Як надати першу допомогу при анафілактичному шоці

Симптоматика

Швидкість розвитку алергічної реакції може бути від кількох секунд до 4-5 годин після контакту з алергеном. У формуванні шоку не грає ролі кількість і якість речовини і те, як воно проникло в організм.

Перший і основний симптом, що дозволяє запідозрити анафілаксію – сильний різкий біль в місці укусу або ін’єкції. Якщо людина прийняла алерген всередину, то біль буде локалізуватися в животі і підребер’ї.

Додатково на шок вказують:

• великий набряк і припухлість в місці контакту з алергеном;
• генералізований свербіж шкірних покривів, який поступово поширюється на все тіло;
• раптове падання артеріального тиску;
• нудота, блювання, пронос, набряк слизової рота і язика (при прийомі речовини усередину);
• блідість шкіри, синюшність губ і кінцівок;
• порушення зору і слуху;
• почуття страху смерті, маячня;
• почастішання пульсу та дихання;
• бронхо – і ларингоспазм, в результаті чого хворий починає задихатися;
• втрата свідомості і судоми.

З анафілактичним шоком не вийде впоратися своїми силами, потрібна допомога кваліфікованого медперсоналу.

Симптоматика АФШ розвивається протягом певного часу, який для зручності поділяють на три періоди:

• період передвісників
• період розпалу,
• період виходу з шокового стану.

Під час цього періоду у людини, в першу чергу, проявляється різка реакція в місці ураження алергеном. Виражається вона у вигляді набряклості, набряку та свербежу при зовнішньому впливі вражаючої речовини, або ж у вигляді різкого болю, нудоти, блювоти і утрудненого дихання при попаданні алергену всередину організму.

Період розпалу

Під час наступного періоду розвитку анафілаксії, у пацієнта продовжує падати артеріальний тиск, вельми вірогідна втрата свідомості, з’являється синюшність кінцівок і губ, холодний піт, тахікардія і шуми при диханні.

Завершальна стадія анафілаксії є найбільш тривалою за часом. Вона може тривати протягом кількох днів. Пацієнти під час цього періоду продовжують відчувати загальну слабкість, апатію, відсутність апетиту.

Для того щоб своєчасно надати невідкладну допомогу при анафілактичному шоці (алгоритм дій буде описано нижче), важливо знати як проявляється цей стан.

Перебіг патологічного процесу може бути:

• блискавичним — серцева і легенева недостатність розвивається вкрай швидко, лікування анафілактичного шоку не дає бажаного результату. Летальний результат наступає в 90% випадків.
• затяжним — подібна реакція може виникнути на ліки тривалої дії (наприклад, біцилін), тому після використання препаратів цієї групи необхідно спостерігати за хворим протягом декількох діб, для того, щоб мати можливість надати невідкладну допомогу при анафілактичному шоці.
• абортивним — більш легкий варіант перебігу даного стану, в такій ситуації життю та здоров’ю потерпілого нічого не загрожує. Надання допомоги при анафілактичному шоці в подібному випадку завжди дає позитивний результат, важкі ускладнення не виникають.
• рецидивуючим — епізоди анафілаксії повторюються періодично в зв’язку з тим, що алергічне речовина продовжує впливати на організм навіть без відома самого пацієнта.

Розвиваються симптоми анафілактичного шоку поступово. У своєму розвитку патологічний стан проходить 3 етапи:

• період провісників — даного стану супроводжує головний біль, нудота, запаморочення, виражена слабкість, може з’явитися висип. У хворого відбувається погіршення слуху та зору, німіють руки і лицьова область, він відчуває почуття тривоги, відчуває дискомфорт і дефіцит повітря.
• розпал потерпілий втрачає свідомість, АТ знижується, шкірні покриви бліднуть, дихання стає шумним, з’являється холодний піт, свербіж шкіри, спостерігається припинення виділення сечі або, навпаки, нетримання, зазначається посиніння губ і кінцівок.
• вихід з шокового стану — тривалість такого періоду може становити кілька днів, пацієнти відчувають запаморочення, слабкість, повністю відсутній апетит.

1. легка. Період провісників триває до 15 хвилин. У такій ситуації потерпілий має можливість повідомити про свій стан оточуючим.

Ознаки анафілактичного шоку в подібній ситуації наступні:

• біль у грудях, головний біль, слабкість, порушення зору, дефіцит повітря, дзвін у вухах, болі в животі, оніміння рота, рук;
• блідість шкіри;
• бронхоспазм;
• блювання, діарея, мимовільне сечовипускання або акт дефекації;
• короткочасна непритомність;
• зниження тиску до 90/60 мм рт. ст, пульс слабо прощупується, тахікардія.

Медична допомога при анафілактичному шоці в такій ситуації дає хороший результат.

2. середня. Тривалість періоду провісників становить не більше 5 хвилин. Симптоми легкого ступеня тяжкості доповнюються клонічними або тонічними судомами. Потерпілий може бути без свідомості близько 20 хвилин.

Тиск опускається до 60/40 мм рт. ст., відбувається розвиток тахікардії або брадикардії. Рідко можливе виникнення внутрішніх кровотеч. У даному випадку ефект від терапії анафілактичного шоку (фото ознак подібного порушення є в статті) уповільнений, необхідно тривале спостереження.

3. важка. Шоковий стан розвивається вкрай швидко, за лічені секунди людина втрачає свідомість. Спостерігаються такі ознаки, як блідість, посиніння шкіри, інтенсивне виділення поту, розширені зіниці, піна з ротової порожнини, судоми, свистяче дихання, тиск важко определимо, пульс практично не прослуховується. Дії при анафілактичному шоці в подібній ситуації повинні бути швидкими і точними.

Клінічні ознаки залежать від тяжкості хвороби. При попаданні алергенів в організм симптоми анафілактичного шоку проявляються в кілька періодів. На початковій стадії характеризується шкірними проявами (свербіж, кропив’янка), падінням тиску, нудотою, головним болем, посиленням частоти пульсу, почуттям легкого поколювання у м’язах.

У період розпалу патогенезу анафілактичної реакції ознаки погіршуються. Оніміння кінцівок призводить до судом, нудота переходить у блювання. Із-за набряку Квінке пацієнт отримує ризик виникнення порушення дихання.

Особливу небезпеку викликає порушення кровообігу. У важких випадках це загрожує набряком головного мозку, який може закінчитися інсультом. Період позбавлення організму від анафілактичної реакції триває кілька днів, залежить від тяжкості перенесеного випадку. У цей час потрібно постаратися захистити себе від можливого повторного введення алергену.

Анафілактичний шок – одна з найнебезпечніших алергічних реакцій, яка розвивається практично миттєво. Якщо це ліки, то шок розвивається, як кажуть медики, «на кінці голки» — тобто навіть під час введення ліків або вакцини. Як це проявляється?

Найпершою ознакою є різке падіння артеріального тиску. Зовні це можна помітити, якщо

• шкірні покриви стали блідими,
• губи синюшними,
• на лобі виступив холодний і липкий піт,
• стали холодними кінцівки,
• стали невидимими вени на руках, за рахунок спадання їх стінок,
• людина втрачає свідомість і падає.

Другим грізним ознакою є набряк верхніх дихальних шляхів – у людини спостерігається задуха за рахунок набряку і рясного виділення слизу в носі і спазм дихальної мускулатури гортані, трахеї і бронхів, він просто не може видихнути повітря.

Якщо є час і реакція розвивається не так стрімко, то на шкірі з’являється папуллезная висип (крапивица), хворі скаржаться на болі в животі, блювоту, пронос.

Види і прояви анафілаксії

По прибуттю бригада швидкої допомоги надає наступне лікування:

1. Введення 0,1% адреналіну – в ідеалі, внутрішньовенно, якщо не виходить катетеризировать відень, то внутрішньом’язово або сублінгвально (під язик). Місце контакту з алергеном так само обколюють 1 мл 0,1% адреналіну з усіх боків (4-5 уколів). Адреналін звужує кровоносні судини, не даючи отрути і далі всмоктуватися в кров, а так само підтримує артеріальний тиск.
2. Оцінка життєвих показників – вимірювання АТ, пульсу, ЕКГ та визначення кількості кисню в крові за допомогою пульсоксиметра.
3. Перевірка прохідності верхніх дихальних шляхів – видалення блювотних мас, виведення нижньої щелепи. Далі постійно проводиться інгаляції зволоженим киснем. При набряку гортані лікар має право провести коникотомию (розсічення м’яких тканин між щитовидным і перстневидным хрящами на шиї для надходження кисню в легені).
4. Введення гормональних препаратів – вони знімають набряк, піднімають тиск. Це преднізолон в дозі 2 мг/кг маси тіла людини або дексаметазон 10-16 мг.
5. Ін’єкції протиалергічних препаратів негайного дії – супрастин, димедрол.
6. Якщо після цих маніпуляцій вдається катетеризировать периферичну вену, то починають введення будь-яких фізіологічних розчинів, щоб запобігти розвитку гострої судинної недостатності (розчин Рінгера, NaCl, реополіглюкін, глюкоза та ін)
7. Після стабілізації стану потерпілому потрібна негайна госпіталізація в найближче відділення реанімації.

Після того, як анафілактичний шок куповані, людині краще ще кілька діб перебувати в стаціонарі під контролем медиків, т. к. напад може повторитися.

Алергени – речовини, що викликають анафілаксію, — індивідуальні для кожної людини. У кого-то може статися шок від укусу бджоли, у кого-то від контакту з побутовою хімією.

Комусь не підходять продукти харчування та цигарки. Основні речовини, на які часто зустрічається алергія, перераховані в таблиці нижче.

Група алергенів	Основні представники
Медикаменти	Антибіотики – найчастіше пеніциліни та тетрацикліни. Засоби для анестезії та наркозу – новокаїн, пропофол, кетамін. Рентген-контрастні речовини – барієва суспензія. НПЗЗ – анальгін, парацетамол. Інгібітори АПФ (гіпотензивні препарати) – каптоприл, еналаприл. Сироватки та вакцини. Стерильні предмети, що містять латекс (рукавички, катетери).
Їжа	Фрукти – апельсин, лимон, полуниця, малина, абрикоси. Овочі – помідори, моркву. Горіхи – арахіс, волоський, мигдаль, фундук. Шоколадки і мед. Морепродукти – деякі види риб, молюски, краби. Молоко і продукти з нього. Курячі яйця.
Отрути	Укуси комах і тварин – бджіл, ос, шершнів, мурах, клопів, павуків, змій.
Рослини	Трави – полин, кропива, кульбаба, лобода. Дерева – хвойні, липа, береза, тополя, акація. Квіти – троянда, ромашка.
Побутові алергени	Побутова хімія – засоби для чищення, порошки, шампуні, дезодоранти, лаки. Предмети для ремонту – фарба, грунтовка. Шерсть домашніх тварин. Косметика, парфуми, помада, пудра. Тютюновий дим.

Анафілактичний шок (код за МКХ 10 — Т78.2) може розвиватися під впливом найрізноманітніших чинників. Найбільш часті причини анафілактичного шоку наступні:

• медикаментозні засоби — антибіотики, ферменти, гормони, сироватки, кровозамінники, міорелаксанти, контрастні речовини, вакцини, нестероїдні протизапальні препарати, латекс;
• тварини — паразитування гельмінтів, укуси комах, шерсть і пір’я домашніх тварин;
• рослини — полин, троянда, гвоздика, амброзія, хміль, орхідея, кульбаба, модрина, сосна, тополя, береза, ясен, ялиця, соняшник, липа, шавлія;
• продукти харчування — цитрусові, сухофрукти, молочна продукція, ягоди, яйця, м’ясо курки, яловичина, злакові культури (кукурудза, пшениця, жито), овочі червоного та помаранчевого кольору, шоколад, горіхи, спиртні напої, консерванти, ароматизатори, барвники, підсилювачі смаку.

Тенденція зростання важких алергічних ускладнень з кожним роком зростає. Якщо у 80-х роках реєструвалося по 20 випадків на 100 тисяч осіб, то в 90-х роках показники дорівнюють 50 випадків на 100 тисяч.

Найчастіше алергічна реакція розвивається при повторному введенні лікарських засобів, але подібна реакція цілком може розвинутися і при першому контакті.

Так що ж призводить до анафілактичної реакції організму? Це —

• лікарські засоби, найчастіше антибіотики, йод, контрастне речовина,
• отруту комах – важку алергію викликають оси, бджоли, триатомовые клопи і т. д.,
• харчові продукти – цитрусові, морепродукти, яйця і т. д.,
• домашня пил і шерсть тварин.

В основі процесу сенсибілізації організму лежить гіперчутливість до алергену, в результаті якої настає різке зменшення кровотоку спочатку периферичного, а потім і центрального кровообігу.

• спазм гладкої мускулатури бронхів, а це викликає напад задухи, і кишечника, із-за чого виникають болі в животі та діарея;
• з надниркових залоз виділяється гормон стресу – адреналін, що викликає підвищення артеріального тиску та тахікардію;
• збільшується секреція у верхніх дихальних шляхах, при цьому утруднюється дихання;
• розширюються дрібні кровоносні судини, стають проникними капіляри і одночасно звужуються великі, це призводить до розвитку набряку дихальних шляхів, гіперемії шкірних покривів і появи папульозний висипки на тілі.

Чим більше виділилося гістаміну в організмі, тим швидше розвивається анафілактичний шок, і чим більше пройшло часу з моменту останнього контакту, тим менше ймовірність розвитку анафілактичного шоку.

У зоні підвищеного ризику можуть виявитися люди з бронхіальною астмою, екземою, алергічними ринітами, атопічними дерматитами, мастоцидозом. Моментальний алергічний відповідь може розвинутися на латекс, парфуми, при внутрішньовенному введенні контрастної речовини при рентгенологічного обстеження, при вживанні вперше незнайомих продуктів харчування та ін.

Причини, які викликають анафілаксію, різні. Розглянемо найбільш поширені фактори, які провокують негативну реакцію організму на алерген:

• Укус комахи. У літній час фіксується все більша кількість випадків укусу людини комахами: осами, шершнями або бджолами. Причому якщо людину вкусила відразу кілька комах, ймовірність розвитку анафілаксії збільшується в рази.
• Укус тварини, який здатний випускати отрута. Поширені випадки, коли дитину кусали кішки або собаки, і на тлі цих укусів розвивалася анафілаксія. До того ж алергія на продукти життєдіяльності домашніх тварин також провокує таку реакцію організму.
• Продукти, що викликають алергію. Найчастіше цим видом алергії схильні діти. Причини розвитку шоку у цьому випадку пов’язані з невилікуваним діатезом.
• Застосування лікарських засобів у вигляді ін’єкцій або таблеток. Останнім часом багато людей займаються самолікуванням із застосуванням лікарських засобів. Нерозумне використання медикаментів з неправильно розрахованої дозуванням призводить до анафілактичного шоку. Найбільш алергенними вважаються антибіотики, які були отримані з грибків, інсулін тваринного походження та інші.
• Вплив пилку рослин чи засобів побутової хімії.
• Використання контрастних речовин для проведення різних медичних досліджень.
• При лікуванні зубів в стоматології.

Особливо хочеться зупинитися на виникнення анафілаксії в стоматології. Відвідування зубного лікаря може закінчитися анафілактичним шоком на такі препарати:

• Знеболюючі;
• Пластмаси з акрилу;
• Матеріали для виготовлення пломб;
• Будь-які антисептики.

Тому дуже важливо перед початком лікування повідомити лікаря про наявність алергічної реакції на певний подразник.

Для того щоб невідкладна допомога при анафілактичному шоці була надана правильно, важливо вміти відрізнити анафілаксію від інших критичних ситуацій і знати різні види її прояву. Адже вони мають різні причини виникнення і симптоми.

Клініка анафілаксії дуже різноманітна і залежить від того, який алерген став причиною шоку. Прояви реакції будуть прямо залежати від того, в якій формі протікає анафілаксія.

Класична

Головною ознакою цієї форми є стрімкість наступу реакції. Людина не встигає зрозуміти, що з ним сталося, так як миттєво настала слабкість супроводжується розладом свідомості.

Підгостра

Найчастіше виникає після прийому лікарських засобів і настає через 2-3 хвилини після ін’єкції або 15-20 хвилин після таблеток. Супроводжується утрудненням дихання, сильним запамороченням і розладом свідомості.

Анафілактична

Реакція настає протягом півгодини-години після потрапляння в організм алергену. Проявляється висипом, сильним відділення поту, болем і порушенням свідомості.

Причина виникнення анафілактичного шоку одна – потрапляння в організм алергену. При цьому алергени, які можуть спровокувати таку реакцію, в медицині поділяють на чотири групи:

• отрути,
• харчові продукти,
• медикаменти,
• рослини.

Ще кілька десятиліть тому вважалося, що анафілактичний шок може виникнути виключно від потрапляння в організм отрут, переважно, при укусах змій і комах. Найчастіше, крім плазунів, такий розвиток ситуації спостерігалося при укусах ос, бджіл, часто численних.

Але так як останнім часом все частіше почали фіксуватися інші причини АФШ, відсоток розвитку такої алергічної реакції від ураження отрутами, відносно загального числа анафілактичних шоків, різко скоротився.

Харчові продукти

Класифікація анафілактичного шоку по тяжкості протікання

Прояв анафілактичної реакції залежить від чутливості організму до алергену, з яким він контактує. Виділяють три ступені тяжкості стану:

1. Легкий тип – розвивається протягом 10-15 хвилин, характеризується запамороченням, слабкістю, почастішанням пульсу і дихання, локальними набряками, блідістю шкіри. Пацієнти не втрачають свідомість, а симптоми швидко купіруються.
2. Середня – проявляється ниткоподібним пульсом, набряком дихальних шляхів, часто призводить до судом, мимовільної дефекації.
3. Важка форма характеризується швидким погіршенням стану: великі краплі поту на лобі, різка блідість, піна з рота, посиніння губ і шкірних покривів. Зіниці розширюються, судоми, артеріальний тиск падає, тони серця не прослуховуються, пульс ниткоподібний, майже не прощупується.

Форма протікання АФШ	Легка	Середня	Важка
Симптоми	Свербіж у місці ураження алергеном, высыпка на шкірі, відчуття печіння шкірного покриву, можливий набряк Квінке. При цьому стан людини дозволяє йому поскаржитися на симптоми, що дає можливість надати своєчасну допомогу.	До симптомів легкої форми додаються задуха, холодний піт, болі в серці, розширені зіниці. У ряді випадків розвиток анафілактичного шоку може супроводжуватися носових, шлунково-кишкових і матковою кровотечею. Часто людина відчуває проблеми з мовленням і втрачає свідомість, з-за чого не може сповістити про свій стан близьких.	У важкій формі анафілактичний шок розвивається дуже стрімко. Рахунок йде на секунди. Вже протягом хвилини після поразки алергеном людина втрачає свідомість, артеріальний тиск практично не визначається, пульс прощупується слабо. Спостерігається важке дихання з характерним подовженим видихом, судоми, піна з рота, синюшність усього шкірного покриву. Одномоментне відсутність екстреної допомоги призводить до летального результату.
Рівень артеріального тиску	90/60мм.рт.ст.	60/40мм.рт.ст.	Не визначається.
Тривалість періоду передвісників	До півгодини, що дозволяє виважено оцінити ситуацію і надати необхідну допомогу.	Період провісників стрімкий, по тривалості не перевищує п’яти хвилин.	До однієї хвилини.
Тривалість стану без свідомості	У більшості випадків спостерігається непритомний стан з негайним пробудженням.	У несвідомому стані постраждалий знаходиться до півгодини.	Пацієнт блискавично втрачає свідомість і не виходить з такого стану.
Складність купірування АФШ	При належному рівні невідкладної медичної допомоги, лікування анафілаксії проходить швидко і ефективно, без істотних наслідків.	Ефективна екстрена допомога відіграє ключову роль. При цьому подолання анафілаксії уповільнене. Після виходу з АФШ, пацієнту потрібно лікарське спостереження протягом тривалого терміну.	Навіть якісна екстрена допомога дає результат далеко не у всіх випадках. Відсоток летальних результатів надзвичайно високий.

Терапевтичні заходи

Долікарську допомогу при анафілактичному шоці повинні надавати люди, які знаходяться поруч з хворим під час розвитку небезпечного стану. Насамперед, потрібно викликати «швидку», при анафілактичному шоці діяти слід швидко і, саме головне — постаратися не панікувати.

Перша допомога при анафілактичному шоці (алгоритм дій):

• допомогти постраждалому прийняти горизонтальне положення, ноги його повинні бути обов’язково в піднесеному стані, для цього потрібно підкласти під них згорнутий валиком ковдру;
• для запобігання проникнення блювотних мас у дихальні шляхи голову хворого слід повернути на бік, з рота вилучити, якщо є, зубні протези;
• забезпечити доступ свіжого повітря, для цього потрібно відкрити вікно або двері;
• виключити вплив алергічного речовини — область укусу бджоли або уколу обробити будь-яким антисептиком, для охолодження рани прикласти лід, накласти джгут вище рани;
• на зап’ясті промацати пульс, якщо його немає — на сонній артерії. У тому випадку, якщо пульс повністю відсутня, приступати до виконання непрямого масажу серця — зімкнуті в замок руки покласти на ділянку грудної клітини і виконувати ритмічні поштовхи;
• якщо дихання у потерпілого відсутня, виконувати штучне дихання, із застосуванням чистого носовика або шматка тканини.

Процедура серцево-легенева реанімації — вкрай важливий етап надання першої допомоги при анафілактичному шоці. Відео правильного виконання таких дій можна подивитися на сайтах медичної тематики.

Медичні маніпуляції і частоту їх виконання чітко регламентує Наказ Мінздравсоцразвітія РФ «Про затвердження стандарту медичної допомоги хворим з анафілактичним шоком неуточненими» (наказ №626).

Тактика медсестри при анафілактичному шоці залежить від тяжкості патологічного стану. Перш за все треба зупинити розвиток алергічного процесу.

Алгоритм дій при анафілактичному шоці передбачає використання лікарських препаратів, а також чітку послідовність їх введення. У критичних ситуаціях внаслідок несвоєчасного або неадекватного застосування медикаментів стан хворого може тільки погіршитися.

При появі симптомів анафілактичного шоку невідкладна допомога включає використання препаратів, які сприяють відновленню найважливіших функцій організму — роботи серця, дихальної функції, артеріального тиску.

Алгоритм дій медсестри при анафілактичному шоці передбачає введення медикаментозного речовини спочатку внутрішньовенним, після внутрішньом’язовим і лише потім – пероральним способом.

За допомогою внутрішньовенного введення ліків можна отримати максимально швидкий позитивний результат.

При наданні першої допомоги при анафілактичному шоці медсестра застосовує такі лікарські речовини, як:

• адреналін — при анафілактичному шоці даний засіб вводиться обов’язково. Для досягнення швидкого результату рекомендується внутрішньом’язовим способом вводити малі дози цієї речовини в різні ділянки тіла. Препарат має судинозвужувальну дію і попереджає подальше погіршення дихання і роботи серця. Після застосування даного засобу приходить в норму артеріальний тиск.
• еуфілін — алгоритм надання невідкладної допомоги при анафілактичному шоці передбачає використання даного препарату. Засіб сприяє усуненню спазму гладкої мускулатури бронхіального дерева. В результаті нормалізації дихання дещо покращується загальне самопочуття хворого.
• стероїдні гормони — при анафілактичному шоці вводять Преднізолон, Дексаметазон. Під дією таких препаратів знижується набряк тканин і зміст легеневого секрету, зменшуються симптоми кисневого голодування. Крім цього, гормони гнітюче впливають на імунні реакції, і на алергічні – у тому числі. З метою активізації власного протиалергічного ефекту застосовують антигістамінні препарати (наприклад, Супрастин).
• сечогінні засоби — дії медсестри при анафілактичному шоці повинні бути спрямовані і на попередження набряку мозку та легенів, з цією метою використовують препарати, що володіють сечогінним ефектом (Торасемид, Фуросемід).

Нерідко виникає анафілактичний шок у дітей. Більш схильні до розвитку подібної реакції діти-алергіки. Важливу роль відіграє спадковий фактор. Перша допомога при анафілактичному шоці у дітей передбачає проведення тих же медичних заходів, що й стосовно дорослих.

Для запобігання смертельного результату діяти треба швидко та послідовно. Категорично не можна залишати дитину одну, слід вести себе спокійно і не вселяти в нього паніку.

Діагностика

Картина анафілактичного недуги для уникнення тяжких проявів імунних реакцій вимагає швидких заходів екстреної терапії. Важливо оперативно виявити недугу. Найчастіше алгоритм дій передбачає необхідність невідкладної постановки діагнозу, введення лікарських препаратів і допомоги. Для підтвердження проводяться такі діагностичні методи:

• загальний аналіз крові (показники еритроцитів, лейкоцитів, еозинофілів);
• біохімічне дослідження;
• рентгенографія легень;
• алергічні проби з метою виявлення специфічних антитіл.

Лікувальні маніпуляції в медичному закладі

Після виконання екстрених заходів потерпілого потрібно негайно доставити в лікарню і продовжити лікування.

Невідкладна допомога при анафілактичному шоці в клініці включає:

• проведення інтенсивної терапії з використанням кристалоїдних і колоїдних розчинів;
• застосування спеціальних препаратів для стабілізації серцевої функції та дихання;
• проведення дезінтоксикаційних заходів та поповнення необхідного обсягу крові в організмі, з цією метою вводиться ізотонічний розчин;
• курс лікування таблетованими протиалергічними засобами (фексофенадин, дезлоратадин).

Після перенесеного анафілактичного шоку в клініці необхідно перебувати не менше 14-20 днів, бо не виключено виникнення небезпечних ускладнень.

Обов’язково проводять дослідження крові, сечі та ЕКГ.

Лікування анафілактичного шоку

Алгоритм заходів вимагає термінових дій. Невідкладна допомога при анафілактичному шоці здійснюється введенням антигістамінних гормональних препаратів або адреналіну. При цьому потрібно врахувати, що в 20% випадків можлива повторна алергічна реакція протягом 2-3 діб.

Щоб уникнути небезпечних ускладнень при появі клінічних ознак анафілаксії, викличте швидку в негайному порядку. Алгоритм дій з надання долікарської допомоги:

1. Усунути дію подразника: припинити контакт з алергеном. У разі укусу накласти джгут вище місця ураження.
2. Розмістити потерпілого горизонтально з піднятими ногами, розташувати голову набік.
3. Дати будь-які антигістамінні препарати.
4. Стежити за пульсом, тиском і стан хворого до приїзду лікаря, збираючи анамнез.

Прибувши до пацієнта, швидка надає екстрені заходи. Механізм надання медичної допомоги фахівцями виглядає так:

1. Звільняють дихальні шляхи від слизу і через ніс вводять кисневий катетер.
2. Вводиться розчин адреналіну для підвищення артеріального тиску.
3. Застосовуються глюкокортикоїди у великих дозах – 150-300 мл
4. Для купірування бронхоспазму використовують еуфілін.
5. Медикаменти повторно вводяться в менших дозах для досягнення потрібного ефекту.

Наслідки і ускладнення

Після виходу з алергічного шоку можуть зберігатися деякі симптоми. Поширені наслідки:

• головний біль, вона виникає внаслідок гіпоксії головного мозку;
• нудота і блювання;
• болю в м’язах, задишка;
• млявість, зниження реакцій;
• дискомфорт в області серця під час ішемії серцевого м’яза.

Іноді виникають супутні захворювання на тлі перенесеної алергії. Не можна допускати повторного впливу подразників, оскільки при ускладненнях лікарської та інших форм розвивається бронхіальна астма, гепатит, міокардит, дифузне ураження нервової системи. Через 10-15 днів після алергії зустрічаються випадки рецидивуючого набряку або кропив’янки.

Як і після будь-якого іншого патологічного процесу, після анафілактичного шоку можливі ускладнення. Після того, як нормалізується робота серця і дихання, у потерпілого можуть зберігатися деякі характерні симптоми.

Наслідки анафілактичного шоку проявляються:

• загальмованістю, слабкістю, м’язовими і суглобовими болями, підвищенням температурних показників, задишкою, хворобливими відчуттями в області живота, нудотою, блювотними позивами;
• тривалою гіпотензією (знижений артеріальний тиск) — для купірування застосовуються вазопресори;
• болем у серці унаслідок ішемії — для терапії використовуються нітрати, антигіпоксантів, кардиотрофики;
• головним болем, зниженням розумових здібностей унаслідок тривалої гіпоксії — потрібне застосування ноотропних засобів та вазоактивних препаратів;
• при виникненні інфільтратів у місці ін’єкції використовуються гормональні мазі, а також гелі або мазі, які надають рассасывающеее дію.

У деяких випадках можуть розвиватися і пізні наслідки:

• неврит, гепатит, ураження ЦНС, гломерулонефрит — такі патології призводять до смертельного результату;
• кропив’янка, набряк Квінке, бронхіальна астма — подібні порушення можуть розвиватися через 10-12 днів після шокового стану;
• системна червона волчанка і вузликовий періартеріїт можуть стати наслідком повторного взаємодії з алергічним речовиною.

Анафілаксія, навіть після своєчасного та якісного лікування, досить часто викликає хронічні порушення в організмі, які дають про себе знати людині протягом тривалого періоду часу. Зокрема, найбільш часто фіксуються наступні наслідки:

• стабільно знижений артеріальний тиск;
• хронічні болі в області серця, які виникають із-за тривалої ішемії;
• хронічна втома, млявість і загальмованість.

Крім того, перенесений анафілактичний шок може стати причиною виникнення у подальшому невриту, міокардиту, дифузних уражень ЦНС, а також нерегулярних болю в суглобах, грудній клітці і животі, нудоті і блювоті.

Склад аптечки для надання допомоги

Після того, як ви викликали швидку, ваше завдання підтримати людину в свідомості до приїзду бригади.

1. Обмежте контакт з алергеном! Якщо людина випила або з’їв заборонений продукт, потрібно прополоскати рот. На місце укусу або уколу покладіть лід, обробіть його спиртом або іншим антисептиком, трохи вище зробіть давить м’яку пов’язку.
2. Укладіть пацієнта і підніміть ножний кінець ліжка. Можна просто підкласти під ноги подушку або ковдру.
3. Широко відкрийте вікно, розстебніть одяг, що заважає дихати.
4. Дайте будь-який антигістамінний препарат, який є у вас під рукою (супрастин, фенкарол).
5. При зупинці серцевої діяльності потрібно проводити непрямий масаж серця – прямі руки зімкнути в замок і розташувати між середній і нижній третині грудини. Чергувати 15 натискань і 2 вдиху у рот (або ніс) потерпілого. Такі маніпуляції потрібно повторюють безвідривно до приїзду швидкої або до появи самостійного пульсу і дихання.

Згідно Санітарним Правилам і Нормам (Санпін), до складу аптечки при анафілактичному шоці повинні входити такі медикаменти:

• адреналіну гідрохлорид 0,1% в ампулах (10 шт.);
• преднізолон в ампулах (10 шт.);
• димедрол 1% в ампулах (10 шт.);
• еуфілін 2,4% в ампулах (10 шт.);
• натрію хлорид 0,9% (2 ємності по 400 мл);
• реополіглюкін (2 ємності по 400 мл);
• спирт медичний 70%.

Також укладка для надання допомоги при анафілактичному шоці повинна містити витратні матеріали:

• 2 системи для внутрішніх інфузій;
• стерильні шприци по 5, 10, 20 мл — кожного по 5 штук;
• 2 пари рукавичок;
• медичний джгут;
• спиртові серветки;
• 1 упаковка стерильної вати;
• венозний катетер.

Склад укладання при анафілактичному шоці не передбачає наявності (і подальше застосування) ліки Діазепам (медикамент, гнітюче впливає на нервову систему) і кисневої маски.

Вищевказані препарати слід використовувати негайно у разі розвитку анафілактичного шоку.

Аптечка, укомплектована необхідними медикаментами, повинна бути у всіх установах, а також вдома, якщо є обтяжена спадковість по анафілаксії або схильність до виникнення алергічних реакцій.

Бригаду швидкої допомоги бажано викликати якомога раніше і повідомити вид алергії і всі ознаки, що супроводжують анафілактичний шок.

У лікарні потерпілому буде надана медична допомога, яка полягає у нормалізації кровообігу і дихання, відновлення нормальної діяльності серця, зняття набряків і переривання дії алергену.

Для цього лікарі використовують наступні препарати:

• Адреналін;
• Глюкокортикостероїди;
• Антигістаміни;
• Еуфілін в комплексі з Дексаметазоном при бронхіальних спазмах;
• Атропін;
• Діуретики;
• Серцеві глікозиди.

Визначення інших, допоміжних лікарських засобів буде залежати від виду анафілактичного шоку і його проявів.

У разі, коли комплекс медикаментозних заходів не привів до позитивного результату, проводиться операція трахеостомія.

Симптоми анафілактичного шоку досить чіткі і знаючи їх, можна з досить великою часткою впевненості визначити цей діагноз у пацієнта. Перелік дій при виявленні потерпілого з анафилаксией досить широкий, але знаючи його і в точності виконуючи алгоритм невідкладної допомоги при анафілактичному шоці, шанси дочекатися лікарів і врятувати життя потерпілого істотно зростають.

В першу чергу, при анафілактичному шоці потрібно викликати бригаду швидкої допомоги, вказавши диспетчеру на передбачуваний діагноз і зафіксовані симптоми.Слідом за цим (в ідеалі – швидку викликає одна людина, а другий вже надає долікарську допомогу) потерпілого потрібно покласти на рівну тверду поверхню, підняти ноги і повернути на бік голову.

Перевіряємо дихання і пульс. Дихання визначається за рухами грудної клітини. Якщо воно не фіксується, підносимо до рота дзеркальце, яке повинно запотіти. При відсутності дихання потрібно починати робити штучне дихання рот в рот або рот в ніс, використовуючи вологий шматок тканини.

Крім того, разом з реанімаційними заходами слід припинити, якщо це можливо, дію алергену на організм: видавити жало комахи і накласти джгут вище місця укусу, щоб запобігти поширенню алергену по кровоносній система.

До місця ураження алергеном, якщо воно знаходиться на шкірі, потрібно прикласти лід.У більшості випадків така долікарська терапія дасть можливість зберегти час, який при анафілактичному шоці надзвичайно дорого і передати пацієнта в руки бригади медиків.

Першим реанімаційним дією при АФШ є негайне введення в організм адреналіну – протиалергічного препарату з негайним дією. Для уповільнення всмоктування алергену їм обколюють місце укусу (якщо алергеном виступає отрута плазунів та комах).

Паралельно з цим адреналін вводять в протилежну кінцівку. Ефективним методом при сильно утрудненном диханні є також введення адреналіну під корінь язика. При цьому всі ці ін’єкції потрібно проводити дуже повільно, щоб не викликати аритмію.

Набряк гортані, яким часто супроводжується анафілактичний шок, долається за рахунок вищезазначеного введення адреналіну. Але якщо ін’єкція не дала результату і спостерігається наростання дихальної недостатності, проводиться інтубація, конікотомія або трахеостомія – процедури по розкриттю дихальних шляхів для забезпечення доступу повітря.

Подальша медична допомога при анафілаксії передбачає стандартний набір реанімаційних дій: введення глюкокортикоїдів терапію антигістамінними засобами, не сбивающими артеріальний тиск і не викликають алергічної реакції (супрастин і димедрол), і інгаляції зволоженим киснем.

Паралельно з цим, в умовах медичного закладу повинна здійснюватися діагностика, спрямована на визначення алергену, який викликав АФШ. До неї належать ряд специфічних досліджень:

• Patch-тест – аплікаційне накожное тестування;
• аналіз крові на імуноглобулін E, які тісно пов’язаний з механізмом протікання атопічних алергічних реакцій;
• шкірні і провокаційні проби.

Разом з консультацією алерголога, результати цих аналізів дозволять високою часткою точності визначити алерген і скласти правильну схему подальшої відновлювальної терапії.

Якщо ви раптом стали свідком подібної алергічної реакції і це сталося вдома або ще десь, але не в лікувальній установі, не можна втрачати час – відразу приступайте до надання допомоги! З чого почати?

Надаючи першу допомогу, просіть кого-небудь викликати “швидку допомогу”. Насамперед хворого необхідно укласти, головну частину тіла можна трохи опустити, голову поверніть набік, щоб не відбулося асфіксії блювотними масами.

Введення адреналіну

В сучасних реаліях він повинен бути в кожній домашній аптечці. Саме адреналін знижує проникність кровоносних судин, підвищує їх тонус і розширює бронхи, стимулює роботу серцевого м’яза, надає виражену антигістамінну та протизапальну дію.

Якщо людина впав без свідомості, адреналін вводять в будь-яке місце внутрішньом’язово або підшкірно, навіть через одяг.

Для дорослої людини доза адреналіну становить 0,3 — 0,5 мл 0,1% розчину (зазвичай препарат в аптеці буває такої концентрації). Набрати в шприц і ввести таку дозу дуже важко, тому адреналін необхідно розвести в 10 мл фіз.

Якщо шок виявився, як результат укусу комахи або реакції на внутрішньом’язове або підшкірне введення ліків, то місце укусу або введення ліків необхідно обколоти розчином адреналіну в фіз.

Для дітей доза адреналіну становить 0,1 мкг на кілограм ваги, але не більш 0,3 мг, в перерахунку на миллилитры це буде 0,1-0,3 мл, його розводять також у фіз. розчині і повільно вводять. При необхідності роблять не більше 3-х ін’єкцій.

Введення гормонів

Відразу ж після введення адреналіну роблять ін’єкції гормонів. Не треба боятися гормонів, особливо в подібній ситуації. При введенні гормонів дуже швидко придушується активність імунної системи, знімаються набряки, бронхоспазм, підвищується артеріальний тиск, зменшуються запальні процеси.

Зазвичай у таких ситуаціях це може бути один з наступних препаратів: преднізолон, гідрокортизон або дексаметазон.

Преднізолон — дозування для дорослих до 150 -300 мг преднізолону, вводять внутрішньовенно повільно!

Дозування для дітей: у віці від 2-х місяців до року – 2-3 мг на кг ваги, старше року – 1-2 мг на кг ваги, вводять внутрішньовенно повільно, при неможливості внутрішньовенного введення вводять внутрішньом’язово.

Якщо немає ефекту, повторну дозу преднізолону можна ввести через півгодини. Препарат не можна розводити.

Гідрокортизон

Препарат вводять внутрішньовенно, рідко — внутрішньом’язово. При анафілактичному шоці дорослим вводять 100 мг дуже повільно (приблизно 30 секунд), при необхідності повторне введення можна робити через кожні 2-6 годин.

Для дітей дозування добова доза препарату не повинна перевищувати 25 мг.

Дексаметазон

При шоковому стані дорослому вводять 20 мг внутрішньовенно, це 4 ампули. При необхідності в подальшому дозування повинна становити 3 мг на 1 кг ваги.

Для дітей дозування 0,02-0,3 мг на 1 кг маси тіла, вводять внутрішньом’язово. Якщо у дитини вага приблизно 10 кг, то йому необхідно ввести не більше 0,25 мг на день.

Для придушення активності гістаміну вводять антигістамінні засоби: супрастин, дімедрол, піпольфен, діазолін, фенкарол та ін Вони можуть бути, як в ін’єкціях, так і в таблетках. Ці препарати вводяться тільки після того, як хворий прийшов до тями і у нього підвищився тиск. Спочатку ми повинні у потерпілого підняти тиск і привести його до тями.

І ще один важливий момент. Щоб сповільнити всмоктування алергену в кров, на місце укусу комахи або ін’єкції покладіть будь-який холодний предмет.

Профілактика анафілактичного шоку

Профілактика анафілаксії – питання дуже великий і при цьому не до кінця вивчений. Конкретного переліку дій, які виключать ймовірність АФШ, не існує. Можливо лише зменшити ймовірність виникнення анафілаксії та бути готовим надати кваліфіковану допомогу тому, в кого виникла така алергічна реакція.

У першу чергу потрібно пам’ятати, що найбільш схильні АФШ алергіки, незалежно від того, на яку речовину у них алергія. Саме цієї категорії людей потрібно бути особливо обережними, максимально захищаючи себе від впливу алергенних речовин.

Також до групи ризику анафілаксії відносять людей, які хворіють або перехворіли такими захворюваннями:

• астма,
• алергічний риніт,
• мастоцитоз,
• екзема.

У них існує висока ймовірність розвитку АФШ з-за контакту з продуктами харчування та медичними контрастними речовинами, які використовуються для візуально посилення при радіологічних дослідженнях.

По-друге, потрібно максимально обережно ставитися до прийому медикаментів. Мова йде не про те, щоб ставити під сумніви лікарські призначення, а про те, щоб чітко дотримуватися запропоновану схему лікування і будь-які ін’єкції здійснювати тільки після проведення шкірних проб.

Крім того, кожен лікар, призначаючи будь-який медикамент, повинен пам’ятати про препарати, здатних викликати перехресні алергічні реакції, щоб виключити ймовірність розвитку анафілаксії з цієї причини.

З боку медичного персоналу профілактика анафілактичного шоку полягає в знанні принципів допомоги при АФШ і наявності в лікарнях та медичних пунктах антишоковой аптечки з необхідним мінімумом препаратів для невідкладної терапії.

У домашній аптечці варто мати адреналінові інжектори – одноразові ін’єкції адреналіну, які продаються вже в готовому до використання вигляді. Навіть одна ін’єкція препарату може зіграти ключову роль у збереженні життя людини в багатьох ситуаціях, в числі яких і анафілактичний шок.

Практика наявності адреналіну в домашніх аптечках досить поширена на Заході, але у нас поки що не прижилася. Хоча в місцях постійного скупчення людей: в школах, місцях проведення масових заходів, антишоковые аптечки зайвими точно не будуть.

Не тільки для анафілаксії, але і в багатьох інших випадках, незайвим буде мати навички реанімаційних процедур: непрямого масажу серця і штучного дихання. Більшість з нас вивчали ці методики у школі чи Внз, але належну увагу цьому питанню не приділяється.

Попередити прояв анафілактичної реакції вдасться, скоротивши ризик контакту з подразниками. Для цього обмежують вживання продуктів, які викликають алергію. У разі виявлення первинних симптомів і неможливість самостійно виявити подразник проходять спеціальні тести, які допомагають визначити його.

Як виникає анафілактична реакція

Анафілактичний шок протікає у вигляді реакції гіперчутливості негайного типу. В результаті попадання алергену огрядними клітинами виділяється гістамін і інші медіатори алергії. Вони різко звужують кровоносні судини (спочатку периферичні і центральні). Тому всі органи страждають від недостатнього харчування і погано функціонує.

Гіпоксію відчуває і головний мозок, в результаті чого з’являється неспокій і сплутаність свідомості. Якщо вчасно не надати допомогу, людина помре або від задухи або зупинки серця.

Анафілактичний шок (анафілаксія) – негайний гострий відповідь імунної системи на потрапляння алергену, який розвивається із-за особливої чутливості до подразника. Як правило, прояв шоку провокує повторне попадання алергену, до якого на момент реакції вже виробилися антитіла.

Як тільки алерген починає контактувати з антитілами, організм приступає до вироблення особливих речовин, які стають причиною порушення правильної циркуляції кровообігу, ведуть до порушення діяльності всіх органів і систем організму.

Так як порушений правильний приплив крові, всі органи перестають отримувати потрібну кількість поживних речовин: починається кисневе голодування, яке проявляється падінням тиску, сильним запамороченням та втратою свідомості.

Не можна вказати точні часові рамки розвитку шоку: це залежить від виду подразника і індивідуальних особливостей організму людини. Тим не менш, найчастіше реакція з’являється через кілька хвилин після впливу алергену на слизові оболонки або шкіру.

Негайні дії

Надання першої допомоги дорослим і дітям, є важливим чинником, завдяки якому хворий може залишитися живим. Тому екстрена допомога повинна надаватися швидко, чітко і в певному порядку.

Алгоритм дій при наданні термінової допомоги:

• Зупинити введення в організм алергену;
• Покласти хворого на рівну поверхню;
• При наявності блювоти очистити ротову порожнину від блювотних мас, що утворилася слизу. У літніх людей видалити протези;
• Зняти одяг, що може чинити тиск;
• Забезпечити максимальну подачу свіжого повітря;
• У разі непритомного стану закинути голову хворого, висунувши нижню щелепу вперед. Це необхідно для попередження западання язика;
• Якщо відомо місце попадання алергену, прикласти до цього місця холодний предмет;
• Коли шок спровокований ін’єкцією лікарського засобу, накласти на місце уколу джгут;
• Негайно розпочати кисневу інгаляцію;
• У разі необхідності провести масаж серця або штучне дихання.

• Під час надання невідкладної допомоги при анафілактичному шоці у дітей дуже важлива психологічна підтримка. У батьків, діти яких страждають алергією, повинна бути під рукою аптечка, де знаходяться необхідні препарати. До їх числа відноситься шприц-ручка з адреналіном, який використовується на самому початку нападу.
• Невідкладна допомога при анафілактичному шоці у дітей і дорослих полягає в правильному використанні медикаментозних засобів. До їх числа відноситься адреналін. Застосовувати його можна як внутрішньовенно, так і внутрішньом’язово. Для дорослих внутрішньом’язово вводять 0,3-0,5 мл, дитині дозу розраховують 0,05-0,1 мл на 1 рік життя.
• Якщо адреналін вводиться внутрішньовенно, його розлучають з фізіологічним розчином 1:10.
• Якщо анафілаксія спричинена укусом комахи або тварини, уражене місце слід обколоти адреналіном в тих же дозах, що і для внутрішньом’язевого використання.

Загальна клінічна картина

Ми вже вказували на те, що причини виникнення анафілаксії різноманітні. В залежності від них симптоми також будуть відрізнятися. Проте всі прояви захворювання проходять певні стадії і мають спільні ознаки, які проявляються в такій черговості:

• Відчуття безпричинного страху і неспокою;
• Швидко наростаюча слабкість;
• Відчуття жару і дуже сильної головного болю;
• Свербіж на тілі та обличчі, який супроводжується поколюванням;
• Наростаючий шум у вухах, що супроводжується запамороченням;
• Різке почервоніння обличчя, яке через деякий час переходить у блідість;
• Поява холодного поту на лобі;
• Сильний кашель і відчуття задухи;
• Нестерпна біль в області серця;
• Прискорене серцебиття;
• Дискомфорт в області живота, який супроводжується нудотою або блювотою;
• Можлива поява висипки і набряків на шкірі.

Якщо вчасно не надати долікарську допомогу при анафілактичному шоці, допомога медиків може не знадобитися: стан хворого почне різко погіршуватися, купуючи симптоми класичної форми, і наступить смерть.

Потрібні ліки

Передбачити настання такої небезпечної реакції організму на алерген досить складно. Однак кожна людина, що випробував на собі дію алергії одного разу, повинен правильно оцінювати ризик настання анафілаксії.