Причини розвитку і сприятливі фактори
Існують певні чинники, які спонукають до розвитку онкологічного процесу гортані. На основі багаторічного аналізу історій хвороби в медицині визначена група ризику. Це люди, у яких є потенційна небезпека захворіти. Лікарі з’ясували, що:
- Пухлина гортані частіше розвивається у чоловіків у віці від 60 років.
- Хвороба провокують шкідливі звички: зловживання алкоголем, куріння.
- Спадковий фактор має велике значення, якщо серед родичів є випадки онкології, необхідно регулярно перевірятися.
- Шкідливе виробництво, де людина вдихає токсичні речовини, збільшує ризик патології.
- Пухлина росте швидше, якщо хворий не стежить за харчуванням, вживає мало фруктів і овочів, захоплюється гострої та солоної, м’ясною їжею. Профілактика хвороби – це виключення з меню таких страв, відмова від звички є всі дуже гарячим, дотримання гігієни ротової порожнини.
Рак гортані, як і інші злоякісні пухлини, що виникає в результаті злоякісного переродження спочатку нормальних клітин. Серед факторів, здатних спровокувати цей процес, виділяють:
- тютюнопаління, зловживання алкоголем
- хронічні запальні захворювання (хронічний ларингіт, ларинготрахеїт, фарингіт, сифіліс)
- професійні шкідливості (робота на виробництві азбесту, нікелю, сірчаної кислоти).
Найбільш небезпечним вважається сукупний вплив на тканини гортані алкоголю і тютюнового диму, яке також здатне викликати зростання доброякісних пухлин порожнини рота, виникнення раку язика, губи, щоки і т. п.
Рак гортані може розвинутися в результаті злоякісної трансформації деяких доброякісних пухлин гортані (наприклад, довгостроково існуючих папілом) і лейкоплакії гортані. В окремих випадках рак гортані є наслідком поширення пухлинного процесу при раку глотки.
Злоякісні новоутворення, викликають набряк горла, вражають слизову оболонку носоглотки і гортані. Сама пухлина не так небезпечна. Велику небезпеку для життя людини являє швидке розмноження патогенних клітин і ураження прилеглих органів і тканин.
Першопричиною виникнення раку горла можуть бути:
- тривалі, часті і не доліковані запальні інфекції носоглотки;
- кісти та фіброми горла;
- рубці в результаті травм слизових носоглотки;
- папіломи, пахидермия і інші доброякісні новоутворення.
До категорії людей з підвищеним ризиком виникнення раку горла відносять тих, хто:
- зловживає алкогольними напоями;
- має багаторічний досвід курця;
- ігнорує правила гігієни ротової порожнини;
- має не ліковані хронічні захворювання горла;
- генетично схильний до розвитку пухлини в горлі;
- досяг віку більше шістдесяти років;
- працює на шкідливому виробництві, наприклад, на лакофарбових підприємствах, контактує з хімічними речовинами;
- живе у великих промислових містах;
- вживає велику кількість занадто гострих продуктів, копченостей, виключаючи при цьому з раціону харчування свіжі овочі і фрукти.
При виникненні злоякісного новоутворення, стан хворого постійно погіршується, хвороба прогресує, супроводжуючись збільшенням розмірів пухлини. Лікарі-онкологи виділяють декілька основних стадій розвитку ракових захворювань:
- Нульова стадія.
- Перша стадія.
- Друга стадія.
- Третя стадія.
- Четверта стадія.
1. Нульова стадія виникнення злоякісного новоутворення в області носоглотки діагностується вкрай рідко. Вся справа в тому, що на даному етапі розвитку пухлини симптоми виражені слабо, тому хворий перший час не приділяє їм належної уваги.
На самій ранній стадії розвитку пухлини, запалення вражає незначна ділянка поверхні горла, тому людина не відчуває хворобливих і неприємних відчуттів.
2. Перша стадія розвитку пухлини горла має характерні симптоми:
- відчуття стороннього предмета в глотці;
- печіння в горлі при ковтанні слини, їжі, при розмові;
- пухлина збільшується в розмірах, поширюючись за межі гортані.
Незважаючи на швидке прогресування злоякісного новоутворення, на першій стадії розвитку пухлини не відбувається ураження прилеглих тканин, метастазування також не спостерігається. Прогноз на даному етапі розвитку захворювання також позитивний і становить понад 75%.
3. Якщо хвороба досягла другої стадії розвитку, то на даному етапі:
- ракове новоутворення виходить за межі області горла, вражаючи сусідні органи і тканини;
- хворий відчуває охриплість;
- виявляються порушення в роботі мовного апарату.
На другій стадії метастазів також ще не спостерігається. Прогноз виживання в цьому випадку становить близько 70%.
4. Інтенсивне поширення пухлини за межі області гортані, проростання стінок горла, значні відхилення в роботі голосових зв’язок – такі симптоми свідчать про перехід хвороби в третю стадію розвитку. Крім того, хворого турбують ще й такі симптоми:
- дискомфорт в області глотки, так як розміри пухлини стрімко збільшуються;
- постійна охриплість;
- сухий надокучливий кашель;
- болючості навіть при ковтанні слини;
- постійне відчуття стороннього предмета в горлі;
- на цьому етапі хворий може повністю перестати говорити.
У діагностиці ракових пухлин глотки третьої стадії, спеціалісти виділяють ще два проміжні етапи:
- етап 3А характеризується поширенням злоякісного новоутворення за межі горла, тоді як метастазування не відбувається;
- етап 3Б характеризується поширенням пухлини на сусідні тканини глотки, також спостерігається кілька ракових метастазів.
Прогноз виживання в цьому випадку дорівнює приблизно 50%.
5. Остання, четверта стадія розвитку злоякісно пухлини горла характеризується більш вираженими симптомами:
- втрата голосу;
- сильний біль при ковтанні;
- кашель;
- значне збільшення розмірів пухлини, поширення на сусідні органи, ураження лімфовузлів.
Прогноз на одужання у цьому випадку не високий, близько 25%.
Набряк гортані відбувається внаслідок запалення в глотці і гортані.
Наявність такого симптому свідчить про наявність у людини ряду захворювань, таких як ларингофаринит, туберкульоз, грип та інших.
Нерідко даний синдром з’являється внаслідок опіку гортані після рентгену, призначеного хворим з пухлинами шиї.
Набряки незапального ряду можуть з’являтися при захворюваннях внутрішніх органів, зокрема, печінкових і ниркових хворобах, а також при деяких серцевих недугах. Крім того, вони можуть бути наслідком алергії.
Як виглядає набряк гортані хворого, ви можете побачити на фото додається.
Набряк гортані не є самостійним захворюванням і завжди свідчить про наявність більш серйозної недуги, наслідком якого він і є. Однак не можна ставитися до цього прояву несерйозно, оскільки якщо не надати людині своєчасну допомогу, він може задихнутися і померти.
Запальний набряк може супроводжувати такі захворювання та недуги, як:
- захворювання порожнини рота;
- гортанним ангіна;
- флегмонозний ларингіт;
- надгортанный абсцес;
- нагноєння кореня мови.
На відміну від запальних набряків, які супроводжуються больовими відчуттями, невоспалительный може проходити абсолютно без симптомів, і лише, якщо він дуже сильний, то тоді хворий може відчувати дискомфорт при ковтанні, а також важко дихає.
Набряк гортані незапального виду може бути симптомів таких недуг, як:
- серцеві захворювання;
- ниркові хвороби;
- хвороби печінки, включаючи цироз;
- алергія на медичний препарат або продукт харчування;
- порушення кровообігу в області гортані при здавлюванні лімфатичних судин.
Серед інших причин появи цього симптому можна назвати механічне пошкодження гортані сторонніми предметами, післяопераційний стан або прийом гарячої їжі у дітей.
В залежності від захворювання, яке супроводжується набряком і інших причин його появи, їх поділяють на такі:
- інфекційні – найбільш поширений вид. Інфекція при цьому може бути первинною так і вторинною. Причиною набряків є переохолодження, «зірваний» голос або хронічний ларингіт;
- набряки, що з’являються на тлі пошкодження гортані чужорідним тілом. Вони можуть бути заподіяні внаслідок механічних, термічних або хімічних пошкоджень слизової, також вони з’являються внаслідок поранень, вдихання гарячого пара або отруйних газів;
- токсичні;
- симптоматичні – розвиваються на тлі ниркових хвороб, пухлин та інших захворювань;
- вазомоторні.
Набряк Квінке, або іншими словами ангіоневротичний, являє собою стан, при якому починають набрякати інші частини тіла. Він розвивається негайно і є алергічним проявом на такі явища і продукти:
- йодовмісні препарати;
- ліки на основі вітаміну В;
- аспірин;
- пеніцилін;
- пилок комах;
- продукти з додаванням емульгаторів або барвників;
- викид гістамінів;
- хімічні речовини, що містяться в косметиці, фарбах, або побутової хімії.
Також такий синдром може бути обумовлений і інфекційними захворюваннями, такими як лямбліоз або ж гепатит або ж ендокринними хворобами.
Він може відбувається при викид гістаміну, чому сприяє вживання алкоголю. Також людина може мати спадкову схильність до Квінке.
Даний недуга можна визначити за наступними симптомами:
- захриплий голос;
- кашель у вигляді так назывемого гавкоту;
- задуха, має наростаючу форму;
- поява синюшності на обличчі.
Хворому при набряклості в гортані вкрай важко вдихнути, а потім видихнути. Відзначається набряклість м’якого неба, небесних мигдалин і язичка. Також синдром можна визначити по грудному свисту під час дихання.
При наявності набряку Квінке всі перераховані симптоми доповнюються набряками на обличчі і на руках, можуть опухнути губи, пальці та інші частини тіла.
Природно, що при наявності якого-небудь із симптомів набряку гортані слід викликати швидку допомогу максимально терміново, щоб вчасно запобігти задуха хворого. До приїзду швидкої слід прийняти наступні дії;
- полегшити дихання хворого, наприклад, розстебнути шарф, зняти краватку і т. д.;
- при дії алергену не допускати його подальшого використання або впливу;
- занурити хворого в гарячу ванну або хоча б опустити руки або ноги в таз з гарячою водою;
- дати прополоскати порожнину рота адреналіну гідрохлориду;
- закапати ніс назальним спреєм сильної дії;
- при можливості – ввести внутрішньом’язово антигістамінний препарат (наприклад, супрастин або димедрол).
Перші ознаки раку горла
Рак горла – онкологічні новоутворення, яке виникає на слизових. Даний вид захворювання діагностується досить рідко — в 3% від усіх випадків виявлення раку. Схильні патології частіше чоловіки старше 40 років, у жінок і молодих людей така патологія зустрічається вкрай рідко.
Ознаки і симптоми
Перші симптоми раку гортані проявляються в залежності від локалізації новоутворення:
- Якщо пухлина розташована поблизу их зв’язок, то часто спостерігається осиплість голосу. По мірі прогресування захворювання голос може зникнути повністю.
- Коли новоутворення локалізовано у верхній частині гортані, людина відчуває присутність чужорідного тіла — «ком у горлі». Ковтальні рухи викликають явні больові відчуття.
- При виникненні пухлини в нижній частині гортані, людину мучать проблеми з диханням. Постійно присутній задишка, яка виникає тільки після фізичних навантажень, але і в стані спокою.
Крім перерахованих вище симптомів присутні й інші:
- минаючий кашель, який не лікується медикаментами;
- хворобливі відчуття в області гортані;
- анемія;
- втрата ваги;
- неприємний запах з рота;
- розвиток метастаз дає про себе знати болем в інших органах;
- зневоднення організму;
- збільшені лімфовузли;
- кров у мокроті при кашлі.
Кашель при раку горла характерний рефлекторним походженням, при цьому характерно рясне відходження слизу.
Коли починається розпад і виявлення пухлини, в мокроті спостерігаються прожилки крові.
Часто, прогресування захворювання призводить до проблем з запірательной функцією гортані, тому їжа потрапляє в трахею.
У міру розростання пухлини посилюються і хворобливі відчуття. Особливо це характерно для онкології у верхньому відділі горла. Посилюються хворобливі відчуття при ковтанні їжі і навіть води. Часто на тлі цього людина відмовляється від їжі і втрачає у вазі.
У запущених стадіях раку гортані, з’являються метастази, які вражають спочатку лімфатичні вузли, потім вражають весь організм за допомогою кровотоку.
На последених стадіях хвороби прогноз лікування мінімальний, можливий швидкий летальний результат.
Стадії раку горла
Залежно від ступеня прогресування онкології розрізняють чотири стадії:
- На початковій стадії новоутворення локалізується в одному конкретному місці, в онкологічний процес залучена виключно слизова, і в рідкісних випадках шар під нею.
- На другій стадії рак поширюється на один відділ гортані повністю.
- Третя стадія характерна розростанням освіти, в процес залучені лімфатичні вузли.
- На четвертій стадії метастази вражають лімфовузли, характерні метастази в інші органи. Прогноз при цьому несприятливий.
Розвиток патології від першої стадії до останньої без лікування становить в середньому 3 роки, в окремих випадках довше.
Визначити патологію на ранніх стадіях допоможуть лабораторні дослідження:
- микроларингоскопия — являє собою детальний огляд их складок і гортані за допомогою збільшують оптичних пристроїв або спеціального ендоскопічного обладнання з камерою;
- рак горла може визначатися шляхом взяття тканин пухлини для здачі на біопсію і гістологічний аналіз отриманого матеріалу;
- КТ гортані;
- УЗД горла;
- дослідження их здібностей (стробоскопії, электроголттографии, фонетографии);
- рентген.
Визначивши захворювання, рекомендується здати на біопсію тканини з довколишніх лімфовузлів. Процедура допоможе визначити чи є метастази в інші органи.
Лікування раку горла
Залежно від стадії розвитку захворювання можливе лікування медикаментами або операбельним шляхом. Вибір методів терапії також залежить від локалізації новоутворення у горлі і від його розмірів.
Сьогодні головним завданням медиків є не тільки лікування пацієнта, але і заощадження всіх функцій гортані. Для цього спочатку проводиться консервативна терапія (промінь або хімія).
Дані методи довели свою ефективність в 85-90% випадків, однак ці дані актуальні тільки для початкової стадії захворювання.
Функції горла при цьому не втрачаються і хворі в подальшому здатні продовжувати свою трудову діяльність.
У випадках, коли консервативне лікування не приносить належних результатів, показано оперативне втручання. При незначних розмірах пухлини видаляється лише частина гортані, при цьому можливе збереження ой і респирационной функції. На пізніх стадіях, потрібне повне видалення гортані.
Після операції і загоєння рани пацієнту необхідно пройти реабілітаційний курс, в ході якого проводяться заняття з відновлення голосу. Зазвичай, через 2-4 місяці хворий вже цілком може пояснюватися з оточуючими.
Всім пацієнтам після проведених терапевтичних заходів слід кожен місяць обстежитися у отоларинголога протягом 5 років.
Це потрібно для своєчасного виявлення можливих ускладнень, рецидивів, поширення онкологічних процесів в інші органи і системи.
Будь-які кислі, солоні та гострі страви можуть стати причиною набряку, тому від такої їжі необхідно відмовитися. Пацієнт повинен виключити тютюнопаління, алкоголь, холодну їжу і прогрівань горла і шиї.
Під забороною всі стимулюючі речовини, наприклад, настій, екстракт алое, прополіс, муміє та інші Подібні речовини у своєму складі мають велику кількість біоактивних елементів, які збільшують шанс рецидивів.
Значно зменшити ризик розвитку онкології допоможуть прості заходи:
- Здоровий раціон харчування, що містить овочі, фрукти, молочні продукти, крупи і т. д.;
- Ведення активного способу життя допоможе уникнути багатьох проблем і не тільки з горлом, необхідна помірна і постійна фізична активність.
- Людям, чия професія пов’язана з контактированием з канцерогенами, слід використовувати засоби індивідуального захисту: маски, респіратори та ін.
- Необхідно дотримуватися гігієни ротової порожнини.
Людям, які знаходяться в групі ризику, а також чоловікам і жінкам, у віці 45 років і більше, рекомендовано регулярні (раз на рік) обстеження, з метою профілактики розвитку раку горла або захворювань, що йому передують. Такі обстеження проводить отоларинголог-онколог.
Також можуть бути призначені і інші методи обстежень:
- Аналізи крові на виявлення кількості електролітів, коагуляції, онкомаркерів та ін.
- КТ шиї і грудної клітини.
- При виявленні пухлини необхідна біопсія для дослідження взятого зразка.
Рак горла — серйозне захворювання, як і будь-яка інша онкологія. Важливим є своєчасність діагностування, яка допоможе уникнути багатьох негативних чинників захворювання. При перших же неприємних симптомах слід звертатися до лікаря для підтвердження або спростування діагнозу.
Рак горла Посилання на основну публікацію
Перші ознаки раку горла нагадують стандартні простудні захворювання. З-за цього на ранніх стадіях хвороба важко діагностується.
Як правило, першими ознаками стають:
-
регулярні гортанні болю,
-
пухлини в області шиї,
-
проблемне ковтання,
-
зміни в голосі.
Часто пацієнти за незнання приймають подібні прояви за вірусну інфекцію, можливо – алергічну реакцію. Як тільки виявляються подібні симптоми – необхідно це важливо, оскільки такі симптоми будуть явними, вони свідчать про активний розвиток хвороби.
Якщо ранні стадії можна помітити:
-
білі плями,
-
невеликі виразки всередині гортані.
Явні симптоми також володіють різною складністю:
-
ріжучі болі в області горла;
-
кашель хронічного перебігу;
-
сильна втрата ваги;
-
пухлина на шиї;
-
напади болю у вусі.
Явні симптоми недостатні, щоб діагностувати рак горла. Вимагається проходження декількох аналізів і тестів для діагностики. Особливою точністю серед застосовуваних тестів з діагностики визнається біопсія.
Даний тест дуже точно визначає, чи є пухлина насправді. Інші тести служать для того, щоб уточнити симптоматику, з’ясувати, які розміри пухлини, де вона знаходиться. Коли симптоми діагностовані, проводять комп’ютерну томографію, що дає тривимірні зображення пухлини.
Перші симптоми особливо тісно пов’язані з локалізацією раку горла. Дізнавшись про раках, можна зрозуміти, яка частина органу вражена: верхня, середня або нижня.
Пізня симптоматика пояснюється дуже просто:
-
Через погіршення здоров’я виникають не тільки біль при ковтанні, але і зубні болі, і вони часто випадають.
-
Тембр голосу змінюється з-за того, що середні відділи так реагують на пухлину, і з’являється осиплість.
-
Якщо пухлина вразила нижні відділи – виникає відчуття чужорідного тіла в горлі, розвивається задишка, біль при ковтанні.
Гістологічна картина доводить переважання плоскоклітинного раку, але нормально і розвиток інших видів переродження.
Від визначення стадії раку залежить дуже багато, зокрема – вибір лікування.
Лікарі встановлюють її , спираючись на певні прояви та характеристики освіти:
-
розмір пухлини,
-
рухливість голосових зв’язок,
-
наявність метастаз.
Для ранніх стадій горла характерні деякі спільні риси, на зразок невеликих розмірів, без метастаз. На другий – ракові клітини можна виявити в лімфатичних вузлах, які є на шиї. Дві останні стадії захворювання відрізняється великою поширеністю пухлини.
Рак горла 1 стадіїРак горла першій стадії володіє своїми симптомами. Пухлина вже може діагностуватися. 1 стадія, коли місцезнаходження онкології вже очевидно, але ще невелика за розмірами:
Пухлина дуже мала, її можна порівняти з первісної виразкою. Її можна виявити в клітинах слизової оболонки. Вона може розвинутися у відділі гортані, і при цьому – не спричинити хриплость голосу. |
Рак горла 2 стадіїРак горла другій стадії захоплює тільки гортань. Для цього етапу характерне певне розташування в гортані:
Ця стадія відрізняється поширеністю онкології. Вона здатна захопити весь відділ гортані. Проявляється у вигляді початкової хрипоти голосу. Не характерне утворення метастаз в лімфовузлах. |
Рак горла 3 стадіїНа 3 стадії потрібно приділяти увагу тому, яка ступінь поширення хворих клітин в надгортанной частини, з подальшим захопленням голосової щілини або – далі, не виключаючи подглоточной області:
При 3 стадії голосової щілини:
Третя стадія визначається за специфічними характеристиками:
|
Рак горла 4 стадії4 стадія раку горла класифікується на IVА, IVВ і IVС. Їх можна відрізнити, спираючись на їхні особливості, пов’язані з локалізацією. Зазвичай вона базується на такому органі, як гортань, а точніше – її верхня область. IVА стадія:
Стадія IVВ:
Стадія IVC: На даній стадії пухлина починає виходити за межі гортані. |
Класифікація
Слід зазначити, що в побуті часто вживають вираз «рак горла». Це некоректно – згідно з міжнародною класифікацією хвороб, правильно говорити «рак гортані» і вказувати локалізацію патологічного процесу.
Симптоми раку гортані значно відрізняються, залежно від рівня розташування. Саме цей принцип і став основою класифікації хвороби. Відповідно до МКБ десятого перегляду виділені наступні групи злоякісних новоутворень:
- власне апарату голосоутворення (голосових зв’язок);
- над голосовими зв’язками (передодня гортані);
- під голосовим апаратом;
- хрящів гортані;
- декількох перерахованих областей гортані.
Крім поділу за топографическому принципом, існує TNM-класифікація, яка визначає вираженість пухлинного росту, поразок лімфо-вузлів і наявність метастазів (клітин пухлини, які розносяться по організму, осідаючи в інших тканинах). Вона обов’язково вказується в діагнозі, при раку горла.
Принцип її розшифровки досить простий. Кожна буква в абревіатурі TNM — це клінічний ознака, а цифра – вираженість процесу:
- T (0-4) – Розмір пухлини (tumor);
- N (0-3) – Ступінь ураження лімфатичних вузлів (nodus);
- M (0-1) – Наявність чи відсутність метастазів у органи (metastasis).
Найбільш сприятливий прогноз для пацієнта має діагноз з позначенням N0M0. У цьому випадку симптоми раку гортані будуть носити місцевий характер.
Так як клінічна картина значно відрізняється при раку різних відділів гортані, буде краще розглянути ці варіанти окремо один від одного.
За характером росту рак гортані буває:
- Екзофітного походження, коли злоякісна пухлина росте в просвіт гортані, перекриваючи тим самим дихальний канал.
- Эндофитное новоутворення, яке характеризується інфільтративним ростом ракових тканин вглиб стінки гортані.
В онкологічній практиці найбільше поширення одержала класифікація онкології гортані за стадіями росту:
- Перша стадія. Злоякісний процес локалізується в поверхневих шарах слизової оболонки і відсутні метастази.
- Друга стадія. Ракова пухлина займає одну з частин гортані, не виходячи при цьому за межі органу.
- Третя стадія. Для даного етапу характерним проявом онкологічного процесу вважається розповсюдження пухлини на сусідні тканини, що може викликати обмежений рух гортані. Також в цей час спостерігаються поодинокі метастази у регіональних лімфатичних вузлах.
- Четверта стадія. Патологічний процес вражає всі тканини гортані і проростає в сусідні органи. Метастатичне ураження спостерігається як в регіональних лімфатичних вузлах шиї, так і у віддалених областях тіла.
В отоларингології рак гортані класифікують в залежності від гістологічного типу, локалізації, характеру росту, стадії поширеності пухлини, а також по міжнародній системі TNM. Якщо говорити про гістологічною формою, то в 95% рак гортані є плоскоклітинний рак, 2% складає залозистий рак, ще 2% – базаліома, 1% припадає на інші, що рідко зустрічаються, типи раку. Рак гортані може мати екзофітний, ендофітний (інфільтративний) і змішаний характер росту.
За топографическому ознакою виділяють рак гортані верхнього (70%), середнього (28%) і нижнього (2%) відділу. Рак гортані, розташований в її верхньому відділі, може локалізуватися на надгортаннике, шлуночках гортані, черпалонадгортанных складках. Зазвичай він виникає, з одного боку, але швидко поширюється на іншу сторону. При розташуванні пухлини в шлуночках гортані вона швидко перекриває просвіт гортані, будучи причиною розладів дихання і фонації. Найбільш поширений рак гортані, що зачіпає її середній відділ. Як правило, пухлина знаходиться тільки на одній голосовій зв’язці. Ще в початковій стадії вона призводить до порушень голосоутворення, що сприяє більш ранній діагностиці раку гортані цієї локалізації. Рак гортані, вражає її нижні відділи (подскладочное простір), в більшості випадків відрізняється інтенсивним інфільтративним ростом і за короткий час захоплює протилежну сторону.
За поширеністю пухлинного процесу в клінічній практиці рак гортані поділяють на 4 стадії. I стадії відповідає обмежений рак гортані, локалізується в межах слизової або підслизового шару однієї анатомічної області гортані. II стадія характеризується пухлинним процесом, який повністю вражає один відділ гортані, але не виходить за його межі і не метастазує. Рак гортані ІІІа стадії супроводжується поширенням процесу на підлеглі тканини, що призводить до обмеження рухливості гортані. У ІІІб стадії в злоякісний процес втягуються сусідні відділи гортані і/або регіонарні лімфатичні вузли. Рак гортані IV стадії вражає велику частину гортані, переходить на сусідні органи та/або дає регіонарні та віддалені метастази.
Як діагностувати рак
Для постановки діагнозу використовують кілька методик. Діагностика може включати:
- Ларингоскопію, при якій область гортані досліджується ларингоскопом або спеціальним дзеркалом. Лікар оглядає гортанную порожнину, голосові складки в пошуках новоутворення.
- Біопсію, для визначення гістології пухлини. На аналіз береться фрагмент тканини. Це дослідження уточнює діагноз, допомагає визначити спосіб терапії.
- Комп’ютерну томографію, за допомогою якої визначаються розміри пухлини, ступінь її проникнення в інші органи.
Рак голосових зв’язок
60% хворих з цією формою звертаються до лікарів вже на пізніх стадіях раку гортані. Так як анатомічна область над голосовими зв’язками найбільш широка, невелика пухлина ніяк себе не проявляє. Тільки після її значного розростання з’являються початкові симптоми у вигляді:
- постійного дискомфорту в горлі, відчуття «чужорідного тіла»;
- утруднення дихання;
- частого поперхування;
- біль під час ковтання, з-за тиску стравоходу на пухлину;
- змішаної задишки, яка не проходить в спокої або після прийому бронхорозширюючих препаратів (Сальбутамолу, Беродуала і так далі);
- сухого кашлю. Відмітна особливість – на нього не впливають протикашльові (Либексин, Синекод, Бронхолитин) та муколітичні препарати (Амброксол, Лазолван, Бромгексин);
З-за стертої клінічної картини, ці хворі часто лікуються з приводу ангіни у дільничного терапевта.
Виявити цю форму на ранніх стадіях значно простіше, чим інші. Перші симптоми раку горла виявляються рано і досить характерні – це осиплість голосу і зміна тембру, які зберігаються протягом довгого часу. Звичайне лікування антибіотиками, НПЗЗ, гормонами не роблять ніякого ефекту.
При звуженні дихальних шляхів, приєднуються симптоми, характерні для пухлини вестибулярного відділу.
Перша скарга хворих, що змушує їх звертатися до лікарів – це утруднення дихання. Цей ділянку гортані досить вузький, тому навіть невелика пухлина викликає у пацієнта дискомфорт. Симптом не вдається зняти бронхорозширювальними препаратами та спазмолітики (Дротаверин, Но-шпа, Спазмалгон), що є типовою ознакою раку гортані, який дозволяє відрізнити його від інших захворювань.
Як проводиться лікування раку
Найважливіше питання для хворого і його близьких: Чи можна вилікувати рак горла? Лікарі відповідають позитивно, якщо застати рак на нульовій стадії, ймовірність повного лікування – 100%. Онкологія, встановлена на 1 і 2 стадії, піддається лікуванню, але при цьому мається на увазі ремісія, період від року до п’яти років, після можливе відновлення симптомів раку, потрібно нове лікарське втручання. В залежності від стадії пухлини і стану людини, лікар вибирає, чим будуть лікувати хворого.
Хіміотерапією
Застосовуються один чи кілька препаратів, умерщвляющих клітини новоутворення. При раку гортані таку терапію використовують, тільки поєднуючи з хірургічним і променевим лікуванням. Працюють препарати платини, «Цисплатин».
- випадання волосся;
- нудота;
- стомлюваність та інші.
За допомогою операції
Хірург видаляє або саму пухлину, або частину гортані, де локалізований рак, в запущених випадках – і всю гортань. Така операція називається ларингектомія. Якщо вирізаються одна або обидві зв’язки – це хордектомія.
Після часткового видалення гортані людина дихає сам, може говорити. Коли пухлина велика, гортань вирізають повністю, дихати пацієнт буде через трахеостому, доведеться вчитися говорити заново, утворюючи звук за допомогою повітря, заглатываемого в шлунок.
Променевою терапією
При цьому способі лікування пухлина опромінюють, вбиваючи злоякісні клітини. На рак впливають рентгенівські промені. При пухлинах гортані променеву терапію призначають на 5-8 тижнів, іноді в поєднанні з іншими методами.
Доповнити основне лікування можна рецептами народної медицини. Рекомендується перед їх застосуванням проконсультуватися з фітотерапевтом, онкологом, адже в трав’яні збори входять отруйні компоненти, такі як болиголов плямистий та ін. Ось кілька народних засобів, застосовуваних при пухлини гортані:
- Подрібнений лавровий лист. Взяти три склянки цієї сировини, залити 500 мл горілки, настоювати два тижні, періодично збовтуючи. Процідити рідину, пити по три рази на день, по одній столовій ложці.
- Аризема японська. Для лікування раку беруться кореневища, зібрані до того, як утворилися листя. Відвар готують так: заливають столову ложку подрібненого коріння на 500 мл окропу, проварюють на плиті 15 хвилин. Потім рідину настоюється годину, проціджують. Пити по третині склянки тричі на добу. Порошок з кореневищ вживають всередину порціями по 1,5 г 3 рази в день.
- Сік нетреби звичайної. Його отримують, прокрутивши рослина на м’ясорубці, потім отриману рідину змішують з горілкою, в рівних кількостях. Приймають по чайній ложці тричі за день.
Прогноз
Головним фактором, що визначає успішність терапевтичних заходів при раку гортані, є своєчасність звернення до Лора і початку лікування. На ранніх стадіях пухлини практично завжди можна позбутися від неї без операційного втручання.
Але чим довше триває її розвиток, тим вище ризик залучення життєво важливих органів і поширення метастазів в інші області організму. А це суттєво погіршує прогноз та результати лікування.
Поки триває лікування і після його закінчення пацієнту треба дотримуватися ряду рекомендацій:
- Зміна раціону харчування. Дієта хворого розробляється фахівцем-дієтологом, і включає збалансоване поєднання всіх поживних речовин, а також достатню кількість вітамінів.
- Необхідно скоротити, а краще взагалі відмовитися від вживання кислої, смаженої, солоної їжі, а також від використання великої кількості приправ.
- Пацієнту повністю забороняється куріння та вживання будь-яких алкогольних напоїв.
- Необхідно уникати переохолоджень та надмірного впливу сонячних променів.
- Заборонені будь-які процедури, що збільшують місцеву температуру в області шиї (компреси та ін).
- Не можна застосовувати речовини, що підсилюють клітинний метаболізм (препарати на основі алое, муміє, сполуки, що містять прополіс тощо), так як вони здатні стимулювати розвиток пухлинних елементів.
Навіть успішно вилікуваний рак гортані передбачає диспансерне спостереження пацієнта на всьому подальшому термін його життя. Таке спостереження здійснюють фахівці онкологічного профілю та ЛОР-лікарі. Профілактичне обстеження необхідно проходити кожен місяць протягом наступних 5 років і кожні півроку надалі.
Пухлини в області гортані ростуть повільно, віддалені метастази при такому раку – рідкісне явище. Якщо застати початковій стадії хвороби, прогноз буде сприятливий, тривалість життя не постраждає.
При визначенні раку на першій стадії лікування відбувається в 85-90%. П’ятирічна виживаність на другій стадії – до 78%, на третій – до 67%, у разі четвертої – до 35%. П’ять років – це стандартний термін ремісії. Далі прогнози індивідуальні. Рак гортані рідко дає рецидиви.
Без лікування рак гортані протікає протягом 1-3 років, в деяких випадках і більш тривало. Хворі з роком гортані гинуть від асфіксії, ракової кахексії, аррозивного кровотечі при поширенні пухлини на великі судини шиї, бронхолегеневих ускладнень (пневмонії інфекційного характеру, аспіраційної пневмонії, плевриту), віддалених метастазів.
Протягом раку гортані багато в чому залежить від розташування процесу. У преддверном і подголосовом відділах дуже багате лімфо – і кровообіг. Тому пухлина, маючи відмінне харчування, швидко зростає і рано починає метастазувати (як правило, протягом декількох років). Локалізація раку на голосових зв’язках має більш сприятливий прогноз.
При своєчасній діагностиці та адекватному лікуванні, 5-ти річна тривалості життя при раку гортані становить близько 90%. Якщо ж пухлина виявляється третій стадії (за TNM), виживаність за п’ять років становить не більше 67%, за даними професора Ш. Х. Ганцева.
Комплексна протиракова терапія на ранніх етапах забезпечує успішний результат хірургічного втручання з 90% показником післяопераційної виживаності. Оперування пухлин на пізніх стадіях онкології значно погіршує прогноз захворювання “пухлина гортані” (60% середня виживаність).
Загальні симптоми раку гортані
По мірі прогресування захворювання, симптоми ураження різних відділів стають нерозрізнені. Характерні:
- вологий кашель з мокротинням, що супроводжується болем колючого. Як правило, є невелика домішка крові червоного кольору;
- загальна слабкість, нездужання, зниження апетиту. Хворі часто втрачають у масі, за відносно короткий строк;
- неприємний запах з рота;
- змішана задишка – хворому однаково важко вдихнути і видихнути.
Якщо рак гортані віддає метастази в інші органи, виникає клініка, пов’язана з їх пошкодженням. Найчастіше, мішенню стають легені, селезінка або печінка. Пізніми симптомами раку горла у жінок може бути ураження яєчників або молочних залоз.
Рак гортані є досить поширеним онкологічним захворюванням. У загальній структурі злоякісних пухлин на його частку припадає 2,6% випадків. Серед злоякісних новоутворень голови та шиї по частоті зустрічальності рак гортані займає перше місце.
Пацієнти з раком гортані становлять близько 70% від усіх хворих з раковими захворюваннями верхніх дихальних шляхів. Рак гортані вражає переважно осіб чоловічої статі, на 1 хвору жінку доводиться 9-10 чоловіків. Найбільш часто рак гортані зустрічається у чоловіків віком 65-75 років, у жінок — 70-80 років.
Рак гортані
Діагностика раку гортані
Для того щоб призначити хворому правильне лікування, необхідно провести ряд діагностичних процедур. Діагностика онкологічних захворювань горла зазвичай включає наступні процедури:
- візуальний огляд ротової порожнини, горла, гортані, який може виявити присутність новоутворення, однак даний спосіб діагностики ефективний на пізніх стадіях хвороби;
На ранніх стадіях симптоми злоякісної пухлини горла ідентичні з симптомами інших інфекційних захворювань, що часто ускладнює діагностику та призводить до неправильного і несвоєчасного лікування.
- фиброларингоскопию, ларингоскопію – обстеження поверхні гортані, що проводяться спеціальним приладом – ендоскопом, при цьому лікар також має можливість взяти на аналіз шматочок тканини;
- біопсію – аналіз тканин взятих з ураженої області на їх належність до конкретного виду захворювання, що дозволяє призначити максимально ефективне лікування;
- рентген горла;
- комп’ютерну та магниторезонансную томографію для визначення локалізації метастазів, їх кількості та аналізу розмірів пухлини.
Діагностика раку гортані починається зі збору скарг, анамнезу, загального лікарського огляду і пальпації шиї. Біль у горлі та охриплість голосу — симптоми, характерні для ряду захворювань: ларингіту, фарингіту, тонзиліту. Саме тому хворих часто лікують неправильно, а рак виявляється на пізніх термінах.
Пальпація дозволяє оцінити конфігурацію та обсяг пухлини, її розташування стосовно сусідніх тканин. Пацієнт нахиляється вперед, а лікар пальпує шийні лімфовузли і м’язи і робить висновок про наявність метастазів.
Лікарські методи діагностики — ларингоскопія, рентгенографія, УЗД, КТ і МРТ, біопсія.
- Ларингоскопія — огляд внутрішньої поверхні гортані за допомогою спеціального інструментарію, що вводиться в ротову порожнину. Непряму ларингоскопію проводять дорослим особам з допомогою дзеркала і джерела світла. Процедура проходить прямо в ЛОР-кабінеті. Після місцевої анестезії пацієнт висовує язик, а лікар вводить в порожнину рота дзеркало і лампу. Під час дослідження для розкриття голосової щілини пацієнт повинен сказати: «а-а-а». Ця процедура триває 5 хвилин і вважається застарілою, не дозволяє лікарю повноцінно оцінити стан гортані. Пряма ларингоскопія проводиться важкохворим дітям і особам шляхом введення в ніс гнучкого ларингоскопа, оснащеного ліхтарем. Цей метод дослідження вважається більш інформативним, дозволяє оглянути всі три відділи гортані. Після місцевого знеболювання спеціаліст вводить ларингоскоп в гортань через носові ходи і проводить огляд. Це неприємна процедура, під час якої часто виникає нудота і відчуття дискомфорту. Пряма ларингоскопія дозволяє відібрати патологічний матеріал для мікроскопічного вивчення. З допомогою ларингоскопії можна оцінити стан певної ділянки гортані і надгортанника.
ларингоскопія
- Біопсія проводиться з метою виявлення раку гортані, визначення його гістологічного типу і постановки діагнозу. Ці відомості необхідні лікарю для призначення ефективного лікування. Частина пухлини або лімфовузла микроскопируют з метою точного визначення злоякісного процесу. Для дослідження лімфовузлів матеріал беруть пункційної голкою.
- Рентгенографія — один з найбільш інформативних і доступних методів діагностики, що дозволяють оцінити стан горла. Гортань — порожнистий орган, чітко видно на рентгенівських знімках.
-
комп’ютерна томографія (КТ) гортані
КТ, МРТ — інструментальні методи, що визначають ступінь розвитку раку і проростання новоутворення в підлеглі тканини.
- УЗД шиї та лімфатичної системи дозволяє оцінити стан лімфовузлів і виявити вузли з метастазами, які не були виявлені при пальпації. Передбачувана ракова пухлина виглядає на моніторі як неоднорідна структура, що формує дистальну тінь різної інтенсивності на різних ділянках новоутворення.
- Лабораторна діагностика: аналіз крові на онкомаркери — продукти життєдіяльності злоякісних новоутворень.
- Дослідження функції голосоутворення.
Наявність ранніх симптомів захворювання призводить до того, що пацієнти своєчасно звертаються за спеціалізованою медичною допомогою. Але для встановлення точного діагнозу потрібне проведення комплексного обстеження хворого, що включає наступні заходи:
- Візуальний огляд патологічної області з пальпацією регіональних лімфатичних вузлів. Поширення онкологічного процесу, як правило, викликає локальне збільшення лімфоїдної тканини.
- Ларингоскопія – це візуальне дослідження слизової оболонки гортані, яке дозволяє визначити наявність ракового ураження.
- Рентгенографія. Методика визначає межі та розташування злоякісного новоутворення за допомогою радіоактивних променів високої проникаючої здатності.
- Комп’ютерна томографія. Пошарове сканування зони онкологи уточнює локалізацію ракового процесу та ступінь розповсюдження злоякісних тканин.
- Біопсія – спосіб встановлення остаточного діагнозу, який базується на гістологічному та цитологічному аналізі біологічного матеріалу. Паркан невеликої ділянки ракової тканини здійснюється в ході ларингоскопії.
Рання діагностика має визначальне значення в прогнозі і успішності лікування раку гортані. У зв’язку з цим необхідним є огляд отоларингологом кожного чоловіка з захриплістю голосу або кашлем неясного генезу, якщо вони зберігаються більше 2-3 тижнів. Промовистими щодо раку гортані симптомами є відчуття стороннього тіла в горлі, не супроводжуються отоскопическими змінами болю у вусі, збільшення лімфатичних вузлів шиї.

КТ шиї. Рак подсвязочного відділу гортані праворуч
Попередньо діагностувати рак гортані дозволяє ретельна ларингоскопія. Виявлені ендоскопічні зміни при раку гортані можуть мати найрізноманітніший характер. У разі плоскоклітинний голосової зв’язки виявляється обмежене освіта, вражає лише одну в’язку і має вид горбка. В інших випадках рак гортані може визначатися як поширене освіта з горбистою поверхнею, що має червонувате забарвлення.
Інфільтративний рак гортані характеризується потовщенням голосової зв’язки і її кровоточивістю при зондуванні. В окремих випадках рак гортані має полипообразный вигляд. Встановити точний діагноз допомагає вироблена в ході ларингоскопії біопсія освіти. Якщо гістологічне дослідження не виявляє ракових клітин, а клінічна картина свідчить на користь раку гортані, то можливе проведення інтраопераційної діагностики.
Додатковими методами в діагностиці раку гортані є дослідження голосової функції, що дозволяють оцінити рухливість голосових зв’язок, форму голосової щілини та ін. До них відносяться стробоскопия, электроглоттография, фонетография. Поширеність раку гортані оцінюють за допомогою рентгенографії та МСКТ гортані. Наявність метастазів у тканини шиї виявляють за допомогою УЗД. Для визначення регіонарного метастазування проводять біопсію лімфатичного вузла.

КТ шиї. Рак подсвязочного відділу гортані із звуженням її просвіту
Діагностика раку в області горла складається з певних процедур, що проводяться у суворій послідовності. Застосовуючи спеціальні інструменти, професіонал оглядає порожнину гортані і глотки. Також застосовується комп’ютерна томографія, біопсія, гістологічне дослідження.
Ларингоскопія. Такий метод, як ларингоскопія, допоможе провести огляд гортані, при якому застосовують спеціальне дзеркало або ларингоскоп. Метод являє собою огляд голосових складок і порожнини горла, виявити і провести дослідження розвивається пухлини.
Препарат ларингоскоп – це трубка, доповнена відеокамерою. Поки відеокамера дає можливість оглядати гортань, одночасно здійснюється забір тканин, який потім використовується при гістологічному дослідженні – біопсії.
Цей метод цінується за його велику точність. Він дозволяє найбільше ясно скласти картину діагнозу. За допомогою біопсії встановлюють, чи є рак горла як такої, а також – який його гістологічний тип. Дані відомості корисні, оскільки дозволяють ефективно лікувати захворювання.
Інші. Застосовують інші методи – комп’ютерну томографію, дослідження ультразвуком, позитронно-емісійну томографію, магнітно-резонансну томографію (МРТ). Це – процедури, що дозволяють отримати важливі дані про розміри освіти, з’ясувати, в якому стані знаходяться тканини, що прилягають до пухлини, дати оцінку розмірів лімфатичних вузлів.
Можливо, результати даного алгоритму дослідження допоможуть виявити у пацієнта рак в області горла. Також існують додаткові діагностичні процедури. Зокрема, стадії захворювання виявляються за допомогою уточнення його поширеності, і т. д.
В першу чергу, необхідно ретельно перевірити всю область шиї. При пухлини значних розмірів виникає її деформація і зміщення хрящів. Може визначатися округле утворення, щільної консистенції, з рівними краями, дещо хворобливе.
Є проста проба, яку може провести будь-який хворий у себе вдома:
- послідовно натиснути на щитовидний хрящ праворуч і ліворуч, і змістити його на кілька сантиметрів;
- у нормі, повинен з’явитися характерний «хрускіт» з-за тертя хрящів;
- його відсутність побічно свідчить про наявність пухлини гортані.
Лабораторні методи дослідження практично неінформативні. Незначне підвищення ШОЕ і рівня лейкоцитів (загальний аналіз крові) та С-реактивного білка (біохімічний аналіз крові) свідчать лише про наявність запалення. Для диференціальної діагностики ці аналізи нічого не дають.
Метод обстеження | Плюси | Мінуси |
Непряма ларингоскопія – огляд гортані за допомогою дзеркала |
|
|
Пряма ларингоскопія – спосіб огляду з допомогою спеціального приладу (ларингоскопа). Це жорсткий довгастий предмет з лампочкою, що вводиться безпосередньо в гортань. |
|
|
Фиброларингоскопия – огляд гортані за допомогою гнучкого оптичного приладу (обладнаного відеокамерою і джерелом світла) |
|
Є можливість зачепити голосові зв’язки і викликати їх спазм. |
Пряма микроларингоскопия – вивчення слизової оболонки з допомогою введеного в гортань спеціального мікроскопа. |
|
Наркоз може провокувати розвиток низки ускладнень (порушення свідомості, головний біль, атонія ШЛУНКОВО-кишкового тракту або сечового міхура і так далі); |
Рентгенографія шиї у двох стандартних проекціях (бічна і пряма) |
|
|
КТграмма шиї |
|
|
МРТграмма шиї |
|
Висока вартість обстеження (від 4000 рублів). |
Пухлина гортані – класифікація
Прогнози на лікування раку четвертої стадії несприятливі, але відомі випадки успішного результату. Близько шести років тому голлівудська зірка Майкл Дуглас переніс якраз таке захворювання. Допомогли опромінення і хіміотерапія, хвороба після п’ятирічної ремісії не повернулася.
Рак глотки — пухлина, яка позбавляє голоси
Дізнайтеся, що такоерак підшлункової залози – перші симптоми та діагностика захворювання.
В онкологічній практиці прийнято приділяти особливу увагу передраковым станів гортані у вигляді папілом і лейкоплакий. Ця патологія являє собою облигатное передраковий стан, злоякісне переродження якої настає в 90% клінічних випадків.
Анатомічно в області гортані розрізняють три частини:
- Надсвязочная, частота ракового ураження якої становить близько 65%.
- Голосова. Ракові захворювання голосових зв’язок фіксуються у 34% хворих з пухлинами гортані.
- Підзв’язкова частина, в якій дуже рідко відбувається малігнізація тканин.
Прояви злоякісного новоутворення гортані залежить від стадії розвитку і поширення даного процесу. На початкових етапах захворювання хворі відзначають наявність больових відчуттів під час прийому їжі, які носять розлитий характер.
Збільшення обсягів патологічної тканини супроводжується появою відчуття стороннього тіла в області голосових зв’язок. Все це призводить до того, що пацієнт поступово скорочує свій щоденний раціон.
В результаті онкохворий різко втрачає масу тіла. На пізніх стадіях хвороби пошкодження прилеглих тканин викликає попадання харчових мас і води в трахею. З боку голосового апарату у багатьох людей відзначається хрипота і зміна тембру голосу.
Видалення раку гортані показано на ранніх стадіях патології і в цьому випадку часто лікарі комбінують хірургічну операцію і променеву терапію.
Пізні стадії пухлини гортані вимагають початкового опромінення шиї високоактивним рентгенівським випромінюванням. Через 3-4 тижні пацієнту проводиться оперативне видалення пухлини гортані, в ході якого підлягають висіченню всі мутовані тканини і регіональні лімфатичні вузли.
Для того щоб підібрати правильне лікування, необхідно охарактеризувати прояви хвороби, щоб визначити тип ракової пухлини, яка виникла в області носоглотки.
До найбільш поширених видів раку гортані відносять:
- плоскоклеточную неороговевающую пухлина;
- плоскоклеточную ороговевающую пухлина;
- высокодифференцированную плоскоклеточную пухлина.
1. При виникненні захворювання першого виду, що характеризують в даному випадку пухлина гортані симптоми відрізняються стрімким розвитком хвороби і великим поширенням метастаз, глибоко проникають у тканини сусідніх органів.
Дана різновид пухлини горла є найбільш поширеною. Для плоскоклітинну неороговевающей пухлини характерно розвиток у верхній частині горла, а також в тканинах гортанного шлуночка. В результаті розвитку пухлини цього типу звужується просвіт гортані, що може викликати задишку, хрипоту, втрату голосу.
2. Даний тип злоякісної пухлини вражає клітини, які здатні ороговевающим протягом певного періоду часу. На відміну від неороговевающей пухлини, ороговевающая характеризується повільним розвитком, а також практично повною відсутністю метастаз.
Ороговевающая пухлина виникає найчастіше поблизу голосових зв’язок і нижніх відділах горла. Саме другий варіант локалізації ракових новоутворень вважається найбільш небезпечним для життя людини, так як в цьому випадку спостерігається стрімке поширення патогенних клітин.
3. Особливістю высокодифференцированной плоскоклітинну пухлини у горлі є те, що в її зростанні і поширенні задіяна велика кількість клітин здорових тканин. Саме тому терапія даного виду злоякісної пухлини викликає найбільші труднощі і займає досить тривалий час.
Відгуки про лікування
Увага! Інформація, представлена в статті, носить ознайомчий характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації з лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.