Як лікувати заглотковий абсцес

Причини

Основною причиною появи гнійного ексудату у дітей є проникнення на слизові оболонки хвороботворних мікроорганізмів – стрептококів, стафілококів, анаеробних бактерій, кишкової палички та інше.

Патогенні мікроби вільно пересуваються по всьому організму і через кров або лімфу просочуються в клітковину, позадиглоточные лімфовузли.

Гнійний абсцес може виникати у дітей з запущеним карієсом зубів. ЛОР-органи сформовані так, що інфекція легко простягається з середнього вуха в район мигдалин, від цього і з’являються проблеми. Розвитком заглоточного нагноєння є інфекційні патології вуха, горла, носа (ангіни, тонзиліт, гайморит).

Інші фактори, що провокують заглотковий абсцес:

• невилікуваний нежить,
• постійні простудні патології,
• послаблення захисної функції організму,
• діатез, анемія,
• хронічні хвороби дихальних органів,
• слабке харчування з авітамінозами,
• рахіт,
• імунодефіцити,
• цукровий діабет.

Рідше гнійний абсцес стає наслідком видалення аденоїдів, ендоскопії, невдало виконаної тонзилектомії, проникнення чужорідного тіла, травмування рибною кісткою. Недолікована ангіна теж може бути причиною розвитку хвороби, якщо, відчувши полегшення, пацієнт самостійно припиняє прийом антибіотиків.

Існує таке поняття, як «холодний заглотковий абсцес», патологія у дорослих з’являється як ускладнення при туберкульозі, сифілісі, що порушують шийні хребці.

Захворювання у маленьких дітей розвивається як ускладнення інфекцій верхніх дихальних шляхів, гаймориту, середнього отиту. У підлітків і дорослих більш частою причиною патології стає травма:

• проковтування риб’ячої кістки;
• пошкодження при інтубації трахеї для наркозу;
• травма при введенні зонда;
• необережне виконання ФГДС;
• видалення чужорідного тіла.

Заглотковий абсцес викликаний бактеріями, нерідко їх поєднанням. Зазвичай серед збудників є:

• стафілококи;
• стрептококи;
• фузобактерії;
• клебсієли;
• кишкова і синьогнійна палички;
• ентеробактерії;
• актиноміцети;
• бактероїди;
• превотеллы;
• бруцели.

Серед можливих причин патології відзначається грип, кір, скарлатина. У дорослих іноді розвиваються «холодні», тобто не супроводжуються лихоманкою і вираженим запаленням абсцеси, пов’язані з туберкульозом або сифілісом (спондиліт) шийних хребців.

Фактори ризику:

• дитячий вік 2-4 роки у поєднанні з виснаженням, важкими хворобами;
• імунодефіцит, в тому числі ВІЛ-інфекція;
• алкоголізм, онкологічні хвороби, діабет.

Заглотковий абсцес дещо частіше зустрічається у чоловіків, мабуть, у зв’язку з переважанням у них багатьох з перерахованих факторів ризику. У віці старше 40 років зростає ймовірність одночасного розвитку паратонзиллярного і заглоточного абсцесів.

Маленькі діти частіше страждають цією патологією, так як мають великі лімфовузли в просторі за глоткою, оточені пухкою, добре кровоснабжаемой клітковиною. У ці лімфовузли потрапляють збудники інфекцій горла, вуха, шиї.

Найбільш частий шлях проникнення інфекції по лімфатичних шляхах з боку порожнини носа, носоглотки, середнього вуха, євстахієвої труби.

Діагностика абсцесу заглоточного

При фарингоскопії визначають гіперемійоване, округлої або овальної форми, розташована асиметрично випинання слизової оболонки задньої стінки глотки, нерідко флуктуирующее при пальпації. При розташуванні заглоточного абсцесу у верхньому відділі глотки таке випинання видно при задній риноскопії, при локалізації і гортаноглотке при гипофарингогкопии.

У маленьких дітей пальпації нерідко єдиний можливий спосіб дослідження; при цьому під пальцем відчувають еластичну, більшою частиною флуктуирующую, зазвичай знаходиться дещо збоку від середньої лінії припухлість.

Пальпація випинання різко болюча, а при заковтувальному абсцесі отогенного походження з-за пальпації з’являється гній в зовнішньому слуховому причин відповідної сторони.

Хронічне протягом заглоточного абсцесу зустрічається частіше у дорослих при спондиліті туберкульозної або сифілітичної етіології, протікає тривало, симптоми виражені нерізко.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Зазвичай виявляється запальна реакція крові: лейкоцитоз до 10-15×109/л, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ до 40-50 мм/год

Крім цього, проводять пункцію інфільтрату з подальшим мікробіологічним дослідженням вмісту, а також дослідження крові з постановкою реакції Вассермана.

КТ, рентгенографія глотки.

При рентгенологічному дослідженні глотки в бічній проекції запальний процес у заковтувальному просторі характеризується розширенням його тіні; заглотковий абсцес виявляється у вигляді обмеженою тіні на певній ділянці.

Найчастіше заглотковий абсцес доводиться диференціювати з паратонзилллярным абсцесом у зв’язку зі зміщенням мигдалини і дужки на боці ураження. Слід враховувати, що при заковтувальному абсцес мозочка і м’яке небо не запалені;

При розташуванні абсцесу в гортаноглотке його симптоми нагадують ознаки набрякового ларингіту, подскладочного ларингіту, клінічну картину чужорідного тіла гортані.

У дітей старшого віку і у дорослих заглотковий абсцес необхідно диференціювати з «холодним» натечником туберкульозної етіології. При туберкульозі процес хронічний, тривалий, супроводжується загальною туберкульозною інтоксикацією, субфебрильною температурою, маловыраженными загальними н місцевими симптомами.

При туберкульозному абсцесі діти скаржаться на біль в області подзатилочной ямки, що посилюються при рухах голови, і намагаються тримати голову нерухомо. Додаткову інформацію дає рентгенографія шийного відділу хребта, при якій можна виявити ураження тіл хребців.

При диференціальній діагностиці заглоточного абсцесу з новоутвореннями задньої стінки глотки і хребта враховують повільне збільшення останніх без підвищення температури. Обов’язково проведення пальцевого дослідження та пункційної біопсії.

У ряді випадків заглотковий абсцес диференціюють з ретрофарингеальной лімфаденопатією, остеомієліт хребців, аневризмою висхідної глоткової артерії.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Перебіг хвороби

Розрізняють гострий, підгострий і хронічний перебіг заглоточного абсцесу. Зазвичай спостерігається гострий процес, який умовно поділяється на 2 фази:

• інфільтративну (посилення кровопостачання, активне залучення запальних імунних клітин, просочування тканин і їх набряк;
• абсцедуючі (нагноєння і розпад тканин з утворенням власне абсцесу).

Якщо перебіг хвороби характеризується слабовыраженными симптомами, набуває затяжного або хронічний характер, потрібно підозрювати натічний абсцес, викликаний туберкульозним або сифілітичним запалення шийних хребців.

Симптоми

При утворенні гнійного абсцесу різко підвищується температура тіла до значних висот (39-40 °C), погіршується загальний стан людини. Відчувається сильний біль в гортані, при якій важко ковтати їжу.

Ознаки абсцесу обумовлюються місцем локалізації, але існує один загальний ознака – нахил шиї відбувається в ту сторону, де сильніше відчувається біль.

Заглотковий абсцес проявляється наступними симптомами:

• загальне нездужання (слабкість, ломота в тілі, сонливість),
• збільшення продуктивності слини,
• труднощі при відкриванні рота,
• набряк глотки,
• підвищене потовиділення,
• відчутна біль при ковтанні,
• зниження апетиту,
• оцепенелость потиличних м’язів.

Для кожної зони локалізації абсцесу характерні свої ознаки:

• під час порушення верхнього відділу у хворого змінюється носове дихання, з’являється гугнявість голосу,
• якщо абсцес розташований внизу глотки, відбувається здавлювання трахеї і стравоходу,
• у положенні лежачи порушується носове дихання, можуть помічатися хрипи, свисти,
• ураження ротової області проявляється хрипами і утрудненим ковтанням.

Коли патологія викликана пошкодженням шийного відділу, симптоми виражені незначно, розвиток хвороби має повільну форму.

У дітей запальний процес проходить сильніше, з важкою інтоксикацією. Під час сну блокуються дихальні шляхи, дитині важко дихати.

У малюків до 1 року спостерігаються такі ознаки абсцесу:

• підвищене слиновиділення,
• відмова від грудей, з-за складності ковтання,
• неспокій, плач,
• кашель, клекіт в гортані,
• висока температура,
• лімфаденіт.

Клінічна картина заглоточного абсцесу заповнюється помітним запаленням лімфатичних вузлів, вони збільшуються в розмірах, стають припухлими і болючими.

Дорослі	Діти старше 1 року	Діти до 1 року
біль у горлі; лихоманка; порушення ковтання; біль у шиї; задишка.	біль у горлі; лихоманка; скутість в шиї; порушення ковтання; кашель.	лихоманка; набряк шиї; відмова від годування; нежить; сонливість; кашель.

• Зазвичай хворі скаржаться на поперхіваніе їжею при ковтанні, при цьому вона потрапляє в ніс.
• Якщо абсцес розташований відносно високо, з’являється гугнявість і утруднення носового дихання.
• Якщо гнійник проникає вниз уздовж глотки, порушується процес вдиху, з’являються хрипи.
• Голова хворого закинута назад і нахилена в бік ураження.
• Температура підвищується до 39-40 С.
• Може відзначатися набряклість за кутом нижньої щелепи і по передній поверхні шиї, слинотеча.

Заглотковий абсцес – досить рідкісне захворювання і тому погано діагностується. При підозрі на нього потрібно терміново звернутися до ЛОР-лікаря.

Папіломи ротоглотки та гортаноглотки

Папіломи розвиваються найчастіше на рівні м’якого неба, на піднебінних мигдаликах, рідше на надгортаннике або одному з черпаловідних хрящів. Вони можуть поєднуватися з папіломатозом гортані. Папіломи глотки мають вигляд ягоди ожини, сірувато-рожевого кольору, часто розташовуються на ніжці, що виходить з верхівки язичка.

Пухлини не завдають жодних занепокоєнь, за винятком пухлин значних розмірів або, будучи виявленими самим пацієнтом, викликають у нього побоювання щодо наявності у нього пухлинного захворювання. Видаляють їх звичайним способом (ножицями, ріжучої петлею).

Зовнішні ознаки

У частини хворих відзначаються ознаки непрохідності дихальних шляхів, і це відразу дає можливість розпізнати заглотковий абсцес. Крім того, у дорослих відзначаються такі зовнішні прояви хвороби:

• набряк задньої стінки глотки;
• ригідність (напруга) потиличних м’язів, неможливість нахилити голову вперед;
• збільшення і болючість лімфовузлів на шиї;
• підвищена температура тіла;
• слинотеча;
• гучне, хрипке дихання;
• нахил голови в бік;
• спазм жувальних м’язів.

У дітей частіше відмічаються такі ознаки заглоточного абсцесу:

• хворобливість і збільшення лімфовузлів на шиї;
• припухлість, здуття на задній стінці глотки (тільки у половини хворих);
• лихоманка;
• шумне дихання;
• порушення рухів у шиї;
• слинотеча;
• збудження, постійний плач;
• набряк шиї;
• загальмованість;
• порушення дихання;
• пов’язані захворювання – тонзиліт, фарингіт, отит.

При підозрі на заглотковий абсцес лікар виконує фарингоскопию – огляд задньої стінки глотки за допомогою спеціального невеликого дзеркала. Виявляється припухлість з флюктуацией, тобто коливання стінок під дією рідкого вмісту.

Аденоми ротоглотки та гортаноглотки

Аденоми виникають із залозистого апарату і відносяться до «твердим» гомогенним або кістозним пухлин. Рідше зустрічаються гліоми і миксомы. У гортанний частини глотки ці пухлини найчастіше виникають на язиковій поверхні надгортанника і у грушоподібних синусах.

Залізисті пухлини кореня мови є кістозними утвореннями завбільшки з горошину. Пухлини з дістопірованной слинних залоз можуть досягати розміру волоського горіха або невеликого яблука. Такі пухлини спричинюють значні труднощі при ковтанні та підлягають видаленню.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Профілактика

Профілактичні заходи утворення абсцесу мають на увазі наступне:

• своєчасне виявлення і лікування хвороб ЛОР-органів, інфекцій дихальних систем,
• санація гнійних вогнищ, каріозних зубів,
• зміцнення імунної системи (загартовування, споживання здорової, збалансованої їжі, повноцінний сон),
• восени і взимку прийняття полівітамін,
• остерігатися механічних пошкоджень горла.

Ці прості дії сприятимуть зниженню ризику утворення гнійного абсцесу.

Для профілактики заглоточного абсцесу рекомендується:

• вчасно лікувати захворювання зубів і ясен;
• вчасно починати лікування антибіотиками при бактеріальних інфекціях порожнини рота і глотки.

Якщо заглотковий абсцес рано діагностовано, проведена активна терапія антибіотиками або хірургічне розтин, то не розвиваються ускладнення та захворювання закінчується одужанням.

При розвитку тяжких ускладнень, таких як сепсис, ураження мозку, респіраторний дистрес-синдром, смертність хворих досягає 50 %. Тому дуже важливо вчасно звернутися до ЛОР-лікаря. Будь-якій людині, незалежно від віку, потрібно викликати швидку допомогу, якщо у нього є біль в горлі і на цьому тлі з’явилася нездатність до ковтання або утруднення дихання.

Судинні пухлини ротоглотки та гортаноглотки

Судинні пухлини, до яких відносяться ангіоми, лімфоми, частіше всього асоціюються з аналогічними пухлинами порожнини рота і розташовуються на корені язика або м’якого на небі. Вони можуть бути артеріальними, венозними, змішаними або мати печеристе будова.

Ангіоми кровоносних судин відрізняються кольором від яскраво-червоного (наприклад, полиповидная телеангіектазії піднебінних мигдалинах) до синюшно-багряного (печериста ангиома). Пухлини з лімфатичних судин (лімфоми) зазвичай мають тьмяно-жовтуватий колір і відрізняються більшою щільністю, чим пухлини, що складаються з кровоносних судин.

Лікування полягає в попередньому введенні в ці пухлини склерозуючих речовин з подальшою їх диатермокоагуляцией. Зазвичай такі пухлини відносяться до компетенції фахівців хірургічної стоматології.

Сполучнотканинні пухлини ротоглотки та гортаноглотки

Сполучнотканинні пухлини відрізняються великою різноманітністю. Фіброми і ліпоми розташовуються по слизовій оболонці; перші мають сірувато-блакитнуватий колір, другі – жовтуватий і можуть нагадувати лімфоми.

[21], [22], [23], [24], [25]

Пухлини з тканини щитовидної залози

Пухлини з тканини щитовидної залози виходять з не заращенного ембріонального щитоязычного каналу і розвиваються в корені язика (так званий мовний зоб) безпосередньо попереду надгортанника, досягають величини волоського горіха або курячого яйця.

Ці пухлини мають сферичну форму, розташовуються по середній лінії в щільній сполучно-тканинної капсулі і покриті нормальною слизовою оболонкою, рухомий щодо підлягає шару, в якій іноді проходять розширені вени.

Спочатку пухлина викликає лише відчуття стороннього тіла в нижньому відділі глотки, але коли вона досягає більш значного розміру, виникають порушення дихання, аж до асфіксії, що вимагає екстреної трахеотомії.

Пухлина виявляється при непрямій ларингоскопії і при пальпації, при якій визначається або флюктуирующее освіта (кістозна форма), або щільна пухлина (паренхіматозна або колоїдна форма).

При невеликій пухлині її видаляють трансорально. При пухлини значного розміру, особливо коли вона багато васкуляризована і викликає порушення дихання, роблять попередню трахеотомію і під интубационным наркозом пухлину видаляють транехиоидально.

Пухлину видаляють частково, оскільки вона може бути в однині і тотальне видалення може спричинити за собою розвиток післяопераційної мікседеми. Перед операцією доцільно провести дослідження з фіксацією радіоактивного йоду для визначення топографії тканин щитовидної залози.

Пухлини щитохионадгортанного простору

Пухлини щитохионадгортанного простору, обмеженого ззаду язичної поверхнею надгортанника, спереду щитоподъязычной мембраною і під’язиково-надгортанной зв’язкою, представляються найчастіше кістозної природи.

в інших випадках вони можуть складатися з фіброзної тканини або навіть носити змішаний характер. На початку свого розвитку ці пухлини спричинюють легкі порушення дихання, особливо при фізичному навантаженні, однак по мірі їх росту порушення дихання стають все більш значними, особливо під час сну (хропіння, апное).

При непрямій ларингоскопії в зазначеній галузі визначається гладкостінна округла, покрита нормальною слизовою оболонкою пухлина, яка зміщує надгортанник до входу в гортань, деформує черпалонадгортанную складку, розширюючи її і згладжуючи гортаноглоточную борозну.

Пухлину видаляють за допомогою субхноидальной фаринготомии і розсічення щитоподъязычной мембрани, після чого пухлина стаиовига доступною і легко вылущивается цілком.

Анамнез

Опитування хворого з захворюванням глотки проводять за традиційною схемою. Для уточнення скарг ставлять ряд питань, що стосуються відправлень тих функцій, про які йшлося вище. Зокрема, з’ясовують стан ковтальної функції, не виникає у пацієнта поперхиваний, потрапляння їжі і рідини в ніс, не зазначається чи прикушення мови, немає чи ознак порушення смакової та інших видів чутливості порожнини рота і т. д. Одночасно з’ясовують, чи немає порушень функцій інших органів почуттів.

Уточнюють терміни і послідовність появи патологічних ознак, їх динаміку, можливі, на думку пацієнта, причини. Звертають увагу на тембр голосу, конструкцію мовлення, міміку, наявність мимовільних ковтальних рухів, не спостерігається вимушене положення хворого та інші особливості в його поведінці.

Зазначені відхилення від норми можуть свідчити як про запальних, так і про нейрогенних захворюваннях глотки, що виникли гостро або поступово, пов’язаних з якою-небудь конкретною причиною, на яку вказує хворий, або «спонтанно», поволі.

При зборі анамнезу життя з’ясовують, не переніс пацієнт яких-небудь захворювань або травм з ураженням периферичної або центральної нервової системи, не знаходиться він під наглядом невролога, не имсегся чи відомостей про можливу родовій травмі та ін.

З’ясовують характер трудової діяльності, наявність професійних і побутових шкідливостей, стан сімейного стану, наявність стресових ситуацій. Отриману в процесі збору анамнезу інформацію піддають ретельному аналізу шляхом порівняння скарг та їх динаміки з об’єктивними ознаками захворювання.

Огляд хворого, пред’являє скарги на тз або інші ознаки захворювання глотки починають з огляду обличчя, оскільки в міміці можуть бути відображені його страждання, зумовлені тим чи іншим захворюванням порожнини рота, глотки і стравоходу.

Крім того, при огляді обличчя можуть бути виявлені ряд ознак, що свідчать про наявність «поразки на віддалі»: асиметрія очних щілин, згладженість носо-губної складки, гіперемія однієї половини обличчя, анізокорія, екзофтальм, страбізм та ін.

Особливу увагу звертають на губи. Блідість губ свідчить про наявність недокрів’я, синюшність – про недостатність дихання, сірувато-синій колір – про що розвивається асфіксії. При важких токсикоінфекціях на губах нерідко є темно-коричневі кірки, спаяні з каймою губ.

Мелковезикулярные висипання на губах у поєднанні з загальними токсичними симптомами або ознаками подразнення мозкових оболонок можуть свідчити про наявність вірусного захворювання (грип, епідемічний цереброспінальний менінгіт).

У деяких жінок під час менструацій виникають специфічні зміни облямівки губ, що нагадують герпетичні висипання. Виразки і тріщини в ділянці кутків рота («заїди»), що з’являються у дітей старше 2 років, відрізняються вираженою хворобливістю і завзятістю течії, свідчать про наявність высоковирулентной стрептококової інфекції.

На каймі губ може проявлятися первинний сифіліс у вигляді твердого шанкра, що характеризується червоної округлої або овальної виразкою без чітких меж щільно-хрящової консистенції з зоною гіперемії навколо.

Ця виразка і супутній їй регіонарний лимфоаденит характерні своєю безболісністю (на відміну від вульгарної інфекції). При природженому сифілісі в кутах рота можна спостерігати лінійні радіальні рубці шкіри. Збільшення губ (макрохелия) спостерігається при лімфостазі або при вроджених формах ідіотії.

При порушенні іннервації мімічної мускулатури можна спостерігати асиметрію кутів рота з опущенням одного з них на стороні слабкості м’язів. Тут же в кутку рота можна спостерігати скупчення деякої кількості слини і явища мацерації шкіри.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Огляд порожнини рота

При огляді порожнини рота звертають увагу на запах з рота. Досвідчені клініцисти стверджують, що поставити діагноз можна не тільки по каймі губ, але і по запаху з рота. Так, гнильний запах можег свідчити про карієс зубів, пародонтиті, альвеолярної пиорее, озене, розпадається ракової пухлини язика, глотки, піднебінних мигдалин;

нудотно-солодкуватий запах або запах ацетону характерний для хворих на діабет. Нестерпно нудотний запах видихуваного повітря може свідчити про озене глотки, бронхоектатичної хвороби, номі, гангрени легені.

Часниковий запах частіше всього свідчить про інтоксикацію фосфорсодержащими речовинами; цей запах з рота з’являється при введенні хворому неосальварсана. Запах аміаку патогмоничен для уремії, а запах альдегіду – для алкогольного сп’яніння.

Різні за «забарвленням» запахи з рота можуть виникати при застосуванні деяких препаратів, що містять свинець, йод, ртуть, миш’як і ін, які виділяються зі слиною. Існують і так звані есенціальна ротова какосмия, спостережувана у клінічно здорових осіб, а також запахи, зумовлені захворюваннями ШКТ. Неприємний запах з рота слід диференціювати від неприємного запаху з носа.

Заглотковий абсцес являє собою порожнину у клітковині за задньою стінкою глотки, яка заповнена гноєм. Цей осередок є причиною більшості

. З нього патогенні мікроорганізми здатні проникнути в сусідні анатомічні області або потрапити в кров. Через цих загроз рекомендується термінове хірургічне розтин гнійної порожнини.

Розтин проводиться в положенні лежачи під місцевою анестезією або наркозом (в залежності від віку і стану пацієнта). У дітей важливо запобігти аспірацію (вдихання) крапель гною при розтині, так як це може привести до важкої пневмонії.

Після розтину задньої стінки глотки гній відсмоктують за допомогою шприца або спеціального аспіратора. Краї розрізу розводять за допомогою спеціальних щипців, щоб посприяти хорошому відходженню гною.

Хірургічне втручання при абсцесі рекомендується всім пацієнтам, які не мають протипоказань, з наступних міркувань:

• Випорожнення абсцесу швидко призводить до зникнення важких симптомів (гостра біль у горлі, висока температура). Зазвичай ці прояви хвороби слабшають менш чим через добу після операції.
• Видалення гною запобігає його поширення на суміжні анатомічні області і сильно знижує ризик таких ускладнень як медіастиніт, флегмона шиї або сепсис.
• Під час хірургічного втручання дезінфікуючі речовини потрапляють безпосередньо в інфекційний вогнище, тому ефект буде набагато сильніше, чим від системного застосування антибіотиків.
• У дітей після операції швидко спадає набряк глотки. Це надзвичайно важливо, так як в силу особливостей анатомічної будови з-за набряку носоглотки можлива асфіксія (порушення дихання).
• Розтин заглоточного абсцесу кваліфікованим фахівцем рідко пов’язане з ризиком яких-небудь післяопераційних ускладнень, тому операція відноситься до безпечним для пацієнта втручань. Певний ризик з’являється лише в тих випадках, коли хвороба запущена і гнійний вогнище зачепив сусідні анатомічні області.
• Хірургічне розтин необхідно, так як заглотковий абсцес рідко розкривається мимовільно (на відміну від паратонзиллярного абсцесу). Більш того, при мимовільному розтині дуже часто відбувається аспірація гною і розвиток важкої пневмонії.

Огляд мови

У давнину лікарі-интернисты говорили: мова – «дзеркало шлунка». І дійсно, форма мови, будова його поверхні, характер рухів і т. п. можуть свідчити про наявність різноманітних патологічних станів в організмі.

При огляді мови пацієнта просять высунугь його як можна більше. При висовиваніі мови можуть бути виявлені важливі ознаки. Так, при важких токсико-інфекційних станах хворі не в змозі висунути язик за межі зубів, але якщо їм це вдається, то язик висовується не повністю і часто фибриллируст (локальні червоподібні руху) або тремтить.

Останнє спостерігається при алкогольній або ртутної інтоксикації, генералізованих паралічах або глибоких склеротичних змінах стовбурових структур головного мозку. Ураження ядра під’язикового нерва або сто провідного шляху (геморагія, інфаркт головного мозку, пухлини відповідної локалізації) обумовлює відхилення мови при висовиваніі в хвору сторону, оскільки язичні м’язи здорової сторони виштовхують мову в бік паралізованих м’язів.

При флегмонах кореня язика або при абсцедирующем запаленні паратонзиллярного простору випинання мови надзвичайно важко і болісно. Слід мати на увазі, що неповне випинання мови може бути обумовлено різноманітними анатомічними причинами, наприклад його короткою вуздечкою. В цьому випадку спостерігаються і певні дефекти артикуляції, наприклад шепелявість.

Розмір мови, її обсяг також мають важливе діагностичне значення. Збільшення обсягу (макроглосія) може бути обумовлено його поразкою пухлиною, лимфангиомой, гемангіомою, запальним процесом, мікседемою.

До вроджених вад розвитку мови відносяться його гіпо – та аплазія, зрощення його з оточуючими тканинами, розщеплення (lingua bifida), подвійний язик (lingua duplex), відсутність вуздечки та ін Найбільш часто зустрічається ненормально великий язик, причиною чого є надмірний розвиток його м’язової тканини.

До вроджених аномалій мови відноситься і так званий складчастий мову. При цьому мова дещо збільшений, але залишається м’яким; на його поверхні проходить біля але середній лінії борозни видно розбіжні борозни, зразок борозен шкіри мошонки (lingua scrotalis).

До вроджених дефектів мови має бути віднесено і незарощення сліпого отвору його, що іноді служить вхідними воротами для інфекції, що викликає абсцеси кореня мови, флегмони навколишніх тканин.

Велике значення надають кольором мови. Наприклад, загальноприйнято вважати, що «обкладений» язик свідчить про захворювання шлунка. При скарлатині мова спочатку обкладений білим нальотом, потім через 2-3 дні настає десквамація поверхневого шару, і мова набуває яскраво-червоний колір («малиновий» язик).

Для глоситу Понтера, провісника злоякісного недокрів’я, характерні яскраво-червоний колір мови з «лакованої» поверхнею і сильні спонтанні болі, що підсилюються при прийомі їжі, особливо гарячої та гострої.

Блідий мова спостерігають при первинних і важких вторинних анеміях; жовтий мова, в основному на нижній поверхні, – при жовтяниці, чорний ворсинчастий («волохатий» язик) – у завзятих курців або у кахексичных хворих.

Є безліч інших захворювань і патологічних станів, при яких спостерігають зміни форми, кольору, рухів і чутливості мови. Так, синдром глосалгії (глоссодинии), що проявляється печінням, поколюванням, пощипування, онімінням і т. п.

, що супроводжуються рясним слинотечею, причину якого, часом, буває важко встановити. Нерідко цей синдром супроводжується парестезіями і в інших ділянках порожнини рота (губи, щоки, небо), у горлі і стравоході.

Хвороби мови об’єднуються під загальною назвою «глосит»; серед них розрізняють гуммозний, склерозуючий, маллеровский, десквамативний (геофафический), скарлатинозный та інші форми глоситу. Хвороби мови є предметом уваги стоматолога, в той час як мовний мигдалина відноситься до компетенції оториноларинголога.

Для огляду глотки і порожнини рота обстежуваний повинен широко відкрити рот, не высовывая мови. Лікар вводить в порожнину рота шпатель і всієї його площиною (а не кінцем!) легким тиском притискає мову до дна порожнини рота і відсуває його дещо допереду.

Шпатель спирається на передні 2/3 язика, не доходячи до V-образного сосочкового освіти, що запобігає виникненню глоткового рефлексу. Мова притискають донизу настільки, щоб добре були доступні для огляду задня стінка глотки, аж до краю надгортанника, корінь язика, бокові стінки глотки, піднебінні дужки та інші анатомічні утворення глотки.

При «покірному» мовою і низькому глоточном рефлексі вдасться оглянути початкові відділи гортаноглотки, край надгортанника, частини черпалонадгортанных складок і майже повністю мовну мигдалину. При огляді глотки обстежуваному пропонують вимовити протягом 3-4 с звук «а», під час чого МяН піднімається, і стає досяжним верхній відділ задньої стінки глотки.

При огляді глотки звертають увагу на колір слизової оболонки, її вологість, наявність на задній стінці лимфоаденоидных гранул. Нормальна слизова оболонка блідо-рожевого кольору з характерним вологим блиском (на відміну від «сухої» слизової оболонки, що відрізняється «лаковим» блиском).

Через нормальну слизову оболонку задньої стінки глотки не просвічують судини, на ній немає білястих плям, характерних для атрофії, немає ерозій, папул, гіпертрофованих з ореолом гіперемії фолікулів та інших патологічних включень.

Оцінюють стан бічних валиків, зубів, ясен. ЛОР-спеціаліст повинен вміти розрізняти нормальний стан ясен від патологічного (пародонтоз, пародонтит, гінгівіт), виявляти явні захворювання зубів, як вогнищ фокальної інфекції.

Особливо ретельному огляду піддають піднебінні мигдалини. Оцінюють їх величину, колір, щільність, вміст лакун, спаяність з оточуючими тканинами. У нормі мигдалина легко «вывихивается» зі своєї ніші при натисканні шпателем на підставу передньої піднебінної дужки.

При рубцевих змінах, які фіксують мигдалину в її ніші, цього не відбувається. Пальцем або шпателем визначають щільність мигдалини. У нормі мигдалина м’яка, при натисканні з неї виділяється білястий рідкий секрет, іноді невелика кількість детриту.

Огляд носоглотки проводять або за допомогою ендоскопа (пряма эпифарингоскопия), або за допомогою носоглоточного дзеркала (дзеркальна эпифарингоскония).

Огляд гортаноглотки проводять за допомогою гортанного дзеркала (непряма гипофарингоскопия) або з допомогою спеціального дзеркала-директоскопа (пряма гипофарингоскопия), про що більш докладно буде сказано в розділі про дослідженні гортані.

За допомогою пальпації можуть бути виявлені приховані від ока патологічні стани або аномалії розвитку глотки. Наприклад, цим прийомом можна виявити гігантський шийний відросток, який зазвичай прощупується на кордоні заднього краю мигдалини і бічної стінки глотки;

при натисканні на відросток пацієнт може відчувати біль. Пальпацію відростків шийних проводять бимануально: при пальпації зліва II палець лівої кисті вводять у порожнину рота і пальпують бічну стінку глотки у зазначеній вище галузі;

При пальпації піднебінних мигдаликів можуть бути виявлені їх рубцеві ущільнення, конкременти, а також пульсуючі великі судини і аневризми, що особливо важливо при планованих хірургічних втручаннях в даній області (видалення мигдалин, відростків шийних, розширеної монотонзиллэктомии при пухлини мигдалини, розтин перитонзиллярного абсцесу тощо).

За допомогою пуговчатого зонда проникають в лакуни, досліджують їх глибину, вміст, встановлюють наявність надминдаликовой ямки і т. д. Шляхом пальпації визначають стан носоглотки, її стінок, а також рефлекторну активність глотки і стан язичної мигдалини.