Внутрішньолікарняна пневмонія розвиток у дітей і дорослих

Класифікація

Захворювання має кілька типів класифікації, що дозволяють розглядати пневмонію у відповідності з причинами її виникнення, розвитком, стадією та іншими важливими характеристиками. Однією з найбільш важливих і показових класифікацій можна назвати класифікацію за типом виникнення. Виглядає вона наступним чином:

• позалікарняна пневмонія – найпоширеніша форма хвороби. Розвивається в домашніх умовах. Збудниками цього виду захворювання вважаються грампозитивні мікроорганізми – стрептококи, пневмококи, гемофільна паличка і ін;
• внутрішньолікарняна, або нозокоміальна пневмонія – виникає у хворого під час його лікування в стаціонарі, не пов’язаного з пневмонією. Може бути діагностована не раніше чим через 48-72 години після госпіталізації і не менш чим через 48 годин після виписки хворого;
• аспіраційна пневмонія – виникає у хворих з різними порушеннями свідомості, такими, як наслідки черепно-мозкової травми, інсульти, еклампсія;
• пневмонія, що виникає на тлі важких дефектів роботи імунітету (вроджений імунодефіцит або придбана ВІЛ-інфекція).

Класифікація пневмоній за етіологічним ознакою дозволяє дізнатися про збудника захворювання та призначити відповідне лікування. За цією ознакою випадки діагностування поділяють на:

• бактеріальні;
• вірусні;
• грибкові;
• мікоплазмові;
• змішані.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Перебіг захворювання також може дати важливу інформацію, яка сприяє його лікування. За клініко-морфологічного перебігу пневмонії поділяються наступним чином:

• крупозна (часткова) пневмонія. Головна характеристика – поразка частки або сегмента легені і подальше залучення в запальний процес плеври. Початок хвороби гострий, з характерними клінічними симптомами пневмонії. Ексудат фіброзного типу. Присутній поразку альвеолярної тканини і респіраторних бронхіол, але при цьому зберігається прохідність дихальних шляхів. Розвиток захворювання відбувається за стадіями і має явні ознаки пневмонії;
• бронхопневмонія (або вогнищева) – ураження частки або сегмента легені. Клінічні прояви такої пневмонії змащені, немає явних ознак захворювання, початок поступовий. Ексудат має серозний або гнійний характер. Прохідність дихальних шляхів порушена. У розвитку захворювання немає поділу на чітко виражені стадії.

Механізм розвитку пневмонії також може відрізнятися в різних випадках. Багато в чому він залежить від збудника захворювання, але впливають і другорядні фактори, наявність супутніх захворювань та індивідуальні особливості організму хворого. За механізмом розвитку пневмонії класифікують так:

• первинні – розвиваються як самостійна, окрема патологія, не пов’язані з іншими хворобами;
• вторинні – розвиваються як ускладнення супутніх хвороб, які є у пацієнта;
• аспіраційні – розвиваються тільки при попаданні в бронхи сторонніх тіл;
• післяопераційні – розвиваються після операцій, перенесених пацієнтом, не обов’язково належать до дихальних шляхів або грудній клітці;
• посттравматичні – розвиваються на тлі наявності серйозних травм грудної клітки;
• інфаркт-пневмонії – розвиваються через порушення кровотоку в дрібних судинних відгалуженнях легеневих артерій.

Поділ на ступені залученості легеневих тканин відноситься до найбільш простим методам класифікації пневмоній, тим не менше, воно дає важливу інформацію про поширення захворювання:

• односторонні пневмонії – вражена одна половина легенів;
• двостороння пневмонія – уражені обидві частки легенів;
• тотальне, пайова або сегментарне ураження частини легені.

За ступенем тяжкості пневмонії діляться в відповідності з картиною симптомів. Клінічні прояви захворювання дозволяють розділити його на три типи:

• Легкий ступінь тяжкості. Температура пацієнта піднімається до 38°С, частота дихальних рухів становить близько 25 в хвилину. Частота серцевих скорочень досягає 90 разів у хвилину. Інтоксикація організму і ціаноз виражені слабо. Декомпенсації і розвитку ускладнень, супутніх захворювань пацієнта немає.
• Середня ступінь тяжкості. Температура піднімається до 38-39°С. Частота дихальних рухів 25-30 разів у хвилину. Частота серцевих скорочень 90-100 разів у хвилину. Є тенденція до артеріальної гіпотензії. Ціаноз і інтоксикація виражені помірно. Може розвиватися плеврит як ускладнення, але декомпенсація супутніх хвороб пацієнта неяскраво виражена.
• Важка ступінь. Температура тіла піднімається вище 39°С. Частота дихальних рухів понад 30 в хвилину. Частота серцевих скорочень понад 100 в хвилину. Ціаноз та інтоксикація організму виражені явно. Артеріальний тиск сист. пацієнта менше 90 мм рт.ст., диаст. артеріальний тиск менше 60 мм рт.ст. Із ускладнень можуть бути присутніми емпієма, токсичний набряк легень, інфекційно-токсичний шок. Декомпенсація супутніх захворювань виражена яскраво.

Загальні відомості

Пневмонія у дітей – гостре інфекційне ураження легень, що супроводжується наявністю інфільтративних змін на рентгенограмах і симптомів ураження нижніх дихальних шляхів. Поширеність пневмонії становить 5-20 випадків на 1000 дітей раннього віку і 5-6 випадків на 1000 дітей у віці старше 3 років.

Захворюваність на пневмонію серед дітей щорічно підвищується в період сезонної епідемії грипу. Серед різних уражень респіраторного тракту у дітей частка пневмонії становить 1-1,5%. Незважаючи на досягнення діагностики та фармакотерапії, показники захворюваності, ускладнень і смертності від пневмонії серед дітей залишаються стабільно високими. Все це робить вивчення пневмонії у дітей актуальним питанням педіатрії і дитячої пульмонології.

Фактори, які можуть сприяти виникненню пневмонії

Виникнення такого захворювання, як пневмонія, нерозривно пов’язаний з зараженням мікроорганізмами – збудниками захворювання. Але при наявності супутніх захворювань і низки факторів ризик зараження зростає.

• захворювання внутрішніх органів, що знаходяться в стадії декомпенсації. Особливо часто пневмонія виникає на тлі таких захворювань серця, нирок і легенів;
• захворювання онкологічного профілю;
• імунодефіцит та інші хвороби, пов’язані з серйозними проблемами в роботі імунної системи;
• перенесена хворим вентиляція легенів;
• захворювання центральної нервової системи;
• загальний наркоз;
• вік пацієнта більше 60 років.

Причини

Пневмонія – полиэтиологичное захворювання: для різних вікових груп більш характерні різні збудники цієї інфекції. Залежить вид збудника та від стану імунної системи дитини, від умов і місцезнаходження дітей при розвитку пневмонії (в стаціонарі або вдома).

Збудниками пневмонії можуть бути: пневмокок – у 25% випадків; мікоплазма – до 30%; хламідії – до 30%; стафілокок (золотистий і епідермальний); кишкова паличка; грибки; мікобактерія туберкульозу; гемофільна паличка; синьогнійна паличка; пневмоцисты; легионелла; віруси краснухи, грипу, парагрипу, цитомегаловірус, вітряної віспи, простого герпесу, аденовірус).

Так, у малюків у віці з другого півріччя життя і до 5 років, хворих вдома, найчастіше викликають пневмонію гемофільна паличка і пневмокок. У дітей дошкільного і молодшого шкільного віку пневмонію може викликати мікоплазма, особливо в перехідний літньо-осінній період. У підлітковому віці причиною пневмонії може стати хламідія.

При розвитку пневмонії поза стаціонару частіше активується власна (ендогенна) бактеріальна флора, яка знаходиться в носоглотці. Але збудник може надходити також і ззовні.

Факторами, що сприяють активації власних мікроорганізмів, є:

• розвиток ГРВІ;
• переохолодження;
• аспірація (потрапляння в дихальні шляхи) блювотних мас при відрижці, їжі, стороннього тіла;
• нестача вітамінів в організмі дитини;
• імунодефіцитний стан;
• вроджений порок серця;
• рахіт;
• стресові ситуації.

Хоча пневмонія в основному є бактеріальною інфекцією, її можуть викликати і віруси. Особливо це характерно для дітей на першому році життя.

При частому відрижці у дітей і можливе потрапляння блювотних мас у дихальні шляхи може викликати пневмонію і золотистий стафілокок і кишкова паличка. Причиною пневмонії може також стати мікобактерія туберкульозу, грибки, в рідкісних випадках – легіонела.

Збудники потрапляють в дихальні шляхи і ззовні, повітряно-крапельним шляхом (з вдихуваним повітрям). При цьому пневмонія може розвинутися як первинний патологічний процес (крупозна пневмонія), а може бути вторинною, виникати як ускладнення запального процесу у верхніх дихальних шляхах (бронхопневмонія) або в інших органах. В даний час частіше реєструються вторинні пневмонії у дітей.

При проникненні інфекції у легеневу тканину розвивається набряк слизової дрібного бронха, в результаті чого може подача повітря в альвеоли, вони спадаються, порушується газообмін, розвивається кисневе голодування у всіх органах.

Виділяють ще госпітальні (лікарняні) пневмонії, які розвиваються в умовах стаціонару під час лікування у дитини іншого якого-небудь захворювання. Збудниками таких пневмоній можуть бути стійкі до дії антибіотиків «госпітальні» штами (стафілококи, синьогнійна паличка, протей, клебсієла) або мікроорганізми самої дитини.

Розвитку госпітальної пневмонії сприяє отримувана дитиною антибактеріальна терапія: вона згубно діє на звичайну мікрофлору в легенях, і замість неї в них заселяється чужа для організму флора. Виникають лікарняні пневмонії через двоє і більше діб перебування в стаціонарі.

Пневмонію у новонароджених у перші 3 доби життя можна вважати проявом госпітальної пневмонії, хоча в цих випадках важко виключити і внутрішньоутробне інфікування.

Крупозна пневмонія

Пульмонологи виділяють ще крупозную пневмонію, викликану пневмококком і захоплюючу кілька сегментів або всю частку легені з переходом на плевру. Частіше вона розвивається в дошкільному і шкільному віці дітей, рідко до 2-3 років.

Інтерстиціальна пневмонія проявляється тим, що запальний процес локалізується переважно в проміжній сполучній тканині. Частіше зустрічається у дітей перших 2 років життя. Відрізняється особливою тяжкістю у новонароджених і немовлят.

Крім бактеріальної і вірусної, пневмонія може бути:

• алергічної;
• виникати при глистяній інвазії;
• пов’язаної з дією хімічних і фізичних факторів.
  

Симптоми пневмонії у дітей

При класифікації симптомів пневмонії слід спиратися насамперед на її тип. Діагностована пневмонія лікується у відповідності з причиною її виникнення та тяжкістю захворювання.

Позалікарняна пневмонія

Прояви пневмонії значним чином залежать від того, що стало її причиною, і наявності додаткових захворювань. Тому ознаки пневмонії можна розбити на групи за типом збудника:

• Пневмококова пневмонія – найпоширеніша. Приблизно у 30-50% випадків всіх захворювань пневмонією збудником хвороби є пневмокок. Як правило, така пневмонія проявляється в класичній картині симптомів одного з двох типів – крупозну (або частковій) і осередкової пневмонії (або бронхопневмонії). Початок захворювання з кашлем при слабкому відділенні мокротиння, ознобом, плевральній болем. Поступово кашель переходить у сильний, з відділенням характерною «іржавого» харкотиння. При огляді лікар може виявити слабкий легеневий звук, крепітацію, бронхіальне дихання, вологі хрипи, шум тертя плеври. Цей вид пневмонії зазвичай стає причиною парапневмонических плевритів, дихальної та судинної недостатності.
• Стафілококова пневмонія. Зазвичай виникає під час епідемій грипу А і В типів, респіраторних вірусних інфекцій. Збудником є золотистий стафілокок. Він характеризується перибронхиальным ураженням легень і розвитком у них одиночного чи множинних абсцесів. Початок захворювання гострий, прояви інтоксикації при ньому яскраво виражені. З симптомів присутній озноб, кашель з гнійною мокротою, задишка. Ця пневмонія відрізняється безліччю осередків. Якщо абсцес має субплевральную локалізацію, то надалі він може переміститися в плевральну область і утворити піопневмоторакс.
• Стрептококова пневмонія – виникає через бета-гемолітичний бактерії стрептокока. Нерідко хвороба виникає після перенесеної хворим вірусної інфекції. Захворювання характеризується важким перебігом, може розвинутися сепсис. Лихоманка має виражені добові коливання, пацієнт відчуває колючий біль у боці з тієї сторони, з якою уражено легке. В мокроті може виявлятися кров. У період лихоманок у хворого може спостерігатися поліартралгія. Ексудативний плеврит відноситься до класичних ускладнень цього виду пневмонії і виникає у 70% хворих, друге поширене ускладнення – абсцедирування. У цій пневмонії летальність випадків вище 50%.
• Вірусна пневмонія – нерідко виникає з причини вірусів грипу А і В, аденовірусів та парагрипу. Початок захворювання характеризується набряком слизової оболонки бронхів, альвеол і перибронхиального простору. Пневмонія легенів цього типу часто ускладнюється розвитком тромбозів, кровотечами і некрозами. У хворого виражена гарячка, міалгія, озноб, кон’юнктивіт, сухий кашель та біль у горлі. Надалі розвивається задишка і відділення гнійної мокроти. Хворі можуть впадати у делірій і мати інші стани сплутаного свідомості. Випадки первинно вірусної пневмонії з третього-п’ятого дня переходять в вірусно-бактеріальні. При огляді лікарем може відзначатися чергування сухих і вологих хрипів.
• Атипова пневмонія – причини виникнення можуть бути різними, але картина симптомів такого захворювання значно відрізняється від звичайних випадків пневмоній. Серед ознак – невмотивована слабкість, сильне потовиділення в нічний час доби. У літніх хворих при наявності супутніх патологій відзначається сонливість і сплутаність свідомості.

Симптоми вогнищевої пневмонії у дорослої людини

Вогнищева, або бронхопневмонія, має менш гострий початок і значно швидше розвивається. Нерідко починається після перенесеного хворим загострення хронічного бронхіту та ГРВІ-захворювань. У перші дні важко діагностувати осередковий тип пневмонії і тим більше – відрізнити його від крупозної пневмонії.

Грудна клітка на ураженій стороні практично не відстає від здорової частини при огляді, тонус зберігається. Перкусія легень в даному випадку не інформативна, якщо вогнище захворювання невеликий і знаходиться глибоко.

Головним симптомом, який можна виявити при огляді, можуть стати вологі хрипи над зоною ураження, які тривають протягом усього вдиху. Якщо запалення перейшло на плевру, то можна помітити шум її тертя. До найбільш показовим симптомів відносяться:

• повільний розвиток захворювання після нещодавно перенесеної ГРВІ;
• відсутність гострих плевральних болю в грудній клітці пацієнта;
• відділення слизисто-гнійної мокроти при кашлі;
• відсутність бронхіального дихання;
• наявність вологих дрібнокулькових хрипів при прослуховуванні.

Ознаки крупозну (часткової) пневмонії

Крупозна, або часткова, пневмонія розвивається за стадіями, і її симптоми залежить від ступеня тяжкості, локалізації вогнищ і наявності супутніх захворювань. Найбільш показова картина симптомів виходить тоді, коли є можливість встановити морфологічну стадію перебігу хвороби і її початок.

1-2 добу (стадія припливу)

До найбільш характерних симптомів цій стадії можна віднести:

• підвищена температура тіла 39-40°С;
• задишка;
• симптоми інтоксикації, які з часом наростають;
• сухий виснажливий кашель;
• акроціаноз;
• при акті дихання помітно відставання хворий частини грудної клітки при збереженні її симетричності;
• ослаблення везикулярного дихання при прослуховуванні;
• вологі хрипи.

5-10 добу (стадія опеченения)

На цій стадії зберігаються багато ознаки попередньої, висока лихоманка, є симптоми інтоксикації організму, але до них додаються і нові ознаки:

• кашель з відділенням характерною «іржавої» та слизово-гнійного мокротиння;
• серцево-судинна і дихальна недостатність;
• хворий зберігає вимушене положення на боці;
• посилюється ціаноз;
• гіперемія обличчя;
• частота дихання підвищується до 25-30 в хвилину;
• задишка з утрудненим видихом;
• тремтіння голосу;
• притуплення перкуторного звуку над зоною ураження;
• зміна ослабленого везикулярного дихання жорстким;
• шум тертя плеври.

10 добу (стадія дозволу)

Стадія характеризується ускладненим перебігом пневмонії. Картина симптомів виглядає наступним чином:

• зниження температури тіла;
• зменшення симптомів інтоксикації організму;
• перкуторний звук притупляється, після чого поступово змінюється на ясний легеневий звук;
• відновлюється еластичність легеневої тканини по мірі її позбавлення від ексудату;
• зникнення крепітації;
• везикулярне дихання.

Розвиток захворювання в дитячому віці характеризується дещо іншою картиною симптомів, чим у дорослому. Для лікування пневмонії у дітей симптоми слід класифікувати за типом захворювання, віку дитини та причини їх виникнення.

Вогнищева пневмонія

При осередковому типі захворювання уражається один або кілька сегментів легені. У дітей частіше уражається права сторона легенів. Початок захворювання гострий, з підвищеною температурою. До симптомів можна зарахувати:

• інтоксикація організму;
• болі в області грудної клітки і живота;
• періодичний кашель;
• дихальна недостатність;
• на рентгені відзначаються окремі осередки захворювання.

Інтерстиціальний тип нерідко виникає на тлі вірусної, грибкової та пневмоцистної пневмонії. Як правило, цей тип захворювання діагностують у недоношених дітей. Також часто ця пневмонія виявляється у новонароджених. До симптомів захворювання відносяться:

• інтоксикація організму;
• знижений артеріальний тиск;
• зміни в роботі центральної нервової системи;
• виснажливий кашель;
• тимпаніт;
• сухі хрипи;
• лейкоцитоз, рівень ШОЕ підвищується.

Крупозна пневмонія

Запальний процес поширюється на половину легені або його частку з плеврою. Досить рідкісний вид захворювань у дітей, найчастіше викликається пневмококком. Симптоми захворювання:

• головний біль;
• температура 40-41°С;
• озноб;
• спочатку кашель сухий, згодом у нього з’являється «іржава» мокротиння;
• ціаноз;
• задишка;
• абдомінальний синдром.

Згідно існуючої класифікації, пневмонія у дітей може бути

• одно – або двостороннім;
• вогнищевою (з ділянками запалення 1 см або більше);
• сегментарної (запалення поширюється на весь сегмент);
• зливний (процес захоплює кілька сегментів);
• часткової (запалення локалізується в одній з часток: верхній або нижній частці легені).
  

Діагностика пневмонії у дітей

При підозрі на пневмонію проводиться ряд тестів, які допомагають встановити її причини і стадію розвитку. Лише після всебічного і правильного вивчення симптомів може бути розпочато лікування, але в той же час при лікуванні пневмонії потрібне швидке проведення діагностики та невідкладне призначення відповідних захворювання методів лікування. Тому діагностика проводиться так:

• На прийомі у лікаря з’ясовуються всі подробиці захворювання, які може розповісти сам хворий. Слід встановити наявність супутніх захворювань, нещодавно перенесені ГРВІ та інші хвороби.
• Після цього лікар проводить огляд грудної клітки пацієнта, прослуховує легкі для встановлення стану дихальних шляхів і виявлення хрипів. Оскільки при пневмонії уражена захворюванням сторона значно відстає від здорової, таке дослідження може дати дуже важливу інформацію.
• Потім лікар проводить перкусії (простукивает) грудну клітку для локалізації зон розвитку захворювання. Залежно від звуку лікар може не тільки попередньо встановити місце вогнища захворювання, але і припустити стадію розвитку.
• Наступний етап включає в себе проведення лабораторних досліджень. Для них потрібно загальний аналіз крові, який покаже кількість лейкоцитів, рівень ШОЕ. Аналіз сечі також необхідний, він допомагає виключити розвиток інфекційного процесу в нирках. Береться мокротиння для аналізу – це допомагає встановити збудника захворювання і призначити відповідне ефективне лікування.
• Рентгенографія – допомагає встановити бік хворого легкого, побачити розмір вогнища і виявити приховані локалізації при їх наявності, абсцеси.
• Бронхоскопія – проводиться тільки при важких формах пневмонії, лікування яких потребує додаткових досліджень.

Для діагностики пневмонії в дитячому віці можуть використовуватися ті ж методи, що і для дорослих. Але точний діагноз може бути поставлений лікарем тільки після проходження дитиною рентгенографії. Мікробіологічні дослідження, що проводяться з пацієнтами на перших місяцях життя і до настання підліткового віку, що не дозволяють визначити збудника захворювання.

Проблема полягає в тому, що такі аналізи можуть показати присутність в організмі зовсім інших бактерій. Це одна з головних труднощів, з якими стикається лікар при діагностиці пневмонії у дітей.

Якщо Ви виявили у себе подібні симптоми, негайно зверніться до лікаря. Легше попередити хворобу, чим боротися з наслідками.

У маленьких діточок клінічних проявів може бути мало, але інтоксикація і дихальна недостатність допоможуть лікарю запідозрити пневмонію. В ранньому віці пневмонії «видно краще, чим чути»: задишка, втягнення допоміжної мускулатури, ціаноз носогубного трикутника, відмова від їжі можуть свідчити про пневмонії навіть при відсутності змін при прослуховуванні дитини.

Лікування пневмонії у дітей

Лікування в умовах стаціонару проводиться дітям молодшого віку (до 3 років), та в будь-якому віці дитини при наявності ознак дихальної недостатності. Батькам не слід заперечувати проти госпіталізації, так як тяжкість стану може наростати дуже швидко.

Крім цього, при вирішенні питання про госпіталізацію слід враховувати й інші фактори: гіпотрофія у дитини, аномалії розвитку, наявність супутніх захворювань, імунодефіцитний стан дитини, соціально незахищена сім’я та ін.

у маленької дитини не завжди вдається отримати матеріал для дослідження; крім того, очікувати результатів дослідження і не починати лікування до їх отримання неможливо, тому вибір препарату з відповідним спектром дії грунтується на клінічних особливостях і вікових даних маленьких пацієнтів, а також досвід лікаря.

Ефективність обраного препарату оцінюють через 1-2 доби лікування з поліпшення стану дитини, об’єктивних даних при огляді, аналізу крові в динаміці (в деяких випадках і повторної рентгенографії).

При відсутності ефекту (збереження температури та погіршення рентгенологічної картини в легенях) препарат змінюють або комбінують з препаратом іншої групи.

Для лікування пневмонії у дітей застосовують антибіотики з 3 основних груп: напівсинтетичні пеніциліни (Ампіцилін, Амоксиклав), цефалоспорини II та III поколінь, макроліди (Азитроміцин, Ровамицин, Еритроміцин та ін).

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Одночасно з антибіотиками або після проведеного лікування рекомендується прийом біопрепаратів для запобігання дисбактеріозу

Важливо забезпечити необхідний обсяг рідини у вигляді пиття (вода, соки, морси, трав’яний чай, овочевий і фруктовий відвар, Ораліт) – 1 л і більше, в залежності від віку дитини. Дитині до року добовий обсяг рідини дорівнює 140 мл/кг маси тіла, враховуючи грудне молоко або суміш.

Рідина забезпечить нормальний перебіг обмінних процесів і, в якійсь мірі, дезінтоксикацію: з сечею будуть виводитися токсичні речовини з організму. Внутрішньовенне введення розчинів з метою дезінтоксикації застосовується тільки у важких випадках пневмонії або при виникненні ускладнень.

Жарознижуючі засоби призначають при високій температурі дітям при загрозі розвитку судом. Систематично давати їх дитині не слід.

При наявності у дитини наполегливої кашлю застосовуються засоби, що розріджують мокротиння і полегшують її виділення.

Повітря в приміщенні (палаті або квартирі) з хворою дитиною повинен бути свіжим, зволоженим і прохолодним (18°-19°С). Насильно годувати дитя не слід. У міру поліпшення самопочуття і стану з’явиться апетит, це свого роду підтвердження ефективності лікування.

Особливих обмежень в харчуванні при пневмонії немає: харчування повинно відповідати віковим вимогам, бути повноцінним. Щадна дієта може призначатися у разі порушення стільця. У гострому періоді хвороби краще давати дитині легкозасвоювані продукти невеликими порціями.

Пацієнтів з важкою формою пневмонії госпіталізують, при легкому перебігу хвороби лікування пневмонії дозволяється проводити в домашніх умовах. Комплекс методів лікування пневмонії включає в себе не тільки медикаментозні препарати, але і інші специфічні заходи. Процес лікування цього захворювання передбачає:

• велика кількість води щодня;
• постільний режим;
• калорійне харчування з високим вмістом вітамінів;
• проведення антибактеріальної терапії;
• лікування з використанням антибіотиків (найбільш поширені варіанти – ампіцилін, амоксиклав, рулид, цефазолін);
• дезінтоксикаційна терапія;
• лікування імуностимуляторами для активації внутрішньої системи організми на боротьбу із захворюванням;
• жарознижуючі засоби для зниження надто високої температури;
• муколітичні сиропи і пігулки;
• антигістамінні препарати.

Це первинний курс, який призначається при пневмонії. В залежності від конкретного випадку можуть призначатися лікарем та інші препарати. Антибіотики при пневмонії під час лікування можуть змінюватися. Курс лікування ними триває до 14 днів.

• фізіотерапію;
• лікувальну фізкультуру.

Прогноз і профілактика

Розрізняють первинну і вторинну профілактику пневмонії.

Первинна профілактика включає наступні заходи:

• загартовування організму дитини з перших днів життя;
• раціональне повноцінне харчування;
• якісний догляд за дитиною;
• щоденне перебування на свіжому повітрі;
• профілактика гострих інфекцій;
• своєчасна санація вогнищ інфекції.

Існує також вакцинація проти гемофільної інфекції і-проти пневмокока. Вторинна профілактика пневмонії полягає в попередженні виникнення рецидивів пневмонії, профілактиці повторного зараження і переходу пневмонії у хронічну форму.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Як у дорослих, так і у дітей пневмонія піддається профілактиці. Оскільки це ускладнення найчастіше виникає внаслідок значного погіршення роботи імунної системи, мають сенс всі заходи, спрямовані на підвищення ефективності роботи імунітету.

• Людям старше 60, а також тим, хто знаходиться в одній з описаних вище груп ризику, рекомендовані щеплення від пневмонії. Зазвичай щеплення робиться від бактерії стрептокока, оскільки він вважається одним з головних збудників пневмонії.
• Щеплення від пневмонії дітям робиться також у тому випадку, якщо вони потрапляють під опис однієї з груп ризику.
• Слід обов’язково регулярно мити руки не менше 20-30 секунд з милом. Це дозволяє змити бактерії, які можуть викликати пневмонію.
• Вакцинація від грипу може стати хорошою профілактикою, оскільки пневмонія у багатьох випадках розвивається як ускладнення після грипу.
• Потрібно підтримувати організм у тонусі і здоровому стані за допомогою фізичних вправ, правильного харчування і регулярного відпочинку.

Дана стаття розміщена виключно в пізнавальних цілях і не є науковим матеріалом або професійним медичним радою.

Заразна чи пневмонія?

Багатьох пацієнтів турбує питання про те, заразна пневмонія чи ні. Він особливо важливий для тих, хто під час хвороби пацієнта доглядає за ним і стежить за лікуванням. Сучасна медицина з упевненістю може сказати, що пневмонія не передається повітряно-крапельним шляхом або будь-яким іншим шляхом.

По своїй суті пневмонія є ускладненням захворювання, яке виникло в легенях, і, як і інші ускладнення, не може передаватися. Але в той же час, хоча сама пневмонія заразною не є, від пацієнта можна заразитися захворюванням, яке стало причиною пневмонії. Яким чином може відбутися зараження, залежить від першопричини –

. В такому випадку передається тільки первинне захворювання, яке зовсім не означає обов’язкову подальшу пневмонію. Єдиний вид пневмонії, який може передатися – це казеозна пневмонія. Її збудником є бактерія туберкульозу, яка передається в таких випадках точно так само, як і звичайний

ВОГНИЩЕВА

Клініка:

• У дітей дошкільного і шкільного віку: Пневмонія розвивається частіше на 5 – 7 день гострого респіраторного захворювання, коли з’являється друга хвиля підвищеної температури, наростають симптоми інтоксикації, посилюється кашель. Виникає задишка при фізичному навантаженні, але може бути і в спокої. Блідість шкірних покривів. Можлива участь допоміжної мускулатури в акті дихання. Фізико: вкорочення перкуторного тону, ослаблене або жорстке дихання, вислуховуються стійкі локальні хрипи або крепитирующие хрипи в зоні запалення легеневої паренхіми.

Діагностичні критерії пневмонії: лихоманка більше 3 днів, задишка, токсикоз, фізикальні дані. Показання до рентгену ОГК: задишка, локальні симптоми, ціаноз, температура більше 3 днів, виражена інтоксикація. Без R знімка діагноз не вважається підтвердженим!

Якщо скарги на біль, то це плеврит. Якщо ексудативний – потрібні УЗД і консультація хірурга.

ОАК: лейкоцитоз, зсув вліво, підвищена ШОЕ.

Рентген: вогнища інфільтрації, не завжди гомогенні, частіше виявляються у нижній частці правої легені

• У дітей раннього віку: на першому плані – ДН і інтоксикація. Локальні зміни в легенях – пізніше. На початку катаральні зміни, порушення загального стану. Далі стан погіршується, кашель посилюється, перестають додавати у вазі, з’являються нестійкі випорожнення, зригування і блювання. Тобто поступовий початок захворювання. При огляді: млявість, зниження м’язового тонусу, задишка з участю допоміжної мускулатури, блідість, періоральний або генералізований ціаноз. Можлива дихальна аритмія.

Фізико: тимпаніт (внаслідок здуття легень), вкорочення в перші дні можна визначити не завжди. При аускультації – ослаблене дихання, локальні звучні хрипи і крепитирующие хрипи. Дифузні хрипи – ознака бронхіту, бронхіоліту.

Рентген: наявність здуття легень (широкі міжребер’я, низьке стояння діафрагми, підвищена прозорість легеневих полів). Посилення легеневого малюнка. Розширення коренів легень. Вогнищеві тіні з нечіткими контурами, можуть зливатися. Часто II, IX, X сегменти.

Протягом: доброякісний, антибиотикозависимое. Одужання клінічно і рентгенологічно – через 3-4 тижні.

СЕГМЕНТАРНА

– інфільтрація займає один або кілька сегментів

Клініка: 3 варіанти перебігу.

1. Доброякісне. Фокальні зміни тримаються всього кілька днів, ДН, інтоксикації, іноді навіть кашлю у хворих немає. DS ставиться при проведенні рентгенографії. Ймовірно, сегментарні набряки легенів при вірусних інфекціях.
2. Клініка крупозної пневмонії з раптовим початком, лихоманкою і циклічним перебігом хвороби. У дітей дошкільного і шкільного віку. Важлива роль алергічної реактивності (повинен бути сенсибілізований пневмококами організм). Найбільш часто верхня або нижня частка правої легені. Початок раптово з t = 39-40, головного болю, порушення загального стану. Кашель, болі в грудях. Маски: «гострий живіт» при локалізації в нижній частці правої легені, «менінгеальна форма при локалізації у верхній частці у дітей дошкільного віку (головний біль, блювання, менінгеальні знаки). Блідість з рум’янцем щік, герпес, задишка з участю допоміжної мускулатури. Розширення кореня легені у зв’язку з раннім збільшенням л/в. Вкорочення перкуторного тону, відставання половини грудної клітки в акті дихання. На початку кашель короткий, болючий, з невеликою кількістю в’язкого мокротиння, далі посилюється, але стає менш болісним, більше відходить мокротиння, можлива «іржава» мокротиння. З 2-3 дня вже можна почути бронхіальне дихання, непостійні крепитирующие хрипи. В періоді розпалу позалегеневі ураження (приглушення серцевих тонів, в нирках – альбумінурія, еритроцитурія, циліндрурія).

ОАК: значний лейкоцитоз, нейтрофільоз, виражений зсув вліво, збільшена ШОЕ

Рентген: вогнище затемнення, що займає всю частку або кілька сегментів.

Протягом: при лікуванні а/б знижується температура, стан поліпшується, кашель стає більш вологим. В стадії вирішення знову можна почути крепитирующие хрипи. Може протікати атипично з нечітко вираженими основними симптомами.

Часто відзначається один або кілька класичних симптомів ураження кількох або навіть одного сегмента. Класичне протягом крупозній пневмонії в даний час – рідкість (так як раннє лікування антибіотиками).

1. Сегментарна тінь утворюється не відразу, а в кінці першої – початку другого тижня захворювання. Клініка як у осередкової пневмонії у дошкільнят і школярів, але аускультативно – лише ослаблене і жорстке дихання при повній відсутності хрипів. Перкуторно дані нечіткі. Часті ураження плеври, ателектази, високий ризик абсцесів, бронхоектазів. Схильність до затяжного перебігу.

ІНТЕРСТИЦІАЛЬНА

– віруси, гриби, пневмоцисты, хламідії, мікоплазми.

Клініка: 2 типу перебігу.

• Маніфестний, гострий тип. При вірусних інфекціях у дітей раннього та дошкільного віку з явищами атопічного діатезу. Важкий початок, з явищ нейротоксикозу і ДН (задишка до 80-100 у хвилину, ціаноз носогубного трикутника, участь всп.мускулатури, втягнення міжребер), лихоманки. Далі приєднується частий і болісний кашель. Аускультація: поодинокі нестійкі сухі або крепитирующие хрипи і тільки при приєднанні бактеріальної інфекції – вологі хрипи. Перкусія: тимпаніт, розширення коренів легень. Осередкове вкорочення не характерно! Клініка як у екзогенного алергічного альвеоліту. Найбільш важко протікають геморагічні грипозні пневмонії (лихоманка, важкий нейротоксикоз, ДН, кров’яниста пінисте харкотиння, велика кількість вологих та сухих хрипів, крепітація; характерна недостатність правих відділів серця, мікрогематурія).

Газовий склад крові: різка гіпоксемія і гіперкапнія.

• Малосимптомный, підгострий тип. Частіше у школярів. Після ГРЗ залишаються слабкість, субфебрильна температура, головний біль, кашель. Фізикальні дані мізерні, поодинокі сухі хрипи. На R – переконливі дані. Невідповідність фізикальних даних R картині! Мікоплазми – нав’язливий коклюшеподобний кашель.

Рентген:

1. Зміна легеневого малюнка за типом веретенообразно вихідних від розширеного кореня, що складаються з грубих або ніжно окреслених смуг – це перибронхиальная інфільтрація.
2. Сітчастий легеневий малюнок в зоні ураження з різним ячеистостью. При розвитку вогнищ ателектазів з’являється дрібна плямистість.
3. Поширені тяжістие чітко окреслені тіні (ділянки ателектазу).

Перебіг: у гострого типу – важкий, можливий летальний результат від вірусного енцефаліту та ураження вірусом інших органів. Довго тримаються зміни в легенях – 6-8 тижнів і більше. Результат – повне зворотний розвиток або формування пневмофіброз.

Ускладнення

1. Легеневі:

найбільш часто гнійні ускладнення у дітей до 3 років. Фактори ризику: вогнищево-зливна пневмонія, лобарний інфільтрат, лейкоцитоз {amp}gt;30, ШОЕ {amp}gt; 40мм/год, анемія, наявність зсуву вліво. Клінічно: виражений токсикоз (блідість, адинамія, стійка лихоманка вище 39, тахікардія). Збудники: золотистий стафілокок, синєгнійка, клебсієла, анаероби, рідше пневмокок.

повітряні порожнини. Кількістю 1-5, діаметром 0,5-5 см. І кількість, і розмір можуть змінюватися. DS тільки за R. Зазвичай мимовільно зникають на 2-му місяці хвороби, але іноді можуть простежуватися і до 3-4 місяців.

При порушенні прохідності бронха призводить порожнини раптово збільшуються в розмірі за рахунок клапанного механізму ={a}gt; наростання ДН без інтоксикації; неспокій, задишка і ціаноз, на стороні поразки високий тимпаніт, при аускультації – ослаблення дихання, можливо амфоричне дихання. Середостіння зміщене в здорову сторону.

1) гнійна інфільтрація і формування абсцесу.

2) розтин абсцесу в бронх або плевральну порожнину.

Клінічно: погіршення стану, підвищення температури, проливний піт, загострення рис обличчя, тахікардія, пульс малого наповнення, приглушення тонів серця. Над вогнищем перкуторний тон укорочений (якщо абсцес ще не дренировался), різнокаліберні вологі хрипи.

Після розтину абсцесу в бронх: амфоричне дихання, звучні вологі хрипи з металевим відтінком, тимпаніт (ознаки порожнини). Велика кількість гнійного харкотиння з неприємним запахом. Після розтину абцесса стан дещо поліпшується, зменшуються лихоманка та інтоксикація.

1) в період формування: інтенсивне гомогенне затемнення.

2) при розтині: порожнина з рівнем рідини, який змінюється при зміні положення хворого. Обов’язкове проведення КТ для уточнення розмірів та локалізації!!! А/б: при стафилококках – оксацилін/ванкоміцин або зивокс амікацин.

• Прогресуюча медіастинальна емфізема. Симетрична підшкірна емфізема в ділянці шиї, обличчя, плечового пояса. Наростання ДН, осиплість голосу. Може бути порушення гемодинаміки. R: наявність повітря в клітковині середостіння, шиї, плеча.
• Гнійний плеврит.

1) гострий гнійний розлитої (емпієма плеври).

2) осумкований. У дітей частіше емпієми, частіше тотальні, рідше – середні і малі. Бурхливий перебіг з високою лихоманкою, різким диспное, болями в боці, наростаючою ДН і інтоксикацією, порушенням свідомості, блювотою.

Різка блідість, періоральний ціаноз. Дитина лежить на хворому боці. Кашель короткий, болючий. Уражена половина відстає в акті дихання, межреберья згладжені або вибухають. Аускультація: ослаблення дихання, шум тертя плеври. Проводиться R і плевральна пункція.

• Піопневмоторакс. При прорив гнійного вогнища легкого в плевру. На рентгені: рідина з горизонтальним рівнем і повітряною порожниною над нею. Легке коллабировано.

– Перша форма – гострий. Протікає бурхливо. Різко наростає ДН. Виражена блідість, ціаноз.

Значно частішає ЧСС, падає АТ. ЧД до 80 в хвилину. При огляді: відставання ураженої половини в акті дихання, згладженість міжребер. Перкуторно: тимпаніт, зміщення середостіння в здорову сторону.

Аускультативно: дихання різко ослаблене або не прослуховується шум тертя плеври. Рефлекторний парез кишківника (здуття живота, затримка стільця). Картина плевропульмонального шоку. Особливо важко протікає клапанний пневмоторакс – за короткий час стан стає вкрай важким.

Дитина неспокійна, різко синіє, дуже частий пульс. При відсутності допомоги шкіра стає сірою, наростає адинамія, і дитина помирає. R: легке повністю спавшегося і підібгані до кореня, органи середостіння зміщені в здорову сторону, багато повітря в плевральній порожнині невелика кількість рідини.

Групи ризику

Існують групи ризику, які найбільш схильні до захворювання на пневмонію. Їх представники зовсім необов’язково стають жертвами цього ускладнення, але їх шанси постраждати від захворювання набагато вища, чим у інших людей.

• люди зі слабким імунітетом – хворі імунодефіцитом, нещодавно перенесли операцію, ослаблені тривалою хворобою та ін;
• люди з хронічними захворюваннями, які постійно послаблюють імунітет;
• приймають гормональні препарати (вони також знижують імунітет);
• люди, що перебувають у стані клінічної депресії і постійного стресу;
• вагітні жінки чи жінки, які народили зовсім недавно;
• пацієнти, що перенесли ГРВІ або грип;
• люди з алкогольною або наркотичною залежністю.

Посиндромная терапія.

1. Лікування дихальної недостатності спрямована на корекцію гіпоксії, призначається оксигенотерапія при РаО2 менше 85 мм рт. ст. Зволожений О2 подається через носовий катетер, маску або в кисневу палатку. Вміст О2 у вдихуваній суміші не повинно бути вище 40-60%.

Абсолютні показання до переводу на ШВЛ:

• патологічні ритми дихання,
• зупинка дихання,
• зниження Ра О2 {amp}lt; 50 мм. рт.ст.,
• підвищення Ра СО2 {amp}gt; 60 мм рт.ст.

2. Купірування симптомів нейротоксикозу: призначається літична суміш (аміназин 2,5%, піпольфен 2,5%, новокаїн 0,5% в рівних частинах), разова доза: 0,1-0,15 мл/кг У важких випадках показано дроперидол 0,25% – разова доза 0,1 мг/кг.

3. Корекція порушень гемодинаміки: проводиться з метою підтримки ОЦК і корекції гіповолемії. Добовий обсяг інфузій – 20-30 мл/кг ваги.

4. Відновлення електролітного балансу: при гіпокаліємії-препарати калію вводяться за наявності позитивного діурезу. Добова потреба – 2 мекв/кг

5. Корекція метаболічного ацидозу: призначається внутрішньовенно краплинно 4% р-н натрію гідрокарбонату.

Фізіотерапія.

У гострому періоді пневмонії фізіотерапевтичне лікування починають із застосуванням електричного поля УВЧ. Призначають 5-7 сеансів. УВЧ не призначають при деструктивній пневмонії.

Можна призначити мікрохвильову терапію (НВЧ) – 10-12 сеансів. На відміну від УВЧ електричне поле НВЧ діє не на весь організм, а локально, на запальний вогнище.

У дітей молодшого віку застосовують индуктотермию (з використанням апарату УВЧ малої потужності). Курс лікування 10-12 сеансів.

Також призначають інгаляції з муколитиками, відварами трав, фізіологічним розчином.

Після курсу УВЧ і НВЧ можна призначити електрофорез з хлоридом кальцію, сульфатом міді, магнієм або еуфіліном. Курс лікування 10-12 сеансів. При виражених фіброзних змінах в легенях показано застосування індуктотермії, діатермії, електрофорезу з 3% розчином йодиду калію, лідазу.

Дітям з рахітом у період видужання призначають курс загального ультрафіолетового опромінення (починаючи з 1/4 біодози з підвищенням до кінця курсу до 2-3 біодоз).

Лікувальна фізкультура починається відразу ж після нормалізації температури і купірування симптомів токсикозу. Призначається дихальна гімнастика, масаж грудної клітки (вібромасаж, баночний масаж).

Профілактика.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Соціально-гігієнічні заходи: раціональне харчування, масаж і гімнастика, загартовування, поліпшення житлових умов, профілактичні щеплення за календарем пневмококковые і гемофільні вакцини.