Пієлонефрит перебіг хвороби та її наслідки

Фактори ризику

• Щорічно в США пієлонефритом захворює у середньому 1 людина за кожні 7 тисяч жителів. 192 тисячі з них проходять стаціонарне лікування в спеціалізованих відділеннях госпіталів і лікарень.
• Жінки хворіють пієлонефритом в 4 — 5 разів частіше за чоловіків. Гострий пієлонефрит частіше виникає у жінок, які ведуть активне статеве життя.
• У 95% хворих лікування пієлонефриту дає позитивний результат вже протягом перших 48 годин.
• У дитинстві пієлонефрит розвивається приблизно у 3% дівчат та 1% хлопців. У 17% з них розвиваються рубцеві зміни паренхіми нирок, у 10-20% — гіпертензія.
• Проста вода може істотно поліпшити стан хворого пієлонефритом. Рясне питво підтримує нормальний баланс рідини, а також забезпечує «розведення» крові і допомагає виводити більшу кількість бактерій та їх токсинів. Це відбувається за рахунок частого сечовипускання у відповідь на підвищене надходження рідини.
• Хоча при пієлонефриті навіть невеликий рух може заподіяти сильний біль, дуже важливо мочитися частіше, наскільки це можливо. Хоча під час сечовипускання хворий відчуває дискомфорт, це єдиний спосіб позбутися збудника захворювання – бактерії виводяться з організму тільки з сечею. Неконтрольований ріст мікроорганізмів призведе до погіршення стану, викликавши сепсис (зараження крові) і навіть може стати причиною загибелі хворого.
• Журавлинний сік вважається хорошим помічником в боротьбі з пієлонефритом. Сік можна пити в чистому вигляді або розведеним водою (див. як зробити журавлинний морс). При цьому слід повністю відмовитися від вживання алкоголю, солодких газованих напоїв і кави.

До факторів ризику розвитку пієлонефриту відносяться:

• Вроджені аномалії розвитку нирок, сечового міхура та уретри;
• СНІД;
• Цукровий діабет;
• Вік (ризик підвищується у міру дорослішання);
• Захворювання передміхурової залози, що супроводжуються збільшенням її розмірів;
• Нирковокам’яна хвороба;
• Травма спинного мозку;
• Катетеризація сечового міхура;
• Хірургічні втручання на органах сечовидільної системи;
• Випадання матки.

• Встановлено, що представниці жіночої статі страждають від пієлонефриту частіше чоловіків у 5 разів. Гостра форма хвороби діагностується частіше у жінок репродуктивного віку, що ведуть активне статеве життя.

• У Сполучених Штатах Америка щороку хворіє 1 людина з 7000. В госпіталізації потребують і отримують цю допомогу щорічно 192 000 пацієнтів.

• При адекватному лікуванні до 95% всіх хворих відзначають значне поліпшення вже в перші дві доби.

• Пієлонефрит вражає дітей, причому, як дівчаток (у 3% випадків), так і хлопчиків (в 1% випадків). У дитячому віці недуга небезпечна своїми ускладненнями. Так, рубцеві зміни паренхіми нирок діагностують у 17% перехворілих дітей, гіпертензія у 10-20% дітей.

• Рясне вживання рідини є невід’ємною умовою лікування хвороби. Для пиття необхідно використовувати чисту воду, яка нормалізує баланс в організмі, розріджує кров, сприяє швидкому виведенню патогенних мікроорганізмів і токсичних продуктів їх життєдіяльності. Ефект досягається за рахунок збільшення кількості сечовипускань у результаті рясного пиття.

• Не слід відмовлятися від рясного пиття унаслідок хворобливих відчуттів під час спорожнення сечового міхура, так як це єдина можливість вивести бактерії з організму. Слід мочитися як можна частіше, щоб не виникло такого серйозного ускладнення, як зараження крові, в результаті чого людина може загинути.

• Спиртні напої, кава, газована вода – все це знаходиться під забороною при пієлонефриті. Вважається, що допомогти в боротьбі з хворобою може журавлинний сік. Його споживають в чистому вигляді, або розводячи водою.

Причини

Основними причинами виникнення цього захворювання стають:

• Кишкова паличка;
• Бактерії типу протеї, ентерококи, стафілококи, стрептококи;
• Синьогнійна паличка;
• Гриби і віруси.

Захворювання може виникнути при дотриманні певних умов:

• Низький імунітет;
• Вроджені аномалії розвитку сечостатевої системи і нирок.

Появи і розвитку пієлонефриту сприяють:

• Часті застуди та інфекційні хвороби;
• Ангіна;
• Скарлатина;
• Хронічний тонзиліт;
• Переохолодження;
• Недотримання особистої гігієни;
• Порушення виведення сечі, міхурово-сечовідний рефлюкс;
• Сечокам’яна хвороба;
• Нервове перенапруження, стреси;
• Венеричні захворювання;
• Перевтома;
• Безконтрольний прийом антибіотиків;
• Цукровий діабет.

Симптоми пієлонефриту у жінок аналогічні, але фактором ризику стає цистит, який вражає сечовидільну систему жінок набагато частіше, чим у чоловіків. Це пояснюється особливостями анатомії організму, у жінок більш короткий сечовипускальний канал, це сприяє швидкому проникненню в сечову систему і нирки патогенних мікробів.

Жіночий пієлонефрит – класичний приклад висхідного захворювання. Додатковим чинником ризику є близькість розташування урерты до анального отвору. Захворювання у жінок завжди вторинне, тобто провокується іншими хворобами. Діагностика причин пієлонефриту у жінок, симптоми і лікування, проводяться лікарем-урологом.

Збудники захворювання постійно присутні навколо людини і навіть в організмі. Щоб вони почали розмножуватися, і виникло запалення, організм повинен ослабнути і втратити імунітет.

Збудники проникають в нирку наступними способами:

1. Гематогенний і лімфогенний шлях. Цим способом інфікування нирки починається через уже існуючих вогнищ зараження в інших органах і системах. Струм крові або лімфи заносить патогенні мікроорганізми в нирку. Найбільш часто інфекція переходить з кишечника.
2. Підйом мікроорганізмів з нижніх відділів сечостатевої системи – сечового міхура, уретри, зовнішніх статевих органів. Пієлонефрит часто провокують цистит, уретрит. У чоловіків захворювання може призвести простатит, у жінок запалення вульви і піхви – аднексит, вагініти. Це висхідний шлях.

Розвитку захворювання сприяють порушення відтоку сечі з нирки, рефлюкс – повернення сечі з міхура. При поганому відході патогенна флора швидко розмножується в урині.

Одним з провокаторів пієлонефриту є сечокам’яна хвороба, при якій паренхіма виявляється пошкодженою камінням і порушується результат сечі.

Причиною гострого пієлонефриту є патогенні мікроорганізми, які можуть потрапляти в нирку із зовнішнього середовища або жити в організмі людини постійно. Існує третій шлях проникнення інфекції – гематогенний.

Класифікація гострого пієлонефриту в залежності від способу проникнення інфекції — первинний (необструктивний) і вторинний (обструктивний). Останній виникає на тлі захворювань нирок, наприклад, при порушенні прохідності сечових шляхів через здавлювання або обструкції. Причини:

• вроджені або придбані стриктури сечоводу;
• фімоз;
• обструкція каменем;
• аденома передміхурової залози, рак простати.

Вторинний гострий пієліт частіше розвивається у чоловіків. Сприяючими факторами є переохолодження, стреси, гіповітаміноз, недостатнє споживання рідини, ГРВІ, цукровий діабет і вагітність.

Гострий первинний пієлонефрит супроводжується нормальним відтоком сечі з нирок. Дана різновид у 5 разів частіше зустрічається у жінок, чим у чоловіків. Сприяючим фактором є короткий сечовипускальний канал, а також близьке розташування уретри до статевих органів.

• цистит;
• аднексит;
• карієс;
• синусит;
• тонзиліт;
• бронхіт
• холецистит.

Рідше причиною захворювання є везикулоуретральный рефлюкс, при якому відбувається зворотний заброс сечі в ниркові балії.

У 50% поява гострого пієлонефриту пов’язано з кишковою інфекцією. Інші інфекційні збудники – протеї, синегнойные палички, ентерококи, стрептококи і стафілококи. У деяких випадках захворювання викликане вірусами і грибковими мікроорганізмами.

В етіології пієлонефриту велике значення мають різні патологічні процеси. Це нерідко пов’язано з фізіологічним станом. Або з наявністю захворювання органів ближніх до нирок.

До того ж причиною пієлонефриту може стати нирковокам’яна хвороба. Причому, якщо екскременти нирок знаходяться досить тривало і заважають нормальному відтоку сечі. Причинами пієлонефриту можуть стати ендокринні порушення.

Велике значення має наявність цукрового діабету. Саме це захворювання найбільш розташовує до пієлонефриту. Порушення реактивності організму також впливає на розвиток пієлонефриту. Найбільш часто причинами пієлонефриту є:

• гострий цистит;
• хронічні захворювання;
• слабкість імунної реакції.

Розвиток захворювання провокують бактерії. Вони, крізь уретру, потрапляють в сечовидільну систему і запліднюють сечовий міхур. Якщо інфекція не ліквідована, то поступово вона буде підніматися все вище, захоплюючи розташовані на її шляху органи і в кінцевому рахунку вразить нирки.

У 90% випадків хвороба виникає внаслідок проникнення в сечовий міхур кишкової палички. Вона, почавши свою життєдіяльність у кишечнику, проникає в уретру з анального отвору. Найчастіше це відбувається під час процесу випорожнення.

Крім того, уретра у жінок коротка, а анатомія зовнішніх статевих органів такі, що кишкової палички не складає труднощів проникнути в сечовий міхур і потім в нирки. Тому висхідній інфекції є найбільш поширеною причиною зараження, у результаті чого розвивається гострий пієлонефрит.

Однак, не завжди тільки кишкова паличка призводить до запалення нирок.

Ця патологія характеризується тим, що із сечового міхура сеча зворотним потоком надходить у сечоводи і частково закидається в балії нирок. Коли захворювання залишається невиявленим на ранній стадії, воно призводить до регулярного застою сечі, забросу і розмноженню патогенних агентів у тканинах нирки, що і призводить до запального процесу.

Чим більше загострень пієлонефриту переносить дитина, тим сильніше порушується структура нирок. У підсумку, нормальна тканина заміщується на рубцеву та орган не в змозі виконувати свої функції в колишньому обсязі.

Такий розвиток хвороби характерно переважно для дітей молодшого віку, які не досягли п’яти років. Однак, не виключено рубцювання тканин нирок та у підлітковому віці на тлі перенесеного захворювання.

Саме дитячі нирки в більшій мірі схильні рубцюванню, так як:

• Зворотний струм або рефлюкс у дитячому віці відбувається під меншим тиском, чим у дорослих людей.

• Імунна система дітей більш вразлива патогенного впливу бактеріальних агентів, чим у дорослому віці. Особливо це актуально для дітей до року.

• Пієлонефрит складніше виявити в молодшому віці, особливо в дитинстві.

Міхурово-мечточниковый рефлюкс виявляється у більшості дітей до шести років, які страждають на пієлонефрит (від 20 до 50% всіх хворих), у той час як у дорослих ця патологія діагностується лише у 4% випадків.

Пієлонефрит, перенесений в ранньому віці, призводить до незворотних змін тканин нирок. Так з усіх пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі, 12% були хворі гострим пієлонефритом саме в дитинстві.

Що стосується інших причин пієлонефриту, то вони мають малу поширеність. Можливе проникнення збудника інфекції не з сечового міхура, а по току крові з інших органів.

Симптоми пієлонефриту

До основних симптомів пієлонефриту, діагностичної як гострий, можна віднести:

• Різке підвищення температури тіла до 39 градусів, супроводжується ознобом;
• Слабкість і неспокій;
• Потовиділення;
• Спрага і зниження апетиту;
• Підвищена сонливість в денний час і відсутність сну вночі;
• Нудота, головний біль;
• Часте хворобливе сечовипускання;
• Сеча стає каламутною;
• Поперек тягне або болить, часто з одного боку;
• Набряки повік.

При хронічному захворюванні симптоми практично ідентичні, але температура може підніматися до 38 градусів тільки у вечірні години. Якщо хвороба запущена, можуть проявлятися ознаки ниркової недостатності і високий артеріальний тиск. У нічний час сечовипускання частішає.

Для хронічного пієлонефриту звичайні неінтенсивні болі в попереку, часто вони виникають на протилежному від ураження стороні. З’являється дискомфорт при тривалій ходьбі, відчуття холоду. Якщо спостерігаються різкі і сильні болі, це скоріше свідчить про сечокам’яної хвороби.

Погіршення самопочуття виражається в слабкості, поганому настрої при пробудженні, головних болях, до вечора з’являється набряклість обличчя, кистей рук, стоп.

В лабораторних умовах діагностика захворювання проводиться по аналізах. Про наявність проблеми свідчить зниження рівня гемоглобіну в крові, підвищення лейкоцитів, еритроцитів, а деяких випадках – білка. Біохімічний аналіз крові показує підвищення креатиніну і сечовини, зниження альбуміну.

До клінічними ознаками пієлонефриту відносять наявність запальної реакції. Дана реакція виражається підвищенням температури тіла. Гіпертермія може коливатися від тридцяти дев’яти до сорока градусів.

Причому підвищення температури тіла нерідко поєднується з потовиділенням, слабкістю, головним болем, інколи може бути блювота. У тому числі хворого може нудити. Відповідно знижується апетит хворого пієлонефритом.

Запальна реакція також поєднується з наявністю больового порогу. Больовий синдром може бути одностороннім. Багато що залежить від локалізації даного захворювання. Має місце позитивний синдром Пастернацького.

Якщо пієлонефрит протікає досить важко, то нерідко виникає порушення сечовипускання. Якщо ж процес не настільки серйозний, то це не впливає на сечовипускання. Однак мають місце наступні ознаки:

• каламутна і червонувата сеча;
• бактеріурія (яка виявляється при діагностиці);
• лейкоцитоз;
• підвищена швидкість осідання еритроцитів.

При хронічному пієлонефриті також існує своя симптоматика. Нерідко хворий скаржиться на слабкість. Також симптоматика хронічного пієлонефриту проявляється наступним чином:

• зниження апетиту;
• головний біль;
• почастішання сечовипускання.

Якщо процес двосторонній, тобто стосується двох нирок, то можна припускати виникнення ускладнень. Якими є ниркова недостатність. Це підсумок пієлонефриту, який протікає з ускладненнями. Щоб домогтися одужання необхідно провести своєчасну діагностику.

Докладніше прочитайте на сайті: bolit.info

Проконсультуйтеся з фахівцем!

Щоб вилікувати хворобу, треба знати, як розпізнати пієлонефрит. Деякі симптоми самі говорять за хвороба, їх нескладно визначити. Інші ознаки хвороби може виявити лише лікар при обстеженні. Слід пам’ятати, що симптоми пієлонефриту залежать від того, яка форма хвороби розвивається у пацієнта.

Пієлонефрит – це запальне захворювання, при якому уражаються нирково-мискова частину нирки та її паренхіматозна тканина. Гостра форма хвороби проявляється яскравими симптомами і з часом проходить. Причому ознаки захворювання різняться в залежності від його типу.

При необструктивном пієлонефриті, який не супроводжується порушенням відтоку сечі з сечовидільної системи, проявляються такі симптоми:

1. Через запального процесу в нирках в організмі людини розвивається інтоксикація і з-за цього можуть з’являтися блювота, підвищення температури (як правило, до 38-39 градусів), слабкість, нездужання.
2. При ураженні тканин нирок при пієлонефриті людина відчуває біль у попереку.
3. При збої в роботі хворий нирки порушується водно-сольовий баланс в організмі, тому може виникнути зневоднення.
4. Це захворювання може супроводжуватися прискореним серцебиттям.

Такі прояви з’являються практично одночасно, за короткий період часу.

На відміну від необструктивною форми, обструктивний пієлонефрит (супроводжується порушенням відтоку сечі) проявляється поступово, набагато повільніше, чим у попередньому випадку.

Часто при захворюванні пієлонефрит причиною стає висхідна інфекція з органів сечовидільної системи, розташованих нижче (наприклад, сечового міхура).

Якщо тканини нирок сильно уражені і порушується цілісність кровоносних судин, може бути кров у виділюваної сечі. Іноді урина стає каламутним і набуває дуже неприємний запах (хворі порівнюють його із запахом риби).

Якщо при гострій формі пієлонефриту лікування не було вчасно призначене або було неефективним, може розвинутися хронічна форма хвороби. Це означає, що недуга буде загострюватися періодично протягом тривалого часу, а між такими загостреннями буде наступати тимчасове полегшення стану хворого (ремісія).

Симптоми і лікування пієлонефриту при хронізації хвороби мають свої особливості:

• Болі в попереку виникають періодично, нерідко з одного боку (в залежності від того, яку з нирок пієлонефрит торкнувся –ліву або праву).
• Крім болю в спині, у хворого можуть з’являтися хворобливі відчуття в животі. Особливо це характерно для дітей або дорослих, у яких рухлива нирка.
• Вчасно не вилікуваний пієлонефрит може давати про себе знати періодичними підвищеннями температури, особливо у вечірній час (приблизно до 38 градусів).
• З-за того, що запалюється нирковий каналець, в якому відбуваються процеси сечоутворення, порушується артеріальний тиск, з’являється головний біль. Це єдиний відчутний симптом, який проявляється в період ремісії.

• Порушення відтоку рідини з організму при запаленні нирки провокує набряклість тканин. Найбільш помітні набряки зазвичай спостерігаються в області гомілки і стопи ніг, а вранці набрякають обличчя і кисті.
• Хронічне захворювання нирок зазвичай супроводжується прискореним сечовипусканням, причому позиви частіше спостерігаються у вечірній і нічний час, хоча можуть бути не настільки болючими, як при загостренні.

Лікувати хронічну форму доведеться набагато довше. Тривалий час зберігається небезпека рецидиву.

Пієлонефрит – запальний процес у нирках, пов’язаний з проникненням різних бактерій в сечовивідні шляхи. Запалення може захопити одну нирку або може поступово перейти на інший орган. Як правило, уражаються ниркові миски, чашки, ниркова паренхіма.

Гострий пієлонефрит

З’являється в здоровому органі, в результаті інфекції сечовивідних шляхів. Для гострого перебігу хвороби характерні наступні 8 основних симптомів:

1. Підвищення температури до 37-39 градусів;
2. посилене потовиділення;
3. порушення апетиту;
4. нудота, блювання;
5. різкі або тупі болі в поперековій зоні;
6. слабкість;
7. головні болі;
8. утруднене сечовипускання, домішки гною або крові в сечі.

При правильно постановленому діагнозі, терапія гострого не ускладненого пієлонефриту у більшості випадків проходить успішно, випадки повторного захворювання виникають рідко. Не вилікуваний гострий пієлонефрит переходить в хронічну форму. Тривалість захворювання становить 3 місяці з моменту постановки діагнозу.

Може виникнути в результаті неповноцінного лікування гострої форми, анатомічних особливостей будови органів сечостатевої системи, інших захворювань сечовивідних шляхів.

Найчастіше пацієнти і не підозрюють про наявність пієлонефриту і звертаються за лікарською допомогою при загостренні уже наявної хвороби. Загострення протікає з такою ж симптоматикою, що і в гострій формі захворювання.

Також виділяються й інші види пієлонефриту:

• Односторонній, двосторонній;
• гнійний, серозний;
• первинний, вторинний.

При односторонньому пієлонефриті процес лікування проходить швидше і успішніше, так як здорова нирка виконує функцію очищення організму від токсинів. Двосторонній запальний процес часто призводить до серйозних ускладнень ХНН (хронічної ниркової недостатності), карбункулу, некрозу, абсцесу.

Частота зустрічальності серозного запального процесу вище (близько 70% випадків), чим гнійного (30% випадків). При серйозному запаленні нирка змінює форму – набрякає і ущільнюється. Біля судин при цьому спостерігаються осередки скупчення лімфи.

Серозна форма при несвоєчасному лікуванні може перейти в гнійну, скупчення гною в ураженому органі здавлюють сечовий канали та порушують функцію нирки. Гнійна форма пієлонефриту може загрожувати життю людини, тому звернутися за лікарською допомогою необхідно відразу при появі перших симптомів хвороби.

Про первинному захворюванні кажуть, коли немає фізіологічних відхилень в органі, та спостерігається позитивна уродинаміка. Терапія первинного захворювання проходить успішно, в малої ймовірністю виникнення ускладнень.

Якщо будова нирок має вроджені або набуті анатомічні аномалії, то пієлонефрит виникає як вторинне захворювання нирок і сечових шляхів. Вторинне захворювання має специфіку в лікуванні, адже крім усунення запального вогнища, пацієнт потребує додаткової терапії для нормального функціонування органів виділення.

Пієлонефрит у дітей являє собою запальний процес, що протікає в тканинній області нирок і викликаний у результаті впливу патогенних бактерій. У більшості випадків серед дітей від цієї недуги страждають дівчатка, вік яких варіюється в межах 2-15 років.

Діагностика

Під час діагностики гострого пієлонефриту важливі фізикальні методики. При пальпації можна оцінити розмір нирки, її структуру і рухливість. В ході обстеження виявляється збільшення органу, напруженість м’язів живота і попереку, а також болючість.

Для уточнення діагнозу додатково призначається гінекологічний огляд (у жінок) і ректальний (у чоловіків).

Пієлонефрит буває одно – або двостороннім. В останньому випадку уражаються обидві нирки, в першому – ліва або права. Лівобічний пієлонефрит проявляється болем зліва, а правобічний – праворуч.

Для постановки діагнозу «гострий пієлонефрит» важлива інструментальна діагностика і лабораторне дослідження:

• загальний і біохімічний аналіз крові, сечі;
• аналіз сечі за Нечипоренком та Зимницьким;
• бакпосів сечі;
• УЗД нирок та сечового міхура;
• екскреторна урографія;
• МРТ або КТ нирок.

У важких випадках вдаються до ретроградної пиелоуретерографии.

При виявленні перших симптомів слід негайно звернутися до фахівця, який зможе поставити правильний діагноз і призначити адекватну терапію.

Діагностика включає в себе:

• Вислуховування скарг пацієнта, дослідження його медичної карти на предмет виявлення перенесених інфекційних захворювань, наявність хронічних недуг, які сприяють розвитку хвороб нирок;
• Огляд пацієнта дає можливість знайти зовнішні ознаки захворювання: набряк обличчя, повік, блідість шкірних покривів, біль в поперековій області і позитивна реакція симптому Пастернацького;
• Здача аналізу сечі, біохімічного та загального аналізу крові. Це дозволить виявити білок і підвищення елементів крові, що свідчать про наявність захворювання, і правильно підібрати антибіотики. На жаль, в даний час багато штами вірусів несприйнятливі до поширеним засобам, це відбувається в результаті безконтрольного прийому антибіотиків;
• Застосовуються та інструментальні методи дослідження. До них відносять УЗД, радіоізотопну ренографию, комп’ютерну томографію, в деяких випадках, коли діагностика утруднена, призначається біопсія нирок.

У всіх випадках обов’язкова консультація терапевта і уролога. Дуже важливо, щоб уникнути негативних наслідків вчасно діагностувати захворювання і провести ефективне лікування.

Як же можна правильно поставити діагноз при пієлонефриті? Діагностика пієлонефриту ґрунтується на наступних заходах:

• лабораторні дослідження;
• біохімічні дослідження;
• бактеріальний посів сечі;
• ультразвукова діагностика.

Широко використовується метод огляду хворого. При цьому важливо скласти анамнез. Наприклад, у випадках хронічних захворювань. Мають значення і перенесені гнійні процеси в організмі хворого.

Будь-гнійне захворювання пов’язане з ослабленням імунітету. Ослаблений імунітет є наслідком впливу несприятливих факторів. А приєднання бактеріальної інфекції ускладнює ниркові захворювання.

При лабораторній діагностиці виявляється невелика кількість білка. Що вельми визначає даний діагноз. До того ж має значення бактеріальний посів сечі. При цьому можна виявити збудника.

Запальні реакції визначаються за допомогою лабораторної діагностики. Нерідко виявляється підвищення кількості лейкоцитів. В тому числі і збільшується швидкість осідання еритроцитів.

Має значення в діагностиці і оглядова урографія. Це дозволяє визначити обсяг нирки. Причому при пієлонефриті її об’єм збільшений. Ультразвукова діагностика дозволяє визначити ниркову патологію.

Додатковими методами діагностики пієлонефриту є проби Зимницьким. Даний метод дозволяє визначити порушення в функціональні особливості нирок. Є найбільш необхідною діагностикою.

У діагностиці пієлонефриту також застосовується КТ нирок. Цей метод дозволяє визначити наявність каменів і екскрементів. У тому числі визначити патологію будови нирок.

Постановка діагнозу в типовому випадку не представляє складнощів. Скарги пацієнта на болі в поперековій області, інтоксикаційний синдром стають підставою для здачі аналізів і проходження інструментального обстеження, що дозволяє діагностувати пієлонефрит.

Інструментальні дослідження зводяться до:

• УЗД нирок, що дозволяє виявити наявність в них конкрементів, дає інформацію про розміри органів, про зміну щільності. При хронічному перебігу хвороби ехогенність паренхіми підвищується, а при гострому перебігу нерівномірно знижується.

• КТ дає можливість оцінити не тільки щільність паренхіми, але й стан паранефральної клітковини, судинної ніжки і мисок.

• Екскреторна урографія дає інформацію про обмеження рухомості ураженої нирки, про тонус сечовивідних шляхів, про стан чашечок та ін.

• Цистографія проводиться для виявлення внутрипузырной обструкції і міхурово-сечовідного рефлюксу.

• Ангіографія артерій нирок використовують частіше при вже виставлений діагноз хронічного пієлонефриту, так як цей метод не є рутинним для виявлення гострої стадії хвороби.

• Жінки повинні обов’язково пройти гінекологічне обстеження.

При пієлонефриті необхідно здати такі аналізи:

• ОАК.

• ОАМ.

• Аналіз сечі по Нечипоренко.

• Проба Зимницьким.

• Бактеріологічне дослідження сечі.

• Можливе виконання преднизолонового тесту, який дозволяє виявити прихований перебіг захворювання. Для чого внутрішньовенно вводять спеціальний препарат (Преднізолон з Натрієм хлоридом) після чого через годину, через два і через три години, а потім, через добу збирають сечу і проводять її аналіз.

1. Загальний аналіз сечі при пієлонефриті буде видавати лужну реакцію, де pH варіюється в діапазоні між 6,2 до 6,9. Зміни відбуваються в результаті потрапляння в сечу продуктів життєдіяльності бактерій і через порушення функціонування канальців. Колір сечі змінюється в більш темну сторону, можливий її червонуватий відтінок, каламутна суспензія. Можливо виявлення білка.

2. Аналіз сечі по Нечипоренко виявить значне збільшення числа лейкоцитів над еритроцитами.

3. Проба Зимницьким виявить зменшення щільності сечі. Нічний діурез буде переважати над денним.

4. Бактеріологічне дослідження виявить у 1 мл сечі кількість бактерій перевищують 10 в п’ятого ступеня. Щоб визначити їх вид і встановити чутливість до конкретного препарату, виконується культуральне дослідження.

5. Преднізолоновая тест вкаже на наявний пієлонефрит з підвищення числа лейкоцитів.

Діагноз «гострий пієлонефрит» ставиться після огляду пацієнта, збору анамнестичних відомостей, лабораторних досліджень. Діагностику проводить нефролог, уролог, гінеколог, в деяких випадках і терапевт.

Загальний огляд

Під час огляду встановлюється характер скарг хворої, прощупується болюча область. Більшу інформативність при огляді дає симптом Пастернацького – при постукуванні поперекової зони з’являються болі на протилежній стороні від запалення, а сеча набуває мутно-червоний відтінок. Для виключення захворювань жіночої статевої сфери додатковий огляд проводить лікар-гінеколог.

Проводяться наступні аналізи:

• ОАМ (загальний аналіз сечі) – встановлюється присутність лейкоцитів, гнійних утворень (піурії), бактерій, білка;
• загальний аналіз сечі (по системі Нечипоренко) – визначається кількість еритроцитів, лейкоцитів 1 мкл сечі;
• аналіз сечі (по системі Земницкого) – визначається здатність нирки виводити сечовий концентрат;
• бактеріальний посів сечі (бакпосів) – виявляються бактерії мікроорганізми, що спровокували хвороба;
• ОАК (загальний аналіз крові) – виявляється ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів), кількість лейкоцитів і еритроцитів, ознаки анемії;
• біохімія крові – встановлює граничний вміст сечовини, креатиніну в одній порції.

Підтвердженням діагнозу буде служити наявність бактерій, лейкоцитів, білка в сечі. Мутний колір сечі з домішками крові також буде свідчити про запальний процес. Самим достовірним аналізом є бактеріальний посів, але його потрібно робити триразово, що не завжди є можливим при гострому перебігу хвороби, коли терапію необхідно розпочати якомога швидше. Тому використовуються й інші методи дослідження, що дають швидкі результати.

УЗД дозволяє виявити візуальні зміни ниркової паренхіми, наявність ущільнень або каменів, ектопії, гідронефрозу, пухлин, зміщення нирок, деформації нирок.

Рентгенографія

Метод дозволяє виявити сечокам’яну хворобу, порушення розташування нирки, деформації або інших змін нирок.

Використовується для діагностики початкових проявів хвороби, коли зміни в ураженому органі незначні.

Методи використовуються для уточнення діагнозу при підозрі на хронічний пієлонефрит або ниркову недостатність.

Ендоскопія

Проводиться тільки при видаленні каменів у нирках.

Перед проведенням інструментальних діагностичних досліджень, лікарю необхідно переконатися у відсутності вагітності жінки. Вагітним протипоказані всі види опромінень, крім ультразвукового обстеження.

Профілактика

Пієлонефрит, вірніше його розвиток можна попередити. Для цього існують різні методики. Приміром, профілактика спрямована на лікування основного захворювання. У тому числі лікування патологій ниркового характеру.

Навіть банальний цистит необхідно вчасно вилікувати. Інакше цистит призведе до незворотних явищ. При наявності сечостатевих захворювань необхідно домогтися ремісії. Так як наявність екскрементів в нирках призводить до розвитку пієлонефриту.

Профілактичні заходи будуть спрямовані на лікування гнійних поразок. Особливо, якщо це стосується ниркової системи. Ендокринну патологію також необхідно коригувати. Якщо є цукровий діабет, то важливо дотримуватися лікувальну терапію.

Слід захистити себе і від переохолоджень. Особливо при наявності зниженого імунітету. У профілактиці пієлонефриту мають місце наступні заходи:

• зміцнення імунітету;
• лікування патологій передміхурової залози;
• лікування циститу;
• правильне харчування;
• виняток бактеріальних інфекцій.

Зміцнення імунітету є найважливішим профілактичним заходом. Так як сильна захисна реакція організму, що перешкоджає проникненню інфекційних агентів. Для того, щоб зміцнити імунітет існують найпростіші правила:

• загартовування організму (під лікарським контролем);
• правильне харчування;
• дотримання режиму дня;
• фізична активність;
• прийом полівітамінних комплексів;
• відсутність стресів або їх подолання.

Якщо ви страждаєте гострим пієлонефритом, то це ситуація розв’язана. Головне не допустити, щоб гострий перебіг пієлонефриту переросла в хронічну стадію. Адже хронічний пієлонефрит має масу ускладнень.

Профілактика гострого пієлонефриту:

• дотримання гігієни органів сечостатевої системи;
• своєчасне лікування вогнищ запально-інфекційного процесу;
• усунення провокуючих факторів обструкції сечових шляхів.

Для профілактики рецидиву після терапії пієлонефриту важливо не тільки дотримуватися вищеперелічені профілактичні рекомендації, але і проходити раз в квартал протягом 2 років контрольне обстеження.

Прогноз не завжди сприятливий, важлива регулярна діагностика навіть після одужання. У 20% видужали пацієнтів через 2-2,5 року діагностується хронічна форма.

Ускладнення

Ускладнення і наслідки пієлонефриту можуть бути вельми серйозними. Особливу небезпеку захворювання становить для жінок, що виношують дитину, а також для людей з діагностованим цукровим діабетом.

Серед можливих ускладнень хвороби:

• Ниркова недостатність;

• Зараження крові;

• Абсцес нирки.

Найчастіше, діагностичні помилки призводять до того, що пієлонефрит неможливо вилікувати. Хоча трапляється, що захворювання набуває важкий перебіг до моменту звернення до лікаря. Переважно це люди, що мають різні травми хребта і не мають природної можливості відчувати біль в її нижній частині.

Якщо лікування не виконується в повному обсязі, або зовсім відсутня, то відбувається неминуче прогресування хвороби. Патогенні мікроорганізми розмножуються, коли їх кількість досягає граничної точки, вони проникають в кров і по його руслу поширюються по всьому організму. Так розвивається сепсис, який нерідко закінчується загибеллю людини.

Пієлонефрит по суті є неважкою хворобою від якої не повинні гинути люди. Воно успішно піддається терапії антибактеріальними препаратами. Тим не менш, при таких ускладненнях, як: сепсис, септичний шок, термінальна стадія пієлонефриту ризик летального результату зростає у багато разів.

Адже статистика чітко вказує, що сепсис стає смертельним ускладненням для кожної третьої людини їм ураженим. Але навіть ті, хто після зараження крові залишаються в живих часто приречені на інвалідність, так як виникає необхідність для збереження життя видаляти ті чи інші частини тіла та органи хворого.

Відомі люди, які були хворі на пієлонефрит з сепсисом:

• Жан-Поль другий – Папа Римський помер від сепсису в 2005 році, який з’явився ускладненням пієлонефриту.

• Маріанна Бріді Коста померла від сепсису на тлі пієлонефриту у 2009 році. Відомої бразильської моделі були ампутовані руки і ноги в спробі зупинити прогресування хвороби, однак летальний результат запобігти не вдалося.

• Ета Джеймс співачка та володарка греммі перенесла пієлонефрит, ускладнена сепсисом.

Це ускладнення в 43% випадків призводить до загибелі хворого. Ускладнення характеризується важким перебігом, так як в результаті скупчення газу в нирках відбувається некроз органу і розвивається ниркова недостатність.

Крім того, пієлонефрит, крім перерахованих вище ускладнень може призвести до таких наслідків, як:

• Абсцес нирки;

• Розвиток апостеноматозного пієлонефриту;

• Карбункула нирки.

Запалення в нирці розвивається дуже швидко. При несвоєчасному початку лікування, сподіваючись вилікуватися народними методами та ігноруванні прийому антибіотиків можуть розвинутися такі ускладнення:

• перехід інфекції на другу нирку;
• некроз ниркових сосочків – поширення запалення на інші частини органу;
• перехід в эмфизематозную форму;
• вихід запалення за межі нирки – паранефрит;
• карбункул нирки – дрібні гнійні осередки, з’єднані спільною оболонкою;
• бактериотоксический шок – отруєння організму внаслідок великої кількості токсинів, що знаходяться в крові і не виведених нирками.

Функціональна частина органу втрачає свої здібності, на місці вогнища інфікування залишається рубець. Працюють клітини замінюються сполучною тканиною.

Це призводить до порушення функціонування органу. При ураженні обох нирок організм втрачає здатність до фільтрації та виведення продуктів розпаду, розвивається ниркова недостатність.

Для жінок

У жінок пієлонефрит часто розвивається як наслідок запалення в статевих органах. Це відбувається при активному статевому житті і відсутності належної гігієни.

Захворювання провокують молочниця, хламідіоз, запалення вульви. Ці патології навіть мають загальні симптоми – локалізацію болів і проблеми з сечовипусканням.

Тому не можна лікувати ці хвороби самостійно, керуючись порадами подруг і інтернетом. Своєчасне звернення до лікаря допоможе вчасно діагностувати пієлонефрит.

При вагітності початкові прояви пієлонефриту можна прийняти за токсикоз. У жінок спостерігаються ознаки інтоксикації:

• нудота і блювання;
• запаморочення, слабкість;
• болі в поперековій області;
• втрата апетиту.

На ранніх термінах пієлонефрит загрожує викиднем. Вагітним необхідно при наявності таких симптомів контролювати температуру. Її підвищення може свідчити про початок запального процесу в нирках.

При швидкому прогресуванню захворювання і гнійному характері запалення, особливо при ураженні обох нирок, можливо внутрішньоутробне інфікування, гіпоксія плода та мертвонародження.

Загроза для чоловіків

Особливу небезпеку у чоловіків несе несвоєчасне лікування простатиту. Збільшена передміхурова залоза деформує сечовід, порушуючи нормальний відтік сечі.

Розвивається її застій, який призводить до підвищення небезпеки інфікування.

Схильність чоловіків до споживання м’яса, куріння і вживання алкоголю підвищує ризик розвитку сечокам’яної хвороби та виникнення запалення.

Ризики для дітей

При обстеженні дітей, хворих на пієлонефрит, майже завжди виявляються запальні процеси в інших органах, які носять затяжний характер. Це синусити, тонзиліти, карієс.

У дітей особливо небезпечна гнійна форма захворювання і перехід запалення в хронічний характер.

Батьки з побоювання дисбактеріозу і алергічних реакцій іноді не проводять повний курс прийому антибіотиків і підтримуючу терапію.

Це загрожує неповним придушенням інфекційного вогнища, переходом хвороби в рецидивуючу форму.

Після перенесеного пієлонефриту діти 3 роки складаються на диспансерному обліку у педіатра або нефролога з контролем аналізів. На рік заборонені заняття спортом.

При ускладненнях захворювання може розвинутися ниркова недостатність – нездатність нирок очищати кров від токсинів та продуктів метаболізму.

Втрата функцій органу настає у 5% хворих при неякісному та несвоєчасному лікуванні.

Бактериотоксический шок настає при переході продуктів розпаду з нирок в кров. При відсутності нормального виходу сечі ці речовини залишаються в організмі, отруюючи його. Це загрожує смертю пацієнта.

При попаданні гнійного вмісту в крові може розвинутися сепсис – загальне інфекційне ураження організму, передане через кров.

За деякими даними, від сепсису, викликаного інфекцією нирок, помер Іоанн Павло II – Папа Римський.

Ризик розвитку ускладнень підвищується у вагітних жінок, а також у хворих на цукровий діабет. Ускладненнями гострого пієлонефриту можуть стати:

• Абсцес нирки (формування порожнини, заповненої гноєм);
• Ниркова недостатність;
• Сепсис (зараження крові) при попаданні бактерій у кровоносне русло.

На жаль, не завжди пієлонефрит легко піддається лікуванню, частіше з-за помилок під час діагностики. У деяких випадках захворювання переходить у важку форму ще до звернення до лікаря. Групи ризику в даному випадку становлять люди з травмами хребта (паралізовані, не відчувають болю в попереку), а також німі, які не можуть самостійно поскаржитися при погіршенні стану.

Несвоєчасне лікування або його відсутність призводять до прогресування захворювання, зростанню бактерій і проникненню їх в кровоносне русло з розвитком сепсису. Цей стан також називають зараженням крові. Це важке ускладнення, часто закінчувався смертю хворого.

Хворі на пієлонефрит не повинні помирати, так як це не важке захворювання, яке можна швидко і ефективно вилікувати антибактеріальними препаратами. Але якщо захворювання ускладнюється сепсисом або, в термінальній стадії, септичним шоком, то ризик смерті різко зростає.

Згідно зі світовою статистикою, у світі помирає кожен третій хворий сепсисом. Серед тих, кому вдалося впоратися з цим станом багато залишаються інвалідами, так як в ході лікування проводиться видалення ураженого органу.

Без своєчасного лікування можуть виникати такі важкі наслідки:

• перехід в хронічну форму з розвитком гнійно-деструктивних змін;
• хронічна ниркова недостатність;
• гнійний паранефрит, піонефроз;
• некротичний папіліт;
• заочеревинна флегмона;
• нефрогенная артеріальна гіпертензія;
• сечокам’яна хвороба;
• уросепсис;
• бактериотоксический шок;
• менінгіт.

Всі наслідки досить важкі, в більшості випадків усуваються тільки за допомогою операції. Септичні ускладнення можуть стати причиною летального результату.

Для профілактики розвитку наслідків вторинного пієлонефриту важливо вчасно відновити відтік сечі з нирки.

Методи лікування

Лікування гострого пієлонефриту передбачає медикаментозну терапію, дієту і фізіотерапевтичні процедури. На період лікування важливо дотримуватися рекомендацій нефролога, які більшою мірою стосуються способу життя хворих.

Необхідно дотримувати постільний режим і запобігти вплив певних чинників.

Основу лікування складає антибактеріальна терапія:

• Норфлоксацин.
• Цефіксим.
• Гентаміцин.

Для боротьби з інфекціями важливо підібрати препарат, до якого вони найбільш чутливі. Для запобігання розвитку хронічного пієлонефриту курс антибактеріального лікування становить 6 тижнів.

Антибіотики можна поєднувати з сульфаніламідними препаратами (Бісептол, Уросульфан) або нитрофурановыми засобами (Фурагін або Фурадонін).

Одночасно з медикаментами застосовується електрофорез або УВЧ.

При лікуванні пієлонефриту завжди застосовується комплексний підхід. На початковій стадії гострого захворювання усуваються неприємний симптоми, а потім проводиться лікування і ліквідація причини хвороби, усувається збудник недуги.

Медики використовують лікування захворювання такі групи препаратів:

1. До основної групи відносяться пеніциліни. Вони володіють низьким рівнем токсичності і для нирок практично безпечні. Але при цьому мають широкий спектр дії. При визначенні симптомів і лікуванні пієлонефриту можуть застосовуватися і інші антибіотики, це залежить від чутливості бактерій і вірусів до лікарських препаратів.

При лікуванні антибіотиками важливо розуміти, що режим дозування та період лікування дотримується дуже строго. Курс необхідно пройти повністю, навіть якщо стан пацієнта покращився значно раніше його завершення.

2. У лікуванні застосовуються і інші препарати, які дозволяють зняти запалення, — парацетамол, моваліс.
3. Застосовуються сечогінні засоби, а також препарати для поліпшення струму крові в нирках, наприклад, гепарин.
4. Призначаються в обов’язковому порядку полівітамінні комплекси, загальнозміцнюючі засоби.
5. Адаптогени.

Тривалість лікарського курсу становить 14 днів, крім нього можуть бути призначені фізіотерапія, дієтотерапії, санаторно-курортне лікування. Як доповнення до основного лікування можуть застосовуватися засоби народної медицини, але тільки за узгодженням з лікарем.

При вторинному пієлонефриті важливо ліквідувати причину цього захворювання, тобто лікування спрямоване на усунення недуги, який спровокував появу пиелоенфтира – цукрового діабету, інфекційного захворювання, гіповітамінозу, хронічних захворювань ШКТ та інших. Людям, які мають такі фактори ризику, слід уважніше ставитися до свого здоров’я.

Найважливіший етап лікування пієлонефриту – дотримання дієтичного харчування.

1. Питний режим. При захворюванні необхідно пити якомога більше рідини. У добу має надійти в організм не менше 1,5 літрів, при цьому слід пити не тільки воду, але і морси – брусничний, журавлинний, чаї та компоти, свіже вичавлені соки овочів і фруктів.
2. При загостренні захворювання обов’язково обмежити споживання солі та продуктів з її підвищеним вмістом. До них відносять копченості, мариновані продукти, ковбаси, консерви. Під забороною кава і алкоголь, овочі та гострі приправи (хрін, часник, редька, пряні трави). Тимчасово варто відмовитися від страв з бобових, грибів.

У сезон можна вживати більше баштанних культур – дині, кавуни, гарбузи.

Для зняття запалень в нирках часто призначаються лікарські трави, які володіють вираженими протизапальними властивостями. Це бузина, тополя, іволга, береза, таволга. З цією ж метою застосовується нирковий фіточай, він володіє знеболюючою дією, зміцнює організм і бореться з бактеріями, знижує больові відчуття, знімає набряки. Його призначають при хронічному пієлонефриті в стадії загострення.

Готується він таким чином: дві ложки збору заварюються в літрі окропу, на повільному вогні під крушкой суміш нудиться 20 хвилин, після чого годину настоюється. Рекомендується пити відвар 4-5 разів на добу між прийомами їжі. Курс становить 3 місяці, може бути продовжений при необхідних свідченнях.

Рекомендується також приймати відвари трав, що мають антисептичну і дезинфікуючу дію: ромашку, березу, м’яту, цетрарию, уснею, кладонию, чебрець. У період ремісії рекомендується проводити поетапне очищення організму, при якому застосовуються трав’яні відвари і настої з лікарських рослин, що входять до нирковий фіточай.

Люди, які знають, що таке пієлонефрит, не з чуток знають, що лікування його буває досить складним завданням. Усунути недугу можна лише в тому випадку, якщо людина вчасно звернулася до лікаря, а обрана терапія виявилася ефективною проти збудника хвороби, який спровокував запалення.

Необхідно звертати увагу і на причини пієлонефриту, і на те, які захворювання йому супроводжують. Лікування пієлонефриту у дорослих відрізняється від лікування цієї недуги у дітей, причому не тільки у виборі лікарських препаратів.

Насамперед необхідно звернутися до лікаря, йому потрібно детально розповісти про наявні ознаки хвороби. На підставі опитування і різних методів обстеження (огляд, УЗД, аналізи сечі і крові) лікар визначить, якою була причина розвитку недуги і як лікувати пієлонефрит нирок у вашому конкретному випадку.

Потрібно скорегувати харчування і питний режим. З раціону слід тимчасово виключити гострі, солоні страви, не можна вживати алкоголь. Скільки рідини можна пити, щоб не розвивалися сильні набряки, повинен визначити лікар на підставі результатів обстеження.

Відповіді на питання, скільки лікується пієлонефрит нирок і в принципі можна вилікувати пієлонефрит, залежить від різних чинників, але насамперед – від самого хворого.

Якщо ж розвивається хронічна форма, її вилікувати набагато складніше, а у літніх людей недуга може залишатися до кінця життя.

У разі, коли виникає гострий пієлонефрит або загострюється хронічний з високою температурою, зниженням АТ (артеріального тиску), сильними болями може розвинутися нагноительной процес або порушення відтоку сечі – лікування може зажадати хірургічного втручання.

Також у випадку, коли прийом таблетованих форм антибіотиків супроводжується блювотою, нудотою або наростає інтоксикація – показана госпіталізація хворого. В інших випадках лікар може призначити лікування в домашніх умовах.

Для такого захворювання як пієлонефрит, симптоми і лікування симптоматичне, так і антибактеріальну, тісно пов’язані. Симптоматичне лікування включає:

• Постільний режим у перші кілька діб (пододеяльный режим), тобто горизонтальне положення і тепло.
• Нестероїдні протизапальні засоби для досягнення знеболювального ефекту і зниження температури тіла (метамізол, диклофенак, парацетамол – для дітей);
• Рясне питво.

При хронічному пієлонефриті, як в період ремісії, так і при загостренні слід уникати вологого холоду – це самий найлютіший ворог слабких нирок. Також бажано приймати в середині дня лежаче положення хоча б на 30 хвилин і не допускати рідкого випорожнення сечового міхура.

Зазвичай антибіотик спочатку призначається емпірично на 5-7 днів, а потім можлива його заміна з урахуванням результатів бактеріального посіву.

Лікування пієлонефриту антибіотиками проводиться препаратами групи фторхінолонів, ампіциліном у поєднанні з інгібіторами бета-лактамаз, а також цефалоспоринами (препарати вибору у дітей). Зручність цефалоспоринів 3 – 4 поколінь (цефтріаксон, цефотаксим) полягає в тому, що введення лікувальних доз проводиться не більше 2 разів на добу.

Завдяки збереженню високої концентрації після всмоктування з кишечника, ципрофолоксацин можна використовувати у вигляді таблетованих форм. Внутрішньовенне введення антибіотика показано тільки при нудоті і блювоті.

Якщо стан хворого не поліпшується через 48-72 години після початку лікування, необхідно провести комп’ютерну томографію черевної порожнини для виключення абсцесу і гідронефрозу нирки. Також знадобиться провести повторний бактеріологічний аналіз сечі з визначенням чутливості збудника до антибіотиків.

У деяких випадках після проведення курсу антибактеріальної терапії може знадобитися повторне лікування антибіотиком іншої групи. Лікування хронічного пієлонефриту передбачає призначення тривалих курсів прийому антибактеріальних препаратів.

У тому випадку, коли були швидко виявлені характеризують пієлонефрит симптоми і лікування розпочато вчасно, для більшості пацієнтів прогноз залишається позитивним. Пацієнт вважається здоровим, якщо збудник не визначається в сечі протягом року після виписки.

• Група антибіотиків першого ряду – фторхінолони.
  • Препарати вибору – Цефіксим (400 мг на добу) та Левофлоксацин (0,5-0,75 1 раз на добу) у таблетках.
  • Ципрофлоксацин 0,5-0,75 двічі на добу і Норфлоксацин 400 мг двічі на добу зберігають актуальність тільки для раніше нелікованих пацієнтів.
• Антибіотики 2 ряду (альтернатива) – Амоксиксициллин з клавуланової кислоти (625 мг) 3 рази на добу. При доведеній посівами чутливості може використовуватися Цефтибутен 400 мг 1 раз на добу.
• При важкому пієлонефриті, що вимагає госпіталізації терапія в стаціонарі, проводиться карбопенемами (Эртапенем, Миранем) внутрішньом’язово або внутрішньовенно. Після того, як протягом трьох діб у пацієнта спостерігається нормальна температура, терапія може бути продовжена пероральними препаратами. Альтернативою карбопенемам стають Левофлоксацин та Амікацин.
• Пієлонефрит у вагітних більше не лікують амоксициліном, а, не залежно від терміну гестації, призначають такі препарати:
  • Цефибутен 400 мг 1 раз на добу або
  • Цефіксим 400 мг 1 раз на добу або
  • Цефатоксим 3-8 м на добу у 3-4 введення внутрішньом’язово або внутрішньовенно або
  • Цефтриаксон 1-2 г на добу одноразово внутрішньом’язово або внутрішньовенно.

Відповіді на популярні питання

• Скільки живуть з пієлонефритом? З пієлонефритом можна прожити повноцінне життя, яка не буде обмежена якимись тимчасовими рамками. Однак, важливою умовою є своєчасне адекватне лікування хвороби та профілактика загострень. Крім того, можливо повне рятування від хронічного пієлонефриту, якщо він виявляється при ранній діагностиці і проходить на тлі наполегливого лікування. У цілому прогноз залежить від тривалості хвороби, від ураження однієї або двох нирок, від мікрофлори, що призвела до запалення. За статистикою, якщо людина не змінить спосіб життя і не почне лікування, після постановки діагнозу «пієлонефрит», термін життя не перевищує 10 років

• Скільки тримається температура при пієлонефриті? При пієлонефриті у період загострення температура тримається до одного тижня.

• Скільки пити води при пієлонефриті? Рідини під час загострення захворювання організму потрібно як можна більше. Хворому рекомендується випивати більше 2000 мл чистої води в день. Знизити обсяги може тільки лікар при наявності відповідних протипоказань.

• Можна грітися, ходити в лазню при пієлонефриті? Під час загострення хвороби відвідувати лазню, а також виконувати інші розігріваючі процедури заборонено. Можливе погіршення стану хворого. В стадії ремісії лазня не протипоказана, проте необхідно бути повністю впевненим, що хвороба відступила. Для цього здаються аналізи і проводиться УЗД нирок.

• Чи можна займатися сексом при пієлонефриті? Пієлонефрит, як хвороба, не має протипоказань до сексуальної активності.

• Скільки лежать у лікарні з пієлонефритом? У лікарні з пієлонефритом лежать від 10 днів і більше. Все залежить від стану хворого та наявності ускладнень.

У дорослих

Як же ця патологія проявляється у дорослих? Пієлонефрит у дорослих людей може бути як хронічних, так і гострих. Багато залежить від основного захворювання. Пієлонефрит у дорослих може бути наслідком:

• переохолодження;
• зниження імунітету;
• ендокринної патології;
• хвороби органів малого таза;
• неправильний спосіб життя.

Пієлонефрит розвивається в будь-якому віці. Може діагностувати у молодих людей і людей середнього віку. Пієлонефрит розвивається і у жінок, і у чоловіків. Наприклад, у жінок пієлонефрит є наслідком:

• вагітності;
• статевого життя;
• пологів;
• клімаксу.

Вагітність – це не тільки ендокринна патологія, але і фізіологічний стан, який призводить до ураження органів сечостатевої системи. Всі органи жінки знаходяться досить близько один від одного, тому виникає дане порушення. Статеве життя, особливо в ранньому віці веде до різних порушень.

Пологи, особливо з наявністю ускладнень можуть несприятливо позначитися на ниркових органах. Клімактеричний синдром викликає зворотні явища в організмі. При цьому має місце розвиток відхилень у системі ниркової.

У чоловіків пієлонефрит нерідко розвивається внаслідок патології передміхурової залози. Аденома простати часте явище у чоловіків середнього віку. Причому дане захворювання, зараз значно молодшає.

У літніх чоловіків аденома передміхурової залози викликає масу несприятливих явищ. В тому числі веде до обструкції сечовивідних шляхів. Причому у таких чоловіків процес сечовипускання, вельми порушений.

Який лікар лікує гострий пієлонефрит?

Як і чим лікувати пієлонефрит залежить від того, як протікає хвороба. У разі якщо загострення хронічної хвороби, або первинний гострий пієлонефрит протікає на тлі високої температури, що супроводжується падінням тиску, сильними болями, нагноєнням і порушенням нормального відтоку сечі, буде потрібно оперативне втручання.

Хворого необхідно госпіталізувати при неможливості здійснення терапії лікарськими засобами в домашніх умовах (блювота після прийому таблеток від пієлонефриту), а також при вираженій інтоксикації. В інших ситуаціях, на розсуд лікаря, лікування може проводитися в амбулаторних умовах.

Пієлонефрит лікується за допомогою антибактеріальної та симптоматичної терапії в комплексі.

Для усунення симптомів хвороби необхідно дотримання наступних умов:

• Важливо дотримувати питний режим протягом усього періоду лікування.

• Перші кілька діб хворий повинен дотримуватися постільного режиму, тобто перебувати в теплі в горизонтальному положенні.

• Щоб знизити температуру тіла і усунути болі, необхідно використання НПЗЗ, серед яких: Диклофенак, Метамізол. У дитячому віці показаний прийом Парацетамолу.

Найбільше для запалених нирок небезпечний вологий холод. Це стосується як загострення хвороби, так і хронічного перебігу пієлонефриту. В період ремісії важливо хоча б раз на день на півгодини приймати горизонтальне положення тіла і частіше спустошувати сечовий міхур.

1. Лікування пієлонефриту антибактеріальними препаратами дорослих пацієнтів. Після підтвердження діагнозу, хворому призначають антибактеріальний препарат, найбільш часто використовується для лікування пієлонефриту. Після того, як отримують результати бактеріального посіву (частіше це відбувається через 5 днів), може бути здійснена заміна антибіотика на інший, більш ефективний в даному випадку.

   Терапія хвороби проводять з використанням препаратів групи фторхинолов, або Ампіциліном в комплексі з інгібіторами бета-лактамаз, або Цефалоспоринами.

   Такі препарати, як Цефотаксим і Цефтріаксон зручні тим, що їх потрібно вводити не частіше двох разів за добу. Ампіцилін застосовують для терапії пієлонефриту все рідше. Це обумовлено високою стійкістю до нього бактерій, що відбувається в 40% випадків. Курс лікування найчастіше триває від однієї до двох тижнів, що залежить від тяжкості перебігу хвороби і від одержуваного ефекту.

   Ципрофлоксацин призначають хворим у таблетованій формі, так як він добре всмоктується з кишечника і зберігає високу концентрацію у нирках. Нудота і блювання є показанням до внутрішньовенного введення цього антибактеріального препарату.

   Коли ефект від проведеної терапії відсутня в перші 2-3 доби, доцільно виконання КТ черевної порожнини. Ця процедура необхідна для виключення гідронефрозу нирки і для виключення абсцесу. Крім того, необхідний бактеріологічний аналіз сечі, що дозволяє визначити чутливість мікроорганізмів.

   Іноді після виконаного антибактеріального курсу необхідно його повторне проведення, але препаратами іншої групи. Якщо хвороба перейшла в хронічну форму, то необхідно приймати антибактеріальні засоби протягом тривалого часу. Труднощі в лікуванні хвороби полягають у стійкості бактеріальної флори до антибактеріальних засобів.

   Прогноз сприятливий при виявленні хвороби на ранніх етапах і при своєчасному лікуванні. Якщо весь рік після терапії збудник в сечі не виявляється, то людину визнають здоровим.

2. Семиденний курс лікування Ципрофлоксацином. Дослідження виявили, що тижневий курс лікування пієлонефриту Ципрофлоксацином дає рівнозначний ефект, як і при лікуванні препаратами групи фторхинолов. Дві групи жінок проходили лікування різними препаратами: одні випробовувані лікувалися тиждень Ципрофлоксацином, а інші два тижні фторхинолом. У підсумку, позбавилися від захворювання жінки з обох груп (97% пацієнток). Крім того, 5 хворих жінок, які отримували лікування фторхинолом, почали страждати від кандидозу. Ципрофлоксацин такого негативного ефекту не дав.

3. Антибактеріальна терапія пієлонефриту в дитячому віці. Для позбавлення від хвороби потрібно внутрішньовенне введення антибіотика. Це може бути цефтріаксон, Цефепин, Цефіксим. Коли ефект буде досягнутий, температура тіла знизиться, можна використовувати препарати цефалоспоринового ряду в таблетованій формі. Якщо хвороба протікає легко, то терапія навіть на початкових етапах може бути здійснена за допомогою таблеток.

4. Терапія пієлонефриту, спричинених грибками. Якщо хвороба спровокована микотическими мікроорганізмами, то показано лікування Флуконазолом, або Амфотерицином. При цьому необхідно спостереження за динамікою виведення грибків з нирок, для чого проводять КТ, ретроградної пієлографії, ренгеноконтрастную урографію. Буде потрібно оперативне втручання, в тому випадку, якщо сечовивідні шляхи закупорюються і сеча застоюється в нирках. При цьому пацієнтам накладають нефростому. Цей спосіб призводить до нормалізації відтоку сечі і дає можливість вводити антімікотікі безпосередньо в нирку.

5. Нефректомія. Видалення нирки необхідно на тлі сепсису, який не піддається корекції лікарськими засобами. Особливо важливо виконати нефректомію при нирковій недостатності, що має тенденцію до наростання.

6. Фітотерапія, і прийом рослинних препаратів від пієлонефриту

Можливо використання наступних лікарських засобів для лікування пієлонефриту і зменшення симптомів хвороби:

• Мучниця (детальніше: лікування пієлонефриту мучницею) і польовий хвощ дозволять зменшити набряк.

• Овес і ортосифон дозволять зменшити спазми.

• Кропива і шипшина сприяють зменшенню кровоточивості.

• В якості профілактичних засобів, а також при комплексному лікуванні хвороби можливе використання: Фитолизина, Монуреля, Канефрона, Цистона, ниркових чаїв.

• Позбутися від диспепсичних розладів, викликаних антибактеріальними препаратами, дозволяє подорожник, ромашка, листя суниці.

Дане захворювання нирок лікує нефролог або уролог. При розвитку ускладнень пієлонефрит лікується хірургічним шляхом, тому потрібно звернутися до хірурга.

У дітей

Отже, в залежності від локалізації виділяють односторонній і двосторонній пієлонефрит. В даному випадку лікарі звертають увагу на причини виникнення самого недуги, так як воно може бути первинним (не спостерігаються патологічні зміни нирок та сечовивідних шляхів) або вторинним (у даному випадку виявляються певні патології).

У більшості випадків у дітей діагностується гострий або хронічний пієлонефрит. До основних проявів гострого або хронічного пієлонефриту у дітей належать:

1. Абдомінальний синдром. Виникають больові відчуття в області живота, при цьому вони можуть носити різноманітний характер і вираженість.
2. Інтоксикаційний синдром. Дана ознака в дитячому віці проявлятися набагато вираженіша, чим у дорослої людини. Виявляється підвищена температура тіла, часте серцебиття, нудота, блювота, у деяких випадках можливе утворення набряклості.
3. Сечовий синдром. Виникають труднощі з процесом спорожнення сечового міхура, при цьому колір сечі може мати відхилення, те ж саме відноситься і до її прозорості.
4. Лабораторні дослідження. При обстеженні виявляється підвищена кількість лейкоцитів, присутність бактерій, зниження гемоглобіну і відхилення від норми рівня ШОЕ, що свідчить про наявність запального процесу в організмі дитини.

При виявленні тих чи інших ознак слід негайно звернутися за допомогою до фахівців для проведення якісного обстеження, встановлення діагнозу та подальшого формування грамотного лікування, особливо це стосується хронічного пієлонефриту.

Окремої уваги заслуговує пієлонефрит у грудних дітей, оскільки захворювання має свої специфічні особливості залежно від віку пацієнта.

Серед найбільш поширених вважаються наступні симптоми пієлонефриту у дітей:

• значне збільшення температури тіла, при цьому вона може зберігатися до декількох діб;
• відмову від взяття грудей;
• зригування мають частий і постійний характер;
• відчуття неприємного запаху сечі;
• присутність нудоти та блювоти;
• виникнення розлади кишечника з супроводом несформованого рідкого стільця;
• значна втрата у вазі;
• затримка в загальному розвитку дитини.

Як правило, основною причиною виникнення даного захворювання є попадання в кров бактерій або освіта недуги провокується кишковою паличкою. Стрімкому розвитку пієлонефриту у грудникуов може сприяти низка факторів, наприклад, дисбактеріоз, ангіна, непостійний або порушений догляд за дитиною, недотримання основних правил особистої гігієни, вроджені вади розвитку нирок, недоношеність плоду, недолік або надлишок в організмі вітаміну Д. Відсутність своєчасного лікування сприяє утворенню хронічного пієлонефриту.

При підозрі на виявленні пієлонефриту у дітей призначається глибоке обстеження, що дає можливість не тільки виявити причину виникнення хвороби, але і виявити можливі порушення з боку інших внутрішніх органів.

Що стосується профілактичних заходів, окремої уваги заслуговує первинна профілактика пієлонефриту у дітей. Сюди слід віднести кілька досить важливих правил і рекомендацій, яких слід в обов’язковому порядку дотримуватися.

Ні в якому разі не можна здійснювати затримку сечі, тобто необхідно регулярно і своєчасно спорожняти сечовий міхур. Те ж саме відноситься і до кишечнику. Не варто забувати про правильний питний режим, який повинен відповідати віковим особливостям дитини.

Важливо своєчасно і при необхідності проводити профілактику дисбактеріозу і виконувати всі профілактичні щеплення. Також слід не забувати про основні правила особистої гігієни і своєчасному усуненні можливих запальних процесів в організмі і періодичної здачі аналізу сечі на виявлення тих чи інших патологій.

У разі перенесення даного захворювання важливо періодично проходити диспансерний нагляд спеціаліста — нефролога. У разі відсутності рецидивів протягом декількох років, дитина може бути знятий з обліку.

Таким чином, підводячи підсумок всьому вищесказаному, слід зазначити важливість своєчасної діагностики такого серйозного захворювання, як пієлонефрит у дітей. Батьки повинні приділяти особливу увагу тим «сигналами», які можуть подаватися зі сторони дитячого організму, щоб у подальшому було сформоване правильне і максимально ефективне лікування.

Пієлонефрит у дітей протікає досить важко. Причому зустрічається в дитячому віці часто. Які симптоми характерні для дітей при пієлонефриті? Клінічні ознаки дитячого пієлонефриту мають наступні характеристики:

• зміна характеру сечовипускання (причому воно може бути прискореним);
• зміна кольору сечі;
• біль у животі;
• слабкість;
• гіпертермія.

Досить часто пієлонефрит у дітей плутають з циститом. Для постановки точного діагнозу мають місце дослідження. У тому числі бактеріальний посів сечі. У дошкільному віці пієлонефрит перебігає частіше у дівчаток.

Пієлонефрит у дівчаток пояснюється наявністю фізіологічної схильності. Те ж саме і у жінок. Основним збудником пієлонефриту у дітей є кишкова паличка.

В етіології пієлонефриту у дітей відіграє роль наявність вроджених патологій. Наприклад, аномалії будови нирок. Якщо шлях проникнення інфекції статевої, то має значення:

• гігієна (особливо у дівчаток);
• цистит;
• запальний процес.

Такі хронічні захворювання, як цукровий діабет, також можуть викликати пієлонефрит. У тому числі інфекції горла. Наприклад, тонзиліт. Якщо вчасно не вилікувати від перерахованих захворювань, то інфекція поширюється в осередки нирок.

Прогнози до одужання

При легкому перебігу пієлонефриту прогноз найкращий. Однак велике значення має супутня патологія. Її своєчасне усунення сприяє налагодженню патологічного процесу.

Пієлонефрит хронічний має несприятливий прогноз. Це пов’язано з тім, що хронічний пієлонефрит погано піддається лікуванню. При своєчасному усунення гострого пієлонефриту прогноз хороший.

Прогноз багато в чому залежить і від наявності ускладнень. Якщо процес ускладнюється приєднанням вторинної інфекції, то прогноз несприятливий. У тому числі найгірший прогноз при наявності каменів у нирках.

Своєчасний початок лікування гарантує одужання. Зазвичай поліпшення після початку прийому антибіотиків спостерігається вже через 2-3 дні.

Надалі показано диспансерне спостереження і профілактичні підтримують курси антибіотиків протягом 6 місяців. Протягом 2-х років потрібні контрольні здачі аналізів і відвідування лікаря. Тільки тоді можна вважати, що наступило повне одужання.

Результат

Самим несприятливим результатом пієлонефриту є ниркова недостатність. Дана патологія призводить до порушення функціонування нирок. В тому числі до серйозних набряків і серцевих патологій.

Одужання можливе при гострому пієлонефриті. Коли вдалося усунути існуючий патологічний фактор. Наприклад, тривале захворювання. Також при наявності адекватної лікувальної терапії результат поліпшується.

Медикаментозна терапія повинна бути тривалою. Особливо при хронічному перебігу пієлонефриту. Але важливо також зміцнити імунну систему це дозволяє досягти хороших результатів.

Тривалість життя

Якщо в лікуванні пієлонефриту допущені помилки і хворий не дотримуються певні правила, то знижується тривалість життя. При ендокринної патології процес виправити, варто лише дотримуватися певні заходи. Лікування в домашніх умовах знижує якість життя.

Ниркова патологія – поширений недуга сучасного суспільства. І багато в чому тривалість життя залежить не тільки від наявності ниркових захворювань, але і від міцного імунітету. Тільки укріплений імунітет протистоїть інфекцій.

Пам’ятайте, що ефективність лікування буде залежати і від дотримання приписів лікаря. Тільки нефролог допоможе вам впоратися з недугою. В деяких випадках може вимагати операція. Головне, не впадайте у відчай!

Дієта

Важливо дотримуватися рекомендації щодо дієтичного харчування. Перші дні загострення можна свіжі овочі, фрукти і ягоди. Потрібно випивати до 2 л рідини (компоти, соки, вода, чай).

Через тиждень лікування пацієнтів переводять на дієтичний стіл №7. Рекомендації по харчуванню:

• фруктово-молочна дієта (повинні переважати фрукти з сечогінною дією);
• рясне пиття;
• виключення жирної, солоної і гострої їжі, а також продуктів, які посилюють процес газоутворення.

В раціон потрібно включити овочеві та молочні супи, фрукти, цільнозернові крупи, макаронні вироби, м’ясо нежирних сортів.