Як проводиться лікування
Симптоматичне
передбачає застосуванням нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ) з метою зменшення інтенсивності болю. Їх рекомендовано застосовувати не більше 3 міс. з-за великої кількості побічних дій на шлунок і кишечник.
Гормональне лікування
Багатьох пацієнток лякає сам принцип прийому гормонів. Жінок турбують страхи про підвищення маси тіла і рості волосся на обличчі, що було характерно для застосування перших винайдених гормональних препаратів десятки років тому.
Зараз більшість ліків позбавлене цих побічних дій. Залишилися інші: затримка рідини в організмі, нагрубання молочних залоз, зниження лібідо, поява акне, збільшення тромботичної активності крові, пригнічений і мінливий настрій, головні болі, міжменструальні кров’янисті виділення, сухість у піхві, вагініт та ін.
Між тим, гормональна терапія при ендометріозі відіграє ключову роль, і без неї не обійтися, адже початково ендометріоз розвивається саме через гормонального дисбалансу. У ділянках гетеротопии ендометріоїдна тканина розростається під дією надлишкового кількості рівня естрогенів та зниження чутливості клітин до вогнища гестагенам.
Лікування ендометріозу може проводитися за допомогою різних груп препаратів зі схожим механізмом дії: усі вони знижують кількість естрогенів у крові пацієнток, а деякі з них підсилюють чутливість клітин ендометрію до гестагенам. У лікуванні використовуються групи:
- гестагени в якості препарату першої лінії. Це велика група ліків (4 покоління), дія яких спрямована на придушення росту ендометрію. Препарати випускаються в різних формах – для прийому всередину (наприклад, Визанна, Норколут, Дюфастон), у вигляді ін’єкцій (Депо-провера), у вигляді внутрішньоматкової спіралі з виділенням гормону (Мірена).
- комбіновані (естроген містять гестаген) оральні контрацептиви (наприклад, Силует, Жанін, Клайра), також стримують ріст ендометрію,
- агоністи гонадотропін-рилізинг-гормонів (ГнРГ)- діють на гормони на рівні головного мозку, гіпофіза і гіпоталамуса. Приклади – Бусерелін, Люкрин-депо, Золадекс,
- антигонадотропины з андрогенну дію – Даназол, Гестрінон,
- група інгібіторів ароматази (інгібітори синтезу естрогенів у периферичних тканинах) – Анастрозол, Летрозол,
- поєднання препаратів між собою і з хірургічним лікуванням.
Хірургічне лікування
Хірургічне лікування може бути радикальним (передбачає видалення матки і придатків) тільки при важкому перебігу захворювання і в тому разі, коли жінка вже закінчила репродуктивний вік і не зацікавлена у вагітності. У всіх інших випадках оперативне лікування буде по можливості органозберігаючим.
З операційного доступу хірургічне лікування поділяють на лапароскопічне і порожнинне (абдомінальне).
Лапароскопія є кращим хірургічним доступом («золотий стандарт») при лікуванні ендометріозу будь-якого ступеня тяжкості. Переваги лапароскопічного доступу:
- мінімальна травматизація тканин,
- зменшується період післяопераційної реабілітації,
- нижче відсоток утворення післяопераційних спайок,
- краща візуалізація уражених тканин завдяки оптичному збільшенню камери ендоскопа, отже – більш копітка і майстерна робота хірурга.
При виконанні лапароскопії можна видалити ендометріоїдні кісти і вузли, припекти або висікти вогнища ендометріозу на тазовій очеревині, розділити спайки, відновити прохідність маткових труб і нормальну анатомію малого тазу, ввести противоспаечный гель-бар’єр.
Порожнинної (абдомінальний) доступ з розрізом всіх шарів черевної стінки все-таки буває необхідний у випадках обширного ураження органів і необхідності висічення вузлів ендометріозу із стінок прямої кишки і сечового міхура. Тут вже операція полостным способом більш безпечна для пацієнта і лікаря.
У пацієнток з вираженим больовим синдромом, розладами менструальної функції, при відсутності ефекту від лапароскопічної органосохраняющей операції, але бажання зберегти матку, застосовуються також випадки застосування аблации крижово-маточного нерва (операція LUNA). У той же час ефект зменшення больового синдрому від денервації описаний як незначительный3.
Оперативне лікування показано пацієнткам з виявленими кістозними формами ендометріозу з синдромом не купіруемие хронічної тазової болі, з безпліддям, з вузловими формами захворювання, при залученні в процес суміжних органів малого тазу з порушенням їх функції і болями.
Мета оперативного лікування – видалити всі вогнища ендометріозу, при цьому дотримуючись принципу органосохранения, коли це можливо. Видалення вогнищ хвороби є основним чинником зниження больового синдрому в післяопераційному періоді у пацієнтів.
Після оперативного етапу медикаментозне лікування повинно бути індивідуальним залежно від тяжкості ендометріозу, віку пацієнтки, зацікавленості у настанні вагітності, наявності супутніх захворювань і т. д.
Якщо у пацієнтки не було скарг, і тільки на планової операції з приводу видалення кісти яєчника виявлено її ендометріоїдна природа, то в післяопераційному періоді достатньо буде призначити КОК певного складу (містить диеногест) з подальшим наглядом гінекологом в динаміці.
Якщо ж у пацієнтки в клініці виражений больовий синдром, кровотечі, а на операції виявлена важка ступінь хвороби, то їй гормональну терапію гінеколог призначить вже на тривалий термін і з використанням одного або декількох препаратів.
Важливо! Всі препарати обов’язково призначаються лікарем індивідуально для кожної конкретної пацієнтки! Для жінки, не зацікавленою у настанні вагітності, лікар порадить як препарату, що містить прогестаген, вибрати, наприклад, внутрішньоматкову гормональну спіраль.
Що враховується при виборі гормонального препарату:
- стадія і розповсюдженість ендометріозу,
- вік пацієнтки,
- плани на здійснення фертильної функції,
- переносимість гормонального препарату,
- наявність супутніх захворювань,
- можливості бюджету пацієнтки.
Гормональне лікування зазвичай призначається на 3 місяці, потім проводиться оцінка його ефективності. При задовільному результаті лікування триває до 6-9 місяців, з подальшим наглядом у лікаря і призначенням підтримуючої і профілактичної терапії.
У післяопераційному та реабілітаційному періоді пацієнткам можуть бути корисними фізіотерапевтичні методи лікування – магнітні та електромагнітні поля низької частоти, бальнеотерапія, гідротерапія (хвойні, загальні радонові та йодобромні ванни).
- лікувальні грязі,
- парафін, нагрітий пісок,
- лазня і сауна,
- сірководневі, скипидарні, хлоридно-натрієві, сульфідні ванни,
- не рекомендується надмірно засмагати.
Операції можна уникнути, якщо у пацієнтки відсутні кістозні та тяжкі поширені форми ендометріозу.
Наприклад, до лікаря звернулась пацієнтка з порушенням менструальної функції у віці 50 років, в ході обстеження виявлено невелике збільшення і неоднорідність стінок матки, з боку придатків і малого тазу відхилень не описано.
Пацієнтці проведена гістероскопія з біопсією ендометрія, виключено злоякісне захворювання матки, візуально камерою гістероскопа оглянуті стінки матки, ендометрій. Встановлено, що має місце внутрішній ендометріоз матки (аденоміоз).
Ще приклад: до лікаря звернулась пацієнтка 35 років, зацікавлена у вагітності. Три роки тому у неї вже була проведена лапароскопія з приводу ендометріоїдних кіст обох яєчників і резекція яєчників, зараз за даними УЗД описується картина аденоміозу і дрібні кістозні включення на оперованого яєчнику (не більше 2 см), імовірно ендометріоїдні.
З приводу безпліддя пацієнтка спостерігається у репродуктолога і готується до протоколу ЕКЗ. Зараз перед проведенням ЕКО їй потрібно провести біопсію ендометрію. Репродуктологом не рекомендовано повторне висічення тканин яєчника, щоб уникнути збереження запасу яйцеклітин.
Вивчення природи ендометріозу не дало медикам однозначної відповіді. Існує кілька теорій, що пояснюють причини розвитку захворювання. Одна з них пов’язана зі зміною гормонального фону жіночого організму під час дозрівання яйцеклітини напередодні овуляції.
З настанням менопаузи вогнища ендометрію здатні розсмоктуватися і зникати, що підтверджує дослідження вчених.За іншою версією, механічної, клітини ендометрію потрапляють в очеревину під час менструації разом з кров’ю, сприяючи там їх проростання і утворення кістозних вузлів.
Симптоматика
Перші ознаки – це тягнучі болі напередодні менструації в області попереку і малого тазу, під час статевого акту дефекації і сечовипускання. Сеча набуває рожевий відтінок. Іноді біль виникає при гінекологічному огляді.
Поряд з цим відбувається порушення менструального циклу. Кров’яні виділення стають рясними і тривалими. До початку менструації (через 1-3 дні) і після неї (протягом 1-7 діб) вони мають коричневий колір і мастку консистенцію.
Матка трохи збільшується і частково деформується.У ряді випадків жінка не відчуває больових симптомів, а на інші ознаки не звертає уваги. Її самопочуття залежить від ступеня розвитку захворювання.
Їх розрізняють чотири. На першій, початковій і найлегшою, розростання ендометрію відбувається в області матки. Поступово він захоплює м’язові шари (2 ступінь), а потім продовжує проникати всередину матки до серозного покриву, поширюючись на яєчники.
Види ендометріозу
Чому виникає ендометріоз, не зрозуміло досі. Існує теорія, яка пояснює розвиток захворювання. В період місячних відбувається відшарування функціонального шару ендометрія, який потрапляє в маткові труби, а потім у черевну порожнину.
Симптоматика ендометріозу та ступінь вираженості патології залежить від її стадії та особливостей жіночого організму. Найчастіше хвороба ніяк не проявляється, тому про її розвиток жінка дізнається тільки під час профілактичного огляду у гінеколога. Нерідко ендометріоз виявляють при діагностиці безпліддя.
Ендометріоз матки постійно прогресує, має тривалий характер. Протягом розвитку патології виникають болі під час статевого акту, кров’янисті виділення між менструаціями, болючий дискомфорт у животі. Найчастіше жінки відзначають болючість менструацій.
Коли хвороба досягає прямої кишки, болі можуть виникати під час випорожнення, а якщо сечового міхура під час сечовипускання. Слабкі форми ендометріозу протікають безсимптомно, але все одно шкодять здоров’ю жінки.
Безліч занедбаних випадків ендометріозу шийки матки зумовлена саме тим, що патологія часто ніяк не проявляється. І якщо жінка не здійснює профілактичних медичних оглядів, відсутність симптомів загрожує важкими ускладненнями.
Характерні ознаки ендометріозу можуть проявлятися одинично або в комплексі. Запідозрити хворобу можна за кров’яним виділеннях після сексу, мастка виділень до і після менструації. Больові відчуття часто відсутні, якщо не рахувати випадків, коли хвороба вражає шийку матки і інші органи.
До основних симптомів відносяться:
- скарги на біль, відчуття тяжкості внизу живота;
- міжменструальні виділення частіше коричневі, мажучі;
- тривало протікає ендометріоз може супроводжуватися симптомами з боку ЦНС, наприклад зниженням працездатності, сонливістю, погіршенням уваги, дратівливістю.
Клітини ендометрію виходять за межі матки, де можуть осідати і проростати на очеревині, маткових трубах, в яєчниках і на органах-сусідах: прямій кишці, сечовому міхурі, кишечнику, а також на інших органах.
Особливість ендометріозу полягає в тому, що не залежно від того, де осіли клітини ендометрію, вони функціонують подібно знаходяться в матці, тобто щомісяця відповідно фазам менструального циклу вони розростаються, розпушуються, а в дні менструації кровоточать (наприклад, при ендометріозі сечової системи з’являються кров’янисті виділення з сечею, при ендометріозі прямої кишки – виділення крові з ануса і т. д.).
Щомісяця за кілька днів до і в період менструації у жінки з’являються болі в животі різної вираженості – від дискомфорту до необхідності лежати, приймати знеболюючі засоби і навіть до повної втрати працездатності. Ці болі можуть поширюватися в пряму кишку, крижі, сідниці, ноги, спину і т. д.
В останньому випадку нерідко відзначаються болі при статевих контактах аж до повної неможливості їх. В залежності від місця і ступеня поширення ендометріоз може супроводжуватися головним болем і запамороченням.
Бувають випадки безсимптомного перебігу навіть при вираженому ураженні того чи іншого органу.
При ураженні ендометріозом будь-якої ланки статевої системи (матка, маткові труби, яєчники, тазова очеревина) може настати безпліддя.
Ендометріоз матки 2 ступеня
Терапія ендометрію завжди індивідуальна і комплексна. Лікар повинен врахувати вік пацієнтки, необхідність збереження репродуктивної функції, поширення патології, її тривалість і тяжкість, а також наявність ускладнень.
Ефективність консервативного лікування обумовлена роллю гормонів у розвитку ендометріозу. Прогестерон, який вважається гормоном вагітності і виробляється жовтим тілом у другу фазу циклу, а також андрогени або чоловічі гормони, що виділяються яєчниками і наднирковими, деформують ендометрій і уповільнюють його зростання.
Естрогени, які виділяють в першу фазу яєчниками і корою надниркових залоз, навпаки провокують ріст ендометрію. При ендометріозі естрогени протипоказані, так як вони викликають прогресування хвороби. Гормональна терапія будується на препаратах з андрогенами і прогестероном.
Гормональні препарати від ендометріозу:
- нестероїдні протизапальні, які допомагають від болю;
- чоловічі статеві гормони використовують рідко, так як вони викликають побічні ефекти (надмірне оволосіння, збільшення клітора, зміна голосу);
- комбіновані оральні контрацептиви безперервним курсом, але ці засоби містять естрогени і гестагени;
- гестагени (дюфастон, медроксипрогестерон, норколут);
- синтетичні похідні 17-альфа этинилтестостерона (даназол);
- похідні 19-нортестостерону (неместран);
- аналоги гонадотропін-рилізинг гормонів (золадекс, декапептил, бусерелін), які провокують наступ штучної менопаузи (малоефективні при нестачі гонадотропінів, надлишку естрогенів);
- антиестрогени (тамоксифен).
Хірургічна терапія спрямована на видалення вогнищ ендометріозу. Найчастіше це здійснюється за допомогою лазера або шляхом коагуляції. Ізольоване лікування патології проводиться рідко.
Сучасна медицина часто застосовує комбіноване лікування ендометріозу, особливо зовнішнього. Операція, доповнена курсом медикаментів, набагато ефективніше виключно хірургічної терапії.
Комбінації можуть бути різними, але найчастіше починають з медикаментів, потім роблять операцію і поновлюють прийом таблеток. Вибір хірургічного втручання залежить в першу чергу від ступеня поширення ендометріозу. Зазвичай вибирають між лапароскопією і відкритою операцією.
Якщо у пацієнтки діагностували обширний ендометріоз, що поєднується з міомою, і немає необхідності зберігати репродуктивну функцію, можна вибрати екстирпацію (видалення матки і придатків). Таке лікування вважається крайнім, тому найчастіше призначають медикаменти і органозберігаючу операцію.
Народні методи
Багато жінок звертаються до рецептів народної медицини при ендометріозі будь-якої локалізації. Це природне явище, адже народні методи здаються безпечніше і дешевше офіційної медицини.
Цілителі рекомендують використовувати трави для місцевого та внутрішнього впливу. Перед початком такого лікування потрібно проконсультуватися з лікарем і проаналізувати ризики, адже натуральні засоби нерідко викликають побічні ефекти.
Симптоматичне
Хірургічне лікування при початковій ступеня дифузного або вузлового ендометріозу не використовується.
Ефективною профілактикою ускладнень буде суворе виконання рекомендацій лікаря на всіх етапах репродуктивного процесу. Дюфастон треба приймати тривалий час, починаючи задовго до зачаття і закінчуючи в терміні 20 тижнів.
Потім лікар порадить використовувати свічки Утрожестан до 34 тижнів. Необхідно дотримуватися рекомендовану дозу та режим застосування лікарських засобів, щоб без особливих проблем здійснити мрію за народженням малюка.
Останнім часом, все більше і більше жінок прагнуть довідатися про ендометріозі як можна більше, і це не дивно, адже якщо раніше ця хвороба з’являлася в основному у жінок від 30 до 55 років, то зараз її жертвами стають і молоденькі двадцятирічні дівчини.
Види ендометріозу
Симптоми ендометріозу
Дифузний або як його ще називають змішаний тип цього захворювання, є формою внутрішнього типу ендометріозу. Він має сліпі кишені, які в свою чергу проникають з матки безпосередньо в її шари.
Хвороба характеризується проходженням епітелію в м’язові шари, там вона утворює вузли різної форми і розміру. Вузли зазвичай у множині кількості, вони, як правило, заповнені якоюсь рідиною або навіть кров’ю.
Ці утворення мають тверду форму. Природно таке захворювання не можна залишати без уваги з боку лікарів, його необхідно лікувати, а як саме ви дізнаєтеся трохи пізніше.
Причини
Причина виникнення цієї хвороби досить проста і ясна — під впливом несприятливих факторів патологічно змінена тканина починає потроху вростати в стінки матки. Як годиться, в середині критичних днів, клітини збільшуються з метою закріпити запліднене яйце.
Теж відбувається і з зміненим ендометрієм. Якщо вагітність не з’являється, то надлишки ендометрію виходять через менструацію. А в міометрії немає виходу і тому орган не здатний вивести надлишки. З-за чого дуже часто спостерігається свого роду крововилив, який обов’язково призводить до запалення.
Лікарі досі не можуть прийти до єдиної думки, від чого виникає ця недуга.
Тим не менш, існують певні фактори, які можуть вплинути на розвиток аденоміозу.
- Наявність операцій на матці або абортирование.
- Вік понад 35 років.
- Генетична схильність.
- Неправильний спосіб життя.
- Важке фізичне навантаження, стрес.
- Порушення в ендокринній системі.
- Проблеми з наднирковими залозами.
- Порушення в менструальному циклі.
- Солярій, тривале перебування під сонцем.
- Пізня вагітність.
Симптоматика
Досить часто хвороба не видає себе і протікає без симптомів, а малі ознаки жінки приймають за невеликі збої при менструації і ведуть звичний спосіб життя.
Механізм виникнення усіх цих ознак обумовлюється просто.
При менструальному циклі зайвий ендометрій, як вам відомо, відторгається. Але якщо статева система здатна виводити ці надлишки, то інші органи, постраждалі від аденоміозу, не в змозі цього зробити. Звідси і поява болів, і інші неприємні відчуття.
Обстеження при підозрі на ендометріоз
Для постановки діагнозу проводиться ряд процедур.
Збір анамнезу
Запідозрити хворобу лікар може вже на підставі перерахування пацієнткою її скарг і симптомів.
Вказувати на ендометріоз будуть
- порушення менструального циклу (хворобливі і рясні менструації, шоколадного кольору виділення перед менструацією),
- больовий синдром, посилюється перед місячними,
- а також наявність безпліддя
- втягнення в процес внутрішніх органів, розташованих поряд з маткою і яєчниками (сечовий міхур, пряма кишка).
- Пацієнтки з ураженої ендометріозом прямою кишкою часто відзначають, що болі перед місячними віддають в область крижів, ануса, супроводжуються запорами, кров’ю в калі, болючим випорожненням кишечника. При статевому контакті у таких пацієнток також відзначається болючість та іррадіація болів в області прямої кишки. Якщо ендометріоз инфильтрировал стінку сечового міхура, то пацієнтки розповідають про хворобливому сечовипусканні, а в аналізі сечі періодично виявляються сліди крові (незначна кількість білка та клітин крові).
Гінекологічний огляд
При обов’язковому вагінальному огляді у гінеколога при ендометріозі визначаються характерні ознаки:
- куляста форма матки,
- збільшення яєчників за рахунок ендометріоїдних кіст,
- обмежена рухливість матки і придатків при важкому спайковому процесі,
- ущільнення позаду матки у вигляді шипів, болючих при пальпації – це ознака ураження крижово-маткових зв’язок ендометріозом.
Кольпоскопія
Кольпоскопія, або огляд шийки матки за допомогою мікроскопа, що дозволяє перевірити наявність вогнищ ендометріозу на шийці матки.
Ультразвукове дослідження органів малого тазу
УЗД є обов’язковим і найбільш доступним методом діагностики захворювання. За допомогою нього можна виявити як внутрішній ендометріоз матки (аденоміоз), так і зовнішній ендометріоз (за межами матки).
Для ультразвукової картини внутрішнього ендометріозу характерні такі ураження матки:
- патологічне розростання маточного шару ендометрію і його проростання в товщу м’яза матки,
- нерівномірне потовщення стінок матки, збільшення її розмірів,
- наявність ділянок неоднорідної густини в м’язі матки з формуванням вузлів без чітких контурів,
- наявність мікроскопічних кіст в ендометрії і товщі стінки матки.
При зовнішньому генітальному ендометріозі УЗД допомагає виявити:
- ендометріоїдні кісти яєчників,
- непрямі ознаки формування вузлів позаду матки (в товщі крижово-маткових зв’язок),
- непрямі ознаки наявності спайкового процесу в малому тазі.
Крім того, за допомогою УЗД проводиться диференціальна діагностика ендометріозу з міомою матки, злоякісним захворюванням.
На ультразвукове дослідження гінеколог відправить пацієнтку відразу ж після першого огляду.
Для більшої інформативності дослідження рекомендовано проводити у другій половині менструального циклу (на 16-19 день циклу) і з застосуванням трансвагінального датчика УЗД.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) і комп’ютерна томографія (КТ)
МРТ і КТ є рентгенологічними методами дослідження.
Вони більш чітко, чим ультразвук, виділяють здорові тканини організму і уражені ендометріозом. За допомогою КТ і МРТ можна проводити диференційний діагноз між міомою матки, злоякісною пухлиною і вузловий або інфільтративній формою ендометріозу, а також оцінювати ступінь залучення в процес сечового міхура, крижово-маткових зв’язок позаду матки і прямої кишки.
Гістероскопія
При гістероскопії здійснюється огляд матки зсередини за допомогою мікроскопічної камери, зазвичай проводиться під внутрішньовенним знеболенням в стаціонарі.
Гістероскопію лікар зазвичай призначає в тих випадках, коли мають місце порушення менструального циклу і описується патологія ендометрію по УЗД – розростання ендометрія, наявність поліпів, вузлів, деформуючого порожнину матки, підозра на злоякісне захворювання.
У цих випадках діагноз уточнюється шляхом візуального огляду порожнини матки та ендометрія, а в результаті гістологічного дослідження біоптату ендометрія з матки можна виключити злоякісне захворювання.
Гістероскопія з метою уточнення патології ендометрію показана також всім пацієнткам з безпліддям.
* Гістеросальпінгографію (рентгенівський знімок матки і маткових труб з контрастом, введеного в порожнину матки) з метою діагностики ендометріозу зараз не проводять. У той же час у пацієнток з безпліддям, які роблять такий знімок для уточнення прохідності труб і відсутності аномалії розвитку матки, часто виявляються, як знахідка, ознаки эндометриоидного ураження стінок матки: це «изрытость» контурів матки, деформація у вигляді шипів внутрішньої поверхні матки.
Цистоскопія (огляд ендоскопічної камерою сечового міхура) і огляд уролога, а також дослідження кишечника (іригоскопія) дозволять уточнити ступінь залучення в процес суміжних з маткою органів і визначитися з подальшою тактикою лікування.
Діагностична лапароскопія
Це найбільш точний метод постановки діагнозу ендометріозу та уточнення стадії і поширеності процесу.
Лапароскопія передбачає прокол черевної стінки з метою запровадження спеціального інструменту, оснащеного відеокамерою – лапароскопа. Можна оглянути матку, яєчники, зв’язковий апарат матки, сечовий міхур з прямою кишкою, оцінити вираженість спайкового процесу, провести дослідження прохідності маткових труб.
Аналізи при ендометріозі
Лабораторна діагностика ендометріозу: встановлено, що при ендометріозі у крові пацієнток збільшується концентрація пухлинних маркерів –
Зростання РЕА в крові спостерігається при ендометріозі, а також при злоякісних пухлинах матки, яєчників, вульви.
СА-125, є специфічним для аденокарциноми яєчника; при ендометріозі його специфічність складає 97%, чутливість – лише 27%2.
У двох словах варто розшифрувати «специфічність» і «чутливість». Тобто, говорячи простою мовою, тільки у 27 хворих з 100 цей онкомаркер в крові буде зафіксований вище норми. Інших 73 хворих метод «не відчує».
Важливо! З-за низької чутливості визначення маркерів пухлинних маркерів крові є лише допоміжним методом діагностики ендометріозу.
Варіанти лікування хвороби
Болі внизу живота.
Щоб уникнути захворювання, або хоча б сильних його наслідків, потрібно дотримуватися елементарних правил гігієни, особливо під час менструації і регулярно відвідувати лікаря.
Прогноз
В молодому репродуктивному віці частота рецидивів становить до 20% у рік, а через 5 років – до 74%4. Тому важливо спостерігатися у гінеколога без перерв і доводити до кінця курси гормональної терапії.
- видалення вогнищ ендометріозу,
- боротьба з безпліддям,
- зниження ризику повторної операції та рецидиву хвороби,
- профілактика прогресування захворювання та розповсюдження на сусідні органи,
- зменшення больового синдрому та поліпшення якості життя.
Своєчасна діагностика
Розпізнати ендометріоз при гінекологічному огляді досить складно, а ті ознаки і симптоми, що турбують пацієнтку, можуть відповідати міомі матки. Для уточнення діагнозу проводять УЗД, гістероскопію або гістеросальпінгографію.
Гістероскопічне дослідження здійснюється з допомогою приладу, що дозволяє виявити ендометріальні вогнища. Призначають процедуру на 6-11 день менструального циклу. Її безболісність забезпечується внутрішньовенним наркозом. Отримане зображення виводиться на екран.
Гістеросальпінгографія (ГСГ) заснована на рентгенівському випромінюванні. Під час обстеження в матку через катетер вводиться контрастна речовина, яка дозволяє побачити наявні патології. ГСГ виконують до настання овуляції.
Серед інших методик знаходиться лапароскопія, МРТ, ЯМР-томографія, побудована на ядерному магнітному резонансі. Призначається аналіз крові на СА-125. Використання цього маркера дозволяє оцінити ступінь тяжкості захворювання і визначити, як його лікувати.
Діагностика ендометріозу включає інструментальні та лабораторні методи. Важливим є і збір анамнезу, так як патологія має спадкову схильність, а також з’являється при схильності до нього після абортів, вискоблювання, операцій.
У сучасній гінекології все частіше діагностуються різні форми ендометріозу. Процес являє собою хронічне захворювання репродуктивної системи, що відрізняється різними симптомами. Він розвивається, коли клітини ендометрію, що вистилають внутрішню порожнину матки, закидаються і приживаються у невластивих для них тканинах.
В першу чергу лікар опитує пацієнтку, збирає анамнез. Під анамнезом розуміють вивчення лікарем історії хвороби і симптомів захворювання. Важливо виявити випадки можливого травмування матки в процесі аборти, вискоблювання і операцій.
Пацієнтку ретельно опитують на предмет специфічних ознак ендометріозу.
Проводиться гінекологічний огляд на кріслі, в ході якого лікар пальпує збільшену матку при ураженні її тіла, а також може виявити ендометріоїдні ділянки на шийці матки.
Жінки з даною патологією часто надмірно нервові й дратівливі, що пов’язано із залученням в процес вегетативної нервової системи.
При огляді шийки в дзеркалах гінеколог може запідозрити патологію поверхні шийного відділу. Тоді виконується кольпоскопія. При багаторазовому збільшенні лікар бачить синюшні включення на слизовій оболонці.
Огляд доцільно проводити перед місячними.
Ультразвукове дослідження є наступним етапом після огляду на кріслі і пальпації. Цей метод діагностики дуже інформативним і дозволяє виявити більшість форм ендометріозу. Для аналізу клінічної картини найбільш інформативна діагностика в кінці менструального циклу, коли осередки будуть збільшені в розмірі.
Ультразвукова діагностика дозволяє визначити ретроцервікального ендометріоз, аденоміоз, вогнища в трубах, ендометріоїдні кісти яєчників.
УЗД дозволяє оцінити кровотік в матці і придатках, диференціювати міоматозні вузли. Крім того, при діагностиці інших видів патології за допомогою УЗД вдається візуалізувати вогнища в малому тазі, сечовому міхурі, кишечнику, в зв’язках.
Діагностика ендометріозу за допомогою інструментальних методик є найбільш важливим і великим етапом. Верифікація діагнозу включає наступні способи:
- гістероскопія;
- гістеросальпінгографія;
- лапароскопія;
- ректороманоскопія, колноскопия;
- рентген легенів і бронхоскопія;
- цистоскопія, екскреторна урографія;
- кольпоскопія.
Для перевірки та аналізу прохідності маткових труб використовується спеціальна діагностика, яка називається гістеросальпінгографія. Цей метод проходить з використанням рентгенівського випромінювання. Паралельно піддаються аналізу репродуктивні функції яєчників. З метою вивчення гормонального фону жінка виконує спеціальні аналізи.
Якщо вдалося діагностувати непрохідність маткових труб, яка робить природне зачаття неможливим, проводять гідротубацію, розсічення спайок. Одночасно виконується припікання вогнищ, так як вони можуть чинити тиск на область маткових труб.
Як правило, при безплідді, спричиненому ендометріозом, також потрібно гормональна корекція.
В залежності від локалізації вогнищ і різновиди хвороби застосовують різні діагностичні тактики.
Зовнішній ендометріоз передбачає виконання діагностичної лапароскопії з метою виявлення ураження порожнини малого тазу, маткових зв’язок, ретроцервикальной області, яєчників, труб. Для діагностики супутнього безпліддя також застосовується лапароскопія.
Внутрішній генітальний ендометріоз або аденоміоз вимагає проведення гістероскопії і рентгенологічного дослідження.
Екстрагенітальна різновид захворювання з підозрою на ураження кишечника, сечового міхура, легенів діагностується з допомогою відповідних органу інструментальних методик. Патологію кишечника визначають шляхом колоноскопії та ректороманоскопії. Ендометріоз сечовивідної системи піддається діагностиці за допомогою цистоскопії, урографії.
Біоптат при наявності сучасного обладнання піддають імуногістохімічному дослідження.
Завершують дослідження мультиспіральна КТ і МРТ.
Остаточні заходи, спрямовані на те, як ендометріоз виявити і згодом лікувати, засновані на гістологічному підтвердження ендометріальною тканини за межами порожнини матки. Виділяють три клініко-патологічні прояви ендометріозу:
- перитонеальний;
- ректовагинальный;
- ендометріоз яєчників.
Ці види захворювання мають різне походження, вираження і передбачають особливі методи діагностики.
Ендометріоз яєчників і перитонеальний, зазвичай, проявляються, як геморагічний тип, глибокий тазовий ендометріоз – як аденоматозный тип. Основні діагностичні процедури включають:
- анамнез;
- пальпационное гінекологічне обстеження;
- УЗД;
- лапароскопію;
- магнітний резонанс.
З урахуванням вартості і доступності ультразвукове дослідження використовується набагато частіше, чим магнітний резонанс.
Лапароскопічна діагностика піддається критиці за надмірну інвазивності, проте, це також дуже інформативний метод.
Перитонеальний ендометріоз має кілька типів вирази, за якими можна виявляти захворювання, що змінюються з часом і активністю локалізацій.
Є 3 основних типи локалізацій эндометриом у жінок:
- червоні локалізації – везикулярные прояви з геморагічним вмістом, мають «полум’яний» зовнішній вигляд, в яких проходить виразний прогрес неоваскуляризації;
- чорні локалізації – класичні прояви порохового виду, синього і чорного кольорів, з перемінним кількістю васкуляризації і фіброзу;
- білі локалізації – біле рубцювання, перитонеальні дефекти – круглі, овальні або гратчасті.
Вважається, що червоні вогнища – це ранні, активні локалізації, де відбувається реваскуляризація. Більш низька ступінь васкуляризації, але вже починається фібротизація відбувається в чорних вогнищах. Білі локалізації зустрічаються тільки при фібротизація.
Єдиним методом, як визначити вогнища в цій формі, є лапароскопія. Деякі локалізації можуть бути пропущені через дуже маленьких розмірів і розташування в спайках і на недоступних для огляду місцях.
У разі нетипових вогнищ ендометріозу у жінок завжди повинна бути виконана біопсія, яка виключить процес розвитку раку.
В диференціальній діагностиці, мета якої полягає не тільки в тому, як розпізнати ендометріоз, але і в тому, як відрізнити захворювання від інших, слід розглядати наступні хвороби та патології у жінок:
- гемангіома;
- епітеліальні інклюзії;
- сторонні тіла;
- запальні кістозні інклюзії;
- рак яєчника;
- позаматкова вагітність;
- эндосальпингиоз;
- молярна трофобластическая хвороба.
УЗД у такого роду проблем не показує значущою ефективності. Магнітний резонанс діагностує більше 50% геморагічних локалізацій малого розміру – від 5 мм, при середній тяжкості захворювання – до 75%.
Цифровий магнітний резонанс
Ендометріоми, переважно, відбуваються на лівій стороні. У молодих жінок поверхня кісти схожа на навколишнє кору яєчників, в той час, як у старших жінок поверхню чорнувата, жорстка, васкуляризованная.
