Паратонзилліт: клінічні прояви
При виникненні запалення тканин близько піднебінної мигдалини пацієнту ставлять діагноз паратонзилліт. Дане захворювання може бути ускладненням при ангіні або тонзиліті, коли патологічні процеси відбуваються в самих мигдалинах.
У міжнародній класифікації хвороб МКБ-10 паратонзилліту присвоєно код J36. Клінічна картина розвитку проявляється в підвищенні температури тіла і вираженому интоксикационном синдромі. Аналіз крові показує збільшення вмісту ШОЕ, нейтрофелез і лейкоцитоз.
Чи можна самому помітити ознаки паратонзилліта?
Про те, що таке ангіна, тобто запалення піднебінних мигдаликів глотки, або гострий тонзиліт, більшість з нас має уявлення: біль у горлі, озноб, температура. Приблизно через кілька днів стан поліпшується, і здається, що ангіна відступила.
Однак раптово температура підвищується, виникає однобічний біль у горлі, що віддає у вухо, а підщелепні лімфатичні вузли збільшуються. За цією набряклою стадією в зіві слід формування гнійника.
Температура досягає 39-40°С, з’являється поганий запах з рота, гугнявість, посилюється біль. З відчуттям кома в горлі ковтати стає все важче. Так і спазм жувальних м’язів (тризм) не дозволяє повністю відкрити рот.
Навколишні мигдалину тканини набувають яскраво – червоний колір, а в місці запалення утворюється нарив — паратонзіллярний абсцес. Виправдовуючи свою назву «ангіна», що латинською означає «стискати, душити», запущене запалення мигдалин може завершитися звуженням дихальних шляхів (стеноз гортані), поширенням інфекції м’яких тканин шиї і розвитком гнійного розплавлення тканин (флегмона шиї), а також ураженням грудної порожнини поруч з серцем і легенями (медіастиніт) або всього організму (сепсис), включаючи летальний результат.
Основні причини і симптоми захворювання
Збудниками хвороби є різного роду грибки і бактерії, які призводять до послаблення захисних функцій імунної системи.
Це можуть бути кишкові палички, клебсієли, стрептококи, які починають паразитувати і розмножуватися на м’яких тканинах порожнини рота. Найчастіше паратонзиллитом хворіють підлітки 14-15 років, а також дорослі до 35 років.
У групі ризику знаходяться люди, які страждають від хронічної або гострої форми тонзиліту. Паратонзилліт може бути наслідком карієсу нижньої щелепи і будь-якого захворювання, знижує імунітет. Вчасно розпізнати хворобу допомагають характерні симптоми:
- Різке підвищення температури тіла
- Сильний біль при ковтанні
- Слабкість і мігрені
- Підвищене слиновиділення
- Блідість шкірних покривів
При паратонзилліті спостерігається значне збільшення лімфатичних вузлів. При їх промацуванні посилюється больовий синдром.
При захворюванні у пацієнта відчувається поява неприємного запаху з рота. Болі можуть поширюватися до вуха з тієї сторони, з якої почався запальний процес. Гортань при цьому набрякла, має яскраво-червоне забарвлення і трохи випирає вперед.
Заразитися інфекцією можна при контакті з хворим або при наявності захворювань ротової порожнини (карієс, стоматит). Навіть сторонні тіла, як, наприклад, рибна кістка, в гортані можуть стати причиною розвитку запального процесу, який приведе до паратонзилліту.
Залежно від ступеня і наявності ускладнень при паратонзилліті ЛОРом призначається найбільш відповідний курс лікування. Це може бути консервативна терапія: прийом антибіотиків, антигістамінних препаратів, вітамінів. Ліки призначаються внутрішньовенно, внутрішньом’язово або перорально (через рот).
При неефективності такої методики протягом 1-1,5 тижнів може бути призначена операція по видаленню мигдалин. Додатковими заходами по боротьбі із запаленням є теплові процедури для полоскання горла і його дезінфікуючими засобами. При необхідності проводиться госпіталізація хворого.
До кінця першого тижня при паратонзилліті в порожнині слизової можуть з’явитися гнойниковые освіти. При натисканні на них вміст виходить на поверхню. Робити це самостійно категорично забороняється. Розтин проводиться хірургічно.
Після оперативного втручання місця, де були гнойниковые запалення, промивають і знезаражують розчином.
Ця процедура проводиться систематично протягом декількох днів, щоб виключити ймовірність рецидиву появи гною. Нерідко відбувається видалення таких утворень разом з ураженими мигдалинами. Показаннями до цього є:
- Бічне розташування гнійника, при якому не вдається розкрити.
- Відсутність позитивної динаміки у хворого після розкриття гнійників.
- Поширення запального процесу на шийні та на грудні тканини.
- Рецидив захворювання протягом декількох років.
Для прискорення процесу загоєння і відновлення після оперативного втручання хворому рекомендується відвідувати ряд фізіотерапевтичних процедур. Для кожного в індивідуальному порядку їх призначає лікуючий лікар.
Хірургічне розтин абсцесу
Паратонзилліт ніколи не виникає на фоні повного здоров’я. Обов’язковою умовою для його розвитку є проникнення вірулентних (хвороботворних) мікроорганізмів в паратонзиллярное простір з різних гнійних вогнищ. Найчастіше цей процес супроводжує протягом ангіни або хронічного тонзиліту.
В останньому випадку поширенню інфекції сприяє наявність крипт, глибоко пронизують тканину мигдалини і рубцевих зрощень (в результаті повторного запалення), які ускладнюють їх дренаж. В таких умовах при зниженні імунного захисту відбувається швидке розмноження патогенних бактерій.
Крім того, при хронічному тонзиліті можуть уражуватися слизові залози, розташовані в зоні верхньої частини мигдалини. При накопиченні в них мікробів вони швидко обсеменяются навколишні тканини, включаючи паратонзиллярную клітковину.
Іноді паратонзилліт діагностується в осіб з відсутністю піднебінних мигдаликів (після тонзилэктомии). Це можливо при наявності додаткової часточки в надминдаликовом просторі, яка часто залишається непоміченим під час операції та в подальшому створює умови для формування абсцесу.
Існують також інші причини і шляхи проникнення інфекції в клітковину навколо мигдаликів.
- Захворювання може бути пов’язане з каріозним процесом зубів нижньої щелепи і запалення окістя її альвеолярного відростка.
- В окремих випадках інфекція проникає в паратонзиллярную клітковину з порожнини середнього вуха або поширюється з потоком крові з інших можливих патологічних вогнищ.
Також в патологічному процесі можуть брати участь умовно-патогенні мікроорганізми, які активізуються при зниженні імунітету і дії несприятливих факторів.
Лікування захворювання горла
Ці антибіотики широкого спектру дії пригнічують стафілококову та стрептококову флору, запобігаючи ускладнення на серце після ангіни і абсцес. Якщо такі ліки вже використовували при лікуванні гострого тонзиліту, то призначають цефалоспорини 2-4-го поколінь і макроліди.
Напівсинтетичні антибіотики цефуроксим (аксетин, зиннат), цефіксим і цефепім зазвичай використовують в індивідуальному дозуванні таблеткової форми для ін’єкцій 5-10 днів (залежно від стану).
Крім антибіотиків для знеболювання використовують нестероїдні протизапальні засоби (парацетамол, нурофен, індометацин, диклофенак) та анальгетики (кетанов, кетонал), а для зняття набряклості — таблетки з антигістамінним ефектом (супрастин, кетотифен).
Крім того, необхідно часте полоскання горла антисептичними розчинами мірамістину, хлоргексидину (3-4 рази в день), фурациліну, хлорфиллипта, метрогила, діоксидину та зрошення аерозолем биопарокс (після їжі протягом 5 днів).
Годяться для цього рожевий розчин марганцівки або 1 ст. ложка 3%-го перекису водню на склянку води, настоянки календули лікарської (1 дес. ложка), 10 крапель цитросепта, 5-8 крапель 5%-й настойки йоду, соди або йодованої солі (по 0,5 дес. ложки).
Склад для полоскання можна міняти, а коли з’явиться нагноєння, використовують відвари (5 разів на день після їжі) квіток материнки звичайної, календули лікарської, ромашки аптечної, листя евкаліпта, сік буряка чи цибулі (1 ст.
Народні засоби від паратонзилліта
Ось ще корисні рецепти зі скарбнички народної медицини — 20-хвилинні настої (1 ст. ложка суміші на склянку окропу) для полоскань: кора дуба, трава материнки, корінь алтея лікарського (5:4:3 частини) або листя м’яти перцевої, шавлії лікарського, ромашки аптечної (по 3 частини) і плоди фенхелю (1 частина).
Настої лікарських трав абсолютно безпечні на відміну від способів змазування зіву гасом або навіть формаліном, що сприяють злоякісного переродження лімфоїдної тканини мигдалин.
Консервативне лікування
Це найбільш поширений метод лікування захворювання. Його ефективність на практиці доведена на початкових етапах розвитку паратонзилліта. Встановлювана дозування препаратів для хворого призначається залежно від тяжкості запалення. Йому призначаються:
- Антибіотики
- Жарознижуючий
- Місцеві антисептики
- Зігріваючі компреси
- Антигістамінні засоби
- Прогрівання лампами Солюкс
Також пацієнту рекомендовано рясне пиття і прийом вітамінних комплексів для відновлення сил і зміцнення імунної системи. Самолікування не тільки неефективно в даному випадку, але й небезпечно для здоров’я. При сильному набряку може припинитися подача повітря в легені, і хворий просто задихнеться.
При сильному больовому синдромі призначаються також знеболюючі препарати і гормони. Таке лікування дає позитивну динаміку в тому випадку, якщо захворювання тільки почало розвиватися і відсутні гнойниковые освіти. Інакше допоможе тільки хірургічне втручання.
Додаткові лікувально-профілактичні заходи
Якщо паратонзилліт досяг стадії абсцесу, потрібно звільнити мигдалини від гною і дренувати дозрілий нарив. Інакше він може мимоволі прорватися і заразити сусідні органи і тканини, в тому числі глибоко розташовані. Шкідливі мікроби з током крові поширюються по всьому організму, викликаючи сепсис.
Тому під місцевою анестезією проводять розтин абсцесу. Діючи скальпелем, розсовують краю розрізу, вводять в порожнину гнояка зонд. Потім відсмоктують гній, промивають дезинфікуючим розчином розкрите місце абсцесу, змащують його лікарської пастою, гелем. Хоча після чищення стан помітно покращився, через добу процедуру повторюють.
Шви накладати не треба, порожнину заживе самостійно, а прийом препаратів проти інфекції, запалення, болю і спека продовжують. Набряк спадає, самопочуття поліпшується. Однак лікарю належить подбати про зміцнення імунітету свого пацієнта, адже лімфоїдна тканина мигдаликів є імунним органом.
А при хронічному тонзиліті вогнище інфекції зберігається, ангіни продовжують переслідувати людини (не менше 4 разів на рік), і неминучі ускладнення, що зачіпають гортань, грудну клітку або інші органи, тобто паратонзіллярний абсцес через 3-4 місяці може повторитися.
При тонзіллогенной інтоксикації мигдалини вже не виконують свою захисну функцію, тому доцільно видаляти гланди, тобто проводити тонзиллектомію.
Як убезпечити себе від поразки паратонзиллитом? Заходи профілактики
Найпершим правилом профілактики можна назвати зміцнення імунітету. Загартовуйте дитини і свій організм, особливо горло. Не запускайте і не відкладайте на потім лікування будь-якого роду ротових інфекцій.
Займайтеся спортом, перейдіть на правильне харчування. Щоб зберегти своє здоров’я, відмовтеся від куріння і алкоголю. Регулярно відвідуйте стоматолога і намагайтеся відразу лікувати карієс. Необхідно стежити за здоров’ям ясен. Наявні там бактерії і патогенні мікроорганізми можуть стати причиною розвитку паратонзилліта.
Кращий засіб профілактики абсцесу — це передусім лікування хронічних ЛОР – захворювань носа і носоглотки, горла та порожнини рота (синусит, гайморит, аденоїди, каріозні зуби, хронічний гінгівіт).
Не менше значення має зміцнення імунітету з допомогою загального загартовування і загартовування горла, фізичної активності. Адже спусковим гачком для розвитку захворювання нерідко є елементарна переохолодження — промочив ноги, з’їв морозиво, випив крижаної води.
Навіть така, здавалося б, дрібниця, як порушення носового дихання, коли людина дихає ротом, сприяє пересихання слизової і переохолодженню. Паратонзилліт у дітей може виникати на тлі аденоїдів.
А імунітет знижується ще і при стресі, авітамінозі. Тому доцільно приймати імуномодулятори (лікопід, бронхомунал) і вітамінні комплекси (комплівіт, аспаргановая кислота). Серед природних імуностимулюючих засобів особливо популярні прополіс і мед, часник, ромашка, ехінацея, женьшень.
Щоденний догляд за порожниною рота і горлом — теж обов’язкова умова попередження паратонзилліта. Все це — цілком доступні будь-якій людині засоби. Залишається тільки застосувати їх в ім’я власного здоров’я. Виконуючи всі викладені рекомендації, вам вдасться перемогти паратонзилліт.
Фізіотерапевтичні процедури
Додатковим методом при лікуванні паратонзилліта є проведення фізіопроцедур. Вони прискорюють процес відновлення хворого. Застосовується кілька основних методик:
- Ультрависокочастотна терапія (УВЧ): виявляється вплив хвилями електромагнітного поля. Під дію потрапляють мигдалики, лімфатичні вузли і м’які тканини.
- Ультразвукова терапія: під впливом ультразвуку знімається запалення мигдалин, синтезуються імуноглобуліни. Процедура досить болюча і застосовується нечасто.
- Опромінення ультрафіолетом: застосовується в поєднанні з УВЧ для зменшення набряклості.
- Опромінення лазером: піддаються впливу безпосередньо мигдалини. Поліпшується їх кровопостачання і зменшується набряк.
Призначення процедур виробляє лікар з урахуванням стану хворого і наявними протипоказаннями. Самостійно фізіотерапевтичні процедури як метод лікування захворювання призначаються рідко. Найбільш ефективно їх застосування на початкових етапах або в післяопераційний період.
Можливі ускладнення
Найімовірніше розвиток ускладнень при гнійній формі перебігу захворювання. У цьому випадку можуть виявитися ураженими і м’які тканини шиї.
Невжиття заходів призведе до того, що запальний процес опуститься в грудну клітку, легені та серце. Ускладненнями перебігу захворювання є:
- Флегмона, абсцес (гнійне запалення клітковини)
- Тромбоз (непрохідність судин)
- Сепсис (зараження крові)
Самолікування або невиконання лікарських рекомендацій може спровокувати попадання інфекції в кров, що в підсумку призводить до смерті хворого. Такий же результат очікує на пацієнта при значному набряку і звуженні просвіту для проходження кисню. Спочатку виникає сильна задишка, яка згодом призводить до задухи.
Прогноз
Розвиток паратонзилліта не можна пускати на самоплив. Відсутність лікування може призвести до сумних наслідків. Слід суворо дотримуватися всіх рекомендації лікаря і встановлену їм дозування препаратів.
При своєчасному виявленні і лікуванні хворий паратонзиллитом має сприятливий прогноз. Після повного відновлення слід ще деякий час спостерігатися у ЛОРа і регулярно зміцнювати імунну систему. Намагайтеся стежити за здоров’ям порожнини рота і уникайте інфекцій.
