Хронічний тонзиліт у дорослих: форми, причини, симптоми і лікування
Хронічний тонзиліт – це тривале запалення піднебінних мигдалин
Піднебінні мигдалини складаються з лімфоїдної тканини, яка має лакуни, тобто невеликі поглиблення. При вдиханні різні бактерії та віруси осідають на цій тканині і не потрапляють в дихальні шляхи. Іншими словами, основна функція мигдаликів – захисна.
Саме з цієї причини дуже часто гострий тонзиліт переходить в хронічну форму. Постійно стикаючись з хвороботворними мікроорганізмами, лімфоїдна тканина запалюється, а в лакунах скупчуються стрептококи і стафілококи, які активізуються при падінні імунітету.
Найбільш частою причиною хронічної форми захворювання є неправильне або незакінчене лікування гострого тонзиліту. Серед інших причин називають:
- Гнійний процес. Наявність карієсу, гаймориту призводить до того, що бактерії поширюються і на інші тканини, потрапляють на мигдалики, викликаючи гнійний тонзиліт.
- Переохолодження. Вдихання холодного повітря провокує розвиток запального процесу. Він може починатися із звичайною болю в горлі, але з часом переходить в тонзиліт.
- Порушення носового дихання. До тонзиллиту може призвести викривлення носової перегородки, тривалий риніт (у тому числі алергічний), синусит, поліпи в носі. Порушене дихання призводить до того, що людина не може нормально дихати носом і починає дихати ротом. Таким чином ймовірність потрапляння бактерій на мигдалини значно збільшується.
- Неправильне харчування. Це призводить до зниження загального та місцевого імунітету. Також на імунну систему негативний вплив робить неправильний питний режим, недостатнє вживання чистої води.
Хронічний тонзиліт має різні форми, але, як правило, його симптоми впізнавані. У хворого з’являється сильний біль у горлі, що посилюється при ковтанні і мови, підвищується температура. Мигдалики збільшуються в розмірі, червоніють, на них чітко видно гнійнички. Також може виникати сухість у роті, головний біль, втома.
Хвороба найчастіше вражає дітей шкільного віку. У дорослих людей до 40-річного віку спостерігається в 10% випадків. Розвитку хронічного тонзиліту сприяють патології носа і захворювання вірусного або бактеріального походження:
- основна причина – це зниження імунітету;
- інфекції травної системи, знижують захисні сили організму;
- структурна патологія носової порожнини, що порушує дихання через ніс – викривлення перегородки, розширення раковин, аденоїдні розростання;
- гайморит, аденоїдит, зубний карієс – вогнища хронічної інфекції, що провокують загострення тонзиліту – рецидивів ангіни;
- повторювані ГРВІ;
- кір або скарлатина, знижують імунітет;
- поточний туберкульозний процес;
- недостатнє харчування з дефіцитом вітамінів та мінералів.
Найчастіше загострення тонзиліту пов’язано з перерахованими вище внутрішніми причинами, а не зараженням від інших осіб.
Збудники інфекції, гніздувальною в носоглотці, по частоті поширення – β-гемолітичний стафілокок A, золотистий стафілокок, вірус герпесу, хламідії, токсоплазми.
Діагноз хронічного тонзиліту ґрунтується на частих повторних загостреннях в анамнезі пацієнта, порушення структури мигдалин, алергічних проявах інфекції.
Для хронічного тонзиліту характерно ураження піднебінних мигдаликів. Піднебінні мигдалики є складовою частиною лімфоїдного глоткового кільця, яке є своєрідним фільтром.
Воно перешкоджає проникненню в організм різних інфекційних збудників.
Всього у шість мигдалин, але піднебінні більш схильні до запальних процесів.
При тривалих інфекційних атаках або при зниженні захисних сил, мигдалини не можуть ефективно виконувати свою функцію.
Як результат цього розвивається хронізація запального процесу.
Найпоширенішим збудником є стрептокок, на другому місці – стафілокок. Інші інфекційні агенти дуже рідко призводять до хронічного тонзиллиту.
Ризик розвитку захворювання збільшується у людей:
- з частими запальними захворюваннями;
- хворими отит, карієсом, синуситом, аденоїдитом;
- постійними переохолодженнями;
- під час вагітності;
- з імунодефіцитними станами;
- зловживають алкогольними напоями;
- курців.
Також спровокувати перехід хронічного тонзиліту в гостру фазу може будь-який з цих факторів.
Загостренню сприяє відсутність терапії хвороби або неадекватне лікування, недотримання профілактичних заходів. Розвиток хронічного тонзиліту найбільш ймовірно після ангіни.
Під час вагітності у жінки спостерігається фізіологічний імунодефіцит, необхідний для нормального виношування вагітності.
При наявності під час вагітності у жінки хронічного тонзиліту велика ймовірність його загострення, при недотриманні заходів профілактики.
При розвитку будь-яких перерахованих симптомів хворому потрібно обов’язково звернутися до лікаря.
Лікар опитає хворого і проведе загальний та місцевий огляд. Труднощі при постановці діагнозу в період загострення не виникає, так як виражені всі місцеві і загальні ознаки хронічного тонзиліту.
Дослідженню піддається виділення з лакун мигдалин, змиви зі слизових оболонок. Обов’язково встановлюється етіологія захворювання, визначається інфекційний агент. Після бактеріологічного обстеження лікар визначає необхідне лікування.
Хронічний тонзиліт – це запалення піднебінних мигдалин, що виявляється з певною постійністю. Піднебінні мигдалики є органом, якій бере безпосередню участь у формуванні імунобіологічних бар’єрних механізмів всього організму в цілому.
У разі, коли запалення мигдалин повторюються досить часто із-за бактеріальної інфекції, це служить свого роду гальмом для роботи імунітету і стає причиною утворення хронічного тонзиліту.
Трапляється так, що вироблення імунітету нерідко сповільнюється із-за відсутності належного, правильного лікування антибіотиками, а також з-за нераціонального прийому медикаментів, які знижують не високу температуру тіла до 37,5 градусів.
- Зміни найчастіше локалізуються в лакунах мигдаликів, піддаючи поразок м’яку лімфоїдну тканину, яка стає більш твердою, сполучної тканиною (лакунарна ангіна).
- З’являються рубцеві освіти в мигдалинах, звужуються і закриваються певні лакуни гланд і, як наслідок, з’являються замкнуті гнійні вогнища (фолікулярна ангіна).
- У цих осередках збираються так звані “пробки”, що являють собою скупчення слущенного епітелію слизової оболонки лакун, часток їжі, живих і загиблих мікробів, лейкоцитів. Крім пробок може утворюватися і гнійний вміст рідкої структури.
- При хронічному тонзиліті мигдалини можуть значно збільшуватися в розмірі, але можуть зберігатися і невеликими.
- Лакуни мигдаликів часто служать відмінним плацдармом для сприятливого розмноження і збереження патогенних мікробів.
- Мікроорганізми своєю життєдіяльністю тільки підсилюють запальний процес в мигдалинах.
- Часто патогенні мікроби поширюються по лімфатичних шляхах. Власне, таким чином відбувається збільшення шийних лімфовузлів.
Говорити про хронічному тонзиліті можна в тих випадках, коли запальний процес в мигдалинах стає постійним явищем. Лікарі розділяють хронічний запальний процес в мигдалинах на 2 варіанти:
- У першому випадку може здатися, що тонзиліт остаточно пройшов, але при найменшому переохолодженні симптоматика з’являється знову.
- У другому випадку запальний процес практично не припиняється, періодично затихає. У такому випадку пацієнт не відчуває особливих негативних проявів, але фахівець здатний спостерігати характерні ознаки присутності тонзиліту, часто переходить у підгостру стадію.
Причинами виникнення тонзиліту вважаються наступні захворювання:
- зниження імунітету внаслідок інфекційних хвороб (скарлатина, грип, кір);
- патологічні процеси в ЛОР-органах: гайморит, отит, аденоїди;
- хвороби ротової порожнини (наприклад, карієс, стоматит);
- не останню роль відіграє спадковий фактор.
Зниження місцевого і загального імунітету може відбуватися в результаті неправильного харчування, наявності шкідливих звичок, несприятливої екологічної обстановки, перевтоми і частих стресів.
Гострий тонзиліт має кілька форм. Найлегший перебіг має катаральна форма тонзиліту, а найважче – некротичний вид перебігу хвороби. Виділяють ще фолікулярну і лакунарну ангіну.
У медицині виділяють наступні види тонзиліту:
- Компенсований тонзиліт супроводжується загостренням місцевих проявів. Турбує біль у горлі різної інтенсивності, періодично піднімається температура, горло постійно червоне, лімфовузли шиї завжди збільшені.
- Декомпенсований тонзиліт характеризується появою гнійних вогнищ. Наслідки запального процесу порушують роботу інших органів. Можуть розвиватися проблеми з нирками, серцем, шкірні захворювання. Починає турбувати шум у вухах, запаморочення.
За характером тяжкості перебігу тонзиліту також виділяють легку, середню і важку форму. Ступінь тяжкості визначається загальним самопочуттям пацієнта і вираженістю симптоматики.
Хронічний тонзиліт — це стан піднебінних мигдаликів, при якому на фоні зниження місцевих природних захисних функцій відбувається періодичне їх запалення. Тому мигдалини (гланди) стають постійним вогнищем інфекції, з хронічною алергізацією і інтоксикацією організму.
Симптоми хронічного тонзиліту яскраво проявляються в періоди рецидивів, коли під час загострення підвищується температура тіла, збільшуються лімфовузли, з’являється біль, першіння в горлі, біль при ковтанні, неприємний запах з рота.
На тлі зниженого імунітету і при наявності хронічного вогнища інфекції, пацієнти з хронічним тонзилітом форми в наслідку можуть страждати такими захворюваннями як ревматизм, пієлонефрит, аднексит (див.
запалення придатків матки — симптоми і лікування), простатит та ін Хронічний тонзиліт, синусит, гайморит — це соціальні хвороби сучасного жителя мегаполісу, оскільки несприятлива екологічна обстановка в містах, одноманітне химизированное харчування, стреси, перевтоми, велика кількість агресивної, негативної інформації вельми негативно позначаються на стані імунної системи населення.
Неприємна, але володіє досить красивою назвою хвороба хронічний тонзиліт знайома в наші дні дуже багатьом людям. Захворівши один раз людина, найчастіше, роками не може позбутися від цієї недуги і стає частим гостем у лор-лікаря.Ангіна – це дуже поширене ЛОР-захворювання, назване лікарями не інакше як тонзиліт. Воно носить явно виражений запальний характер і викликається діяльністю бактерій і вірусів, рідше грибів. У народі воно називається ангіною і однаково часто вражає і дорослих і дітей. Багато людей дуже халатно ставляться до лікування цієї хвороби, не усвідомлюючи того, що їх поведінка може привести до виникнення ускладнень.Часті запалення мигдалин послаблюють імунітет, роблять людину сприйнятливою до раніше безпечним для нього захворювань. Найчастіше ангіну викликають такі хвороботворні мікроорганізми як стафілококи і стрептококи. Тому лікування загострення хронічного тонзиліту передбачає прийом антибіотиків, які повинні бути правильно підібрані. В іншому випадку хвороба затягується, розвиваються ускладнення. Часті ГРЗ і ГРВІ також можуть стати причиною виникнення і загострення хвороби.
Хронічний тонзиліт — це тривалий стійкий хронічний процес запалення піднебінних мигдалин, якому супроводять такі рецидивні загострення, як ангіна і загальна токсико-алергічна реакція.[5]
Піднебінні мигдалики — вогнище інфекції даного захворювання. Їх запалення людський організм сприймає як чужорідне освіта і включає аутоімунний механізм (боротьба імунітету проти своїх тканин).[4]
Однак дана теорія аутоімунної причини запалення поки повністю не доведена, оскільки не виявлено істотних змін у показниках системного імунітету за їх транзиторного (тимчасового) характеру.
Товариство оториноларингологів Європи під хронічним тонзилітом увазі саме інфекційне запалення в мигдаликах та ротоглотці, тривалістю від трьох місяців. Європейські лікарі стверджують, що встановлення діагнозу «хронічний тонзиліт» може здійснюватися тільки шляхом клінічних досліджень.
Побічно про наявність хронічного тонзиліту свідчить проходить під дією системних антибіотиків біль у горлі, яка повертається після відміни застосування.[9]
Так, у сучасної оториноларингології залишається безліч невирішених питань, пов’язаних з хронічним тонзилітом. Існують розбіжності з приводу класифікації, методів діагностики і тактики лікування серед лікарів в Росії та інших країнах світу. Тому тема хронічного тонзиліту вельми актуальна.
При виявленні схожих симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням – це небезпечно для вашого здоров’я!
Піднебінні мигдалини разом з іншими лімфоїдними утвореннями глоткового кільця захищають організм від хвороботворних мікробів, що проникають разом з повітрям, водою та їжею. При певних умовах бактерії викликають в мигдалинах гостре запалення – ангіну. В результаті повторюваних ангін може розвинутися хронічний тонзиліт. В окремих випадках (близько 3% від усієї кількості хворих) хронічний тонзиліт є первинно хронічним захворюванням, тобто виникає без попередніх ангін.
Ризик розвитку хронічного тонзиліту збільшується при імунних порушеннях. Загальна і місцева опірність організму знижується після перенесених інфекційних захворювань (скарлатини, кору тощо) і при переохолодженні. Крім того, на загальний імунний статус організму може впливати неправильне лікування антибіотиками або невиправданий прийом жарознижувальних засобів при ангіні та інших інфекційних хворобах.
Розвитку хронічного запалення піднебінних мигдалин сприяє порушення носового дихання при поліпозі носової порожнини, збільшення нижніх носових раковин, викривлення носової перегородки та аденоїдах. Місцевими факторами ризику розвитку хронічного тонзиліту є осередки інфекції в сусідніх органах (аденоїдит, гайморит, каріозні зуби). В мигдалинах хворого з хронічним тонзилітом може виявлятися близько 30 різних хвороботворних мікроорганізмів, однак, в глибині лакун, як правило, виявляється патогенна монофлора (стафілокок або стрептокок).
Лікування хронічного тонзиліту у дорослих
Для простої форми хронічного тонзиліту характерна мізерна симптоматика. Хворих турбує відчуття стороннього тіла або незручності при ковтанні, поколювання, сухість, неприємний запах з рота. Запалені мигдалини і збільшені. Поза загострення загальні симптоми відсутні. Характерні часті ангіни (до 3 разів на рік) із затяжним періодом видужання, який супроводиться втомлюваністю, нездужанням, загальною слабкістю і незначним підвищенням температури.
При токсико-алергічної формі хронічного тонзиліту ангіни розвиваються частіше 3 разів на рік, часто ускладнюються запаленням сусідніх органів і тканин (паратонзіллярний абсцес, фарингіт тощо). Пацієнт постійно відчуває слабкість, втома і нездужання. Температура тіла протягом тривалого часу залишається субфебрильною. Симптоми з боку інших органів залежать від наявності тих чи інших сполучених захворювань.
Тактика лікування хронічного тонзиліту вибирається в залежності від форми і стадії (загострення, латентний перебіг захворювання. Консервативна терапія включає в себе місцевий вплив на уражені мигдалини і загальні заходи, спрямовані на зміцнення організму і підвищення імунного статусу.
Місцеве лікування включає в себе промивання мигдалин і полоскання розчинами антисептиків. У мигдалини вводять антисептичні та антибактеріальні препарати. Застосовують смоктальні таблетки – оросептики, використовують місцеві імуномодулятори. Рекомендується ароматерапія ефірними оліями чайного дерева, кедра, лаванди і евкаліпта (інгаляції і полоскання). Необхідно провести санацію порожнини рота, носової порожнини і приносових пазух.
Антибіотики використовуються тільки при загостренні процесу. При латентному перебігу хронічного тонзиліту антибіотики не показані, оскільки вони пригнічують імунітет, порушують складу флори порожнини рота і шлунково-кишкового тракту. Імуностимулятори і иммунокоректоры застосовуються як при загостренні, так і в латентній фазі хвороби. Використовуються сучасні лікарські засоби і препарати природного походження (пантокрин, прополіс, ромашка, женьшень).
Хірургічне видалення мигдалин (тонзилектомія) показано при ТАФ 2 і у випадку, коли лімфоїдна тканина в результаті тривалого запалення заміщається сполучною тканиною. Можливе проведення лазерної лакунотомии. При розвитку ускладнення хронічного тонзиліту у вигляді паратонзиллярного абсцесу, виробляють його розтин.
Необхідно розуміти, що лікуванням цього захворювання має займатися виключно фахівець. Часто мами кажуть: «Я лікувала тонзиліт народними засобами, а дитині стало тільки гірше». І це не дивно, практика показує, що якщо не звертатися до лікаря, хвороба може спровокувати важкі ускладнення аж до летального результату.
На сьогоднішній день існує два способи лікування хронічного тонзиліту – консервативний та оперативний. Вибір методики терапії багато в чому залежить від стадії захворювання.
При декомпенсованому тонзиліті, неефективності консервативної терапії, а також при виникненні тяжких ускладнень з боку внутрішніх органів показано хірургічне лікування. Винятком стають випадки, коли оперативне втручання протипоказане або не досить обґрунтовано:
- Захворювання крові, у тому числі порушення згортання крові (гемофілія, лейкоз).
- Тяжкі серцево-судинні, ниркові, печінкові, легеневі захворювання в стадії декомпенсації.
- Гіпертонія в 3 стадії.
- Цукровий діабет.
- Туберкульоз в активній формі.
- Гострі інфекційні захворювання, хвороби, які можуть загостритися внаслідок хірургічного втручання.
- Декомпенсований тонзиліт, проявляється тільки рецидивуючими ангінами.
Однак, якщо є можливість, лікарі віддають перевагу консервативному лікуванню тонзиліту. Мигдалики беруть активну участь в роботі імунної системи, тому їх видалення намагаються уникати.
При лікуванні хронічного тонзиліту консервативними методами пріоритетним виступає комплексний підхід. Для підвищення ефективності терапії лікарі рекомендують проведення таких заходів:
- Усунення запальних процесів, що протікають в ЛОР-органах. Санація верхніх дихальних шляхів.
- Лікування захворювань порожнини рота – карієсу, гінгівіту, пародонтозу і т. д.
- Призначення препаратів і процедур, що підвищують загальний і місцевий імунітет. Це може бути загартовування, фізичні навантаження, фізіотерапія (голковколювання, мануальна терапія), санаторно-курортне лікування.
- Прийом імунокоректорів та імуномодуляторів. Перевага віддається натуральним імуностимулюючим препаратам – рослинні екстракти ромашки, алтея, хвоща і т. д.
- Призначення дієти, що щадить. Їжа повинна бути м’якою, з великим вмістом вітамінів і мікроелементів. Для усунення симптомів інтоксикації хворому призначається питний режим.
- Призначення протизапальних і протиалергічних препаратів.
- Для боротьби з пробками застосовується промивання мигдалин антисептичними розчинами. Полоскання, інгаляції, зрошення горла допомагають усунути гнійні маси. Пробки добре видаляються теплим содо-сольовим розчином, розчином Фурациліну, Риванолом, Гексоралом.
- Пробки та інші патологічні маси також усуваються за допомогою змащування мигдаликів розчином Протарголу, Коларголу, Хлорофіліпту (масляний розчин), Люголя.
- Хворому можуть бути призначені смоктальні пастилки або таблетки з ментолом – Фарингосепт, Стрепсілс.
- Призначення антибіотиків, або антимікробних препаратів.
- Лікування за допомогою апарату «Тонзиллор» – глибока ультразвукова санація лакун мигдалин.
- Введення лікарських препаратів безпосередньо в лакуни за допомогою шприца з канюлею.
Консервативне лікування передбачає проходження певної кількості курсів терапії. Комбінація методів і способів лікування підбирається лікарем індивідуально для кожного пацієнта. У більшості випадків для повного лікування від захворювання потрібно пройти 2-3 курси терапії з перервами в 6-12 місяців.
Людям з ослабленим імунітетом, при загальному поганому стані здоров’я, при частих захворюваннях дихальних шляхів рекомендовано проводити такі профілактичні заходи:
- Ретельне дотримання загальних правил гігієни. Дотримання правил гігієни житлових приміщень і робочого місця.
- Проведення загартовуючих процедур.
- Запровадження раціонального, збалансованого, повноцінного харчування. Можливо буде потрібно додаткове вживання вітамінно-мінерального комплексу.
- Дотримання режиму дня.
- Своєчасне ефективне лікування будь-яких захворювань порожнини рота і ЛОР-органів.
Хронічний тонзиліт – серйозне захворювання, лікування якого слід довірити професіоналам. Якщо пацієнт думає: «У мене часто виникає ангіна, але я лікую її ефективними, перевіреними засобами» – це може призвести до тяжких наслідків для всього організму.
Терапія хронічного тонзиліту повинна бути комплексною та проводитися під контролем отоларинголога. У разі важкої форми захворювання хірургічне лікування може стати єдиним виходом з ситуації.
Діагноз «хронічний тонзиліт» може бути встановлений за допомогою наступних клінічних ознак:
- постійні хворобливі відчуття в горлі, пробки;
- неприємний запах з рота;
- лімфаденіт шиї.
Американські вчені серед причин хронічного запалення мигдалин виділяють астму, алергію, бактерії і віруси (зокрема вірус Епштейна), гастроэзофагеальную рефлюксну хворобу (закидання кислого вмісту шлунку в стравохід).
Проте механізм впливу цих причин на появу хронічного тонзиліту зарубіжними експертами не пояснюється. Залишаються відкритими питання:
- Як саме вищеперелічені американськими вченими причини зможуть сприяти ураження лімфатичної тканини інфекцією?
- Наскільки активно ці фактори беруть участь у патогенезі хронічного запалення мигдалин?
Хронічний тонзиліт прийнято лікувати консервативними і хірургічними методами.
Консервативний метод лікування показаний, якщо хронічний тонзиліт має компенсовану форму. Консервативне лікування застосовується при наявності протипоказань до хірургічного методу лікування.
До консервативних методів лікування належать:[8][10]
- Засоби, які сприяють підвищенню природної резистентності (опору) організму: раціональний розпорядок дня, правильне харчування, вітамінотерапія, санаторно-курортне лікування.
- Гіпосенсибілізуючі засоби: препарати, до складу яких входять кальцій, аскорбінова кислота, антигістамінні препарати.
- Імунокоригуючі засоби — застосування препаратів імунокорекції (левамізол, тималін та ін) і імуностимулюючих впливів (опромінення мигдалин гелій-неоновим лазером).
- засоби з санирующим впливом на піднебінні мигдалини: промивання лакун піднебінних мигдаликів антисептичними розчинами або розчином антибіотиків за допомогою шприца або на апараті «тонзиллор».
- засоби рефлекторного впливу: голкорефлексотерапія, новокаїнові блокади.
У разі неефективності консервативного лікування застосовують полухирургические способи лікування: ультразвукову біологічну чищення або лазерну вапоризацію лакун піднебінних мигдалин.
При декомпенсації хронічного запалення, застосовується повне видалення мигдалин — тонзилектомія.
Недостатня ефективність системної антибіотикотерапії при хронічному тонзиліті підтверджується клінічно. Дослідження, засноване на вивченні бактеріологічного складу з поверхні піднебінних мигдаликів у 30 дітей, які зазнали їх видалення, довело: антибіотики, які діти брали шість місяців до початку операції, не вплинули на бактериологию мигдалин до моменту тонзилектомії.[6][7][9]
Показаннями до тонзилектомії є:
- гостра рецидивуюча форма тонзиліту (від 3-х епізодів на рік);
- рецидиви паратонзиллитов;
- симптоми хронічного тонзиліту (ексудація, лімфаденіт, якщо вони резистентні до лікування і персистують більше 3-х місяців);
- гіпертрофія мигдалин, ускладнена СОАС;
- підозра на пухлинне зміна мигдалини.
В популяції обструктивне сонне апное з-за гіпертрофії лімфатичного кільця глотки реєструється у 11% дітей.[1][2] Перевищення у дітей індексу апное/гипопноэ більше 5 епізодів на годину є показанням до хірургічного втручання.
В результаті численних досліджень зроблені висновки:
- Тонзилектомія не дає наслідків на загальний імунітет.
- Астма і схильність до алергії у пацієнта не є протипоказаннями до операції. Обтяжливий ефект тонзилектомії на подальше життя дітей з атопією не доведений.
В даний час у багатьох лікувальних установах тонзилектомія виконується під загальною анестезією.
Техніка операції полягає у виділенні верхнього полюса мигдалини за допомогою скальпеля, ножиць або спеціального наконечника від електрохірургічних приладів (коблатор, квазар, лазер і т. д). Потім мигдалина відокремлюється від дужок і паратонзиллярной клітковини тупим шляхом. На завершальному етапі операції нижній полюс мигдалини відсікаю від підлягаючих тканин.
При хронічному перебігу такого захворювання як тонзиліт у хворих відзначається практично постійна наявність запального процесу в області глоткових мигдалин. У більшості випадків хвороба розвивається після перенесення первинної гнійної ангіни, але у людей зі зниженим імунітетом хронічний тонзиліт може розвиватися і без неї.
При загостренні хронічного тонзиліту найчастіше призначають антибіотики
Причини та ознаки недуги
Першими ознаками тонзиліту є підйом температури тіла, приєднуються м’язові, суглобові, головні болі. Пацієнт відчуває загальне нездужання, слабкість, сонливість.
Лікар при огляді горла легко може поставити правильний діагноз, знаючи, як виглядає тонзиліт. Запідозрити тонзиліт можна за зовнішніми ознаками мигдаликів:
- мигдалики виглядають разрыхленными і ущільненими;
- на мигдалинах спостерігається біло-сірий наліт, може бути згусток гною;
- опухлий язичок в гортані;
- розміри мигдалин збільшені;
- сильне почервоніння всього горла;
- хронічний процес видають рубці і спайки на гортані;
- шийні лімфовузли збільшені, болючі на дотик.
При самостійному виявленні одного з перерахованих симптомів потрібно звернутися до допомоги фахівця, щоб почати правильне лікування і не допустити ускладнень.
Патогенез хронічного тонзиліту
Тривала взаємодія вірусу і мікроорганізму формує вогнище хронічного тонзиліту і сприяє розвитку тонзиллогенных процесів.
Згідно з матеріалами авторів Росії і зарубіжжя, бета-гемолітичний стрептокок групи А і віруси — основні причини розвитку хронічного тонзиліту.[3]
Так само у пацієнтів з діагнозом «хронічний тонзиліт» (зокрема, токсико-алергічна форма) в лімфоїдної тканини (у криптах мигдаликів і навіть в просвіті судин) були виявлені колонії живих розмножуються мікроби, що може стати фактором періодичного субфебрилітету (підвищення температури).
У паренхімі (складових елементів) і судинах здорових мигдалин бактерій не виявлено.
В даний час розглядається питання про вплив біоплівок на перебіг хронічного інфекційного процесу в аденотонзиллярной тканини.[12]
J. Galli і співавт. (Італія, 2002) у зразках аденоїдної тканини і тканинах піднебінних мигдалин дітей, у яких спостерігалася хронічна аденотонзиллярная патологія, змогли виявити прикріплені до поверхні коки, організовані в біоплівки. Дослідники висувають припущення, що біоплівки, утворені бактеріями на поверхні аденоїдної тканини і піднебінних мигдаликах, допоможуть з’ясувати, в чому полягає трудність ерадикації (знищення) бактерій, що беруть участь в утворенні хронічного тонзиліту.
На даний момент підтверджено внутрішньоклітинне розташування:
- золотистого стафілокока;
- пневмокока;
- гемофільної палички;
- аеробного диплококка (Moraxella catarrhalis);
- бета-гемолітичного стрептокока групи А.
Для того, щоб виявити та ідентифікувати розташування мікроорганізмів усередині клітин, можна застосувати полімеразну ланцюгову реакцію (ПЛР), а також гібридизацію in situ (FISH-метод).
Однак наведені дослідження не дозволяють виявити один патогенний мікроорганізм, що викликає клініку хронічного запалення мигдалин. Тому дуже ймовірно, що протягом захворювання здатний викликати будь-який мікроорганізм, який знаходиться в ротоглотці, в умовах, що сприяють запального процесу в тканини піднебінних мигдалин. До таких умов можна віднести гастроезофагеальний рефлюкс.
Певну роль у виникненні хронічного запалення мигдалин і пов’язаних з ним хвороб відіграють прямі лімфатичні зв’язку мигдалин з різними органами, насамперед з центральною нервовою системою і серцем. Морфологічно доведено лімфатичні зв’язку мигдалин і мозкових центрів.
Класифікація та стадії розвитку хронічного тонзиліту
У Росії існує дві класифікації хронічного тонзиліту, сформовані близько 40 років тому: Б. С. Преображенського — В. Т. Пальчуна 1965 року і І. Б. Солдатова 1975 року.
Класифікація Б. С. Преображенського — В. Т. Пальчуна включає в себе дві клінічні форми хронічного тонзиліту:
а) просте;
б) токсико-алергічну:
- першого ступеня;
- другого ступеня.
Усталені клінічні критерії діагностики були створені описової медициною і не змінилися з появою доказової медицини. Наприклад, ознаки простої форми хронічного запалення мигдалин суб’єктивні і залежать, в основному, від індивідуального сприйняття лікаря.
Класифікація І. Б. Солдатова підрозділяє на хронічний тонзиліт:
- компенсовану форму;
- декомпенсовану форму.
Проте термін «компенсація» по відношенню до даного захворювання досить умовний, так як ніякої компенсації (відновлення здорового стану) хронічного запального процесу в мигдаликах і в організмі не відбувається. Ознаки декомпенсованої форми схожі з токсико-алергічної формою хронічного тонзиліту, виділеної Б. С. Преображенським.
Всі ці класифікації об’єднані суб’єктивним підходом, так як однакові стану піднебінних мигдаликів розрізняються лише їх формулювання.
Виділяють просту (компенсований) та токсико-алергічну (декомпенсована форми хронічного тонзиліту. Токсико-алергічна форма (ТАФ), в свою чергу підрозділяється на дві подформы: ТАФ 1 і ТАФ 2.
- Проста форма хронічного тонзиліту. При простій формі хронічного тонзиліту переважають місцеві ознаки запалення (набряк і потовщення країв дужок, рідкий гній або гнійні пробки в лакунах). Може спостерігатися збільшення регіонарних лімфовузлів.
- Токсико-алергічна форма 1. До місцевих ознак запалення приєднуються загальні токсико-алергічні прояви: швидка стомлюваність, періодичні нездужання і незначні підвищення температури. Час від часу з’являються болі в суглобах, при загостренні хронічного тонзиліту – болі в області серця без порушень нормальної картини ЕКГ. Періоди відновлення респіраторних захворювань стають тривалими, затяжними.
- Токсико-алергічна форма 2. До перерахованих вище проявів хронічного тонзиліту приєднуються функціональні порушення діяльності серця зі зміною картини ЕКГ. Можливі порушення серцевого ритму, тривалий субфебрилітет. Виявляються функціональні порушення в суглобах, судинній системі, нирках і печінці. Приєднуються загальні (набуті вади серця, інфекційні артрити, ревматизм, тонзіллогенний сепсис, ряд хвороб сечової системи, щитовидної та передміхурової залози) і місцеві (фарингіт, парафарингит, паратонзиллярные абсцеси) супутні захворювання.
Загострення хронічного тонзиліту: ускладнення захворювання та його лікування
Процес запалення може починатися внаслідок кількох причин: переохолодження організму, зниження імунітету, наявність алергії. У людини, якій поставили діагноз хронічний тонзиліт, на мигдалинах є певні мікроорганізми.
В горлі людини знаходиться 7 різних видів мигдалин, найпоширенішим запаленням є запалення піднебінних. Мигдалики беруть участь в утворенні імунітету, особливо у дітей. Якщо дитина перехворіла тонзилітом, то функції імунітету вже будуть порушені, і захворювання почастішає.
Причини тонзиліту
При багаторазовому захворювання мигдалин імунітет знижує свої захисні функції, і тоді можна говорити про хронічній формі захворювання. Як правило, хронічний тонзиліт проявляється через дії різних бактерій, наприклад, стафілокока, стрептокока групи А та інших. При респіраторних захворюваннях тонзиліт може проявлятися загостренням.
Ще однією причиною тонзиліту може бути запалення поруч знаходяться органів, наприклад, зубний карієс, гайморит.
Якщо у людини була ангіна, а лікування проводилося без лікаря ЛОРа, то в таких умовах теж можливе загострення тонзиліту. При ангіні ЛОР призначає спеціальну дієту для спокою слизових оболонок, таким чином, не даючи виникнути тонзиллиту.
При початковій стадії захворювання хворий може навіть і не здогадуватися, що він вже хворий. Симптоми бувають прихованими. Першим симптомом можна відзначити наростаючий дискомфорт в горлі – сильне першіння. Багато хворих відзначають в перші кілька днів відчуття якогось грудки в горлі. Можливий неприємний запах з порожнини рота.
Ще одним дуже важливим симптомом тонзиліту в хронічній формі є кашель, швидка втома, слабкість у всьому тілі.
Іноді відзначається підвищення температури, вона може бути не постійною, а підвищуватися ближче до вечора або ночі. Хворий почуває себе дуже слабким і не може робити роботу, яку виконував у звичайному стані.
Можуть бути неприємні відчуття або навіть больові при ковтанні в області мигдалин. Лікарі відзначають невелике збільшення лімфатичних вузлів, яке може спостерігатися протягом декількох днів.
При загостренні хронічного тонзиліту можливі головні болі, що віддають у ліву частину голови.
Існує два різновиди тонзиліту. Перша форма – компенсована. Відрізняється місцевими симптомами запалення. Хворий, як правило, почуває себе нормально, втоми не спостерігається, температура тіла в нормі. Мигдалини намагаються впоратися із захворюванням, і тому воно виражено не так гостро.
Друга форма – декомпенсована. При такій формі теж можуть бути місцеві симптоми, але вони будуть супроводжуватися іншими захворюваннями, наприклад, ангіну, алергією та іншими. Відзначається підвищення температури, слабкість у всьому тілі.
Не варто забувати, що будь-яка з цих форм хвороби при нестачі лікування може перейти у ускладнення.
Якщо при тонзиліті хворий не виконує приписи лікаря, то в більшості випадків це призводить до серйозних ускладнень хвороби. Тонзиліт може бути ускладнений більше 50 різними хворобами.
Пацієнти з хронічним тонзилітом часто скаржаться на труднощі при диханні носом. Це відбувається із-за запалення слизових оболонок носа і горла.
Мигдалини під час запального процесу не можуть нормально протистояти інфекції, і тому можуть виникнути різного роду абсцеси. Найнебезпечнішим вважається флегмон шиї. При такому захворюванні можливий летальний результат.
При тривалому перебігу захворювання інфекція опускається нижче по дихальним шляхам. І може виникнути бронхіт або фарингіт. При різних формах тонзиліту ускладнення можуть виражатися по-різному і з різною силою.
Лікарі виявляють велику кількість ускладнень, що вражають внутрішні органи людини. Серед них можна виділити ревматизм, поліартрит, червоний вовчак та багато інших.
При частому виникненні ангіни можливо наявність проблем з серцем: порок серця, інсульт та інші. Можливі ускладнення, що вражають шлунково-кишковий тракт. Найчастіше спостерігається гастрит, виразка, коліт.
Тривалий перебіг хвороби може позначитися на легких, і виникають специфічні захворювання. У деяких випадках може загострюватися пневмонія як легкої, так і в хронічній формі. Для лікування пневмонії для початку слід усунути причину в мигдалинах.
У вигляді ускладнення іноді спостерігаються захворювання очей. Серед головного ускладнення можна виділити розвивається короткозорість. Якщо хворий помітив хоч невеликий занепад зору, слід терміново звернутися до офтальмолога, щоб зупинити процес. Насамперед потрібно усунути вогнище інфекції.
Так само може бути хвороба Бехчета, при якій уражаються відразу обидва ока пацієнта. При тривалому перебігу тонзиліту можуть вражатися нирки, порушуються функції нирок.
Може спостерігатися порушення обмінних процесів в організмі. Людина або дуже стрімко набирає вагу і не контролює свій апетит, або навпаки, різко худне, втрачає апетит. Постійне відчуття спраги також докучають пацієнтів.
Хронічний тонзиліт може спровокувати зниження інсуліну в крові, внаслідок чого може з’явитися цукровий діабет.
У молодих дівчат, які страждають хронічним тонзилітом, спостерігаються проблеми з зачаттям і виношуванням дитини.
Можна зробити висновок, що тонзиліт може спровокувати появу будь-якого захворювання.
При перших ознаках тонзиліту слід одразу звертатися до фахівців і не нехтувати лікуванням та рекомендаціями.
На сьогоднішній день в медицині не так багато способів лікування цього захворювання. В мигдалинах лімфоїдна тканина відмирає, і на її місці з’являється рубцева. З-за цього запалення може загострюватися і переходити на інші внутрішні органи. Лікування хвороби відбувається за допомогою потужного впливу на дихальні шляхи пацієнта.
Іноді разом з тонзилітом проявляється фарингіт, і в цьому випадку лікування буде направлено відразу на два захворювання. Перше, що зробить лікар в такій ситуації, прибере прояв ангіни, а після цього вже буде проводитися терапія, спрямована на лікування тонзиліту і підвищення імунітету людини, щоб усунути можливість повторного захворювання.
Лікарі рекомендують дотримувати постільний режим 5-7 днів, вживати антибіотики широкого спектру. Але ні в якому разі не можна призначати такі препарати собі самому без консультації лікаря. Лікарські препарати підбираються з урахуванням форми і ступеня хвороби, а також враховуючи індивідуальні особливості організму.
В умовах лікарні проводять промивання мигдалин спеціальним розчином. Крім ліків, призначається ультрафіолетове випромінювання. Це дозволяє зняти запалення в найкоротші терміни.
Якщо лікування препаратами не допомагає, лікар може прийняти рішення про видалення мигдалин. Такий вид лікування застосовуватися тільки в дуже складних випадках, з великою кількістю різних ускладнень на внутрішні органи.
Сучасна медицина має у своєму розпорядженні на сьогоднішній день невеликою кількістю методів, як вилікувати хронічний тонзиліт. У процесі утворення змін в мигдалинах неба лімфоїдна тканина, яка будує нормальні здорові мигдалини, перетворюється на сполучну рубцеву.
З-за цього запальний процес ускладнюється, приводячи до загальної інтоксикації організму. Далі мікроби потрапляють на слизову оболонку верхніх дихальних шляхів. Саме тому лікування хронічного тонзиліту повинно бути направлено на лікування верхніх дихальних шляхів в цілому.
Фармацевтичних препаратів, за допомогою яких лікують тонзиліт, дуже багато. Тому сучасній людині у виборі відповідного ліки досить важко. Безумовно, більш важливі рекомендації необхідно отримати у лікаря, який поставить правильний діагноз. До популярних засобів терапії можна віднести:
- Антибактеріальна терапія. Антибіотики призначають як легкі, так і важкі, залежно від перебігу тонзиліту. Паралельно включають пробіотичні лікування, щоб уникнути ускладнень з боку шлунково-кишкового тракту.
- Антисептичне лікування. В рамках цього способу лікування використовують спреї, розчини і інгаляції.
- Десенсибілізуюча терапія. Її основне призначення – зняття набряклості в самих мигдалинах.
- Імунна терапія. При тонзиліті знижується імунітет, тому часто призначаються препарати, що стимулюють місцевий імунітет (на рівні запалених мигдаликів).
- Гомеопатичні препарати. З їх застосуванням поліпшується поживна функція запаленої мигдалини.
- Знеболююча терапія. У випадках, коли спостерігається сильна біль, призначають препарати, що усувають її.
Засоби народної медицини володіють рядом переваг в терапії хронічного тонзиліту. Натуральні продукти не шкодять організму штучними складовими, м’яко діють, але ефективно. Популярними рецептами є:
- Фіточай, має протизапальну і антибактеріальну дію. У нього входять квітки календули і ромашки, трави звіробою, мати-й-мачухи, полину, чебрецю та шавлії, корінь аїру і півонії, листя евкаліпта і чорної смородини.
- Антисептичний збір. Для цього рецепта потрібні квітки ромашки та календули, корінь оману і солодки, шавлія і багно, липовий цвіт і листя евкаліпта.
- Прополіс і часник змішують зі спиртом в пропорції 1:1, настоюють 5 днів, приймають 3 рази на день
- Буряковий відвар: відварити буряк, остудити і полоскати горло відваром кожні 3 години.
- Обліпиха. Протягом дня необхідно розжувати по 10 ягід не менше 4 разів.
- Чай з ромашки, меду та лимона вживають протягом дня в теплому вигляді.
- Прокип’ятити молоко з додаванням щіпки порошку куркуми і чорного меленого перцю. Вживати перед сном.
Ускладнення
Найпоширеніше ускладнення — кровотеча. За оцінками, 2-8% пацієнтів страждають від кровотечі. З інших ускладнень після тонзилектомії слід зазначити підшкірну емфізему, пневмонію, абсцес і ателектаз легені, парези окремих нервів або їх гілок, медіастиніт, тонзіллогенний сепсис. Дуже рідкісними, але небезпечними для життя є внутрішньочерепні ускладнення: менінгіт, тромбоз синусів мозкових оболонок, абсцес мозку.
Коли хронічний тонзиліт тривалий час не піддається лікуванню або піддається неправильної терапії, можуть з’явитися характерні ускладнення:
- Паратонзиллярные абсцеси. Утворюються вони при поширенні інфекції на інші тканини. Часто відбувається переростання паратонзиллярного абсцесу у флегмону шиї. Нерідкі випадки з летальним результатом.
- Запалення може поступово поширюватися і вражати нижні дихальні шляхи, приводячи до прояву бронхіту і фарингіту.
- Хронічний тонзиліт має вплив на прояв і подальший перебіг колагенових хвороб, до яких відносяться ревматизм, системний червоний вовчак, геморагічний васкуліт, дерматоміозит, поліартрит, вузликовий періартрит.
- Можуть розвиватися серйозні захворювання серцево-судинної системи, такі як набутий порок серця, міокардит, ендокардит.
- У разі, коли інфекція поширюється далі, можуть розвиватися хвороби шлунково-кишкового тракту: гастрит, коліт, дуоденіт, виразкова хвороба.
- Прояв дерматозів також досить часто зумовлено більш раннім виникненням у хворого хронічного тонзиліту.
Запущений хронічний тонзиліт може стати причиною ревмокардиту!
Наявність хронічного вогнища запалення нерідко призводить до неприємних наслідків. При хронічному тонзиліті з часом лакуни звужуються, що провокує утворення пробок.
Бактерії починають активно розмножуватися і вражати інші органи і тканини. У це випадку захворювання може спровокувати такі ускладнення:
- Сепсис. Наявність бактеріальної інфекції завжди несе в собі небезпека сепсису. Якщо збудники захворювання потрапляють в кров, вони розносяться кровотоком по всьому організму, провокуючи різні порушення роботи внутрішніх органів. Сепсис може призвести до летального результату.
- Ревмокардит. Ускладнення ревматоїдного типу нерідкі при тонзиліті. Ревмокардит – це ревматичне ураження серця. Воно супроводжується запальним процесом, болем в області серця, різке підвищення температури тіла до 40 градусів. У хворого з’являються набряки, задишка, скачки артеріального тиску, розвивається тахікардія.
- Пієлонефрит. Якщо бактеріальна інфекція потрапляє в ниркову тканину, розвивається пієлонефрит. Небезпека цього захворювання в тому, що запалення швидко поширюється, зачіпаючи всі нові тканини нирок, викликаючи їх зміна, заміщення на рубцеву, що призводить до ниркової недостатності.
- Аутоімунні захворювання. Тонзиліт може призвести до порушення роботи імунної системи. Вона починає розпізнавати власні клітини як ворожі і атакувати їх.
При хронічному тонзиліті мигдалини з бар’єра на шляху поширення інфекції перетворюються в резервуар, який містить велику кількість мікробів та продуктів їх життєдіяльності. Інфекція з уражених мигдаликів може поширитися по організму, викликаючи ураження серця, нирок, печінки і суглобів (супутні захворювання).
Хвороба змінює стан імунної системи організму. Хронічний тонзиліт прямо або побічно впливає на розвиток деяких колагенових захворювань (дерматоміозит, склеродермія, вузликовий періартеріїт, системний червоний вовчак), хвороб шкіри (екзема, псоріаз) і уражень периферичних нервів (радикуліт, плексит). Тривала інтоксикація при хронічному тонзиліті є фактором ризику розвитку геморагічного васкуліту і тромбоцитопенічної пурпури.
Діагностика
При діагностиці хронічного тонзиліту важливо визначити наявність наступних симптомів:
- симптом Гізі — гіперемія країв піднебінних дужок;
- симптом Зака – набряк в області верхнього кута між піднебінно-язикової та піднебінно-глоткової дужками;
- симптом Преображенського – валикообразное потовщення країв передній і задній піднебінних дужок.
Ці ознаки хронічного тонзиліту виникають у зв’язку з подразненням слизової оболонки вмістом лакун мигдалин, выдавливаемое при напрузі дужок, наприклад під час ковтання. Фарингоскопически симптоми хронічного запалення піднебінних мигдалин легко визначаються, але діагностична цінність їх обмежена тим, що вони можуть зустрічатися і при інших захворюваннях (наприклад, при гострому загостренні хронічного фарингіту). Наступний фарингоскопический симптом — спайки між дужками і поверхнею мигдаликів. Безперечний ознака хронічного тонзиліту — присутність рідкого гнійного ексудату (накопиченої рідини) в лакунах.
Всі ці ознаки характеризують просту (по Б. С. Преображенського) або компенсовану (за І. Б. Солдатову) форму хронічного тонзиліту, при якій ще не виявляються симптоми осередкової інфекції.
Токсико-алергічна форма I ступеня характеризується початковими проявами загального захворювання. Вони пов’язані з загостренням хронічного тонзиліту і діагностуються протягом деякого часу після ангіни. Найчастіше уражається серцево-судинна система. На даному етапі захворювання зміни носять функціональний характер і не виявляються на електрокардіограмі. Центральний механізм порушення серцевої діяльності у цій стадії доведено експериментально. Інші ознаки токсико-алергічної форми I ступеня — субфебрилітет і тонзиллогенная інтоксикація у вигляді швидкої стомлюваності, слабкості, зниження працездатності протягом деякого часу після ангіни. Ці ознаки неспецифічні і можуть бути пов’язані з різними станами організму. Між тим, їх ідентифікації і встановлення зв’язку з захворюванням мигдалин мають принципово важливе значення для розробки раціонального лікування хронічного тонзиліту. Для встановлення зв’язку субфебрилітету та інтоксикації з хронічним тонзилітом використовують діагностичний прийом — пробне лікування. Якщо після курсового промивання лакун піднебінних мигдаликів симптоми зникають — вони пов’язані з хронічним тонзилітом.
Токсико-алергічної формі II ступеня характерно розгорнуте прояв осередкової інфекції. Ознаки хронічного тонзиліту втрачають зв’язок із загостреннями і існують постійно, їх можна зареєструвати при функціональних дослідженнях. Крім того, для цієї стадії характерно наявність поєднаних захворювань. До зв’язаних захворювань відносяться колагенози (системний червоний вовчак, ревматизм, склеродермія, вузликовий періартеріїт, дерматоміозит), захворювання шкіри (екзема, псоріаз, нефрит, многоморфная ексудативна еритема, тиреотоксикоз та ін).
В Росії і в старанах Європи діагноз «хронічний тонзиліт» можна встановити лише клінічним шляхом. У США ж при наявності перерахованих вище ознаках проводять дослідження, щоб виключити астму, гастроэзофагеальную рефлюксну хворобу, алергію. Ревмопроби і дослідження імунного статусу не проводяться.
Лабораторна діагностика дозволяє визначити форму перебігу тонзиліту, стадію його розвитку і ступінь розповсюдження інфекції. Лікуванням займається отоларинголог, інфекціоніст і якщо в патологічний процес залучені інші органи, то і вузькі фахівці. Методи діагностики:
- Фарингоскопия передбачає візуальний огляд стану мигдаликів за допомогою спеціальних медичних інструментів.
- Обов’язково потрібно здати аналіз крові. Під час гострого перебігу хвороби відбувається підвищення всій лейкоцитарної формули. При тонзиліті в хронічній стадії підвищується якийсь один показник.
- Бактеріальний посів виділень з мигдалин дозволяє визначити збудника і їх чутливість до тих чи інших груп антибіотиків.
На слизовій оболонці мигдаликів можна виявити розпушення, почервоніння, наявність гнійних скупчень, спайки і рубці. У період загострення горло виглядає набряклим, запалених, червоним, мигдалики збільшуються, і присутній білий або сірий наліт. Порушення носового дихання тільки погіршує загальне самопочуття пацієнта.
Діагноз хронічного тонзиліту виставляється на підставі характерного анамнезу (повторювані ангіни), даних об’єктивного огляду отоларинголога і додаткових досліджень.
На фарингоскопії виявляється гіперемія, потовщення країв і набряк піднебінних дужок. Можливо зрощення піднебінних дужок з трикутної складкою і мигдалем. Нерідко спостерігається розпушення мигдаликів (особливо у дітей). У лакунах мигдаликів міститься гній, іноді з неприємним запахом. Часто виявляється збільшення регіонарних лімфовузлів.
При токсико-алергічної формі хронічного тонзиліту проводиться всебічне обстеження хворого, спрямоване на виявлення поєднаних захворювань та оцінку вираженості патології.
Профілактика
Профілактика розвитку тонзиліту у дорослих спрямована на зниження ризику зустрічі з несприятливими причинами і факторами, що провокують хворобу. Методи профілактики:
- Під час простудних хвороб потрібно приймати вітамінно-мінеральні комплекси і противірусні препарати, носити марлеву пов’язку і як можна рідше відвідувати місця масового скупчення людей.
- Корисно займатися гімнастикою, загартовуванням, потрібно як можна частіше бувати на природі. У раціоні повинні бути продукти, багаті вітамінами. Потрібно виключити гострі, смажені, солодкі страви.
- Обов’язково потрібно стежити за здоров’ям порожнини рота. Чистити зуби потрібно вранці і ввечері, а після кожного прийому їжі полоскати ротову порожнину спеціальними розчинами або звичайною водою. Це дозволяє позбутися від бактерій, які викликають інфекцію.
- В квартирі потрібно регулярно проводити вологе прибирання, провітрювати приміщення.
- Слід уникати переохолодження, тримати в теплі горло, не допускати перебування на протязі.
Всі ці дії допоможуть зміцнити імунітет і зменшити число рецидивів загострення хронічного тонзиліту. У разі появи перших ознак хвороби потрібно починати лікування, яке призначить лікар.
Профілактика хронічного тонзиліту — це общегигиенические і санаційні заходи. Вона по праву вважається дієвим заходом вторинної профілактики захворювань, в генезі яких важливу роль відіграють ангіни і хронічний тонзиліт.
З общегігіеніческіх заходів найбільш важливі загартовування, раціональне харчування, дотримання правил гігієни житла і робочих приміщень. Всі хворі з хронічним тонзилітом повинні обов’язково перебувати на диспансерному обліку у оториноларинголога.
Фізіотерапія
Крім процедур промивання, лікувати хронічний тонзиліт можна і іншими способами. Фізіотерапевтичні сеанси при частих ангінах у хворого проводять тільки в стадії ремісії, коли відсутні гострі симптоми хвороби. Призначають їх курсами по 10-14 процедур.
- Електрофорез.
- Магнітотерапія.
- Лазеротерапія.
- Уф-опромінення.
- Ультразвукове вплив.
Всі ці фізіопроцедури покращують кровообіг в мигдалинах, зменшують набряк в горлі і усувають біль. Лікувальну терапію при хронічному тонзиліті дозволено проводити і в домашніх умовах за допомогою компресів з вати, просоченої горілкою і розтирання аптечними зігріваючими складами.
Видалення лазером, популярна методика тонзилектомії
Якщо інші методи боротьби з ангіною не допомагають, може бути прийнято рішення про видалення мигдалин. Оперативне втручання проводять у крайніх випадках, коли стан погіршується на тлі лікувальної терапії (з’являється абсцес, сепсис, розвиваються злоякісні утворення).
Виділяють два різновиди видалення піднебінних мигдалин: тонзиллотомия — часткове видалення і тонзилектомія — повне видалення запалених гланд.
Перш чим прийняти рішення про хірургічному видаленні, лікар оцінює стан мигдаликів і загальне самопочуття пацієнта. Тонзилектомія (операція) є одним з варіантів лікування хронічного тонзиліту.
Видалення мигдалин з допомогою лазера потрібно проводити тільки у випадках, якщо пацієнт часто хворіє ангіною (більше 4-5 разів за рік), антибіотики і фізіотерапія не призводять до тривалої і стійкої ремісії, з’явилися ускладнення, є ревматична хвороба, порушене дихання та ковтання.
Операція проводиться під місцевою анестезією. Мигдалини захоплюють щипцями і поступово від’єднують лазером від тканин. Перевагами процедури є відсутність кровотечі, операція триває близько 25 хвилин, короткий відновний період, ризик інфікування мінімальний.
Якщо у пацієнта лакуни мигдалин великі, то проводять їх розсіювання лазером. Це дозволить запобігти подальшому скупчення гнійних мас і поліпшити кровообіг.
Імунна система представлена кров’яними клітинами або лімфоїдної тканиною, розташованої в носоглотці у вигляді 7 мигдалин. Вони складають глотковий кільце:
- непарні – гортанним, глоткова і мовна;
- парні – піднебінні і трубні гланди.
Патогенні збудники, потрапляючи в дихальний тракт, неодмінно проходять через мигдалини, де і осідають. При цьому спрацьовує захисна реакція організму. Лімфоїдні клітини гланд (Т-лімфоцити і антитіла у вигляді імуноглобулінів A) кидаються в атаку, знищуючи або послаблюючи віруси і бактерії.
Так відбувається, якщо гланди не пошкоджені. При гіпертрофії в мигдалинах гніздяться мікроорганізми, які розмножуються. При цьому розвивається запалення. Результат боротьби залежить, з одного боку, від рівня місцевого імунітету, а з іншого, – від агресивності бактерій, їх стійкості до антибіотиків.
Інші засоби для лікування
У домашніх умовах лікування хронічного тонзиліту можна проводити народними засобами:
- Полоскання горла корисно проводити розчином харчової соди, кухонної солі і кілька крапель йоду.
- Для полоскання і прийому всередину готують відвар з квіток календули, шавлії, листя евкаліпта, ромашки.
- Допомагає полоскання горла соком лимона або буряка, які розбавляють водою.
- Допомагає суміш для розсмоктування з прополісу та вершкового масла.
- Ефективним вважається настій з соку часнику, подрібненої цедри лимона.
Компоненти всіх цих рецептів допомагають впоратися із захворюванням інфекційної природи.
- Інгаліпт, що містить ефірні масла. Засіб знімає почервоніння, зменшує біль. Фахівці рекомендують робити зрошення ротової порожнини чотири рази на день або тільки перед сном.
- Гексорал чудово дезінфікує дихальний тракт, до того ж добре переноситься дітьми.
- Фарингоспрей являє собою більш ефективний антисептичний засіб. Його можна використовувати тричі на добу відразу по 2 впорскування, щоб охопити мигдалини і дужки.
- Йодинол у формі спрею став випускатися не так давно. Препарат чинить протимікробну дію, справляється з інфекцією при загостренні тонзиліту.
Слід врахувати, що вплив зрошення короткочасно. Адже ліки не можуть накопичуватися мигдалинами. Тому застосування антибактеріального засобу місцевої дії не є основним способом лікування тонзиліту.
У комбінованій терапії застосовуються таблетки для розсмоктування антимікробної дії:
- До складу Фарингосепта входить амазон, быстроснимающий запалення в мигдаликах. Препарат дезінфікує порожнину рота. Рекомендується застосовувати 7-8 штук в день протягом тижня.
- Чудовий засіб для купірування болю в горлі – Граммидин, що містить анестетик. Розсмоктують одночасно по 2 пастилки 4 рази в добу протягом тижня.
- Стрепсілс має пом’якшувальну дію, знімає болі. При загостренні тонзиліту можна розсмоктувати по одній таблетці кожні 2 години протягом чотирьох днів.
У період болю в горлі застосовуються нестероїдні протизапальні засоби – Ибуклин, Німесулід, Парацетамол, Ібупрофен.
Призначаються антигістамінні препарати Кларитин, Эриусдля зниження сенсибілізації організму, зменшення набряклості мигдалин.
Щоб ангіна не перейшла в хронічну форму, необхідно зміцнювати імунітет правильним харчуванням, спортивною ходьбою або вправами.
Якщо почалося загострення хронічного тонзиліту, не можна відкладати візит до отоларинголога, щоб вчасно почати адекватне лікування. Для профілактики запалення мигдалин важливо усувати вогнища хронічної інфекції – зубний карієс, аденоїдит.
