Які операції роблять при гаймориті

Операція Колдуелла – Люка

Місцева інфільтраційна анестезія: стовбурова, локально-регіональна та аплікаційна, або эпимукозная. Всі три види анестезії проводяться послідовно у визначеному порядку.

для цього зручно користуватися довгою голкою Артени, яка зігнута під кутом 110° на відстані 2,5 см від кінця голки. Така форма голки сприяє точному введення анестезуючого розчину в паратуберальную область.

Голку вколюють у альвеолярно-щещную западину позаду III маляра (8-го зуба) увігнутістю всередину і вгору на 45°, просувають вздовж кісткової стінки верхньої щелепи, весь час контактуючи з її бугром до тих пір, поки увігнута частина голки (2,5 см) повністю не увійде в тканини.

У такому положенні кінець голки знаходиться у вході в крыловерхнечелюстную ямку; нахил голки донизу і просування її ще на 2-3 мм відповідає положенню її кінця поблизу стовбура першої гілки трійчастого нерва.

Досягнувши вказаного положення, вводять анестезуючу речовину (4-5 мл 1-2% розчину новокаїну). Новокаїн може бути замінений новими анестезуючими розчинами, що володіють більш виражену анестезуючу та деякими специфічними фармакологічними властивостями.

Дуже ефективні в цьому відношенні «стоматологічні» об’єднані анестетики ультракаїн Д-С і ультракаїн Д-С форте. Дія препарату починається швидко – через 1-3 хв і триває для першого з них 45 хв, для другого – 75 хв.

Препарат забезпечує надійний і глибоку анестезію, загоєння рани протікає без ускладнень, завдяки хорошій толерантності тканин до мінімальної вазоконстрикції. Для досягнення зазначеного ефекту достатньо введення 1,7 мл розчину.

Ультракаїн не можна вводити внутрішньовенно. У деяких пацієнтів препарат може викликати гострий напад задухи, порушення свідомості, шок. У хворих з бронхіальною астмою ризик розвитку цього ускладнення надзвичайно високий.

Нове анестезуючу речовину скандонест, що застосовується у багатьох країнах під назвою карбокаина, поряд з потужним анестезуючою дією, дає слабкий судинозвужувальний ефект, що дозволяє широко застосовувати його при локально-регіональних оперативних втручаннях.

Випускається в трьох модифікаціях з різними показаннями: 3% скандонест без судинозвужувальної дії, 2% скандонест норадреналін і 2% скандонест спеціальний. Перший застосовується при оперативних втручаннях у гіпертоніків, він же є ідеальним засобом для стовбурової анестезії, його рН близький до нейтрального, що забезпечує можливість безболісних ін’єкцій.

Другий застосовується при всіх видах хірургічних втручань, навіть тривалих і складних. Третій містить невелику дозу синтезованого адреналіну, що робить його дію більш локалізованим (вазоконстрикція і локальна концентрація препарату) і глибоким.

Слід підкреслити особливе значення скандонеста при операціях на верхніх дихальних шляхах: він не містить групи парамина, що повністю виключає ризик виникнення алергії у пацієнтів, підвищено чутливих до цієї групи.

Показання до застосування скандонеста:

• 3% скандонест без судинозвужувального ефекту застосовується при стовбурових ін’єкціях, у гіпертоніків, діабетиків і хворих з коронарною недостатністю;
• 2% скандонекс норадреналін може застосовуватися при будь-яких операціях, а також у хворих з вадами серця ревматичного генезу;
• для особливо важких і тривалих операцій, а також у звичайній практиці.

Дозування: 1 ампула або 1 флакон для звичайної операції; ця доза може бути збільшена до 3 ампул при змішаній анестезії (стовбурової і місцевої). Це анестезуюча речовина може бути застосоване при всіх оперативних втручаннях на верхніх дихальних шляхах.

Стовбурова анестезія верхньощелепного нерва може бути досягнута і при введення анестезуючого розчину в область заднього піднебінного каналу; точка ін’єкції знаходиться на 1 см вище краю ясен, тобто вище точки перетину лінії, що з’єднує треті моляри, з лінією, що продовжує зубну аркаду.

Локально-регіональна анестезія проводиться шляхом інфільтрації м’яких тканин у ділянці собачої ямки і підочноямкового отвору – місця виходу підочного нерва. Попередньо інфільтрують 1% розчином новокаїну слизової оболонки переддвер’я порожнини рота відповідної сторони, не заходячи на 1 см за вуздечку па протилежний бік, і до другого-третього моляра «причинного» сторони.

Аплікаційна анестезія проводиться шляхом 2-3-кратного змазування або закладання турунд, просочених 5% розчином дикаїну або 5-10% розчином кокаїну в нижній і середній носові ходи на 5 хв.

Операція проходить у п’ять етапів:

• Одномоментний горизонтальний розріз слизової оболонки та окістя по перехідної складки переддвер’я рота, починаючи від 2-го різця, відступивши на 3-4 мм від вуздечки верхньої губи і закінчуючи на рівні другого моляра. Слизова оболонка разом з окістям отсепаровывают цільним клаптем, оголюючи передню кісткову стінку верхньощелепної пазухи протягом всієї собачої ямки, намагаючись при цьому не пошкодити виходить з подглазничной ямки підочного нерва. Деякі автори пропонували здійснювати вертикальний розріз в проекції центру собачої ямки для запобігання пошкодження альвеолярних нервових гілочок, однак цей вид розрізу поширення не знайшов.
• Розтин пазухи проводять у найбільш тонкої кісткової частини передньої стінки, визначаючи її з голубуватим відтінком і перкуторному звуку. Іноді ця частина передньої стінки настільки тонка, що ламається під невеликим тиском або зовсім відсутня, поїдена патологічним процесом. У цьому випадку через свищ можуть виділятися гнійні маси або пролабірувати під тиском грануляції та поліпи. Гній негайно видаляють відсмоктуванням, а заважають огляду пазухи тканини частково (попередньо) видаляють, намагаючись не викликати рясного кровотечі.

Розтин пазухи може здійснюватися копьевідние бором по А. В. Євдокимову або желобоватыми стамескою або долотом, якими роблять закруглені надруби навколо підлягає видаленню кісткової пластинки. Звільнену кісткову пластинку піддягають з краю тонким распатором і видаляють.

• Хірургічна обробка порожнини – найбільш відповідальний етап, і техніка його виконання залишається дискусійним до цього часу. У класичному варіанті Колдуелла-Люка операція отримала назву «радикальної» внаслідок того, що за пропозицією авторів проводилося тотальне вишкрібання слизової оболонки незалежно від її стану, що мотивувалося припущенням про профілактику рецидивів. Однак цей метод не виправдав себе з багатьох причин:
  • тотальне вишкрібання слизової оболонки не призводить до вилікування хронічного запального процесу, а затягує його на місяці і роки шляхом проходження різних патоморфологічних стадій від пишного росту грануляцій і повторних оперативних втручань до рубцевого процесу і облітерації пазухи і її вивідного отвору;
  • видалення, нехай патологічно змінених, але здатних до регенерації і репаративному відновлення острівців слизової оболонки позбавляє організм можливості використання своїх адаптаційно-трофічних функцій, спрямованих на відновлення нормальної слизової оболонки пазухи, що відіграє важливу фізіологічну роль для всієї ПНР;
  • тотальне вишкрібання слизової оболонки верхньощелепної пазухи призводить до знищення збережених нехай лише в області життєздатних її острівців вегетативних волокон – сполучної ланки з вегетативними трофічними центрами, що також перешкоджає репаративну процесів в пазусі.

Існують приклади з практики, коли тільки формування ефективно і довгостроково функціонуючого штучного сполучення пазухи з порожниною носа і видалення тільки явно нежиттєздатних тканин, поліпів і пишних грануляцій без вискоблювання слизової оболонки призводить до повної санації верхньощелепної пазухи, тому переважна більшість сучасних ринохирургов щадяще відносяться до слизової оболонки приносових пазух.

Тотальне видалення слизової оболонки показано лише у винятково рідких випадках, в основному як паліативний метод лікування «профузного» рецидивуючого поліпозу всій ПНР, глибокого деструктивного ураження всієї слизової оболонки та окістя, наявності остеомієлітичних змін стінок пазухи.

Після видалення з пазухи всього патологічного вмісту виробляють її остаточну ревізію, звертаючи увагу на бухти, задню і очноямкову стінки, особливо на верхнеза-немедиальиый кут, що межує з задніми осередками гратчастого лабіринту.

Багато автори пропонують проводити ревізію цій галузі шляхом розтину кількох комірок. При наявності запального процесу в них (хронічний гнійний гаймороэтмоидит) відразу ж після розкриття осередків виділяється гній, що є підставою для ревізії всіх доступних осередків з їх видаленням і утворенням єдиної порожнини з верхньощелепної пазухи.

• Формування штучного дренажного отвору («вікна») у медіальній стінці пазухи для повідомлення рє з нижнім носовим ходом і здійснення дренажної та вентиляційної функції. У класичному варіанті операції Колдуелла-Люка це отвір в буквальному сенсі вирубувалося в порожнину носа, і утворюється клапоть віддалявся разом зі слизовою оболонкою латеральної стінки нижнього носового ходу. В даний час такий спосіб не застосовується. Спочатку обережно надламывают тонку кісткову медіальну стінку пазухи і шляхом проникнення тонким носовою распатором в простір між кісткою і слизовою оболонкою латеральної стінки нижнього носового ходу фрагментарно видаляють кісткову частину перегородки до утворення отвори розміром в сучасну 2-рублеву монету. При цьому намагаються продовжити отвір якомога вище, але не далі місця прикріплення кістки нижньої носової раковини. Це необхідно для подальшого формування слизового клаптя достатньої довжини. Потім отсепаровывают залишилася на своєму місці слизова оболонка латеральної стінки носа в напрямку дна порожнини носа, заходячи на нього на 4-5 мм. Таким чином, оголюється «поріг» між дном пазухи і дном порожнини носа, який є перешкодою для подальшої пластики носової слизової оболонки дна пазухи. Цей поріг згладжують або вузьким долотом або гострою ложечкою, або фрезою, страхуючи при цьому слизову оболонку носа (майбутній клапоть) від пошкодження. Після згладжування порогу і підготовки майданчика на дні пазухи в безпосередній близькості від порогу для клаптя приступають до пластики дна пазухи. Для цього за підтримки слизової оболонки (майбутнього клаптя) з боку нижнього носового ходу яким-небудь прийнятним інструментом, наприклад носовою распатор, гострим копьевідние очним скальпелем викроюють спеціальним П-подібним розрізом з цієї слизової оболонки прямокутний шматок в наступній послідовності: перший вертикальний розріз проводять зверху вниз на рівні заднього краю кісткового отвору «вікна», другий вертикальний розріз – на рівні переднього краю «вікна», третій горизонтальний розріз проводять у верхнього краю вікна, допомагаючи собі при цьому распатор, введеним в нижній носовий хід. Утворився прямокутний шматок (володіє схильністю до скорочення) укладають через згладжений поріг на дно пазухи. Деякі ринохирурги нехтують цією частиною операції, вважаючи, що епітелізація пазухи все одно відбувається з джерела порожнини носа. Однак досвід свідчить про зворотне. Залишилася неприкритою кісткова тканина вискребенного порогу схилу до пишного гранулювання з подальшою метаплазія в рубцеву тканину, повністю або частково облитерирующую утворене нове «вікно» зі всіма витікаючими звідси наслідками. Крім того, пластичний клапоть є потужним джерелом репаративних фізіологічних процесів, прискорює нормалізацію порожнини, оскільки наявні в ньому секреторні елементи виділяють трофічно активні і бактерицидні речовини, що сприяють загоєнню і морфологічної та функціональної реабілітації синуса.
• Тампонада верхньощелепної пазухи. Багато практичні лікарі надають цьому етапу чисто формальне значення, і навіть у солідних підручниках і посібниках його значення зводять до профілактики післяопераційного кровотечі, утворення гемосинуса, його інфікування і т. д. Не применшуючи значення цієї позиції, зазначимо, однак, що абсолютно ігнорується принципово інше значення тампонади синуса, вірніше, значення тих речовин, якими просочують тампон, який вводиться в післяопераційну порожнину як в суміші з вазеліновим маслом і антибіотиками безпосередньо після закінчення операції на тій чи іншій пазусі, так і в післяопераційному періоді.

Види хірургічного лікування гаймориту

Перед початком лікування пацієнту необхідно пройти діагностику, яка включає такі методи дослідження, як:

• комп’ютерна томографія гайморових пазух;
• загальний аналіз крові та сечі;
• біохімічний аналіз крові (включаючи коагулограму);
• аналіз крові на сифіліс, СНІД, гепатит В, гепатит С;
• флюорографія легенів.

Якщо лікарем використаний весь існуючий арсенал консервативних методів терапії, а стан хворого не поліпшується, то значить, необхідні більш радикальні дії. Інакше ситуація може вийти з-під контролю і розвинутися серйозні ускладнення.

Показаннями для оперативного втручання є:

• відсутність позитивної динаміки при медикаментозному лікуванні і фізіологічних процедурах протягом 3-4 тижнів;
• хронічний гайморит закритого типу (без відтоку секрету);
• одонтогенний синусит, при якому потрібна ізоляція пазухи від порожнини рота, або розвиваються некротичні процеси у слизових;
• вторинні ускладнення через гнійного процесу в синусі, що загрожують поширенням інфекції на сусідні органи;
• грибкова інфекція, що не піддається протигрибкових препаратів;
• необхідність видалити механічну перешкоду на шляху виходу рідини (набула кіста або поліп, уламок кістки, пломбувальний матеріал або інший чужорідний предмет).

Рішення про операції приймається отоларингологом з урахуванням всієї клінічної картини хвороби, а також стану хворого. У невідкладних випадках хірургічне втручання проводиться негайно, а в інших – після попередньої підготовки пацієнта при наявності відносних протипоказань, якими можуть бути:

• артеріальна гіпертензія;
• важкі патології внутрішніх органів (печінки, нирок);
• патології ендокринної та серцево-судинної системи;
• системні хвороби крові.

В таких випадках спочатку лікується або знімається загострення основного захворювання, а потім проводиться ЛОР-операція, при якій іноді потрібна присутність іншого профільного спеціаліста і наявність додаткового обладнання.

Хірургічне втручання має на меті усунути першопричину недуги (бактерії або гриби) і відновити прохідність з’єднувальних каналів гайморових пазух. При цьому операція при гаймориті спрямована на видалення окремих елементів повітроносних кишень:

• патологічно зміненої, інфікованою або пошкодженої м’якої тканини;
• елементів кісткових стінок синуса з метою розширення природних каналів створення штучного свища для видалення гнійного ексудату;
• розрослися поліпів, кіст та пухлин;
• сторонніх предметів, що перекривають співустя або травмуючих слизові покриви.

Для виконання цих завдань використовуються різні методи: ендоскопія, прокол, радикальна операція, лікування гаймориту лазером. Лікар вибирає вид втручання, виходячи з показань.

Оскільки операція на гайморові пазухи є досить серйозною процедурою, повинні бути вагомі підстави для її проведення. Наприклад:

1. Продовження загострення і прогресування захворювання навіть при проведених антибактеріальних та інших видах медикаментозної терапії.
2. Розвиток вторинного ускладнення, причиною чого стали накопичення гнійного вмісту.
3. Виникнення кіст всередині гайморових пазух, які зазнали інфікування, провокують певні внутрішньочерепні ускладнення.
4. Інфекційне поширення на інші органи і тканини.
5. Наявність патологічного будови носової порожнини у вигляді викривленої перегородки носа або пухлини.
6. Розвиток закритого типу гаймориту в хронічній формі.

Однак бувають випадки, коли хірургічне втручання може бути протипоказано:

• Наявність сильних реакцій алергічного типу на речовини, що застосовуються при наркозі.
• Порушення патологічного характеру ендокринної системи.
• Захворювання, що вражають кров.
• Запалення інфекційної природи.
• Порушення в роботі серця і судин.
• Серйозні патологічні зміни внутрішніх органів.
• Артеріальна гіпертензія.
• Важкі порушення в роботі імунної системи.

Деякі з перерахованих вище патологій можуть носити тимчасовий характер. Після їх лікування можливе проведення операції за гаймориту. Проте інші – відрізняються хронічною формою. В даному випадку рішення про хірургічне втручання приймає фахівець.

Лікарський лікування підбирається лікарем, який орієнтується на термін виношування, особливості хвороби та загальний стан вагітної. Більшість препаратів протипоказано, оскільки володіють токсичним ефектом.

Як правило, отоларинголог прописує безпечні антибіотики останнього покоління. Добре зарекомендував себе Цедекс і Аугументин. При застосуванні лікарських засобів необхідно підтримувати бактеріальну флору кишечника і додатково приймати Лінекс або Хілак Форте.

Якщо хвороба прийняла гнійну форму, то пацієнтці призначають розріджують засоби. Наприклад, препарат ” Синупрет істотно знижує в’язкість слизу, що сприяє її легкому відходженні. Ліки створено на основі рослинних компонентів, тому може використовуватися майбутньою мамою.

Вильпрафен

Один з ефективних антибіотиків з групи макролідів, який може використовуватися вагітними – це Вильпрафен. Засіб випускають у формі таблеток з діючою речовиною джозамицином. Його механізм дії пов’язаний з порушенням білкового синтезу в клітині мікроба.

• Антибіотик активний відносно більшості грампозитивних і грамнегативних бактерій, внутрішньоклітинних мікроорганізмів. При цьому не впливає на ентеробактерії, тому не надає згубної дії на ШКТ.
• Застосування ліків в період вагітності і лактації дозволено. Таблетки призначають для лікування інфекційно-запальних уражень, спричинених чутливими до діючої речовини мікроорганізмами. Засіб ефективно при інфекціях ЛОР-органів і верхніх/нижніх дихальних шляхів, при скарлатині, дифтерії, стоматологічні і офтальмологічні інфекції, ураження сечовивідних шляхів.
• Після прийому внутрішньо діюча речовина швидко всмоктується з шлунково-кишкового тракту. Прийом їжі не впливає на процес всмоктування та розподілу. Зв’язування з білками плазми крові на рівні 15%. Ліки метаболізує в мечении, виводиться з жовчю і сечею.
• Протипоказано застосовувати при тяжких порушеннях функції печінки, при підвищеній чутливості до діючої речовини або антибіотиків з групи макролідів. При недотриманні даних рекомендацій з’являються побічні дії. Найчастіше це нудота, блювання, діарея, запор. У рідкісних випадках виникає стоматит, жовтяниця, шкірні алергічні реакції і порушення органів слуху.
• Дозування підбирається для кожної вагітної індивідуально. Тривалість терапії становить від 5 до 21 дня. У випадку передозування спостерігається посилення побічних реакцій з боку травної системи.

Дуже часто для лікування будь-яких запальних захворювань використовують антибіотичні препарати. Антибіотики при гаймориті при вагітності призначає лікуючий лікар. Самостійно приймати такі ліки протипоказано, так як це загрожує різними побічними ефектами, які можуть негативно позначитися як на жіночому організмі, так і на розвитку плоду.

При лікуванні гаймориту, кожна майбутня мама повинна знати наступне:

• З допомогою антибіотиків лікують гостру форму хвороби. Найчастіше вагітним призначають: Цефалоспроины 3 покоління, Азитроміцин, Спіраміцин або Агументин.
• Для лікування краще не використовувати таблетовані антибіотики. Тому лікар призначає промивання препаратами гайморових синусів. При таких процедурах пацієнтці призначають антигістамінні засоби для зменшення набряклості слизової оболонки.

[1], [2], [3], [4], [5]

Лікування риносинуситу в період вагітності ускладнюється наявністю протипоказань на використання багатьох фармакологічних засобів. Народне лікування вважається безпечним, так як передбачає застосування рослинних лікарських компонентів.

Розглянемо найбільш ефективні і перевірені методи нетрадиційної медицини:

• Найпростіший і водночас доступний спосіб лікування, який можна виконувати в домашніх умовах – це прогрівання гайморових пазух. Для цього використовують тепле варене яйце або підігріту на сковороді сіль в мішечку з тканини. Засіб необхідно по черзі прикладати до гайморові пазухи на 5-10 хвилин.
• Для полегшення носового дихання можна провести промивання з концентрованим відваром ромашки або морської солі. Необхідно заварити Ромашку на водяній бані і ретельно процідити, а морську сіль розчинити в кип’яченій воді.
• На завершальній стадії гаймориту можна робити лікувальні інгаляції. Для цих цілей підійде звичайний варену картоплю. Хворий необхідно сісти над каструлею з картоплею, накрити голову рушником і дихати. Тривалість процедури залежить від швидкості охолодження пара.

Застосування народних методів повинно бути узгоджене з лікарем. Так як немає впевненості в тому, що подібне самолікування не стане причиною побічних реакцій.

Застосування рослинних компонентів для усунення запальних захворювань відноситься до народних методів. Лікування травами дозволяє зняти набряк зі слизової оболонки, зменшити запальний процес і вивести гнійний вміст.

З трав готують відвари або використовують свіжий сік. Розглянемо ефективні лікарські трави від гаймориту:

• З квіток календули приготуйте відвар і просочіть ним ватні тампони. Введіть їх в гайморові порожнини. Для приготування відвару візьміть 1-2 ложки сухих квіток календули і залийте 1-2 склянки окропу. Засіб має настоятися протягом 2 годин, після чого його потрібно ретельно процідити і можна застосовувати.
• З соку бульб цикламена європейського готується відмінний протизапальний засіб. Рослина необхідно подрібнити і добре віджати сік. В кожну ніздрю закапують по 2 краплі соку 1 раз на добу протягом 5-7 днів.
• Лікувальними властивостями володіють листя каланхое. Листочки необхідно промити, подрібнити і профільтрувати, тобто віджати для отримання чистого соку. В кожну ніздрю закапують по пару крапель засобу. Тривалість лікування – до 10 днів.

Операція Кречмана – Денкера

Операція вперше була запропонована А. Денкером в 1903 р., потім була вдосконалена Р. Кречманом в 1919 р. шляхом продовження розрізу за вуздечку верхньої губи.

Показання, протипоказання, передопераційна підготовка, анестезія ідентичні таким для операції по Колдуэллу – Люку. За допомогою цього оперативного втручання можливий доступ до носоглотці, наприклад для видалення фіброми основи черепа. На думку В. о.

Шапурова (1946), цей оперативний підхід має й інше призначення: широке розкриття верхньощелепної пазухи з резекцією краю грушоподібної синуса створюються умови для западання в пазуху м’яких тканин щоки і, отже, для часткової або повної її облітерації, що призводить до радикального лікування, зрозуміло, ціною залишається косметичного дефекту обличчя.

1. розріз подовжують на 1 см за вуздечку верхньої губи;
2. оголюють грушоподібної отвір і отсепаровывают м’які тканини з окістям від передніх відділів латеральної стінки носа і від передньої стінки верхньощелепної пазухи;
3. долотом або кістковими щипцями видаляють край грушоподібної отвори, частина передньої стінки верхньощелепної пазухи і частина латеральної стінки носа, що знаходиться за нижньою носовою раковиною; після достатнього розкриття верхньощелепної пазухи через переднемедіальний її кут всі інші етапи виробляють як і при операції Колдуелла – Люка.

При даному способі пряма обозримость всіх бухт верхньощелепної пазухи за допомогою лобного рефлектора ускладнена, для цього можна використовувати видеоволоконную оптику з виведенням зображення на екран монітора; за допомогою цієї техніки можна також проводити ревізію пазухи ендоскопічним способом.

Операція Канфельда-Штурмана передбачає внутриносовой спосіб розкриття верхньощелепної пазухи. Цей спосіб розробляли і багато інших авторів , проте в колишні роки він не отримав великого поширення із-за обмеженого огляду верхньощелепної пазухи, високою кровоточивості і необхідності в більшості випадків резекувати передню частину нижньої носової раковини.

https://www.youtube.com/watch?v=3o0vOtfHWxc

Анестезія – аплікаційна в області латеральної стінки носа і в області нижнього носового ходу, інфільтраційна анестезія в цій же області. Розтин пазухи проводять через латеральну стінку носа на рівні нижнього носового ходу.

Ендоскопічні операції

Ендоскопічна хірургія являє собою малоінвазивні методики і дозволяє здійснити втручання з мінімальними наслідками. Після виконання такого лікування не залишається будь-яких видимих наслідків втручання, оскільки ендоскоп (прилад для виконання операції) вводиться через назальне отвір і не пошкоджує при цьому слизову оболонку носових ходів. Відео зображення зазвичай виводиться на підключений до приладу монітор.

Згідно з медичною статистикою, гайморит після такої операції набагато рідше ускладнюється або посилюється. Також слід зазначити, що ціна на такий метод лікування значно нижчі, чим на традиційну гайморотомію.

Це дозволяє її застосовувати набагато частіше. Однак є і негативний момент – далеко не всі стаціонари обладнані приладами для ендоскопічної хірургії, а значить, іноді доводиться лікувати гайморит звичайною операцією, а хворому доведеться заплатити повну вартість такого лікування.

Тривалість втручання триває від півгодини до півтори години, в залежності від того, наскільки сильно розвинувся запальний процес. Грають роль і індивідуальні особливості людини. Скільки триватиме операція – скаже лише досвідчений фахівець, але далеко не завжди і він зможе спрогнозувати точний час перебування пацієнта на операційному столі.

Процедура полягає у введенні в ніс ендоскопа – оптичного приладу. З допомогою цього апарата лікар може побачити стан слизових оболонок, наявність гною, сторонніх предметів та інших дефектів. Прилад може бути оснащений камерами, що дозволяють вивести відео на спеціальний монітор, а також зробити фото і записати хід операції. Це дозволяє зберегти інформацію з метою її використання для навчання.

З допомогою ендоскопа можна ввести в гайморову пазуху інструменти для лікування гаймориту – лазер, скальпель і ножиці. Таке втручання зазвичай протікає без яких-небудь хворобливих відчуттів, тому воно не потребує додаткового знеболення. Місцева анестезія може застосовуватися в разі низького больового порогу у пацієнта.

При гаймориті операція здатна призвести до повного виліковування хвороби навіть в самому важкому і запущеному випадку. Сучасні технології дають можливість здійснити втручання з мінімальними пошкодженнями тканин. Добре зарекомендувало себе використання ендоскопів.

затискачі, коагулятори, ножиці, скальпель. Освітлення пазухи і відеозйомка здійснюється через волокно, тому лікар на екрані може добре розглянути проблемні ділянки і провести необхідні маніпуляції.

Після огляду в синус вводяться микроинструменты (скальпель або прилад зі спеціальними задирками), за допомогою яких обструктивні тканини вирізаються точково, не зачіпаючи здорових ділянок. Можна також видалити проблемний поліп або осколок кістки, перекриває з’єднувальний канал.

Лікувальні процедури триває від півгодини до півтори години і здійснюються в основному під місцевою анестезією, загальний наркоз застосовується рідко. Ендоскопічні втручання належать до малоінвазивних. Пошкодження тканин при них мінімальні, все шрами знаходяться в носі і не помітні візуально, період відновлення значно коротший, чим при радикальному методі.

Краплі в ніс при гаймориті

Вильпрафен

Для лікування запалення носових пазух використовується безліч лікарських засобів. Краплі від гаймориту користуються популярністю, так як швидко усувають неприємні симптоми хвороби. На фармацевтичному ринку представлено безліч назальних препаратів.

Умовно всі краплі в ніс можна розділити на такі групи:

• Судинозвужувальні.
• Краплі з антибіотиками.
• Препарати на рослинній основі.
• Краплі з морською водою.

Підбирати ліки повинен лікар, орієнтуючись на результати аналізів і збудник запального процесу. Популярні назальні засоби:

• Синуфорте – виготовлені на основі цикламена, швидко знімають набряклість і не подразнюють слизову оболонку. Їх єдиний недолік – це легке печіння в носоглотці.
• Изофра – судинозвужувальний засіб м’якого дії. Безпечно застосовувати в період вагітності та для пацієнтів дитячого віку.
• Полидекса – мають протизапальну дію, швидко знімають закладеність носа.
• Синупрет – протизапальний засіб, ефективно зміцнює імунну систему.
• Протарголовые краплі – засіб, що полегшує дихання і добре допомагає при хронічній формі запалення. До складу препарату входить срібло, тому ліки надає протимікробний ефект.

Основна мета хірургічного втручання – це звільнення закладених гноєм пазух. Під час операції можлива видалення поліпів, тканин і частин кістки. Існує кілька видів операції, проведення яких залежить від того наскільки і яка пазуха закладена, від передбачуваного обсягу видаляються тканин.

Використовується для ліквідації запалення, видалення слизу і гною. Перед процедурою лікар виконує місцеву анестезію і проколює кісткову перегородку спеціальною голкою. З допомогою шприца відсмоктується вмісту носової порожнини та проводиться її промивання.

Проводиться в тому випадку, якщо консервативна терапія не дала очікуваних результатів. В ніс вводиться ендоскоп та хірургічний інструмент. З їхньою допомогою лікар видаляє кісткові перегородки, дефектні тканини і виводить гнійний ексудат. Вся процедура займає не більше 90 хвилин.

Даний вид оперативного втручання доцільно проводити при хронічному запаленні з ускладненнями. Під час операції лікар видаляє частину тканини або кістки, забезпечуючи нормальний відхід гнійного і слизового вмісту гайморових пазух.

Низько травматична операція, основна мета якої розширення соустий між носом і навколоносових порожнинами. Під час операції використовуються спеціальні провідники та гнучкі катетери. Потрапляючи в порожнину пазухи, на катері роздувається манжета, яка збільшує діаметр протоки.

Це радикальне хірургічне втручання, проводиться при необоротних змінах слизової оболонки носових синусів і неефективності більш щадних методів. Процедуру проводять під наркозом. Лікар робить розріз над верхньою губою з боку ураженої пазухи.

Після будь-якої операції пацієнта чекає відновний період, тривалість якого залежить від обсягу хірургічного втручання. Для якнайшвидшого одужання, хворим призначають антибіотики, антигістамінні, судинозвужувальні і глюкокортикоїдні препарати.

Краплі в ніс при гаймориті допомагають позбутися від закладеності носа і хворобливої симптоматики захворювання. Не дивлячись на те, що до складу крапель входять активні лікарські компоненти, препарат дозволяє тільки на час позбутися від симптоматики захворювання.

Краплі в ніс при гаймориті необхідно правильно використовувати, перед їх застосуванням рекомендується прочистити носові ходи. Для цих цілей підійде морська або проста йодована сіль, розчинена в кип’яченій воді.

На сьогоднішній день на фармацевтичному ринку безліч препаратів, які допомагають у лікуванні запальних процесів у носових пазухах. Але використовуючи краплі від гаймориту потрібно дотримуватися певну послідовність.

Після застосування судинозвужувальних крапель, необхідно використовувати краплі від гаймориту з антибіотиками. Другий препарат можна використовувати через 20-30 хвилин після першого закапування носа. Оскільки концентрація антибіотика в ліках невелика, то вони не мають згубної дії на шкідливу мікрофлору, але дозволять поліпшити загальний стан і дихання носом.

Якщо гайморит хронічної форми, то швидше за все до краплях виникло звикання і потрібний терапевтичний ефект не буде досягнутий. Саме тому краплі в ніс при гаймориті краще використовувати тільки за призначенням лікаря.

[14], [15], [16]

Антибіотики при гаймориті в краплях допомагають боротися з патогенними мікроорганізмами, які призводять до прогресування захворювання. Якщо людина здорова, то його гайморові пазухи стерильні, але через обструкції дренажних шляхів, зміни кількості і якості слизу, носові пазухи колонізуються хвороботворними мікроорганізмами.

У більшості випадків, інфекція, яка викликала гайморит має змішане походження, тобто кількість збудників більше одного. Основні збудники гаймориту (запального процесу в гайморових пазухах):

• Стафілококи, золотистий стафілокок, коагулазоотрицательный стафілокок та інші.
• Стрептококи і коринебактерії.
• Моракселлы і фузобактерії
• Пептострептококи гемофільні палички.

Запальний процес при гаймориті супроводжується бактеріальним інфікуванням, саме тому необхідні антибіотичні препарати в краплях. Оскільки організм не в змозі самостійно справлятися з патогенними мікроорганізмами, то саме антибіотики блокують запальний процес в гайморових пазухах.

1. Препарати першої лінії

У дану категорію входять засоби, які застосовуються в першу чергу. Такі антибіотики володіють особливою ефективністю при гаймориті. Основні діючі речовини антибактеріальних крапель першої лінії: амоксицилін, азитроміцин, кларитроміцин.

2. Препарати другої лінії

Друга лінія лікарських засобів від гаймориту підходить для лікування пацієнтів з резистентними мікроорганізмами. Такі ліки відносяться до резервної групі і використовуються після препаратів першої групи.

3. Препарату третьої лінії

https://www.youtube.com/watch?v=videoseries

Такі лікарські засоби призначають для пацієнтів із запущеним гайморитом хронічної форми. В цю групу потрапляють не тільки ліки, але й ін’єкційні антибіотики від гаймориту. Найпопулярніші препарати даної групи: Гентаміцин, Цефтріаксон, Меропенем та інші.

Підбір ефективних крапель з антибіотиками від гаймориту – це завдання ларингооторинолога. Місцеві препарати, тобто спреї і краплі в ніс, які містять антибактеріальні речовини, які не проникають в гайморові пазухи.

Тому застосування таких препаратів не ефективно. Це говорить про те, що при хронічному і гострому гаймориті, лікування тільки краплями неефективно. Для повноцінного лікування рекомендується використовувати таблетовані та ін’єкційні препарати.

Самостійний вибір крапель мазі від гаймориту, може призвести до дуже важких ускладнень захворювання. Тому, при перших симптомах запалення гайморових пазух, необхідно звернутися за медичною допомогою. Лікар проведе діагностику захворювання, візьме аналізи і призначить ефективне лікування.

[17], [18]

Складні краплі при гаймориті – це лікарські засоби з двома і більше складовими. Такі ліки використовуються для лікування нежиті, гаймориту, захворювань очей і вух. Готують складні краплі за рецептом лікаря в аптеці або самостійно вдома, з використанням придбаних компонентів.

• Судинозвужувальні речовини – використовуються для усунення набряклості слизової оболонки носа, що призводить до відчуття закладеності носового дихання. З судинозвужувальних речовин можуть використовуватися досить агресивні компоненти, тривале застосування яких призводить до підвищення артеріального тиску
• Антисептики і антибіотики – застосовуються для знищення бактерій і вірусів в носа і навколоносових пазухах. Наприклад, антибіотик гентаміцин може призвести до зниження слуху, тому його не використовують в приготуванні складних краплі від гаймориту для дітей.
• Антигістамінні препарати – найчастіше використовують димедрол, який є протиалергічну компонентом.
• Глюкокортикостероїди – гормональні речовини (дексаметазон, гідрокортизон) з протизапальною та протиалергічною дією. Добре всмоктуються слизовою оболонкою носа, потрапляють у системний кровотік, але можуть чинити негативний системний вплив.

У складних краплях при гаймориті всі вищеописані компоненти взаємодіють між собою і впливають на слизову оболонку носа. Слизова оболонка є тонким і ніжним органом, який завдяки реснитчатому епітелію знаходиться в постійному русі.

Головний недолік складних крапель у ніс в тому, що вони ніколи не проходили клінічних випробувань, які б могли підтвердити їх безпеку і ефективність. Саме тому після застосування таких крапель виникають побічні ефекти.

Склад складних крапель при гаймориті дозволяє дізнатися про ефективність лікарського засобу. В склад складних крапель входить декілька компонентів. Готують препарат по лікарського рецепту в аптеці або будинку. ЛОР вказує дозування всіх компонентів та тривалість лікування.

Проведення відкритої операції при верхнечелюстном синуситі

Лікування гаймориту лазером, пропоноване у багатьох клініках, є не що інше, як різновид ендоназальної операції. Однак замість хірургічного інструментарію використовується лазер, подається через ендоскоп.

https://www.youtube.com/watch?v=OVhG3ROHlWw

В отоларингології застосовуються гелієво-неонові лазерні апарати, що випромінюють червоний колір, здатний проникати крізь клітинні мембрани слизових оболонок. Також поширені інфрачервоні напівпровідникові лазери, що відрізняються більш глибоким проникненням у тканини, але надають більш слабкий вплив.

Лазеротерапія дозволяє досягти таких цілей:

• завдяки опіків і звуження капілярів поступово зменшується загальний обсяг патологічно зміненої слизової, це дозволяє відновити в камері природний повітрообмін;
• зменшення кількості набряклою тканини покращує мікроциркуляцію крові в ураженому органі;
• імунна система стимулюється для більш активної боротьби з хворобою, що прискорює одужання;
• посилення впливу на хвороботворні мікроорганізми антибіотиків, що дає можливість знизити їх дозу.

Процедура бескровна, безболісна, дозволяє повністю знезаразити пазуху, майже без протипоказань. Лягати в лікарню при цьому немає необхідності, всі проводиться в амбулаторному режимі.

Хірургічне втручання при синуситі виконується найчастіше за методикою Колдуелла-Люка. Схема його проведення виглядає так:

• Після проведення загальної анестезії хворий лежить на спині.
• Під верхньою губою над десною трохи вище складки робиться розріз до кістки. Початок розрізу знаходиться в полусантіметра від вуздечки, а закінчення – близько 5 або 6 зуба, загальна довжина розтину 4 див. Тканини розлучаються, відкриваючи клыковую ямку.
• Долотом або стамескою Воячека на передній стінці синуса в самому тонкому місці пробивається отвір, яке згодом розширюється до потрібного розміру спеціальними кістковими щипцями. Зазвичай діаметр зробленого отвору становить 2 див.
• За допомогою кісткової ложки або вигнутого распатором ретельно выскабливаются поліпи, гнійні маси, відмерлі і патологічно змінені тканини.
• При хронічній формі захворювання бувають уражені комірки гратчастого лабіринту, тому їх теж розкривають і очищають через оперованих пазуху.
• Операція закінчується перекриттям свища і накладенням контрапертуры (протоки) в районі нижнього назального ходу. Вона може тривати кілька годин.
• Після закінчення всіх маніпуляцій в камеру вводиться турунда з антибактеріальною маззю або йодоформом.

Відновлювальний період становить зазвичай 5-6 днів. Протягом цього часу гайморова порожнина кілька разів промивається антисептиками.

Призначаються системні антибіотики для придушення збудників, анальгетики для зняття больового синдрому, судинозвужувальні краплі та антигістамінні препарати для зменшення набряклості і поліпшення дихання через ніс. Фізичні навантаження в післяопераційний період протипоказані.

Іноді проведення оперативного втручання при синуситі провокує ускладнення, серед яких:

• нудота і блювотні позиви після анестезії;
• сильні кровотечі;
• погіршення нюху, смаку або зору;
• втрата чутливості в районі верхньої щелепи;
• поява свищів;
• перехід інфекції на здорові додаткові кишені або вторинне інфікування пазух.

Головною умовою успішного проведення оперативного лікування гаймориту, як эндоназальным, так і радикальним способом, є кваліфікація лікаря, дотримання стандартів проведення операції та якісна підготовка до неї.

Антибіотики при хронічному гаймориті

[14], [15], [16]

[17], [18]

Судинозвужувальні краплі при гаймориті застосовуються для симптоматичного лікування захворювання. Судинозвужувальними властивостями володіє Изофра, краплі на основі рослинних компонентів Синуфорте і препарати з симпатоміметиками – Ринофлуимуцил.

Такого роду препарати полегшують виведення слизу, надають не тільки симптоматичне, але і етіотропне і протизапальну дію. Судинозвужувальні краплі приймають тільки за призначенням лікаря та не довше 6-7 днів, так як лікарські засоби цієї групи викликають звикання і сильно сушать слизову оболонку носових пазух.

Ліки протипоказано застосовувати пацієнтам з підвищеним артеріальним тиском, гіперчутливістю до діючих речовин судинозвужувальних препаратів, при вираженому атеросклерозі, атрофічному риніті, гіпертиреозі, цукровому діабеті та підвищеному тиску в оці.

У деяких випадках краплі викликають побічні реакції, які проявляються як сухість, печіння і сверблячка в носі. Побічні ефекти зростають при тривалому застосуванні препарату. У рідкісних випадках судинозвужувальні краплі призводять до сильних головних болів, підвищеного серцебиття, нудоти, порушень сну.

Для лікування хронічного гаймориту, крім крапель пацієнтам призначають жарознижуючі препарати, антибіотики, вітаміни та гіпосенсибілізуючі засоби. З крапель для носа використовують судинозвужувальні, які ефективно усувають набряки.

Хронічний гайморит має кілька форм, для лікування кожної підбирають певні краплі та інші препарати. Від форми захворювання залежать і симптоми гаймориту.

• Ексудативна форма – супроводжується тривалим двостороннім нежиттю, гнійними і водянистими виділеннями.
• Гнійна форма – виділення з носа мають неприємний запах і доставляють хворобливі відчуття при висякуванні з’явився.
• Катаральна форма – виділення тягучі, слизові оболонки, викликають проблеми з диханням. При даній формі гаймориту можуть виникати позиви до блювоти.
• Серозна форма – ексудат водянистий, носове дихання утруднене, спостерігається постійний головний біль

При легких формах хронічного гаймориту для лікування використовують консервативні методи: дані ліки і промивання. Як правило, пацієнтам призначають такі препарати: Асинис, Синупрет, Циннабсин, а також введення антибактеріальних і протигрибкових засобів.

[19], [20]

Краплі від гаймориту на основі рослинного екстракту цикламена. Принцип дії препарату заснований на подразненні чутливих рецепторів, з-за чого виникає рефлекторна гіперсекреція в слизовій оболонці носових пазух.

Комбінований лікарський засіб з діючими речовинами – неоміцин і поліміксин. Надає антибактеріальну і протизапальну дію. Краплі ефективні в лікуванні і профілактиці будь-якої форми гаймориту, особливо хронічної.

Назальні засоби місцевого застосування, які полегшують процес дихання. Найпопулярніші ліки з цієї категорії: Нафтизин, Ксиліт, Галазолін, Риностоп, Отривин, Назол, Санорин, Виброцил. Такі препарати ефективні тільки в перші дні лікування, тому їх необхідно використовувати не довше 7 днів.

Активні компоненти препаратів стимулюють адренорецептори слизової оболонки носових пазух, що призводить до зменшення набряклості. Це призводить до відтоку рідини з гайморових пазух і нормалізації дихання.

• Краплі в ніс з антибіотиками

Антибактеріальні краплі, випускають у формі спрею. Самий популярний препарат із цієї категорії Изофра. До складу засобу входить фрамецитит, який діє бактерицидно і знищує шкідливі мікроорганізми.

Краплі можуть використовувати як засіб для промивання носових пазух. Изофра не призначають пацієнтам з підвищеною чутливістю до аміноглікозидів. Побічні ефекти проявляються у вигляді алергічних реакцій.

Існує безліч препаратів від гаймориту, які мають різний механізм дії та форма випуску. Краплі від гаймориту ефективно усувають симптоми захворювання, але не впливають на шкідливі мікроорганізми, що викликають запалення.

Це ефективний лікарський засіб, призначений для лікування запальних процесів у придаткових носових пазухах. Дані ліки мають рослинну основу і виготовлені на основі соку цикламена.

• Основні показання до застосування Синуфорте: лікування та профілактика хронічних і гострих синуситів, катаральних, гнійних, хронічних гайморитів. Краплі використовуються в реабілітаційної терапії після проведення ендоскопічних операцій.
• Синуфорте призначають пацієнтам з 12 років. Рекомендується робити по 2-3 розпилення крапель у кожну ніздрю. Одне розпилення препарату 0,13 мл, тобто разова доза препарату 1, 3 мл Флакон приготованого Синуфорте складається з 38 доз для закапування. Закопують щоранку або через день протягом 6-8 днів.
• Для приготування крапель, флакон з порошком нужео змішати з розчинником. Препарат необхідно добре збовтати до повного розчинення складових засоби.
• Побічні дії Синуфорте викликають печіння в носоглотці, короткочасне почервоніння обличчя, сльозо-і слинотеча. В окремих випадках, з-за крапель у пацієнта виникають головні болі і фарбування виділень з носа в рожевий колір. Якщо краплі потрапляють на слизову оболонку очей, то це призводить до сильного роздратування і гострого кон’юнктивіту.
• Синуфорте протипоказано використовувати при артеріальній гіпертензії, алергічних реакціях гострого характеру, при кістозно-поліпозних риносинуситах, а також при індивідуальній непереносимості компонентів лікарського засобу. Синуфорте заборонено застосовувати у період вагітності та лактації.
• Синуфорте від гаймориту заборонено одночасно вводити в порожнину носа з местноанестезирующими засобами. Дозволено застосовувати одночасно з протинабряковими антибактеріальними препаратами та краплями.
• При недотриманні рекомендованої дози і застосування крапель довше рекомендованого терміну можлива поява болю і печіння в носоглотці. Підвищені дозування Синуфорте не приводять до поліпшення терапевтичних властивостей препарату. Для лікування передозування необхідно промити горло і носові ходи теплою кип’яченою водою.

Являють собою лікарський засіб на рослинній основі. Цикламен – це багаторічна трав’яниста рослина, у медицині екстракт цикламена застосовується для лікування синуситів і гайморитів. Краплі можна приготувати самостійно в домашніх умовах з бульб рослини або придбати в аптечній мережі.

Особливість готових крапель Цикламена від гаймориту в тому, що вони мають високу концентрацію, яка володіє терапевтичним ефектом, якої неможливо досягти в домашніх умовах. Для лікування гаймориту, необхідно закапувати щоранку до сніданку, по 1-2 краплі в кожну ніздрю.

Для закапування рекомендується прийняти горизонтальне положення і полежати 10-15 хвилин після закапування. Після цього потрібно випити склянку теплого трав’яного чаю або настою, підійде чай з лимоном і калиною.

Лікування здійснюється циклами, через 2-3 дні закапувань з носа підуть гнійні виділення. Курс лікування становить 7 днів, після чого необхідно зробити тижневу перерву і провести ще два лікувальних курсу поспіль.

Повторне лікування може проводитися не раніше чим через 2 місяці. Ефективні при гіпертонії, алергії, гаймориті, гної в носових пазухах і остеохондрозі. З током крові, краплі потрапляють в ділянку ураження і поширюються по всьому організму. Препарат протипоказано використовувати для лікування гаймориту у дітей та вагітних.

Це комбінація ацетилцистеїну та туаминогептана, що володіють антиоксидантною та протизапальною дією. Препарат діє місцево, не потрапляє в системний кровотік і не чинить системної дії.

• Основні показання до застосування крапель Ринофлуимуцил: гострий, хронічний, вазомоторний риніти, синусити, гнійний гострий та хронічний гайморит. Вводять з допомогою спеціального аерозолю. Дорослим призначають по 2 дози від 3-4 разів на день, для дітей дозування підбирається індивідуально. При цьому курс лікування не повинен перевищувати 7 днів.
• Побічні дії препарату проявляються як прискорене серцебиття, підвищений артеріальний тиск. Можливі місцеві побічні реакції: сухість слизової оболонки носоглотки, порушення сечовипускання, алергічні реакції і звикання.
• Ринофлуимуцил протипоказано застосовувати при непереносимості одного з компонентів препарату, при закритокутовій глаукомі, тиреотоксикозі і при прийомі інгібіторів МАО. З особливою обережністю застосовують для лікування гаймориту у пацієнтів з бронхіальною астмою, артеріальною гіпертензією та в період вагітності.
• Передозування препаратом викликає тремор кінцівок, підвищений артеріальний тиск, тривожність. Специфічного антидоту не існує, тому при подібною симптоматикою необхідно припинити використовувати краплі.

Це відхаркувальний, протизапальний і розріджує мокротиння засіб. Синупрет призначають при гострих і хронічних захворюваннях дихальних шляхів, при утворенні мокротиння, запаленні придаткових пазух носа, хронічному і гострому гаймориті.

• Вибір крапель залежить від індивідуальних і фізіологічних особливостей організму пацієнта і форми гаймориту. Не рекомендується самостійно застосовувати гомеопатичні краплі, так як результат лікування може бути досить непередбачуваний.
• Особливість гомеопатичних препаратів в тому, що терапія такими засобами займає набагато більше часу, чим лікування класичними назальними препаратами. При застосуванні крапель, лікувальний ефект проявляється через 2-3 тижні регулярного використання засобу. Гомеопатичні засоби використовують як допоміжний метод лікування, який істотно піднімає рівень імунної системи і покращує відтік гнійного вмісту з носових пазух.
• Гомеопатичні засоби від гаймориту є ефективним методом безпечного лікування. Найпопулярніші з цієї категорії: Еуфорбіум, Ларинол, Композитиум. Препарати безпечні для організму, знищують шкідливі мікроорганізми і мають мінімум протипоказань.

Підготовка до оперативного лікування пазух носа

Ще одним малоінвазивним способом звільнити додаткові камери від скупчився секрету з гноєм є пункція. При її проведенні створюється штучне отвір для виведення ексудату і доставки безпосередньо в уражену область необхідних фармакологічних препаратів.

Після проведення анемізації і місцевого знеболювання отоларинголог, використовуючи голку Куликівського, пробиває найбільш тонку внутрішню стінку пазухи через середній або нижній носовий хід. Після цього за допомогою канюлі до голки шприц приєднується, яким синус нагнітається рідина (фізрозчин з муколитиками).

Для повного знищення патогенів лікар робить кілька проколів через день. В залежності від тяжкості хвороби і стійкості збудника потрібно зробити від 2 до 5 пункцій. При перебування пацієнта на стаціонарному лікуванні можлива установка тимчасового катетера для дренажу порожнини і вливання ліків без додаткового проколу.

Крім хірургічного лікування шляхом гайморотомии або ж ендоскопічної операції, досить широко застосовується проколу гайморової пазухи, який називається пункцією. Він може призначатися як з лікувальною, так і з діагностичною метою, і є дуже ефективним методом лікування патології. Прокол дозволяє ефективно лікувати гнійний гайморит в разі правильного його виконання.

Маніпуляцію роблять під місцевою анестезією. Крім усунення вмісту порожнини, її промивання та зрошення антибактеріальними і антисептичними розчинами. Після проведення пункції призначається курс антибактеріальної терапії препаратами, що володіють широким спектром дії. Це обумовлено тим, що патологія може розвинутися через впровадження різних мікроорганізмів.

Місцеву анестезію роблять за допомогою введення в носовий хід турунди з анестетиком. Вона дозволяє усунути біль і явища дискомфорту. Іноді можуть розвиватися відчуття наявності чужорідного тіла в носі при виконанні процедури.

В якості обладнання для видалення вмісту пазухи може використовуватися звичайний шприц. Їм же вводяться антибактеріальні засоби та розчини антисептиків верхньощелепної синус.

Лікування патології

Экстраназальный (відкритий) метод дає можливість більш широкого огляду ураженого органу, доступу до всіх його ділянках. Радикальна хірургія набагато більш травматична і призначається останнім часом все рідше. Показаннями для неї є:

• неефективність медикаментозного лікування недуги;
• відсутність потрібного результату при проведенні пункції або ендоскопії;
• прояв ускладнень у вигляді інфікування кісткової тканини або мозкових оболонок;
• блокуючий співустя елемент (великий поліп або уламок кістки) неможливо видалити эндоназальным способом;
• наявність злоякісних новоутворень у камері;
• необхідність виправити травматичні пошкодження або відновити цілісність кісткової перегородки між ротовою порожниною і синусом при одонтогенних гаймориті.

Після попередньої підготовки хворого, яка може тривати від 1-2 годин до декількох днів, операція проводиться під загальною анестезією, яку виконує хірург за участю лікуючого отоларинголога.

Якщо мова не йде про ургентної ситуації, то людина поміщається в стаціонарне відділення, проводяться заходи по зниженню проявів супутніх або хронічних хвороб, призначається спеціальна дієта.

Прокол

Проколи (пункції) гайморової пазухи показані не тільки для лікування, але і для більш повної діагностики захворювання. Даний вид операції є найбільш щадним. Прокол здійснюється через носову порожнину, не завдає великої травми і може повторюватися при необхідності.

За допомогою проколу відкачується гнійний вміст пазухи і проводиться промивання протизапальними препаратами.

На місце проколу може бути вставлений катетер, який не виймають до кінця лікування. Через нього (без додаткового травмування) можна щодня промивати пазухи і вводити необхідні ліки.

Лікування гаймориту за допомогою проколу не вимагає особливої передопераційної підготовки і проводиться в амбулаторних умовах. Знеболення проводять анальгетиками, місцево. Під загальним наркозом проколи роблять тільки дітям.

У випадку «діагностичного проколу» роблять забір вмісту пазухи для подальшого аналізу. Це дозволяє визначити збудник інфекції гаймориту, чутливість до антибіотиків, відстежити динаміку лікування.

Ендоскопічна гайморотомія може проводитися як під місцевим знеболенням, так і під загальним наркозом. Вибір його залежить від показань до операції, стану пацієнта. Сама процедура являє собою щадне хірургічне втручання через природні порожнини, що зменшує травматизм і різко скорочує післяопераційний період (у порівнянні з відкритою операцією).

Ендоскоп (трубка з мікро відеокамерою і підсвічуванням) і хірургічний інструмент (скальпель, лазер або обертові задирки) одночасно вводяться в носову порожнину. На великий екран виводиться чітке зображення, що дозволяє лікарю оперувати цілеспрямовано – видаляти патологічні тканини, не зачіпаючи здорові.

Відкрите (або радикальне) оперативне втручання є, мабуть, останнім заходом у боротьбі з гайморитом. Це серйозна операція, яку проводять тільки в умовах стаціонару. Розріз роблять через ротову порожнину, або розтином лицьових тканин. В результаті, хірург отримує максимальний доступ до «зоні дислокації» інфекції.

Вильпрафен

• етіологічне, спрямоване на збудника процесу або усунення факторів розвитку хвороби;
• симптоматичне, що дозволяє боротися з основними клінічними проявами;
• профілактичне, закріплюючий ефект від проведеної терапії.

Комплексне лікування може проводитися консервативно – за допомогою лікарських препаратів. У важких випадках воно може бути хірургічним – виконується пункція гайморової порожнини або ж гайморотомія – операція з видалення слизової оболонки.

Назва полягає в процесі розтину пазухи. Її можна виконувати як традиційним методом, так і ендоскопічно. Ендоскопічна операція при гаймориті виключає необхідність розтину пазухи носа через рот.

Операція на гайморової пазусі увазі видалення таких структур, як:

• м’які тканини, які зазнали запальних процесів, інфікування і пошкодження;
• сторонні тіла, що послужили пусковим фактором хвороби. До них можуть ставитися і каріозні зуби, в такому випадку операцію слід виконувати спільно з щелепно-лицьовим хірургом;
• зруйновані кістки або ділянки кісток для створення штучних сполучних ходів з метою поліпшення відтоку слизу і аерації;
• кісти та поліпи, що знаходяться в порожнинах.

За допомогою даного методу хірурги видаляють всі непотрібні новоутворення в гайморових пазухах. Ця техніка застосовується протягом 100 років. Свою назву отримала від злиття двох прізвищ хірургів. Незалежно один від одного, вони описали детальну техніку. Головна особливість операції – великий простір для проведення різних маніпуляцій лікарем.

Пункція пазух

В хірургії часто використовується ще один вид оперативного лікування – прокол пазухи. Медичний термін – пункція. Даний метод відрізняється простотою проведення і малотравматичен. Подібний метод лікування призначають у тому випадку, якщо у пацієнта скупчується гній в порожнинах пазух. Після проколу, відбувається видалення гною, а самі порожнини промивають антисептиками.

Пункція має ще одну особливість. Під час промивання носової порожнини, лікар може взяти слиз з пазухи на бактеріологічний аналіз. Це дозволяє визначити збудника, який спричинив захворювання і призначити потрібні антибактеріальні засоби для терапії. Правильне визначення виду гаймориту, допоможе призначити ефективну терапію.

Ендоскопічна операція при гаймориті являє собою хірургічне втручання за допомогою тонких інструментів, на кінці яких знаходиться камера. Це один з найбільш популярних сучасних методів лікування. Відрізняється рядом переваг:

1. Відсутність крові при оперативному втручанні.
2. Проведення операції ендоскопом не впливає на анатомію пазух і зберігає їх фізіологію.
3. При необхідності процедуру можна повторювати багаторазово.

Незважаючи на всю ефективність лікування, метод має два істотних недоліки:

1. Брак фахівців. Подібна техніка вимагає від людини постійного вдосконалення знань та вмінь. На жаль, не кожен лікар пройшов навчання і готовий до проведення операцій.
2. Висока вартість операції. Оптичні системи мають потребу в дорогому обслуговуванні.

На сьогоднішній день державні установи, які оснащені подібною технікою, можна порахувати на пальцях. Залишається сподіватися, що медицина буде продовжувати розвиватися і ендоскопи стануть доступними для кожного. Незважаючи на це, лікарі продовжують лікувати гайморит у пацієнтів іншими способами.

Ефективність

У деяких випадках вилікувати синусит консервативними методами неможливе або не має сенсу. Таке трапляється, коли в носову порожнину потрапляє матеріал для пломбування зубів. В таких випадках проводиться операція за допомогою ендоскопа. Є найефективнішим методом лікування.

Медицина розвивається таким чином, щоб під час операції завдати пацієнтові як можна менше функціонального та косметичного шкоди. На основі цього, розробляються ендоскопічні методики, після проведення яких косметичні дефекти відсутні у пацієнта.

Коли операція неминуча

Гайморит — це запальний процес, що розвивається в гайморових пазухах в результаті проникнення інфекції. Патологія у верхньощелепних синусах проявляється закладеністю носа, гнійними або водянистими виділеннями, головним болем, гнусавостью в голосі, підйомом температури. Виною тому порушення відтоку слизу і гною, що скупчуються в гайморових пазухах.

Неускладнені гайморити зазвичай добре лікують медикаментозно. Але бувають ситуації, коли антибактеріальна терапія неефективна. Тоді доводиться робити гайморотомію, тобто хірургічне розтин пазухи.

Додатково нерідко доводиться видаляти поліпи, кісти у верхній щелепі, кісткове утворення, що перекриває вихідний отвір для слизу, а часом сторонній предмет (найчастіше пломбу), впроваджений в гайморову пазуху.

Непрофесіоналізм стоматолога по закінченні декількох років часто обертається для пацієнта несподіваним знайомством з діагнозом «одонтогенний верхньощелепної гайморит», лікування якого виключно оперативне.

Гомеопатія

Лікування риносинуситу у майбутніх мам з допомогою гомеопатичних засобів – це альтернатива антибіотика і медикаментозним засобам. Гомеопатія може застосовуватися лише за лікарським призначенням з попереднім обстеженням пацієнтки. Найчастіше для терапії призначають такі засоби, як:

• Асинис.
• Циннабсин.
• Каліум Йодатум.
• Еуфорбіум композитум.
• Меркуриус Солюбилис.
• Кіновар.
• Силицея.

Тривалість лікувального курсу залежить від форми запалення і загального стану організму вагітної, тому його визначає гомеопат. Гомеопатія стимулює імунну систему, що прискорює процес одужання.

Види хірургічного лікування гаймориту

Якщо людину мучить синусит – відчуття не з приємних. Наявність запалення погіршує якість життя. Операція проводиться в наступних випадках:

• Хронічний гайморит. Мається на увазі форма, яка характеризується частими загостреннями. Уповільнене тривалий перебіг стає причиною утворення в тканинах різних аномальних явищ. Це можуть бути спайки, кісти та поліпи. Надалі, новоутворення не тільки перешкоджають виходу слизу з пазух, але і «підживлюють» хронічне протягом.

• Велика кількість ексудату в носовій порожнині, яке починає загнивати. Слиз, що не має виходу з пазухи, починає поступово накопичуватися. У свою чергу, це тисне на стінки носа і провокує головні болі. Якщо гній буде накопичуватися, можливий його прорив в сусідні здорові стінки. Постраждати може небо, верхня щелепа, очниці, а також мозкова оболонка.
• Хірурги можуть скористатися цим способом для лікування гаймориту при наявності різних новоутворень носової порожнини. Вони можуть носити як вроджений, так і набутий характер. Вроджені освіти – пухлина, кісти і патологічне зміна кісткової перегородки. Придбані – потрапляння різних предметів в пазухи носа.

Дуже часто матеріал, який використовується в стоматології, потрапляє в пазухи. Також це можуть бути пристосування, що застосовуються для лікування зубів. Недотримання обережності призводить до того, що уламки зубів, також потрапляють у придаткові пазухи. Таким чином, причиною хронічного запалення стають дрібні сторонні тіла.

Прокол

Прямим показанням до операції є наявність гною і непрохідність пазухи для повітря. Достовірну діагностику дає тільки КТ (комп’ютерна томографія) з її послойными знімками. Рентген здатний ввести в оману, видавши за гнійні скупчення набряк слизової.

• одна або обидві пазухи вражені і в якій мірі;
• тканина якого виду і в якому обсязі підлягає видаленню.

Пункція (прокол)

Ця хірургічна маніпуляція проводиться амбулаторно як міра швидкої допомоги. Її призначення — примусовий дренаж вмісту пазухи з наступним промиванням антисептиком.

Суть полягає в проколі кісткової перегородки (хряща) за допомогою введення в носовий хід трубчастого пристосування, іменованого голкою Куликовського. Встановивши її в просвіті пазухи, лікар приєднує до неї шприц, через який здійснюється подача в пазуху промивного розчину.

Розріджений гній залишає середовище проживання через рот в підставлений під підборіддя лоток. Коли через 2-4 промивання змив стане прозорим, процедуру завершують. На заключному етапі роблять ін’єкцію протизапального засобу.

Цікавий пацієнт буде вражений видом вийшли мас, ще недавно заполнявшими його околоносовое простір. І, швидше за все, зробить висновок, що цей «варварський», на думку деяких людей, метод того варто.

Отвір у кістковому хрящі заростає швидко і безболісно. Щоб уникнути ускладнень призначається курс антибіотиків на 7-10 днів. Зазвичай отоларингологи вважають за краще амоксицилін (Флемоклав Солютаб). В день пункції не рекомендуються лазневі процедури та гаряче пиття.

Протипоказання:

• цукровий діабет;
• високий артеріальний тиск;
• вроджені аномалії порожнини носа;
• малий дитячий вік.

Спосіб застосування та дози препаратів від гаймориту визначає лікуючий лікар. Перед призначенням препарату та складанням схеми його прийому, отоларинголог проводить діагностику пацієнта і визначає форму гаймориту.

Важливий момент у застосуванні крапель, це процедура закапування. Пропонуємо алгоритм правильного застосування назальних засобів:

1. Прийміть горизонтальне положення і закиньте голову. Ніс не рекомендується закапувати в положенні сидячи або стоячи.
2. Трохи поверніть голову і введіть краплі в нижню ніздрю. Не міняйте положення протягом 3-5 хвилин.
3. Поверніть голову на другий бік і повторіть процедуру. Після цього гарненько высморкайте ніс.

Багато лікарі для лікування гаймориту призначають не тільки краплі, але і спреї, які застосовуються для полоскання носових пазух. Використовують для пацієнтів від 2 років, але не застосовують у період вагітності, лактації та при наявності протипоказань.

Як правило, курс лікування не повинен перевищувати 5-7 днів. Це обґрунтовано тим, що багато препарати викликають звикання. Тобто краплі спочатку допомагають, але з-за тривалого використання перестають діяти.

5-7 днів – це рекомендований термін застосування назальних препаратів, такого часу повинно вистачити для звільнення носових проходів, виходу виділень і полегшення дихання. При неправильному застосуванні та недотриманні рекомендованої дози, краплі викликають побічні ефекти і симптоми передозування.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Післяопераційні ускладнення

Незалежно від методу хірургічної операції протягом місяця потрібно берегтися, щоб не захворіти на ГРВІ:

• не переохолоджуватися;
• не відвідувати басейн;
• не їсти морозива;
• носити головний убір у прохолодну погоду.

Не можна також їсти гарячу, гостру їжу, піднімати тяжкості. Через місяць після операції корисні сеанси галотерапії (соляна печера) або поїздка на морський курорт.

У всякому хірургічному втручанні, незалежно від того прокол це, ендоскопія або традиційна операція, існує ризик післяопераційних ускладнень. І хоча ці ускладнення рідкісні, з ними варто ознайомитися:

• Великі кровотечі, крововиливи;
• Вторинне інфікування гайморових пазух або поширення інфекції на здорові тканини;
• Зміна зору;
• Втрата нюху, смаку;
• Оніміння верхньої щелепи;
• Утворення свищів

Запобігання розвитку ускладнень залежить від багатьох факторів. Це:

• Передопераційна підготовка пацієнта: діагностична, фізіологічна, психологічна;
• Дотримання технології (і стерильності) операції;
• Поведінка пацієнта у періоди «до» і «після» — недотримання рекомендацій, запропонованих лікарем;
• Кваліфікація лікаря;
• Випадок

Для мінімізації ускладнень «довіряти» свій або хронічний одонтогенний гайморит варто лише перевіреним фахівцям.

У разі низької ефективності консервативної терапії, а також відсутність ефектів від пункції гайморової пазухи і ендоскопічного лікування гаймориту, зазвичай призначається оперативне лікування захворювання – гайморотомія.

Дуже часто вона може називатися самим ефективним, але і самим небезпечним методом лікування патології. Суть такої операції полягає в розтині верхньощелепних синусів через ротову порожнину і усунення запального вогнища і уражених м’яких тканин, сторонніх тел. Дуже часто одонтогенний гайморит вимагає такої операції.

Вона складається з двох етапів: відкриття доступу та очищення пазухи. В залежності від того, де локалізувався запальний осередок, застосовуються дві методики – через порожнину рота (застосовується набагато частіше) і через доступ на обличчі.

Слід зазначити, що таку операцію зробити дуже непросто, оскільки ділянка виконання втручання дуже обмежений зовнішніми структурами, а самої стінки порожнини вистелені слизовою оболонкою, яку дуже легко можна пошкодити, спровокувавши ускладнення захворювання.

На сьогоднішній день доступ через порожнину рота стоїть на першому місці, що пов’язано з його косметичної спроможністю. Другий варіант може робитися в тому випадку, якщо необхідно краще розглянути вміст пазухи.

Вміст уражених гайморових пазух видаляється за допомогою хірургічних інструментів – ложки Фолькмана, яка зовні дуже схожа на звичайну ложку.

Так як оперативне лікування проходить під анестезією, воно є абсолютно безболісним. Пазуха повністю відкрита перед лікарем, що дозволяє йому виконати всі необхідні процедури для лікування захворювання і попередження розвитку рецидивів процесів.

Після операції лікарі зазвичай призначають спеціальну дієту, яка спрямована на підвищення відновлювальних сил організму, сприяє заживительным процесів. Також необхідне призначення антибіотиків з метою попередження інфікування рани.

Хворих, які потребують оперативного лікування, цікавить, як роблять операції при гаймориті. Як правило, все проходить добре. Відновлення організму після оперативного втручання протікає без ускладнень.

Післяопераційне лікування включає препарати, які призначаються при консервативній терапії:

• судинозвужувальні краплі назальні;
• антибактеріальні засоби;
• антигістамінні ліки.

Якщо операція пройшла успішно і хворий чудово переносить післяопераційний період – це ще не все. Щоб уникнути повторного розвитку хвороби, необхідно ретельно стежити за своїм здоров’ям. У зимовий час, тепло одягатися.

Якщо хворий страждав від хронічного гаймориту, рекомендується періодично проходити медичне лікування. Фізіопроцедури, які проводять в подібних установах – це свого роду профілактика.

Усунення гаймориту може проводитися за допомогою різних операцій. Вид хірургічного втручання вибирає лікар в кожному індивідуальному випадку. Для цього хворого відправляють на обстеження, щоб визначити вид гаймориту. Від цього залежить ефективність проведення операції і швидкість відновлення організму.

Відгуки пацієнтів про операції

Lena Tahtarova

Олена. Прочитала відгуки і вирішила поділитися. Виріс зуб мудрості вгорі. Стоматолог сказала, що такі зуби підлягають видаленню. Зуб вирвали, і я не відразу помітила, що утворилася перфорація (дірка така).

Рік проходила, поки стало зовсім несила. Поставили одонтогенний гайморит і сказали – потрібна операція. Я наполягла на місцевій анестезії і гірко про це пошкодувала. Кость шкребти було страшно боляче. На дірку пришили клапоть зі щоки. Був набряк.

Павло. У мене була операція по корекції носової перегородки і чистка пазух. Минуло два тижні. Після операції я був здивований тим кількістю крові, яка постійно текла з носа. Лікар сказав, що це нормально.

Зараз все пройшло, але болять передні зуби. Сказали, що теж пройде. Чекаю. Зате дихаю вільно (після того, як витягли всю марлю з носа), вперше за багато років. І зовсім перестала боліти голова. У цілому можу сказати, що плюсів більше.

Сергій. Чотири тижні тому зробив ендоскопію пазух. Хронічний гайморит мучив давно і я, нарешті, зважився на операцію. Сказали, що операція проста, відпрацьована до дрібниць. Пройшло дійсно добре, особливо боляче не було.

Тиждень носив тампони, після чого почав дихати носом. Зараз залишається часткова втрата смаку і нюху. І кажу в ніс. Лікар сказав продовжувати промивати ніс фізіологічним розчином і все пройде. Операцією задоволений, чим мучиться так, давно потрібно було зробити.

https://www.youtube.com/watch?v=

Сучасні методи лікування гаймориту дозволяють уникнути багатьох жахів і травм для пацієнта. Розповідає Олена Малишева у програмі «Здоров’я»