення дихальних шляхів від утворилася слизу.

Після закінчення гострого періоду – до 3-х тижнів, для дорослих призначають фізіотерапію. Це комплексне лікування, яке включає інгаляції, магнітотерапію, УФО, електрофорез. Щоб успішно відновити рухливість, пацієнтові призначають курс лікувальної гімнастики.

Діагноз пневмонії встановлюють на підставі клінічної картини захворювання і даних рентгенологічного дослідження. Основними проявами запалення легень є наступні синдроми:

• інтоксикаційний;
• загальні запальні зміни;
• запальні зміни в легеневій тканині;
• залучення в патологічний процес інших органів і систем.

Проявами інтоксикаційного синдрому є блідість, загальна слабкість, розбитість, м’язові і головні болі, задишка, серцебиття, зниження апетиту. У пацієнтів спостерігаються зміни, характерні для всіх запальних захворювань:

• відчуття жару;
• озноб;
• підвищення температури тіла;
• зміна показників крові (лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ, рівня α2-глобулінів, фібриногену, поява С-реактивного білка).

Синдром запальних змін легеневої тканини проявляється кашлем, появою мокротиння, укороченням перкуторного звуку, посилення голосового тремтіння та бронхофонией, зміною частоти і характеру дихання, появою вологих хрипів, а також характерними рентгенологічними змінами.

Клінічна картина запалення легенів залежить від ряду причин. Вона багато в чому визначається характером збудника та стану макроорганізму. В клінічній картині атипових пневмоній превалюють прояви загальної інтоксикації.

При аспіраційних пневмоніях розвиваються гнійно-деструктивні процеси в легенях. На різних етапах перебігу запалення легенів клінічна картина змінюється в залежності від приєднання тих чи інших ускладнень.

Знання варіантів клінічного перебігу пневмонії з урахуванням питомої ваги різних мікроорганізмів при кожному з них дозволяє лікарям Юсуповской лікарні з певною часткою ймовірності проводити етіологічну діагностику запалення легенів.

Що таке позалікарняна пневмонія, докладно про види захворювання а так само основні методи діагностики та зцілення

Найбільш важливим методом, що дозволяє уточнити наявність пневмонії, є рентгенологічне дослідження органів грудної клітини. У Юсуповской лікарні пацієнтам проводять крупнокадровую флюорографію і рентгенографію в двох проекціях.

Стафілококові пневмонії відрізняються чіткою сегментарностью ураження легень із залученням в процес декількох сегментів. Їх характерною рентгенологічною ознакою є утворення на 5-7-й день від початку хвороби множинних порожнин легенів.

При крупозній пневмонії на рентгенограмах виявляють ураження часток легені. Однорідне затемнення всієї частки або більшої частини, не відповідне сегментарному поділу легкого, є ознакою пневмонії, викликаної клебсиелл.

Особливо важливі дані рентгенологічного обстеження при виявленні запалення легенів з слабовыраженными аускультативными змінами. У таких випадках для уточнення діагнозу проводять комп’ютерну томографію.

Вона проводиться також для виявлення пневмоній, що протікають з вираженими клінічними ознаками, але без чітких рентгенологічних даних. Комп’ютерна томографія легень дозволяє виявити інфільтрацію легеневої тканини.

Для виявлення порожнин розпаду в легеневій тканині і бронхоектазів, навколо яких при загостренні можлива перифокальна пневмонія, пацієнтам роблять бронхоскопію. Вона допомагає провести диференціальну діагностику пневмонії з раком легенів і туберкульоз.

Бактеріологічне дослідження мокротиння допомагає виявити збудник і визначити його чутливість до антибіотиків. Уточнений етіологічний діагноз встановлюють за допомогою імунологічних досліджень, реакції зв’язування комплементу та реакції гальмування гемаглютинації з вірусними і бактеріальними антигенами.

В загальному аналізі крові у пацієнтів з пневмонією визначається лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули, збільшення швидкості осідання еритроцитів, зернистість нейтрофілів. При затяжному перебігу пневмонії і розвитку ускладнень лікарі Юсуповской лікарні вивчають імунологічну реактивність організму.

При зниженні показників гуморального та клітинного імунітету проводять імуномодулюючу терапію. Для того щоб з’ясувати, залучені в патологічний процес інших органів і системи, реєструють електрокардіограму, проводять ехокардіографію, вивчають показники функції зовнішнього дихання.

Термін «пневмонія» об’єднує безліч різновидів запалення легенів, які відрізняються один від одного етіологією розвитку, симптомами та іншими особливостями. Одна з найбільш поширених форм захворювання – позалікарняна пневмонія, яка зустрічає у людей будь-якого віку, і може викликати серйозні ускладнення.

Докладно розглянемо що це таке негоспітальна пневмонія, що це значить, симптоми, гостра двостороння, правостороння, лівостороння нижнедолевая, патогенез захворювання, заразна, як передається і як її вилікувати у дорослих і дітей?

Позалікарняна пневмонія – захворювання дихальної системи, не пов’язане з перебуванням хворого в медичному закладі. Про цій формі запалення легенів прийнято говорити в таких випадках:

• коли ознаки проявилися у людини, який не перебував на стаціонарному лікуванні;
• якщо хвороба розвинулася не менш, чим через 2 тижні після виписки із стаціонару, або не пізніше, чим у перші дві доби після госпіталізації.

Дані ознаки відрізняють її від госпітальної (внутрішньолікарняної) пневмонії, що розвивається безпосередньо в стінах лікарень. Залежно від збудника захворювання у дорослих і дітей, за міжнародною класифікацією кодів МКХ-10 виділяють 8 видів позалікарняної форми запалення легенів, які позначаються кодами від J12 до J18.

ВАЖЛИВО! Позалікарняна пневмонія вважається менш важкою формою хвороби, чим госпітальна, але в тяжких випадках також може викликати серйозні ускладнення і призвести до летального результату.

Ключова причина пневмонії – потрапляння патогенних мікроорганізмів у дихальні шляхи, що супроводжується наступними факторами:

• зниження імунітету;
• сильне переохолодження;
• патології серцево-судинної, респіраторної або ендокринної системи;
• тривалий постільний режим при лікуванні іншого захворювання;
• серйозні хірургічні операції в анамнезі;
• шкідливі звички, нездоровий спосіб життя;
• вік більше 60 років.

Найчастіше збудниками даної форми захворювання виступають пневмококи, стрептококи і гемофільна паличка, рідше – стафілококи, хламідії, мікоплазми, клебсієла, легіонели, аденовіруси. Вони можуть проникнути в організм людини де завгодно – в побутових умовах, при контакті з зовнішнім світом, знаходженні в місці великого скупчення людей і т. д.

Основний шлях попадання патогенних мікроорганізмів в дихальні шляхи – повітряно-крапельний, тобто бактерії і віруси виділяються в повітря при кашлі або чханні носія хвороби, після чого потрапляють в організм здорових людей.

При наявності факторів, які були перераховані вище (переохолодження, зниження імунітету і т. д.) робота дренажної системи порушується, а бактерії і віруси залишаються в легенях, вражають тканини органу і викликають запальний процес.

У 35-90% хворих внебольничную пневмонію викликають пневмококи, у 5-18% – гемофільна паличка, а на хламідії, легіонели, мікоплазми та інші мікроорганізми припадає близько 8-30% випадків захворювання.

ДОВІДКА! Молоді люди найчастіше страждають від атипових форм патології (збудники – хламідії, мікоплазми, легіонели і т. д.), а в літньому віці організм найчастіше вражають ентеробактерії та гемофільна паличка. Пневмококова пневмонія зустрічається у більшості хворих, незалежно від віку.

В залежності від типу збудника захворювання, локалізації запального процесу та особливостей клінічного перебігу позалікарняна пневмонія ділиться на декілька видів. Згідно з кодом МКХ-10, класифікація виглядає наступним чином:

• вірусна форма захворювання, не представлена в інших категоріях (J12);
• стрептококова пневмонія (J13);
• патологія, викликаний гемофільної паличкою (J14);
• бактеріальна форма неклассифицированная (J15);
• хвороба, спричинена іншими збудниками (J16);
• пневмонія як ускладнення інших захворювань (J17);
• пневмонія з неуточненими збудником (J18).

https://www.youtube.com/watch?v=Y2WSVHX_bf4

Виходячи з розташування патологічного процесу (сторона і область поразки), ступеня тяжкості та загальної картини хвороби виділяють різні форми пневмонії (правобічна, лівобічна, двостороння, нижнедолевая), причому кожна з них має свої особливості клінічного перебігу та терапії.

Наші фахівці