Як проходить операція з видалення аденоїдів у дітей боляче при цьому

Видалення аденоїдів у дітей: як проходить операція під загальним наркозом, наслідки, лазерне видалення, показання

У більшості випадків, аденотомія проводиться в умовах амбулаторії, переважно в ранкові години.

Сама операція триває не довше 10 хвилин, після неї маленький пацієнт повинен залишатися під лікарським наглядом близько 5 годин, потім, якщо відсутні ускладнення, його відпускають додому.

Рідше потрібна госпіталізація дитини в стаціонар, якщо з’явилися побічні ефекти від наркозу або кровотеча.

Багато батьки відкладають операцію, намагаючись знайти альтернативу в консервативному лікуванні. На сьогоднішній день існує чимало способів лікування медикаментозним шляхом, але, як показує практика, вони рідко приносять позитивний результат.

Рішення про хірургічному лікуванні приймається при наступних симптомах і патологіях:

• у дитини серйозно порушене носове дихання — він практично не дихає носом;
• дитина сильно сопе і хропе під час сну, спостерігаються напади апное — затримки дихання до 10 секунд, що стає причиною розвитку постійної гіпоксії уві сні;
• невиразна і гнусавая мова;
• з’являється зниження слуху, обумовлене скупченнями слизу і запальним процесом в середньому вусі — ексудативний отит;
• дитина багато хворіє і часто виникають рецидиви отиту, синуситу, бронхіту, пневмонії;
• розрослися аденоїди викликають розвиток аномалій щелепно-лицьового характеру.

Ліки та народні рецепти не здатні позбавити від аденоїдів, набула тканину мигдаликів нікуди не дінеться, навпаки — за відсутності хірургічного лікування вона буде розростатися ще сильніше. Тому операція на аденоїди у дітей — необхідність.

Іноді аденотомія може завдати шкоди організму.

Операція не проводиться в наступних випадках:

• захворювання крові;
• алергія у стадії загострення;
• бронхіальна астма;
• інфекційні захворювання гострого перебігу — ГРВІ, грип, кишкова інфекція і т. д.;
• хвороби серця та судин;
• вік до 2 років;
• вроджені патології будови лицьової частини черепа (наприклад, “заяча губа”);
• перший місяць після проведення вакцинації;
• онкологічні хвороби.

Всі схвильовані матусі й татусі, чиїм дітям призначена аденотомія, цікавляться питанням, як проходить операція на аденоїди у дітей. Оперативне втручання проводиться за допомогою знеболювання — місцевого або загального.

У першому випадку слизова оперується зони обробляється анестетиком, а внутрішньом’язово вводиться заспокійливий препарат. У другому випадку застосовується загальна анестезія: дитина занурюється в медикаментозний сон, під час якого він не відчуває болю і не бачить того, що відбувається.

Як проходить операція на аденоїди у дітей, залежить від оснащення клініки та особливостей патології у маленького пацієнта.

Способи видалення аденоїдів у дітей:

• Класична аденотомія — найпоширеніший спосіб. Операція з видалення аденоїдів у дитячому віці проводиться із застосуванням аденотопа — сталевий петлі, має гострий край. Процедура триває кілька хвилин, техніка проста, але у неї є істотний мінус — аденоїди видаляються на дотик, візуальне спостереження відсутня, є ймовірність частково пошкодити сусідні тканини і органи.
• Аспіраційна аденотомія. У цьому випадку аденоїди видаляють не петлею, а порожнистою трубкою, на кінці якої є вакуумний відсмоктувач. Мінус той же — бачити хід операції лікар не може, тому є ризик заподіяти шкоду іншому органу.
• Ендоскопічна аденотомія. Операція з видалення аденоїдів у цьому випадку проводиться за допомогою ендоскопа — апарату, що дозволяє візуально контролювати дії оперує хірурга.
• Лазерна аденотомія. Видалення аденоїдів лазером має кілька переваг — мінімальна крововтрата і зниження ризику травмування в ході операції.
• Електрокоагуляція. Аденоїди прибирають петлею, яка була піддана впливу тепла.

Аденотомія проводиться з застосуванням місцевої або загальної анестезії. Наприклад, на заході будь-яка операція на ЛОР-органах виконується під загальним наркозом. В наших лікарнях також практикується цей вид знеболювання, оскільки він не завдає психічної травми дітям.

• В інших випадках аденотомія проводиться із застосуванням місцевого знеболювання. З допомогою анестетика обробляються слизові оболонки, і процедура проходить майже безболісно. Але у місцевої анестезії існує інший мінус — дитина знаходиться в свідомості і спостерігає весь операційний процес.
• Маніпуляції медичного персоналу, вигляд крові та хірургічного інструментарію викликає у багатьох дітей стрес. Щоб мінімізувати його наслідки, дитині можуть призначити заспокійливий.

Іноді аденотомія проводиться без використання будь-якого знеболення, якщо у дитини є протипоказання до місцевої та загальної анестезії.

З точки зору фізіології в цьому немає нічого критичного, так як в аденоїдної тканини відсутні нервові закінчення, і сильного болю бути не повинно.

Але все-таки краще максимально захистити дитину від стресу і знеболити операційну зону місцевим анестетиком.

Аденотомія у дітей може мати такі наслідки:

• Ускладнення після видалення аденоїдів у дітей. Іноді хід операції ускладнюється або закінчується інтенсивними кровотечами, аспірацією органів дихання, травмами неба і ускладненнями загальної анестезії.
• Зниження імунного захисту тимчасового характеру. Більшість дітей після проведеної аденотомії забувають, що таке часті простудні захворювання, вони дійсно починають рідше хворіти. Але іноді ситуація стає зворотною — дитина починає хворіти частіше на тлі зниженого імунітету. Це тимчасове явище, через кілька місяців імунітет приходить в норму.
• Приєднання вторинної інфекції. Відразу ж після аденотомії у носоглотці залишається післяопераційна ранова поверхня, яка може появитися вторинного інфікування, особливо за умови, що сили імунної системи знижені. Ось чому після операції з видалення аденоїдів у дітей потрібно дотримуватися домашній режим і на час обмежити контакти дитини з однолітками.

Відразу ж після операції з видалення аденоїдів дитині пропонується морозиво. Охолоджене ласощі сприяє звуженню судин.

Больові відчуття і дискомфорт під час ковтання будуть докучати дитині ще кілька діб. Щоб зменшити хворобливість, лікар виписує анестетичні і знеболюючі засоби в період реабілітації.

Після операції з видалення аденоїдів у дітей можлива поява блювання з кров’ю. Зазвичай подібне відбувається із-за того, що в ході оперативного втручання дитина наковтався крові. Така ж ситуація може статися і зі стільцем.

На час відновного періоду лікар може призначити прийом судинозвужувальних і в’яжучих назальних препаратів.

• Протягом тижня заборонено перебувати під відкритими сонячними променями, відвідувати лазню і приймати гарячу ванну. Протягом місяця після проведення операції з видалення аденоїдів у дітей не рекомендується плавати в басейні або у відкритому водоймищі.
• Протягом 2-3 тижнів дитина повинна перебувати вдома, його звільняють від відвідування дитячого садка або школи. Не можна займатися фізичною активністю протягом місяця.
• Лікар може призначити дотримання щадної дієти, яка виключає їжу, яка слизові оболонки: це гарячі, тверді, солоні та гострі страви. При цьому їжа повинна бути вітамінізованої та калорійною.

Післяопераційний період після видалення аденоїдів у дітей буде супроводжуватися закладеністю і гнусавостью носа. Подібні ознаки проходять самостійно через декілька днів.

Через місяць ЛОР-лікар повинен оглянути дитину і визначити ефективність проведеної аденотомії. Як показує практика, у більшості дітей поліпшення стають очевидними вже через тиждень після операції з видалення аденоїдів.

Рецидиви аденоїдів — не рідкість після операції.

Причинами повторного розростання аденоїдів є:

• Неповне видалення аденоїдних тканин, що виникло через некоректного проведення хірургічного втручання. Якщо після аденотомії залишиться хоча б невеликий фрагмент патологічних клітин, аденоїди цілком можуть з’явитися знову. Виключити рецидив в цьому випадку може проведення аденотомії в хорошій клініці у досвідченого спеціаліста або використання загальної анестезії, під час якої дитина не зможе перешкодити лікаря захопити аденотопом підстава аденоїдів. Варто відзначити, що після проведення загального знеболення частота рецидивів аденоїдів знижується до 30%.
• Раннє проведення операції. Аденотомія може проводитись у дітей старше 3 років, звісно, якщо немає термінових показань до оперативного втручання.
• Алергічні захворювання у дитини теж можуть викликати рецидив аденоїдів.
• Індивідуальні особливості організму, обумовлені генетикою.

На закінчення хочеться сказати, що необгрунтовані страхи з боку батьків перед проведенням аденотомії їх дитині, швидше за все, викликані особистими неприємними спогадами з дитинства або жахливими розповідями знайомих про цю процедуру.

Так, кілька десятків років тому оперативне втручання проводилося без використання будь-якого методу знеболення, а сама операція супроводжувалася великою крововтратою. Але в наші дні операція з видалення аденоїдів у дітей проводиться якісно та безболісно.

Ось ми і підійшли до головного питання, яке хвилює багатьох батьків, дітям яких належить аденоэктомия. Під яким наркозом видаляють аденоїди? За яким принципом можуть призначати той чи інший вид анестезії?

Почнемо з того, що під час проведення аденоэктомии лікарі можуть використовувати 2 види анестезії: місцеву і загальну. У вітчизняних клініках найчастіше проводять місцеву анестезію, в той час, як за кордоном давно прийнято видаляти аденоїди під загальним наркозом.

Правда, наркоз (і тим більш загальний) підходить не всім діткам, в цьому випадку операція проводиться або взагалі без наркозу, або застосовують засоби для місцевої анестезії, які не вимагають внутрішньовенного введення, а наносяться безпосередньо на слизову в районі задньої стінки глотки і мигдаликів.

Показання до видалення аденоїдів

Протипоказаннями до хірургічного лікування аденоїдів можуть бути:

• гостре інфекційне захворювання (до повного лікування);
• нещодавно проведена вакцинація (менше місяця до передбачуваної дати операції);
• порушення згортання крові (потребують корекційної терапії перед операцією);
• важкі супутні захворювання в стадії декомпенсації.

Необхідність видалити аденоїди виникає у разі їх патологічного збільшення, сильна гіпертрофія перекриває дихальні шляхи і тисне на слухові проходи.

Показанням до термінового видалення:

1. Носове дихання утруднене або практично неможливе.
2. Неправильно розвивається щелепна зона обличчя. Через постійне дихання через рот нижня щелепа випинається вперед, а форма обличчя подовжується. Доліхоцефалів (швидше розвивається у дітей від року до 5 років, при тривалої хвороби може проявитися і у підлітків).
3. Дисфункції мови.
4. Відсталість у фізичному розвитку.
5. Стійке зниження слуху, отити.
6. Короткочасні зупинки дихання уві сні або дитина голосно хропе.
7. Консервативне лікування не позбавляє від рецидиву ГРВІ.

Важкі прогресуючі форми аденоїдиту (3 ступінь захворювання) є основним показником до видалення мигдалин. Несвоєчасне проведення операції загрожує розладом слуху, хронічним отитом, деформацією скелета обличчя, бронхіальною астмою та стоматологічними проблемами.

Відповідний вік для видалення аденоїдів у дітей від 3 до 7 років.

→ Детальніше про ступені та симптоми аденоїдів у дітей

Саме по собі збільшення глоткової мигдалини не є приводом до операції. Фахівці будуть робити все можливе, щоб допомогти хворому консервативними шляхами, адже операція — це травма і певний ризик.

Багато батьків знають, що лімфоїдне глотковий кільце — найважливіший бар’єр на шляху інфекції, тому бояться, що після операції дитина позбудеться цього захисту і стане частіше хворіти. Лікарі їм пояснюють, що аномально набула лімфоїдна тканина не тільки не виконує свою безпосередню роль, але і підтримує хронічне запалення, заважає дитині правильно рости і розвиватися, створює ризик небезпечних ускладнень, тому в цих випадках ні міркувати, ні баритися не можна, і єдиним шляхом позбавити дитину від страждань буде хірургічне втручання.

Показаннями для аденотомії служать:

• Аденоїди 3 ступеня;
• Часті рецидивуючі респіраторні інфекції, погано піддаються консервативної терапії і викликають прогресування аденоїдиту;
• Рецидивуючі отити та зниження слуху на одне або обидва вуха;
• Порушення мови та фізичного розвитку у дитини;
• Утруднене дихання з нічних апное;
• Зміна прикусу і формування специфічного «аденоидного» обличчя.

Основним приводом для втручання вважається третя ступінь аденоїдиту, манлива і утруднення дихання носом, і постійно загострюються інфекції верхніх дихальних шляхів та ЛОР-органів. У маленької дитини порушується правильне фізичний розвиток, обличчя набуває характерні риси, виправити які потім практично неможливо.

Головними симптомами важкого аденоїдиту вважаються утруднене носове дихання і часті інфекції ЛОР-органів. Дитина дихає ротом, з-за чого шкіра губ стає сухою і тріскається, а обличчя набуває одутлість і витягується.

Звертає на себе увагу постійно відкритий рот, а вночі батьки з занепокоєнням чують, як важко дихати малюкові. Можливі епізоди нічних зупинок дихання, коли мигдалина повністю перекриває своїм обсягом повітроносні шляхи.

Важливо, щоб операція з видалення аденоїдів була проведена до того, як з’являться незворотні зміни і серйозні ускладнення, здавалося б, невеликий проблеми, обмеженою глоткою. Несвоєчасне лікування і, тим більше, його відсутність може стати причиною інвалідності, тому ігнорувати патологію неприпустимо.

Кращий вік для аденотомії у дітей 3-7 років. Необґрунтоване відкладання операції веде до серйозних наслідків:

1. Стійкий розлад слуху;
2. Хронічний отит;
3. Зміна лицьового скелета;
4. Стоматологічні проблеми — неправильний прикус, карієс, порушення прорізування постійних зубів;
5. Бронхіальна астма;
6. Гломерулопатии.

Аденотомія, хоч і набагато рідше, але проводиться і дорослим пацієнтам. Приводом можуть стати:

• Нічний хропіння і розлад дихання уві сні;
• Часті респіраторні інфекції при діагностованому аденоидите;
• Рецидивуючі синусити, отити.

Протипоказання до видалення аденоїдів теж визначені. У їх числі:

1. Вік до двох років;
2. Гостра інфекційна патологія (грип, вітряна віспа, кишкові інфекції та ін) до моменту її повного лікування;
3. Вроджені вади лицьового скелета і аномалії будови судин;
4. Проведена менше місяця тому вакцинація;
5. Злоякісні пухлини;
6. Тяжкі порушення згортання крові.

Підготовка до аденотомії: обстеження

В рамках підготовки до операції проводиться детальне медичне обстеження дитини. Збирається особистий і сімейний анамнез, дані апаратних і лабораторних досліджень.

Інструментальна діагностика зазвичай обмежується рентгенографією, проте в деяких випадках може виникнути необхідність в комп’ютерній томографії, а також у проведенні додаткової діагностики (наприклад, ЕКГ при підозрі на захворювання серця тощо).

Лабораторна діагностика включає загальний і біохімічний аналіз крові, визначення групи крові і резус-фактора, коагулограму, дослідження на деякі інфекції (ВІЛ, вірусні гепатити), загальний аналіз сечі.

Планова аденотомія здійснюється в амбулаторних умовах під місцевою анестезією (полягає в нанесенні анестетика на слизову оболонку носоглотки), рідше під загальним наркозом (інгаляційним і внутрішньовенним).

У разі наявності супутніх захворювань або ускладнень може знадобитися госпіталізація на кілька днів.

Операція з видалення аденоїдів у дітей нескладна, вся процедура разом із знеболенням та антисептичною обробкою займає 10-15 хвилин.

Через відсутність носового дихання розвивається хронічний дефіцит кисню (гіпоксія), що проявляється головним болем, погіршенням пам’яті та уваги, а при тривалій гіпоксії дитина починає відставати в розвитку.

Видалення аденоїдів проводиться за допомогою кільцевого ножа Бекмана (аденотома).

Його який вводять в порожнину рота, розміщуючи таким чином, щоб аденоїдні вегетації повністю охоплювалися кільцем, після чого їх швидким рухом січуть і витягають через рот.

• Потім лікар зупиняє кровотечу яке, як правило, незначно. Якщо є необхідність, вдаються до коагуляції судин або обробки слизової оболонки гемостатиком.
• Недоліком цього методу є відсутність візуального контролю, з-за чого нерідко залишаються ділянки лімфоїдних вегетацій, які згодом знову розростаються, забезпечуючи рецидив захворювання. Крім того, існує ризик травмування навколишнього тканини, що може мати досить серйозні наслідки.

Використання ендоскопічної техніки, яка забезпечує повний візуальний контроль, значно підвищує ефективність і безпеку процедури.

Ендоскоп виводить масштабированное зображення операційного поля на монітор, лікар повністю контролює процес висічення носоглоткової мигдалини. Маніпулятор забезпечує підвищену точність, обривків мигдалини при цьому не залишається.

До недоліків методики можна віднести те, що процедура дещо більш тривала, а також вимагає спеціального обладнання та навичок хірурга.

Крім хірургічного видалення, видалення аденоїдів може проводитися методами електрокоагуляції, радіохвильової хірургії, коблации, а також за допомогою лазера.

Останній метод – один з найбільш популярних, оскільки, за відгуками лікарів, забезпечує хороший результат, відсутність значної хворобливості як під час операції, так і після неї, відсутність кровотечі і ризику інфікування, а також швидке відновлення.

• Аденоїди створюють значні перешкоди носовому диханню, стають причиною відставання дитини в розвитку, стійкого порушення слуху, хронічних отитів, бронхіальної астми, формування неправильного прикусу і аденоидного типу обличчя.
• Видалення аденоїдів лазером проводиться в двох варіантах: швидке (разове) та поступове (повільне).
• Поступову обробку аденоїдних вегетацій лазером воліють багато лікарі педіатричної практики, як найбільш щадний спосіб.

Метод полягає в лазерному впливі на аденоїдну тканина, в результаті чого вона зменшується від процедури до процедури (всього до повного видалення аденоїдів їх може бути до 15).

Ендоскопічна аденотомія дозволяє бачити операційне поле у деталях

• Чому малюк кусає груди: 6 причин труднощів при годуванні
• 10 міфів про нежиті
• 6 причин появи нічних кошмарів

Як правило, після проведеної операції на аденоїдах дитина повертається додому в той же день, після декількох годин лікарського спостереження. Через післяопераційного набряку негайного відновлення носового дихання не відбувається, воно відновлюється протягом 7-10 днів.

В післяопераційному періоді пацієнту можуть бути призначені судинозвужувальні краплі в ніс, знеболюючі засоби.

На один-два дня може підвищитися температура тіла до субфебрильних значень (не вище 38 °С), в цьому випадку можна дати дитині жарознижуючий препарат (Увага! Не можна давати ацетилсаліцилову кислоту, можна парацетамол та ібупрофен).

До повного загоєння тканин необхідно забезпечити дитині щадну дієту.

• Гаряча їжа виключається (може спровокувати кровотечу), всі страви подаються теплими або кімнатної температури. Харчування повинно бути повноцінним за складом і досить калорійним. Краще, якщо буде 5-6 прийомів їжі в день невеликими порціями.
• На період реабілітації виключаються фізичні навантаження, купання в гарячій воді, перебування на спеці. Оскільки організм дитини після операції ослаблений, необхідно уникати контакту з хворими з інфекційними захворюваннями, а також перебування дитини в місцях великого скупчення людей.
• Операція з видалення аденоїдів у дітей нескладна, вся процедура разом із знеболенням та антисептичною обробкою займає 10-15 хвилин.

Для скорочення відновного періоду, зменшення набряку, якнайшвидшого відновлення прохідності носових шляхів, а також формування у дитини звички носового дихання рекомендується дихальна гімнастика.

Нескладна дихальна гімнастика допомагає відновити дихання носом

Ускладнення після аденотомії розвиваються рідко. До них відноситься інфекційне запалення, порушення з боку вуха, травмування нижньої щелепи або інших тканин у зоні втручання, невроз у дітей з лабільною психікою (таким дітям рекомендується аденотомія під загальною анестезією).

Післяопераційна біль у горлі, утруднення носового дихання, одно – або дворазова блювота згустками крові до ускладнень не відносяться.

Всього виділяють три ступеня розростання аденоїдів. Спочатку носові шляхи перекриваються на 1/3, на другій стадії – від 1/3 до 2/3, на третій – понад 2/3.

• На ранньому етапі аденоїдні розростання проявляються у дитини періодичним сопінням і/або хропінням під час нічного сну. У міру розростання вегетацій хропіння стає постійним, у стані неспання порушується носове дихання, поступово дитина все частіше починає дихати ротом.
• При аденоїдах третього ступеня спостерігається постійна закладеність носа, слизові або слизово-гнійні носові виділення, сухий кашель, гугнявість голосу, зниження апетиту, слабкість, підвищена втомлюваність.

Дихання через рот змушує дитину тримати його постійно відкритим, із-за чого поступово формується специфічний аденоїдний тип обличчя, формується патологічний прикус.

Через післяопераційного набряку негайного відновлення носового дихання не відбувається, воно відновлюється протягом 7-10 днів.

• Шкірні покриви пацієнтів набувають блідість, під очима з’являються темні кола. При перекритті аденоїдами слухової (євстахієвої) труби знижується слух, з’являється біль у вухах (як правило, в одному вусі), часто виникають отити і евстахииты. Самі аденоїди теж можуть запалюватися, в цьому випадку розвивається аденоїдит. У патологічний процес часто втягуються піднебінні мигдалики (тонзиліт).
• Діти, змушені дихати ротом, вдихають недостатньо підігрітий і очищений повітря, що призводить до частих респіраторних інфекцій, які, в свою чергу, сприяють подальшому розростанню носоглоткової мигдалини – формується порочне коло.

Аденоїди поступово формують у дітей специфічний тип обличчя

Перераховані симптоми, пов’язані з третьої ступенем аденоїдних вегетацій, є показаннями до оперативного втручання. Аденотомія може бути проведена у дитини будь-якого віку.

Коли питання про необхідність операції вирішено, пацієнт або його батьки приступають до пошуку підходящої лікарні. Складнощів у виборі зазвичай не виникає, адже хірургічне видалення мигдалин проводять у всіх ЛОР-відділеннях державних лікарень.

Підготовка до операції з видалення аденоїдів включає стандартні лабораторні аналізи — загальний і біохімічний для крові, дослідження згортання, визначення групової та резус-належності, аналіз сечі, кров на ВІЛ, сифіліс та гепатити.

Аденотомія може бути проведена амбулаторно чи в стаціонарних умовах, але найчастіше госпіталізація не потрібна. Напередодні операції хворому дозволяється повечеряти не менш, чим за 12 годин до втручання, після чого їжа і питво повністю виключаються, адже наркоз може бути загальним, а у дитини на тлі знеболювання можлива блювота. У пацієнток жіночої статі операція не призначається під час менструації через ризик кровотечі.

Особливості анестезії

Метод знеболювання — один з найбільш важливих і відповідальних етапів лікування, він визначається віком пацієнта. Якщо мова йде про дитину до семи років, то показаний загальний наркоз, більш старшим дітям та дорослим аденотомію роблять під місцевою анестезією, хоча в кожному випадку лікар підходить індивідуально.

Операція під загальним наркозом для маленької дитини має важливу перевагу: відсутність операційного стресу, як у випадку, коли малюк бачить все, що відбувається в операційній, навіть не відчуваючи болю. Анестезіолог вибирає препарати для наркозу індивідуально, але більшість сучасних засобів безпечні, малотоксичні, а анестезія схожа на звичайний сон. В даний час в педіатрії використовують есмерон, дормикум, диприван та ін.

Іншими плюсами загального наркозу можна вважати менший ризик кровотеч, більш акуратні дії лікаря, якому не заважає неспокійний малюк, можливість ретельного огляду задньої стінки глотки до і після видалення мигдалин.

Кращий загальний наркоз у дітей 3-4 років, у яких ефект присутності на операції може викликати сильний страх і занепокоєння. З більш старшими пацієнтами, навіть не досягли семиріччя, простіше домовитися, пояснити і заспокоїти, тому дошколятам можна виконати і місцеву анестезію.

Якщо планується місцеве знеболювання, то попередньо вводиться заспокійливий препарат, а носоглотку зрошують розчином лідокаїну, щоб подальше вкалывание анестетика не було болісним. Для досягнення хорошого рівня знеболення використовують лідокаїн або новокаїн, який вводять безпосередньо в області мигдалини.

У випадку місцевої анестезії пацієнт знаходиться у свідомості, все бачить і чує, тому страх і переживання трапляються навіть у дорослих. Щоб мінімізувати стрес, лікар перед аденотомией докладно розповідає хворої про майбутню операції і намагається його максимально заспокоїти, особливо, якщо останній — дитина.

Симптоми ускладнень аденоїдів у дітей

Крім ризику рецидиву аденоїдів (близько 15-20%), можливі кровотечі, гостре запалення у вусі (якщо кров у ході операції потрапляє в слухові проходи), гнійні процеси в горлі, больові відчуття і специфічна реакція на анестезію.

Одним з поширених ускладнень є запалення вуха

Як виявляється, вирізати аденоїди – не настільки складно, проте навіть така короткочасна маніпуляція може призвести до небажаних наслідків. Серед ускладнень варто виділити:

• масивні кровотечі в інтра – і післяопераційному періодах. Для зупинки кровотечі використовується тампонування та коагуляція судини, що кровоточить. Запідозрити кровотечу можна за згустків і краплях крові, що випливають з носа.

Дитина може спльовувати кров при стіканні по задньої стінки глоткової. При попаданні крові у гортань можливий кашель з кров’ю, що може сильно налякати дитину і батьків.

• у процесі втручання можлива травма неба і ускладнення у вигляді алергічної реакції на лікарські засоби, що застосовуються для наркозу;
• тимчасове зниження імунного захисту. Деякі батьки думають, що після видалення аденоїдів дитина буде частіше хворіти, але це не так, адже розростання лімфоїдної тканини не виконують захисну функцію. Зниження імунітету після маніпуляції відбувається з-за стресу і ушкодження тканин, що провокує запалення. Крім того, дитина ослаблений і погано харчується в перші дні, що також призводить до інфікування і розвитку застуди. Вже через місяць відновлюється імунітет. Високий ризик вторинного інфікування – причина, чому дітям не варто відвідувати школу і спортивні заняття в найближчі тижні після аденотомії;

• хропіння може турбувати протягом 10 днів після видалення мигдалин. Він з’являється з-за набряклості травмованих тканин і погіршення прохідності носових ходів;
• протягом декількох тижнів в носоглотці можуть зберігатися кров’яні скориночки, а у слизових виділеннях можуть спостерігатися прожилки крові.

Якщо вчасно не провести лікувальну терапію, збільшення лімфоїдної тканини аденоїдів може мати ряд ускладнень:

• Деформація кісток щелепи: нижня частина ротової порожнини відвисає через переважаючого протягом усього часу доби дихання через рот. Може змінитися зовнішня форма обличчя, хоча для того, щоб відбулися такі кардинальні зміни в кістковій системі, необхідно тривалий час. Існує так зване «аденоїдне обличчя» – термін у медицині, характеризує деформації лицьового скелета: нижня щелепа подовжена і злегка опущена вниз, рот у напіввідкритому стані, верхні різці різко виступають вперед, небо стає високим і вузьким.
• Патологія мовного апарату: із-за переважання ротового дихання і неможливості дихати через ніс відбуваються зміни в щелепних кістках, також розвивається неправильний прикус у дитини може бути порушення мови, він починає гугнявити і не вимовляє окремі літери
• Запалення аденоїдів – аденоїдит, може протікати в гострій або хронічній формі
• З-за порушення дихання – переважає поверхневе – виникає деформація грудної клітки – так звана «куряча груди», при якій грудина, ребра і реберні хрящі виступають вперед, створюючи форму човнової кіля.
• Розростання аденоїдів може спровокувати розвиток гіпертрофії піднебінних мигдаликів, що призводить до порушення прийому їжі, жування і проковтування харчового комка.
• Проблеми з травною системою безпосередньо пов’язані з серозним секретом, що накопичується на стінці носоглотки і заковтується разом з їжею в шлунково-травний тракт. Також це може супроводжуватися запорами, метеоризмом і відсутністю апетиту.
• Зниження слуху аж до розвитку приглухуватості відбувається через перекриття збільшеними глотковими мигдалинами євстахієвої труби, що з’єднує носоглотку і вухо.
• Отит – це запалення вуха. Причиною частих запальних процесів також є розростання аденоїдів, які є прекрасним вогнищем інфекцій, і зменшення проходу слухової труби для повітря.
• Часто повторювані випадки простудних захворювань, так як запалені носоглоточные мигдалини – джерело зараження вірусними і бактеріальними інфекціями. При нормальному функціонуванні в порожнині носа і придаткових носових пазухах виробляється слиз, завдяки виходу якої організм очищається від патогенних збудників. При аденоїдах порушується відтік і дана рідина застоюється, при цьому мікроорганізми не виводяться назовні і можуть стати причиною частих застуд.
• Збільшення аденоїдів призводить до недостатнього надходження кисню в головний мозок, із-за чого гальмується робота центральної нервової системи. Дитина стає сонливою, апатичною, дратівливою і менш активним, його турбують головні болі, запаморочення.
• Знижене кількість кисню призводить до зменшення червоних кров’яних тілець і гемоглобіну в кровоносному руслі, а внаслідок запалення збільшується кількість лейкоцитів.
• Накопичення слизу в носоглотці сприяє розвитку приєднання патогенної флори і розвитку інфекції – тонзиліт, риніт, гайморит. Спускаючись нижче в складі слизу мікроорганізми можуть викликати хронічні фарингіти, ларингіти, бронхіти.

Симптоми запалення аденоїдів у дітей

Запалення аденоїдів у дітей виявляється схожою симптоматичною картиною. Із-за набряку аденоїдів у дітей їх мучить підвищена температура тіла. З носа можуть виділятися секрет у вигляді слизу або гною. Погіршення носового дихання призводить до закладеності носа, хропіння під час сну, гугнявості.

Також страждає функція органів чуття: знижується слух, це супроводжується закладеністю вух. Дитині може заважати кашель, частіше всього сухий, який помічається вранці, печіння в горлі. З-за накопичення серозного секрету в носоглотці і його стікання вниз не покидає відчуття, що застряг у горлі кома, при цьому може турбувати біль у горлі.

Регіонарні лімфатичні вузли збільшуються і стають болючими при пальпації: підщелепні, шийні, потиличні. Явний симптом збільшення аденоїдів у дитини, що досвідчений лікар може візуально відзначити – «аденоїдне обличчя». Для нього характерні відкритий рот, отвисшая нижня щелепа і набряклість обличчя.

Класична операція видалення аденоїдів

Класична аденотомія проводиться за допомогою спеціального інструменту — аденотома Бекмана. Пацієнт, як правило, сидить, а аденотом вводиться в ротову порожнину до мигдалині за м’яке піднебіння, яке піднесено гортанним дзеркалом.

Аденоїди повинні повністю увійти в кільце аденотома, після чого вони січуться одним швидким рухом руки хірурга і виводяться назовні через рот. Кровотеча зупиняється саме небудь судини коагулюють. При сильному кровотечі область операції обробляють гемостатиками.

Найчастіше операція проводиться під місцевою анестезією і займає кілька хвилин. Діти, яким введено заспокійливе і які підготовлені до процедури батьками і лікарем, переносять її добре, тому багато фахівців вважають за краще місцеве знеболення.

Після видалення мигдалини дитину відправляють у палату з одним з батьків, а при сприятливому перебігу післяопераційного періоду у той же день він може бути відпущений додому.

вважається можливість його застосування в амбулаторних умовах та під місцевим знеболенням. Істотний мінус полягає в тому, що хірург діє наосліп, якщо немає можливості використовувати ендоскоп, з-за цього є висока ймовірність залишення лімфоїдної тканини з подальшим рецидивом.

Іншими недоліками вважаються можлива болючість під час маніпуляції, а також більш високий ризик небезпечних ускладнень — потрапляння видалених тканин у дихальні шляхи, інфекційні ускладнення (пневмонії, менінгіт), травми нижньої щелепи, патологія органів слуху.

Не можна ігнорувати й психологічну травму, яку можна завдати дитині. Встановлено, що у дітей може підвищитися рівень тривожності, розвинутися невроз, тому все-таки більшість лікарів сходяться на думці про доцільність загального наркозу.

Аденоїди 1 ступеня

Планова аденотомія здійснюється в амбулаторних умовах під місцевою анестезією (полягає в нанесенні анестетика на слизову оболонку носоглотки), рідше під загальним наркозом (інгаляційним і внутрішньовенним).

У разі наявності супутніх захворювань або ускладнень може знадобитися госпіталізація на кілька днів. Операція з видалення аденоїдів у дітей нескладна, вся процедура разом із знеболенням та антисептичною обробкою займає 10-15 хвилин.

На ранньому етапі аденоїдні розростання проявляються у дитини періодичним сопінням і/або хропінням під час нічного сну. У міру розростання вегетацій хропіння стає постійним, у стані неспання порушується носове дихання, поступово дитина все частіше починає дихати ротом.

При аденоїдах третього ступеня спостерігається постійна закладеність носа, слизові або слизово-гнійні носові виділення, сухий кашель, гугнявість голосу, зниження апетиту, слабкість, підвищена втомлюваність.

Через відсутність носового дихання розвивається хронічний дефіцит кисню (гіпоксія), що проявляється головним болем, погіршенням пам’яті та уваги, а при тривалій гіпоксії дитина починає відставати в розвитку.

Шкірні покриви пацієнтів набувають блідість, під очима з’являються темні кола. При перекритті аденоїдами слухової (євстахієвої) труби знижується слух, з’являється біль у вухах (як правило, в одному вусі), часто виникають отити і евстахииты.

Діти, змушені дихати ротом, вдихають недостатньо підігрітий і очищений повітря, що призводить до частих респіраторних інфекцій, які, в свою чергу, сприяють подальшому розростанню носоглоткової мигдалини – формується порочне коло.

Одним із симптомів запалення глоткової мигдалини є сухий кашель. Причинами його прояви вважається рефлекс на дратівливий агент нервових закінчень в носоглотці із-за накопичення і переміщення по стінках слизового секрету.

Часто можна сплутати аденоїдний кашель з простудним захворюванням. Тут варто звернути увагу на здатність дитини дихати носом, наявність деформацій кісток щелепи, набряклість. Сухий кашель при аденоїдах у дітей, якщо він має хронічну, повільну форму, то стає постійним.

Батьки дитини скаржаться на нічний кашель, який спровокований зменшенням дихання через ніс з-за тривалого перебування в положенні лежачи, пересихання слизової носоглотки. На початку хвороби сухий кашель може переходити у вологий кашель у дитини при аденоїдах – це відбувається вдень у період стікання слизу по задній носоглоткової оболонці.

[7], [8]

Період після аденотомії небезпечний розвитком різних клінічних симптомів. Кашель після видалення аденоїдів пов’язаний в першу чергу з відтоком гнійної рідини з приносових пазух після звільнення носового проходу. Як правило, кашлевые напади проходять самостійно протягом 10-14 днів.

Тривалий післяопераційний кашель може вказувати на рецидив, тобто нове розростання мигдаликів і набряк навколишніх тканин. Для попередження цього стану слід звернутися до отоларинголога для ретельного огляду.

[1], [2], [3]

Кашель при запалених аденоїдах є переважно наслідком інтенсивного запального процесу, який зачіпає всю носоглотку, поширюється на область горла, трахеї. При цьому відбувається подразнення слизових оболонок, виникає природна рефлекторна реакція, при якій набряклу слизову, або дратівливий чинник, організм намагається виштовхнути назовні.

Тому основне лікування повинне бути етіологічним: досить усунути причину появи кашлю, і він піде самостійно. Тому застосовується переважно комплексна терапія, специфічного протикашльову лікування не проводиться.

Лікування звичайно включає застосування сусодосуживающих крапель або спрея. При необхідності призначають підсушуючі засоби. Застосовують переважно виброцил, отривин. Тривалість курсу в середньому коливається в межах від 5 до 7 днів.

Для промивання носових ходів застосовують переважно розчин морської солі, різні антисептики. Препаратами вибору є фурацилін, хлоргексидин. Промивають очі над умивальником і ванною. Голову нахиляють вперед, акуратно вводять наконечник спринцівки у носовий хід і повільно вливають розчин. Струмінь поступово збільшують. Розчин повинен виливатися з мови через відкритий рот.

Досить ефективним вважається полоскання ротової порожнини і глотки рослинними відварами, лікарськими препаратами. Ті ж препарати, які застосовують для промивання, можна використовувати і для полоскання.

Для полоскання застосовують в основному протизапальні та антисептичні засоби. Після промивання і полоскання, горло чи ніс зрошують препаратом, наприклад, биопароксом, мірамістином.

При аденоїдах нежить виникає досить часто. Лікувати його цілеспрямовано не варто, оскільки це все одно виявиться неефективно. Потрібно усувати причину, яка його зумовила. Так, якщо в організмі є бактеріальна або вірусна мікрофлора, необхідно проводити противірусну або антибактеріальну терапію.

При надмірному набряку і запаленні слизової оболонки призначають антигістамінні, протизапальні засоби. Місцево застосовуються різні краплі, проводять промивання. При необхідності застосовуються фізіопроцедури.

Слух дуже часто знижується при запаленні аденоїдів, оскільки вуха безпосередньо пов’язані з носоглоткою і носовою порожниною через євстахієву трубу. Через неї може передаватися у внутрішнє вухо інфекція, а також поширюється запальний процес.

Крім того, запалені аденоїди можуть перекривати гирлі слухової труби, що ускладнює вільне проходження повітря в середнє вухо. В результаті втрачається рухливість барабанної перетинки, знижується слух.

Проходять такі порушення відразу ж після того, як причина буде усунута. Ступінь зниження може бути різною. Часто розвивається приглухуватість середнього ступеня тяжкості. Зазвичай перевіряють слух в кабінеті у лікаря, але його можна також перевірити і в домашніх умовах.

Для цього застосовується шепотная мова. Дитина в нормі чує шепіт через всю кімнату, тобто через 6 і більше метрів. Коли дитина зайнятий грою, його потрібно покликати на відстані 6 метрів і більш, пошепки.

При нормальному слуху дитина почує і обернеться. Якщо ж він не обернувся, варто підійти ближче і покликати ще раз, і так до тих пір, поки дитина точно не дізнається відстань, на якому він чує. Доцільно перевірити кілька разів, як мінімум три, щоб упевнитися, в тому, що відстань визначено правильно і не випадково.

Лікування переважно етіологічне. Застосовуються різні лікарські препарати, гомеопатичні засоби. При сильної закладеності вуха лікарем проводиться така процедура, як продування. Ніс промивають.

Необхідно полоскати Горло. При неефективності такого лікування призначають препарати системної дії, місцеві гормональні засоби. Слух відновиться відразу ж після того, як буде усунена причина патології, а саме – запалення та аденоїдні розростання. Іноді доводиться вдаватися навіть до хірургічних методів лікування.

Температура вказує на гострий запальний процес, або на приєднання бактеріальної інфекції. Симптоматичне лікування, тобто прийом жарознижуючих засобів, в даному випадку буде неефективним методом лікування, оскільки необхідно усунути причину патології.

У загальному вигляді схему лікування можна представити наступним чином: місцеве лікування, системний вплив, альтернативні методи при відсутності ефекту від перших двох методів.

Для місцевого впливу застосовують краплі в ніс, промивання носа, полоскання ротової полоти і носоглотки. Для змазування і промивання використовують рослинні олії з додаванням ефірних масел. Добре зарекомендували себе сольові розчини.

Важливо виключити інфекцію порожнини рота. Для цього необхідна консультація стоматолога. При необхідності проводиться санація вогнищ інфекції. Проводиться лікування запальних і алергічних реакцій. Якщо є вірусна або бактеріальна інфекція, може знадобитися противірусна терапія, антибіотикотерапія.

Лікування аденоїдів у дітей часто вимагає призначення фізіотерапевтичних процедур. Найбільш ефективними визнають УФО, УВЧ, електрофорез, лазеротерапію. Для електрофорезу призначають хлористий кальцій. Позитивно впливає ароматерапія, кріопроцедури.

Аденоїди – це трохи неспецифічний термін, який не може повністю описати проблему. Під такою назвою мається на увазі збільшення і гіпертрофія глоткової мигдалини носоглотки. Оскільки ця мигдалина на латині має назву аденоїдна, то збільшення її і називається аденоїдами або аденоидными вегетациями. Медичний термін, який описує цю проблему – це гіпертрофія глоткової мигдалини.

Як же відбувається ця гіпертрофія? Мигдалини – це скупчення декількох сотень лімфатичних клітин, які відразу при зустрічі з бактерією або вірусом реагують на них, запускаючи імунну відповідь. Таких мигдаликів у кожної людини, і дитину в тому числі, шість та глоткова мигдалина одна з них.

Підготовка до аденотомії: обстеження

Один із способів лікування гіпертрофованих тканин глоткових мигдалин – це ендоскопічне видалення аденоїдів. У дітей така операція може проводитися в будь-якому віці. Процедуру проводять в умовах стаціонару під загальним наркозом.

Переваги ендоскопії:

• Під час операції пацієнт перебуває в медикаментозному сні, тому не відчуває дискомфорту.
• Видалення тканин проходить з допомогою видеоэндоскопического обладнання, тому весь процес контролюється лікарем.
• Для попередження рецидиву, аденоїдні тканини повністю січуться.

Ендоскопічна аденотомія є малоінвазивною процедурою. Вона особливо ефективна при мигдалинах, які распластываются уздовж стінок слизової, а не ростуть у просвіт дихальних шляхів. Така будова тканин не заважає дихального процесу, але істотно порушує вентиляцію слухової труби. На цьому тлі виникають часті отити, а в запущеному випадку і кондуктивна приглухуватість.

Особливості процедури:

1. Пацієнту вводять загальний наркоз, що робить операцію абсолютно безпечною і безболісною. Анестезія вводиться і в носову порожнину.
2. По нижньому носовому ходу лікар вводить ендоскоп і оглядає операційне поле.
3. Видалення гіпертрофованих глоткових тканин проводиться за допомогою різних ендоскопічних інструментів: електроніж, резекційних петля або щипці. Вибір інструменту залежить від особливостей будови глоткових мигдалин.

[14], [15], [16], [17], [18]

Такий відчайдушний запит у пошуку мережі, на превеликий жаль, не рідкісний випадок. Обставини, коли дитина захворіла перед операцією з удалениюгипервоспаленных аденоїдів,вимагають термінових заходів в акценті підтримки. І, в першу чергу, для батьків:

• професійної консультації спостерігає лікаря ЛОР;
• районного терапевта-педіатра;
• або іншого фахівця з дитячих хвороб.

У ситуаціях, коли ваш малюк, який успішно проходив підготовчий період перед операцією (лабораторні дослідження, інструментальні обстеження), раптом захворює:

1. То харчовим отруєнням (симптоматика – нудота, блювання, пронос). Ознаки відомі кожному з батьків.
2. То на всій поверхні дитячої шкіри з’являється висип, стрімко підвищується температура, фіксується кашель, закладеність горла (носове шумне дихання). Що передбачає захворювання повітряно-краплинним або контактним шляхом якийсь заразною вірусної інфекції (краснуха, вітрянка, кір, скарлатина).
3. Іноді, раптово активується загострення хронічних захворювань дитини, якими він страждає і перебуває на обліку – пієлонефрит, гастрит, астматичний компонент (астма), псоріаз (патодерматозы).
4. Або малюк потрапив під хвилю сезонного грипозної респирации, з усіма витікаючими хворобливими симптомами – висока температура, нежить, соплі, кашель і загальне нездужання.

Батьки, мало того, що засмучені за фактом «звалилися» хвороб. Вони просто губляться, не знають, що потрібно робити. Виникає «гаряча лінія» з питань: – «До якого лікаря звертатися? Аналізи, результати досліджень та оглядів придатні або їх доведеться повторювати (вони втратять доцільність?)»

Добре, якщо сім’я живе у великому міському мегаполісі. Де створена розгалужена сучасна і відмінно обладнана система дитячих лікувальних закладів, клінічних, що спеціалізуються на сфері ЛОР захворювань, центрів, державних та комерційних лікарень.

Родичі хворої дитини можуть зателефонувати в «Швидку медичну допомогу», викликати районного педіатра додому, звернутися до платних послуг приватних дитячих лікарів (вірусолога – інфекціоніста, ендокринолога, дерматолога).

Але, не всі батьки мають можливість скористатися подібним і доступним спектром послуг і допомоги. Що робити мамам і татам, які проживають зі своїми хворими малюками в невеликих містах, районних поселеннях, селах?

• Візьміть себе в руки, і без будь-якої паніки та істерики. Будь-яка ситуація може бути вирішена, якщо своєчасно звернутися за професійною допомогою;
• Постарайтеся зв’язатися з районним педіатром (мобільний зв’язок, через телефон у поштовому відділенні, сільській раді, школі). Поясніть сформоване положення, запитаєте ради, що в першу чергу потрібно робити, як допомогти малюкові;
• До приїзду лікаря (бригади «швидкої») при отруєннях – промийте шлунок дитині (потрібно щоб він випив теплої води, не менше 500гр кухоль, для прояву блювоти);
• Жодних грілок на область живота! Ніяких таблеток, лікарських розчинів, поки лікарі не встановлять первопричинный джерело (клінічну етіологію) хворобливих симптомів.

Важливо!Вилікуйте свого малюка від непередбачено випали випробувань. Якщо, це не затяжні небезпечні інфекційні хвороби (кір, дифтерит, скарлатина, дитина буде проходити лікування (звичайних респираций) будинку.

P. S. Лабораторні клінічні аналізи (крові, сечі, біоптатів на біопсію і гістологію) для операції, яка планувалася на певну дату, звичайно, не дійсні. Їх потрібно перескладати повторно. Щодо інших (ендоскопії, рентген, УЗД, МРТ) вирішує оперуючий лікар-отоларинголог.

Видалення аденоїдів, вартість операції у дітей, це не зовсім «простенькі» проблеми. Для багатьох сімей передбачає не тільки переживання, але і фінансові проблеми. Тому як, середня ціна аденотомії у РФ коливається від 8 000 до 16 000 рублів.

В особливо важких станах аденоидопатогенеза, при ослаблених показниках гомеостазу дітей, при наявності, виникнення ризику (гіпертензія або навпаки гіпотензія) під час операції, ціна піднімається до 30-35 тисяч рублів.

Діти до операційному, перед операційному, післяопераційному періоді – об’єкт підвищеної уваги, турботи і любові! Здорові діти, вільні від жахливих болів, пов’язаних з аденоидитами, – це найвища ціна!

Ендоскопічне видалення аденоїдів — один з найбільш сучасних та перспективних методів лікування патології. Застосування ендоскопічної техніки дозволяє ретельно оглянути область глотки, безпечно і радикально видалити глоткових мигдалин.

Операція проводиться під загальним знеболенням. Ендоскоп вводиться через один із носових ходів, хірург оглядає стінку глотки, після чого проводить висічення аденоїдної тканини аденотомом, щипцями, микродебридером, лазером.

Ендоскопія дає можливість найбільш повно видалити разросшуюся лімфоїдну тканину, а у разі рецидиву вона просто незамінна. Особливо показано ендоскопічне видалення аденоїдів тоді, коли розростання відбувається не в просвіт глотки, а по її поверхні.

Операція більш тривала, чим класична аденотомія, але і більш точна, адже хірург діє прицільно. Посічена тканина витягується частіше через носовий хід, вільний від ендоскопа, але можливо і через ротову порожнину.

Варіантом ендоскопічного видалення аденоїдів є шейвернаятехника, коли тканина вирізають спеціальним приладом — шейвером (микродебридером). Це пристрій являє собою микрофрезу з головкою обертається, вміщену в порожнисту трубку.

Перевага шейверной техніки — мала травматичність, тобто здорова тканина глотки не пошкоджується, ризик кровотечі мінімальний, рубців не залишається, при цьому ендоскопічний контроль дає можливість повністю висікти мигдалину, попередивши рецидив. Метод вважається одним з найбільш сучасних і ефективних.

Обмеженням до видалення мигдалини микродебридером можуть стати занадто вузькі носові ходи у маленької дитини, через які неможливо ввести інструментарій. Крім того, необхідне дороге обладнання може собі дозволити не кожна лікарня, тому частіше цей спосіб пропонують приватні клініки.

Методи видалення аденоїдів

Найбільш поширені способи видалення глоткової мигдалини допомогою фізичної енергії — використання лазера, радіохвиль, електрокоагуляція.

Видалення аденоїдів лазером полягає у впливі на тканину випромінювання, яке викликає місцеве підвищення температури, випаровування води з клітин (вапоризація) і руйнування гіпертрофічних розростань. Метод не супроводжується кровотечею, в цьому його плюс, але є і суттєві мінуси:

• Неможливість контролю глибини впливу, з-за чого є ризик пошкодження здорових тканин;
• Операція тривала;
• Необхідність наявності відповідного обладнання і висококваліфікованого персоналу.

Радіохвильове лікування проводять апаратом Сургитрон. Глоткова мигдалина видаляється насадкою, яка генерує радіохвилі, одночасно судини коагулюють. Безсумнівна перевага методу — мала ймовірність кровотечі і низька крововтрата під час операції.

Плазмові коагулятори і коблационные системи також застосовуються деякими клініками. Ці способи дозволяють істотно знизити болючість, яка виникає в післяопераційному періоді, а також практично безкровні, тому показані пацієнтам з порушеннями згортання крові.

Коблация — це вплив «холодної» плазмою, коли тканини руйнуються або коагулюють без опіків. Переваги — висока точність і ефективність, безпека, короткий відновлювальний період. Серед недоліків — висока вартість обладнання та навчання хірургів, рецидив аденоїдиту, ймовірність рубцевих змін в тканинах глотки.

Як видно, способів позбавитися від глоткової мигдалини чимало, а вибір конкретного — завдання не з легких. До кожного пацієнта необхідний індивідуальний підхід, який враховує вік, анатомічні особливості будови глотки і носа, психоемоційний фон, супутню патологію.

Використання сучасних методів лікування: ендоскопічного, радіохвильового, коблационного і лазером не витіснило класичного способу видалення.

Класичний метод

Стандартне видалення проводиться за допомогою інструменту – аденотома Бекмана. Для знеболювання використовують Новокаїн, Лідокаїн або Ультракаїн. Підготовку організму пацієнта до наступним діям проводять за 30 хвилин до операції, яку проводять під місцевим наркозом.

Під час аденотомії пацієнт сидить у кріслі, інструмент вводиться в ротову порожнину, аденоїди захоплюють і видаляють одним різким рухом руки хірурга. Кров згортається, при сильному кровотечі місце обробляють гемостатиками. Операція займає не більше 10-15 хвилин.

Державні клініки оперують безкоштовно, приватні за ціною від 10 000 рублів.

Перевага методу в можливості проведення в амбулаторних умовах під місцевою анестезією.

Недолік в тому, що лікар діє наосліп, операція супроводжується хворобливими відчуттями, ризиком повторного зараження при частковому видаленні і великим ризиком ускладнень в післяопераційний період.

Ендоскопічна шейверна аденотомія менш болючий метод, проводиться під загальним наркозом. Для збереження тканин додатково знеболюють слизову оболонку носоглотки. Пацієнту вводять ендоскоп через носові пазухи і аденоїди видаляють микродебридером (шейвером). Операція триває близько 30-40 хвилин.

Вартість аденоидэктомии, враховуючи аналізи і наркоз, починається від 20 000 рублів.

Плюси використання методу: низький ризик рецидиву і кровотеч, контроль етапів операції, відсутність страху у дитини.

Основна проблема використання ендоскопа його велика ширина (від 2 до 4 мм).

Радіохвильовий метод

Операція проводиться під загальним або місцевим наркозом. Для радіохвильової аденотомії використовують прилад Сургитрон зі спеціальною насадкою. Видалення проводиться підрізанням розрослися мигдалин з миттєвим припіканням судин. Ціна починається від 20 тис. р. Операція триває 20-30 хвилин.

Процедура проводиться за допомогою Сургітрону

Мінімізація ризику кровотечі – головний плюс методу. Як наслідок, зменшується і ризик ускладнень.

Єдиний можливий мінус – ураження здорових тканин, зустрічається вкрай рідко.

Коблационный метод

Коблационную або холодноплазменную аденотомію в залежності від віку проводять під місцевим (для підлітків) або загальним наркозом (для дітей до 10 років). На орган впливають холодною плазмою, з-за чого тканини коагулюють (руйнуються).

Під час процедури відбувається розпад тканин мигдаликів

З явних плюсів: відсутність болю у післяопераційний період, висока точність апарату і мінімум крові. Цей метод радиться при гемофілії.

Тривалий вплив плазми може залишити рубці на тканинах, а короткий сеанс залишить самі аденоїди і підвищить ризик рецидиву. Нерідко не до кінця видалені вирости проходять самі.

Лазерне видалення

Один із самих довгих і найефективніших методів – лазерне видалення. Проходить під загальним наркозом. Аденоїди невеликих розмірів нагріваються лазером: температура тканин підвищується, випаровується вода, і вирости руйнуються – відбувається процес вапоризації.

Головний плюс – відсутність кровотеч і зниження ризику ускладнень і рецидиву. Перебуваючи під наркозом, дитина не відчуває болю і стресу. Однак провести операцію можуть тільки висококваліфіковані хірурги при наявності обладнання, із-за чого ціна підвищується до 25 000 рублів.

Процедура має неприємні наслідки: ризик зачепити здорові тканини.

При правильно проведеній процедурі повне одужання настає через 2-4 тижні.

Це початкова форма, яка вже у значній мірі ускладнює життя дитини, знижує якість життя і доставляє багато клопоту батькам. Дитина стає вередливою, дихає ротом, хропе ночами, часто хворіє.

Хвороби тривалі, виснажують дитини, не піддаються лікуванню. Одужання супроводжується новими рецидивами. Постійно виділяється слиз з носа, постійна набряклість. Дитина змінюється і зовні: виглядає втомленим, змученим, обличчя набуває неправильну форму, набряклість.

Вже на цій стадії захворювання вимагає лікування. Якщо лікуванням знехтувати, захворювання неминуче переходить на другу стадію, яка чревата серйозними патологіями і численними ускладненнями.

На цій стадії аденоїди простіше всього піддаються лікуванню. Тут ще можливо безоперативное лікування. Позитивного результату можна домогтися шляхом застосування лікарських засобів, фізіопроцедур, гомеопатичних препаратів.

Але, на жаль, навіть на першій стадії бувають такі випадки, коли оперативного втручання не уникнути. В такому випадку краще порадитися з декількома фахівцями, що допоможе зорієнтуватися в ситуації і вибрати оптимальний варіант дій.

Справа в тому, що аденоїди – це основні органи імунної системи, які забезпечують захист власного організму від інфекції. Запалюються вони у разі перевантаженості, при надмірній боротьбі з інфекцією.

Іноді в організмі настільки багато інфекції, що аденоїди не можуть з нею боротися, запалюються і самі стають джерелом інфекції. Найчастіше антибактеріальна або противірусна терапія допомагає знизити рівень мікробної контамінації та зменшити запальний процес. Потрібно розуміти, що після видалення аденоїдів організм стає беззахисним перед інфекцією.

Друга ступінь більш важка. Симптоми, які були на першій стадії, посилюються. Збільшується вогнище запалення і обсяг розростань. Дитина вже постійно дихає носом. Найчастіше на цій стадії традиційне лікування лікарськими засобами, гомеопатією неефективно. Багато лікарі намагаються вилікувати аденоїди за допомогою курортної реабілітації, кліматотерапії.

Дійсно, курорти Криму і Кавказу позитивно позначаються на стані організму дитини в цілому, усувають та інфекційний запальний процес, підвищують імунну систему. У спеціалізованих санаторіях надають різні послуги з лікування аденоїдів, відновленню організму.

Застосовується сила морської води, яка завдяки своїм складом робить позитивний вплив на слизову оболонку носа, на стан імунної системи. Комплексний вплив клімату, морської води, сонця, свіжого повітря, місцевої флори і фауни, водорості і просто задоволення, яке отримує дитина від відпочинку, сприяють відновленню організму, підвищення опірності і стійкості до захворювань.

Також на цьому етапі застосовують різні фізіотерапевтичні засоби, наприклад, електрофорез, ультрафіолетове випромінювання, різні види світлового і теплового впливу. За допомогою електрофорезу вводять лікарські засоби.

Під впливом мікрострумів речовини проникають глибоко в тканини, що сприяє зниженню запалення. Вводять ліки, вітамінні комплекси, кальцій. Перевагою цього способу лікування є висока ефективність, глибоке проникнення у тканини, потреба в невеликих дозах лікарського засобу. Застосовують антибактеріальні та імуномоделюючі засоби.

Якщо таке лікування неефективне, знадобитися операція. До третьої стадії краще не доводити, оскільки вона загрожує серйозними ускладненнями, позначається на стані організму в цілому, дає ускладнення на інші органи.

Сьогодні існують новітні методики, які дозволяють видаляти аденоїди швидко і безболісно. Наприклад, видалення лазером. При цьому операція не вимагає загального наркозу, проходить досить швидко і не тягне за собою ніяких ускладнень.

Також на цьому етапі активно застосовується лазеротерапія, при якій на запалену тканину впливає лазерним випромінюванням, що сприяє її зменшенню. На цьому етапі в якості додаткових методів може застосовуватися традиційна та нетрадиційна медицина, лікування народними засобами. Особливо ефективні ці засоби на етапі післяопераційної реабілітації.

Післяопераційний період

Як правило, післяопераційний період протікає легко, ускладнення можна вважати рідкістю при правильно обраній операційній техніці. У перші добу можливий підйом температури, яка збивається звичайними жарознижувальними препаратами — парацетамол, ибуфен.

Деякі діти скаржаться на болі в горлі і утруднення дихання носом, які викликані набряком слизових і травмою в процесі операції. Ці симптоми не потребують специфічного лікування (хіба що краплі в ніс) і проходять протягом перших декількох днів.

Перші 2 години пацієнт не їсть, а наступні 7-10 днів дотримується дієти, оскільки харчування відіграє значну роль у відновленні тканин носоглотки. Кілька днів після операції рекомендована м’яка, протерта їжа, пюре, каші.

Дитині можна давати спеціальне дитяче харчування для малюків, яке не завдасть травми слизової оболонки глотки. До кінця першого тижня меню розширюється, можна додати макаронні вироби, омлет, суфле з м’яса і риби. Важливо, щоб їжа не була твердою, надто гарячої або холодної, що складається з великих шматочків.

Є рекомендації по режиму, за яким батьки повинні стежити у разі лікування дітей:

1. баня, сауна, гаряча ванна виключаються на весь період до відновлення (до місяця);
2. заняття спортом — не раніше, чим через місяць, при цьому звичайна активність зберігається на звичному рівні;
3. бажано захистити прооперованого від контакту з потенційними носіями респіраторної інфекції, дитину не водять в садок або школу близько 2 тижнів.

Медикаментозна терапія в післяопераційному періоді не потрібна, показані лише краплі в ніс, що звужують судини і надають місцеву знезаражуючу дію (протаргол, ксилин), але обов’язково під контролем лікаря.

Багато батьків стикаються з тим, що дитина після лікування продовжує дихати ротом, за звичкою, адже носовому диханню вже ніщо не перешкоджає. З цією проблемою борються шляхом спеціальних дихальних вправ.

Серед ускладнень можна вказати кровотечі, гнійні процеси в глотці, гостре запалення у вусі, рецидив аденоїдиту. Достатнє знеболювання, ендоскопічний контроль, захист антибіотиками дозволяють звести ризик ускладнень до мінімуму при кожному з варіантів операції.

Відгуки пацієнтів або батьків малюків, які пройшли хірургічне лікування аденоїдиту, в більшості своїй позитивні, адже вже в перший день після операції відмічається значне поліпшення дихання носом, а відновлення відбувається досить швидко.

Негативні враження можуть бути пов’язані не стільки з самою операцією, скільки з методом знеболювання. Після загального наркозу діти можуть відчувати занепокоєння, не виключені блювання, запаморочення та інші неприємні прояви «виходу» з наркозу.

Більшість пацієнтів проходять безкоштовне лікування в державних лікарнях, де є і фахівці, і обладнання для лікування. Операції на комерційній основі пропонують багато приватні клініки, вибір між якими залежить лише від платоспроможності пацієнта.

Вартість платної аденотомії варіює в широких межах — в середньому від 15-30 до 150-200 тисяч рублів в окремих клініках. При цьому батьки і дорослі пацієнти повинні знати, що платне лікування — не завжди краще. Головна умова успішності операції — досвідчений хірург, який обере оптимальний її вид.

Правильно обраний метод операції — запорука успішного лікування і сприятливого перебігу післяопераційного періоду, тому основне завдання пацієнта (або його батьків) — довірити своє здоров’я грамотного лікаря, який не буде переслідувати особисті фінансові інтереси при виборі дорогого способу операції, а віддасть перевагу той шлях, який найбільш безпечний для хворого.

У перші кілька годин у дитини підвищується температура. Це нормально, збивати її не рекомендується, поки градусник показується менше 38 градусів. Якщо жар посилюється, можна використати Парацетамол або Ібупрофен.

Відновлення організму після видалення аденоїдів займає до місяця, протягом якого рекомендуються наступні заходи:

1. Обмеження фізичних навантажень: не виходити з будинку першу тиждень.
2. Дотримання дієти, харчування тільки м’якою їжею: каші, пюре, перетерті овочі. Важливо, щоб страви не були гарячими, холодними або гострими і не містили великих твердих шматочків.
3. Відмова від гарячих ванн і відвідування лазні або сауни. У випадку з немовлятами 3 дні не купати дитину в гарячій воді. Тепло підсилює місцевий кровообіг, виникне ризик кровоточности.
4. Бажано перші 2 тижні не відвідувати місця з великим скупченням людей, щоб захистити дитину від потенційних носіїв респіраторних захворювань. Школа і дитсадок у тому числі.
5. За рекомендацією лікаря використовувати судинозвужувальні краплі в ніс для загоєння (Протаргол або Ксилин).
6. Перехід на активній дихання носом з допомогою дихальної гімнастики через 10-12 днів після операції. Перший тиждень, з незвички, дитина буде продовжувати дихати ротом, гімнастика відновить дихальний рефлекс.
7. Дотримання режиму сну. Не менше 8-ми годин на добу. Особливо важливо після лазерного видалення.

Після операції потрібно переходити на носове дихання

Перші кілька днів реабілітації (зазвичай від 3 до 7) дитина може скаржитися на біль у горлі під час прийому їжі. Якщо болі толерантні, то бити на сполох не варто, відбувається загоєння ранки.

Важливо!Якщо лікування пройшло гладко, протягом декількох днів на мигдалинах з’явиться білий фібриновий наліт для захисту слизової оболонки під час відновлення. З часом наліт відторгається непомітно для дитини.

Щоб поліпшити настрій дитини, можна після повернення додому купити морозиво. Воно не тільки заспокоїть маленького пацієнта, але і звужує кровоносні судини, попередивши розвиток кровотечі. Для зменшення болючості при ковтанні можуть призначатися анальгетики у вигляді спрею для зрошення зіву або в таблетованій формі.

Якщо дитина проковтнула кров, можлива блювота з кров’янистої домішкою.

У перші добу іноді спостерігається підвищення температури до 38 градусів.

Для зниження лихоманки показано рясне пиття. З жарознижуючих лікарських засобів забороняється використання медикаментів на основі ацетилсаліцилової кислоти. Вона здатна порушити згортання крові і підвищити ризик кровотечі.

За погодженням з лікарем можуть використовуватися назальні краплі з судинозвужувальною та в’яжучу дію. Вони дозволяють зменшити набряк слизової і відновити носове дихання. У перший тиждень реабілітації забороняється відвідування екзотичних місць (лазня), гаряча ванна і засмага під сонцем.

Особлива увага приділяється поживного раціону. Виключається тверда, смажена, гостра їжа і гарячий чай, що подразнює слизову ротоглотки. Для нормалізації носового дихання також корисна дихальна гімнастика. Вона допомагає дитині перебудувати дихання через рот на носова.

В перші 2-3 тижні після операції протипоказані важка физнагрузка і стресові ситуації. Рекомендується більше часу проводити на свіжому повітрі. Провітрювання кімнати проводиться, коли немає дітей в приміщенні, так як протяг може тільки погіршити їх стан.

Батькам необхідно розуміти, що перебіг реабілітаційного періоду також важливо в лікуванні дитини. Вже через місяць після аденотомії лікар може оцінити успішність операції та надати подальші рекомендації.

Як правило, після проведеної операції на аденоїдах дитина повертається додому в той же день, після декількох годин лікарського спостереження. Через післяопераційного набряку негайного відновлення носового дихання не відбувається, воно відновлюється протягом 7-10 днів.

В післяопераційному періоді пацієнту можуть бути призначені судинозвужувальні краплі в ніс, знеболюючі засоби. На один-два дня може підвищитися температура тіла до субфебрильних значень (не вище 38 °С), в цьому випадку можна дати дитині жарознижуючий препарат (Увага! Не можна давати ацетилсаліцилову кислоту, можна парацетамол та ібупрофен).

До повного загоєння тканин необхідно забезпечити дитині щадну дієту. Їжа приймається в м’якому, перетертому вигляді (пюре, протерті супи, в’язкі каші, киселі), виключають тверді і подразнюють слизову оболонку продукти (кислі, гострі, пряні, а також газовані напої).

Гаряча їжа виключається (може спровокувати кровотечу), всі страви подаються теплими або кімнатної температури. Харчування повинно бути повноцінним за складом і досить калорійним. Краще, якщо буде 5-6 прийомів їжі в день невеликими порціями.

На період реабілітації виключаються фізичні навантаження, купання в гарячій воді, перебування на спеці. Оскільки організм дитини після операції ослаблений, необхідно уникати контакту з хворими з інфекційними захворюваннями, а також перебування дитини в місцях великого скупчення людей.