Пієлонефрит при вагітності ознаки і лікування

Причини розвитку пієлонефриту під час вагітності

Пієлонефрит є неспецифічним запальним процесом бактеріальної етіології, що характеризується ураженням ниркових канальців. Якщо патологія розвивається під час вагітності, то лікарі використовують термін «гестаційний пієлонефрит». Захворювання протікає на тлі ураження ниркових мисок, чашечок і проміжної тканини паренхіми.

Пієлонефрит під час вагітності виникає при наявності інфекційного вогнища в організмі жінки (переважно в сечовидільної системи), а також в результаті порушення відтоку урини по сечовивідних шляхах.

• кишкова паличка;
• ентерококи;
• синьогнійна паличка;
• протеї;
• стафілококи.

Пієлонефрит у вагітних провокують кишкова паличка і протей з анатомічної близькості і загальної системи кровообігу системи сечовиділення, статевих органів і кишечника. Висока опірність організму до інфекційних збудників стане профілактикою захворювання. При низькому імунному статусі ймовірність утворення запального вогнища вкрай висока.

Особливу небезпеку представляють бактерії, які вже випробували на собі вплив Т-лімфоцитів і лейкоцитів. Вони втратили частину клітинної стінки, але придбали стійкість до зовнішніх факторів. Такі мікроорганізми при появі сприятливих умов утворюють повноцінні штами.

Запалення тканин нирок або пієлонефрит виникає як наслідок ураження бактеріальною інфекцією. До основних збудників хвороби відносяться такі патогенні мікроорганізми, як синьогнійна паличка, ентерококи і стафілококи.

Однак у переважній більшості випадків (90% від загального числа) запалення нирок розвивається після проникнення в орган кишкової палички. Всі перераховані бактерії відносяться до умовно-патогенних, так як вони можуть тривалий час знаходиться в організмі, не викликаючи проблем зі здоров’ям.

Інфекція потрапляє в організм різними шляхами — через кров, по сечовивідних шляхах або просвіту сечоводу. Проте для активізації життєдіяльності патогенів необхідні сприятливі умови. Такі передумови формуються в організмі жінки, яка чекає дитину.

Імунна система слабшає вже на ранніх термінах, навантаження на нирки при формуванні плоду зростає. В процесі розвитку дитини матка збільшується в розмірах і чинить тиск на навколишні тканини.

В результаті такого процесу, канал, по якому сеча відходить, перетискається, провокуючи її застій. Для бактерій подібні явища в сечоводі — ідеальне середовище для розмноження. А в силу особливостей будови сечостатевої системи у жінок, розвиток інфекції відбувається значно швидше, чим у чоловіків.

Саме тому вагітні хворіють пієлонефритом в кілька разів частіше сильної половини людства.

Поряд з вагітністю, додатковими факторами, що провокують виникнення пієлонефриту, вважаються:

• аномальна будова нирок і органів сечостатевої сфери;
• переохолодження;
• сечокам’яна хвороба;
• хронічні бактеріальні інфекції, навіть такі поширені, як тонзиліт і ангіна;
• цукровий діабет;
• операційні втручання в області органів малого тазу;
• будь-імунодефіцитні стани;
• застій сечі;
• травми спини і черева.

По мірі впровадження бактеріального організму в клітини органу, в ниркових тканинах загострюються запалення, інтенсивність яких залежить від кількості патогенів та їх активності.

Чим сильніше поразку, тим менше шансів на відновлення тканин, оскільки пошкоджена паренхіма нирок вже не регенерується, а заміщується рубцевою тканиною, що призводить до порушень в будові нирок.

Пієлонефрит найчастіше виникає під час першої вагітності. Пояснюється це просто: передня черевна стінка у жінок, що не народжували дітей, більш пружна, чим у тих, хто вже відчув радість материнства.

На цьому тлі під впливом зростаючої матки відбувається поступове здавлення сечоводу, що рано чи пізно призводить до застою сечі, розширенню сечових шляхів і розвитку пієлонефриту. Якщо майбутній мамі вдалося уникнути виникнення хвороби під час першої вагітності, то в очікуванні другої дитини вона навряд чи потрапить у список пацієнтів нефрологічного відділення.

Розвиток пієлонефриту під час вагітності пов’язано не тільки зі здавленням сечоводу. Велике значення мають гормональні перебудови, що виникають у цей період. Під впливом гормону прогестерону відбувається значне розслаблення мускулатури сечового міхура і сечовивідних шляхів.

Сечоводи викривляються, порушується відтік сечі, що закономірно призводить до розширення чашково-мискової системи нирок. Порожнину мисок збільшується, і це в свою чергу стає причиною порушення кровообігу в нирках.

Здавалося б, при чому тут пієлонефрит – запальне захворювання нирок? Вся справа в тому, що гормональні зміни і порушення відтоку сечі створюють сприятливі умови для розвитку інфекційного процесу.

Бактерії проникають у нирки з уретри і сечового міхура, і осідаючи в тканинах, викликають запалення. Відбувається здавлення ниркових канальців, порушується виведення рідини, спазмуються судини. На тлі звуження просвіту капілярів розвивається гіпертензія – підвищення тиску крові.

Формується порочне коло: на тлі вагітності затримується виведення сечі, а застій рідини в нирках в свою чергу призводить до розвитку інфекції і ще більшого уповільнення спорожнення нирок і сечовивідних шляхів.

Ускладнює ситуацію ще й той факт, що під час вагітності жінки знижують свою рухову активність. На ранніх термінах заважає токсикоз і загальна слабкість, на пізніх не дає вести звичний спосіб життя великий живіт.

Як часто виникає пієлонефрит при вагітності?

Пієлонефрит — найбільш часте захворювання нирок незалежно від віку, яким більше схильні жінки. За даними Великої медичної енциклопедії, у вагітних гостра форма хвороби діагностується у 2-10%, найчастіше при першій вагітності.

Це пов’язано з недостатніми механізмами адаптації організму до змін, що відбуваються під час вагітності: імунологічні та гормональні зміни, ріст матки і здавлювання сусідніх органів.

Кінець II-початок III триместру — це терміни, важливі з точки зору появи пієлонефриту, так як саме в цей час значно міняється гормональне співвідношення. Що стосується породіль, захворювання може розвинутися в перші 1-2 тижні після пологів — це час появи післяпологових ускладнень.

Причини гестаційного пієлонефриту

Прямою причиною пієлонефриту є бактерії і мікроби, які починають розмножуватися в тканинах нирки.

Існує два шляхи поширення інфекції при вагітності:

• Гематогенний шлях з наявного вогнища інфекції.

• Уріногенний шлях на тлі міхурово-сечовідного рефлюксу. Найчастіше саме таким чином бактерії досягають нирок. Вже на ранніх термінах вагітності у 80% здорових жінок відбувається порушення функції сечовивідних шляхів: знижується їх тонус і перистальтика, розвивається гіпотензія, гіпокінезія. Саме на цьому тлі у деяких вагітних відбувається розвиток міхурово-сечовідного і лоханочного-ниркового рефлюксу, тиск усередині мисок нирок збільшується, в них проникає сеча, мікроби і токсини. У результаті жінка починає страждати від гострого пієлонефриту.

Природно, що незважаючи на зміни у функціонуванні сечової системи в гестаційний період, не кожна вагітна захворіє пієлонефритом.

Хвороба маніфестує під впливом додаткових чинників-провокаторів, серед яких:

• Наявність в анамнезі сечостатевої інфекції до 20 тижня вагітності.

• Анатомічні порушення розвитку нирок і сечовивідних шляхів;

• Нирковокам’яна хвороба.

• Порушення правил особистої гігієни.

• Передлежання плоду.

• Запалення жіночих статевих органів.

• Порушення уродинаміки, які розвинулися на тлі вагітності.

• Наявність екстрагенітальних захворювань: цукрового діабету і хронічного тонзиліту.

• Низький соціально-економічний статус жінки.

• Нелікована бактеріурія, яка протікає безсимптомно, призводить до розвитку пієлонефриту у 20-40% випадків. Тому лікарі вважають бактериурию фактором ризику розвитку гестаційного пієлонефриту при вагітності.

Крім того, сама по собі вагітність вже є фактором, що приводить до розвитку захворювання:

• Внаслідок впливу гормона прогестерону, відбувається розслаблення гладкої мускулатури всі органів вагітної жінки. В тому числі це стосується нирок. Тонус сечоводів падає, їх перистальтика погіршується. Сеча із сечового міхура в результаті пузырчато-сечовідного рефлюксу закидається в нирки, що і призводить до запального процесу.

• У міру зростання плоду, матка збільшується в розмірах. Вона починає тиснути на нирки та сечовий міхур, на сечоводи. У підсумку, циркуляція крові в них порушується, сеча виводиться із затримкою.

• Не варто забувати про зниження імунних сил організму під час вагітності, що підвищує ризики розвитку будь-яких захворювань, в тому числі і пієлонефриту.

Найчастіше причиною запалення нирок стає кишкова паличка. Хоча можливий розвиток захворювання в результаті патологічної активності ентеробактерій, грамнегативних мікроорганізмів, хламідій, мікоплазм, трихомонад, грибів і вірусів.

Розрізняють пієлонефрит у вагітних, роділь і породіль. Для даних форм часто використовується спеціальний термін — гестаційний пієлонефрит, з яким пов’язані деякі особливості розвитку і перебігу хвороби.

Збудники:

• у вагітних це кишкова паличка, протей або ентеробактерії;
• у породіль виступає збудником найчастіше ентерокок або кишкова паличка.

Також причинами патології можуть бути стафілококи, стрептококи, синьогнійна паличка, гриби Candida.

Загальні:

• тривалий стрес;
• тривалий перевтома;
• вітамінно-мінеральний дефіцит;
• вогнища інфекції;
• ослаблений імунітет.

Місцеві:

• зміни відтоку сечі, які можуть відбуватися за сечокам’яної хвороби, зростання пухлин, звуження сечоводу.

Вищеперелічені бактерії є частиною природної мікрофлори людини. Під впливом певних факторів, раніше мирно дрімали коки або палички, здатні активізуватися. Вони починають розмножуватися і виділяти в процесі своєї життєдіяльності токсичні з’єднання, підсилюють запальні процеси.

Пієлонефрит при вагітності розвивається із-за численних змін в організмі жінки. Зростаюча матка поступово здавлює бруньки, знижуючи їх функціональну активність. Сечовивідні шляхи також відчувають підвищене навантаження.

При здавлюванні сечоводів порушується їх здатність забезпечувати повноцінний відтік урини, вона починає застоюватися. Такі умови створюють сприятливе середовище для активного розмноження мікроорганізмів.

• сечового міхура;
• сечовипускального каналу;
• сечоводів.

Такий стан провокує порушення сечовиділення, призводить до тривалого застою сечі і розмноження патогенних бактерій, збудників пієлонефриту.

Ймовірність розвитку інфекційного захворювання вища у тих жінок, які мають в анамнезі запальні патології сечовидільної системи. Якщо перед зачаттям майбутня мати не обстежувалася на наявність циститу, пієлонефриту, гломерулонефриту, то вона перебуває в групі ризику.

Пієлонефрит під час вагітності частіше розвивається у жінок, які до зачаття страждали цим захворюванням. Вчасно здійснена терапія в повному обсязі знижує ризик повторного інфікування. Також схильні до появи хвороб пацієнтки з частими циститами, каменями в нирках і сечовому міхурі, тривалий час вживали пероральні контрацептиви, що мають цукровий діабет, аномалії розвитку нирок. Переохолодження, малорухливий спосіб життя також підвищує ризик появи хвороби.

У здорових жінок до зачаття також виявляють запалення нирок. Це гестаційний пієлонефрит у вагітних. Він з’являється в результаті зростання матки, яка тисне на інші внутрішні органи. В результаті відбувається перетискання сечовивідних шляхів із застоєм сечі, що, в свою чергу, є доброчинної середовищем для розвитку інфекцій. Серед шляхів їх розповсюдження:

• висхідний – інфекції сечовивідних шляхів, статеві, бактеріальні захворювання;
• спадний – поширюється з кишечника, легенів, може стати результатом карієсу;
• гематогенний – збудник розноситься з кровотоком (наприклад, стафілокок, стрептокок і ін).

Якщо пієлонефрит діагностований при вагітності вперше, говорять про первинному захворюванні, якщо він був в анамнезі раніше – про вторинному.

У чому причина захворювання? Чому пієлонефрит найчастіше розвивається саме при вагітності? Основна причина розвитку гестаційного пієлонефриту – механічна. Під час вагітності матка поступово збільшується в розмірах, “здавлюючи”сусідні органи, в тому числі і сечоводи – вивідні протоки нирок, які відводять з нирок сечу.

Інший важливий фактор, що сприяє розвитку гестаційного пієлонефриту – це гормональні перебудови при вагітності. Зміна співвідношень гормонів в організмі, головним чином, естрогенів та прогестерону, веде до погіршення перистальтики сечоводів і як результат – просування сечі може.

Таким чином, всі зазначені фізіологічні причини призводять до застою сечі в нирках, що є сприятливим фоном для розмноження патологічних мікроорганізмів – кишкових паличок, стафілококів, стрепротококков і так далі. Все це веде до розвитку інфекційно-запального процесу в нирках, тобто пієлонефриту.

Більше всіх до гестационному пієлонефриту розташовані вагітні, які коли-то вже перехворіли на пієлонефрит або цистит. Крім цього, до провокуючих чинників відносять знижений імунітет, переохолодження і малорухливий спосіб життя.

Як правило, основні симптоми захворювання дають про себе знати, починаючи з 22-24 тижні вагітності. Наскільки виражені при цьому симптоми захворювання, залежить насамперед від форми пієлонефриту-гострою або хронічною.

При гострій формі пієлонефриту стан вагітної різко погіршується – підвищується температура, з’являється слабість, млявість, озноб, сильний головний біль, м’язові болі, нудота, блювота, зниження апетиту.

При хронічній формі пієлонефриту симптоми мало виражені. Турбують тупі ниючі болі в поперековій області (ділянці нирок), слабкість, млявість, головний біль.

Враховуючи больовий характер пієлонефриту, при самодіагностики його часто плутають з загрозою викидня. У будь-якому випадку, навіть при незначних симптомах, вагітна відразу ж повинна звернутися до свого акушер-гінеколога та розповісти детально про своїх скаргах.

Різновиди хвороби

– внутрішньоутробне інфікування плода;- викидні;- внутрішньоутробна загибель плоду;- передчасні пологи;- розвиток гестозу – ускладнення вагітності, яке веде до підвищення артеріального тиску,набряків і протеїнурії;

Чим небезпечний пієлонефрит при вагітності — насамперед ускладненнями для малюка. Гостра форма гестаційного пієлонефриту, вперше виникла при виношуванні дитини, менш небезпечна, чим хронічна патологія, незважаючи на більш виражену клініку.

• великою набряком;
• артеріальною гіпертензією;
• протеїнурією;
• судомним синдромом.

Наслідки пієлонефриту хронічної форми розвиваються на 15-23 тижні вагітності. Одна з причин переривання вагітності – важка форма гестозу на цьому терміні. На сьогоднішній момент гострий пієлонефрит не є показанням для переривання вагітності, тільки при наявності більш серйозних передумов.

За типом перебігу та характером уражень запалення нирок у вагітних підрозділяється на кілька видів.

Виникнення гестаційного пієлонефриту характерне тільки для майбутніх мам.

Розвитку патології передують зміни в жіночому організмі:

• у першому триместрі. Підвищення рівня гормонів знижує тонус м’язів сечоводу і позначається на функціональності чашково-мискової системи нирок;
• у другому триместрі. Внаслідок збільшення матки і підвищення тиску на сечівник, знижується тонус, порушується живлення тканин та уродинаміка нирок, виникають застої сечі. Таким чином створюються сприятливі умови для життєдіяльності бактерій;
• у третьому триместрі гормональні зміни досягають піку своєї виразності. Тому даний період вважається найбільш критичним для виникнення інфекційного запалення нирок.

За формою перебігу гестаційний пієлонефрит буває гострим і хронічним.

Гострий пієлонефрит

Зазвичай гострий пієлонефрит розвивається дуже швидко і супроводжується високою температурою та болем на рівні попереку.

Гостра форма характеризується порушенням міжклітинного обміну речовин і пошкодженням інтерстиціальної тканини. При повторному загостренні може перейти в гнійну форму.

І також до гострій формі зараховується загострення хронічного пієлонефриту при вагітності.

Пієлонефрит під час вагітності загрожує появою серйозних ускладнень. Вплив поширюється на жінку і на плід. Запальний процес в нирках ускладнює перебіг вагітності та її результат.

Ускладнення для жінки:

• передчасне початок пологів;
• мимовільне переривання вагітності;
• ниркова недостатність, в тому числі розвиток хронічної ниркової недостатності, прогресування стану;
• уросепсис — важкий стан, при якому відбувається зараження організму бактеріями, які потрапили в кров з хворого органу;
• рідко — нефротичний синдром.

Наслідки для малюка:

• внутрішньоутробне зараження;
• гіпоксія (недолік кисню);
• мала вага малюка при народженні.

Пієлонефрит при вагітності на ранніх термінах проявляється у таких симптомах:

• гострі або тупі больові відчуття в районі попереку, посилюються при нахилі вперед;
• зміна природного кольору і консистенції сечі (вона стає мутною, з червонуватим відтінком, з’являється різкий і неприємний запах);
• у вагітної підвищується температура тіла до 38-40 градусів;
• може спостерігатися нудота або блювота;
• знижується апетит;
• майбутня мама відчуває озноб, загальну слабкість, головний біль.

Виявити хронічний і уповільнений пієлонефрит при вагітності, симптоми якого практично непомітні, досить складно. Головною серед ознак захворювання стає невисока температура протягом тривалого часу.

Ознаки пієлонефриту при вагітності можна помітити при сечовипусканні: воно стає болючим і частим. Крім того, навіть на малих термінах відчуваються болі в попереку, нехарактерні для даного періоду.

Основна небезпека захворювання криється не тільки в зміні тканини нирок матері, іншими побічними явищами, але і загрози мимовільного аборту або викидня. Адже дитина в утробі також страждає від інфекції.

Якщо вдалося зберегти вагітність, з часом у малюка після перенесеного в утробі захворювання можуть проявлятися як незначні його наслідки у вигляді кон’юнктивіту, так і серйозні ураження внутрішніх органів.

Для матері запущене захворювання загрожує перейти в стадію абсцесу (утворення порожнини з гноєм в органі), а у третьому триместрі спровокувати важкий

. Та й зміни тканин ні до чого доброго не приведуть.

На жаль, пієлонефрит — захворювання, від якого ніхто не застрахований. З профілактичних методів можна відзначити наступні:

• здоровий спосіб життя;
• своєчасне відвідування туалету;
• дотримання особистої гігієни;
• своєчасне лікування захворювань, які ускладнюють відтік сечі;
• дбайливе ставлення до свого здоров’я й уникнути переохолодження.

Варто зауважити, що вберегти організм від важких ускладнень можливе лише при своєчасному проходженні огляду в лікарів і поводження у разі виявлення симптомів пієлонефриту. Не варто чекати і, вже тим більше, лікуватися самостійно.

Лікування пієлонефриту під час вагітності

Пріоритетними завданнями лікування вагітних з пієлонефритом є:

• Усунення основних симптомів хвороби.

• Доведення лабораторних показників до норми.

• Нормалізація функціонування сечового міхура та сечовидільної системи в цілому.

• Підбір адекватної антибактеріальної терапії. При цьому повинен обов’язково враховуватися термін вагітності, обставини перебігу хвороби, її тривалість.

• Запобігти розвитку рецидиву пієлонефриту.

• Виключити ризик розвитку ускладнень.

Існує кілька базових принципів лікування пієлонефриту при вагітності, серед яких:

• Призначення своєчасної антибактеріальної терапії, спочатку емпіричної, а потім, при необхідності етіотропної.

• Проведення тривалої терапії за допомогою рослинних уросептиків.

• Якщо є необхідність – відновлення нормального пасажу сечі за допомогою катетеризації, нефростомії або стентування сечовода.

• Проведення комплексної терапії: інфузійної, спрямованої на зняття інтоксикації, седативної, симптоматичної та ін.

• Ретельний контроль стану як самої вагітної жінки, так і плода. Профілактика його гіпоксії і гіпотрофії.

• У першому триместрі вагітності для того, щоб не нашкодити ембріону використовуються виключно природні, або напівсинтетичні пеніциліни, або уросептики рослинного походження.

• У другому і третьому триместрі бар’єрна функція плаценти поліпшується і можливе розширення антибактеріального ряду препаратів: крім пеніцилінів можуть бути призначені цефалоспорини, макроліди, нітрофурани.

• Тривалість антибактеріального лікування становить від тижня до 10 днів, що залежить від тяжкості хвороби.

Медикаментозна корекція повинна бути заснована на антибактеріальної терапії. Вона підбирається не тільки з урахуванням антимікробної активності, але і з урахуванням її можливого впливу на плід. Початок терапії завжди зводиться до емпіричного вибору препарату, після чого можлива його скасування (за результатами отриманих аналізів).

Залежно від триместру вагітності, жінкам будуть призначені наступні емпіричні препарати:

• Ингибиторзащищеные амінопеніциліни – 1 триместр. Це такі препарати, як: Амоксицилін, Ампіцилін, Бензилпеніцилін.

• Цефалоспорини і ингибиторзащищеные аминоменициллины – 2 і 3 триместр. Це такі препарати, як: Цефуроксим, Цефоперазон, Еритроміцин, Спіраміцин, Офлоксацин.

• У післяпологовому періоді список препаратів кормі перерахованих вище, може бути доповнений таким антибактеріальними засобами, як: Ко-тримоксазол, Норфлоксацин, Пефлоксацин, Меронем.

Вагітній показано рясне пиття і дотримання постільного режиму. Гестаційний пієлонефрит не є показанням для переривання процесу виношування плоду.

Симптоматична терапія можлива у 2 і 3 триместрах. Спазмолітики призначають для поліпшення відтоку сечі, дезинтаксикационную терапію необхідно проводити при наявності ознак інтоксикації. У цей період антибактеріальну схему можна доповнити прийомом Фурагіну, Уросульфан, Невиграмона, 5-НОК.

Показаннями до хірургічного втручання є абсцес, або карбункул нирки.

На всьому протязі лікування контролюється стан не тільки вагітної, але й плоду, так як у зв’язку з інфекційним процесом і посиленим імунною відповіддю підвищується ризик викидня. Якщо така загроза існує, то проводиться терапія, спрямована на збереження вагітності.

Якщо лікування не дає позитивного ефекту, то жінці показане дострокове розродження. Народжувати жінці необхідно без використання методу кесаревого розтину, через природні родові шляхи. У процесі родової діяльності широко використовуються спазмолітики.

Складність лікування майбутніх мам, які страждають запаленням нирок, полягає в тому, що далеко не всі препарати можна під час вагітності. Велика увага в цей період приділяється немедикаментозним методам лікування:

• дієта з включенням в раціон великої кількості свіжих овочів і фруктів;
• вживання ягідних морсів (журавлинних, брусничних, смородинового) і мінеральної води;
• рухова активність протягом дня (при хорошому самопочутті);
• повноцінний сон (на здоровому боці);
• лікувальна гімнастика (колінно-ліктьове положення на 15 хвилин кілька разів в день).

Всі ці методи покращують відтік сечі з уражених нирок і тим самим усувають негативні наслідки пієлонефриту. У першому триместрі вагітності лікарі нерідко обмежуються лише немедикаментозним лікуванням, справедливо міркуючи, що така терапія не зашкодить малюкові.

Вибір антибіотиків буде залежати від виду виявленого збудника хвороби. До отримання результатів посіву сечі призначаються антибактеріальні препарати широкого спектру дії, здатні знищити більшість бактерій, що живуть в сечостатевій системі.

Препарати використовуються як в таблетках, так і в ін’єкціях – в залежності від ступеня тяжкості захворювання. Курс лікування становить від 7 до 14 днів. Після проведеної антибактеріальної терапії рекомендується прийом пробіотиків («Аципол», «Біфідумбактерин») для відновлення нормальної мікрофлори кишечника.

При високій температурі призначаються препарати, що усувають лихоманку. Зазвичай застосовуються засоби на основі парацетамолу, що не виявляють негативного впливу на плід. У важких випадках детоксикація проводиться спеціальними розчинами в стаціонарі. Зняти сильні болі допомагають спазмолітики, що застосовуються всередину в таблетках або внутрішньом’язово.

Особливе значення в терапії пієлонефриту у вагітних жінок надається сечогінних препаратів. У хід йдуть рослинні діуретики, покращують відтік сечі з нирок. «Бруснивер», «Канефрон» або «Нирковий чай» приймаються курсом по 2 рази в день протягом двох-трьох тижнів.

При неефективності консервативного лікування робиться катетеризація сечоводів. Мета процедури – відновити порушений відтік сечі з уражених нирок. При розвитку абсцесу (гнійного запалення нирки) проводиться її видалення під загальним наркозом на будь-якому терміні вагітності.

Під час вагітності до методик нетрадиційної медицини слід ставитися з особливою обережністю. Деякі збори лікарських трав здатні викликати підвищення тонусу матки і привести до переривання вагітності.

Неприпустимо займатися самолікуванням в гострий період хвороби, при розвитку високої температури. У цьому випадку народні методи не зможуть замінити антибактеріальну терапію, а зволікання може стати причиною розвитку ускладнень.

Для покращення виведення сечі існує безліч зборів цілющих трав. Деякі з них можна придбати в аптеці, інші слід збирати самостійно. Хороший ефект помічений від застосування такої суміші:

• аїр болотний;
• мучниця;
• березові бруньки;
• нирковий чай;
• корінь солодки;
• насіння льону.

Береться по 50 г кожної рослини, подрібнюється і перемішується. Збір заливається водою (0,5 літра на 3 столові ложки збору) і доводиться до кипіння. Проціджений настій приймати по одній склянці тричі на день за півгодини до їжі. Курс терапії становить 2 місяці.

В домашніх умовах можна заварювати морси з свіжих і заморожених ягід. Відмінним сечогінним ефектом володіють журавлина, брусниця, смородина, аґрус, обліпиха. Морс слід пити до їжі не менше трьох разів на добу. Подібну терапію можна проводити протягом всієї вагітності, а також у післяпологовому періоді.

Лікування в стаціонарі проводять спільно з нефрологами. Перше, з чого починають лікування пієлонефриту – це відновлення порушеного пасажу сечі. З цією метою проводять “позиційну терапію”. Вагітну укладають на протилежний хворий нирки бік в зігнутому колінно-ліктьовому положенні.

Ножний кінець ліжка піднімають. Така позиція сприяє відхиленню вагітної матки і тиск на сечоводи зменшується. Якщо протягом доби ситуація не поліпшується, виходячи з даних УЗД, проводять катетеризацію сечоводу ураженої нирки під контролем УЗД. У більшості випадків подібні маніпуляції приводять до позитивного ефекту.

Але якщо результату немає, вдаються до черезшкірної пункційної нефростомії (дренування сечі з нирки за допомогою катетера, який вводять безпосередньо в уражену нирку). В окремих ускладнених випадках при гнійному пієлонефриті, коли стан загрожує життю матері та плоду роблять декапсуляцию нирки(видаляють фіброзну капсулу ураженої нирки) або нефректомію (видаляють нирку).

При вагітності лікаря доводиться дуже ретельно ставиться до підбору будь-яких антибактеріальних препаратів, адже антибіотик повинен бути не тільки ефективним, але і безпечним для плода. Перевагу віддають антибіотикам пеніцилінового ряду (Ампицилин, Оксацилін), цефалоспоринів (Цепорін, Супрекс), аміноглікозидів (Нетилмецин) і макролідів (Еритроміцин).

Категорично протипоказані при вагітності антибіотики стрептомицинового і тетрациклінового ряду. У будь-якому разі конкретний препарат лікар зможе призначити тільки після визначення виду збудника та його чутливості до антибіотиків. Курс лікування антибіотиками становить не більше 10-14 днів.

Симптоми пієлонефриту при вагітності

При первинному пієлонефриті, особливо на ранніх термінах, зазвичай не передують запальні стани в нирках або сечовивідних шляхах. Також немає порушень уродинаміки.

Ознаки гострої фази хвороби:

• біль в попереку (характер болю різноманітний: гостра, різка або тупий, тягучий, з посиленням при нахилах, може турбувати вночі);
• зміна кольору сечі, поява червоного відтінку, помутніння, придбання різкого запаху;
• втрата апетиту, нудота, блювання;
• симптоми інтоксикації: занепад сил, млявість, озноб;
• підвищення температури (38-40°).

На відміну від гострого і яскраво вираженого процесу, хронічний пієлонефрит при вагітності хоч і розвивається, але довгий час не турбує. Протягом приховане, при ньому може лише незначно підніматися температура. При загостренні з’являється симптоматика гострого запалення.

Ознаки гострого пієлонефриту та загострення хронічної форми хвороби не відрізняються один від одного. І в тому, і в іншому випадку виникає сильний біль у нирках (з однієї або двох сторін). Біль локалізується в поперековій області, що може віддавати в пахову область або низ живота.

В різні терміни вагітності інтенсивність проявів буде відрізнятися. У першому триместрі болі дуже сильні, що не дають спокою майбутній мамі. У другій половині вагітності больовий синдром стихає. Після 20 тижнів жінки відзначають помірні болі, що тягнуть, в поясниці, і навіть не завжди звертаються до лікаря, вважаючи ці відчуття звичайними для вагітності.

У гострій стадії пієлонефрит зазвичай протікає з підвищенням температури тіла до 38-39 градусів. З’являється озноб, загальна слабкість, головні болі. Нерідко майбутні мами з такими симптомами потрапляють в інфекційне відділення з підозрою на грип або ГРВІ.

У результаті під впливом лікарських препаратів температура знижується, але сама хвороба при цьому не йде. Неправильно підібрана терапія призводить до маскування симптомів пієлонефриту і ускладнює в майбутньому постановку правильного діагнозу.

Захворювання нирок майже завжди супроводжується появою набряків. Набряклість виникає на обличчі вранці після тривалого сну. З часом набряки поширюються на верхні та нижні кінцівки, груди і живіт.

Пієлонефрит у вагітних жінок рідко проходить без ознак циститу – запалення сечового міхура. Майбутні мами скаржаться на почастішання сечовипускання, біль і печіння в процесі виведення сечі. Лікування циститу і пієлонефриту проводиться одночасно, адже джерелом інфекції завжди є один і той же мікроорганізм.

Хронічний пієлонефрит поза загострення може протікати безсимптомно. Вагітна жінка не відчуває болю в попереку, не скаржиться на часте сечовипускання і не зазначає у себе ніяких особливих змін.

Вираженість симптомів пієлонефриту знаходиться в прямій залежності від стану здоров’я жінки, термінів вагітності і виду запального процесу. Слід звернути увагу на появу одного або декількох негативних ознак:

1. Гіпертермія, гарячковий стан, озноб.
2. Підвищене потовиділення, холодна піт.
3. Головні болі, мігрені.
4. Порушення роботи шлунково-кишкового тракту: нудота, блювання, здуття живота, діарея або запор.
5. Відсутність апетиту, зниження маси тіла.
6. Болючі спазми в епігастральній області і (або) попереку.
7. Апатія, емоційна нестабільність, сонливість.

Така сукупність симптомів характерна для гострої форми пієлонефриту і потребує термінової терапії. Хронічний вид підступніший з-за слабкої вираженості клініки, а іноді й повної її відсутності. Необхідно звернутися до гінеколога при виникненні таких ознак пієлонефриту:

• тягнуть болі в попереку і нижній частині живота;
• болючі спазми, що локалізуються в лобній або скроневих областях голови;
• порушення сечовипускання, зміна кольору і запаху урини.

Для симптоматики характерна залежність від термінів вагітності. У першому триместрі пієлонефрит проявляється болями внизу живота і попереку. На більш пізніх термінах хронічну форму патології можна виявити тільки за результатами лабораторних аналізів.

Прояви запального процесу в нирках відрізняються за ступенем інтенсивності в залежності від форми перебігу захворювання. Найбільш виражені ознаки спостерігаються при гострій патології.

Захворювання виникає раптово і супроводжується:

• ознобом;
• підвищенням температури до 40 °С;
• почуттям болю в області попереку і при сечовипусканні;
• зміною характеристик сечі — об’єму, кольору, ступеня прозорості;
• нудотою;
• загальною ослабленістю;
• болями у голові.

З плином часу симптоми пієлонефриту у жінок при вагітності змінюються. У першому триместрі біль у попереку носять більш виражений характер і може віддавати в нижню частину живота. У другому і третьому триместрах інтенсивність болю знижується, але прогресує утруднене сечовипускання.

Симптоми пієлонефриту при вагітності залежать від форми захворювання, триместру, в якому воно виникло. При гострому процесі характерними проявами є:

• Підвищення температури. Вона може знаходитися в межах 37-38°, супроводжуватися ознобом.
• Сильні головні болі. Їх викликає підвищення тиску в результаті поганого виведення рідини з організму.
• Гестоз, супроводжується блювотою, знижений апетит.
• Поперекові болю (частіше справа, т. к. уражається права нирка, рідше обидва), які віддають вниз живота. Їх можна сплутати з больовими відчуттями при загрозі переривання.

Сильний больовий синдром спостерігається у першому триместрі. У 2-3 триместрі болі стають не яскраво вираженими.

Хронічна форма небезпечна своїм латентним, в ряді випадків безсимптомним перебігом. Можна спостерігати ниючі помірні поперекові і головні болі, слабкість і млявість. У 3 триместрі погана робота нирок призводить до пізнього токсикозу (набряки, гіпертонія).

Симптоми пієлонефриту при вагітності будуть залежати від того, яке протягом має захворювання: гостре або хронічне.

Гостра фаза має наступні симптоми:

• Стан вагітної жінки різко погіршується.

• Зростає температура тіла, вона може підніматися до високих позначок.

• Виникає млявість і слабкість.

• Жінка скаржиться на озноб і виражені головні болі.

• Можливо приєднання нудоти і блювоти. Нерідко буває блювання багаторазовою.

• На мові виявляється наліт, сам язик сухий.

• Апетит пропадає.

• Виникають виражені болі, що локалізуються з тієї сторони, з якої розташовується нирка. Болі віддають в стегно, в пах, все це відбувається на тлі тягнуть болів поперекового відділу.

• Часто жінки пред’являють скарги на хворобливе сечовипускання, можливе виникнення почуття неповного спорожнення сечового міхура, макрогематурія.

• Якщо захворювання має гнійний характер, то температура зростає стрибкоподібно.

• Можливо почастішання ознак ниркової коліки.

Коли пієлонефрит виникає у першому триместрі вагітності, то частіше переважають симптоми запального процесу з гарячковим станом, ознобом і головними болями. Коли пієлонефрит виникає в більш пізні терміни, то на перший план виходять локальні прояви хвороби з вираженими больовими відчуттями.

Якщо захворювання загострюється під час пологів, то його симптоматика слабко виражена і губиться на тлі пологової діяльності.

Діагностика пієлонефриту

Постановка діагнозу починається з огляду і опитування пацієнтки. Після з’ясування скарг лікар пальпує живіт (на ранніх термінах), визначає наявність набряків. При всіх захворюваннях нирок обов’язково перевіряється симптом Пастернацького.

Для цього пацієнтка встає спиною до лікаря, а лікар акуратно постукує ребром долоні в області попереку – праворуч і ліворуч. При пієлонефриті вагітна жінка відчує сильний або помірний біль в проекції нирок.

Всі вагітні жінки з підозрою на пієлонефрит обов’язково здають аналізи крові і сечі. У крові виявляється лейкоцитоз (збільшення кількості білих кров’яних клітин), зростає ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів).

Ці ознаки вказують на наявність в організмі запального процесу, але не дають можливості визначити його локалізацію. З’ясувати, що хвороба знаходиться в нирках, допомагає аналіз сечі. При пієлонефриті у ньому виявляється велика кількість лейкоцитів, а також самих різноманітних бактерій.

Уточнити, що за мікроорганізм став причиною захворювання, можна з допомогою посіву сечі на спеціальні середовища. Матеріал для аналізу збирається вранці в стерильну банку. Протягом декількох днів бактерії дають ріст колоній, і лікар-лаборант визначає, що за інфекційний агент призвів до розвитку пієлонефриту.

Всім вагітним жінкам обов’язково проводиться ультразвукове дослідження нирок. За допомогою цього методу можна з’ясувати розміри нирок, ступінь їх ураження і оцінити кровоток в ураженому органі при допплерографії.

Головне значення в діагностиці гестаційного пієлонефриту мають лабораторні способи. Визначити початок запального процесу можна, зробивши аналіз сечі і крові. Може застосовуватися бактеріальне дослідження сечі та фарбування по Граму (мікробіологічні методи, що показують, який збудник викликав захворювання).

В аналізах виявиться:

• лейкоцитурія (виявлення лейкоцитів у сечі);
• лейкоцитоз (підвищення рівня лейкоцитів в крові);
• може визначитися помірна анемія;
• бактеріурія (поява бактерій в сечі).

Так як сеча в нормі стерильна, а при пієлонефриті, особливо у вагітних, найчастіше причиною стають бактерії, в аналізі сечі лаборанти виявлять саме патогенну флору. Знаючи, чим загрожує хвороба і чому важливий аналіз сечі, жінка буде більш уважно ставитися до свого здоров’я.

Більшість вагітних при появі ознак пієлонефриту не знають, до якого лікаря звертатися за допомогою — гінеколога, який веде вагітність, або уролога, який спеціалізується на захворюваннях сечовидільної системи.

Стандартний алгоритм дій у таких випадках передбачає відвідування гінеколога, потім терапевта, нефролога або уролога. Можна самостійно звернутися безпосередньо до нефролога, щоб зберегти час і зберегти сили.

– загальний аналіз крові допомагає виявити запальні зміни-підвищений рівень лейкоцитів, ШОЕ; при вираженому пієлонефриті знижується рівень гемоглобіну;- біохімічний аналіз крові (можливо підвищення рівня сечовини та креатиніну);

– загальний аналіз сечі; аналіз сечі по Нечипоренко та за Зимницьким. При пієлонефриті в аналізах сечі виявляють білок і лейкоцити,можливо також невелика кількість крові;- бактеріологічне дослідження сечі – роблять для точного визначення збудника інфекції та його чутливості до антибіотиків;

– УЗД нирок – уражена нирка при цьому збільшена із зміненою структурою;- консультація нефролога;- хромоцистоскопія-інструментальний метод дослідження нирок і верхніх сечових шляхів для виявлення ступеня порушення пасажу сечі;

Обсяг діагностичних досліджень в кожному конкретному випадку визначає виключно акушер-гінеколог після огляду вагітної. При гострому пієлонефриті та при загостренні хронічної форми захворювання вагітну направляють для лікування і спостереження в стаціонар.

Діагностика пієлонефриту базується на зборі анамнезу, клінічних ознаках, на отриманих лабораторних даних. Останнім часом лікарі все частіше для виявлення захворювання використовують метод МРТ. Він володіє високою інформативністю і не протипоказаний при вагітності.

Рекомендують наступні лабораторні дослідження при пієлонефриті у вагітних:

• Виконання гемограми.

• Виконання загального аналізу сечі.

• Виконання аналізу сечі за Нечипоренком.

• Бактеріологічне дослідження сечі.

• Виконання проби Зимницьким.

• Виконання УЗД нирок. Однак при хронічному пієлонефриті воно малоінформативно.

Особливістю діагностики вагітних є те, що не всі методики можна використовувати для виявлення захворювання. Так рекомендовано відмовитися від рентгенологічних методів дослідження, хромоцистоскопія, від радіонуклідних методів дослідження.

Жінка під час вагітності регулярно здає загальний аналіз сечі і крові. Якщо по першому із них виявлені певні відхилення, то це привід провести комплексне обстеження.

Таблиця 1. Показники при проведенні загального аналізу сечі

Параметр	Показник
Кількість сечі	збільшено або норма
Колір і прозорість	мутний жовтий колір будь-якого відтінку, можливий осад у вигляді пластівців
Відносна щільність	знижена (1,010-1,015) або в нормі (1,016-1,025)
Реакція (рН)	кисла
Білок	менше 1 г/л (показники вище не характерні для пієлонефриту)
Глюкоза і кетонові тіла, білірубін, уробілін, жовчні кислоти, індікан	немає
Епітелій	нирковий, більше 10 в полі зору
Лейкоцити	більше 6 в полі зору (20-50 або займають усе поле зору)
Еритроцити	більше 4 в полі зору (до 30, рідко – все поле зору)
Циліндри	епітеліальні, лейкоцитарні, але не норма
Бактерії	є

Інші показники, їх відхилення від норми не пов’язані з наявністю і діагностикою запалень нирок. Розшифровкою аналізів повинен займатися тільки лікар. При появі підозри на пієлонефрит він повинен також призначити жінці наступні методи діагностики:

• Загальний аналіз крові. Проводять оцінку запального процесу.
• Біохімічний аналіз крові. Тут важливі «ниркові показники», які дозволяють оцінити тяжкість захворювання.
• Повторний загальний аналіз сечі. Важлива лейкоцитарна формула. При прикордонних значеннях осаду додатково призначають такі методи дослідження: проба Нечипоренко, Каковского-Аддиса, Амбурже.
• Проба за Зимницьким. Тут важливо співвідношення добового кількості і загальної щільності.
• Бактеріологічний посів. Визначається наявність бактерій, при їх виявленні додатково призначають антибиотикограмму. Вона дозволяє визначити чутливість до антибіотиків, щоб призначити адекватне лікування.
• УЗД нирок. Оцінюється будова органу, його розташування, наявність каменів, відтік сечі, інші особливості.

Перший етап діагностування полягає в огляді пацієнтки, вислуховування скарг, вивчення захворювань в анамнезі. Гострий або хронічний пієлонефрит завжди підтверджують результати лабораторних аналізів, в тому числі, двохсклянковій проби:

1. У зразках сечі підвищений вміст лейкоцитів, сечовини та її солей, білків та продуктів їх розпаду. Такі показники означають наявність в організмі вагітної жінки запального процесу.
2. У крові міститься низька концентрація гемоглобіну і тромбоцитів. Отримані дані свідчать про низький імунітет і можливої залізодефіцитної анемії.

Для виявлення виду патогенного збудника проводиться посів біологічного зразка в живильне середовище. Ця процедура дослідження також необхідна для виявлення чутливості мікроорганізму до певних антибіотиків, які використовуються для лікування пієлонефриту у вагітних.

Особливості симптоматики

Запалення нирок, розвивається на терміні до 12 тижнів, заслуговує особливої уваги. Як правило, на цьому терміні хвороба протікає досить важко. Вагітна жінка відчуває сильні болі в попереку, схожі на ниркову кольку.

Больовий синдром настільки інтенсивний, що майбутня мама не може переключити свою увагу ні на що інше. Нерідко жінки займають вимушену позу, згорнувшись калачиком і притиснувши ноги до живота. У такому положенні біль трохи вщухає, і це дає можливість жінці прийти в себе і викликати «швидку допомогу».

Пієлонефрит, що виник в першому триместрі, представляє серйозну небезпеку як для жінки, так і для плоду. У багатьох випадках вагітність закінчується самовільним викиднем. До цього призводить сильна інтоксикація, а також постійний біль.

Хворобливі відчуття в попереку викликають тонізація матки, що створює всі умови для переривання вагітності. Крім того, існує високий ризик інфікування ембріона, а значить, народження дитини з різними вадами розвитку.

На ранніх термінах ситуація ускладнюється ще й тим, що в цей період лікувати жінку від пієлонефриту дуже складно. Багато препарати заборонені до використання в першому триместрі вагітності. Деякі антибіотики викликають патології плода, інші призводять до підвищення тонусу матки і провокують викидень.

Скарги пацієнтки на проблеми з сечовипусканням — перший сигнал про розвиток патологічних процесів в сечовидільній системі. Для визначення місцевих симптомів лікарі оцінюють ступінь напруги м’язів і наявність болів в області попереку.

А так як подібні процеси запускати не можна, гінекологи відразу призначають головну діагностичну процедуру, що дозволяє виявити пієлонефрит, — здачу аналізу сечі.

Про запальних процесах у нирках в результатах аналізу сечі свідчить наявність лейкоцитів і білкових включень. Білок в сечі — ще один тривожний ознака, що свідчить не тільки про запальних, але і гнійних проявах в сечовидільній системі.

Інші методи діагностики при пієлонефриті:

• аналіз крові — загальний і біохімічний;
• дослідження осаду сечі і її бактеріологічного складу;
• аналіз забарвлення сечі за Грамом;
• УЗД нирок — для уточнення діагнозу;
• рентгенографія;
• радіонуклідні методи, рідше застосовуються КТ і МРТ.

Ознаками патологічних процесів в нирках вважаються: підвищення ШОЕ і кількості лейкоцитів, збільшення розмірів органа і зниження рухливості. Бактеріологічний аналіз сечі дозволяє не тільки ідентифікувати збудника пієлонефриту, але і встановити ступінь його стійкості до впливу антибіотиків.

• Позиційна терапія. Вона проводиться з метою відновлення відтоку сечі, зменшення її застою. Для цього жінку вкладають на бік зі здоровою ниркою, ноги зігнуті в колінах. Край ліжка, де знаходяться нижні кінцівки, підводиться, щоб вони були вище голови. Так знижується тиск матки на нирку. Якщо така терапія виявляється неефективною, встановлюють катетер.
• Призначення антибіотиків. Вони є єдиним медикаментозним методом позбутися від бактеріальної інфекції і її збудників. Щоб мінімізувати шкоду від прийому ліків, виписують препарати пеніцилінового ряду.
• Прийом спазмолітиків і знеболюючих засобів допомагає зменшити больовий синдром.

Ці процедури повинні здійснюватися тільки в стаціонарі під наглядом лікарів і медперсоналу. Якщо захворювання – гострої стадії, прописують постільний режим (під час підвищеної температури). В інший час профілактикою застою є прогулянки.

До додаткових методів терапії відносять ультразвук і гальванізацію. Рішення про їх ефективність в конкретному випадку приймає лікар, який спостерігає вагітну.Важливим компонентом терапії є здорове харчування.

Необхідно обмежити вживання свіжого хліба, здобної випічки, кондитерських виробів, жирних сортів м’яса і риби, жирних бульйонів, ковбасних виробів, консервації. Повний список заборон озвучить лікуючий лікар.

Жінці рекомендується спати на протилежному хворий нирки боці. Це знижує навантаження на неї. Важливо розуміти, що при пієлонефриті потрібно постійно контролювати стан вагітної, що дозволить народити здорову дитину без супутніх ускладнень.

Медикаментозна терапія

Лікувати пієлонефрит повинен нефролог, а при вагітності до процесу підключається гінеколог. У період виношування дитини про лікування народними засобами варто забути. По-перше, всі лікарські корінці і трави протипоказані при вагітності із-за можливих алергічних реакцій.

Запальний процес в ниркових канальцях можуть усунути тільки антибіотики (пеніциліни, визначені цефалоспорини). Пієлонефрит відрізняється від інших захворювань мікробної етіології, які лікуються при вагітності щадними дозами препаратів.

Прийом діуретичних засобів проводиться в залежності від стадії пієлонефриту, схильності пацієнтки до набряклості, небезпеки виникнення ускладнень. Лікарі намагаються скорегувати раціон харчування вагітної жінки.

Протимікробні препарати разом з патогенними бактеріями знищують корисну мікрофлору організму майбутньої матері. Для її відновлення лікарі рекомендують після терапії пієлонефриту курсовий прийом (7-10 днів) пробіотиків або пребіотиків:

Полегшити стан вагітної жінки, яка страждає від болісних спазмів внизу живота або попереку, допоможуть спазмолітики і болезаспокійливі засоби. Відновити імунітет можна за допомогою імуностимуляторів, імуномодуляторів, спеціальних вітамінних комплексів для вагітних. Препарати і дози підбираються лікуючим лікарем індивідуально для кожної жінки.

Профілактика пієлонефриту під час вагітності

Уникнути запалення нирок допоможуть наступні методи:

• рухливий спосіб життя під час вагітності (заняття фітнесом, плавання, ходьба не менше 30 хвилин в день);
• повноцінне харчування;
• рясне пиття (не менше 2 літрів на добу);
• своєчасне виявлення і лікування циститу.

Дотримання цих рекомендацій дає шанс уникнути появи пієлонефриту та інших захворювань нирок під час вагітності.

– рухливий спосіб життя під час вагітності-часті піші прогулянки, ходьба не менше 30 хвилин в день;- при наявності в минулому хронічних захворювань сечовидільної системи – дотримання спеціальної дієти № 7 протягом всієї вагітності;

Вагітна жінка повинна звернути увагу на швидку і значну прибавку маси тіла. Такий стан не завжди виникає з природних причин. Збільшення ваги може бути пов’язано з утворенням набряків в організмі – одним із симптомів пієлонефриту.

Прийнявши рішення завагітніти, необхідно відразу звернутися до лікаря для здачі лабораторних аналізів. Їх результати показують наявність у жінки таких патологій сечовидільної системи:

• хронічний пієлонефрит, геморагічний цистит;
• сечокам’яна хвороба, ниркова недостатність.

Всі ці захворювання повинні бути вилікувані перед зачаттям, як і карієс, вірусні патології дихальних шляхів. До профілактики пієлонефриту відносяться наступні рекомендації:

1. Вживати продукти, які не підвищують кислотність сечі, запобігають випадання солей сечової кислоти, усувають порушення перистальтики кишечника (каші зі злаків, свіжі овочі).
2. Здійснювати тривалі прогулянки на свіжому повітрі, займатися лікувальною фізкультурою.
3. Здійснювати сечовипускання кожні 2-3 години, не відкладати відвідування туалету.

Щоб під час виношування дитини перед жінкою не поставало питання, як лікувати пієлонефрит, потрібно вести здоровий спосіб життя. Слід регулярно здавати сечу на аналіз. Це допоможе виявити захворювання на ранній стадії і своєчасно провести лікування.

Під профілактикою пієлонефриту мається на увазі не тільки попередження його розвитку, але і запобігання рецидиву хвороби.

Для збереження здоров’я нирок необхідно:

• уникати переохолоджень — тепло одягатися, не ходити босоніж;
• підтримувати питний режим. Оптимальний об’єм вживаної рідини в день — 1,5–2 літри;
• регулярно проходити обстеження на виявлення інфекційних або запальних вогнищ у тканинах організму;
• вести здоровий спосіб життя, відмовитися від паління, знизити до мінімуму вживання алкоголю;
• дотримуватися дієти, рекомендованої при пієлонефриті;
• відвідувати туалет відразу при появі позивів, не допускаючи застою сечі;
• дотримуватися особисту гігієну;
• знизити інтенсивність статевого життя.

Як і багато інфекційні захворювання, пієлонефрит виникає на тлі зниження імунітету. Тому головне завдання жінки, яка планує вагітність, — прийняти всі заходи для максимального зміцнення і підтримки свого здоров’я.

Інструментальні методи

УЗД — показує анатомічну структуру органів, стан стінок, наявність ущільнень і розширень в чашечках і нирках. Для диференціації первинного пієлонефриту від вторинного може проводитися хромоцистоскопія.

Використання в діагностиці рентгена на протязі всієї вагітності заборонено зважаючи шкідливого впливу на ріст і розвиток плоду.

Лікування пієлонефриту під час вагітності

При хронічному пієлонефриті немає необхідності госпіталізуватися, якщо нормальний аналіз сечі. Вагітній дають загальні рекомендації щодо способу життя, особливостей харчування.

Для швидкого одужання в період загострення вагітна повинна дотримуватися постільного режиму. Поза загострення при хронічному пієлонефриті, навпаки, слід вести рухливий спосіб життя. Необхідно виключити зі свого раціону гостру,смажену,копчену і солену їжу.

Корисно пити натуральні фруктові напої, зокрема, ягідний морс, компоти, соки. Також рекомендується пити чаї з сечогінним ефектом і діуретичні ниркові фитосборы, які продаються в аптеках.

Для любителів народної медицини також є ефективний фітопрепарат, який можна застосовувати в комплексі до основного лікування пієлонефриту у фазу загострення або в якості профілактики захворювання. Називається він Канефрон Н.

Перш чим зробити призначення, лікар проводить наступні заходи:

• встановлює фактори, що ускладнюють перебіг хвороби;
• уточнює вид бактерії збудника і перевіряють її чутливість до антибактеріальних засобів;
• оцінює стан і функціональність сечоводу;
• аналізує функціональний потенціал нирок.

Вибір ліків для лікування пієлонефриту у вагітних ускладнюється міркуваннями про збереження здоров’я дитини. Тому на ранніх термінах антибактеріальну терапію призначають лише у вигляді винятку.

У цей період відбувається формування найбільш важливих фізіологічних систем дитини, у зв’язку з чим будь-який вплив ззовні може спровокувати розвиток аномалій.

Починаючи з другого триместру і аж до пологів, можливе застосування антибіотиків групи цефалоспоринів другого і третього покоління.

Додаткові лікувальні заходи — позиційна терапія, що передбачає сон на лівому боці і щоденне перебування в колінно-ліктьовий позі протягом 10 хвилин. Такий спосіб дозволяє зняти навантаження з сечоводу і поліпшити відтік сечі.

І також вітається фітотерапія — прийом відварів з кропиви, вівса, листя берези і брусниці. Традиційно застосовувані сечогінні трави — деревій, петрушка або ягоди ялівцю при вагітності приймати не рекомендується.

Для виявлення пієлонефриту вагітної призначать наступні аналізи:

• загальний аналіз крові та сечі;
• забарвлення сечі за Грамом;
• бактеріологічне дослідження сечі;
• УЗД.

Всі ці методи допоможуть прояснити причину виникнення захворювання, складність його перебігу, а також ступінь ураження органів, деформацію тканин, наявність внутрішніх уплотений.

Лікування виниклої патології не можна відкладати. Розвиваючись, хвороба може принести негативні наслідки для жінки і дитини. Це саме той випадок, коли прийом антибіотиків під час вагітності виправданий.

Лікар підбирає максимально безпечні для плоду антибіотики: залежно від триместру, використовуються ті чи інші препарати. За ходом лікування необхідно строго стежити, тому при гострій формі рекомендується стаціонар.

Препарати, що призначаються лікарем:

• антибіотики — впливають на збудника патології: пеніциліни, нутрифоновый ряд ліків, цефалоспорини та інші ліки, згідно триместр вагітності;
• спазмолітики — пригнічують м’язові спазми;
• болезаспокійливі — знімають больові відчуття;
• уроантисептики — надають протимікробну дію;
• загальнозміцнююча терапія, прийом вітамінів, фітотерапія, седативні речовини. Ефективний прийом канефрона, що має спазмолітичну, протизапальну і болезаспокійливу дію. Це рослинний препарат, що дозволяє зняти лікарську навантаження на організм;
• фізіотерапія, катетеризація, дезінтоксикація та інші види впливу;
• позиційна терапія — для очищення нирки від застою сечі.

Постільний режим (близько 1 тижня) рекомендований у гострій фазі хвороби, при сильних болях, температурі. Далі бажано проводити час у русі, щоб відновити рух сечі з ураженого органу.

2. Хронічний пієлонефрит

Лікування хронічної форми, якщо немає відхилень в аналізах, може відбуватися вдома. Як лікувати цю форму, визначає лікар. Якщо симптоми не турбують, і жінка відчуває себе добре, зазвичай лікар дає загальні рекомендації.

При діагностиці у хворої хронічної ниркової недостатності схема лікування коректується (забороняється застосовувати нефротоксичные антимікробні ліки).

Прогноз лікування сприятливий. У деяких випадках можливий перехід гострої хвороби в хронічну форму. Трапляється, розвиваються ускладнення.

Грамотне лікування завжди будується за принципом впливу на причину, а не маскування симптомів. Причина у пієлонефриту — бактеріальна, а тому відмова від прийому антибіотиків на користь «бабусиних» методів не дасть належного ефекту.

Організація харчування

Дозволені продукти	Заборонені продукти
Хліб і хлібобулочні продукти: трохи підсушені і дієтичне, без кремів. М’ясо нежирне будь. Риба: на пару або варена, бажано нежирна. Крупи, макарони будь-які (вівсяна крупа, гречана, рис, манка та ін). Супи: молочні, овочеві, з крупою, із заправкою з сметани або вершків, маслом. Молоко, а також всі молочні продукти (при відсутності алергії). Яйця: у тиждень до 2 штук. Овочі, фрукти: в будь-якому вигляді.	Групи продуктів: смажене; копчене; мариноване; квашене; надмірно солоне; спеції; солодощі обмежені при надмірному наборі ваги; свіжий хліб; жирне (особливо м’ясо, рибу); бобові, а також гострі продукти: цибуля, часник, перець, гірчиця, хрін; соуси: майонез, кетчуп, оцет; алкоголь. При хронічній нирковій недостатності обмежується прийом білка.
Мета питного режиму — «промити» нирки. Пити можна практично все, тому що хвороба не призводить до затримки рідини і солі: чаї; свіжовичавлений сік; журавлинний і брусничний морс; компоти, відвари шипшини, смородини.	Якщо на тлі пієлонефриту виникає гестоз (пізній токсикоз з набряками і підвищенням тиску) — питний режим організовується відповідно до рекомендацій лікуючого лікаря.

Як запобігти пієлонефрит?

У профілактиці важливу роль відіграє рання діагностика. Важливо прислухатися до власного самопочуття і повідомляти лікаря про тривожних симптомах. Аналізи та дослідження, призначувані під час вагітності, сприяють ранньому виявленню хвороби. Чим раніше виявлена хвороба, тим легше її лікувати і тим менше ризик виникнення ускладнень.

Щоб запобігти хворобі, необхідно:

• пролікувати інфекції, наявні в організмі, бажано до настання вагітності;
• провести раннє лікування бактеріурії та утруднення пасажу сечі, особливо у вагітних з багатоплідністю, великим плодом, многоводием;
• вести здоровий спосіб життя, дотримуватися порад лікаря, провідного вагітність, регулярно відвідувати жіночу консультацію;
• дотримуватися особисту гігієну;
• уникати переохолодження, перевтоми, стресів.

Специфіка раціону при пієлонефриті

Важливим аспектом впливу на організм з метою підтримки сечовидільної системи вважається організація правильного харчування.

Дієта хворих на пієлонефрит жінок передбачає:

• прийом достатньої кількості води;
• вживання морсів з брусниці та журавлини;
• відмова від гострих продуктів, маринованих виробів та кави;
• збільшення в раціоні кількості страв з морської риби, курячого філе, а також овочів і фруктів;
• обмеження кількості вживаної солі.

Алкоголь і куріння виключаються повністю.

Пацієнтка вважається здоровою, якщо триразовий аналіз сечі показав відсутність патологічних змін у її складі.

Як жити і виношувати дитину з пієлонефритом

Точно так само, як і при багатьох інших захворюваннях, пієлонефрит зобов’язує жінку вести здоровий спосіб життя, дотримуватися режиму сну і відпочинку, правильно харчуватися. Наприклад, якщо діагностовано гострий перебіг хвороби, то слід пити якомога більше рідини, більш звичних 2 літрів на добу.

Якщо хвороба протікає в гострій стадії, то вагітній радять дотримувати постільний режим. Не потрібно засмучуватися, це всього на 4-8 днів. Потім же, навпаки, запропонують активно рухатися, щоб сприяти відтоку сечі.

Пієлонефрит при вагітності може стати причиною передчасних пологів. Крім того, розвиток патології загрожує небезпечними наслідками для дитини.

У числі найбільш ймовірних ускладнень здоров’я плода:

• інфекційне ураження;
• гіпоксія;
• запальні процеси внутрішніх органів;
• аномальний розвиток органів;
• порушення харчування і кровообігу.

Діти у хворих пієлонефритом матерів народжуються слабкими, з недостатньою вагою та зростом, схильними до частих захворювань.

Щоб зберегти вагітність і вберегти дитину від впливу запальних процесів, необхідно своєчасне лікування і неухильне виконання всіх рекомендацій лікаря.

Для дитини пієлонефрит небезпечний наступними ускладненнями:

• внутрішньоутробне інфікування;
• загибель плоду;
• формування вад розвитку.

Пієлонефрит, перенесений жінкою на ранніх термінах вагітності, рідко призводить до появи грубих вад розвитку плода, однак повністю виключати такий варіант не варто. Не менш небезпечним є інфікування малюка, що знаходиться в утробі матері.

Мікроорганізми потрапляють з током крові від жінки до дитини, викликаючи розвиток інфекції. Нерідко пієлонефрит стає безпосередньою причиною багатоводдя, що в свою чергу, сигналізує про зараження плоду.

Навіть при народженні здорової дитини його адаптація до нових умов може бути порушена через зниженого імунітету. Народження дитини у жінки, яка перенесла загострення пієлонефриту під час вагітності, має проходити в спеціалізованому пологовому будинку, де породіллі може бути надана цілодобова допомога будь-якого з фахівців.

Тривалий перебіг захворювання здатне приводити до руйнування ниркової тканини, що стає причиною розвитку серйозних ускладнень:

• Анемії;

• Сепсису;

• Ниркової недостатності;

• Передчасних пологів;

• Гіпертонії.

Розвиток пієлонефриту під час виношування дитини є вкрай небажаним і небезпечним процесом.