Які ознаки і симптоми тонзиліту

Загальна інформація

Адекватне стан і робота мигдалин – важлива частина людського імунітету. Тривалий пригнічений стан органу, обумовлене патологічної мікрофлорою, призводить до негативних наслідків для організму в цілому.

Уникнути цього можна, якщо почати своєчасне лікування. Про симптоми тонзиліту у дітей Комаровський (досить відомий сучасний доктор) не раз говорив: перші ознаки хвороби – привід для якнайшвидшого початку лікування, тому що негативні наслідки можуть позначитися на житті на невизначений термін, особливо коли мова йде про ніжному віці. Пригнічення імунітету у дітей може стати причиною слабкого здоров’я все життя.

https://www.youtube.com/watch?v=gmpQ8UC_Thc

Спровокувати проблему можуть:

• стрепто-, стафілококи;
• герпетичні віруси;
• гемофільна паличка;
• аденовірус;
• спірохета.

Рідше зустрічаються інші мікроскопічні патологічні організми.

в організмі можуть бути внутрішні запальні вогнища, звідки поширюються на мигдалини шкідливі мікроорганізми. Частіше хвороба турбує осіб, які проживають в запиленому приміщенні, а також курців і змушені терпіти різкі температурні перепади в повсякденності. Висока ймовірність, що потрібно лікування на тлі переохолодження.

З медичної статистики відомо, що симптоми тонзиліту у дітей, дорослих зустрічаються дуже часто: хвороба широко поширена і не робить різниці між людьми. Їй підвладні всі віки, раси і національності, будь-пол.

Суб’єктивні симптоми хронічного тонзиліту

Суб’єктивні симптоми хронічного тонзиліту характеризуються періодично виникаючими болями в області мигдалин при ковтанні і розмові, поколюванням в них, печіння, сухості, дискомфортом і відчуттям стороннього тіла в горлі.

Як правило, ці ознаки при компенсованому хронічному тонзиліті не супроводжуються підвищенням температури тіла, проте в деяких випадках, особливо при декомпенсованих формах, може спостерігатися постійний або періодично виникаючий субфебрилітет.

У цей період з’являються слабкість, нездужання, підвищена стомлюваність, які нерідко супроводжуються ниючими болями в суглобах і в області серця. Поява суб’єктивних симптомів на відстані свідчить про перехід компенсованої форми хронічного тонзиліту в декомпенсовану.

В інших випадках хворі відчувають в глотці виражене печіння і першіння, викликають у них напади сильного кашлю (подразнення глоткових гілок блукаючого нерва) – один із симптомів лакунарної форми хронічного тонзиліту, під час якого з розширених лакун виділяються в порожнину рота казеозные маси.

Нерідко хворі самі витісняють їх з мигдалин за допомогою пальця або чайної ложки. Запах цих «гнійних пробок» надзвичайно неприємний; його гнильний характер свідчить про наявність у криптах піднебінних мигдалин фузоспирохелезных мікроорганізмів. У ряду хворих спостерігають симптом рефлекторної болю у вусі – поколювання і «постреливание» в ньому.

[3], [4], [5], [6], [7]

Якою буває?

Можливі симптоми гострого тонзиліту у дитини, дорослого, є ризик захворіти хронічною формою.

Хроніка часто розвивається як ускладнення на фоні інших запальних процесів, що локалізуються на слизовій горла. Відомі випадки, коли хронічний тонзиліт з’являвся відразу після усунення попереднього інфекційного вогнища, але можливо розвиток і без таких передумов. Іноді хвороба приходить раптово, самостійно.

Гострий тонзиліт у більшості випадків іменують ангіною. Вказують на необхідність лікування симптоми гострого тонзиліту:

• раптовий сильний жар;
• сильний різкий біль у горлі;
• пухлину лімфатичних вузлів.

Хворий страждає від дискомфорту.

Об’єктивні симптоми хронічного тонзиліту

Об’єктивні симптоми хронічного тонзиліту виявляються при ендоскопічному обстеженні глотки і зовнішньому обстеженні області регіонарних лімфатичних вузлів. При цьому застосовують огляд, пальпацію, пробу з «вывихиванием» мигдалини, пробу з видавлюванням з лакун казеозних мас, зондування лакун, взяття матеріалу для бактеріологічного дослідження, включаючи аспіраційну пункцію мигдалини.

При огляді насамперед звертають увагу на величину піднебінних мигдалин, колір слизової оболонки, стан її поверхні і навколишніх тканин. Об’єктивні ознаки власне XT визначають не раніше чим через 3-4 тижні після завершення процесу загострення або ангіни.

Згідно з описами Б. С. Преображенського (1963), при фолікулярній формі паренхіматозного хронічного тонзиліту на поверхні мигдаликів під епітелієм виявляють «жовтуваті бульбашки», що вказують на переродження фолікулів і заміщення їх дрібними кистоподобными утвореннями, заповненими «мертвими» і загиблими лейкоцитами мікробними тілами.

При лакунарній формі визначаються розширені вивідні отвори лакун, в яких містяться казеозные маси білого кольору. При натисканні шпателем на латеральну частину передньої піднебінної дужки і на область верхнього полюса мигдалини з неї, як фарш з м’ясорубки, виділяються казеозные маси або рідкий гній.

При огляді області піднебінних мигдалин нерідко можна виявити ряд ознак хронічного тонзиліту, відображають залучення в запальний процес навколишніх анатомічних утворень:

1. симптом Гізі [Guisez, 1920] – гіперемія передніх дужок;
2. симптом Зака [Зак В. Н., 1933] – набряк слизової оболонки над верхнім полюсом піднебінних мигдалин і верхніх частин піднебінних дужок;
3. симптом Преображенського [Преображенський Б. С, 1938] – дугоподібна інфільтрація і гіперемія верхніх половин дужок і междужечного кута.

При хронічному тонзиліті, як правило, розвивається регіонарний лімфаденіт, визначається пальпацією позаду кута нижньої щелепи і по передньому краю грудино-ключично-соскоподібного м’яза. Лімфатичні вузли при пальпації можуть бути болючими, а при пальпації ретромандибулярных вузлів – біль іррадіює у відповідне вухо.

Важливе діагностичне значення має прийом пальпації і вивіхіваніе піднебінних мигдалин. При пальцевому пальпації (існує і пальпація інструментом) оцінюють еластичність, податливість (м’якість) мигдалини або, навпаки, її щільність, ригідність, вміст паренхіми.

Крім того, при пальцевому пальпації можна визначити наявність у паренхімі мигдалини або в безпосередній близькості до її ніші великого пульсуючого артеріального судини, що необхідно враховувати як фактор ризику кровотечі при тонзиллотомии і тонзилектомії.

Якщо при акцентованої натисканні шпателем на латеральну частину передньої піднебінної дужки мигдалина не виступає з своєї ніші, а під шпателем відчувається щільна тканина, то це свідчить про спаяності мигдалини з тканинами свого ложа, тобто

Зондування крипт, здійснюване за допомогою спеціального вигнутого пуговчатого зонда Р. Р. Куликовського (з ручкою або окремого, що вставляється в спеціальний тримач, фіксуючий зонд за допомогою гвинта), дозволяє визначити глибину крипт, їх вміст, наявність стриктур та ін.

Таким чином, основою клінічної картини хронічного тонзиліту вважають симптомокомплекс, пов’язаний з формуванням вогнища хронічної інфекції в піднебінних мигдалинах. Цей процес має певні закономірності місцевого розвитку і поширення в організмі.

Вогнище хронічної інфекції в мигдалинах впливає на роботу всіх органів і функціональних систем, порушуючи їх життєдіяльність, з одного боку, а з іншого – часто стає етіологічним чинником нової, як правило, тяжкої хвороби і у всіх випадках обтяжує будь-які захворювання, що протікають в організмі.

[8], [9]

Особливості лікування

Тонзиліт в хронічній формі може тривалий час протікати приховано, без очевидних проявів. Мигдалини як і раніше беруть участь в роботі імунної системи, але в будь-який момент є ризик загострення тонзиліту.

Симптоми можуть з’явитися на тлі переохолодження, незабаром після якого приходить жар і інші неприємності, властиві гострій стадії. Найчастіше стартовий поштовх для загострення – малозначущий факт, на який люди навіть не звертають увагу.

Гострий тонзиліт прийнято ділити на форми:

• катаральна;
• виразкова з плівкою;
• флегмони;
• лакунарна;
• фолікулярна;
• герпетична;
• супроводжується некрозом тканин.

Щоб віднести випадок до однієї з категорій, лікар уважно вивчить симптоми тонзиліту у дорослого, дитини, оцінить, наскільки великі вогнища ураження, як далеко зайшов процес. Для кожного з типів вибирають свій підхід до лікування.

У важких випадках запальні процеси не тільки вражають мигдалини, але і охоплюють прилеглі області. Це вимагає особливо відповідального підходу до вибору терапевтичного курсу – знадобиться комплексне лікування.

В рамках консервативного підходу при хронічній формі хвороби пацієнту призначають комплекс заходів по підвищенню імунного статусу. Необхідно гартуватися, займатися фізкультурою на свіжому повітрі, робити гімнастику, обтирання холодною водою.

Фізична активність допускається, поки спостерігається ремісія хвороби. При загостреннях на будь-спорт накладається заборона. Якщо між загостреннями турбують симптоми тонзиліту, слід пройти курс фізіотерапії, включає:

• фонофорез;
• ультрафіолетове опромінення;
• діатермію;
• лазерне лікування.

Для місцевого застосування підходять:

• люголевый розчин;
• йод;
• йодглицерин.

Мета використання – пригнічення активності вогнища запалення. Речовини мають в’яжучі якості, заспокоюють роздратовані тканини.

Антимікробні препарати – незамінна частина лікування як гострої, так і хронічної форми хвороби. Найчастіше на мигдалинах локалізовані колонії відразу великої кількості штамів патологічних мікроорганізмів, тому найактивніше використовуються амінопеніциліни.

Якщо подібний курс не показує результату, хвороба протікає з ускладненнями, пацієнту показана операція. На її необхідність вказують ревматизм, нефрит, запальні процеси в серцевому оболонці, холангіогепатит.

Повного одужання операція забезпечити не може. Найчастіше хронічне інфікування локалізовано не тільки в мигдалинах, але і тканинах поблизу, клітковині, а отже, видалення пошкоджених ділянок не представляється можливим. Є ризик поширення запальних процесів на лімфатичну систему.

Враховують, що тривалий тонзиліт з високим ступенем ймовірності може стати причиною інфекційної алергії, при якій стан пацієнта з часом стає гірше.

Тонзиліт, причини якого можуть бути пов’язані з зараженням патогенними мікроорганізмами, вражає піднебінні мигдалини і тканини, що прилягають до них. Гланди є частиною імунної системи людини, вони складаються з лімфоїдної тканини і виконують бар’єрну функцію.

Однак якщо мигдалини заражені, вони перетворюються з бар’єру від інфекцій – в їх вогнище. При цьому виникають серйозні симптоми, такі як порушення сну, сухість у роті та глотці, різке підвищення температури тіла, ломота в м’язах і суглобах.

Патогенез хронічного тонзиліту

Хронічний тонзиліт – класичний приклад осередкової інфекції, в основі якої лежить розвиток інфекційного агента в піднебінних мигдалинах і реакції на нього і віддалених органах і системах організму. При цьому необхідно брати до уваги, що піднебінні мигдалики не мають відокремлених, властивих тільки їм функцій, вони лише беруть участь у роботі лімфо-епітеліальної системи поряд з іншими численними ідентичними лімфатичними утворами організму.

Патогенез осередкової інфекції в мигдалинах розглядають за трьома напрямками: локалізація вогнища, характер інфекції і запалення та захисні механізми. Одним з пояснень виключної активності метастазування інфекції хронічного тонзиллярного вогнища (у порівнянні з іншими локалізаціями вогнищевої інфекції) вважають наявність широких лімфатичних зв’язків мигдалин з основними органами життєзабезпечення, з яким безпосередньо поширюються інфекційні, токсичні, иммуноактивные, метаболічні та інші патогенні продукти з вогнища інфекції.

В патогенезі хронічного тонзиліту особливо важливі лімфатичні зв’язку з областю серця, їх наявність встановлено в анатомічних і патофізіологічних дослідженнях. Підтвердженням цьому можуть служити ще і эмбриологические дані про близькість закладок серця та горлянки у зародка.

Дуже важливі для розуміння патології лімфатичні зв’язку мигдалин і мозкових центрів: гіпофіза, гангліїв блукаючого нерва і вегетативної нервової системи, що підтверджують в експериментальних дослідженнях.

У клінічній практиці добре відомо, що після загострення хронічного тонзиліту часто виникають зміни в іннервації серця, а порушення экстракардиальной регуляції нерідко спостерігають і поза загострення у вогнищі інфекції.

Подібні функціональні порушення створюють передумови до більш глибоких органічних пошкоджень серця внаслідок впливу на нього патогенних агентів стрептокока або інших компонентів з вогнища інфекції в мигдалинах.

Порівняння з іншими локалізаціями хронічної вогнищевої інфекції показує, що подібних хронічного тонзиллиту по широті і численності анатомічних зв’язків з органами життєзабезпечення та за умов хронічної «інкубації» мікрофлори в організмі більше немає.

Представляє інтерес поширення патологічного процесу в органи, що не мають прямих лімфогенних зв’язків з мигдалинами, наприклад в нирки. Частота тонзилло-ренальных ускладнень в сотні разів менше, чим серцевих або в цілому ревматичних.

Однак і в цьому випадку характерні деякі эакономерности патогенезу, властиві поразок при прямих лімфогенних зв’язках. Зокрема, в експериментах на собаках показано, що виникнення запалення в мигдаликах (як інфекційного, так і неінфекційного) супроводжується змінами в серці, так і в нирках, де різною мірою порушується (сповільнюється) ефективний кровообіг.

При цьому спостерігають подібність і в тому, що повторення гострого запалення в мигдаликах супроводжуються функціональними порушеннями в нирках у вигляді уповільнення кровотоку: це створює умови для появи нефритического синдрому – запалення ниркових клубочків.

Важливою ланкою патогенезу хронічного тонзиліту (тісно пов’язаним з локалізацією вогнища інфекції) вважають своєрідні закономірності хронізації запалення в тонзиллярном вогнищі з участю бета-гемолітичного стрептокока, відрізняється винятковою, не характерною для інших мікроорганізмів, агресією в організмі.

Відмінною рисою хронічного запалення в порівнянні з гострим вважають тривалість його течії, не ограничивающуюся певним періодом часу, На відміну від гострого, хронічне запалення не має стадійності, а границя, що відокремлює гострий процес від хронічного, нечітка й визначається за такою характеристикою, як зменшення гостроти запалення.

При цьому остання стадія – одужання не настає. Причиною такої незавершеності гострого запалення вважають недостатність (слабкість) проявів у вогнищі запалення захисних властивостей. Хронічне осередкове запалення стає джерелом постійного поширення в регіональний і загальний кровотік інфекційних, токсичних і метаболічних продуктів, що викликає загальну реакцію і перетворює місцевий процес у загальну хвороба.

Наступною особливістю тонзиллярной осередкової інфекції вважають властивості мікрофлори вогнища, які відіграють вирішальну роль у інтоксикації і формуванні токсико-алергічної реакції в організмі, що, зрештою, і визначає характер і тяжкість ускладнень хронічного тонзиліту.

В патогенезі хронічного тонзиліту суттєву роль відіграють порушення захисного механізму відмежування вогнища запалення. Суть бар’єрної функції полягає в місцевому придушення збудників інфекції та відмежування вогнища інфекції захисним клітинно-судинним валом.

Це захисна властивість втрачається при послідовних повтореннях гострого запалення, зниження реактивності організму, агресивної інфекції та ін. Коли частково або повністю втрачена бар’єрна функція, вогнище запалення перетворюється у вхідні ворота для інфекції, і тоді поразка конкретних органів і систем визначається реактивними властивостями всього організму і окремих органів і систем.

Говорячи про патогенез хронічного тонзиліту, важливо також зазначити, що природна роль піднебінних мигдаликів у формуванні імунітету абсолютно спотворюється, оскільки при хронічному запаленні в мигдалинах відбувається утворення нових антигенів під впливом патологічних білкових комплексів (вірулентних мікробів, ендо – та екзотоксинів, продуктів деструкції тканинних і мікробних клітин та ін), що викликає утворення аутоантитіл проти власних тканин.

Звідки прийшла біда?

Потрібно уявляти, щоб не дізнатися на собі симптоми тонзиліту, причини, що викликають цю хворобу. Лікарі виявили деякі особливості, властиві хроніці, а також список передумов, на тлі яких розвивається гострий запальний процес. У переважній відсотку випадків проблеми обумовлені:

• тривалими ангінами;
• гайморитом, що супроводжується гнійними відділеннями;
• респіраторними вірусними інфекціями;
• патологіями пародонту;
• порушеннями дихання через ніс (зміни тканин, поліпи);
• запущеним карієсом;
• слабким імунітетом.

Останнє більшою мірою властиво для осіб, які страждають від вогнищ запалення поблизу мигдалин.

Якщо почалася хронічна форма, але стан залишено без уваги, високий ризик переходу форми в гостру.

Можливі симптоми загострення хронічного тонзиліту, первинного гострого унаслідок бактеріальної, вірусної, грибкової інвазії. При виразковій формі, якої супроводжує формування плівки, ймовірно, хвороба обумовлена зараженням спирохетами. З грибкових найбільш небезпечними вважаються належать роду Кандида.

Чим нижче імунний статус, тим вище ймовірність запального процесу. Стимулювати його можуть складності носового дихання, необхідність тривалий час дихати повітрям, забрудненим пилом, шкідливими газами.

Можлива гостра форма як супроводжує основну хворобу. Вона може вказувати на патології крові, дифтерію, скарлатину та інші серйозні порушення здоров’я.

Симптоми тонзиліту часто супроводжуються додатковими погіршеннями здоров’я. Навіть відносно м’яка форма може стати причиною важких негативних наслідків. Лікарі попереджають про наступні ускладнення на фоні запального процесу:

• дистрофічні зміни тканини міокарда;
• ревматизм;
• ниркові порушення (більшою мірою властиві дорослим);
• вади серця;
• недостатність роботи серця;
• абсцеси.

Патологічна анатомія

Морфологічні зміни піднебінних мигдаликів при хронічному тонзиліті настільки ж різноманітні, як і його патогенетичні механізми, і знаходяться в прямій кореляції з останніми. Основним патологоанатомічним макропризнаком хронічного тонзиліту є так звана тверда гіпертрофія, обумовлена розвитком у інфікованих мигдалинах між їх часточками сполучної тканини, тому вони представляються на дотик щільними, спаяними рубцями з навколишніми тканинами, не піддаються «вывихиванию» зі своїх ніш.

Від «твердої» гіпертрофії слід відрізняти «м’яку» гіпертрофію, коли піднебінні мигдалики збільшені, але в них відсутні запальні зміни, а спостерігається гіпертрофія відноситься до нормогенетическому станом, що забезпечує численні фізіологічні і імунні функції мигдаликів.

Однак при хронічному тонзиліті може мати місце і атрофія піднебінних мигдалин, обумовлена токсигенний пригніченням або повним зникненням регенераційної процесу її паренхіми, на зміну якого приходить склерозування і рубцювання в локусах гинуть фолікул і гранул.

Як зазначає Б. С. Преображенський (1963), величина піднебінних мигдалин не є абсолютною ознакою хронічного тонзиліту, так як збільшення їх розміру може спостерігатися у ряді випадків, особливо у дітей з лімфатико-гипопластическим діатезом.

Патоморфологічні зміни піднебінних мигдаликів при хронічному тонзиліті розвиваються поступово і найчастіше починаються з їх поверхнево розташованих тканин, що контактують з зовнішніми патогенними факторами.

Однак, безсумнівно, вирішальним сприяючим чинником у розвитку патологоанатомічних змін в піднебінних мигдалинах відіграє будова і глибина лакун, особливо їх надмірна розгалуженість в паренхімі мигдалини.

У частині випадків лакуни бувають особливо глибокими, досягають капсули мигдалини. У цих випадках особливо інтенсивно розвивається рубцева тканина в перитонзиллярной області, яка порушує кровопостачання мигдалин і лімфовідтікання з них, посилюючи тим самим відбувається в них запальний процес.

Важливе клініко-діагностичне значення має патологоанатомічна класифікація морфологічних змін, що відбуваються в піднебінних мигдалинах при хронічному тонзиліті, наведена Б. С. Преображенським (1963), може служити прикладом дидактичного прийому в освоєнні молодими фахівцями органічних основ різних форм хронічного тонзиліту.

Згідно цієї класифікації, хронічний тонзиліт може проходити в наступних формах:

1. лакунарный або криптогенний хронічний тонзиліт, що характеризується хронічним запаленням слизової оболонки лакун і прилеглої паренхіми; проявляється ознакою Зака;
2. хронічний паренхіматозний тонзиліт, при якому основні зміни розвиваються в паренхімі мигдалини з утворенням дрібних або великих абсцесів, згодом трансформуються в рубцеву тканину. Іноді при хронічному тонзиліті в товщі мигдалини розвивається хронічний абсцес, представляє собою, як правило, наповнений гноєм і казеозными масами крипту з облитерированным виходом на поверхні мигдалини – интратонзиллярный абсцес;
3. лакунарно-паренхіматозний (тотальний) хронічний тонзиліт спостерігається при рівних патоморфологічних проявах форм «а» і «б»; слід зазначити, що найчастіше хронічний тонзиліт починається лакунарним процесом, що переходять потім на паренхіму мигдалини, тому формою 3 завжди завершується тотальне ураження піднебінних мигдаликів, яка в патогномонічно та патоморфологічної щодо набуває вигляд губки, строму якої становить сполучна тканина, а зміст – гній, детрит, казеоз, тіла загиблих і діючих мікроорганізмів, що виділяють у навколишнє середовище свої ендо – і екзотоксини;
4. хронічний склеротичний тонзиліт – особлива форма патологічного стану піднебінних мигдаликів, є останньою стадією розвитку хронічного запалення в паренхімі мигдалини, для якої характерні численні рубцеві зміни її паренхіми і капсули з численними дрібними і великими інкапсульованими «холодними» абсцесами; як самостійна форма, яка не має нічого спільного з хронічним тонзилітом, склерозуючий атрофія піднебінних мигдалин спостерігається в старечому віці як одне з інволюційних вікових проявів лимфоаденоидной тканини в організмі; вона характеризується заміщенням паренхіми мигдалини сполучною тканиною, значним зменшенням у розмірах до повного зникнення піднебінних мигдалин, загальною атрофією слизової оболонки глотки і рядом ознак, описаних вище.

Сказане можна доповнити деякими відомостями про те, як можуть прогресувати описані вище патологоанатомічні форми хронічного тонзиліту і які деякі клінічні прояви виникають змін.

Так, при закупорці вивідного отвору крипти при криптогенном хронічному тонзиліті яких-небудь істотних загальних і місцевих порушень не спостерігається. Ця форма тонзиліту є дуже поширеною.

Єдиними скаргами хворих при цій формі є гнильний запах з рота і періодично виникають гнійники в мигдалинах при застої казеозних мас у лакунах. Може виникнути легка захриплість голосу або монохордит на боці більш виражених патологоанатомічних проявів хронічного криптогенного казеозного амигдалита.

Після видалення із застійною крипти казеозних мас зазначені вище симптоми безслідно зникають до нового накопичення цих мас. При цій формі хронічного тонзиліту зазвичай обмежуються неоперативним або «полухирургическим» лікуванням.

Однак саме ця форма хронічного тонзиліту часто ускладнюється виникненням ретенційних миндаликовых кіст, які виникають у глибині крипти, ізольованою від зіву фіброзної діафрагмою. Ці кісти у міру накопичення в крипті детриту збільшуються в розмірах (від рисового зерна до лісового горіха), досягають поверхні мигдалини у вигляді гладкого кулястого утворення, покритого блискучою слизовою оболонкою білувато-блакитного кольору.

Така кіста (як правило, одинична) може персистувати роки, не заподіюючи «хазяїну» особливих занепокоєнь. З часом вміст ретенційної міндаліковой кісти піддається дегідратації і просякання солями кальцію і, повільно збільшуючись до розміру лісового горіха і більше, трансформується в миндаликовый камінь, який відчувається при пальпації як щільне чужорідне тіло.

Хронічний паренхіматозний тонзиліт характеризується періодичними загостреннями, що протікають у формі гострих вірусних, мікробних або флегмонозных ангін. Ця ж форма, досягнувши стану декомпенсованого хронічного тонзиліту, частіше за все грає роль фокальної інфекції при різних метатонзиллярных ускладненнях.

Хроніка: класичні прояви

Симптоми хронічного тонзиліту у дитини, дорослого:

• у горлі сухо і дере;
• при проковтуванні їжі відчуття місцевого дискомфорту посилюється, в інший час відчувається, але досить слабко;
• час від часу кашель приходить нападами;
• температура підвищується до 38 градусів;
• лімфатичні вузли відгукуються болем;
• з рота неприємно пахне;
• під час нападів кашель сухий;
• активізація роботи потових залоз;
• відчуття такі, наче в горлі комок, проковтнути який не вдається.

Відзначається, що переважно прояви хронічної форми досить слабкі. Найчастіше хвороба запускають, оскільки багато хто не звертають уваги на її прояви. Без адекватного лікування при симптомах тонзиліту, фарингіту (запалення горла) можливе погіршення ситуації, ускладнення.

Запальні вогнища можуть активізуватися, виникнуть вогнища нагноєння. У міру загоєння ділянки мигдалин будуть покриватися шрамами. Такі зміни є незворотними і вкрай небажані, оскільки ведуть до пригнічення імунітету.

Підготовка до тонзилектомії

Підготовка до тонзилектомії передбачає дослідження стану системи згортання крові (коагулограма, час кровотечі, показники гемограми, в тому числі кількості тромбоцитів, та ін), поряд з проведенням комплексу інших лабораторних досліджень, стандартних для будь-якого хірургічного втручання, що представляє собою певний фактор ризику щодо можливого кровотечі та інших ймовірних ускладнень.

Анестезія

У переважній більшості випадків у підлітків і дорослих тонзиллектомію проводять під місцевим знеболенням. Сучасна технологія загального знеболювання дозволяє проводити цю операцію в будь-якому віці.

Для місцевої анестезії застосовують 1% розчин новокаїну, тримекаина або лідокаїну. Перед операцією проводять внутрішньошкірну пробу на чутливість застосовуваного анестезуючого речовини. При підвищеній чутливості операцію можна провести під давить інфільтрацією околоминдаликовой області ізотонічним розчином натрію хлориду.

По можливості слід уникати аплікаційної анестезії, особливо пульверизації, оскільки вона блокує тактильні рецептори гортаноглотки, що сприяє затікання крові у гортань і стравохід. Додавання в анестезуючий розчин адреналіну також небажано, оскільки він викликає тимчасовий спазм судин і після видалення мигдалини створює ілюзію відсутності кровотечі, яке може виникнути вже в палаті у зв’язку з припиненням дії адреналіну.

Інфільтраційна анестезія проводиться за допомогою шприца 10 мл і довжиною голки на нитці, фіксується до IV пальця хірурга (запобігання попадання голки в горло при випадковому її «соскакивании» зі шприца).

При кожному уколі вводять 3 мл анестезуючого речовини, при цьому намагаються створити депо цієї речовини за капсулою мигдалини. Додатково рекомендують вводити анестезуючу речовину в область нижнього полюса (область, в проекції якої виробляють відсікання піднебінних мигдалин) і в середню частину задньої дужки.

Ретельно проведена анестезія дозволяє практично безболісно і не поспішаючи провести операцію на обох піднебінних мигдалинах і здійснити наступний гемостаз. Деякі автори рекомендують проводити операцію «в сухому полі», для цього замість ложки-распатором використовують для отсепаровки піднебінних мигдалин фіксований в затиску Микулича марлевий кульку, якою відокремлюють мигдалину від підлягаючих тканин і одночасно користуються для підсушування операційного поля.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Увага до дрібниць

Перераховані вище симптоми хронічного тонзиліту у дорослих часом можуть загострюватися, іноді – згладжуватися. Виявити хворобу між рецидивами проблематично. Відомі такі випадки, коли тонзиліт зовсім не переходив у гостру форму. Щоб уникнути періодичних повторень хвороби, потрібно вчасно почати її лікування.

Крім зазначених раніше, симптоми хронічного тонзиліту у дорослих включають в себе більш рідко з’являються явища:

• невралгія;
• поширення болю в шию, вуха;
• неприємні відчуття поблизу серця.

Такі симптоми спостерігаються відносно рідко, вказують на погіршення стану хворого. При підозрі на хронічну форму тонзиліту, що викликає такі ускладнення, потрібно вчасно записатися до лікаря. Це дозволить вибрати адекватну тактику лікування.

Наліт на мигдаликах у дитини

Нижче зупинимося на узагальнених правилах тонзилектомії, які можуть послужити початківцям ЛОР-хірургів. У технічному відношенні тонзилектомія складається з декількох етапів. Через 5-7 хв після анестезії гострим скальпелем роблять розріз на всю товщу слизової оболонки (але не глибше!

) між передньою дужкою (за її заднього краю) і піднебінних мигдалин. Для цього мигдалину захоплюють затискачем з кремальерой або щипцями Брюнингса ближче до верхнього полюса і відтягують її всередину і назад. Цим прийомом складка слизової оболонки, що знаходиться між дужкою і мозочка розпрямляється і натягується, що полегшує проведення розрізу на задану глибину.

Розріз проводять по цій складці від верхнього полюса мигдалини до кореня мови, намагаючись не «зіскочити» скальпелем на дужку, щоб її не поранити. При цьому розсікається і трикутна складка слизової оболонки, що знаходиться у нижнього кінця передньої піднебінної дужки.

Якщо вона не розсічена скальпелем, то для звільнення нижнього полюса її розтинають ножицями перед відсіканням мигдалини петлею. Після того, як зроблений розріз слизової оболонки вздовж передньої дужки, виробляють аналогічну дію відносно слизової оболонки, що знаходиться біля верхнього полюса мигдалини з переходом на складку слизової оболонки, що лежить між заднім краєм задньої піднебінної дужки і мозочка; цей розріз ведуть також до нижнього полюса мигдалини.

Наступним етапом є відділення мигдалини від дужок. Для цього використовують крючковідний кінець ложки-распатором, який вводять у вироблений раніше розріз між передньою дужкою і піднебінних мигдалин, поглиблюють його і м’якими рухами вгору-вниз уздовж дужки, обережно притискаючи до мигдалині, відокремлюють її від передньої дужки.

Тут слід зауважити, що правильно зроблений розріз і нефорсированное отсепаровывание дужки від мигдалини дозволяють уникнути пориву дужки, яке часто зустрічається у недосвідчених хірургів при рубцевої спаяності дужки з капсулою мигдалини.

У цих випадках не слід форсувати отсепаровку дужки від мигдалини за допомогою крючковідного распатором, оскільки це неминуче призводить до розриву дужки. При виявленні рубцевого зрощення дужки з мозочка рубець за допомогою ножиць розсікають, притискаючись до мигдалині, попередньо осушивши операційну порожнину марлевим кулькою.

Аналогічну маніпуляцію проводять і відносно задньої дужки. Найбільш важливим етапом цієї частини оперативного втручання є экстракапсулярное виділення верхнього полюса мигдалини, оскільки все подальше вже не представляє особливих технічних труднощів.

При звичайному будові піднебінних мигдалин виділення верхнього полюса здійснюється попередньої його отсепаровкой від склепіння ніші гачковидні распатором і подальшим низведення його за допомогою ложки-распатором.

Певні труднощі з виділенням верхнього полюса виникають при наявності надминдаликовой ямки, в якому знаходиться часточка мигдалини. У цьому випадку ложку распатором вводять високо по бічній стінці глотки між піднебінними дужками опуклістю латерально, і загребающим рухом медіально і вниз видаляють згадану вище часточку.

Далі, фіксуючи мигдалину затискачами 1 або 2, злегка витягаючи її медіально і вниз, высепаровывают зі своєї ніші за допомогою ложки-распатором, поступово просуваючи ложку між нею і стінкою ніші і відсуваючи її в медіальному напрямку.

На цьому етапі ніякого поспіху не потрібно. Більш того, при який заважає кровотечі высепаровку слід призупинити і просушити звільнену частину ніші сухим марлевим кулькою, затиснутою за допомогою кремальеры зажимом Микулича.

Щоб уникнути аспірації марлевих чи ватних кульок, відсіченої мигдалини та ін всі «вільні» об’єкти в порожнині рота і глотки необхідно надійно фіксувати затискачами з замками. Не можна, наприклад, відсікати петлею піднебінні мигдалини, фіксуючи її лише зусиллям руки щипцями Брюнигса, які не мають замка.

При необхідності судину, що кровоточить клипируют затискач Пеана або Кохера, при необхідності перев’язують його або піддають діатермокоагуляції. Далі завершують виділення мигдалини до самого низу, включаючи і нижній се полюс, так, щоб вона залишилася фіксованою лише на лоскуте слизової оболонки.

Після цього для досягнення гемостазу деякі автори рекомендують отсепарованную (але ще не віддалену) піднебінних мигдалин знову розмістити тильною поверхнею в її нішу і притиснути на 2-3 хв. Пояснення цього прийому заснована на припущенні про те, що на поверхні віддаленої мигдалини (саме тильній стороні, зверненої до ніші) виділяються біологічно активні речовини, які підвищують згортання крові і сприяють більш швидкому тромбоутворення.

Завершальним етапом видалення мигдалин є відсікання мигдалини за допомогою петлевого тонзиллотома. Для цього в петлю тонзиллотома вставляється затискач з кремальерой, за допомогою якого надійно захоплюють звисає на ніжці піднебінних мигдалин.

При потягуванні її затискачем петлю надягають на неї і просувають до латеральної стінці глотки, при цьому стежать, щоб петля не затиснула частина мигдалини, а охоплювала тільки клапоть слизової оболонки. Потім петлю повільно затягують, перетискаючи і розчавлюючи знаходяться на її шляху судини, і фінальним зусиллям мигдалину відсікають і направляють на гістологічне дослідження.

Далі проводять гемостаз. Для цього великий сухий ватний кульку, фіксований зажимом Микулича, вставляють в нішу і притискають його до її стінок на 3-5 хв, протягом яких, як правило, кровотеча з дрібних артеріол і капілярів припиняється.

Наліт на мигдаликах – один з основних симптомів їх запалення. Він може мати різний колір, залежно від стадії та специфіки захворювання, яке прогресує: білий, сірий, жовтий, можуть з’являтися гнійники і все це супроводжується гострим болем у горлі.

Якщо не звертати уваги на плівку на гландах, то незабаром хвороба пошириться, і ви заробите ангіну, дифтерію або, запалення носоглотки і навіть хвороби серця, що лікуються довго і мають багато негативних наслідків.

Тому, коли з’являються перші симптоми нальоту на мигдаликах, погіршується самопочуття, піднімається температура і горло починає хворіти – негайно вирушайте до лікаря! Ніколи не займайтеся самолікуванням.

Як вже було сказано, наліт на мигдалинах, може мати різний відтінок, починаючи від білого, закінчуючи брудно-сірим, тому в разі його появи краще не намагатися самостійно встановити колір, а звернутися до отоларинголога, який, спираючись на знання і лікарську практику, зможе достовірно визначити відтінок плівки.

Це дуже важливо для точної діагностики захворювання, так як, наприклад, білий наліт на мигдалинах може бути ознакою таких захворювань, як ангіна, скарлатина, стоматит, дифтерія, кандидоз та інші.

Бувають випадки, коли наліт на мигдалинах з’явився, а температура тіла в нормі. В даному випадку теж варто звернутися до лікаря, оскільки це можуть бути перші симптоми захворювання.

Наприклад, після опіку або травми глотки на гландах може з’явитися плівка, вона має іншу специфіку, на відміну від бактеріальних, відповідно, вимагає іншого методу усунення.

Часто не супроводжуються температурою грибкові нальоти на мигдалинах, вони зазвичай схожі на сирну масу і можуть вражати, крім гланд, ще й тканини ротоглотки.

Ангіна зазвичай протікає з високою температурою і лихоманкою, але в самій початковій стадії може з’явитися плівка і тільки через деякий час піднятися жар. Є ще, так звана, «сифілітична ангіна», при якій залоза ущільнюється, на ній утворюються ерозії. Але це захворювання теж протікає без підвищення температури тіла.

Іноді з плівкою можна сплутати «гнійні пробки» в лакунах, а вони в основному не супроводжуються підвищенням температури.

При стоматиті з’являється білий наліт, біль у горлі, але при цьому спека немає.

Його в народі називають «гнійної ангіною». Це найчастіше гострий тонзиліт, запущений на ранній стадії, коли вже з простої плівки утворився гній. Супроводжується високою температурою, дуже поганим самопочуттям людини, загальної слабкістю, головним болем, відсутністю апетиту.

Гнійна ангіна довго лікується і дуже важко протікає. Може перейти в хронічну форму, і при найменшій застуді людина буде страждати від гнійних нальотів на мигдалинах, тому до лікування та профілактики потрібно підходити з усією серйозністю, щоб ні в якому разі не дозволити хвороби повторитися.

Брудно-сірий, сіруватий, сірий наліт на мигдаликах – це ознаки дифтерії. Існує палочковидный мікроб, який через слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, очей, статевих органів можуть потрапити в організм, і якщо у людини є схильність – викликати дифтерію.

Існує кілька форм дифтерії зіва і, відповідно, кілька різних видів плівок. При локалізованій формі дифтерії наліт на мигдалинах практично не видно, швидше він схожий на плівку з перламутровим сіруватим блиском.

Коли людина хвора на токсичну дифтерію, плівка представлена брудно-сірими кірками на гландах і дуже болюча. При поширеній формі дифтерії вона може мати колір, починаючи світло-сірим, закінчуючи темним відтінком, і локалізується не тільки на гландах, а й виходить за їх межі.

Може бути ознакою тих же хвороб, що і білий наліт, але у всіх людей його виникнення пов’язане з різними факторами і колір індивідуальний. Хоча в деяких випадках жовтий наліт – це перша стадія утворення гною на гландах, який може трансформуватися в хворобливі гнійники.

Найчастіше жовта плівка – ознака ангіни (тонзиліту), особливо якщо супроводжується труднощами у подиху, підвищенням температури, кашлем, болями в горлі. Лікується антибіотиками. Народні засоби і різні полоскання можуть тільки полегшити перебіг симптомів, але позбавити людину від хвороби, викликаної бактеріальним збудником, може тільки антибіотик.

Хвороба протікає гостро

Симптоми тонзиліту включають:

• жар до 40 градусів;
• швидке зростання температури;
• озноб;
• болить голова;
• болить горло (навіть при спробі проковтнути слину);
• лімфовузли опухають, болять;
• поблизу мигдалин формуються гнійні пробки;
• лихоманить.

Хворий почуває себе погано, турбує слабкість, під час сну – хропіння. Можливо апное. При обстеженні пацієнта лікар виявляє ознаки загального отруєння організму. Особливо яскраво вони виражені, якщо хвороба розвивається по лакунарному, фоллікулярному сценарієм.

Додаткові симптоми тонзиліту:

• Болять м’язи, суглоби.
• Паморочиться голова.
• З’являються гнійні виділення.

Найбільш важко хвороба протікає, якщо супроводжується некрозом. Симптоми тонзиліту у цій формі вказують на сильне отруєння організму. Хворого лихоманить, свідомість сплутана, стан не стає легше навіть після тривалого часу.

Пацієнта нудить і рве. Акти не залежать від трапез, пиття. Мигдалини покриваються нальотом сірого або зеленого, жовтуватого відтінку. При таких прояви хвороби важливо якомога швидше звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.

Ускладнення

Більшість людей схильна вважати ангіна (гострий тонзиліт) захворюванням, не вимагають якого-небудь лікування. Постільний режим, жарознижуючі засоби і чай, на їхню думку, чудово впораються із завданням і звернення до лікаря з-за болю в горлі – доля іпохондриків.

Але такий підхід до лікування ангіни може стати початком досить важких захворювань, які здатні викликати стійкі порушення здоров’я, інвалідність і — без надання невідкладної допомоги – навіть призвести до летального результату.

На ранньому етапі гострого тонзиліту найчастіше виникають такі ускладнення:

• освіта в глотці капсул, заповнених гноєм, що вимагає оперативного втручання;
• проникнення гною в грудну порожнину (медіастиніт) та головний мозок (менінгіт);
• отруєння організму продуктами метаболізму бактерій (токсичний шок);
• зараження крові (сепсис).

Пізніми ускладненнями гострої форми хвороби найчастіше стають гломерулонефрит та ревматизм – стану, здатні привести до повної непрацездатності.

Дуже важливо правильно визначити причини тонзиліту, щоб вчасно позбутися від захворювання. Якщо не зробити цього, можна придбати масу неприємних ускладнень і приєднання супутніх недуг.

Найчастіше ангіна у хронічній запущеній формі призводить до появи ревматизму і проблем з серцево-судинною системою. З’являються ці порушення не за один день, тому затягувати з лікуванням інфекції мигдалин не варто.

При гострому перебігу ангіни і несвоєчасному наданні медичної допомоги можуть з’явитися капсули в області глотки. Всередині вони заповнені гноєм, і для виправлення ситуації потрібно тільки хірургічне втручання.

Якщо гнійні відкладення не будуть вчасно ліквідовані, вони можуть потрапити в нижні відділи дихальної системи і головний мозок. Це призводить до загальної інтоксикації організму і зараження крові. Такі ускладнення можуть призвести навіть до летального результату.

Також виявляються порушення, які пов’язані з тонзилітом. Вони мають патогенетичну зв’язок із запаленням гланд. Зараз відомо більше 100 захворювань, так або інакше пов’язаних з хронічним тонзилітом, ми розглянемо тільки найбільш поширені їх види:

• колагенози (хвороби, в’язані з недоліком колагену в тканинах) – системний червоний вовчак, ревматизм, склеродермія, вузликовий періартеріїт;
• дерматити – поліморфна ексудативна еритема, екзема, псоріаз;
• патології очей – хвороба Бихчета;
• порушення в роботі щитовидної залози – гіпертиреоз;
• захворювання нирок – нефрит, пієлонефрит.

Хронічний тонзиліт — це стан піднебінних мигдаликів, при якому на фоні зниження місцевих природних захисних функцій відбувається періодичне їх запалення. Тому мигдалини (гланди) стають постійним вогнищем інфекції, з хронічною алергізацією і інтоксикацією організму.

Симптоми хронічного тонзиліту яскраво проявляються в періоди рецидивів, коли під час загострення підвищується температура тіла, збільшуються лімфовузли, з’являється біль, першіння в горлі, біль при ковтанні, неприємний запах з рота.

На тлі зниженого імунітету і при наявності хронічного вогнища інфекції, пацієнти з хронічним тонзилітом форми в наслідку можуть страждати такими захворюваннями як ревматизм, пієлонефрит, аднексит (див.

запалення придатків матки — симптоми і лікування), простатит та ін Хронічний тонзиліт, синусит, гайморит — це соціальні хвороби сучасного жителя мегаполісу, оскільки несприятлива екологічна обстановка в містах, одноманітне химизированное харчування, стреси, перевтоми, велика кількість агресивної, негативної інформації вельми негативно позначаються на стані імунної системи населення.

Основною функцією піднебінних мигдаликів як і інших лімфоїдних тканин в глотці людини є захист організму від патогенних мікроорганізмів, які потрапляють в носоглотку з їжею, повітрям, водою. В цих тканинах виробляються такі захисні речовини, як інтерферон, лімфоцити, гаммаглобулин.

При нормальному стані імунної системи на слизовій оболонці і в глибині мигдаликів, в лакунах і криптах завжди присутні як непатогенная, так і умовно-патогенна мікрофлора, в правильних, природних концентраціях, не викликаючи запальних процесів.

Як тільки відбувається інтенсивний ріст бактерій, що надходять ззовні чи присутніх умовно-патогенних бактерій, піднебінні мигдалики знищують і виводять інфекцію, приводячи до нормалізації стану — і все це відбувається непомітно для людини.

При порушенні балансу мікрофлори з різних причин, описаним нижче, різкий ріст бактерій може викликати ангіну — гостре запалення, яке може протікати у вигляді лакунарної ангіни або фолікулярної ангіни.

Якщо такі запалення стають затяжними, часто рецидивують і погано піддаються лікуванню, процес опору інфекції в мигдалинах слабшає, вони не справляються зі своїми функціями захисту, втрачають здатність до самоочищення і самі виступають джерелом інфекції, тоді і розвивається хронічна форма — тонзиліт.

В мигдалинах пацієнтів з хронічним тонзилітом при бактеріальному аналізі виділяється майже 30 хвороботворних бактерій, але в лакунах найчисельнішими вважаються стрептококи і стафілококи.

Дуже важливо перед початком терапії здавати аналіз на бактеріальну флору з визначенням чутливості до антибіотиків, оскільки патогенних мікроорганізмів велика різноманітність і кожен з них може бути стійкий до певних антибактеріальних засобів.

При призначенні антибіотиків навмання, при резистентності бактерій, лікування буде малоефективним або зовсім не ефективним, що призведе до збільшення терміну одужання і переходу ангіни в хронічний тонзиліт.

Захворювання, що провокують розвиток хронічного тонзиліту:

• Порушення носового дихання при — поліпи (поліпи в носі, лікування), аденоїди (лікування аденоїдів у дітей), гнійний синусит, гайморит (лікування гаймориту антибіотиками), викривлення носової перегородки, а також зубний карієс — можуть провокувати запалення піднебінних мигдалин
• Зниження місцевого і загального імунітету при інфекційних захворюваннях — кір (див. симптоми кору у дорослих), скарлатина, туберкульоз тощо, особливо, при важкому протіканні, неадекватному лікуванні, неправильно підібраних препаратів для терапії.
• Спадкова схильність — якщо в сімейному анамнезі є хронічний тонзиліт у близьких родичів.

Несприятливі фактори, що провокують загострення хронічного тонзиліту:

• Мала кількість вживаної рідини в день. Людина має випивати за добу не менше 2 літрів рідини, а також низька якість води, споживаної щодня (використовуйте для приготування їжі тільки очищену воду, спеціальні фільтри для води)
• Сильне або тривале переохолодження організму
• Сильні стресові ситуації, постійне психо-емоційне перенапруження, відсутність повноцінного сну та відпочинку, депресії, синдром хронічної втоми
• Робота на шкідливому виробництві, запиленість, загазованість приміщень на робочому місці
• Загальна несприятлива екологічна обстановка в місці проживання — промислові підприємства, велика кількість автотранспорту, хімічного виробництва, підвищений радіоактивний фон, достаток у житловому приміщенні побутових товарів низької якості, що виділяють шкідливі речовини у повітря — дешева побутова техніка, килимові вироби і меблі, вироблена з токсичних матеріалів, активне використання побутової хімії (хлоровмісні засоби, пральні порошки, засоби для миття посуду з високою концентрацією ПАР тощо)
• Зловживання алкоголем і куріння
• Неправильне харчування, велика кількість вуглеводів і білків, обмежене споживання злаків, овочів, фруктів.

Коли процес починає набувати хронічну форму в мигдалинах лімфоїдна тканина з ніжною поступово стає більш щільною, замінюючись сполучної, з’являються рубці, що прикривають лакуни. Це призводить до появи лакунарних пробок — замкнутих гнійних вогнищ, в яких накопичуються частинки їжі, тютюнові смоли, гній, мікроби як живі, так і загиблі, відмерлі клітини епітелію слизової оболонки лакун.

У закритих лакунах, образно кажучи, кишенях, де скупчується гній, створюються досить сприятливі умови для збереження і розмноження патогенних мікроорганізмів, токсичні продукти життєдіяльності яких з током крові розносяться по організму, впливаючи майже на всі внутрішні органи, що призводить до хронічної інтоксикації організму.

Такий процес відбувається повільно, збивається спільна робота імунних механізмів і організм може почати неадекватно реагувати на постійну інфекцію, викликаючи алергію. А самі бактерії (стрептокок) викликають важкі ускладнення.

Хронічний тонзиліт за характером і гостротою перебігу запалення підрозділяється на кілька видів:

• Проста рецидивуюча форма, коли часто виникають ангіни
• Проста затяжна форма — це тривалий уповільнений запалення піднебінних мигдалинах
• Проста компенсована форма, тобто рецидиви тонзиліту і епізоди ангіни трапляються досить рідко
• Токсико-алергічна форма, яка буває 2 видів

При простій формі хронічного тонзиліту, симптоми мізерні, обмежуються тільки місцевими ознаками — гній в лакунах, гнійні пробки, набряклість країв дужок, збільшуються лімфовузли, з’являється відчуття стороннього тіла , дискомфорт при ковтанні, сухість у роті, запах з рота.

У періоди ремісії, симптоми відсутні, а під час загострень до 3 разів на рік виникають ангіни, які супроводжуються підвищенням температури, головним болем, загальним нездужанням, слабкістю, тривалим періодом відновлення.

1 токсико-алергічна форма — крім місцевих запальних реакцій до симптомів тонзиліту додається загальні ознаки інтоксикації та алергізації організму — підвищення температури тіла, болі в серці при нормальних показниках ЕКГ, болю в суглобах, підвищена стомлюваність. Хворий важче переносить грип, грві, відновлення після захворювань затягується.

2 токсико-алергічна форма — при такій формі захворювання мигдалини стають постійним джерелом інфекції, і високий ризик розповсюдження її по всьому організму. Тому крім зазначених вище симптомів відбуваються порушення в суглобах, печінці, нирках, функціональні порушення роботи серця, ЕКГ виявляються, порушується серцевий ритм, можуть виникнути набуті вади серця, розвивається ревматизм, артрити, захворювання сечо-статевої сфери. Людина постійно відчуває слабкість, підвищену стомлюваність, субфебрильну температуру.

Супутні проблеми

На тлі симптомів тонзиліту висока ймовірність отруєння речовинами, які виробляє патологічної мікрофлорою, різних внутрішніх систем і органів. Найчастіше хвороба призводить до:

• гипертиреозу та інших порушень в роботі щитовидної залози;
• порушення цілісності очної слизової;
• шкірних хвороб;
• збоїв в роботі нирок.

На тлі тонзиліту можливе пригнічення функціональності, порушення цілісності сполучної тканини. Є ризик червоного вовчака, захворювання Вагнера або склеродермії. Відомі випадки, коли тонзиліт приводив до порушення цілісності артеріальних судинних стінок. Ускладнення з більшим ступенем імовірності розвиваються у пацієнтів середнього, зрілого віку.

Як виявити?

Підозрюючи у себе або дитини тонзиліт, потрібно прийти на огляд до ЛОР-лікаря. Відвідати кваліфікованого лікаря слід при перших симптомах. Якщо хворий не може визначити сам, наскільки прояви подібні тонзиллиту, слід звернутися до дільничного терапевта або педіатра.

Лікар огляне пацієнта і випише направлення до вузькопрофільного спеціаліста. Додатково порекомендують пройти аналіз для уточнення стану. Точно виявивши форму хвороби, її стадію, патологічну мікрофлору, можна буде підібрати лікування.

В першу чергу роблять дослідження крові. При тонзиліті відбувається специфічне зміщення співвідношень різних клітин в рідині. Досліджують кількість лейкоцитів – при хворобі показники вище норми.

На прийомі лікар оцінить стан ротової порожнини пацієнта. Візуально можна побачити набряклість тканин, наліт, лакуни, в яких виробляється гній. Лікар візьме зразок хворих тканин для визначення збудника.

Аналіз проводять в лабораторних умовах, застосовуючи високоточну техніку. Роблять тести на антигени і посів (приклад можна бачити на фото). Симптоми тонзиліту для різних збудників досить схожі, а от лікарські засоби, ефективні проти них, застосовуються різні, тому крок виявлення особливостей мікрофлори виключно важливий.

Чим лікувати?

Піднебінні мигдалини вважаються єдиним серйозним перешкодою на шляху патогенних мікроорганізмів, що розповсюджуються повітряно-крапельним шляхом. Потрапляючи на їх слизову і в лакуни, які представляють собою своєрідні ворота, через які виділяється особливий секрет, що протистоїть інфекцій, мікроби провокують реакцію, спрямовану на боротьбу з ними.

Не доліковані запальні захворювання горла та піднебінних мигдаликів можуть призвести до такого явища, як хронічний тонзиліт (фото в статті надані). Ця недуга з’являється у більшості випадків ще в дитячому віці.

Появі тонзиліту сприяє кілька причин, в число яких входить неодноразові загострення гострої форми захворювання або часті ангіни. Цікаво те, що хронічний тонзиліт у дитини в 90% випадків виникає саме з цих двох причин, у той час як у дорослих пацієнтів список провокуючих факторів значно ширше. До них можна віднести:

1. Високий рівень забруднення повітря, яким дихає людина.
2. Високий вміст у питній воді забруднюючих речовин.
3. Знижений рівень природного захисту організму – імунітет.
4. Систематичне переохолодження організму.
5. Стреси.
6. Хронічні захворювання органів дихання та травлення: карієс, синусит.
7. Неправильно складений раціон з переважанням продуктів, що містять вуглеводи і білки.
8. Систематичне перевтома.
9. Наявність шкідливих звичок: куріння і вживання алкоголю.
10. Спадкова схильність.

Форми захворювання

Що стосується такого захворювання, як хронічний тонзиліт, відгуки фахівців свідчать про наявність кількох його форм. По-перше, це рецидивуюча форма, для якої характерне часте виникнення запалень слизової оболонки глотки, тобто ангіни.

По-друге, це затяжна форма, при якій запалення піднебінних мигдалин протікає мляво протягом тривалого періоду часу (до 3 тижнів). І, нарешті, третя форма захворювання, при якій загострення хронічного тонзиліту і ангіни не з’являються протягом тривалого часу.

Кожна форма захворювання потребує особливого підходу до лікування та профілактики загострень. Саме це знання допомагає зрозуміти, як лікують хронічний тонзиліт у кожному конкретному випадку і чому обраний той чи інший метод.

Хронічний тонзиліт у дорослих і дітей проявляє себе різними симптомами, які не завжди безпосередньо можуть вказувати на наявність саме цього захворювання. Розглянемо основні з них. При недугу, відомому як хронічний тонзиліт, у дорослих симптоми часто нагадують звичайне перевтома і зводяться до постійного головного болю, слабкості і значного зниження працездатності.

Дана симптоматика обумовлена інтоксикацією організму продуктами життєдіяльності бактерій, що мешкають на поверхні піднебінних мигдалин і всередині них. Так само проявляє себе і хронічний тонзиліт у дитини.

Другий найбільш помітний ознака наявності хронічної форми тонзиліту – відчуття стороннього предмета в горлі. Дане явище означає, що лакуни піднебінних мигдалин закупорені великими пробками, що складаються з казеозних мас, які до того ж можуть містити невелику кількість залишків їжі.

Розмножуються в піднебінних мигдалинах стафілококи і стрептококи можуть викликати появу неприємних симптомів з боку практично всіх органів людського тіла, так як проникають з уражених мигдаликів практично в будь-яку частину організму.

• відчуття ломоти в суглобах і кістках;
• порушення в роботі нирок, болі в області;
• порушення в роботі серця, слабкі серцеві коліки;
• висипання на шкірі, які не піддаються лікуванню;
• систематичне підвищення температури тіла до субфебрильних величин.

Варто зауважити, що так проявляється хронічний тонзиліт у дорослих і дітей з боку багатьох органів, але це не означає відсутність їх патології, так як проникли в них мікроорганізми, на жаль, викликають запальний процес.

Хронічна форма тонзиліту небезпечна, насамперед, тим, що досить швидко стає причиною різних ускладнень, які зачіпають багато систем організму. Виробляються патогенною мікрофлорою, що мешкає в мигдалинах, токсини вражають найчастіше хрящі і зв’язки, з-за чого хвора людина може постійно страждати від болю в суглобах і м’язах.

Однак найбільш страшним вважається взаємозв’язок тонзиліту з серцевими захворюваннями. Пов’язано це з тим, що специфічний білковий матеріал, який синтезується стрептококом в мигдалинах, схожий з білком, з якого складаються сполучні тканини серця.

Ті ж причини лежать в основі виникнення і розвитку таких захворювань, як гломерулонефрит та ревматоїдний артрит. Як видно з вищевикладеної інформації, не варто жартувати з такими захворюваннями, як хронічний тонзиліт.

Розглянемо кілька основних моментів, як лікують хронічний тонзиліт в даний час. Варто відразу нагадати читачам про те, що методики лікування захворювань порожнини рота і глотки дещо змінилися у зв’язку з входженням в медицину високих технологій.

Якщо 25-30 років тому при постановці діагнозу фахівці намагалися відразу вдатися до видалення піднебінних мигдалин, то сьогодні лор-лікарі намагаються використати щонайбільше способів позбутися захворювання за допомогою медичних технологій і лікарських препаратів.

Обумовлено це тим, що видалення мигдалин організм людини залишається практично беззахисним перед інфекціями, що передаються повітряно-крапельним шляхом. У чому особливості цих методів, дізнаємося прямо зараз.

Хронічний тонзиліт (фото вище) в клініках починають лікувати за таким планом.

1. Очищення забитих патологічним секретом лакун піднебінних мигдаликів допомогою шприца або спеціального апарату «Тонзилор». Перший спосіб менш ефективний і більш травматичний, чим другий, тому останнім часом його використовують тільки в неоснащенних медичними приладами кабінетах.
2. Вплив на тканини мигдаликів і задньої стінки неба ультразвуком, лазером, виброакустическим апаратом, лікарськими розчинами. Дана група заходів спрямована на усунення набряку тканин горла і піднебінних мигдалин, зменшення кількості бактеріальної мікрофлори в них і поліпшення природної трофіки.
3. Медикаментозна терапія, прийом антибіотиків і імуномодуляторів синтетичного або рослинного походження.
4. Призначення дієти, спрямованої на запобігання подразнення піднебінних мигдаликів і посилення імунітету.

Лікування хронічного тонзиліту у дорослих і дітей хірургічним способом підрозділяється на тонзиллектомію і тонзиллотомию. Як правило, під час цих процедур відбувається видалення піднебінних мигдалин з обох сторін, і дуже рідко лише з одного.

Що ж являють собою дані хірургічні операції? Тонзиэллектомия – це повне видалення тканин мигдалини, а тонзиллотомия – це часткове хірургічне видалення мигдалин. Всі без винятку операції з видалення піднебінних мигдалин проводяться під місцевою або загальною анестезією.

Поряд з цими двома операціями деякі медичні установи практикують так звану абсцесстонзиллэктомию, яка являє собою хірургічне видалення мигдалин на тлі повністю розвиненого паратонзиллярного абсцесу.

Основним недоліком даної процедури вважається високий рівень хворобливості під час її проведення, так як нагноєння видаляються тканин стає перешкодою для достатнього засвоєння анестезуючих препаратів.

Ще одним досить поширеним способом, який навіть більш популярний, чим консервативне і хірургічне лікування тонзиліту, вважається народна медицина, яка увібрала в себе досвід сотень поколінь, які стикалися з цією недугою.

Існують сотні рецептів, що допомагають пом’якшити перебіг хвороби і навіть зовсім усунути хронічний тонзиліт. Народне лікування поділяється на зовнішній вплив на запалені піднебінні мигдалини і на нормалізацію внутрішньої атмосфери організму, що допомагає йому самостійно впоратися з інфекцією.

До зовнішніх засобів належать пасти для мигдалин, настої або відвари для полоскання горла, припарки і компреси на область шиї з лікарських трав і інших продуктів. До засобів для внутрішнього вживання можна віднести чаї, відвари, настоянки, настої, витяжки, інгаляції і багато іншого.

Для того щоб позбутися від болю в горлі і запалення мигдаликів при такому захворюванні, як хронічний тонзиліт, лікування народними засобами пропонує кілька досить простих у виконанні рецептів. Розглянемо найбільш популярні з них.

1. Припарка з висушених квіток фіалки, обсмажених в невеликій кількості очищеного олії. У теплому вигляді накладають на шию спереду і залишають на всю ніч. Цей спосіб застосуємо в будь-якому віці, однак його не рекомендується застосовувати вагітним жінкам.
2. Прополіс – одне з народних засобів, ефективність якої визнана офіційною медициною. Його можна застосовувати в дитячому віці, під час вагітності та годування груддю. Найпростіший спосіб: тримати протягом години шматочок (1-2 г) очищеного прополісу у роті. Крім того, можна використовувати і настій прополісу на медичному спирті (20 г на 100 мл спирту). Розчинити 10 крапель настоянки в половині склянки охолодженої прокип’яченої води і полоскати цим складом горло 5-6 разів на день.
3. Паста для нанесення на мигдалини. До складу таких препаратів, зазвичай, входять частини рослин, що володіють пом’якшувальною і протимікробним ефектом. Наприклад, один рецепт народної медицини пропонує використовувати в якості компонентів пасти насіння льону, гірчиці (не гірчичний порошок!), редису городнього і петрушки, а також невеличкий корінець хрону. Подрібнивши всі компоненти до стану густої маси, її можна злегка розбавити кип’яченою водою для того, щоб легше було змащувати мигдалини.
4. Інгаляції з застосуванням ефірних масел чайного дерева, евкаліпта, ромашки, які проводяться або звичним всім способом із застосуванням каструльки з гарячою водою, або за допомогою небулайзера. Цей спосіб допомагає усунути запалення і допомагає зменшити кашель. Варто нагадати, що найбільша ефективність від лікування хронічного тонзиліту інгаляціями настає, якщо їх проводять у період ремісії, тобто при відсутності яскраво вираженого запалення в мигдаликах.

А якщо детальніше?

При хвороби в легкій і середньої по тяжкості формі досить консервативного лікування. Хворому призначають:

• промивання мигдалин;
• видалення нальоту;
• виключення гнійних пробок;
• курс протизапальних;
• програму антимікробних;
• препарати для полегшення стану горла;
• аерозолі;
• полоскання;
• антисептичні засоби для місцевого використання.

Якщо тонзиліт з’являється дуже часто, протікає важко, супроводжується жаром, провокує ускладнення, а мигдалини стають локацією накопичення великих обсягів гною, можлива операція. Відомі випадки, коли збільшення мигдалин призводило до неможливості їсти.

Є ризик переходу легкої форми в більш важку, якщо обрана програма лікування виявилася неефективною і почався абсцес. Подібний стан хворого вимагає проведення хірургічного втручання з метою видалення мигдалин.

Домашні методи: як допомогти собі?

Звичайно, народні способи лікування тонзиліту не можуть замінити офіційні медичні практики, але правильне застосування таких методик дозволяє підвищити результативність основного курсу. Хвороба вдасться перемогти швидше, а ймовірність ускладнень буде мінімізована.

Досить часто будинку роблять полоскання, використовуючи різні корисні трави, на яких роблять відвари і настої. Особливо хороший результат буде, якщо хвороба розвивається у легкій формі. Симптоми швидко себе вичерпують, якщо застосовувати для полоскання настої, приготовлені на:

• корі дуба;
• липових суцвіттях;
• шавлії;
• квітках ромашки аптечної;
• прополісі;
• деревії;
• листках звіробою;
• картоплинні.

Досить популярний рецепт – поєднання марганцівки, кореневища хрону і перекису водню.

На ніч на шию можна покласти спиртовий компрес. Такий метод використовують для лікування дорослих, так як у дітей він може стати причиною місцевого подразнення і навіть опіку ніжної шкіри. Компрес обов’язково закривають теплою шаллю чи хусткою, шарфом. Якщо процедура супроводжується сильним печінням, краще від неї відмовитися.

Що ще спробувати?

Непоганий результат при тонзиліті показує застосування розчину “Люголя” для місцевої обробки вогнищ запалення. Практикувати такий захід можна лише за попереднім погодженням з лікарем, інакше можна нашкодити собі.

На прийомі лікар пояснить, як правильно користуватися розчином. Вдома доведеться чітко слідувати отриманим інструкціям. Пошкодження мигдалин, випадково завдані собі під час такої процедури, не вдасться ліквідувати.

Для підвищення імунітету і усунення патологічної мікрофлори рекомендовано робити інгаляція. Це дозволяє швидко і ефективно донести активні компоненти до вогнищ ураження. Хороший варіант для інгаляцій – часникова настоянка, шавлієві відвар.

Для поліпшення загального стану, якнайшвидшого одужання під час тонзиліту слід дотримуватися постільного режиму. Розумно повноцінно харчуватися, уникати важкої їжі. В дієті має бути багато вітамінів, незамінних мікроелементів.

Як попередити?

Ведучи правильну профілактику, можна мінімізувати ризик на власному досвіді дізнатися, які симптоми тонзиліту. Ще важливіше профілактичні заходи для людей з ослабленим імунітетом, а також тим, хто відрізняється схильністю до патологія ЛОР-органів.

Перше і найважливіше – стежити за чистотою порожнини рота, регулярно чистити зуби. Гігієна і хороші звички – запорука мінімізації ризику запальних процесів, зараження патогенною мікрофлорою.

Менше небезпека захворіти тонзилітом для людей, які приймають заходи по підвищенню імунного статусу. Потрібно не тільки берегти здоров’я, уникати респіраторних захворювань, але і робити загартовування, займатися спортом.

Лікарі з упевненістю говорять: тонзиліт набагато частіше розвивається на тлі авітамінозу. Знизити ризик хвороби можна, якщо харчуватися правильно і повноцінно. В меню повинно бути багато свіжих овочів і фруктів.

При підозрі на зараження потрібно вчасно звернутися до кваліфікованого лікаря. Незважаючи на велику кількість рецептів, присвячених лікування тонзиліту в домашніх умовах, займатися такою практикою не варто.

Основна терапія при бактеріальному, вірусному зараженні – це спеціальні медикаменти. Практично ніколи не обходиться лікування мигдаликів без антибіотиків. Можна доповнювати такий курс домашніми рецептами, погодивши їх з доктором, але замінити фармацевтичну продукцію простими складами точно не вийде.