Як проводиться операція на гайморової пазусі

Підготовка до оперативного лікування пазух носа

Основна мета такої операції – усунення запалення, видалення гною і слизу, діагностика вмісту. Лікувальна пункція дозволяє ввести в носові пазухи лікарські засоби, що чинять місцевий терапевтичний ефект.

Пацієнт нахиляється вперед і відкриває рот, через який розчин з слизом витікає назовні. Потім вводяться антибіотики і протизапальні засоби. В деяких випадках в канал вставляють спеціальний дренаж або катетер, через які протягом ще декількох днів в синуси регулярно вводять лікарські препарати, купирующие запальний процес і стимулюють загоєння тканин.

https://www.youtube.com/watch?v=3o0vOtfHWxc

Хірургічне лікування гаймориту все частіше проводиться за допомогою лазера. Це різновид ендоскопії. Через ендоскоп всередину пазухи вводять лазер, який має строго певну частоту. Це світлові хвилі високої інтенсивності. Таке випромінювання впливає на клітини, які нагріваються і обпалюються.

Поверхневий микроожег не викликає болю, значно скорочуючи обсяг запалення і патологічної тканини. Поліпшується аерація пазухи, відновлюється відтік рідин через синусні соустья в носові проходи.

В пазусі під впливом лазерного випромінювання поліпшується кровообіг, внаслідок чого прискорюється процес загоєння. Від впливу лазером поліпшується місцевий імунітет, здатний повністю побороти бактерії.

Перед початком лікування пацієнту необхідно пройти діагностику, яка включає такі методи дослідження, як:

• комп’ютерна томографія гайморових пазух;
• загальний аналіз крові та сечі;
• біохімічний аналіз крові (включаючи коагулограму);
• аналіз крові на сифіліс, СНІД, гепатит В, гепатит С;
• флюорографія легенів.

Будь-яких специфічних симптомів, властивих кісті гайморової пазухи, не існує. У більшості випадків ця патологія взагалі протікає безсимптомно. Найчастіше кіста верхньощелепної пазухи виявляється випадково, при підозрі на гайморит, коли призначають рентгенівське дослідження.

Безсимптомну кісту чіпати не потрібно. Невелика безсимптомна кіста не представляє ніякої небезпеки, може навіть розсмоктатися самостійно. Якщо кіста стала причиною запалення в зубному каналі, після лікування проблемного зуба вона також може редукуватися.

Але іноді кіста все ж таки стає причиною різних симптомів і ускладнень. Вона може розростися до досить великих розмірів, закрити просвіт всій пазухи, тиснути на стінки пазухи. Тоді, щоб позбутися від неї, вдаються до хірургічних методів.

У яких же випадках пропонується видалити кісту:

• Кіста є причиною постійної закладеності носа.
• Постійні головні болі, відчуття тиску та чужорідного тіла в проекції пазухи.
• Хронічний синусит з частими загостреннями.
• Тиск в області ока, подвоєння в очах.
• Набряклість з одного боку обличчя.
• Нагноєння кісти.

За кордоном пропонують оперувати всі кісти, що перевищують діаметр 1,5 див.

Видалення кісти може проводитися кількома способами:

• Класична гайморотомія з досить широким доступом в пазуху.
• Ендоскопічна микрогайморотомия через прокол передньої стінки пазухи (доступ до порожнини рота).
• Ендоскопічне видалення кісти эндоназальным доступом.
• Видалення кісти лазером.

Ендоскопічні методики завойовують все більшу популярність як у лікарів, так і у пацієнтів. Для операцій ЛОР – профілю розроблені спеціальні микроэндоскопы. Вони являють собою тонкий, гнучкий провідник з миникамерой, діаметр його дозволяє проникати в дуже вузькі отвори природних соустий пазух з порожнини носа.

З допомогою таких самих мініатюрних інструментів лікар може проводити практично будь-які маніпуляції в порожнині носа і придаткових пазухах. Проводити ендоскоп в пазуху можна як эндоназально, так і через невеликий прокол у порожнині рота під нижньою губою. Вибір залежить від розмірів кісти, а також переваг хірурга.

Положення пацієнта зазвичай – напівлежачи в кріслі. Слизова носа змащується анесезирующим гелем, закопуються судинозвужувальні краплі. Потім за допомогою дуже тонких голок проводиться інфільтраційна анестезія розчином лідокаїну або ультракаїну. За бажанням пацієнта, може бути проведено короткочасний загальний наркоз.

Ендоскоп вводиться через середній або нижній носовий хід. Він може бути введений в пазуху або через природне співустя (іноді його потрібно попередньо розширити), або через прокол стінки в іншому місці (там, де зазвичай роблять пункцію при гаймориті).

Ендоскоп вводиться в пазуху. З допомогою мікроінструментів під візуальним контролем кіста проколюється, основа її відсікається, і потім її видаляють. Для зручності іноді використовують два підходи: ендоскоп вводиться через ніс, а інструменти – через прокол у роті.

Після вилучення кісти порожнину носа тампонируется, але рясних кровоточений зазвичай не спостерігається.

Мінімум дві години пацієнт перебуває під наглядом медперсоналу, потім він може бути відпущений додому.

Лазерне лікування дуже приваблює пацієнтів, так як викликає асоціації з бескровностью, безболісністю процедури, а у деяких – навіть з неинвазивностью (багато хто помилково думають, що лікування лазером не передбачає ніяких розрізів і проколів).

У ЛОР – хірургії лазер також знаходить широке застосування. Кісти верхньощелепної пазухи деякі клініки також видаляють лазером. Суть методу – надлишкова тканина (в даному випадку – стінка кісти), «випаровується» з допомогою високої теплової енергії лазера.

Однак метод не знайшов великої підтримки у лікарів. Це відбувається з ряду причин:

1. Для лазера потрібен хороший доступ в пазуху. Тобто в будь-якому випадку проводиться микрогайморотомия.
2. Він може підійти для видалення дрібних кіст. Великі кісти (а в основному підлягають такі операції) «випарувати» лазером звичайно можна, але це займає досить багато часу.
3. Тобто доцільність цієї процедури залишається під сумнівом. З переваг залишається безкровність і малий реабілітаційний період.

Будь-яка операція – це завжди ризик. При підписанні згоди на операцію пацієнт приймає той факт, що «щось може піти не так». Основні ускладнення, які можуть виникнути в ході або після видалення кісти верхньощелепної пазухи:

1. Кровотеча (як раніше, так і пізніше).
2. Післяопераційні гнійні ускладнення (гайморит, етмоїдит, отит, менінгіт, флегмона очниці).
3. Пошкодження гілок трійчастого нерва.
4. Пошкодження підочного нерва.

Крім цього, операція не дає гарантії, що кіста не виросте знову. Однак ускладнення зустрічаються, на щастя, дуже рідко.

Це питання, мабуть, один з найбільш важливих для пацієнтів, коли вони вирішуються на операцію. Завжди була і є категорія хворих, які категорично будуть проти загального наркозу, навіть якщо він їм не протипоказаний.

Як правило, це відбувається із-за малої інформованості про переваги й недоліки того й іншого методу знеболювання. Звичайно, вибір завжди залишається за пацієнтом. Основні факти, які повинен знати пацієнт при виборі знеболювання:

• Загальний наркоз буде настійно рекомендований дітям, пацієнтам емоційним, з низьким порогом больової чутливості, а також особам із зазначенням на алергію до місцевих анестетиків.
• Сучасні засоби для місцевої анестезії дуже ефективно прибирають всі больові відчуття. За відгуками пацієнтів, що перенесли видалення кісти методом микрогайморотомии, болю вони практично не відчували.
• Застосування загального наркозу вимагає присутності анестезіолога (що може подовжити час очікування операції).
• Загальна анестезія збільшує вартість операції на 5-10 тис. рублів.
• Якщо операція під загальним наркозом проводиться амбулаторно, потрібно подбати заздалегідь про супроводжує і про транспорт.
• Загальний наркоз – це завжди додатковий ризик для організму. Але перебільшувати його також не варто. Сучасні засоби для короткочасного наркозу дозволяють перенести його досить добре (вибір їх бажано заздалегідь обговорити з анестезіологом).

Класична гайморотомія – від 10 тисяч рублів.

Ендоскопічна гайморотомія – від 15 до 30 тисяч рублів.

При гаймориті операція потрібна далеко не завжди, найчастіше для лікування цілком достатньо звичайних методів. Але бувають і винятки.

Так, операція необхідна при:

1. Скупченні гнійних виділень в околоносовом синусі. Особливо якщо гній повністю закриває вивідна протока синуса. З-за того, що гнійні скупчення утворюються в закупореній кісткової порожнини, вони починають тиснути на її стінки, викликаючи тим самим сильні головні болі. При прориві гною може потрапити у верхню щелепу, очну ямку, небо і навіть в мозкові оболонки.
2. Хронічне запалення гайморових пазух, що часто загострюється і вимагає тривалого лікування. Важливо знати, що в стадію хронічного гайморит може перейти досить швидко в результаті утворення всіляких спайок, кіст або поліпів, які з’являються при тривалому запаленні.
3. Наявність вроджених або набутих патологічних утворень в синусі, таких як пухлини, кісти, кісткові перегородки, які ускладнюють вентиляцію пазухи.

Також операція на гайморової пазусі показана у разі попадання в неї різних сторонніх предметів (у дітей це можуть бути дрібні іграшки, а у дорослих – уламки зубів, частинки пломбувального матеріалу тощо).

Крім того, допомога хірурга може знадобитися у випадках виникнення інфекційних захворювань в пазухах носа. Такі інфекції не можуть бути усунені за допомогою лікування антибіотиками, але зате можуть поширюватися за межі своєї первинної локалізації (на щастя, такий варіант подій буває дуже рідко).

Діагностика перед операцією

Якщо медикаментозне лікування в різних варіаціях разом з фізіопроцедурами не дали позитивного результату, призначається операція. Перед нею обов’язково пройти діагностику та обстеження. Після первинного огляду з допомогою риноскопа лікар зазвичай призначає рентгенографію носових пазух.

При відсутності запальної патології в гайморових пазухах інтенсивність забарвлення така ж, як і в області очниць. Білі плями в синусних каналах свідчать про наявність запалення і гнійного вмісту.

На рентгені досить чітко проглядаються і гнійні виділення, подібно молоку в склянці вони мають чіткі видимі межі. В цьому випадку можна взяти діагностичну пункцію вмісту через прокол.

Не має сенсу робити таку процедуру, якщо є тільки набряклість синусів. Щоб ідентифікувати його, рентгена не достатньо. Необхідна комп’ютерна томографія. На додаток до таких методів діагностики призначають також загальний аналіз крові, який за підвищеним лейкоцитам покаже, чи протікає в організмі запальний процес.

Сам факт наявності кісти зазвичай виявляється рентгенографією придаткових пазух носа. На знімку кіста виглядає як затемнення в пазусі з чіткими округлими контурами. Але для уточнення діагнозу, визначення обсягу операції цього дослідження недостатньо.

Додатково може бути призначено:

1. Комп’ютерна томограма придаткових пазух носа.
2. Обстеження порожнини носа та пазухи за допомогою ендоскопа.
3. Рентгеноконтрастне дослідження пазух.
4. Мікробіологічне дослідження виділень з пазухи при наявності запалення.

Зазвичай за 2 тижні до операції призначаються:

• Загальні аналізи крові і сечі.
• Біохімічний аналіз.
• Електрокардіографія.
• Кров на згортання.
• Флюорографія.
• Огляд терапевта.
• Огляд стоматолога.

Проведення операції передують серйозне обстеження і підготовка.

В якості передопераційної діагностики пацієнту можуть призначити:

• Рентгенографію. Швидкий і простий метод, що має, проте, ряд недоліків. Так, якщо при гострому гнійному гаймориті такий вид досліджень досить ефективний, то при хронічному перебігу захворювання він може виявитися недостатньо інформативним. Наприклад, рентген дуже рідко показує патологічні зміни слизової або сторонні освіти в синусі.
• Комп’ютерну томографію. Найбільш сучасний і максимально інформативний метод досліджень, який дає вичерпну інформацію про стан запаленої пазухи.
• Гемостазиограмму – аналіз, що дозволяє визначити ступінь згортання крові.
• Флюорографію.
• ЕКГ. Проводиться, як правило, у пацієнтів старше 40 років.

Крім того, пацієнтові потрібно здати загальний аналіз крові, сечі і бакпосів з носової порожнини та пройти огляд у терапевта та стоматолога.

Важливою умовою планового хірургічного втручання є досить хороше самопочуття пацієнта. Операції ніколи не проводяться в період загострення хронічних, простудних та інших захворювань.

Дуже небажано проводити операцію під час вагітності. Якщо ж все-таки хірургічного втручання в період виношування дитини не уникнути, то краще за все робити це в середині строку (другий триместр).

Ці пункти не відносяться до гострого процесу, в результаті якого в синусі скупчується велика кількість гною. У цьому випадку прокол пазухи виконується при будь-яких умовах і будь-якому стані пацієнта.

В рамках підготовки до операції пацієнту слід утримуватися від прийому будь-яких ліків без погодження з хірургом і анестезіологом, а також не вживати їжу і не пити протягом 8 годин.

Необхідність хірургічного втручання

Метою операції при гаймориті є звільнення носових пазух і відновлення нормального дихання носом. Для цього лікар може видаляти тканини (запалені, інфіковані або пошкоджені), поліпи (аномальне розростання слизової тканини), частина кістки (при необхідності формування більш широкого отвору для виходу слизу), сторонні предмети.

Існують три виду операції при лікуванні гаймориту – прокол, ендоскопічна операція, традиційна хірургічна операція.

Вид хірургічного втручання залежить від обсягу і типу видаляються тканин, ступеня ураження носової пазухи.

Прокол

Прокол може застосовуватися як для діагностики, так і для лікування хвороби. Дорослим пацієнтам перед проведенням операції лікар робить місцеву анестезію. Дітям така хірургічна маніпуляція проводиться тільки у випадку дуже тяжкого перебігу гаймориту. Їм проводять прокол під загальним наркозом.

Особливої підготовки дана операція при гаймориті не вимагає. Її проводять у процедурному кабінеті отоларинголога амбулаторно або в умовах стаціонару.

За допомогою тонкого медичного пінцета доктор вводить в носовий хід ватний тампон, який змочений в знеболюючий розчині. Це робиться для того, щоб провести ще більший знеболювання необхідного ділянки.

Потім через нижній або середній носовий хід лікар за допомогою спеціальної голки робить прокол верхньощелепної пазухи. З допомогою шприца доктор відсмоктує гній, який скупчився в носовій пазусі. При необхідності гній збирається в пробірку і відправляється в лабораторію.

Потім лікар проводить промивання пазухи, використовуючи для цього шприц або спеціальний катетер. Зазвичай такий катетер не витягують до повного закінчення лікування. За допомогою його виконується щоденне промивання носової пазухи і введення в неї лікарських розчинів.

Для промивання після операції при гаймориті застосовують розчин натрію хлориду (фізіологічний розчин),натрієві солі ністатину, йодинол. Якщо промивання проводиться йодинол, пацієнту не призначають антибіотикотерапію.

Прокол при гаймориті вимагає високого професіоналізму лікаря. Неправильно проведена хірургічна процедура нечасто, але призводить до появи важких ускладнень. Найчастіше це може бути набряклість м’яких тканин щоки, отит, абсцес щоки, флегмона очниці.

Ендоскопічна операція при гаймориті може проводитись амбулаторно (в клініці або кабінеті лікаря) або стаціонарно (у лікарні). Залежно від показань для її проведення використовується місцевий або загальний наркоз.

За допомогою ендоскопічної хірургії усувають невеликі частини кістки або інші тканини (в тому числі і поліпи), які блокують пазуху.

Під час хірургічного втручання у носову порожнину вводять спеціальний прилад – ендоскоп. При цьому лікар бачить і видаляє те, що блокує носову пазуху. Іноді для спалювання тканин, які перешкоджають нормальному носовому диханню, застосовують лазер. У деяких випадках для сцарапывания тканин використовують мініатюрні обертаються задирки.

Після операції ендоскопічним методом пацієнту необхідно відвідувати лікаря кожен день для видалення слизу і висихає крові. Крім того, пацієнтові призначають терапію антибіотиками, проводять перев’язку носа.

Проводиться у випадках неможливості застосування ендоскопічних методів, при наявності інфікування мозку, кісток лицьового скелета. Таке хірургічне втручання виконує професійний хірург в присутності лікаря-ЛОРа.

Лікар через шкіру обличчя або з рота відкриває прохід у носову пазуху. Потім через розріз хірург видаляє тканина (частина кістки), яка блокує пазуху носа і перешкоджає нормальному диханню. В деяких випадку проводяться більш обширні процедури, під час яких створюється тимчасовий прохід для виведення інфекційного вмісту.

Після операції роблять пов’язку носа для вбирання виділень та крові. У більшості випадків лікар призначає хворому курс терапії антибактеріальними засобами. Для збереження вологості слизової носових пазух застосовують їх сольові зрошення або промивання.

У багатьох випадках традиційна операція при гаймориті залишається найбільш ефективним методом хірургічного втручання. При цьому для попередження розвитку важких ускладнень такої операції слід дуже уважно підійти до вибору лікаря.

В даний час існує кілька видів операцій, у кожного з яких є свої переваги і недоліки. Знаючи про них, пацієнту буде легше не лише зважитися на хірургічне втручання, але й обрати найбільш прийнятний для себе варіант.

Пункція пазухи

Така операція при гаймориті нерідко відноситься до полухирургическим маніпуляцій, так як вона досить проста і малотравматична.

Найчастіше пункцію призначають при гострому гнійному варіанті захворювання. Її мета – видалити гнійні скупчення з пазухи і запобігти тим самим прорив гною в близкорасположенные органи і тканини.

Перед початком процедури місце, де буде проводитися пункція (бічна стінка середнього носового ходу), обробляється анестетиком місцевої дії для знеболювання. У носові ходи закапувати краплі, які звужують судини.

Після цього спеціальною голкою доктор робить отвір і проникає в пазуху.

Зробивши прокол, доктор прибирає гній і промиває внутрішню порожнину синуса антисептиком, вводить в нього антибіотики широкого спектру дії.

Додатковим плюсом цього методу є можливість виявлення збудника гаймориту та визначення його чутливості до антибактеріальних лікарських препаратів. Все це, в свою чергу, дозволяє підібрати найбільш ефективне подальше лікування захворювання.

При цьому прокол може проводитися до 7-8 разів. Якщо після цього скупчення гною буде продовжуватися, то фахівець порекомендує більш радикальні методи лікування.

Відкрита операція, яка практикується хірургами вже понад століття.

При даному способі хірургічного втручання лікар отримує доступ в порожнину синуса через отвір на верхній щелепі або верхньощелепної ямку. Розкривши пазуху, хірург видаляє всі новоутворення в порожнини, чужорідні тіла і гнійні скупчення. Після цього пазуха ретельно обробляється розчинами антибіотиків.

В процесі лікар також може сформувати «дублює» вивідний отвір, яке згодом буде сприяти своєчасному очищенню синуса (роблять це тому, що природний канал з-за хронічного запального процесу перестаетсправляться зі своїм завданням).

Знеболювання при такій операції може бути як місцевими, так і загальними.

До плюсів такої операції в першу чергу відноситься відкритий доступ, завдяки якому лікар має більше місця для маніпуляцій і може максимально якісно видалити всі патологічні новоутворення.

При цьому провести цю хірургічну процедуру можуть практично в будь-якому лор-відділенні.

До мінусів же подібного втручання відносять його травматичність і, як наслідок, необхідність тривалої госпіталізації. Також у післяопераційний період пацієнт відчуває дискомфорт і цілий ряд незручностей.

Крім того, після операції Колдуелла-Люка досить високий ризик виникнення різного роду ускладнень, серед яких пошкодження трійчастого нерва. Останнє може призвести до порушення мімічної діяльності лицьових м’язів і сильних болів в області цього нерва.

Є різновидом операції Колдуелла-Люка. Цілі і основний принцип проведення даного методу практично не відрізняється від попереднього.

Різниця ж між способами хірургічного втручання полягає в тому, що при интраназальной антростомии доступ до пазусі здійснюється через внутрішню бічну носову стінку.

Якщо лікарем використаний весь існуючий арсенал консервативних методів терапії, а стан хворого не поліпшується, то значить, необхідні більш радикальні дії. Інакше ситуація може вийти з-під контролю і розвинутися серйозні ускладнення.

Показаннями для оперативного втручання є:

• відсутність позитивної динаміки при медикаментозному лікуванні і фізіологічних процедурах протягом 3-4 тижнів;
• хронічний гайморит закритого типу (без відтоку секрету);
• одонтогенний синусит, при якому потрібна ізоляція пазухи від порожнини рота, або розвиваються некротичні процеси у слизових;
• вторинні ускладнення через гнійного процесу в синусі, що загрожують поширенням інфекції на сусідні органи;
• грибкова інфекція, що не піддається протигрибкових препаратів;
• необхідність видалити механічну перешкоду на шляху виходу рідини (набула кіста або поліп, уламок кістки, пломбувальний матеріал або інший чужорідний предмет).

Рішення про операції приймається отоларингологом з урахуванням всієї клінічної картини хвороби, а також стану хворого. У невідкладних випадках хірургічне втручання проводиться негайно, а в інших – після попередньої підготовки пацієнта при наявності відносних протипоказань, якими можуть бути:

• артеріальна гіпертензія;
• важкі патології внутрішніх органів (печінки, нирок);
• патології ендокринної та серцево-судинної системи;
• системні хвороби крові.

В таких випадках спочатку лікується або знімається загострення основного захворювання, а потім проводиться ЛОР-операція, при якій іноді потрібна присутність іншого профільного спеціаліста і наявність додаткового обладнання.

Хірургічне втручання має на меті усунути першопричину недуги (бактерії або гриби) і відновити прохідність з’єднувальних каналів гайморових пазух. При цьому операція при гаймориті спрямована на видалення окремих елементів повітроносних кишень:

• патологічно зміненої, інфікованою або пошкодженої м’якої тканини;
• елементів кісткових стінок синуса з метою розширення природних каналів створення штучного свища для видалення гнійного ексудату;
• розрослися поліпів, кіст та пухлин;
• сторонніх предметів, що перекривають співустя або травмуючих слизові покриви.

Можливі наслідки та протипоказання

Операція з видалення кісти гайморової пазухи не відноситься до операцій з життєвими показаннями, тому тут доктор буде ретельно зважувати всі показання і протипоказання і керуватися принципом «не нашкодь».

Будь-яка операція – це завжди ризик для організму, тому при деяких станах лікарі не візьметься оперувати. Це:

1. Будь-які гострі інфекції в організмі.
2. Хронічні захворювання серця, судин, печінки, нирок у стадії декомпенсації.
3. Важкий перебіг цукрового діабету.
4. Порушення згортання крові.
5. Епілепсія.
6. Злоякісні утворення.

Протипоказання визначаються загальним станом пацієнта, його здатністю організму перенести хірургічне втручання, наявністю системних патологій ендокринної системи, системи кровотворення, загальних інфекційних і запальних процесів.

Зазвичай основна частина реабілітації, під час якої прописаний спокій і постільний режим, займає 3-5 днів (при ендоскопії цей термін може бути ще менше). Однак, як і будь-яке хірургічне втручання, операція при гаймориті може мати ряд негативних наслідків

До найбільш поширених наслідків відносяться:

• кровотечі;
• повторне інфікування;
• сухість в носових проходах;
• зниження чутливості в районі носа і верхньої губи;
• погіршення нюху і зору;
• поява свищів;
• підвищення температури.

При появі будь-якого з цих станів необхідно поінформувати лікаря – не варто сподіватися на те, що все це пройде само.

Вартість видалення кісти гайморової пазухи

Після проведення анемізації і місцевого знеболювання отоларинголог, використовуючи голку Куликівського, пробиває найбільш тонку внутрішню стінку пазухи через середній або нижній носовий хід. Після цього за допомогою канюлі до голки шприц приєднується, яким синус нагнітається рідина (фізрозчин з муколитиками).

Для повного знищення патогенів лікар робить кілька проколів через день. В залежності від тяжкості хвороби і стійкості збудника потрібно зробити від 2 до 5 пункцій. При перебування пацієнта на стаціонарному лікуванні можлива установка тимчасового катетера для дренажу порожнини і вливання ліків без додаткового проколу.

Традиційна операція

Незалежно від методу хірургічної операції протягом місяця потрібно берегтися, щоб не захворіти на ГРВІ:

• не переохолоджуватися;
• не відвідувати басейн;
• не їсти морозива;
• носити головний убір у прохолодну погоду.

Не можна також їсти гарячу, гостру їжу, піднімати тяжкості. Через місяць після операції корисні сеанси галотерапії (соляна печера) або поїздка на морський курорт.

Операція Калдвелл-Люка – найбільш поширена методика класичної гайморотомии, передбачає розріз і широкий доступ до пазусі. Проводиться під загальним наркозом, так і під місцевою анестезією.

Положення пацієнта – лежачи на спині. Виконується розріз десни напередодні рота, трохи нижче перехідної складки верхньої губи. Слизова оболонка отсепаровывается. Далі хірург розкриває кісткову стінку пазухи.

За допомогою різних інструментів (гачки, щипці, ложка) проводиться прокол, а потім відсікання і видалення кісти з пазухи. Для нормального дренажу проробляється отвір в стінці, що розділяє пазуху і в порожнину носа. Через це отвір в порожнину носа виводиться кінець тампона. Через добу тампон видаляється.

Рана в області рота вшиваються (тільки слизова оболонка, отвір в кістки залишається незакритим).

Тривалість операції – 40-60 хвилин. Недоліки:

1. Травматична операція.
2. Вимагає перебування в стаціонарі не менше 7 днів (до зняття швів).
3. Вимагає загальної анестезії, при місцевій анестезії пацієнт відчуває виражений дискомфорт.
4. Великий перелік протипоказань, підходить не всім.
5. Тривалий реабілітаційний період (довго зберігається набряк щоки, оніміння в області губи, ясна, кров’янисті виділення) – до 3-4 тижнів.
6. Залишення кісткового дефекту в стінці пазухи не дуже фізіологічно.

З переваг даного методу можна відзначити:

• Його достатню радикальність (широкий доступ дозволяє адекватно провести ревізію пазухи і повністю видалити не тільки кісту, але й патологічно змінену слизову оболонку).
• Немає необхідності в дорогому обладнанні, може бути виконана в будь-якому відділенні отоларингології або щелепно-лицевої хірургії за полісом ОМС.
• Іноді – це єдиний метод видалення великих кіст.

В області проекції передньої стінки гайморової пазухи (напередодні рота) проводиться аплікаційна, а потім інфільтраційна анестезія, невеликий (не більше 0,5 см) розріз слизової. Буром або троакаром робиться прокол діаметром не більше 4-5 мм.

Через прокол в порожнину пазухи вводиться ендоскоп та інструменти. Маніпуляції виконуються ті ж – прокол кісти, відсікання та видалення, ревізія пазухи. Вся операція триває 15-20 хвилин (при використанні загального наркозу – довше).

Такий метод застосовують при важкій формі гаймориту, супроводжується ускладненнями. Операцію призначають:

• якщо ендоскопія не допомогла;
• не вдалося подолати хворобу медикаментозно;
• отримати ці фрагменти ендоскопом неможливо;
• почалися ускладнення на кістки черепа.

На відміну від ендоскопічної операції повністю відкриваються проходи в запалену пазуху. Розріз для проходу до місця операції робиться через шкіру обличчя або рот. Патологічний вміст пазухи видаляють за допомогою спеціального інструменту.

Це радикальна операція, якщо у слизовій синуса вже проходять незворотні зміни, особливо при кістозному, грибковому, одонтогенних гаймориті. Роблять операцію під повним наркозом. Під верхньою губою лікар робить надріз з боку хворого синуса.

Катетер Ямик

Малоінвазивний метод оперативного лікування гаймориту – синус-катетер Ямик. Це прилад з 3х трубок, кілька з яких мають манжети. Для зменшення набряку перед маніпуляцією носові канали обробляють судинозвужувальними і антисептичними препаратами.

Балонна синусопластика

Нове низкотравматичное оперативне втручання, широко застосовуване при гаймориті. Головна мета – розкрити і розширити природні канали між носовими синусами і виходом в носоглотку. З допомогою гнучких катетерів в порожнину синуса вводиться балон, який роздувається, розширюючи співустя.

Після операції

Після класичної гайморотомии пацієнт підлягає стаціонарного лікування до 2-х тижнів. Кожен день проводяться обробка порожнини носа і швів у роті, при необхідності – промивання пазухи антисептиком. Призначаються антибіотики широкого спектру дії, знеболюючі, антигістамінні препарати, тиснуть пов’язки на область щоки для зменшення набряку, фізіолікування (розсмоктуючі процедури).

Шви знімаються через тиждень. Повний період реабілітації становить 3-4 тижні.

Після ендоскопічного видалення кісти пацієнт може бути залишений в стаціонарі на 2-3 дні, або ж відпущений додому з подальшим оглядом через добу. Важливо після будь гайморотомии дотримувати наступні правила:

• Дотримуватися ретельну гігієну порожнини носа і рота.
• Полоскати рот після кожного прийому їжі.
• Не роз’ятрювати кірки в носі.
• Промивати ніс призначеними сольовими розчинами.
• Закапувати індиферентні масляні краплі (персикове, обліпихова олія).
• Протягом 2-х тижнів уникати відвідування лазні, сауни.
• Обмежити важкі фізичні навантаження і заняття спортом.
• Не приймати гарячу, гостру їжу.
• Тимчасово відмовитися від алкоголю.
• Приймати призначені препарати (можливо будуть призначені антибіотики, антигістамінні препарати, гормональні спреї).

Можливо якийсь час буде зберігатися набряк щоки і губи, почуття оніміння і порушення чутливості, порушення нюху, утруднення носового дихання, сукровичні виділення з носа. Ці явища тимчасові і проходять (за відгуками пацієнтів) у терміни від 1 до 4-х тижнів. При ендоскопічних втручаннях цей термін набагато менше.

Після будь-якого хірургічного втручання варто дотримуватися наступних рекомендацій:

• промивати носові канали морською водою або сольовими розчинами;
• зволожувати повітря в приміщенні;
• використовувати за призначенням лікаря антибіотики і судинозвужувальні препарати;
• уникати переохолоджень і фізичних перевантажень.

При рецидивах гаймориту варто займатися профілактикою хвороби. Після гаймориту операції повторно проводяться рідко, так як первинні втручання вельми ефективні. Але варто зміцнювати імунітет з допомогою вітамінів, гартуючих процедур і фізкультури.

Після будь-якої операції на гайморових пазухах слід реабілітаційний період. Його перебіг і тривалість залежать від виду хірургічного втручання та індивідуальних особливостей організму пацієнта.

Процедури і маніпуляції, що виконуються в цей період, повинні виконуватися тільки за узгодженням з лікарем. В іншому випадку багаторазово зростає ризик різного роду ускладнень.

В число основних післяопераційних заходів входять:

1. Спостереження у отоларинголога протягом як мінімум двох тижнів після операції (цей термін варіюється в залежності від роду операції, при необхідності він може бути продовжений). Фахівець буде контролювати процес загоєння.
2. Прийом антибіотиків і промивання пазух носа з антисептичними засобами і фізіологічним розчином.
3. Застосування крапель, які входять топічні кортикостероїди. Ці краплі необхідно капати на протязі не менш чим півроку з метою запобігання запалення.
4. Протизапальна терапія за допомогою лазера, ультразвуку та інших видів апаратної фізіотерапії.

Крім того, пацієнтові, переніс операцію, необхідно уважно стежити за своїм здоров’ям, не допускаючи переохолодження та застуд, вести здоровий спосіб життя.

Ні в якому разі не можна в період післяопераційної реабілітації курити або вживати алкоголь.

А от прогулянки на свіжому повітрі і вітаміни – це те, що необхідно для якнайшвидшого відновлення.

Хворих, які потребують оперативного лікування, цікавить, як роблять операції при гаймориті. Як правило, все проходить добре. Відновлення організму після оперативного втручання протікає без ускладнень.

Післяопераційне лікування включає препарати, які призначаються при консервативній терапії:

• судинозвужувальні краплі назальні;
• антибактеріальні засоби;
• антигістамінні ліки.

Якщо операція пройшла успішно і хворий чудово переносить післяопераційний період – це ще не все. Щоб уникнути повторного розвитку хвороби, необхідно ретельно стежити за своїм здоров’ям. У зимовий час, тепло одягатися.

Якщо хворий страждав від хронічного гаймориту, рекомендується періодично проходити медичне лікування. Фізіопроцедури, які проводять в подібних установах – це свого роду профілактика.

Усунення гаймориту може проводитися за допомогою різних операцій. Вид хірургічного втручання вибирає лікар в кожному індивідуальному випадку. Для цього хворого відправляють на обстеження, щоб визначити вид гаймориту. Від цього залежить ефективність проведення операції і швидкість відновлення організму.