Симптоми гострого інфекційно-запального захворювання
Трапляється, що виникнення пієлонефриту не пов’язане з порушеннями уродинаміки або іншими нирковими патологіями. Таке запалення називається первинним. Первинний пієлонефрит виникає досить рідко.
На тлі розвитку ниркових хвороб або патології сечовивідних шляхів виникнути вторинний пієлонефрит. Запалення нирок у цьому випадку може бути обструктивним і необструктивным. При обструктивному ураженні органу патологія зачіпає сечовивідні шляхи, в результаті чого порушується пасаж сечі.
Локалізоване в нирках запалення може бути одностороннім або двостороннім. Залежно від наявності ускладнень: неускладненим і ускладненим.
Важливим симптомом інфекційної ниркової патології є різке підвищення температури тіла до 39 або 40 °С. Хвора людина відчуває слабкість, головний біль. Запальний процес може супроводжуватися спрагою, нудотою і блювотою.
По мірі росту температури тіла з’являються тупі болі, локалізовані з одного боку спини. Неприємні відчуття можуть іррадіювати в пахову область, верхню частину живота і навіть в стегно. Посилення больового синдрому відбувається в нічні години в положенні лежачи.
Досить часто неприємні симптоми посилюються, коли хворий лежить на стороні, протилежній хворого органу
При неускладненій формі захворювання процес сечовипускання залишається незміненим, але, якщо пієлонефрит виник на тлі сечокам’яної хвороби, атаці патології передує ниркова коліка.
Місцеві прояви недуги можуть бути нечітко вираженими або зовсім відсутні, проте ознаки важкого інфекційного захворювання присутні завжди. Не можна займатися самостійним лікуванням пієлонефриту. Появу вищеперелічених симптомів — привід для негайного звернення до лікаря.
Пієлонефрит у дорослих
Пієлонефрит у жінок – достатньо розповсюджене захворювання. Симптоми нездужання при гострому перебігу з’являються і розвиваються стрімко, іноді від початку захворювання до розвитку важкого стану пацієнтки проходить всього кілька годин.
Буває і так, що хвороба не викликає яскравих симптомів, протікає приховано, але від цього вона не стає менш небезпечною – навпаки, відсутність адекватного лікування в цьому випадку загрожує переходом у хронічну форму.
Характер перебігу пієлонефриту
- Гострий пієлонефрит (триває не більше 6 місяців). Поєднання загальних і місцевих ознак хвороби характеризує клінічну картину гострого запального процесу. До загальних симптомів прояви недуги відносять: зростання температури тіла, зміни з боку крові, сильний озноб і пітливість, загальну інтоксикацію організму у вигляді нудоти, блювоти, суглобових болів. Серед місцевих ознак виділяють: біль (спонтанну або викликану пальпацією при огляді лікаря), напруження м’язів попереку, зміна кольору і консистенції сечі. Деякі пацієнти відзначають появу прискореного і хворобливого сечовипускання.
- Хронічний пієлонефрит (триває більше півроку). Як правило, є наслідком невилікуваного гострого процесу. Про хронічній формі захворювання заходить мова, коли вдалося зняти запалення, але не вийшло усунути інфекційних збудників хвороби і відновити нормальний процес відтоку урини. Пацієнти, які страждають хронічною формою хвороби, нерідко скаржаться на тупі ниючі болі в області поперекового відділу спини. Посилення симптомів відбувається в холодну погоду, а час від часу у хворого проявляються всі ознаки гострого запалення.
Пієлонефрит у дітей
Досить поширене явище – пієлонефрит у дітей, який виникає як сам по собі, так і внаслідок вроджених аномалій. Сприяє його розвитку те, що до 5 років діти не здатні повністю спорожняти сечовий міхур.
Крім того, дитяча сеча не має протимікробних компонентів, і не може впоратися зі знищенням шкідливих бактерій. Частий шлях розвитку хвороби – спадний, коли інфекція переноситься від іншого вогнища (при ангіні, карієсі, скарлатині).
Новонароджені можуть захворіти пієлонефритом, якщо були інфіковані збудником від матері під час вагітності. Вроджений рефлюкс, при якому сеча рухається з сечового міхура в нирку або з миски в інші частини нирки, також сприяє розвитку хвороби.
При підозрі на розвиток вторинного гострого пієлонефриту, дитину повинен оглянути лікар-педіатр, а потім нефролог. У деяких випадках, коли утруднена постановка діагнозу може знадобитися консультація інфекціоніста.
Враховуючи чинники, які сприяють проникненню інфекції в нирки, незайвим буде відвідування профільних фахівців: уролога, імунолога, ендокринолога, отоларинголога, ендокринолога та невролога. Лікування локалізованих в різних органах інфекційних вогнищ допоможе впоратися з хронічним перебігом захворювання.
У дітей вторинний пієлонефрит хронічної форми діагностується набагато частіше, чим у дорослих. У більшості випадків таке запалення є наслідком нерозумної терапії гострого пієлонефриту. При будь-яких інфекційних або вірусних хворобах може статися загострення невилікуваного недуги.
У розвитку дитини виділяють 3 найбільш небезпечних етапу, коли організм особливо вражений і схильний до інфекцій сечостатевої системи:
- Від моменту народження до 3-річного віку.
- З 5-ти до 8-ми років.
- Під час статевого дозрівання.
В ці періоди за здоров’ям дитини потрібно особливо ретельно стежити, не допускаючи впливу факторів, що провокують хворобу.
Розвитку пієлонефриту сприяють два види факторів:
- Загальні – до яких відноситься імунологічна реактивність організму, його загальний стан, наявність захворювань, які ослаблюють імунітет. Сюди ж відносять ряд причин, що негативно впливають на захисні сили організму, наприклад, перевтома, переохолодження, цукровий діабет;
- Місцеві – серед яких виділяють порушення пасажу сечі і міхурово-сечовідний рефлюкс.
Велика кількість випадків захворювання серед маленьких дітей обумовлено деякими фізіологічними особливостями. Малюки нездатні повністю спорожняти сечовий міхур, крім того, їх сеча не має антимікробних властивостей.
Помітивши у дитини симптоми інфекційного запалення, потрібно негайно звернутися за допомогою до фахівця. Самолікування неприпустимо хвороби
Причини появи хвороби
В більшості своїй симптоми первинного і вторинного пієлонефриту мало чим відрізняються, для будь-якої з форм характерна стандартна тріада ознак:
- температура;
- біль в попереку (праворуч або ліворуч);
- зміни в сечі.
Діагноз вторинного пієлонефриту ставиться на підставі:
- скарг хворого (лихоманка, біль в попереку);
- анамнезу (попередні епізоди хронічного пієлонефриту, МКБ, хронічний цистит, аденома простати, поточна вагітність);
- даних лабораторних досліджень (в аналізі крові — підвищення кількості лейкоцитів та збільшення ШОЕ, у сечі — лейкоцити і бактерії);
- УЗД нирок і сечового міхура (розширення балії, наявність каменю, збільшена простата).
При сумнівному діагнозі використовують додаткові методи:
- КТ (комп’ютерна томографія);
- рентгенологічні дослідження ( у т. ч. з введенням контрастних речовин).
Відрізняється від первинного гострого пієлонефриту по клінічній картині більшою вираженістю симптомів місцевого характеру, що дозволяє швидше і легше розпізнати захворювання.Найбільш частою причиною вторинного гострого пієлонефриту є камені нирки і сечоводу, потім йдуть аномалії сечових шляхів, вагітність, стриктура сечоводу і сечовипускального каналу, аденома передміхурової залози, а у дітей — внаслідок порушення уродинаміки (ускладнення в післяопераційному періоді, міхурово-сечовідний рефлюкс, сечокам’яна хвороба).
При наявності каменя або іншого окклюзирующего фактора атаці пієлонефриту нерідко передує типовий напад ниркової коліки. Застій сечі і інфекція призводять до більш вираженій клінічній картині гострого пієлонефриту, чим при первинному запальному процесі в нирці. Самопочуття хворого швидко погіршується: підвищується температура тіла, яка утримується на цифрах 38-39 °С, посилюються загальна слабкість, адинамія, головний біль, спрага, сухість у роті, з’являються блювання, ейфорія, тахікардія.
Болі в поперековій області приймають постійний інтенсивний характер. Пальпується збільшена і болюча нирка. Посилюється і стає «вогненної» хворобливість при пальпації в підребер’ї, різко виражений симптом Пастернацького. Спостерігається виражене захисне напруження поперекових м’язів і м’язів передньої черевної стінки. У дітей вторинний гнійний пієлонефрит проявляється симптомами лихоманки: температура тіла дуже швидко досягає високих цифр, частіше ремітуючого характеру. З’являється озноб приголомшливого характеру, що виникає нерідко в одні і ті ж години доби по кілька разів в день. Слідом за ознобом підвищується температура тіла до 39— 41 °С, різкий головний біль, потім пітливість з падінням температури тіла. До появи подальшого ознобу дитина, особливо молодшого віку, перебуває у стані адинамії. На відміну від дорослих у дітей на перший план в клінічній картині виступають загальні симптоми, а не місцеві, що може утруднити діагностику.
Для новонароджених і грудних дітей характерна різка гіперпірексія з нечітко вираженими менінгеальними ознаками, спрага, швидке зниження маси тіла. Наголошується хворобливість при сечовипусканні.При пальпації поперекової області діти кричать і намагаються відсунути руку лікаря.
В анамнезі звертають увагу на колишні раніше напади ниркової коліки і відходження конкрементів, розлади сечовипускання, травми, перенесені раніше простатит, уретрит. З об’єктивних даних найбільш цінними для діагностики вторинного гострого пієлонефриту є висока, гектического характеру температура тіла і особливо приголомшливий озноб, а також перераховані вище місцеві симптоми в області ураженої нирки.
Для підтвердження діагнозу важливе значення мають лабораторні методи дослідження. Бактеріурія і лейкоцитурія завжди виражені, крім випадків повної оклюзії сечоводу ураженої нирки. У сечі міститься велика кількість активних лейкоцитів (50% і більше) та у більшості хворих виявляють клітини Штернгеймера — Мальбіна. Бактеріурія частіше, чим при первинному гострому пієлонефриті, обумовлена бактеріями групи протея і синьогнійною паличкою. Часто спостерігається протеїнурія з вмістом білка близько 1 г/л. Імунохімічний аналіз сечі виявляє наявність серед уропротеинов білків, молекулярна маса яких не перевищує 200 000. Тубулярний тип протеїнурії поєднується з її селективним характером. Дослідження сечі необхідно проводити кілька разів протягом доби, так як нерідко у дітей піурія визначається не у всіх порціях сечі.
Як правило, є високий крові лейкоцитоз та зсув лейкоцитарної формули крові вліво з нейтрофилезом за рахунок збільшення паличкоядерних нейтрофілів (до 15-20%, а іноді і більше) і з появою більш юних форм. ШОЕ завжди збільшена в середньому до 40-45 мм/год. Різко виражена токсичність крові (підвищення вмісту середніх молекул (3-2-мікроглобуліну в 3-4 рази, час життя парамеций в крові менше 20 хв). Для дітей із гострим гнійним пієлонефритом характерна анемія, зумовлена гемолітичним впливом інфекції і угнетеним функції кровотворної системи у зв’язку з інтоксикацією.
Для встановлення боку захворювання при односторонньому пієлонефриті або найбільшого ураження при двосторонньому процесі діагностичну цінність має визначення порівняльного лейкоцитозу. Підраховують кількість лейкоцитів у крові, взятої з пальця і обох поперекових областей. Більш високий лейкоцитоз вказує на бік захворювання.
Вміст сечовини в сироватці крові буває підвищений приблизно у 25-30% хворих важким вторинним гострим пієлонефритом, так як у багатьох з них є двосторонній запальний процес у нирках. При односторонньому захворюванні підвищення вмісту сечовини в сироватці крові може залежати від резорбції сечі з ураженої нирки внаслідок мисково-ниркових рефлюксів та токсичного впливу на контралатеральную нирку.
Хромоцистоскопія у хворих вторинним гострим пієлонефритом в ряді випадків дозволяє встановити наявність, ступінь і причину порушення пасажу сечі з нирки. Вдається виявити бульозний набряк гирла сечоводу при камені в интрамуральном відділі сечоводу або уретероцеле як причину порушення пасажу сечі.
Рентгенологічні методи дослідження займають найбільш важливе місце в діагностиці вторинного гострого пієлонефриту. Оглядова рентгенографія сечової системи дозволяє виявити додаткові тіні, підозрілі на камені в нирці або сечоводі, а також збільшені розміри ураженої нирки, нечіткість контуру поперекового м’яза і легкий сколіоз хребта в бік ураження. На екскреторних урограмах у хворих з оклюзією сечових шляхів тінь рентгеноконтрастної речовини в ураженій нирці і по ходу сечоводу або зовсім не визначається, або (при частковій непрохідності) з’являється пізніше, заповнюючи розширені вище перешкоди сечовід, миску і чашечки. Це краще визначається на більш пізніх урограмах (через 40-50 хв, 1,5 год і пізніше).Ультразвукове дослідження виявляє розширення чашково-мискової системи, нерідко з наявністю в ній конкременту.
Ретроградну уретеропиелографию слід виконувати тільки за суворими показаннями. Вона необхідна при рентгенонегативных каменях або інших причинах порушення пасажу сечі, які не вдається чітко встановити без даного дослідження, а в той же час потрібно терміново вирішити питання про оперативне втручання. При цьому катетеризація сечоводу може мати одночасно і лікувальне значення.
Диференціальна діагностика.
Так як основним фактором у розвитку гострого вторинного пієлонефриту є обструкція сечових шляхів, то раннім клінічним симптомом є болі в області ураженої нирки, нерідко типу ниркової кольки. Ця обставина полегшує диференціальну діагностику гострого вторинного пієлонефриту з загальними інфекційними захворюваннями, гострим апендицитом, гострим холециститом. Пальпируемость нирки, позитивний симптом Пастернацького, дизурія, бактеріурія, лейкоцитурія, велика кількість активних лейкоцитів у сечі, зниження або відсутність функції нирки на стороні захворювання свідчать на користь гострого вторинного пієлонефриту.
Якщо його причиною є камінь в нижній третині сечоводу, то в ряді випадків необхідна диференціальна діагностика з гострим запаленням придатків матки. Болі внизу живота, що супроводжуються симптомами подразнення тазової частини очеревини, збільшені і болючі придатки матки при піхвовому дослідженні, відсутність лейкоцитурії та бактеріурії, непорушений пасаж сечі дозволяють діагностувати гострий аднексит. Велику допомогу в диференціальній діагностиці надає ультразвукове дослідження нирок, екскреторна урографія та хромоцистоскопія, виявляють порушення відтоку сечі при вторинному гострому пієлонефриті.
При вторинному гострому пієлонефриті лікування слід розпочинати з відновлення пасажу сечі з нирки, що є принциповим.При гострому пієлонефриті, викликаному оклюзією сечоводу каменем невеликих розмірів, що дозволяє сподіватися на його самостійне відходження надалі, і в ранні терміни (від 1 до 3 діб) від початку гострого запального процесу в нирці спроба відновлення відтоку сечі може бути зроблена за допомогою катетеризації сечоводу. Якщо вдається провести катетер повз каменю в балію, евакуація вмісту призводить до швидкого купіруванню атаки пієлонефриту.
Якщо ж катетеризація миски з тих чи інших причин (найчастіше у зв’язку з непереборною перешкодою в місці знаходження каменю в сечоводі) не вдається, а лікарська терапія не призводить до ліквідації атаки пієлонефриту протягом перших 3 діб, то проводять екстрене оперативне втручання — уретеролитотомию, або дренування нирки малотравматичним чрескожным пункционным методом під контролем ультразвуку (черезшкірна пункційна нефростомія).
При оклюзії мисково-сечовідного сегмента або сечоводу каменем, розміри якого не дозволяють сподіватися на його швидке самостійне відходження, відразу застосовують оперативне лікування. У процесі підготовки хворого до операції для зменшення ступеня гнійної інтоксикації, як тимчасова міра, допустима катетеризація сечоводу або балії нирки. За показаннями, з урахуванням віку хворого та його стану, особливо у дітей, в умовах значно дилатированной чашково-мискової системи доцільно вдатися до черезшкірної нефростомії, що дозволяє отримати адекватний відтік сечі з ниркової миски.
Застосування самоудерживающегося сечовідного катетера (стент) дозволяє не тільки купірувати атаку пієлонефриту, але і зробити екстракорпоральне дроблення каменю в балії нирки енергією ударної вибухової хвилі. Крім цього, камінь може бути витягнутий з нирки за допомогою черезшкірної пункційної нефростомії (механічно, спеціальним інструментом), або роздроблений в мисці ударними хвилями (через черезшкірну нефростому). Цей катетер (стент) забезпечує вільний відтік сечі з нирки після дроблення каменя, виключає оклюзії сечоводу фрагментами конкременту і сприяє профілактиці гострого вторинного пієлонефриту.
Сечовідний катетер забезпечує відтік сечі з ниркової миски нирки, і на цьому тлі цілеспрямована інтенсивна антибактеріальна терапія призводить до поліпшення стану хворого, зниження температури тіла до нормальних цифр, зникнення ознобу, зменшення болю в області нирки, зниження лейкоцитозу крові.Атака гострого вторинного пієлонефриту купірується. Однак у сечі хворих завжди міститься велика кількість слизово-гнійних пластівців, які можуть окклюзировать просвіт сечовідного катетера і знову порушити пасаж сечі. Це, як правило, призводить до нового загострення запального.процесу в нирці і є показанням до операції.
При вторинному гострому пієлонефриті у ранній стадії захворювання (2-3 доба), коли припускають наявність серозного або незначного гнійного запального процесу в нирці, можна обмежитися видаленням каменю з балії або сечоводу без дренування миски нирки. У більш пізні терміни захворювання (4-6 діб), коли вже виник гнійно-некротичний процес у нирці, видалення каменя нирки або сечоводу має супроводжуватися обов’язковим дренуванням балії нирки шляхом пиело-або нефростомії з одночасною декапсуляцией нирки.
У пізніші терміни гнійно-запального процесу в нирці із ознаками вираженої інтоксикації організму основна мета оперативного втручання полягає в дренуванні та декапсуляціі нирки, а усунення причини виникнення вторинного гострого пієлонефриту (наприклад, видалення каменя сечоводу) припустиме лише в тому випадку, якщо воно не ускладнює операцію і не обтяжує стан хворого. При множинних карбункулах нирки, гнійному розплавлюванні її паренхіми, пионефрозе і хорошою функції контралатеральної нирки вдаються до нефректомії.
Консервативне лікування з гострим пієлонефритом при наявності оклюзії сечових шляхів не приносить успіху, незважаючи на застосування потужних антибіотиків і хімічних антибактеріальних препаратів. І навпаки, вчасне усунення перешкоди відтоку сечі або самостійне відходження дрібного каменю в сечоводі призводить до швидкого купіруванню атаки гострого пієлонефриту. У зв’язку з цим основним завданням лікування хворих гострим вторинним пієлонефритом є швидке відновлення відтоку сечі.
Вас щось турбує? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Вторинного гострого пієлонефриту, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, хід перебігу хвороби і дотримання дієти після неї? Або ж Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря – клініка Eurolab завжди до Ваших послуг! Кращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки і допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас і нададуть необхідну допомогу і поставлять діагноз. Ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolab відкрита для Вас цілодобово.
Як звернутися в клініку:
Телефон нашої клініки в Києві: ( 38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день і час візиту до лікаря. Наші координати і схема проїзду вказані тут. Подивіться детальніше про всі послуги клініки на її персональній сторінці.
Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов’язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.
Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або в наших колег в інших клініках.
У Вас ? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров’я в цілому. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворювань і не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не проявляють себе в нашому організмі, але в підсумку виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви – так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань в цілому. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря, щоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі і організмі в цілому.
Якщо Ви хочете задати питання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої питання і прочитаєте поради по догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі Вся медицина. Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин і оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.
Якщо Вас цікавлять ще якісь види хвороб та групи захворювань людини чи у Вас є будь-які інші питання та пропозиції –
напишіть нам
ми обов’язково постараємося Вам допомогти.
Латентна форма захворювання характеризується незначними клінічними проявами. Пацієнтів зазвичай турбує загальне нездужання, швидка стомлюваність, субфебрилітет, головний біль. Сечовий синдром (дизурія, біль у попереку, набряки), як правило, відсутня. Симптом Пастернацького може бути слабо позитивним. Відзначається невелика протеїнурія, переміжна лейкоцитурія, бактеріурія. Порушення концентраційної функції нирок проявляється гипостенурией і поліурією. У деяких пацієнтів може виявлятися незначна анемія і помірна гіпертонія.
Рецидивуючий варіант хронічного пієлонефриту протікає хвилеподібно з періодичною активізацією і із затиханням запалення. Проявами даної клінічної форми служать тяжкість і ниючий біль в попереку, дизуричні розлади, періодичні гарячкові стану. У фазі загострення розвивається клініка типового гострого пієлонефриту. При прогресуванні може розвиватися гіпертонічний або анемічний синдром. Лабораторно, особливо при загостренні, визначається виражена протеїнурія, постійна лейкоцитурія, циліндрурія та бактеріурія, іноді – гематурія.
При гіпертонічній формі переважаючим стає гіпертензивний синдром. Артеріальна гіпертензія супроводжується запамороченням, головними болями, гіпертонічними кризами, порушеннями сну, задишкою, болем в серці. Гіпертонія нерідко носить злоякісний характер. Сечовий синдром, як правило, не виражений або носить переміжне протягом. Анемічний варіант хвороби характеризується розвитком гіпохромній анемії. Гіпертонічний синдром не виражений, сечовий – непостійний і убогий. У азотемическую форму об’єднують випадки, коли захворювання виявляється лише на стадії ХНН. Клінічні та лабораторні дані азотемической форми аналогічні таким при уремії.
Труднощі діагностики хронічного пієлонефриту обумовлена різноманіттям клінічних варіантів захворювання і його можливим латентним перебігом. В загальному аналізі сечі виявляється лейкоцитурія, протеїнурія, циліндрурія. Дослідження сечі за методикою Аддиса-Каковского характеризується переважанням лейкоцитів над іншими елементами сечового осаду. Бактеріологічний посів сечі сприяє виявленню бактеріурії, ідентифікації збудників хронічного пієлонефриту та їх чутливості до антимікробних препаратів.
Для оцінки функціонального стану нирок застосовуються проби Зимницьким, Реберга, біохімічне дослідження крові і сечі. У крові виявляється гіпохромна анемія, прискорення ШОЕ, нейтрофільний лейкоцитоз. Ступінь порушення функцій нирок уточнюється за допомогою проведення хромоцистоскопія, екскреторної та ретроградної урографії, нефросцинтиграфии. Зменшення розмірів нирок та структурні зміни в нирковій тканині виявляються за даними УЗД, МРТ і КТ нирок. Інструментальні методи об’єктивно вказують на зменшення розмірів нирок, деформацію чашково-лоханочных структур, зниження секреторної функції нирок.
В клінічно неясних випадках хронічного пієлонефриту показана біопсія нирки. Між тим, паркан у ході біопсії неураженої ниркової тканини може давати хибно-негативний результат при морфологічному дослідженні біоптату. У процесі диференціальної діагностики виключається амілоїдоз нирок, хронічний гломерулонефрит, гіпертонічна хвороба, діабетичний гломерулосклероз.
Лікування хронічного пієлонефриту
Хронічне запалення нирок рідко супроводжується підвищенням температури тіла. Під час загострення затяжного пієлонефриту клінічні прояви такі ж, як і під час гострої стадії недуги. Підвищення артеріального тиску і виникнення симптомів хронічної ниркової недостатності можуть з’явитися наслідком тривалого перебігу інфекційної патології.
Пацієнтам показано дотримання щадного режиму з виключенням факторів, що провокують загострення (переохолодження, застуди). Необхідна адекватна терапія всіх інтеркурентних захворювань, періодичний контроль аналізів сечі, динамічне спостереження лікаря-нефролога.
Рекомендації з харчового раціону включають відмову від гострих страв, прянощів, кави, алкогольних напоїв, рибних і м’ясних наваров. Дієта повинна бути вітамінізованої, з вмістом молочних продуктів, овочевих страв, фруктів, відварної риби та м’яса. У добу необхідно вживати не менше 1,5–2 л рідини, щоб не допустити надмірної концентрації сечі і забезпечити промивання сечових шляхів. При загостреннях хронічного пієлонефриту і при його гіпертонічній формі накладаються обмеження на прийом повареної солі. Корисні журавлинний морс, кавуни, гарбузи, дині.
Загострення потребує призначення антибактеріальної терапії з урахуванням мікробної флори (пеніцилінів, цефалоспоринів, аміноглікозидів, фторхінолонів) в поєднанні з нітрофуранами (фуразолідон, нитрофурантоин) або препаратами налідиксової кислоти. Системна хіміотерапія триває до припинення бактеріурії з лабораторних результатів. У комплексній медикаментозній терапії використовуються вітаміни В, А, С; антигістамінні засоби (мебгидролин, прометазин, хлоропірамін). При гіпертонічній формі призначаються гіпотензивні та спазмолітичні препарати; при анемічної – препарати заліза, вітамін В12, фолієва кислота.
Показана фізіотерапія. Особливо добре зарекомендували себе СМТ-терапія, гальванізація, електрофорез, ультразвук, хлоридні натрієві ванни та ін. У разі розвитку уремії потрібне проведення гемодіалізу. Далеко зайшов хронічний пієлонефрит, що не піддається консервативному лікуванню і супроводжується одностороннім сморщиванием нирки, артеріальною гіпертензією, є підставою для нефректомії.
Форми пієлонефриту
Цистит і пієлонефрит – дві хвороби, тісно пов’язані один з одним. Основними симптомами циститу є часті позиви до сечовипускання, біль і різь при сечовипусканні, пізніше в сечі може з’явитися кров.
Іноді захворювання розвиватися дуже стрімко. Воно може початися з неприємних відчуттів внизу живота і частого походу в туалет, але вже через кілька годин стан хворого може погіршитися, болі при сечовипусканні можуть стати сильними, в сечі з’являється кров.
Це небезпечно тим, що бактерії, які знаходяться в сечовому міхурі, можуть піднятися вище, в нирки. В результаті може розвинутися пієлонефрит. Не менш небезпечні і недоліковані форми циститу.
Справа в тому, що це захворювання вимагає тривалої терапії. Однак деякі пацієнти самостійно переривають курс лікування, відчути перше поліпшення. При такому підході до лікування можливо не тільки відновлення циститу, але і розвиток пієлонефриту в подальшому.
Гострий пієлонефрит
Причини появи хвороби
Існує два шляхи розповсюдження хвороботворних мікроорганізмів:
- Уріногенний (висхідний), коли при запаленні зовнішніх статевих органів у жінок інфекція поширюється вгору по сечових каналів, а потім досягає нирок;
- Гематогенний. Характеризується поширенням бактерій з током крові. Джерелом мікроорганізмів в цьому випадку виступають хронічні вогнища інфекції, наприклад, запалені піднебінні мигдалики (тонзиліт) або придаткові пазухи носа (синусит).
- Розвиток гострої або хронічної ниркової недостатності (у деяких випадках з летальним кінцем).
- Стійке підвищення артеріального тиску.
- Бактеріостатичний шок з подальшим зараженням крові.
- Скупчення гною в нирці (абсцес) і гнійно-запальне ураження принирковій клітковини (паранефрит).
Як вже описувалося вище, причинами вторинного пієлонефриту (точніше — сприяючими факторами) є супутні захворювання та стани, які або перешкоджають відтоку сечі, або створюють сприятливе середовище для розмноження бактерій в нирковій мисці.
- сечокам’яна хвороба — найчастіша причина обструкції. Камінь шириною більше 5 мм може порушити відтік сечі на будь-якій ділянці сечовидільної системи (балія, сечовід, сечовий канал);
- аденома простати — друга за частотою причина у чоловіків. Збільшена в обсязі зовні передміхурова залоза здавлює сечовипускальний канал і таким чином викликає затримку сечі;
- запалення сечового міхура (цистит) приблизно в 50% випадків провокує розвиток вторинного пієлонефриту. Інфекція з міхура легко проникає вгору по сечоводах в миску і тканину нирки;
- стеноз (звуження) сечоводу — за родом теж обструкція. Звуження може бути вродженим, що обумовлює появу пієлонефриту у дітей з перших місяців життя. Причиною придбаного звуження найчастіше є злоякісна пухлина (наприклад, кишечника), яка здавлює сечовід зовні;
- вагітність. В якості основних причин вторинного пієлонефриту у вагітних виступають здавлення сечоводів збільшеною маткою та їх розширення за рахунок гормональної перебудови організму;
- аномалії будови органів. Вроджені вади розвитку нирок і сечоводів у 100% випадків провокують пієлонефрит, який може проявитися вже в перші дні життя дитини. Найбільш часто зустрічають аномалії: підковоподібна нирка, S – або L-подібна нирка, опущення нирок, єдина нирка.
Етіологічним чинником, що викликає хронічний пієлонефрит, є мікробна флора. Переважно це колибациллярные бактерії (паракишечная і кишкова паличка), ентерококи, протей, стафілококи, синьогнійна паличка, стрептококи та їх мікробні асоціації. Особливу роль у розвитку хвороби відіграють L-форми бактерій, які утворюються в результаті неефективної антимікробної терапії та змін рН середовища. Подібні мікроорганізми відрізняються резистентністю до терапії, труднощами ідентифікації, здатність довгостроково зберігатися в проміжній тканині і активізуватися під впливом певних умов.
У більшості випадків хронічного пієлонефриту передує гостра атака. Хронізації запалення сприяють неліквідовані порушення відтоку сечі, викликані каменями в нирках, стриктурой сечоводу, міхурово-сечовідний рефлюксом, нефроптозом, аденомою простати і т. д. Підтримувати запалення в нирках можуть інші бактеріальні процеси в організмі (уретрит, простатит, цистит, холецистит, апендицит, ентероколіт, тонзиліт, отит, синусити та ін), загальносоматичні захворювання (цукровий діабет, ожиріння), стану хронічного імунодефіциту та інтоксикацій. Зустрічаються випадки поєднання пієлонефриту з хронічним гломерулонефритом.
У молодих жінок поштовхом до розвитку хронічного пієлонефриту може з’явитися початок статевого життя, вагітність або пологи. У дітей молодшого віку захворювання часто пов’язана з вродженими аномаліями (уретероцеле, дивертикулами сечового міхура), порушують уродинаміку.
Лікування
Процес лікування вторинного пієлонефриту зазвичай тривалий і складний. Від пацієнта потрібно неухильне дотримання лікарським приписам. Залежно від результатів лабораторних досліджень і загального стану пацієнта підбирається терапевтичний курс, тривалість якого також індивідуальна.
Усунення пієлонефриту залежить від механізму виникнення хвороби і присутності порушеного пасажу сечі. У будь-якому випадку, терапія носить комплексний характер.
Консервативне лікування захворювання в першу чергу спрямоване на знищення інфекційного збудника. Хворому призначають сучасні антибактеріальні ліки широкого спектру дії (цефалоспорини, захищені пеніциліни, карбапенемы).
Лікувальний курс повинен ґрунтуватися на результатах антибіотикограми, що дозволяє дізнатися ступінь чутливості виявленого збудника до препаратів
У деяких випадках для лікування пацієнтів потрібна комбінація антибіотиків. Призначення уроантісептіков завершує курс антибактеріальної терапії.
Хворому показане симптоматичне і патогенетичне лікування. Придушення розвитку захворювання доцільно починати приблизно через тиждень після початку хвороби, коли запальний процес починає стихати. Лікар може прописати:
- нестероїдні протизапальні ліки;
- медикаменти, благотворно впливають на кровообіг у нирках;
- вітамінні комплекси;
- дотримання певного режиму харчування.
Якщо розвиток інфекційно-запального процесу зумовлено закупоркою сечовивідних шляхів каменем, вдаються до хірургічного видалення конкременту.
В першу чергу, важливо підкреслити момент, що лікування вторинного пієлонефриту, особливо з нападами ниркової коліки, проводять виключно в стаціонарі (в спеціалізованому урологічному відділенні).
Терапія вторинного пієлонефриту порядком відрізняється від терапії первинного.
В даному випадку перша принципова завдання лікаря — відновити пасаж сечі з запаленої нирки. До тих пір, поки буде порушений відтік, чекати значного ефекту від антибактеріальної терапії — безглуздо.
- при невеликому розмірі каменя в сечоводі (до 4-5 мм) можна сподіватися на його самостійне відходження. Для прискорення процесу призначають спазмолітики, які розширюють просвіт сечоводу;
- при каменях більшого розміру вичікувальна тактика не має ніякого сенсу. Потрібні інші методики, які роздрібнюють камінь на дрібні частини, після чого вони самостійно відходять і пасаж сечі відновлюється;
- оперативне втручання по видаленню каменя проводять у тому випадку, якщо ніякі інші методи не дають ефекту протягом 3 діб з початку лікування.
«Золотий стандарт» лікування пієлонефриту — антибіотики. На початку лікування призначають антибіотики широкого спектру внутрішньовенно або внутрішньом’язово (цефалоспорини, гентаміцин, карбапенемы). Однак необхідно обов’язково зробити посів сечі на мікрофлору з подальшим визначенням чутливості збудника до антибіотиків.
Для зняття болю використовують спазмолітики, рідше — ненаркотичні та наркотичні анальгетики. У стаціонарі часто призначають крапельниці з глюкозо-новокаїнової сумішшю.
Від температури та інтоксикації — протизапальні та жарознижуючі препарати.
Профілактика
Профілактика вторинного пієлонефриту зводиться, в першу чергу, до лікування основного захворювання.
- при сечокам’яної хвороби необхідно дотримуватися сувору дієту, щоб уникнути утворення нових каменів;
- при аденомі простати — контроль сечовипускання або за рахунок застосування спеціальних препаратів, або хірургічне лікування аденоми;
- при циститі — профілактика рецидивів хвороби (уникати переохолодження, проводити ретельну гігієну зовнішніх статевих органів);
- при аномаліях і анатомічні особливості органів сечовидільної системи показано хірургічне втручання.
В лікуванні і профілактиці значну роль відіграють рослинні засоби (фітотерапія), які довели високу ефективність при запаленні нирок і сечового міхура: настої і відвари журавлини, листя брусниці, мучниці.
Режим харчування
У період загострення хворому показана щадна нирки дієта. Перш за все, в раціоні обмежують сіль, білок і тваринні жири. Корисно ввести в меню кисломолочні продукти, наприклад, сир. Дозволяється їсти до 15 г вершкового масла в день, інші жири рослинного походження.
Лікування хронічного вторинного пієлонефриту передбачає скорочення кількості кухонної солі в раціоні. Добова норма — не більше 5 м (для людей, що страждають артеріальною гіпертензією, денна норма — не більше 3 г)
Список продуктів, заборонених в період хвороби, включає:
- будь-які гострі приправи і спеції;
- напої, що містять кофеїн;
- алкоголь;
- наваристі бульйони з м’яса;
- консерви і маринади.
Хворий пієлонефритом повинен включати в раціон велика кількість:
- плодово–ягідних соків, компотів, натуральних морсів;
- баштанних культур (кавуни, дині, кабачки, гарбузи);
- овочів;
- фруктів.
Обсяг вживаної щодня води повинен зрости приблизно на 50 %
Рекомендується випивати не менше 2 літрів чистої рідини на день (за умови, що немає схильності до набряків і відсутня гіпертонія). Такий питний режим сприяє виведенню інфекції нирок та перешкоджає утворенню конкрементів.
Коли захворювання знаходиться в стадії загострення, заборонені смажені страви. Потребує кулінарної обробки їжа повинна готуватися на пару.
Детальну консультацію з питань лікувального харчування можна отримати у терапевта, уролога або нефролога.
Профілактичні заходи
Первинна та вторинна профілактика полягає в дотриманні нескладних правил. Вживання заходів, що попереджають появу і дію провокуючих чинників, допоможе уникнути початку запального процесу в нирках.
- Якщо в організмі є вогнища хронічної гнійної інфекції, необхідна їх санація.
- Регулярне виконання загартовуючих процедур дозволить зміцнити імунну захист організму й оздоровити його.
- Рання діагностика патології — важлива умова успішного лікування недуги.
- Своєчасна терапія сечокам’яної хвороби, а також усунення вроджених вад розвитку сечовивідних шляхів допоможуть уникнути інфекційно-запальної хвороби нирок.
Розвиток хвороби у дитини можна попередити, слідуючи простим радам:
- Перед прогулянкою або сном малюкові краще одягти одноразовий підгузник. Тривала взаємодія шкіри з виділеннями загрожує виникненням інфекції.
- Сечовий міхур повинен своєчасно спорожнятися. Малюка слід привчити до горщика до двох років. Під час ігор або прогулянок нагадуйте дитині про похід в туалет. Не можна терпіти довгий час, тому що чим довше в сечовому міхурі знаходиться рідина, тим більше бактерій накопичується в ньому.
- Грамотно складений раціон харчування — запорука здорового дитячого організму. Щоденне меню не повинно включати надмірно жирних та гострих, солоних страв (наприклад, міцних бульйонів).
- Не можна поїти малюка газованою водою або водопровідною водою. Краще всього для дитячого організму підходить мінеральна столова вода.
Ідеально, якщо дитина їсть багато фруктів, овочів та м’ясо, приготоване на пару
