Як вилікувати зовнішній отит

Класифікація зовнішнього отиту

Класифікація зовнішнього отиту залежно від походження:

1. Отит інфекційної природи (стрептококи, стафілококи, гриби candida або Aspergillus, синьогнійна паличка).
2. Неінфекційної природи.

Класифікація в залежності від форми захворювання:

1. Обмежений.
2. Дифузний.
3. Перихондрит.
4. Екзематозне ураження шкіри зовнішнього вуха.
5. Отомикозы.

В залежності від тривалості хвороби розрізняють гострий і хронічний отит зовнішнього вуха. Гостра форма тривати 1-2 тижні. Симптоми виникають раптово, а через якийсь час настає одужання. Якщо погано лікувати гострий зовнішній отит, то можливий перехід в хронічну форму.

Як говорилося раніше, буває дифузний зовнішній отит і відмежований (фурункульоз). Вони відрізняються за симптомами і тактику лікування. У разі, якщо інфекція потрапить в волосяний фолікул розвивається фурункул (або гнійник).

Коли запалюється все зовнішнє вухо, говорять про дифузному або розлитому отиті. Найчастіше він виникає із-за постійного контакту вух з водою, тому його ще називають «вухо плавця». Хвороба може охоплювати одне вухо (односторонній отит зовнішнього вуха) або обидва (двосторонній отит зовнішнього вуха).

Існують такі види отиту:

1. зовнішнього вуха (супроводжується виділенням гною);
2. отомикоз. Це дифузне запалення зовнішнього вуха, спричинене грибками;
3. геморагічний (виникає на тлі грипу).

Причини зовнішнього отиту

Дифузний зовнішній отит зазвичай може бути викликаний бактеріями, такими як синьогнійна паличка, вульгарний протей, стафілокок або кишкова паличка. Грибковий зовнішній отит (отомикоз), як правило, викликається чорною пліснявою Aspergillus niger або диплоїдним грибком Candida Albicans (рідше). Поява фурункулів в зовнішньому вушному каналі зазвичай викликано золотистим стафілококом.

Існує безліч факторів, які можуть призвести до виникнення зовнішнього отиту. Умовно розділимо їх на кілька груп:

1. Неправильна гігієна вуха:
   • Чистка слухових проходів між предметами, не призначеними для цих цілей (сірниками, зубочистками).
   • Поганий догляд за вушними раковинами.
   • Глибока чистка вух (можливе занесення інфекції).
   • Дуже часте очищення слухового проходу.
2. Попадання води і будь-яких сторонніх тіл у вушну порожнину.
3. Коли порушується утворення вушної сірки (якщо її виділяється недостатньо, то захисні механізми вуха будуть знижуватися, якщо ж її в надлишку, можуть утворюватися сірчані пробки, потрапляти інфекція у вухо).
4. Зниження загального та місцевого імунітету (хронічні хвороби, часті інфекції, переохолодження, СНІД, цукровий діабет).
5. При наявності інфекційних захворювань сусідніх органів, виникають вторинні отити (при паротитах, фурункульозі, карбункулезе).
6. Шкірні захворювання (екзема).
7. Лікарські препарати (антибіотики, цитостатики).
8. Наявність інших факторів ризику (дитячий вік, хронічний середній отит, анатомічно вузький слуховий прохід).

Розглянемо, як же дослідити гострий зовнішній отит.

1. Загальний аналіз крові (підвищення ШОЕ, лейкоцитоз). Кров беруть c пальця, вранці та натщесерце.
2. Огляд зовнішнього слухового ходу отоскопом.
3. Обстеження функції слуху. Використовується більше для диференціальної діагностики.
4. Мікроскопічне дослідження вмісту вуха для виявлення виду збудника і правильного призначення лікування.

Що провокує виникнення хвороби?

• бактерії. В більшості випадків причиною запалення зовнішнього вуха стає синьогнійна паличка і стафілококи. Також його можуть викликати і інші бактерії: стрептокок, протей і т. д. Зараження відбувається, коли в шкірному покриві є ранки або мікротріщини. Людина може торкнутися вуха брудними руками або викупатися в брудній річці – таким чином бактерії потраплять в рану і з’явиться гострий отит зовнішнього вуха. Ще існує ймовірність захворіти через травми вуха;
• віруси. Якщо людина хворіє гострими респіраторними вірусними захворюваннями, тобто ймовірність розвитку на їх воні отиту. Віруси поширюються гематогенно по всьому організму. Якщо у людини є схильність, то патогенні мікроорганізми, потрапляючи в зовнішнє вухо, призведуть до його запалення. Іноді даний недуга виникає при туберкульозі, сифілісі, а у дітей – при кору, дифтерії чи скарлатині;
• грибки (проникають так само, як бактерії). Це можуть бути дріжджоподібні гриби candida;
• алергічні реакції. У половині випадків на ряду з інфекцією виникають алергічні реакції. Так само вони можуть протікати самостійно, якщо людина стикнеться з якимось алергеном;
• отит середнього вуха. Так як при цьому недугу відбувається виділення ексудату в слуховий прохід, то може статися зараження шкіри на ньому;
• дерматологічні захворювання (наприклад, екзема).

Слід зазначити, що потрапляння інфекції не завжди провокує запалення. Коли імунна система перебувати в гарному стані, то організм швидко знищує мікроби, перешкоджаючи розвитку отиту. Якщо ж імунітет ослаблений по тим чи іншим причинам (дитячий вік, вагітність, раніше перенесені захворювання, імунодефіцитні стани, цукровий діабет і т. д.

Більш схильні до появи зовнішнього отиту люди, у яких порушена вироблення сірки. Небажано як надмірне її виділення, так і недостатнє. У першому випадку виникають сірчані пробки, а в другому – слабшає природний захист вуха.

Важливим аспектом є гігієна вух. Якщо ви будете робити її неправильно – це може призвести до небажаних наслідків.

Які помилки допускають деякі?

1. По-перше, небезпечно чистити слуховий прохід гострими предметами. В основному, під час таких маніпуляцій і пошкоджується покрив вуха, а в рану потрапляє інфекція. Використовуйте ватяні палички, а для дітей джгутики або палички з обмежувачами.
2. По-друге, не варто занадто часто і ретельно очищати вуха від сірки. Сірка необхідна для захисту. Її відсутність може стати причиною зовнішнього отиту. Досить чистити слуховий прохід двічі на тиждень, не більше.
3. По-третє, не забувайте очищати вушну раковину собі і своїй дитині, так як в ній також скупчується бруд. Мийте її під час купання з милом, а після – ретельно витирайте рушником.

Симптоматичні прояви зовнішнього отиту визначаються формою захворювання.

Розглянемо детальніше.

Дифузна або, іншими словами, неточечная форма отиту характеризується «растекающимся» за слухового проходу підшкірним запаленням. Він може виникати:

• від численних пошкоджень (подряпин),
• на тлі патологічного зміни шкіри слухового проходу (напр., екземи),
• в результаті подразнення шкіри проходу водою, лікарськими засобами.

Цей вид зовнішнього отиту часто називають «вухом плавця», оскільки від нього частіше страждають люди, які проводять значну кількість часу у воді.

Вушний прохід вистелений найдрібнішими залозами двох видів:

1. Виділяють жировий секрет
2. Виділяють сірчаний секрет

Сальні залози змащують шкіру слухового проходу, роблять її еластичною, захищають від потріскувань.

Сірчані залози захищають шкіру від паразитів; їх секрет чинить бактерицидну та антимікробну дію.

У плавця у вусі через приватного присутності в ньому води і жировий, і сірчаний секрет вимиваються понад заходи, що призводить до розбавлення природною середовища слухового проходу. В результаті:

• падає опірність шкіри до механічних і хімічних впливів;
• зменшуються токсичні властивості середовища слухового проходу для шкідливих мікроорганізмів.

У сукупності обидва чинники призводять до проникнення патогенних бактерій в шкіру слухового проходу, що і викликає дифузну зовнішню форму отиту.

Її симптоми:

• Свербіж, почервоніння і набрякання слухового проходу.
• Виражене гаряче відчуття в зовнішньому вусі.
• Невелике зниження слуху через звуження вушного проходу.
• Можлива легка біль.
• Виділення з вуха у залишковому кількості.

На відміну від дифузної, обмежена форма зовнішнього отиту локалізована в певній точці слухового проходу – у місці знаходження волосяного фолікула (яких багато в будь-якому вушному проході) або сальної залози.

Виділяють два види точкового зовнішнього отиту:

• Запалення волосяного фолікула
• Закупорка протоки сальної залози

1. У першому випадку відбувається гнійний нарив, який може бути як невеликим, так і великим. Визрівання фурункула триває близько тижня, після чого відбувається його самовскрытие. Симптоми можуть не проявляти себе з очевидністю. При великому фурункулі:

• Відчуття свербежу, наростаюче до кінця тижня.
• Імовірний больовий симптом.
• Біль відчутна при масажуванні вуха і привушної області.
• Виділення вмісту фурункула при його розтині.

2. Закупорка протоки сальної залози призводить до потовщення і набрякання стінки зовнішнього проходу. Додаткові симптоми можуть не виникати довгий час або ніколи. Але в деяких випадках закриття проходу сальної залози призводить до утворення великого фурункула.

Причини обох видів до кінця не обумовлені. Існує точка зору, що фурункульоз як системне захворювання, що виявляється по всьому тілу, виникає на тлі неправильного харчування і зниження імунітету.

Коли початок і розвиток зовнішнього отиту відбувається різко з яскраво вираженими симптомами, говорять про гострому перебігу хвороби. У цьому випадку симптоми швидко наростають, досягають свого піку, після чого з тією ж швидкістю знижуються.

Про хронічній формі зовнішнього отиту прийнято говорити, якщо проблема в вушному проході виникає частіше 2-3 разів на рік, а також у випадках, коли гостре запалення переходить у процес з повільною динамікою. Наприклад, фурункул може наривати кілька разів поспіль.

Гнійні виділення не завжди присутні при зовнішньою формою отиту. По-перше, фурункул може бути не таким великим, щоб гноєтеча з слухового проходу з очевидністю стало помітно. По-друге, виділення не обов’язково є гнійними.

Рясні гнійні виділення завжди потребують додаткового вивчення перебігу хвороби.

Лікування зовнішнього отиту

Симптоми зовнішнього отиту можна побачити без особливих пристосувань. Якщо це фурункульоз, то буде видно фурункул (або кілька фурункулів). Відразу вони червоні, шкіра навколо трохи збуджена. Ще одним симптомом є біль.

Вона може бути різкою і інтенсивної (якщо фурункул досить великий). Зазвичай оталгия з’являється в місці розташування нариву і в завушній області, віддає віскі, щелепу або шию, посилюється під час жування, натисканні на козелок. З часом фурункул «дозріває» і проривається, з нього виходить гній, і біль вщухає.

При дифузному ураженні спостерігають почервоніння і набряк усієї вушної раковини і слухового проходу. Шкіра гіперемована. Часто виникає лімфаденіт в завушній області і на шиї. Розлитої отит супроводжується болем.

Грибкове запалення зовнішнього вуха включає такі симптоми, як вологість слухового проходу, скупчення в ньому відокремлюваного (воно може бути серозним, білим або кареозным, в залежності від виду грибків), поява кірочок або плівки на шкірі вуха. Стінки слухового проходу і барабанна перетинка гипереміровані і запалені.

При будь-якій формі хвороби присутні такі симптоми, як:

• свербіж, лущення шкіри. Вони можуть бути слабкими, але при грибковому ураженні дуже сильний свербіж, що є його відмінною рисою. Геморагічний отит відрізняється появою кров’яних бульбашок на шкірі вуха;
• підвищення температури. Зазвичай вона трохи підвищена (до 37.5 ᵒ), але у важких випадках доходить до позначки 38ᵒ і більше;
• зниження слуху, шум і закладеність. Зовнішнє вухо вловлює звук і передає його до барабанної перетинки. Час хвороби ця функція може порушуватися. Відбувається це із-за перекриття слухового проходу. У разі сильного набряку він може перекритися повністю.

При хронічному зовнішньому отиті симптоми будуть слабко виражені. Періодично хвороба відступає, а потім відбуваються загострення.

У більшості випадків людям з даними недугою госпіталізація не потрібна. Ви цілком зможете впоратися з ним самостійно.

Як лікувати зовнішній отит в домашніх умовах?

ФОРМА ЗАХВОРЮВАННЯ	ЛІКУВАННЯ
Фурункул або відмежований отит	Краплі і мазь від запалення, при сильному больовому синдромі – знеболюючі. Періодично можна обробляти гнійник дезинфікуючими і підсушують засобами, ставити турундочки з ліками. Головне не чіпати його і не намагатися видавити гній!
Дифузний зовнішній отит	Краплі з антибіотиками або антимикотиками (якщо у вухах грибок). Мазь теж не буде зайвою. Будинку необхідно проводити промивання вух, так як при дифузному запаленні спостерігаються виділення.

Симптомами гострого зовнішнього отиту є поява болю і смердючих виділень. Якщо канал опухає або заповнюється гнійними масами, відбувається втрата слуху. При дотиках або зволіканні вушної раковини, або натисканні на козелок можуть виникати болючі відчуття.

При гострому отиті зовнішнього вуха, огляд зовнішнього слухового проходу і барабанної перетинки (отоскопії) є болючим і досить непростим. Це пов’язано з тим, що вушний канал, опух і почервонів, і в ньому багато вологих, гнійних мас.

Отомикоз є більше зудящим, чим болючим, і пацієнти також скаржаться на відчуття закладеності вуха. Причиною отомикоза стає чорна цвіль Aspergillus niger, яку можна помітити за наявності сірувато чорних або жовтих точок (грибкових конидиеносцев), оточених ниткоподібними утвореннями (гіфа гриба).

Фурункули викликають сильний біль і з них з часом може витекти гній з кров’ю. Вони з’являються у вигляді вогнищевих еритематозних набряків (гнійників).

По темі: Грибок у вухах – причини, симптоми, лікування, профілактика.

1. Хірургічна обробка рани
2. Місцеве застосування оцтової кислоти і кортикостероїдів
3. Місцеве застосування антибіотиків (іноді)

Застосування антибіотиків і кортикостероїдів місцевого дії досить ефективно лікує гострий зовнішній отит. В першу чергу необхідно акуратно і ретельно видалити гній і різні частинки з вушного каналу за допомогою гумової груші або шприца, і витерти з допомогою сухих бавовняних серветок. Промивання вушного каналу водою не рекомендується.

Звичайний зовнішній отит можна лікувати, змінюючи рН вушного каналу 2% розчином оцтової кислоти і зменшуючи запалення з допомогою місцевого застосування гідрокортизону – їх необхідно капати у вухо по 5 крапель три рази на день протягом 7 днів.

При відносно важкому запаленні зовнішнього вуха в зовнішній слуховий прохід необхідно поміщати ватний тампон, змочений в Рідині Бурова (5% ацетат алюмінію) або антибіотики місцевої дії 4 рази на день.

При сильному набряку зовнішнього каналу, ватяний тампон допомагає лікувальної рідини потрапити глибше у вухо. Ватний тампон залишається у вушному каналі протягом 24 – 72 годин, після чого набряк спадає настільки, що дозволяє проводити инстилляцию лікарських речовин безпосередньо в канал.

Важкий гострий зовнішній отит або наявність целюліту, що виходить за межі вушного каналу вимагає застосування системних антибіотиків, таких як Цефалексин 500 мг перорально протягом 10 днів або Ципрофлоксацин 500 мг перорально протягом 10 днів.

Грибковий зовнішній отит, потребує ретельного очищення вушного каналу і застосування протигрибкового розчину (наприклад, Генціанвіолет, Ністатин, Клотримазол, або навіть поєднання оцтової кислоти та ізопропілового спирту).

Однак ці та подібні препарати не повинні використовуватися, якщо барабанна перетинка перфорована, оскільки вони можуть викликати сильну біль або пошкодження внутрішнього вуха. Можуть знадобитися повторні очищення і лікування.

Як при звичайному гострому зовнішньому отиті, так і при його грибкової формі, настійно рекомендується тримати вухо в сухості (наприклад, носити шапочку для душу при прийнятті ванни і душа, в період лікування відмовитися від плавання).

При появі фурункулів в зовнішньому слуховому проході, їх надрізають і дренують. Якщо пацієнт звернувся на ранній стадії хвороби, розріз зазвичай робиться невеликий. Призначаються пероральні антистафилококковые антибіотики, т. к.

препарати місцевого застосування неефективні. Для полегшення болю, можуть бути необхідні анальгетики, такі як Оксикодон та Ацетамінофен. Сухе тепло також може зменшити біль і прискорити одужання.

Клініка зовнішнього отиту буде прямо залежати від форми захворювання, але можна виділити провідні симптоми зовнішнього отиту:

• Гостра вушна біль.
• Оторрея гнійним вмістом.
• Запалення лімфовузлів привушної області.
• Інтенсивні болі при контакті з козелком або вушною раковиною.

Далі розглянемо, чим же відрізняються ознаки зовнішнього отиту при різних формах хвороби.

Спостерігається, коли виникає гнійне запалення – фурункул.

1. Гіперемія і набряк вушної стінки.
2. Підвищена температура тіла.
3. Гостра вушна біль, що іррадіює в шию, щелепу.
4. Значне посилення больових відчуттів при жуванні, притисненні або переміщенні вушної раковини.
5. Загальні порушення стану хворого.
6. Наявність фурункула.

Відмінною рисою запалення всього слухового ходу.

Характерні:

1. Сверблячі відчуття.
2. Гнійна оторрея.
3. Больові відчуття при спробі натиснути на ділянку слухового проходу.
4. Незначна біль у вусі.
5. Набряк самого слухового ходу.
6. Симптоми інтоксикації (підвищена температура, апатія).

Виникає, коли запалюється хрящ вушної раковини (після травми).

Проявляється:

1. Больовим синдромом.
2. Подпухлой вушною раковиною і мочкою.
3. Великою кількістю гною у вусі. Тому при пальпації відчувається порожнина, наповнена рідиною.
4. Поступове наростання больових відчуттів, коли торкатися до вуха стає нестерпно.
5. Порушення загального самопочуття (слабкість, підвищення температури).

Симптоми отомикозов

Являє собою інфекційне захворювання вуха, яке виникає при появі пліснявих грибів на стінках барабанної перетинки та зовнішнього слухового ходу.

Отомикоз відрізняється:

1. Закладеністю, шумом у вухах.
2. Іноді виникають кірки і плівочки на шкірі вушної раковини.
3. Свербінням і болем у вусі, відчуття стороннього тіла.
4. На ураженій стороні можуть виникати головні болі.
5. Оторрея різними видами виділень.

Бешихове запалення вуха – це бактеріальний отит, викликаний стрептококом.

При цьому будуть спостерігатися такі прояви:

1. Інтенсивна вушна біль і свербіж.
2. Набряк і чітко обмежена гіперемія шкіри.
3. Температура піднімається до фебрильних цифр (39-40⁰C).
4. Симптоми інтоксикації (головний біль, слабкість, озноб).
5. Місцеве підвищення температури.
6. Іноді на шкірі можуть утворюватися пухирі з прозорою рідиною.

Тяжкий перебіг такого зовнішнього отиту може легко перейти в його хронічну форму.

Гострий зовнішній отит досить небезпечне захворювання, що вимагає серйозного підходу до проблеми, як з боку лікаря, так і з боку самого хворого.

Лікування повинно бути комплексним і включати в себе антибактеріальну та протизапальну терапію, з цією метою застосовуються такі комбіновані препарати, як гаразон і софрадекс. При цьому слід пам’ятати, що вони застосовуються тільки при суворому контролі лікаря!

Важливими компонентами лікування зовнішнього отиту у дорослих є гігієна зовнішнього вуха, боротьба з закладеним носом, загальнозміцнююча терапія за допомогою вітамінів, і зігріваючі компреси.

Спочатку проводимо обробку ураженої області (використовується срібла нітрат). Далі беремо в однакових пропорціях борну кислоту і гліцерин, потім ватяну турундочку і вставляємо у вухо, так само з цією метою можна використовувати мазі. Після проведення даної процедури у вуха потрібно закапати краплі з антибіотиком (полидекса, отофа).

Для усунення болю застосовуються анальгетические і протизапальні засоби (парацетамол, ібупрофен). У деяких випадках показано розтин фурункула з наступною обробкою поверхні антибіотиком і антисептиком.

Злоякісний зовнішній отит

Злоякісний зовнішній отит – це інфекція, яка вражає скроневу кістку і зовнішній слуховий канал.

Тому слід виділити деякі особливості появи цього захворювання:

1. Частіше з’являється в старшому віці.
2. Спостерігається в країнах з теплими і вологими кліматичними умовами.
3. Ризик розвитку патології підвищується при наявності у хворого серйозних супутніх захворювань (цукрового діабету, СНІДУ).

В клініці при даному захворюванні переважають тривалі, інтенсивні болі у вухах, зниження слуху, оторрея з сильним неприємним запахом, іноді паралізує лицьовий нерв. Для того, щоб віддиференціювати злоякісний зовнішній отит від онкології, застосовують біопсію.

У лікувальних цілях застосовуються антибактеріальні препарати (цефтазидим, ципрофлоксацин, антибіотики пеніцилінового ряду). Тривалість лікування коливається в межах 4-17 тижнів. Навіть, якщо симптоми злоякісного зовнішнього отиту пройшли, ні в якому разі не можна припиняти курс лікування, так як дуже великий ризик виникнення рецидивів!

Причини виникнення зовнішнього отиту

Діагноз ставлять на підставі обстеження. При рясному виділенні гною, гострий зовнішній отит досить важко відрізнити від гострого гнійного середнього отиту з перфорацією барабанної перетинки. Біль, що виникає при відтягуванні вушної раковини може вказувати на зовнішній отит. Грибкові інфекції діагностуються за зовнішнім виглядом.

Діагностика запалення вух у першу чергу полягає у зовнішньому огляді і збір аналізу. Типові симптоми та клінічна картина дають можливість поставити доктору діагноз. При огляді лікар повинен звернути увагу на стан зовнішнього вуха: немає гнійників, ранок, нальоту і виділень, в якому стані шкіра, є набряк.

Також проводиться пальпація та огляд барабанної перетинки через отоскоп. Це прилад, який дозволяє розглянути вухо під мікроскопом. Вставляють його в слуховий прохід, але якщо він надто набряковий, то зробити це неможливо.

Після огляду лікар призначить аналіз крові з пальця, який допомагає виявити інфекційні захворювання. На них вказує зрушення лейкоцитів і ШОЕ. Необхідним аналізом при зовнішньому отиті є мазок з вуха (якщо є виділення).

Якщо в запальний процес втягнута барабанна перетинка або середнє вухо – проводять тимпанометрию. Роблять її за допомогою зонда, який вставляється в слуховий прохід герметично його перекриває. В цей час по ньому подають звуки різної частоти, які проходять через середнє вухо і повертаються назад, де їх вловлює мікрофон.

Такий тест дає відомості про рухливості перетинки і слухових кісточок, а також виявити порушення прохідності слухової труби. З допомогою тимпанометрії можна діагностувати деякі види порушення слуху.

Щоб виключити більш серйозні захворювання і ускладнення діагностика зовнішнього отиту юшка повинна включати КТ кісток черепа.

Як лікувати зовнішній отит?

Лікування зовнішнього отиту у дорослих спрямоване на:

1. усунення інфекції. Для цього вухо обробляють антисептичними розчинами і закопують в нього антибактеріальні краплі, а при отомикозе – протигрибкові вушні краплі. Антибіотики при зовнішньому отиті вводять, якщо стан важкий (наприклад, в запущених випадках дифузного ураження, при множині фурункульозі і зараження небезпечними бактеріями, з сильною інтоксикацією організму). Можуть призначити таблетки або уколи таких препаратів, як Амоксиклав, Цефтріаксон, Ципрофлоксацин, Ампицилин, Цефазолін. Робити призначення повинен тільки лікар;
2. зняття запалення. У цьому допомагають мазі та протизапальні вушні краплі;
3. полегшення болю. З цією метою можна приймати такі препарати, як Анальгін, Пенталгін, Аспірин, Ибуфен, з аналгетичну ефектом. Крім того вони знімають запалення і знижують температуру. Також є вушні краплі від болю у вусі, які підходять при різних видах зовнішнього отиту;
4. підвищення захисних сил організму. Якщо у вас слабкий імунітет, приймайте вітамінні комплекси або імуномодулюючі препарати. Також під час лікування дотримуйтесь дієти, відмовтеся від алкоголю.

Ці 4 пункту застосовуються комплексно в лікуванні всіх видів зовнішнього отиту. Єдине, що потрібно – це правильно підібрати ліки. В наступному підзаголовку ви знайдете таблицю із зазначенням назв і складу різних крапель і мазей проти цієї недуги.

Для терапії дифузного виду отиту додатково призначають антигістамінні препарати, які знімають набряк, усувають свербіння і лущення шкіри. До них відносяться: Супрастин, Дімедрол, Тавегіл, Лоратадин. У важких випадках роблять протиалергічні уколи.

Лікування зовнішнього отиту повинно включати регулярне очищення вух від бруду і виділень. Це роблять ватною паличкою (якщо набряк сильний – використовуйте просто джгутик з вати). Потрібно відтягнути вухо трохи вбік і акуратно очистити слуховий прохід, не засовуючи паличку більше, чим на 1 див. Потім вухо промивають антисептичним розчином.

Якщо в слуховому проході є сірчана пробка від них теж обов’язково потрібно позбавитися. Чим чистити вуха? Для цієї мети існує прилад для чищення вух. Він діє за допомогою вакууму, який всмоктує всі забруднення.

Вакуумний очищувач простий у використанні і безпечний. Його застосовують навіть для чищення вух при отиті у дітей. Якщо у вас немає такого пристрою, то можна придбати засіб від пробок у вухах, який продається в аптеках.

Можна капати в вухо перекис водню? Так, якщо барабанна перетинка ціла. Ця речовина добре розчиняє і виводить сірчані пробки, скупчення гною і бруду, а також дезінфікує слуховий прохід (пероксид активний проти різних видів інфекції).

Чистку вух перекисом водню рекомендують робити перед закапуванням інших крапель, щоб посилити їх ефективність. Закапувати 3% перекис водню у вухо необхідно з допомогою піпетки в розбавленому вигляді: на 1 ст. л.

ліки знадобиться 2 ст. л. чистої води. Залийте в вухо 12 крапель перекису. Ви почуєте шиплячий звук – це розчиняється сірка. Дочекайтеся, поки вона сама не почне витікати з вуха і почистіть його ватною паличкою.

В умовах стаціонару лікар може провести вам промивання шприцом Жане (великий шприц для промивання вух без голки). У нього набирають антисептик і вводять у слуховий прохід. Щоб добре вимити вухо використовують близько 200 мл рідини.

Для якнайшвидшого одужання лікар може призначити фізіологічні процедури. При зовнішньому отиті показано:

• лазерна терапія. У лазеротерапії використовується спрямований світловий потік, який активізує біологічні процеси під шкірою, прискорює регенерацію, підвищує місцевий імунітет, знімає запалення, знеболює;
• електрофорез. Здійснюється за допомогою електродів, на які наносять ліки. Під дією електричного струму медикаменти проникають глибоко під шкіру, завдяки чому посилюється їх ефективність;
• УВЧ. Метод заснований на впливі високочастотного магнітного випромінювання, під дією якого тканини нагріваються, відбувається виділення тепла. Такі процеси мають вплив, схоже з лазерною терапією;
• Солюкс. Це прогрівання рефлекторної синьою лампою.

Якщо лікування запалення зовнішнього вуха консервативними методами не дає результатів, то вдаються до хірургічних. Фурункули великих розмірів, які довго не прориваються, розкривають. Роблять це під місцевим знеболенням скальпелем.

Зовнішній отит: лікування в домашніх умовах

Звернутися в медичний заклад невідкладно необхідно:

1. При сильному болю у вусі.
2. При вираженому набряку і почервоніння вуха.
3. При появі гнійних виділень з вуха.

Зовнішній отит не завжди виникає як первинне захворювання і може бути наслідком наявності гнійного середнього отиту.

Правилами безпеки при лікуванні отиту зовнішнього вуха в домашніх умовах є:

• відмова від використання дратівливих засобів;
• відмова від самолікування антибактеріальними препаратами;
• облік індивідуальних протипоказань до застосування домашніх засобів.

Домашнє лікування зовнішнього отиту допустимо, якщо пацієнт попередньо консультувався з лікарем. Проблемами діагностики і терапії отитів займається спеціаліст-отоларинголог (ЛОР), але при необхідності оглянути хворого, дати початкові рекомендації та направлення до Лора може лікар-терапевт.

• регулярний туалет зовнішнього вуха;
• застосування локальної терапії;
• дотримання дієти.

Очищення вуха проводиться за допомогою розчину фурациліну або стерильного фізіологічного розчину.

Оскільки при запаленні зовнішнього вуха частіше призначається місцеве лікування, необхідно поєднувати препарати з різним механізмом дії для досягнення найкращого ефекту. Однак для вибору засобу потрібно мати уявлення про етіологію отиту.

При гострому гнійному запаленні показано антибактеріальні краплі Нормакс, Полидекса), які іноді містять також місцевий анестетик Лідокаїн (Анауран). Якщо захворювання спричинене грибковою інфекцією, може бути рекомендований Кандибиотик (у складі Хлорамфенікол, Беклометазон, Клотримазол і Лідокаїн).

З раціону пацієнта виключаються гострі і пряні страви, алкоголь. Харчування повинно бути збалансованим, достатнім по калорійності, збагаченим вітамінами.

Вводяться в вухо краплі і розчини повинні бути нагріті приблизно до 40 °C. Необхідно стежити за самопочуттям пацієнта. Якщо через кілька днів симптоми залишаються незмінними або з’являються нові, слід відразу ж звернутися до лікаря.

При сильному болю у вусі або наявності обмеженого зовнішнього запалення (фурункула зовнішнього слухового проходу) лікування пацієнта проводиться в умовах отоларингологічного стаціонару. У цей період може знадобитися оперативне втручання і подальше спостереження для корекції консервативної терапії.

Факторами, що сприяють отиту у дорослих, є:

• переохолодження вушної раковини, наприклад, під час прогулянок на холоді;
• механічні пошкодження вушної раковини;
• видалення сірки з слухового проходу;
• попадання води, особливо брудною, у слуховий прохід.

Бактерії і грибки «люблять» слуховий прохід з тієї причини, що в ньому сиро, темно і досить волого. Він являє собою ідеальне місце для їх розмноження. І, напевно, зовнішній отит був би у кожного, якщо не така захисна особливість організму, як освіта вушної сірки.

Так, вушна сірка – це зовсім не марна і засоряющее вушний прохід речовина, як багато хто думає. Вона виконує важливі бактерицидні функції, і тому її видалення з вушного проходу може призвести до отитів.

Запалення зовнішнього слухового проходу зазвичай відноситься до різновиду шкірних захворювань – дерматиту, кандидозу, фурункульозу. Відповідно, хвороба викликається бактеріями, стрептококами і стафілококами, грибками роду Кандида.

У разі фурункульозу має місце запалення сальних залоз. Основний симптом зовнішнього отиту – це, як правило, біль, особливо посилюється при натисканні. Підвищеної температури при зовнішньому отиті зазвичай не буває.

Ослаблення слуху відбувається при зовнішньому отиті рідко, за винятком тих випадків, коли процес зачіпає барабанну перетинку або вушної прохід виявляється повністю закритий гноєм. Проте після лікування отиту слух повністю відновлюється.

Діагностика зовнішнього отиту у дорослих досить проста. Як правило, достатньо візуального огляду лікарем. Більш детальний метод діагностики отиту включає використання отоскоп – приладу, що дозволяє бачити дальній кінець слухового проходу і барабанної перетинки.

Лікування отиту полягає в усуненні причини запалення вуха. При терапії зовнішнього отиту у дорослих використовуються антибіотики або протигрибкові препарати. Різновид антибактеріальної терапії повинен визначити лікар.

Як правило, в разі зовнішнього отиту використовуються вушні краплі, а не таблетки. При ураженні зовнішніх, не розташованих в області слухового проходу тканин вушної раковини, використовуються мазі. Часте ускладнення зовнішнього отиту – перехід запального процесу на середнє вухо через барабанну перетинку.

При гноєтечі спочатку видаляють виділення за допомогою ватного тампона. Потім слуховий прохід промивається перекисом водню. Для цього у шприц без голки набирається 1 мл розчину перекису. Весь обсяг заливається у вушний прохід. Через 3 хвилини вухо спорожняти, очищають ватяним тампоном. Повторюють 3-4 рази підряд.

Після промивання перекисом у вухо закапують один з антибіотичних або протигрибкових препаратів.

У виняткових випадках може знадобитися розтин фурункула хірургічним шляхом.

Часто для лікування зовнішнього отиту використовують засоби так званої народної медицини. Соки, настої багатьох рослин мають знезаражувальним, протизапальну і нормалізує роботу клітин дією. Ефективними вважаються:

• Алое (використовують сік рослини, розведений водою в пропорції 1:1)
• Герань
• Ромашка
• Календула
• Коров’як
• Звіробій (все у вигляді настою)

Настій готують з розрахунку 1 ст. л. травного сухої сировини на півсклянки гарячої води. Розчин наполягають 2 години. Капають кілька крапель в болеющее вухо.

Препарати при зовнішньому отиті

У цій таблиці представлені найбільш ефективні і поширені мазі і краплі при зовнішньому отиті. Ви зможете підібрати для себе підходящий засіб, виходячи з його складу і ефекту. Перед вживанням уважно читайте інструкцію.

НАЗВА ПРЕПАРАТУ, ФОРМА ВИПУСКУ	ДІЮЧА РЕЧОВИНА	ДІЯ	ЗАСТОСУВАННЯ
ПРЕПАРАТИ З АНТИБІОТИКОМ
Анауран – вушні краплі з антибіотиками	Поліміксин В і неоміцину сульфат – це антибіотики широкого спектру дії, а лідокаїну гідрохлорид — анестетик	Антибактеріальне і анестезуюча.	Анауран закапати у вухо до 4 разів на день
Краплі Софрадекс	Містить 2 види антибіотиків – граміцидин і фраміцетін сульфат, а також глюкокортикоїд – дексаметазон	Софрадекс – це препарат широкого спектру дії бактеріологічної. Він активний проти більшості грампозитивних і грамнегативних бактерій. Дексаметазон чинить виражену протинабрякову дію та усуває свербіж	Закапувати в слуховий прохід по 2-3 краплі 3-4 рази на день
Оксикорт (аерозоль для зовнішнього застосування)	Гідрокортизон (глюкокортикоїд), окситетрациклін (антибіотик тетрациклінового ряду)	Діє на деякі види бактерій, підсушує, знімає запалення, свербіж, охолоджує шкіру і знеболює	Сприскувати хворе вухо з балончика 2-3 рази в день
Краплі Ципрофарм	Ципрофлоксацин (антибіотик, відноситься до фторхинолам)	Ципрофарм має широкий спекрт бактерицидної активності	По 4 краплі кожні 12 годин. Курс лікування – від 5 до 10 днів
ПРОТИЗАПАЛЬНІ І ЗНЕБОЛЮЮЧІ
Краплі Отинум	Холіну салицат (похідне саліцилової кислоти)	Протизапальну та знеболювальну	Капати по 3-4 краплі в слуховий по 2-3 рази в добу
Отирелакс
Знеболюючі краплі Отипакс	Феназон і лідокаїн (такий же склад у краплях Отирелакс)	Комбінація феназону і лідокаїну надає сильний знеболюючий і протизапальний ефект	По 4 краплі у слуховий прохід 3 рази в день
ПРОТИГРИБКОВІ ЗАСОБИ
Пімафуцин (є у формі таблеток і кремів)	Натаміцин (антимикотик)	Виявляє фунгіцидну активність проти грибків роду Кандіда	Крем наносити 1-3 рази в день на хворе вухо. Курс лікування 2-3 тижні. Таблетки потрібно пити по 1 шт. 4 рази в день
Экзодерил. Впускається у формі крему та розчину для обробки шкіри	Нафтифін (синтетичний антимикотик)	Фунгіцидну і бактерицидну	Крем наносити 1 раз на добу тонким шаром. Якщо ви використовуєте розчин – вмакните в нього турунду з ватки, і вставте в слуховий прохід на 5 хвилин. Повторюйте двічі на день протягом 2 тижнів
Мазь Мікозолон	Протигрибковий засіб міконазол та кортикостероїд мазипредон	Об’єднує в собі протигрибкову і антиалергічну дію. Активний по відношенню до багатьох дерматофитам, променистим і дрожжеподобным грибів	Змащувати уражену ділянку шкіри декілька разів на день
Комплексний антибактеріальний і протигрибковий препарат Кандибиотик (випускають у формі розчину)	Клотримазол (антимікотичну засіб), хлорамфенікол (антибіотик), кортикостероїд беклометазони дипропіонат, местый анестетик лигнокаин	Знімає біль, запалення, а також симптоми алергії, вбиває грибки і бактерії	Розчин слід закапувати у вуха-по 4 краплі 4 рази на день. Курс складає від 5 до 7 днів

Деякі з цих медикаментів можна при отиті у вагітних.

Середній отит

Середній отит – запалення середнього відділу органу слуху. Подібне запалення вуха – одне з найпоширеніших захворювань на Землі. Щорічно запаленням вуха хворіють сотні мільйонів людей. Згідно з різними даними, від 25% до 60% людей хоча б раз у житті перехворіли отит середнього вуха.

Причини

У більшості випадків запальний процес середнього вуха не є первинним захворюванням. Як правило, він є ускладненням зовнішнього отиту або інфекційних захворювань верхніх дихальних відділів – тонзиліту, фарингіту, ларингіту, риніту, гаймориту, а також гострих вірусних захворювань – грипу, кору, скарлатини.

Як же потрапляє інфекція з дихальних відділів у вухо? Справа в тому, що у неї є туди прямий шлях – це євстахієва труба. При таких респіраторних симптомів, як чхання чи кашель, частинки слизу або мокротиння можуть закидатися через трубу в вухо.

При цьому може відбуватися як запалення самої євстахієвої труби (євстахіїт), так і запалення середнього вуха. При перекритті євстахієвої труби в барабанної порожнини, позбавленої вентиляції, можуть виникати застійні процеси і накопичуватися рідина, що призводить до розмноження бактерій і виникненню хвороби.

Причиною середнього отиту також може бути також мастоїдит, алергічні реакції, викликають набряк слизових оболонок.

Отит вуха має кілька різновидів. Насамперед, розрізняють хронічні і гострі отити. По мірі розвитку отити середнього вуха діляться на ексудативні, гнійні і катаральні. Ексудативний отит вуха характеризується скупченням рідини в барабанній порожнині. При гнійному отиті середнього вуха відзначається поява гною і його накопичення.

Симптоми у дорослих включають насамперед хворобливі відчуття в вусі. Біль при середньому отиті може бути гострою або стріляє. Іноді біль може відчуватися в області скроні або тім’я, вона може пульсувати, затихаючи або посилюючись.

При ексудативному середньому отиті може спостерігатися відчуття плескання води у вусі. Іноді спостерігається закладеність вуха, а також відчуття чутності власного голосу (автофония) або просто невизначений шум у вусі.

Часто відзначаються набряк тканин, погіршення слуху, підвищення температури, головні болі. Втім, підвищення температури часто є симптомом отиту, а всього лише симптомом викликав його інфекційного захворювання ГРЗ, ГРВІ або грипу.

Найбільш складний перебіг спостерігається при гнійній формі середнього отиту. В даному випадку основним симптомом отиту є виділення гною. Барабанна порожнина заповнюється гноєм, а температура тіла підвищується до 38-39ºС.

Гній може стоншувати поверхню барабанної перетинки і утворює в ній дірку, через яку просочується назовні. Однак цей процес в цілому сприятливий, оскільки тиск у порожнині знижується, і в результаті болі стають менш гострими.

Процес витікання гною займає близько тижня. З цього моменту температура падає до субфебрильних значень і починається загоєння рани. Загальна тривалість хвороби становить 2-3 тижні при правильному і своєчасному лікуванні.

Для хронічної форми хвороби характерний уповільнений інфекційний процес, при якому бувають сезонні сплески, під час яких хвороба переходить у гостру форму.

Діагностика

При підозрілих симптомах слід звернутися до лікаря. Діагностика проводиться спеціалістом-отоларингологом. Для цього може використовуватися наступний діагностичний ознака. Якщо пацієнт отоларинголога надуває щоки, то нерухомість перетинки свідчить про те, що повітря в барабанну порожнину з носоглотки не надходить і, отже, євстахієва труба перекрита.

Огляд барабанної перетинки проводиться за допомогою оптичного приладу – отоскопа також допомагає виявити деякі характерні ознаки, наприклад, випинання назовні барабанної перетинки та її почервоніння. Для діагностики також може використовуватися аналіз крові, комп’ютерна томографія, рентгенографія.

Лікування

Як лікувати лікувати захворювання? Лікування середнього отиту досить складно порівняно з лікуванням зовнішнього. Тим не менш, в більшості випадків застосовується консервативне лікування. Перш за все, при гострому середньому отиті не має сенсу закопувати вушні краплі з антибактеріальними препаратами, оскільки вони не надійдуть у вогнище запалення.

Тим не менш, при запаленні середнього вуха, осередок якого примикає безпосередньо до барабанної перетинки, у вухо можна закопувати протизапальні і знеболюючі краплі. Вони можуть вбиратися барабанною перетинкою, і речовина буде надходити в область середнього відділу органу слуху, в барабанну порожнину.

Антибіотики – основний спосіб терапії отиту у дорослих і дітей. Як правило, ліки приймаються у вигляді таблеток. Однак у випадку прориву барабанної перетинки можна використовувати і вушні краплі з антибіотиками.

Найбільшу ефективність при отиті середнього відділу вуха продемонстрував курс лікування антибіотиками пеніцилінового ряду, амоксициллинами, а також цефалоспоринами або макролідами. Однак цефалоспорин має ототоксичну дію, тому не рекомендується вводити його безпосередньо у вухо через катетер або закопувати в слуховий прохід у разі пошкодження барабанної перетинки. Для терапії можуть використовуватися і антисептичні засоби, такі, як мірамістин.

При лікуванні середнього отиту нерідко доводиться застосовувати знеболюючі засоби. Для зняття больового синдрому при захворюванні середнього відділу органу слуху використовуються краплі з знеболюючими препаратами, наприклад, з лідокаїном.

У разі перфорації перетинки для прискорення її загоєння використовуються стимулятори рубцювання. До їх числа відноситься звичайний розчин йоду і нітрат срібла 40%.

В якості протизапальних засобів та засобів, здатних зняти набряк, можуть використовуватися глюкокортикоїди (преднізолон, дексометазон), а також нестероїдні протизапальні засоби. При наявності алергічних процесів або при ексудативному отиті використовуються антигістамінні препарати, наприклад, супарастин або тавегіл.

Також при ексудативному отиті приймаються препарати для розрідження ексудату, наприклад, карбоцистеїн. Існують і комплексні препарати, що мають кілька видів дії, наприклад, Отипакс, Отинум, Отофа, Софрадекс.

Нерідко вдаються до хірургічного методу лікування середнього вуха, особливо у разі гнійного варіанту хвороби та її швидкого розвитку, що загрожує важкими ускладненнями. Ця операція носить назву парацентезу і спрямована на видалення гною з барабанної порожнини.

Також для продування і прочищения євстахієвої труби використовуються спеціальні катетери. Через них же можуть вводитися і лікарські препарати.

Народні засоби при терапії запалення середнього вуха у дорослих можуть використовуватися лише при відносно легких формах захворювання та з дозволу лікаря. Ось кілька рецептів, придатних для лікування середнього отиту.

Настоєм прополісу змочується вата і вводиться в області зовнішнього слухового проходу. Цей склад має ранозагоювальні та протимікробні властивості. Тампон необхідно міняти кілька разів на день. Подібною дією володіє і сік подорожника, закапываемый у вухо в кількості 2-3 крапель в день.

Ускладнення

Отит вуха при правильній терапії може пройти, не залишивши ніяких довгострокових наслідків. Тим не менш, запальні процеси середнього вуха можуть викликати кілька різновидів ускладнень. Насамперед, інфекція може перекинутися на внутрішнє вухо і викликати внутрішній отит – лабіринтит.

Перфорація барабанної перетинки також призводить до погіршення слуху. Хоча, всупереч існуючій поданням, перетинка може заростати, але навіть після її заростання буде назавжди знижена чутливість слуху.

Мастоїдит супроводжується гострим болем у околоушном просторі. Він також небезпечний своїми ускладненнями – проривом гною на оболонки головного мозку з появою менінгіту або в область шиї.

Ускладнення при зовнішньому отиті

Часто запалення зовнішнього вуха поширюється на барабанну порожнину і розвивається середній отит. Збільшується ймовірність внутрішньочерепних ускладнень (менінгіт і абсцес мозку), можливий розвиток приглухуватості і втрати слуху.

Якщо був діагностований гострий зовнішній отит, а лікування було проведено неправильно, то можливий перехід хвороби в хронічну форму.

До зовнішнього вуха підходить привушна залоза. Якщо запалення переходить на неї – розвивається параотит. Також можливе залучення в запальний процес кістки соскоподібного відростка (мастоїдит). Гнійні форми отиту можуть призвести до зараження крові і тромбозу.

Проникнення інфекції в надхрящницу і хрящ викликає перихондрид і хондроперихондрид. Такі захворювання небезпечні і часто вимагають хірургічного втручання.

Остеомієліт (запалення скроневої кістки) виникає, коли інфекція поширюється вглиб. Це небезпечне для життя ускладнення, яке може привести до смертельного результату. Злоякісний отит розвивається у людей з імунодефіцитними станами (при Снід або діабеті, під час проходження променевої або хіміотерапії). Ознакою ускладнень є надмірно сильна біль, лихоманка, інтоксикація організму.

Лабіринтит

Лабіринтит – це запалення внутрішнього вуха. Лабіринтит з усіх різновидів отитів представляє найбільшу небезпеку. При запаленні внутрішнього вуха типові симптоми включають порушення слуху, вестибулярні порушення і болю.

Лабіринтит небезпечний втратою слуху в результаті загибелі слухового нерва. Також при внутрішньому отиті можливі такі ускладнення, як менінгіт, абсцес головного мозку, енцефаліт, які можуть призвести до летального результату.

Профілактика

Для профілактики запальних захворювань вух потрібно стежити за гігієною: мити вуха під час купання,1-2 рази в місяць робити «генеральну» чистку, усувати сірчані пробки, як тільки вони з’являться. При цьому важливо бути акуратним, не застосовувати гострі предмети, не вставляти паличку занадто глибоко, щоб не травмувати шкіру і барабанну перетинку. Через такі ранки запросто може потрапити інфекція! Також не можна розчісувати вухо.

Під час плавального сезону намагайтеся не купатися в брудних річках, не запливайте на глибину, щоб вуха не потрапила вода. Також з цією метою рекомендують використовувати плавальні шапочки і затички для вух. Після купання ретельно сушіть їх рушником.

Зміцнення імунітету – важливий момент в профілактиці будь-якого ЛОР-захворювання. Міцний організм – запорука здоров’я.

Не забувайте про своєчасне лікування середнього отиту, адже він часто поширюється на зовнішнє вухо. Також не можна залишати без уваги шкірні захворювання.

При будь-якій хворобі важливими є увага до свого організму і грамотний підхід до лікування. Ці чинники допоможуть вам впоратися з недугою і запобігти погані наслідки.

Профілактика включає запобігання таких ситуацій, як переохолодження організму, в першу чергу, області вух, потрапляння брудної води в область вушного проходу. Необхідно своєчасно лікувати запальні захворювання верхніх дихальних шляхів, такі, як гайморит, синусит, тонзиліт і фарингіт.

Під час купання рекомендується використовувати шапочку, а після перебування у воді слід повністю очистити вушний прохід від води. В холодний і сирий період року при виході на вулицю рекомендується одягати головний убір.

Зовнішній отит часто можна запобігти, закопуючи кілька крапель суміші спирту і оцту 1:1 відразу ж після купання (якщо барабанна перетинка ціла). Спирт допомагає видалити воду, а оцет змінює рН вушного каналу. Використання ватних тампонів або інших пристосувань не рекомендується.

Основні правила для того, щоб уникнути зовнішнього отиту:

1. Обмежити перебування у воді. Це відноситься не тільки до плавання, але і до щоденного прийому ванни. У вушний прохід не повинна потрапляти вода.
2. Не використовувати сірників, ватних паличок і інших підручних засобів для очищення вушного проходу. Єдине, що може проникати у вухо – це мізинець руки.
3. Не переохолоджуватися.
4. Істотний внесок у розвиток фурункульозу вносить неправильне харчування. У зв’язку з чим може бути рекомендовано зміна раціону і способу приготування продуктів.

Отит вуха у дітей

Отит у дорослих зустрічається набагато рідше в порівнянні з даним захворюванням у дітей. Пов’язано це, по-перше, з більш слабким імунітетом дитячого організму. Тому у дітей частіше зустрічаються інфекційні захворювання верхніх дихальних шляхів.

Крім того, особливості будови слухової труби у дітей сприяють застійних процесів у ній. Вона має прямий профіль, а розширений просвіт біля входу полегшує потрапляння туди слизу і навіть шматочків їжі або блювотних мас (у немовлят).

Ретельне лікування отиту у дитячому віці дуже важливо. Якщо проводиться неправильне лікування, то захворювання може перейти в хронічну форму і давати про себе знати вже в дорослому віці хронічними спалахами.