Піднебінні мигдалини класифікація захворювань і методи лікування

Ембріологія

Закладка М. відбувається у внутрішньоутробному періоді розвитку в області головної кишки. В їх закладці та розвитку спостерігається певна послідовність. Перш за все виникає піднебінна, потім глоткова, мовна і трубна М. Піднебінні М.

закладаються на дні другого зябрового кишені в кінці 2-го — на початку 3-го місяця у вигляді випинання энтодермы. Остання дає початок епітеліальних покрову і системі крипт М. З навколишнього мезенхіми розвивається лімфоїдна тканина М.

На 8-му місяці внутрішньоутробного розвитку плода з’являються лімф, фолікули М. (folliculi lymphatici tonsillares), а до кінця 1-го місяця життя дитини у них виникають центри розмноження (centrum multiplicationis). Глоткова М.

закладається на 3–4-му місяці у вигляді 4 — 6 складок слизової оболонки в області склепіння глотки. На 6-му місяці вперше виникають лімф, фолікули, на 2 — 3-му місяці після народження — центри розмноження. Мовна М.

закладається як парне утворення на 5-му місяці у вигляді поздовжніх складок слизової оболонки кореня мови. На 6-му місяці складки фрагментуються, на 7-му місяці виникають фолікули, на 3 — 4-му місяці після народження — центри розмноження. Трубні М.

закладаються на 8-му місяці у вигляді окремих скупчень лімфоцитів в окружності глоткового отвору слухової труби. До народження дитини формуються фолікули, на першому році життя — центри розмноження.

Етіологія

Серед різноманітних патогенних форм бактерій, що постійно вегетуючих в піднебінних мигдалинах (див.), у розвитку хронічного Т. домінуюче значення має асоціація гемолітичного стрептокока групи А (див.

Стрептококи), стафілокока (див.), аденовірусів (див.) і грибків (див. паразитичні Грибки). Певна роль в етіології хрон. Т. належить токсоплазмам (див. Токсоплазмоз), про що свідчать позитивні шкірні реакції з токсогшазми-іом і реакція зв’язування комплементу (див.).

Розвитку захворювання сприяють несприятливі кліматичні умови і умови праці (запиленість, загазованість повітря), охолодження організму, нераціональне харчування з надмірним вживанням білків, вуглеводів, наявність хрон.

гнійних вогнищ в порожнині рота (каріозні зуби) і гнійних синуситів, утруднення носового дихання (гіпертрофічний риніт, аденоїди). Вирішальне значення у виникненні Т. має зниження реактивності організму (див.).

Патологічна анатомія

Анатомічне розташування мигдалин і їх фізіологічні особливості дають передумови до розвитку у них певних хвороб, патологічних станів.

Мигдалини ─ це одна зі складових лимфоэпителиального бар’єру в людському тілі. У цьому бар’єрі йде утворення і дозрівання лімфоцитів і вироблення антитіл. Крім мигдалин виконання даних функцій належить лімфоїдних гранулам в глотці і солитарным фолікулів в кишечнику. Всі ці утворення мають щільний контакт між внутрішньою та зовнішньою середовищами тіла людини.

Мигдалини розташовуються в горлі. Їх розташування нагадує кільце. Тому комплекс мигдаликів у горлі називають лимфаденоидным глоткових кільце Пірогова-Вальдейера. Всього в цей комплекс входить 6 мигдаликів.

Всього є шість мигдаликів у горлі людини. Парні мигдалини: піднебінні і трубні; непарні мигдалини: мовна і глоткова (носоглоткова). Прийнято виділяти їх нумерацію у лікарській практиці: 1 і 2 ─ піднебінні мигдалини, 3 ─ глоткова мигдалина, 4 ─ язична, 5 і 6 ─ трубні.

Анатомічне розташування мигдалин і їх фізіологічні особливості дають передумови до розвитку у них певних хвороб, патологічних станів.

Піднебінна М.— парне утворення, розташоване в ямках М. (fossae tonsillares) бічних стінок зіву між піднебінно-язикової дужкою (areus palatoglossus) і піднебінно-глоткової дужкою (areus palatopharyngeus). Вона має овальну форму, її довга вісь проходить зверху вниз і кілька спереду назад.

У новонародженого розмір піднебінної М. у вертикальному напрямку 10 мм, у поперечному 9 мм, товщина 2,1 мм; у дорослого відповідно 15-30 мм, 15-20 мм, 12-20 мм. В піднебінної М. розрізняють дві поверхні: внутрішню (вільну) і зовнішню, звернену до стінки зіву.

Внутрішня поверхня нерівна, покрита слизовою оболонкою, має 8-20 неправильної форми миндаликовых ямочок (fossulae tonsillares), є гирлами миндаликовых крипт (cryptae tonsillares), к-які, розгалужуючись, пронизують товщу М.

Крипти збільшують площа вільної поверхні кожної піднебінної М. до 300 см2. При ковтанні піднебінні М. дещо зміщуються, а їх крипти звільняються від вмісту. Зовнішня поверхня піднебінних М. покрита капсулою (capsula tonsillae) товщиною до 1 мм;

на ній лежить шар пухкої паратонзиллярной клітковини, до-раю спускається вниз до кореня язика, спереду сполучається з клітковиною піднебінно-язикової дужки, вгорі — з підслизової основою м’якого неба. У дорослої відстань до внутрішньої сонної артерії від верхнього полюса піднебінної М.

складає 28 мм, від нижнього полюса 11-17 мм, до зовнішньої сонної артерії відповідно 41 мм 23-39 мм. Верхній кут ямки М. залишається вільним і називається надминдаликовой ямкою (fossa supratonsillaris).

Іноді тут знаходиться додаткова піднебінна М.— піднебінна часточка піднебінної М., до-раю може заходити глибоко в м’яке піднебіння і не мати безпосереднього зв’язку з основною піднебінної М. (рис. 2). У цих випадках вона являє собою додаткову внутринебную М.

Глоткова М. (син.: носоглоткова М., мигдалина Лушки, третя М.) знаходиться на межі верхньої та задньої стінок глотки (див.), має вигляд пластинки округлої форми з розбіжними на її поверхні 4-8 складками слизової оболонки, що виступають в порожнину носоглотки. Глоткова М.

Мовна М (син. четверта М.) розташовується в області кореня язика (див.), займаючи майже всю поверхню кореня мови. Форма її частіше овоїдна, поверхня нерівна, на слизовій оболонці, розділеної борознами на ряд складок, розташовуються язичні фолікули (folliculi linguales). Крипти М.

— неглибокі, на дні багатьох крипт відкриваються вивідні протоки слинних залоз, секрет яких сприяє промиванню і очищенню крипт. У новонародженого мовна М. добре розвинена, її розмір — поздовжній 6 мм, поперечний 9 мм. Після 40 років відбувається поступова редукція язичної М.

Трубна М.— парне утворення, що представляє собою скупчення лімфоїдної тканини в товщі слизової оболонки носоглотки у глоткового отвору євстахієвої труби (див. Слухова труба). У новонародженого трубна М.

висхідної глоткової (a. pharyngea ascendens), язикової (а. lingualis), лицьового (a. facialis), низхідній піднебінної (a. palatina descendens). Вени М. формуються в паренхімі, супроводжують артерії і впадають в глотковий венозне сплетення (plexus venosus pharyngeus), мовний відень (v.

lingualis), крыловидное венозне сплетення (plexus venosus pterygoideus). Призводять лімф, судин М. не мають. Відводять лімф, судини впадають в лімф, вузлів: привушні, заглоткові, язичні, Подніжнещелепні. Іннервація М.

здійснюється гілками V, IX, X пар черепних нервів, шийної частини симпатичного стовбура. У подэпителиальном шарі сполучнотканинних перегородок, паренхімі М. знаходяться окремі нервові клітини, їх скупчення, мякотное і безмякотные нервові волокна, різного виду нервові закінчення, великі рецепторні поля. Кровопостачання та іннервація М. змінюються з віком .

Морфол. зміни в піднебінних мигдалинах при хрон. Т. відрізняються великою різноманітністю. Спостерігаються десквамації або ороговіння епітелію, виражена інфільтрація його лімфоцитами і поліморфно-ядерними лейкоцитами, к-рие мігрують в лакуни (міндаліковие крипти, Т.

), де утворюються щільні пробки (рис. 1). При цьому формуються папілярні вирости епітелію лакун (рис. 2), к-рие сприяють затримці в них патоля. вмісту. У подэпителиальном шарі відзначається розростання сполучної тканини.

В паренхімі піднебінної мигдалини виявляються вогнища розм’якшення лімфоїдної тканини (хрон. паренхіматозний Т.) або масивні розростання сполучної тканини (хрон. паренхіматозний склеротичний Т.). Поряд з інволюцією лімф, фолікулів зазначається їх гіперплазія з численними мітозами у світлих центрах.

У псевдокапсуле (міндаліковая капсула, Т.) і паратонзиллярной клітковині найчастіше зустрічаються склеротичні зміни. Відзначається периваскулярний склероз — дрібні та середні артерії оточені муфтообразными розростаннями сполучної тканини, бідної клітинними елементами.

Лімф, судини і капіляри деформовані і частково облитерированы. Ознаки поступового запустеванія виявляються я у венах, при цьому ретикулярна тканина навколо них піддається гиалинозу (див.). Периваскулярная інфільтрація супроводжується в одних судинах запустеванием просвіту, в інших — ослабленням м’язового тонусу і підвищенням проникності стінок, що призводить до зниження швидкості кровотоку і сприяє застійним явищам.

У патоля. процес втягується нервовий апарат мигдаликів. Його зміни, відрізняючись різноманітністю, частіше бувають оборотними. Поразки багатьох нервових волокон характеризуються ознаками, типовими для периаксонального сегментарного процесу, однак іноді має місце і розпаду осьових циліндрів.

Зустрічаються рецептори зі своєрідними змінами, нагадують ампутационные невроми. У частині нервових клітин, розташованих в сполучної тканини зовнішніх відділів мигдалин і їх трабекулах, виявляється нечіткість контурів, перерозподіл хроматофильного речовини, гіперхроматоз ядер і зморщування тел. Патоля.

зміни нервових елементів — від початкових стадій дегенерації до значних деструктивних процесів — призводять до порушення рецепторної функції мигдаликів і нервово-рефлекторної зв’язку їх з нек-якими внутрішніми органами, зокрема з серцем.

Зміни нервового апарату, впливаючи на трофіку лімфоїдної тканини, посилюють викликані хрон. запаленням функціональні та структурні розлади мигдалин і поглиблюють порушення їх бар’єрної функції (див.), що сприяє розвитку стану декомпенсації.

Патоморфол. зміни в піднебінних мигдалинах в загальних рисах відповідають стадіям розвитку хронічного Т.: зміни в покривному епітелії лакун і найближчих ділянках паренхіми характеризують початкову стадію розвитку процесу — хрон.

лакунарный і лакунарно-паренхіматозний Т.; активна альтерація, освіта запальних інфільтратів у паренхімі свідчать про стадії хрон. паренхіматозного Т.; посилене розростання сполучної тканини характерно для останньої стадії розвитку процесу — хрон. паренхіматозного склеротичного Т.

Патогенез

Формування хрон. запального вогнища в мигдаликах та розвиток тонзиллогенных процесів в організмі відбувається в результаті тривалої взаємодії деталі. агента і макроорганізму, при до-ром важлива роль належить станом загальної та місцевої реактивності організму.

Тривалий і тісний контакт патогенної флори у криптах мигдаликів з їх тканиною на фоні зниженої загальної реактивності організму призводить до порушення структури, денатурації власних тканинних білків, які купують антигенний характер (эндоантигены).

Всмоктуючись в кров, вони викликають вироблення аутоантитіл (див.), к-рие фіксуються на клітинах і ушкоджують їх (див. Аутоалергія). Піднебінні мигдалини стають резервуаром для бактерій, місцем перманентної сенсибілізації (див.

) за рахунок постійного всмоктування в кров алергенів, у т. ч. харчових і білкових. Перебуваючи в стані підвищеної чутливості, мигдалини стають найбільш підготовленими до прояву алергічної реакції. На думку В. С.

Жданова (1971), токсична дія мікроорганізмів веде до пригнічення активності окисно-відновних ферментів мигдалин, порушення внутрішньоклітинного обміну і зриву окремих процесів метаболізму.

Структурні зміни призводять до порушення місцевого імунітету (див.) на клітинному рівні. У ядрах лімфоцитів і плазматичних клітин (див.) помітно підвищується вміст ДНК. Плазматичні клітини знаходяться у стані високої функціональної активності;

при електронній мікроскопії (див.) виявляється добре розвинений пластинчастий комплекс з наявністю електронно-щільних гранул. Поряд з цим відзначається підвищена макрофагальная реакція, інтенсивний синтез білка в цитоплазмі клітин, посилення процесу утворення антитіл і збільшення числа імуно-компетентних клітин (див.).

Бактеріальна сенсибілізація в організмі проявляється переважно алергічні реакції сповільненого типу (див. Алергія), зумовленими освітою алергізуючої фактора (так зв. фактора переносу) в лейкоцитах, плазматичних клітинах, сенсибілізованих клітинах нервової системи, епідермісу.

При контакті з ними клітин лімфоїдного ряду розвивається уповільнена шкірно-алергічна реакція, названа А. В. Абрикосовим (1935) алергією клітинного типу. Інтенсивність цієї реакції відображає тяжкість патоля.

стану організму, вираженість бактеріальної алергії при різному клин, перебігу захворювання. При реалізації алергічних реакцій виділяється ряд біологічно активних речовин, у т. ч. гістамін (див.

), нейтрализующийся в нормі білковими фракціями сироватки (гистаминопексия). За даними Р. Б. Горбунової (1977), гистаминопексический індекс сироватки у більшості хворих хронічним Т. не перевищує 5% у порівнянні з 30-40% у нормі. Особливо пригнічена гистаминопексия у хворих у віці від 12 до 16 років.

Гістологія

Складаються М. із строми і паренхіми (рис. 4). Строма утворює сполучнотканинний каркас М., сформований колагеновими та еластичними волокнами. Вони утворюють по колу М. капсулу (оболонку), від до-рій в глиб М.

відходять сполучнотканинні перекладини (трабекули). В товщі перекладин знаходяться кровоносні і лімф, судини і нерви М., а іноді і секреторні відділи невеликих слинних залоз. Паренхіма М. представлена лімфоїдною тканиною (див.

), клітинної основою до-рій є лімфоцити, макрофаги, плазматичні клітини. Елементи лімфоїдної тканини утворюють місцями округлої форми скупчення — фолікули, к-рие розташовуються паралельно епітелію уздовж вільної поверхні М.

і вздовж крипт. Центри фолікулів можуть бути світлими — так зв. центри розмноження, або реактивні центри. Вільна поверхня М. покрита слизовою оболонкою з багаторядним плоским неороговевшим епітелієм.

Фізіологія

Маючи спільне з іншими лімф, органами будову (див. Лімфоїдна тканина), М. і виконують аналогічні функції — кровотворну (лимфоцитопоэз) і захисну (бар’єрну). Фолікулярний апарат, закладений у слизових оболонках, є лімфоїдних бар’єром, біол, роль якого — знешкодження токсичних речовин і деталі.

агентів, які потрапляють на слизові оболонки з навколишнього середовища. В М. людини є як тимусзависимая, так і тимуснезависимая популяції лімфоцитів (див.), к-рие здійснюють реакції як клітинного, так і гуморального імунітету (див.). М.

є периферичним органом імунітету, мають нек-ге своєрідність. По-перше, вони мають лимфоэпителиальное будова, по-друге, є вхідними воротами для мікробного антигену і, по-третє, в них відсутні призводять лімф, судини.

Відомо, що М. містять клітини, що продукують антитіла класу IgE, к-які, як припускають, виконують захисну функцію. Показано, що лімфоцити лімфоїдної тканини М. виробляють інтерферон (див.), що є неспецифічним чинником противірусного імунітету.

Мигдалини у дітей відіграють величезну роль в утворенні лімфоцитів і формуванні імунітету. У дитинстві людина активно контактує з іншими людьми, входить в різні колективи, де неминуче зустрічається з різноманітними патогенними мікроорганізмами.

Практично кожна дитина зустрічається протягом життя з запальними захворюваннями мигдаликів. Деякі діти страждають від гіпертрофії піднебінних мигдаликів або глоткової мигдалини. Хоч цей процес з плином часу пройде і сам по собі, без лікування дитини залишати небезпечно.

Людина народжується з мигдалинами. У перші місяці після народження зазначається їх слабкий розвиток. Свої функції вони виконують не активно. В піднебінних мигдалинах виявляються ще лише формуються фолікули.

Швидше за все у дітей розвивається глоткова мигдалина (аденоїдна). Навіть невелика її збільшення може стати причиною порушення дихання через ніс, що обумовлено особливостями будови дихальних шляхів у дитини.

Протягом життя мигдалини зазнають процес інволюції, тобто зворотного розвитку. Як правило, починається в підлітковому віці і триває довгі роки. Поступово лімфоїдна тканина мигдаликів замінюється на сполучну.

Мигдалини у дітей відіграють величезну роль в утворенні лімфоцитів і формуванні імунітету. У дитинстві людина активно контактує з іншими людьми, входить в різні колективи, де неминуче зустрічається з різноманітними патогенними мікроорганізмами.

Практично кожна дитина зустрічається протягом життя з запальними захворюваннями мигдаликів. Деякі діти страждають від гіпертрофії піднебінних мигдаликів або глоткової мигдалини. Хоч цей процес з плином часу пройде і сам по собі, без лікування дитини залишати небезпечно.

Людина народжується з мигдалинами. У перші місяці після народження зазначається їх слабкий розвиток. Свої функції вони виконують не активно. В піднебінних мигдалинах виявляються ще лише формуються фолікули.

Швидше за все у дітей розвивається глоткова мигдалина (аденоїдна). Навіть невелика її збільшення може стати причиною порушення дихання через ніс, що обумовлено особливостями будови дихальних шляхів у дитини.

Протягом життя мигдалини зазнають процес інволюції, тобто зворотного розвитку. Як правило, починається в підлітковому віці і триває довгі роки. Поступово лімфоїдна тканина мигдаликів замінюється на сполучну.

Клінічна картина

Розрізняють дві клин, форми хрон. Тонзиліту — компенсовану і декомиенсированную, к-рие трактуються з урахуванням головних чинників генезу захворювання — реактивності організму і бар’єрної функції мигдаликів.

При першій формі є лише місцеві ознаки хрон. запалення мигдаликів без вираженої загальної реакції організму. Найчастіше хворі скаржаться на неприємний запах з рота, біль або поколювання, іноді — відчуття сухості, незручності або наявності стороннього тіла в горлі при ковтанні.

Діти нерідко скаржаться на поколювання або невелику стріляючий біль у вусі при нормальній отоскопической картині. Друга форма характеризується не тільки місцевими ознаками хрон. запалення мигдалин, але й проявами декомпенсації у вигляді рецидивів ангін, паратонзиллитов і иаратонзиллярных абсцесів (див.

Ангіна), а також різних патоля. реакцій з боку віддалених органів і систем. При цій формі хронічного Т. нерідкі постійні скарги на швидку стомлюваність, млявість, головний біль, зниження працездатності, відмічається субфебрильна температура тіла.

Найбільш достовірними місцевими ознаками хронічного Т. є гіперемія і валикообразное потовщення країв піднебінних дужок, рубцеві спайки між мигдаликами та піднебінними дужками, рубцеві зміни і ущільнення мигдалин, гнійні пробки або рідкий гній в лакунах, регіонарний лімфаденіт (див.).

Вогнище інфекції в мигдалинах має істотне значення у генезі багатьох захворювань, зокрема ревматизму (див.), нефриту (див.), тиреотоксикозу (див.), сепсису (див. Сепсис, тонзіллогенний), ряду захворювань шкіри — псоріазу (див.), екземи (див.

), поліморфної ексудативної еритеми (див.); колагенових захворювань (див. Колагенові хвороби) та ін. Виникнення системної червоної вовчака (див.), вузликового періартеріїту (див. вузликовий Періартеріїт), склеродермії (див.

), дерматоміозиту (див.) особливо характерно для хворих Т. дітей. Тривала тонзиллогенная інтоксикація може сприяти розвитку імунної патології в організмі, тромбоцитопенпческой пурпури (див.

Захворювання, генетично пов’язані з хронічним Т., індуковані ним або супроводжують його, нерідко називаються синдромами, напр. тонзиллокардиальный синдром (див.), що, проте, не розкриває сутності процесу.

Методи дослідження

М. можна оглянути при задній риноскопії (див.) — глоткових і трубні, при фарингоскопії (див.) — піднебінні, мовну, бічні валики і лімфоїдні фолікули (гранули) задньої стінки глотки. Застосовується метод пальпації, зондування лакун. Піднебінні М.

досліджують шляхом їх ротації або вивіхіваніе за допомогою двох шпателів, визначають вміст лакун і його характер. У лакунах М. здорової людини вмісту зазвичай немає. Ротація М. проводиться тонзиллоротатором або дротяним шпателем, крим натискають на піднебінно-мовний (передню піднебінну) дужку, що тягне за собою поворот М.

Консервативними способами лікування користуються при наявності запальних інфекційних процесів. Хірургічні методи – лазерна лакунотомия піднебінних мигдалин, тонзиллотомия або тонзилектомія – застосовуються тоді, коли звичайні терапевтичні засоби неефективні.

Антибіотикотерапія проводиться при гострому тонзиліті – звичайні полоскання горла не дають потрібного результату, так як причиною хвороби служить серйозна інфекція. На відновлювальному етапі може проводитися фізіотерапія.

Санація піднебінних мигдалин проводиться у разі хронічного тонзиліту з постійним утворенням заторів і нальоту. Метою цієї процедури є промивання лакун гланд. Її можна виконувати вдома з допомогою антисептика і серветки, намотаною на палець.

Більшу ефективність ця процедура має тоді, коли виконується лікарем. Існують декілька її варіантів:

• санація з допомогою приладу, який створює напір;
• лазерна, коли промінь спрямований на пробку, яка під його впливом руйнується (навколишні тканини залишаються збереженими);
• вакуумна аспірація, при якій лакуни заповнюються антисептиком, а після цього з допомогою вакууму відкачується весь вміст;
• ультразвукова (НУЗ-терапія піднебінних мигдалин), під час якої під впливом низькочастотного ультразвуку пробки руйнуються і видаляються.

Діагноз

Діагностика хронічного Тонзиліту, як правило, не становить труднощів. У сумнівних випадках діагноз підтверджується при вивченні вмісту лакун і відбитків з поверхні мигдалин, коли виявляється патогенна флора, зниження фагоцитарної активності лейкоцитів, збільшення кількості поліморфно-ядерних лейкоцитів, появі дегенеративних форм лейкоцитів, зменшення числа лімфоцитів.

Діагностичне значення, особливо у дітей, мають гіпохромна анемія, нейтрофільний лейкоцитоз, моноцитопения, лейкопенія, прискорена РОЕ, зміна иммунол. показників сироватки (зниження імуноглобулінів, титрів протнвострептококковых антитіл, комплементу, пропердину та ін).

Диференціальний діагноз проводять з рідкісними специфічними ураженнями піднебінних мигдаликів при туберкульозі (див. Туберкульоз позалегеневий), сифілісі (див.), склеромі (див.).

Патології і захворювання

Аномалії розвитку. До аномалій розвитку належать піднебінна часточка і додаткова піднебінна М. Іноді замість однієї піднебінної М. на кожній стороні розвиваються дві М. Описані додаткові висять на ніжці часточки. Як правило, ці аномалії лікування не вимагають.

Ушкодження — опіки, поранення М.— ізольовано зустрічаються рідко; частіше вони поєднуються з внутрішніми і зовнішніми ушкодженнями глотки (див.).

Сторонні тіла — найчастіше рибні кісточки, к-рие можуть впроваджуватися в тканину М., викликаючи біль при ковтанні. Видаляють їх пінцетом або спеціальними щипцями. Після видалення рекомендується дезінфекційні полоскання, щадна дієта протягом одного-двох днів (див. Сторонні тіла, глотки).

Захворювання

Гостре захворювання піднебінних М.— гострий тонзиліт, або ангіна (див.). Хрон, запалення піднебінних М.— тонзиліт (див.). У дітей зустрічається гіперплазія піднебінних М.; ознаки запалення відсутні. М. лише збільшені в розмірах.

Якщо гіперплазія викликає утруднення дихання або ковтання, дітям роблять операцію — тонзиллотомию (рис. 6), тобто часткове відсікання виступаючій частині М. Перед операцією необхідно проведення повного клин, обстеження.

Операція малоболезненна, найчастіше робиться без анестезії, амбулаторно, спеціальним інструментом — гильотинообразным ножем — тонзиллотомом, розмір якого підбирають відповідно до величини видаляється М.

Гіперплазія піднебінних М. в більшості випадків супроводжується розростанням аденоїдної тканини носоглотки, тому тонзиллотомия часто поєднується з аденотомией (див. Аденоїди). Кровотеча після тонзиллотомии зазвичай незначне і швидко припиняється.

Дитина повинен залишатися під наглядом лікаря 2-3 години. Рекомендується 1-2 дні дотримувати постільний режим, потім 3-4 дні — напівпостільний. Їжа повинна бути рідка і кашкоподібна, кімнатної температури.

Гостре запалення глоткової М., або гострий аденоїдит (див.), спостерігається переважно у дітей. При цьому в запальний процес може залучатися і трубна М. Запалення носить катаральний, фолікулярний або фібринозний характер.

Значно рідше зустрічається ізольоване захворювання язичної М. Воно виникає в осіб середнього і літнього віку, може супроводжуватися абсцесом язичної М.; протікає з високою температурою, утрудненням ковтання і мови, відзначається різка болючість при висовиваніі мови.

При ангіні бічних валиків глотки запалення виникає в лімфоїдних фолікулах, розкиданих по задній стінці, і в бічних лімфоїдних валиках (стовпах). Нерідко приєднується білуватий точковий наліт на окремих фолікулах задньої: стінки глотки.

Захворювання лімфоїдної тканини гортані називається гортанний ангіну; вона проявляється високою температурою, загальним нездужанням, різким болем при ковтанні їжі і обмацуванні області гортані. Часто видно нальоти, може бути набряк зовнішнього кільця гортані (див. Ларингіт).

Крім первинного ураження М., зміни у лімфоїдній тканині глоткового кільця виникають при захворюваннях крові. При лейкозах (див.), інфекційному мононуклеозі (див. інфекційний Мононуклеоз), лімфогранулематозі (див.

При сифілісі піднебінні М. уражаються у всіх стадіях захворювання. Є описи твердого шанкра М.: обмежено на гиперемованими тлі у верхньому відділі М. з’являється твердий інфільтрат з безболісної ерозією в центрі, до-раю незабаром перетворюється у виразку з ущільненими краями і дном;

поразка одностороннє, характерний регіонарний лімфаденіт (див.). У II стадії сифілісу виникає сифілітична ангіна: М. з’являються круглі або овальні бляшки, окремі і зливні, що підносяться над поверхнею М.

, оточені червоним обідком, легко изъязвляющиеся; характерна двобічність ураження; вся М. збільшена, щільна, покрита нальотом; на слизовій оболонці в кутах рота, на піднебінних дужках, по краю мови виявляються папули.

Первинний туберкульоз М. зустрічається рідко, основний симптом— утруднення ковтання та носового дихання внаслідок супутньої гіперплазії М. Вторинне ураження М. може спостерігатися у хворих на туберкульоз легень. Обидві форми можуть протікати приховано, імітуючи банальний хрон, тонзиліт. Лікування — див. Туберкульоз.

Пухлини

Розрізняють доброякісні та злоякісні пухлини М. Доброякісні пухлини можуть бути епітеліальні — папілома (див. Папілома, папіломатоз), аденома (див.) і неепітеліальні сполучнотканинні — фіброма (див.

Фіброма, фіброматоз), ангиома (див.), ліпома (див.); нейрогенні — невринома (див.), хемодектома (див. Параганглиома), м’язові — міома (див.). Злоякісні пухлини також можуть бути епітеліальні — плоскоклітинний рак, залізистий, перехідно-клітинний недиференційований (див.

Для більшості пухлин піднебінних М. характерний повільний ріст, помірна їх гіперемія і нерізке ущільнення протягом тривалого часу. Плоскоклітинний рак відрізняється виразково-інфільтративним ростом.

При саркомі характерно повільно прогресуюче збільшення М. з виразкою в пізньому періоді. Перехідно-клітинної формі раку і лимфоэпителиоме притаманний швидкий ріст із залученням оточуючих тканин, раннім регіонарним і віддаленим метастазуванням.

Початковими симптомами пухлини є утруднення ковтання, відчуття стороннього тіла в горлі, збільшення М.; пізніше приєднується біль при ковтанні, іррадіює у вухо, нижню щелепу, шию. Пухлини піднебінних М. можуть поширюватися на м’яке піднебіння, дужки, бічну стінку глотки, корінь мови.

При ураженні глоткової М. хворі скаржаться на утруднення дихання через ве, закладеність вуха, з’являється гіперсекреція слизу з сукровицею. При розпаді пухлини приєднується кровотеча, неприємний запах.

Пухлина швидко метастазує і проростає в порожнину черепа. Вирішальним у діагностиці є результати біопсії. Доброякісні пухлини М. лікують оперативним шляхом. При злоякісних пухлинах внаслідок їх високої радіочутливості та схильності до раннього метастазування показана променева терапія.

Променева терапія злоякісних пухлин М. проводиться методом зовнішньої променевої терапії за допомогою гамма-установок, лінійних прискорювачів електронів, бетатронів. Додатково використовують внутриротовую близькофокусну рентгенотерапію (див. Променева терапія).

При відсутності метастазів, крім пухлини і зони її найбільш ймовірного субклінічному поширення, опромінюють також область заглоточных, підщелепних, верхніх і середніх глибоких шийних лімф, вузлів. При метастазах на боці ураження або з обох сторін шиї опромінюють усе лімф, вузлів до рівня ключиці відповідно з однієї або обох сторін.

Опромінення первинного вогнища проводиться з використанням статичного (2-4-е поля) або ротаційного режиму, а лімф, вузлів нижніх відділів шиї — з одного-двох передніх або передніх і задніх полів. Гортань, трахею і спинний мозок захищають свинцевими блоками.

Сумарні дози на первинний пухлинний вогнище і метастази складають 5000-7000 радий (50-70 Гр) за 5-7 тиж., при цьому 1000-1200 рад (10 — 12 Гр) доцільно підводити безпосередньо на область пухлини з прицільних полів, а на зони субклінічного поширення пухлини 4000-4500 радий (40-45 Гр) за 4-4,5 тижнів.

Одночасно з опроміненням проводять хіміотерапію циклофосфаном, олівоміціном, 5-фторурацилом, метотрексатом, вінбластином. При высокорадиочувствительных пухлинах (напр., лимфоэпителиоме, лімфосаркомі) застосовують циклофосфан, або олівоміцін (за 30-40 хв.

до опромінення), або вінбластин (внутрішньовенно по 5-10 мг один раз в 5-7 днів). При відносно радіо резистентних пухлинах (напр., плоскоклітинному раку, ангиосаркомах та ін) застосовують 5-фторурацил (за 30-40 хв.

При оперативному лікуванні пухлин піднебінних М., не инфильтрирующих медіальну крилоподібні м’яз, можливий чрезротовой метод підходу до пухлини. При більш поширених пухлинах і рецидивах після променевої терапії виробляють різні види бічних фаринготомий (див.).

Бібліографія: Андрюшин. Ю. Н. До питання про призводять лімфатичних судинах піднебінних мигдалин людини, Вестн, оторинолар., № 6, с. 74, 1971; Анцы-ферова-Сквирська А. А. Консервативне лікування неускладнених форм хронічного тонзиліту з застосуванням антибіотиків та його об’єктивна оцінка, Журн, трян., ве. і горло, біл., № 6, с. 12, 1962; Астрахан Д. Б.

Променеве лікування злоякісних пухлин порожнини рота і ротового відділу глотки. М., 1962, бібліогр.; Б а з а р н о в а М. А. Цитохимия нуклеїнових кислот при хронічному лімфолейкозі, хвороби Філатова та інфекційний лімфоцитоз, Клин, мед., т. 44, № 1, с. 108, 1966; Бондаренко М. Н.

Роль аденовірусів в етіології хронічного тонзиліту і гострого паратонзилліта у дітей, Праці 1-го Всероссийск. з’їзду отоларингол., с. 262, М., 1963; Васильєв А. В. Імунологічні аспекти фізіології піднебінних мигдалин, Журн, трян., ве. і горло, біл., № 2, 10 с., 1971; Козлова А. В.

Променева терапія злоякісних пухлин, М., 1971; Козлова А. В., Калі-н а В. О. і Г а м б у р г Ю. К. Пухлини ЛОР-органів, М., 1979, бібліогр.; Коро в і н а А. М. Про морфогенезе і гистохимии піднебінних мигдалин, Вестн, оторинолар., № 3, с. 105, 1967;

Кривохат-а я Л. Д. иПоволоцкий Я. К. Роль мигдаликів у противірусному імунітеті, в кн.: Дитячі інфекції, під ред. Т, Р. Философовой та ін., ст. 6, с. 98, Київ, 1976; К у р и л і н І. А. і Горбачевський в. І.

Про патології лімфоглоткового кільця у дітей, Журн, трян., ве. і горло, біл., № 4, с. 57, 1976; Лихачов А. Р. Значення патології лімфаденоїдного глоткового кільця в етіології, патогенезі та профілактики інших захворювань, Праці 1-го Всероссийск.

з’їзду отоларингол., с. 140, М., 1963; Л о п о т -ко І. А. иЛакоткина О. Ю. Гострий і хронічний тонзиліт, їх ускладнення та зв’язок з іншими хворобами, Л., 1963, бібліогр.; Матвєєва Т. Н., Муравська Р. В.

і Мелба р д т І. в. Вибір умов дистанційної гамматерапии злоякісних пухлин піднебінних мигдалин, Мед. радіол., т. 13, № 11, с. 12, 1968, бібліогр.; М e л ь-Н’І до П. А. Зв’язку лімфатичних капілярів та лімфатичних судин глоткового кільця Вальдейера-Пирогова, Арх. анат.

, гистол, і эмбриол., т. 57, № 11, с. 83, 1969; Багатотомне керівництво по оториноларингології, під ред. А. Р. Лихачова, т. 3, с. 208, М., 1963; М’ясникова Т. В., Гробштейн С. С. і О л e н e в С. Н. Розвиток піднебінних мигдалин людини, Арх. анат.

, гистол, і эмбриол., т. 67, № 8, с. 39, 1974; Орлеанський К. А. Хірургічна анатомія мигдалин, Арх. оторинолар., с. 38, 1934; Потапов В. І. та ін Кріохірургія в оториноларингології, М., 1975; Преображенський Б. С. і Попова Р. Н. Ангіна, хронічний тонзиліт

Профілактика хронічного тонзиліту

Тонзиліт в хронічній формі — це аутоімунне захворювання, яке виникає в результаті частих ангін і зниження загальної опірності організму починаючи з самого дитинства. При розвитку захворювання і його загостренні, у людини не вистачає загального імунітету для того, щоб тримати піднебінні мигдалини «в робочому стані» і адекватно боротися з інфекцією.

У разі потрапляння шкідливих мікробів на поверхню слизової оболонки і в лакуни піднебінної мигдалини, відбувається справжня битва між мікробами і імунною системою людини.

Піднебінна мигдалина бореться зі всієї патогенної та умовно патогенною інфекцією, але не будучи в змозі в повній мірі протистояти атакуючим мікробів, провокує нову спалах ангіни, або загострення хронічного тонзиліту (лікування відкладати не можна в будь-якому випадку), запускаючи тим самим інфекційно-запальний процес в піднебінних мигдалинах.

Внаслідок програної битви, в лакунах мигдаликів відбувається скупчення і застій гною, тобто загиблих лейкоцитів, які прийшли на допомогу мигдалині в боротьбі з небезпечною інфекцією. Гнійні маси дратують і розбурхують тканини мигдалини зсередини і токсично діють на неї, викликаючи тим самим ангіну – яскравий спалах інфекційної запалення піднебінних мигдалин.

При відсутності швидкого й адекватного лікування, вміст лакун і крипт піднебінних мигдалин служить місцем розмноження хвороботворних мікробів і постійним джерелом інфекції, навіть після перенесеного нападу ангіни.

Дуже важливо звернути увагу на захворювання при вагітності. При плануванні вагітності, навіть у разі компенсованого стану, тобто стану поза загострення тонзиліту вкрай бажано провести плановий курс за призначенням лікаря. Це знизить бактеріальну навантаження на весь організм в цілому і на піднебінні мигдалини зокрема.

Дуже радує той факт, що зараз лікарі направляють на лікування тонзиліту вагітних жінок і жінок, які тільки готуються до вагітності. На превеликий жаль, у ряді випадків однією з причин не виношування вагітності є це захворювання, хоча на перший погляд віриться у це з трудом, тонзиліт — пробки, лікування яких і інших проявів може здатися ніяк не пов’язаних з вагітністю.

Правильним буде перед зачаттям дитини оглянути майбутнього батька дитини на предмет захворювання і при необхідності так само пролікувати. Це значно знизить ризик розвитку хронічного тонзиліту у майбутньої дитини.

До настання вагітності дуже важливо провести комплексне лікування симптомів хронічного тонзиліту. Але навіть під час вагітності рекомендовано провести повторний курс, бажано у другому триместрі, коли стан жінки, мабуть, найбільш комфортне.

Важливо відзначити, що під час вагітності проводити фізіотерапевтичні процедури не можна, але промивати піднебінні мигдалини вакуумним способом з подальшою обробкою антисептичними розчинами вкрай бажано.

Шановні пацієнти! У цій статті я опишу тільки загальні принципи і підходи.

Більш точне лікування Вам буде запропоновано на первинній консультації лор, де буде поставлений точний діагноз, форма і ступінь захворювання, а так само запропонована оптимальна схема одужання і дано прогноз на тривалість ремісії.

Отже:

1. Антибактеріальний підхід. Антибіотикотерапія важлива і необхідна. Але рішення про призначення антибактеріальних лікарських препаратів вирішується індивідуально і тільки після візуального огляду.

   

   Антибіотики можуть бути легкими, призначаються коротким курсом, ніяк не впливають на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту, так і важкими, які необхідно призначати під прикриттям пробіотичних лікарських препаратів. Вибір антибіотика залежить від ступеня вираженості хронічного тонзиліту і мікрофлори, що підтримує цей стан.

2. Пробіотичні лікування призначається у разі прийому агресивних антибіотиків, а так само при наявності супутнього гастриту, дуоденіту, рефлюкс-езофагіту.
3. Антисептичний підхід. Антисептичні спреї, аерозолі, а також розчини для полоскання також дають дуже хороший ефект, і тому обов’язкові в боротьбі з хронічним тонзилітом. Я віддаю перевагу 0,01% розчину Мірамістину, 1% розчину Діоксидину (в розведенні 1 ампула – 10 мл 100 мл кип’яченої теплої води) і Октенисепту, який обов’язково повинен бути розведений кип’яченою теплою водою або фізіологічним розчином у розведенні 1:5 або 1:6.
4. Протинабрякова (десенсебилизирующая) терапія призначається обов’язково. Вона потрібна для того що б зняти набряк піднебінних мигдаликів і навколишнього мигдалину клітковину, а так само слизову оболонку задньої стінки глотки. Так само це потрібно для кращого всмоктування усіх застосовуваних лікарських препаратів. З цими завданнями впораються такі сучасні лікарські препарати як: Цетрин, Кларитин, Телфаст. Але якщо Вам протягом тривалого часу допомагає певний десенсебилизрующий лікарський препарат, міняти його на інший не варто.
5. Імуностимулююча терапія. Тут я хочу звернути увагу на те, що лікар призначає препарати саме стимулюють імунітет. Не варто ці препарати плутати з імуномодуляторами, які призначає лікар суворо імунолог, грунтуючись на результатах аналізу крові. Препаратів стимулюють місцевий імунітет на рівні піднебінних мигдаликів і слизової задньої стінки глотки не так вже й багато. З відомих препаратів на першому місці стоїть Імудон. Курс повинен становити не менше 10 днів. Приймати (розсмоктувати) Імудон необхідно по 1 таблетці 4 рази на день.
6. Гомеопатичне лікування. Крім загальноприйнятої медикаментозної терапії хімічної природи необхідно приймати гомеопатичні препарати, які покращують трофіку і як наслідок живильну функцію піднебінних мигдалин. Препаратами вибору може бути тонзиллотрен і тонзилгон, а так само полоскання, парові та ультразвукові інгаляції з настоями і травами: прополісу, череди, шавлії, ромашки та деяких інших трав.
7. Спеціальна терапія застосовується симптоматично, коли на тлі загострення тонзиліту, а так само прийому лікарських препаратів може бути сухість, біль і першіння в горлі.

   

   У таких випадках можна використовувати персикове масло, яке необхідно закапувати по кілька крапель в ніс, закидаючи голову. Можна полоскати рот 3% перекисом водню (ДУЖЕ ВАЖЛИВО! 6% і 9% перекис водню використовувати не МОЖНА!!!). Для цього необхідно перелити половину флакона перекису (10 мл) в чашку, набрати в рот і полоскати весь розчин одноразово, досить довго, на скільки це можливо. Потім розчин спльовують і отполаскивается від піни і гіркоти теплою кип’яченою водою. Після полоскання перекисом водню Ви відчуєте в горлі значне пом’якшення і комфорт. Ви можете полоскати горло два рази на день, але не більше.

8. Знеболююча терапія застосовується при необхідності, як симптоматична терапія, за мірою вираженості больового синдрому. З таблетованих форм перевагу краще віддати Нурофену або Кетаналу та його похідних: Кетарол, Кеталар, Кетаноф, Кетанал.
9. Дієтотерапія. Харчування також відіграє значну роль в одужанні. Необхідно обмежити прийом гострої, смаженої, кислої, солоної і перченої їжі. На час лікування варто виключити з раціону харчування жорстку їжу. Так само рекомендується захистити себе від дуже гарячої і дуже холодної їжі. Прийом алкоголю, особливо міцного так само протипоказаний.

1. Медикаментозна терапія. Якщо ЛОР пацієнт проходить курси лікування в клініці 1 раз в 6 місяців, то при цьому йому крім піврічних процедур рекомендовано приймати препарат Тонзилотрен, з частотою 1 раз в 3 місяці, тобто 4 рази на рік. Курс прийому (розсмоктування) препарату протягом 2-х тижнів (точніше 15 днів). Так само можливо проводити інстиляції 0,01% розчину Мірамістину по 4 натискання 4 рази в день протягом 2-х тижнів, курсами 4 рази на рік.
2. Кліматотерапія курортотерапия. Важливим моментом профілактики хронічного тонзиліту є відвідування морських курортів. Сонячні ванни, вологе морське повітря, плавання і, як наслідок, неминуче потрапляння морської води в рот благотворно впливає на профілактику хронічного тонзиліту.
3. Режим праці і відпочинку. Для того що б періоди ремісії були тривалими необхідно повноцінно відпочивати і не піддавати себе стресам. Недарма хронічний тонзиліт, як і гайморит, відносять до соціальних захворювань, при якому чим більше буває стресів і завантаженості на роботі, тим вище ймовірність загострення хронічного тонзиліту.
4. Раціон харчування. Дуже важливо правильно харчуватися. Ні в якому разі не можна захоплюватися смаженим, солоним, з перчинкою, кислим, гірким, тобто тією їжею, яка подразнює слизову оболонку задньої стінки глотки і піднебінних мигдалин. Протипоказані цитрусові фрукти. Так само протипоказане вживання алкогольних напоїв, особливо міцних. Не бажано приймати сильно гарячу і дуже холодну і тверду їжу.

Шановні пацієнти! Якщо ви обійшли кілька фахівців в даній області, якщо проводилося курсове лікування хронічного тонзиліту і жоден із способів не приніс очікуваного результату, то тільки в цьому випадку варто задуматися про видалення піднебінних мигдалин.

Якщо консервативний підхід дає стійкий результат на 4-6 і більше місяців, значить піднебінні мигдалини в змозі боротися самостійно. Ваше завдання допомагати миндалинам, регулярно їх санируя і стимулюючи їх роботу физиотерапевтически.

Шановні пацієнти. Цю статтю я писав для вас досить довго і скрупульозно. Це обумовлено тим, що проблема хронічного тонзиліту накопичила дуже багато інформації, якої хотілося поділитися з вами, так щоб після прочитання цієї статті все стало по своїх місцях. Що б питань з проблеми тонзиліту стало менше або зовсім не залишилося.

Все що ви зараз прочитали, написано, як мені бачиться, неупереджено і відповідає істині. У мене не було завдання підносити той чи інший метод лікування як найкращий, прогресивний і правильний. Вибір завжди залишається за вами.

Сподіваюся, що ви дасте правильну оцінку вашим станом і виберете оптимальний і ефективний спосіб лікування хронічного тонзиліту.

Які ще мигдалини є в глотці?

Іншими мигдалинами, утворюють лімфоїдне глотковий кільце є: аденоїдні вегетації, або простіше кажучи, аденоїди, не є парним органом. Вони розташовані в куполі носоглотки. Не озброєним оком побачити їх не можливо.

Також у глотці є мовний мигдалина, розташована на корені язика, яка, як і аденоїди належить до непарних органів.

Існують також і трубні валики, які так само називають трубними мигдалинами. Вони розташовані на вході в глотковий гирлі слухової труби. Трубні валики розташовані глибоко в носоглотці, на бічних (медіального) поверхнях носоглотки праворуч і ліворуч.

Трубні мигдалики виконують важливу функцію — захищають від потрапляння інфекції в слухову трубу. Оскільки, кожна з мигдалин лимфоэпителиального глоткового кільця заслуговує окремого пильної уваги, в цій статті мова піде тільки про піднебінних мигдалинах і про хронічному тонзиліті.

Профілактика хронічного тонзиліту

Прогноз при своєчасному і адекватному лікуванні благоирпятный.

Профілактика тонзиліту включає общегигненические і санаци-організаційні заходи. Вона є важливим заходом вторинної профілактики захворювань, в патогенезі яких важливу роль відіграє Тонзиліт. З общегігіеніческіх заходів особливо важливі загартовування (див.

), раціональне харчування (див.), дотримання правил гігієни жител і робочих приміщень, усунення бактеріальної забрудненості, запиленості і загазованості повітря, пов’язаних з проф. умовами, сан.-просвіт, робота з роз’яснення причин, що сприяють виникненню тонзиліту та ін.

Санаційні заходи проводяться лікарем при періодично здійснюваних профілактичних оглядах населення. При цьому виявляють і лікують захворювання ясен, зубів, синусити, порушення носового дихання, інші захворювання і патоля.

стану, к-рие можуть стати причиною Т.; виявляють і лікують хворих хрон. Т., за ними встановлюють диспансерне спостереження (див. Диспансеризація). За даними нек-рих дослідників, ця робота дає більший ефект, якщо при виявленні хворого Т. оглядають і при необхідності лікують також членів його сім’ї.

Бібліогр.: Абрикосів А. В. Алергія і питання патології, М., 1963; Пекло А. Д. Загальна алергологія, М., 1978; Вершигора А. О. та ін Імунобіологія піднебінних мигдалин, Київ, 1978; Горбунова Р. Б.

Гальванокаустика як метод полухирургического лікування хронічного тонзиліту, Матеріали наук.-лракт. конференції клінік Куйбышевск. мед. ін-ту, с. 41, 1967; Жданов в.с. Співвідношення балансу вітамінів групи В і активності дихальних ферментів в піднебінних мигдалинах при хронічному тонзиліті, в кн.: Питан.

тонзиллярной патоля., під ред. І. Б. Солдатова, с. 34, Куйбишев, 1971; 3ак Ст. Н. До тонзиллярной проблеми, Тер. арх., т. 11, № 4, 240 с., 1933; Исхаки Ю. Б. Алергія в оториноларингології, Душанбе, 1980; Карпов Н. А.

Про механізм тонзиллогенных процесів, Л., 1945; Курилін І. А. і Горбачевський Ст. Н. Сучасні методи лікування хронічного тонзиліту, Журн. трян., ніс. і горло, біл., № 4, с. 49, 1979; Лазертерапия хронічного тонзиліту, під ред. Ст. Н.

Кошелева, Саратов, 1982; Лопотко І. А. і Лакоткина О. Ю. Гострий і хронічний тонзиліт, їх ускладнення та зв’язок з іншими захворюваннями, Л., 1963, бібліогр.; М-наенков А. М. Патогенетичні основи тонзиллогенных уражень серця, М.

, 1979, бібліогр.; Мостовий С. І. та ін Хронічний тонзиліт, Діагностика та консервативне лікування, Київ, 1973, бібліогр.; Потапов І. та ін Кріохірургія в оториноларингології, М., 1975; Преображенський Б. С. і Попова Р. Н.

Ангіна, хронічний тонзиліт і пов’язані з ним захворювання, М., 1970; Солдатов І. Б. Про лікування і профілактики тонзилітів у умовах військово-морських сил, Л., 1954; він же, Проблема тонзиллярной патології та шляхи її вирішення, Вести.

АМН СРСР, № 10, с. 61, 1974; він же, Класифікація та принципи лікування хронічного тонзиліту, М., 1979; Солдатов І. Б. і Митник А. Диспансеризація хворих хронічним тонзилітом, Куйбишев, 1975; Тонзиллярная проблема, під ред. К. А.

Луковского і В. М. Гершковича, т. 1, Дніпропетровськ, 1941; Ундриц В. Ф. Тонзиллярная проблема у світлі сучасних наукових даних та шляхи її подальшого вивчення, Сб. праць Ленингр. на навч.-дослідж. ін-ту за бол.

вуха, горла, носа й мови, т. 11, с. 239, 1958; Циганов А. І. та ін Ультразвук в оториноларингології, Київ, 1978; Ярославський Е. І. Про класифікації хронічних неспецифічних піднебінних тонзилітів, Праці Омськ. мед.

ін-ту, № 15, с. 199, 1951; В о e n m i n g-h a u s H. G. u. a. Indikationen zur Tonsillektomie heute, Laryng., Rhinol., Otol., Bd 61, S. 54, 1982; G y e n e y L. a. o. Immunoglobulin levels of tonsillar cells, Arch. Otolaryng., v. 222, p. 221, 1979;

F i o r e t t i A. Die Gaumenman-del, Darstellung der Biologie und Physio-pathologie, Stuttgart, 1961; Schous-b про e H. H. a. A a s t u p J. E. Clinical results of cryosurgery in recurrent acute tonsillitis, J. Laryng., v. 90, p. 795, 1976;

В. Б. Солдатов.

Піднебінні мигдалини: класифікація захворювань і методи лікування

Мигдалини виконують дуже важливі функції і часто піддаються атакам бактерій і вірусів, з-за чого нерідко запалюються. А запалення може привести до зміни стану мигдаликів і їх функціонування.

А з яких причин можуть збільшуватися піднебінні мигдалики? Чи можуть у них утворюватися пробки? І як проводиться лікування?

Піднебінні мигдалини розташовуються на внутрішній частині горла за мовою, в тонзіллярних нішах. Зазвичай їх видно, якщо рот широко відкритий. Однак гланди можуть бути заховані і «ущемлені» в піднебінних дужках (так називають парні складки слизової по бічних стінках зіва).

Будова піднебінних мигдалин передбачає наявність отворів і лакун. Лакуни бувають прямі, але найчастіше вони звивисті й гіллясті, сполучені між собою. За величиною гланди можуть бути розміром з мигдальне зерно або волоський горіх. За формою їх розрізняють пласкими або випуклими.

В кінці першого року життя розміри піднебінних мигдалин мають розміри 15?12 мм, а вліт досягають найбільших величин, зберігаючись такими до 30 років. Після цього віку починається інволюція лімфоїдної тканини з поступовим заміщенням на сполучну.

Піднебінні мигдалини забезпечуються кров’ю за допомогою гілок зовнішньої (найчастіше) або внутрішньою (рідше) сонної артерії. Система іннервації гланд складна – вона забезпечується трійчастого, языкоглоточным, блукаючим нервами, крылонебным вузлом, симпатичним стовбуром.

На гістології піднебінної мигдалини можна побачити, що основу освіти становить пухка сполучна тканина. В товщі розташовані фолікули, в яких відбувається розвиток лімфоцитів, а між цими вузликами – клітини імунної системи у вигляді скупчень.

Таким чином, анатомія обумовлює головну функцію піднебінних мигдалин – захист організму від хвороботворних бактерій і вірусів.

Іноді дитина може народжуватися з вродженим дефектом піднебінної мигдалини – з додатковими часточками, що висять на ніжці, або гландами. Зазвичай ця патологія не приносить якихось особливих незручностей і не вимагає втручання.

Розростання гланд

Коли органи сильно збільшуються в розмірах, лікарі називають це гіперплазією піднебінних мигдалин. Зазвичай патологія діагностується у дітей, але іноді зустрічається і у дорослих. Найбільш часта причина – постійні простудні захворювання, а точніше, недостатнє відновлення гланд після процесу запалення.

Розміри піднебінних мигдалин нормалізуються протягом 15-25 днів після закінчення інфекційного процесу, а якщо хвороби слідують одна за одною, гланди не встигають зменшуватися в розмірах, що призводить до хронічної гіпертрофії.

Це захворювання піднебінних мигдаликів може з’являтися і з причини:

• карієсу;
• порушень функції надниркових залоз;
• алергічних реакцій;
• аномалій у будові.

Гіперплазія може бути зумовлена спадковими порушеннями, при яких розвивається патологічна недостатність лімфоїдної системи.

Батьки можуть помітити у дитини:

• утруднення дихання (дитина дихає через рот, уві сні хропе, виникають приступи апное);
• проблеми з концентрацією уваги, запам’ятовуванням, засвоєнням матеріалу (що викликається кисневим голодуванням);
• порушення вимови приголосних звуків;
• розлади сну (дитина часто прокидається, погано засинає);
• гугнявість голосу;
• невелике підвищення температури;
• зміна прикусу (верхні різці можуть почати випирати) і форми обличчя (стає витягнутою);
• випинання грудної клітки;
• блідість шкіри;
• частий головний біль.

Як правило, гіперплазія піднебінних мигдаликів супроводжується розростанням глоткової мигдалини.

Тонзиліт

Інше захворювання піднебінних мигдалин – тонзиліт. Зазвичай він викликається стафілококами і стрептококами, а також вірусами і грибками (можливий симбіоз інфекцій). Розрізняють гострий перебіг хвороби (ангіна) і хронічне.

При тонзиліті мигдалини набрякають і червоніють. В фолікулах і/ або лакунах починає накопичуватися гній. При лакунарній ангіні навколо гнійних пробок також починає накопичуватися наліт, який може покривати всю площу гланд.

Основні симптоми гострої хвороби:

• першіння і відчуття стиснення в горлі;
• наростання болю в області мигдалин;
• висока температура;
• ломота в тілі, біль у м’язах;
• сонливість, млявість, втрата апетиту;
• головний біль;
• збільшення лімфатичних вузлів під нижньою щелепою.

При хронічному тонзиліті піднебінні мигдалини на вигляд рихлі, з присутністю спайок. На поверхні можуть бути рідкі або інкапсульовані гнійні освіти. Лімфатичні вузли при цьому збільшені, підвищена температура тіла відсутня, а при огляді потовщений піднебінний валик (ділянка неба, який розташований на кордоні з горлом).

Пухлина

Новоутворення гланд – це досить рідкісне, але важке захворювання. Лимфоэпителиома піднебінних мигдалин частіше діагностується у дорослих людей в 30-40 років, але пухлина може зустрічатися і у дітей. Вона характеризується злоякісним, швидко прогресуючим перебігом з раннім метастазуванням в лімфатичні вузли, шлунково-кишковий тракт, легені, печінку.

Перші симптоми – це відчуття стороннього тіла в горлі і легкий біль при ковтанні. Піднебінні мигдалини при цьому збільшені, ущільнені, слизова оболонка почервоніла, гирла лакун практично не видно. Коли лимфоэпителиома проростає тканина глотки і кореня мови, починаються виразки з посиленням больових відчуттів, появою гнильного запаху, утрудненням ковтання, появою рясного слинотечі.

Треба сказати, що піднебінні мигдалики є найбільшими лімфоїдними утвореннями з усього глоткового кільця, і їм належить, мабуть, головна роль в утилізації бактеріальної та вірусної інфекції, що потрапляє в глотку повітряно-крапельним шляхом.

За рахунок своїх розмірів піднебінні мигдалини першими встають на шляху мікробів, що потрапили в ротову порожнину із зовнішнього середовища, і захищають організм від зараження вірусами, бактеріями, спирохетами, найпростішими та іншими мікроорганізмами.

Піднебінні мигдалики мають поглиблення – лакуни, які в свою чергу є вихідними отворами для глибоких і різко звивистих каналів – крипт, які розташовані в товщі піднебінної мигдалини, ведуть до її корені.

Кількість лакун і крипт може варіювати від 1 до 14, але в середньому, в кожній мигдалині зустрічається від 4 до 7 лакун. Діаметр лакун теж може варіювати, залежно від статі, віку, індивідуальних особливостей пацієнта, а так само давності і вираженості захворювання і наявності рубцевих змін в самих мигдалинах.

Вважається, що чим ширше вихідний отвір – лакуна, тим ймовірність піднебінної мигдалини до самоочищення вище. Це твердження не відповідає істині. Відповідно, чим діаметр лакуни менше, тим вираженіша і важче протікає тонзиліт.

У нормі, на слизовій оболонці піднебінних мигдаликів, а так само в товщі піднебінних мигдаликів, в лакунах і криптах є зростання непатогенной та умовно патогенної мікрофлори, у нормальних (допустимих) концентрацій.

Якщо ж мікроорганізмів стає більше (наприклад, за рахунок інтенсивного зростання, або приєднання іншої патогенної мікрофлори ззовні), піднебінна мигдалина тут же знищує і утилізує небезпечну інфекцію і нормалізує небезпечне для організму стан. При цьому, макроорганізм, тобто людина, це ніяк не помічає.

У тканинах піднебінних мигдалин виробляються наступні основні захисні речовини: лімфоцити, інтерферон і гаммаглобулин.

Піднебінні мигдалини виконують роль серйозного інфекційного та запального бар’єру та є важливим компонентом створення не тільки місцевого, але і загального імунітету в організмі людини. По цьому, коли мова заходить про видалення піднебінних мигдалин, спочатку треба десять разів подумати, зважити всі за і проти і вже після цього приймати рішення про видалення піднебінних мигдалин.

Завжди Ваш, доктор Зайцев.

Захворювання мигдалин

• рецидивуюча форма, тобто з часто повторюваними ангінами;
• затяжна форма, коли запальний процес в піднебінних мигдалинах, характеризується млявим і тривалим перебігом;
• компенсована форма, коли епізодів ангіни та загострення тонзиліту не спостерігається тривалий час.

Хронічний тонзиліт є найпоширенішим захворюванням серед всіх захворювань глотки і одним з найпоширеніших захворювань всіх ЛОР органів, поряд з таким діагнозом як гострий гайморит.

Хронічний тонзиліт може страждати як доросле, так і дитяче населення, з моменту початку розвитку піднебінних мигдаликів (з 2-3 років). Причому частота виникнення цього захворювання саме в дитячому віці набагато вище.

Деякі захворювання дихальних шляхів можна також віднести до соціальних хвороб. Наприклад, гайморит і тонзиліт в їх числі. Погана екологія, стрес, недосипання, перевтома, одноманітне і убоге харчування, а також погана спадковість є сприятливими факторами для розвитку хвороби.

Розташування мигдалин в тілі людини на місці перехрещення травного тракту і дихальних шляхів, а також особливості їх будови, роблять їх вразливими для запальних процесів. Особливо це стосується піднебінних мигдалин, саме там найчастіше виникає хронізація процесів.

Як і будь-які інші органи, мигдалини можуть піддаватися різним захворюванням. Найбільш часті з них:

• Запалення мигдаликів (ангіна, тонзиліт)

Якщо людині поставлений діагноз «ангіна», то, ймовірно, мова йде про запалення саме піднебінних мигдалин. Хоча запалення будь-яких мигдалин називаються ангінами. Просто в такому разі необхідно вказувати назву запаленої мигдалини при озвучуванні діагнозу, наприклад: ангіна язичної мигдалини.

Гіпертрофією називається збільшення мигдаликів за рахунок їх патологічного розростання. Гіпертрофуються мигдалини у дітей, як правило. Виділяють кілька ступенів цього процесу. Чим сильніше збільшені мигдалини, тим більше вони заважають людині (дихати, ковтати, нормально розмовляти). Тому в залежності від ступеня процесу призначається відповідне лікування мигдалин.

Запальний процес в тканини піднебінної мигдалини, який тримається у людини дуже тривалий час (іноді на все життя). При цьому буває загострення хвороби і її ремісія. Хронічний вогнище запалення в горлі може заподіяти багато супутніх проблем зі здоров’ям людини.

Вони бувають доброякісними і злоякісними.

Ангіна піднебінних мигдаликів ─ гостре захворювання інфекційно-алергічної природи, що проявляється місцевими запальними процесами в піднебінних мигдалинах.

Термін хвороби «ангіна» має походження від латинського слова «ago», що означає ─ душити або стискати. Хоча насправді ангіна не супроводжується задухою. Запалення піднебінних мигдалин зустрічається як гостре, так і хронічне. Обидві форми захворювання мають особливості перебігу та лікування.

• почервоніння в області глотки в сукупності з набряком – ознака фарингіту;
• болі в горлі, висока температура, наліт на мигдалинах говорять про розвиток ангіни;
• слиз носоглотки гнійної природи – ознака риніту або синуситу або запалення аденоїдів;
• новоутворення, кіста або рак носоглотки і мигдаликів;
• з’явилися освіти з гнійним вмістом можуть говорити про розвиток абсцесу або кісти.

Всі перераховані ознаки потребують особливої уваги та своєчасного лікування. При виявленні подібних симптомів необхідно негайно звертатися до лікаря.

На фото запалені мигдалини горла

При дослідженні на порушення функції піднебінних мигдаликів застосовують фарингоскопию – візуальний огляд при штучному освітленні з використанням лобного рефлектора апаратури з волоконними світловодами. Також може проводитися ларингоскопія з допомогою гортанних дзеркал.

Можливий не тільки огляд, але й зондування з відділенням вмісту лакун – для подальшого цитологічного і мікробіологічного аналізу. При підозрі на пухлину проводиться біопсія – висічення шматочка тканини для подальшої гістології піднебінної мигдалини.

Розташування мигдалин в тілі людини на місці перехрещення травного тракту і дихальних шляхів, а також особливості їх будови, роблять їх вразливими для запальних процесів. Особливо це стосується піднебінних мигдалин, саме там найчастіше виникає хронізація процесів.

Якщо людині поставлений діагноз «ангіна», то, ймовірно, мова йде про запалення саме піднебінних мигдалин. Хоча запалення будь-яких мигдалин називаються ангінами. Просто в такому разі необхідно вказувати назву запаленої мигдалини при озвучуванні діагнозу, наприклад: ангіна язичної мигдалини.

Гіпертрофією називається збільшення мигдаликів за рахунок їх патологічного розростання. Гіпертрофуються мигдалини у дітей, як правило. Виділяють кілька ступенів цього процесу. Чим сильніше збільшені мигдалини, тим більше вони заважають людині (дихати, ковтати, нормально розмовляти). Тому в залежності від ступеня процесу призначається відповідне лікування мигдалин.

Запальний процес в тканини піднебінної мигдалини, який тримається у людини дуже тривалий час (іноді на все життя). При цьому буває загострення хвороби і її ремісія. Хронічний вогнище запалення в горлі може заподіяти багато супутніх проблем зі здоров’ям людини.

Вони бувають доброякісними і злоякісними.

Так як мигдалики беруть на себе перший удар інфекції, то їх захворювання дуже поширені. Найбільш часто зустрічаються:

• ангіна;
• хронічний тонзиліт;
• пробки в мигдалинах;
• гіпертрофія піднебінних мигдалин;
• гіпертрофія глоткової мигдалини або аденоїди.

Ангіна

Це гостре запалення мигдаликів, причиною якого найчастіше служать бактерії.

Причини

Розвиток захворювання тісно пов’язане з частими ангінами (гострий тонзиліт). Дуже часто не до кінця вилікувана ангіна призводить до хронічного тонзиллиту. Дуже часто ангіна є загостренням при скупченні в мигдалинах пробок — казеозно-некротичних мас, які часто плутають із залишками їжі.

1. Несприятливі умови праці. Найбільший вплив надає загазованість і запиленість повітря на виробництві.
2. Погана екологія навколишнього середовища, загазованість вихлопними газами автомобілів, шкідливі викиди в атмосферу.
3. Низька якість споживаної води.
4. Слабкий (низький) імунітет.
5. Сильне переохолодження організму.
6. Стресові ситуації.
7. Наявність хронічних захворювань в порожнині носа, навколоносових пазухах і ротової порожнини – зубний карієс, гнійний синусит і т. д., що нерідко призводить до інфікування піднебінних мигдалин.
8. Нераціональне чи мізерне харчування, при якому споживається надмірна кількість білків і вуглеводів.
9. Спадковість (мати або батько страждають від хронічного тонзиліту). Дуже важливо жінці під час вагітності пройти один або два курси лікування тонзиліту (в залежності від вираженості процесу), для того що б мінімізувати ймовірність розвитку захворювання у майбутньої дитини.
10. Часті перевтоми, синдром втоми, не можливість відпочивати в повній мірі.
11. Куріння і зловживання алкогольними напоями.

Симптоми

Як самостійно розпізнати у себе хронічний тонзиліт? Симптоми та лікування у дорослих, дітей може правильно визначити тільки ЛОР-лікар. Нижче наведено характерні ознаки — якщо ви знайшли їх у себе — звертайтеся до лікаря.

1. Головний біль.
2. Відчуття чогось стороннього в горлі, ніби щось застрягло в горлі. Насправді це ні що інше, як великі скупчення казеозних мас, тобто пробок в товщі піднебінних мигдалин.
3. Підвищена стомлюваність, слабкість, зниження працездатності. Все це обумовлено так званою тонзіллогенной інтоксикацією, або по іншому – интоксикационным синдромом.
4. Біль ниючого характеру в суглобах та м’язах (при вираженій хвороби).
5. Ниючий біль у серці, з перебоями в роботі серця – экстрасисталиями (при вираженій хвороби).
6. Біль в попереку, в області нирок (при вираженій хвороби).
7. Поганий настрій, а в деяких випадках підвищення температури тіла, причому впродовж тривалого часу.
8. Стійкі шкірні висипання, при умови що патології шкіри раніше не було.

Всі ці симптоми з’являються з-за попадання в кров з піднебінних мигдаликів продуктів життєдіяльності мікроорганізмів, тобто стафиллококовой і стрептококової інфекції, отруйна весь організм.

Неприємний запах з рота з’являється внаслідок скупчення органічних речовин і розкладання бактеріальної інфекції в лакунах (поглибленнях піднебінних мигдалин) і криптах (їх каналах). Мигдалини стають джерелом бактеріальної інфекції, яка може поширитися практично по всьому організму і стати причиною запалення суглобів, міокарда, нирок, приносових пазух, простатиту, циститу, вугрової висипки і інших захворювань.

Якщо мигдалини не справляються зі своєю функцією імунної органу, то навіть незначне перевтома, стрес, не сильне переохолодження здатні в значній мірі знизити імунний захист і відкрити дорогу для мікробів і загострення захворювання.

Ускладнення

Хронічний тонзиліт дуже небезпечний швидко виникаючих ускладнень. Найважчими з них є захворювання серця – міокардит, запалення суглобів – ревматизм і серйозне ураження нирок – гломерулонефрит.

Деякі токсини, які продукуються мікробами в мигдалинах і потім потрапляють в кров, можуть пошкоджувати хрящову і связочную тканина. В результаті виникає запалення і больові відчуття в м’язах і суглобах.

Хронічний тонзиліт може впливати на роботу такого життєво важливого органу як серце. В мигдалинах часто паразитує бета-гемолітичний стрептокок групи А, білок якого дуже схожий на білок, який є в сполучної тканини серця.

З-за цього імунна система може проявити відповідну агресію не тільки до з’явилося стрептокока, але і власного серця. В результаті виникає порушення серцевого ритму, пролапси серцевих клапанів, аж до розвитку найсильнішого міокардиту і бактеріального ендокардиту.

З-за того, що в мигдалинах тривалий час перебувати вогнище інфекції виникає збочення реактивності організму, в результаті чого відбуваються алергічні зрушення. В деяких випадках проведення одного курсу, прописаного лікарем, дозволяють позбутися свербіння і висипань алергічного характеру, а в деяких випадках припинити розвиток нападів бронхіальної астми.

Правильний підхід

Ангіна, тонзиліт — лікування у дітей та дорослих важливо проводити одразу по всіх турбують вас хвороб ротової порожнини і носоглотки. У разі якщо порушене дихання через ніс, а по задній стінці глотки стікає слиз або слизисто-гнійне відокремлюване, то цих симптомів слід приділити окрему увагу.

Хронічний тонзиліт — лікування (ефективне) може бути консервативним і хірургічним. У зв’язку з тим, що видалення мигдалин може нанести серйозної шкоди захисним силам та імунітету організму людини, оториноларингологи повинні з усіх сил намагатися зберегти мигдалини і відновити їх функції не вдаючись до операції з видалення піднебінних мигдалин. Сучасні методи лікування тонзиліту дають великі шанси на одужання без втручання.

Хронічний гнійний тонзиліт — лікування консервативного типу завжди необхідно проводити в ЛОР клініці, виконуючи комплексний, патогенетично обґрунтоване курсове лікування, а так само застосовувати медикаментозний підхід – лікарські препарати, призначені ЛОР лікарем.

Перший етап

Вірусний тонзиліт — лікування з добрим і вираженим ефектом дає промивання лакун піднебінних мигдаликів. Існує два способи промивання піднебінних мигдалин.

Дуже давній метод – промивання мигдалин з допомогою шприца. Раніше цей метод широко застосовувався, а сьогодні використовується за браком кращого або при дуже вираженій блювотний рефлексі у пацієнта.

Недоліками цього методу є те, що в процесі промивання піднебінних мигдалин створюваний тиск шприцом не достатньо для ефективного вимивання казеозних мас з лакун мигдалин. Так само, ця методика є контактною і травматичною, оскільки при використанні випрямленою аттиковой голки, її тонкий та гострий кінець може колоти внутрішню поверхню піднебінної мигдалини, а саме крипти – канали в яку потрапляє голка.

Так само, використовується наконечник з набору зі шприцом для промивання мигдалин і вливань в гортань. Він навпаки дуже широкий в діаметрі і травмує тканина мигдалини при введенні наконечника в лакуну, або взагалі з-за великого зовнішнього діаметра не завжди може туди потрапити.

Практика показала, що на сьогоднішній день, найбільш високий результат дає підхід, коли ЛОР використовує насадку «Тонзилор».

На початку необхідно промивати лакуни піднебінних мигдалин модифікованої насадкою апарату «Тонзилор» прозорим антисептичним розчином, наприклад фізіологічним розчином (він же ізотонічний розчин натрію хлориду). Це потрібно для того що б лікар добре бачив, що він вимиває з піднебінних мигдалин.

Другий етап.

Оскільки мигдалини відмиті від патологічного секрету, необхідно відразу впливати на тканини піднебінних мигдаликів низькочастотним ультразвуком. При цьому через ультразвуковий наконечник апарату «Тонзилор» проходить лікарський розчин, який за рахунок ультразвукового ефекту кавітації перетворюється дрібнодисперсну лікарську суспензія, яка за рахунок гідравлічного удару з силою б’є по тканинам піднебінної мигдалини і задньої стінки глотки і импрегнирует лікарський розчин у підслизовий шар мигдалини.

Процедура впливу ультразвуком правильно називається: Ультразвукове лікарський зрошення. Ми в нашій клініці використовуємо 0,01% розчин Мірамістину. Цей препарат хороший тим, що не втрачає своїх властивостей під впливом ультразвуку.

Третій етап.

Необхідно обробити (змастити) піднебінні мигдалини розчином Люголя, який так само є сильним антисептиком, в основі якого лежить йод з гліцерином.

Четвертий етап.

Оториноларинголог нашої клініки проводить сеанс лазеротерапевтического впливу на тканини піднебінних мигдаликів і слизову оболонку задньої стінки глотки. Лікування тонзиліту у дорослих лазером – дуже ефективно. Його дія спрямована на зниження набряку і запалення тканин піднебінних мигдалин.

Джерело лазерного випромінювання можна встановити в порожнину рота і впливати в безпосередній близькості від піднебінних мигдаликів і слизової оболонки задньої стінки глотки, домагаючись тим самим найкращих результатів.

Так само можна встановлювати випромінювач лазера на шкіру передньо-боковій поверхні шиї в проекції розташування піднебінних мигдаликів і задньої стінки глотки.

П’ятий етап.

Рекомендовано проводити сеанси віброакустичного впливу. Вони проводяться з метою нормалізації мікроциркуляції в тканинах піднебінних мигдалин і поліпшення трофіки (живильної функції) самих піднебінних мигдалин.

Шостий етап.

Ефективно проводити санацію мікрофлори, що знаходяться на поверхні піднебінних мигдаликів, за рахунок ультрафіолетового опромінення (УФО).

Цей метод давно відомий, зарекомендував себе дуже добре і досі стоїть на озброєнні в багатьох міських (особливо дитячих) поліклініках.

В такому випадку необхідно підходити курсами. Число процедур у кожному конкретному випадку визначається індивідуально на першій консультації ЛОРа. Але для настання стійкого ефекту необхідно виконати не менше п’яти сеансів.

Якщо під час проведення п’ятої процедури з лакун піднебінних мигдаликів раніше відмиваються казеозные і слизові маси, промивання та інші процедури необхідно продовжити «до чистих промивних вод».

Після повного курсу лакуни піднебінних мигдалин відновлюють свою здатність самоочищатися, а пацієнт почуває себе значно краще і бадьоріше.

Для того, щоб був стійкий результат, необхідно проводити консервативне лікування від 2-х до 4-х разів у рік, а так само самостійно 1 раз в 3 місяці, приймати гомеопатичні та антисептичні препарати.

В цьому випадку вам найімовірніше вдасться уникнути загострень цього захворювання і необхідності видаляти піднебінні мигдалини.

https://www.youtube.com/watch?v=wjl22mssr-o

Якщо через 2-4 тижні після закінчення курсу в товщі піднебінних мигдалин знову починає накопичуватися казеозний детрит, а лор пацієнта починають турбувати скарги, що і до початку курсу, консервативне лікування хронічного тонзиліту у дітей і дорослих визнається неефективним.