Чому виникає тиннитус?
Існує дві теорії його походження.
1) З-за постійного високого рівня шуму в житті городянина у внутрішньому вусі постійно гинуть клітини, що перетворюють звуки в нервові імпульси. Гинуть вони не відразу, а деякий час знаходяться в «передсмертному стані.
2) Відповідно до іншої теорії, шум у вухах — це щось на зразок фантомних болів. Слухова кора головного мозку «пам’ятає», що по слухових шляхах повинна передаватись інформація про зовнішні звуки, але відповідні слухові клітини вже відмерли, і мозку «доводиться» знаходити інформацію, яка схожа на звукові імпульси.
Ця інформація надходить по проводять шляхах, що проходить через центр настрої, тому страждають тиннитусом так важко переносять шум. Поступово в результаті неправильної адаптації цей шлях стає для мозку головним, і людина як би звикає чути шум.
Коротка інструкція:
- НЕГАЙНО відвідати оториноларинголога (ЛОРа)
- Підтвердити або виключити нейросенорную туговухість (НСТ)
- При підтвердженні НСТ отримати лікування стероїдними гормонами
В ідеальному випадку все повинно пройти, як по маслу. Але, на жаль, до ідеалу нам далеко, швидше за все, до вас буде застосовано неправильний сценарій, що нав’язується в більшості клінік, описаний нижче. Тому вам доведеться вирішити ряд адаптивних завдань, щоб добитися необхідного результату.
Тепер про все докладно.
Почати своє обстеження потрібно з відвідин оториноларинголога. Зробити це потрібно НЕГАЙНО, тому що якщо у вас гостра стадія НСТ (ОНСТ), то вилікуватися ви зможете в лічені години. По закінченні 72х годин гостра стадія переходить в підгостру, а через місяць НСТ перейде в хронічну стадію, і що-небудь зробити буде вже неможливо.
Якщо вам пощастить, то ви можете звільнитися видаленням з слухового проходу сірчаної пробки, або стороннього предмета. Також вам виключать або підтвердять зовнішній отит, або отит середнього вуха.
Існує ще ряд ЛОР патологій (і досить великий), але вони (патології) не такі очевидні, і супроводжуються клінічними проявами. Для їх підтвердження або виключення вимагається додаткова діагностика.
Але на даному етапі вам необхідно підтвердити або спростувати саме НЕЙРОСЕНСОРНУЮ приглухуватість. Що нам необхідно отримати від ЛОР-лікаря? Проведення діагностичних заходів, спрямований на виявлення нейросенсорної приглухуватості. Як цього домогтися описано у другому кроці.
Діагноз «нейросенсорна приглухуватість» ставиться на підставі дослідження, іменованого тональної порогової аудиометрией, в результаті якого ми повинні отримати на руки графік, іменований аудиограммой. При неможливості проведення тональної порогової аудіометрії можна скористатися камертональными пробами. Про це трохи нижче.
Якщо в поліклініці є обладнання для аудіометрії, проходьте дослідження. При підтвердженні діагнозу НСТ переходьте до третього кроку.
Але найчастіше в поліклініках немає обладнання для подібного дослідження, і замість аудіограми вам може бути запропонований тест на шепотную мова. Тест на шепотную мова перевіряє тільки обмежений діапазон частот, званий соціально-мовним діапазоном.
Все, що виходить за межі цього діапазону залишається не обстеженим. Можливо, ви страждаєте приглухуватістю, але шепотный тест цього не може виявити тому, що проблеми зі слухом лежать в більш високих частотних діапазонах.
Також тест на шепітну мову не здатний виявити тип приглухуватості. Тобто порушення слуху в межах соціально-мовного діапазону він може виявити. Але зрозуміти, кондуктивна приглухуватість, або нейросенсорна немає ніякої можливості.
Тут можуть допомогти камертональные проби. Камертони зобов’язані бути в будь-якому ЛОР-кабінеті ще з радянських часів. Але Лори не люблять ними користуватися. Так що якщо у вашому населеному пункті з аудиометрией все погано, нагадайте про ЛОРу камертонах.
Але краще, якщо ви все ж зможете пройти тональну порогову аудіометрію, хоча б тому, що камертонів мало, а частот багато. Але спробувати варто, т. к. камертональный тест все-таки здатний виявити НСТ в ряді випадків.
Стандартний набір включає в себе всього два камертона, на частоті 128 Гц, і частоті 2048 Гц. Утім, існують розширені набори. Але і камертональные проби перевіряють досить вузький набір частот, який залежить від набору камеронов. І все, що лежить за межами цього частотного діапазону залишається недослідженим.
Якщо з допомогою камертональных проб виявлено НСТ, переходьте до третього кроку.
У разі, якщо у ЛОРа немає обладнання, а камертональное дослідження слуху не виявило НСТ, вимагайте напрямку до сурдолога. Як правило, сурдокабинеты оснащені потрібним обладнанням. У напрямку вимагайте поставити позначку «Cito!
» це спеціальний термін, який гарантує терміновий прийом протягом дня звернення. В іншому випадку, прийшовши на прийом до сурдолога, ви можете дізнатися про те, що черга на прийом розписана на місяць вперед. А у вас немає стільки часу на очікування.
Якщо сурдолог провів тональну порогову аудіометрію, і підтвердив НСТ, переходьте до третього кроку.
Якщо у сурдолога отримати дослідження в рамках обов’язкового медичного страхування (ОМС) не вийшло, шукаємо у своєму місті дослідження під назвою «тональна порогова аудіометрія». Краще, якщо аудіометрія буде розширена.
Не знайшли у вашому місті, або вашому населеному пункті? Поїдьте в сусідню. Працюєте? Візьміть відпустку за свій рахунок. Не вистачає засобів? Займіть, оформіть кредитну картку. Продайте смартфон. Я не жартую.
Рахунок часу йде на годинник. При пошуку місця, де можна пройти обстеження, звертайте увагу на організацію процесу дослідження. Дослідження повинно проходити у звукоізольованій кімнаті. Таке, на жаль, зустрічається не скрізь. В місці проведення дослідження повинно бути максимально тихо.
Якщо вам виключили НСТ видихніть, і далі метушитися не потрібно. Можна спокійно обстежитися. Поспіх вже не потрібна.
Якщо підтвердили, переходьте до третього кроку.
НСТ виявили? Тепер ваше завдання отримати адекватне гормональне лікування. Зробити це буде не просто. Т. к. поточний стандарт лікування не зобов’язує лікаря лікувати вас гормонами. Стандарт зобов’язує провести аудіометрію, і призначити все ті ж самі непотрібні препарати «судинної терапії», і вітаміни групи B.
Якщо вам призначають «судинну терапію», що складається з препаратів: кавінтон (вінпоцетин), пірацетам, актовегін, церебролізин, та інших, можете сміливо відмовлятися. Ці препарати навіть РАМН визнала застарілими і неефективними у 2007 році. Більш того, поки ви ними «лікуйтеся» ви втратите дорогоцінний час, якого у вас і так мало.
Повторюю, ваше завдання отримати гормональне лікування стероїдними гормонами. Найчастіше використовується преднізолон, але не обов’язково лікується саме їм. Хоча є наступне думку лікаря: «ми робимо по 250 преднізолону три – п’ять днів.
Я зв’язався з лікарем, і з’ясував, чому вони не роблять дексаметазону. Дексаметазон має меншою активністю, при більшій ймовірності отримання побічних ефектів.
Найпростіше і вірне: знайти клініку, в якій лікарі самі призначають гормональне лікування. Такі клініки є не скрізь. Наприклад, в моєму місті всього дві клініки, куди покладуть з шумом у вухах. І в обох призначать «судинну терапію».
Якщо такої клініки немає у вашому місті, збирайте речі і їдьте в сусідній, попередньо дізнавшись, де проводять таку терапію.
Якщо в сусідньому місті не кладуть в клініку, використовуйте наступний прийом: ідіть у першу-ліпшу платну поліклініку, в якій ЛОР здійснює платний прийом. І на прийомі налягайте на те, що РАПТОВО стали гірше чути.
Налягайте саме на глухоту, а не на шум. З шумом морочитися не будуть, а з глухотою будуть. Також налягайте на РАПТОВІСТЬ проблем зі слухом. Попросіть лікаря в поліклініці дати напрямок в потрібну лікарню.
Вже на місці домовляйтеся з лікуючим лікарем про гормональної терапії.
Ще раз нагадую, що часу у вас обмаль. Цитата звідси: «[Ваше захворювання] класифікується як прогресуюча … нейросенсорна приглухуватість і це [стан] потребує допомоги. … [треба] звернути …
зниження [слуху], хоч і без гарантій і не факт, що повністю, [але] необхідно хоча б спробувати. Однак, якщо минуло більше тижня, шансів майже немає. Якщо прикинути на око, то хороший ефект [досягається] при лікуванні в перші три дні, до тижня у 2/3, до 2х тижнів близько 1/3, більше – дуже рідко. Якщо пройшов місяць, то благополучні результати рідкісні до статистично незначущих результатів.»
У свій час особисто я і знати не знав про те, що достовірний результат дає лікування гормонами. І слухняно ходив між ЛОРом, неврологом, і сурдологами, втрачаючи дорогоцінний час.
У вас же є інструкція. Не пропустіть свій шанс. В особистому листуванні я помічав, що люди люблять питати, але не люблять діяти. Дійте!
Що може викликати тиннитус?
Причини тиннитуса можна умовно розділити на 8 груп:
- неврологічні причини: перевтома, стан стресу, нервові зриви, хвороби нервової системи (наприклад, розсіяний склероз);
- запальні процеси: різні отити, ГРВІ, грип, лабіринтит, отосклероз;
- судинні патології: гіпертонія, вегето-судинна дистонія, анемія, атеросклероз судин головного мозку, вади серця та судин, серцева недостатність, аневризми артерій;
- дегенеративні патології: остеохондроз шийного відділу хребта, хвороба Меньєра, втрата слуху через отруєння отрутами, прийом ототоксичних препаратів;
- травми: механічна травма голови і вуха, акустична та баротравма, свищ перилімфою;
- механічні причини: закупорка слухової труби, сірчана пробка, попадання стороннього об’єкта;
- пухлини: остеома, невринома слухового нерва, менінгіома, пухлина барабанної перетинки, пухлини ГМ;
- метаболічні захворювання: цукровий діабет, хвороби щитовидної залози.
Якщо шум у вухах виникає вкрай рідко, в наслідок об’єктивних факторів (наприклад, після гучної музики), швидко і самостійно проходить, то причин для хвилювання немає – це фізіологічна норма. Якщо ж причини виникнення неясні, тиннитус повторюється часто (а то й відчувається постійно), заглушає інші звуки і знижує здатність чути й розпізнавати інші звуки, або була травма вуха або голови, необхідно терміново відвідати ЛОР-лікаря.
- Як правило, шум у вухах виникає в результаті ослаблення слуху в результаті постійного впливу гучних шумів (трактор, газонокосарка, гучна музика в навушниках) або акустичних травм.
- Виникнення тиннитуса можуть сприяти отити, атеросклероз, черепно-мозкові травми, шийний остеохондроз, а також ослаблення слуху внаслідок старіння або з інших причин.
- Набагато рідше тиннитус може бути симптомом діабету, захворювання нирок, пухлин голови або шиї.
- Тиннитус викликають деякі ліки: хінін, нестероїдні протизапальні засоби, парацетамол, діуретики (фуросемід…), ряд антибіотиків (гентаміцин, стрептоміцин тощо), окремі види хіміотерапії, деякі психіатричні препарати (амітриптилін, сертралін, анафраніл і т. д.)
Невірний сценарій, що нав’язується в більшості клінік
На жаль, сценарій відвідування ЛОРа на сьогоднішній день виглядає так: ЛОР, оглянувши зовнішнє вухо, і не виявивши проблем з барабанною перетинкою, зовнішнім і середнім вухом, не замислюючись призначає препарати «судинної терапії».
Часто ці препарати не пройшли належних клінічних досліджень, їх ефективність не доведена. А у ряду препаратів навпаки, доведено їх повна неефективність. Серйозним обстеженням і постановкою діагнозу при такому порушенні слуху, як шум, зазвичай не займаються.
У кращому випадку пропишуть стандартний курс для підтримки слуху, класичний бетасерк, крапельницю з кавинтоном, мексидолом, актовегін та іншими судинними препаратами. З усіх перерахованих доведеним ефектом володіє тільки Бетасерк. По суті, ви почнете отримувати плацебо-терапію.
Після двотижневого прийому препаратів ви повернетеся до Лора, який розведе руками, і підсумує, що ви не його пацієнт. З вухами у вас все в порядку, а проблема криється, швидше за все, в нервах. І пошле до невролога.
Після двох тижнів «лікування» ви повернетеся до невролога, і невролог пошле вас до сурдолога. Сурдолог виявить у вас нейросенсорную приглухуватість, розведе руками, і запропонує лягти в лікарню, для отримання поживних крапельниць.
У кращому випадку сурдолог повідомить вам, що НСТ не лікується, і буде цілком правий. Але лікарі у нас не люблять засмучувати пацієнтів, і марне лікування все-таки призначається. Більше того, подібне лікування рекомендують повторювати, і називають його «підтримуючою терапією».
Довідка
НСТ на сьогоднішній день за даними ВООЗ не лікується. Хоча бажаючих лікувати цю недугу за ваш рахунок знайдеться чимало. Такі методи, як гомеопатія, голкорефлексотерапія (акупунктура), гірудотерапія — плацебо методи.
Лікуватися ними не потрібно. Хоча я впевнений, що багато пропустять ці слова повз вуха, а дехто навіть кине в мене какашкой. І тільки порожній гаманець змусить відмовитися від використання таких методів. Щоправда трапляються і випадки зцілення на тлі прийому подібного роду терапій.
Підкреслюю, не від застосування подібних терапій, а на фоні застосування. Тоді інтернети наповнюються радісною інформацією про ефективність подібного роду лікування. Але тільки кількість виздоровілих, що користувалися водою по всьому світу чомусь не збільшується.
У всьому світі ОНСТ лікують стероїдними гормонами. Дана терапія достовірно показує позитивні результати. І тільки у нас лікують судинними препаратами.
Як виміряти силу шуму у вухах?
Так як це суб’єктивне відчуття, яке неможливо виміряти в децибелах. Насправді, найважливіше — наскільки тиннитус заподіює дискомфорт його «щасливим» володарю.
Тому використовуються якісна шкала, по якій шум у вухах оцінюється від «легкого» до «катастрофічного», виходячи з того, чує його людина весь час, заважає він спати або займатися чимось, що вимагає тиші.
Серйозний тиннитус призводить до нервового напруження, безсоння, неможливістю зосередитися і навіть до депресії.
Терапія відчаю, або самолікування
Невеликий дисклеймер: тут мова піде про самолікуванні гормональним препаратом. Гормональні препарати називають препаратами «швидкої допомоги» або «терапією розпачу». Дані препарати володіють вираженими побічними ефектами. І ви повинні самостійно зважити всі ризики від прийому даних препаратів.
Я не закликаю вас до самолікування, навпаки, всіляко відмовляю, і описую способи отримання допомоги під наглядом лікарів.
Тим не менш, якщо у вас ОНСТ, а отримати адекватне лікування вам не вдалося, то, можливо, варто спробувати самолікування.
Ось на що я натрапив, вивчаючи матеріали по нашому питанню.
«У вухах дзвеніло так, що не чув стояв у кількох кроках від мене людину, тільки обривки фраз. Спочатку взагалі не лікувався, бо дурень був і думав, що поболить і саме пройде — втратив дорогоцінний час.
Полазив по інтернет, прийшов до висновку, що щось пішло не так і треба терміново йти до лікаря, до того моменту пройшло, напевно, вже 5 днів. У ЛОР–а я правда збрехав, що травма була вчора, а то був ризик, що можуть послати додому, пославшись на те, що занадто пізно.
уколи вітаміном В, прогрівання начебто і ще пара процедур (типу як тут вище писали надування кульок ))), які зараз і не згадаю. Результат за півтора тижні був взагалі нульовою. Коли виходив на вулицю і йшов, наприклад, вздовж дороги — какофонія в голові стояла неймовірна, складно описати, такий гнітючий дзвін і голоси неначе у видаленні.
Весь цей час читав, як такі хвороби лікують за бугром, скрізь зустрічалася гормонотерапія преднізолоном. Дружина у лікувальній врачихи запитала, ви не плануєте щось подібне давати, та округлила очі і запитала мовляв, а навіщо (змінено цензурою)]?
Тоді я просто в найближчій аптеці купив пачку цього препарату, пропив курс по інструкції і що хочу сказати — позитивний ефект був вже на наступний день, до кінця курсу дзвін зменшився до мінімального, став набагато краще чути, як фактично до травми і т. д.
У лікарні протримали 3 тижні, але толку від цього ніякого не було, схема лікування залишалася незмінною.
Коротше, якби не власний ідіотизм — 5 днів до звернення до лікаря і не старючие схеми в нашій охороні здоров’я, а своєчасний курс гормонів, то, думаю, слух б відновився 100%.
Що не вдалося відновити: залишився дзвін у правому вусі, звик і вже не звертаю уваги і не чую звуки на дуже високих частотах, наприклад який–нить електронний градусник.
Така ось історія, бережіть себе.»
Дане повідомлення є коментарем до статті Антона Эдуардова””Плеерная хвороба” і дзвін у вухах”.
З’явився ще один приклад успішного застосування самолікування. Розповідь з перших уст опублікований на нашому форумі.
Деяким самолікування допомогло знизити рівень шуму. Є два відкликання, що гормональне лікування не допомогло, щоправда в обох випадках не було виявлено ОНСТ, і терапія швидше застосовувалася за принципом «краще зробити і шкодувати, чим не зробити і жаліти».
Також є негативний відгук. Автор відгуку не побажав розкривати свого імені. Якщо коротко, то після чотириденного курсу за схемою 60 60 60 45 (міліграм в день), у нього, з його слів, «з’їхав дах».
«Було літо, а я не міг на вулицю дивитися, не міг виходити, не міг думати пов’язано. Чекав що закінчиться а воно не закінчувалося. Через два тижні, з допомогою родичів, дістався до ендокринолога та невролога.
Ендокринолог відхилень не знайшов, а невролог прописав транки. Порадив в клініку неврозів, там мені прописали нейролептики та СІЗЗС. Відходив від усього цього більше півроку. Зір впало, шум посилився.
Зі свого боку я теж не знаю, що це було, але заради об’єктивності публікую цей відгук.
Ще раз звертаю увагу, що після місяця з початку захворювання ОНСТ стає просто хронічної НСТ, і не лікується.
Так що самолікування на пізніх етапах не дасть відчутного ефекту, а побочка може переважити користь від лікування. Вірогідність лікування на різних термінах наводилася вище.
Як вилікувати шум у вухах?
Ліки від тиннитуса не існує. Були досліджені препарати різних груп, у тому числі протиепілептичні, антидепресанти, транквілізатори, але жоден з них не здатний достовірно зменшити шум у вухах.
Виходячи з теорії про неправильну адаптації мозку до загибелі нервових клітин, що проводять слухові імпульси, тиннитус лікують методом, який називається tinnitus retraining therapy (TRT). Це різновид когнітивно-поведінкової терапії, при якій людину вчать відволікатися від шуму, розслаблятися, не чути його.
Крім навчання, в курсі TRT використовується індивідуально підібрана шляхом шумометрии звукова терапія — людині підбирають дослідним шляхом «білий шум», який він повинен слухати час від часу. Це може бути шум моря, вітру або шелест листя.
Такий шум оцінюється в підкіркових слухових шляхах як нейтральний звук, його сприйняття швидко блокується і він не доходить до кори, а разом з ним блокується і тиннитус — пацієнт перестає усвідомлювати його.
Якщо ви страждаєте від нічного тиннитуса, існують мобільні додатки Tinnitus Therapy Pro і Tinnitus Therapy Lite, допомагають погасити його на час сну. Програми пропонують так звані звукові маскеры (білий шум та інші), а також розроблені медиками звукові треки тривалістю 8 годин.
Чарівний пендель
Я помітив, що люди часто задають питання, але рідко дотримуються порад. Починається психологічна гра у «так, але…» Начебто все правильно. І треба відірвати дупу від дивана, і з’їздити на аудіометрію, але… Треба отримати направлення до сурдолога, але…
Але і чарівного пенделя від мене ви все-таки не дочекаєтеся. Бо існує ще інша гра: ось цей ось нам нарадив, а вийшло тільки гірше, тепер він у всьому винен.
Я поділився інформацією, постарався зробити це максимально повно і доступно.
Вибирайте: спробувати вилікувати ОНСТ, і разом з цим знизити рівень шуму, або позбутися від нього зовсім, або стати членом нашого клубу. Рішення за вами.
Всім здоров’я.
Ігор Горбенков, 25 травня 2016 годаОбновлено 17 березня 2017 року. Додано спостереження за гормональному лікуванню.
Є бажання підтримати проект? Ознайомтеся, що ви можете зробити.
