Видалення аденоїдів і особливості відбудовчого періоду

Як проходить видалення аденоїдів у дітей?

Операція може проводитися як в стаціонарному відділенні, так і в амбулаторії. Від ступеня запального процесу та інших особливостей організму хворого, залежить методика лікування. Процедуру проводять під загальною або місцевою анестезією.

Основні операційні методики та особливості їх проведення:

1. Класична операція – видалення мигдалин відбувається через ротову порожнину з використанням спеціального скальпеля. Процедура проводиться під місцевою анестезією. Її головний недолік – це відсутність візуалізації операційного поля. Тобто видалення проходить наосліп і є високий ризик рецидивування.
2. Лазерне видалення – для висічення тканин використовується лазерний промінь. Він коагулює запалені тканини або поступово пошарово їх випарює. Плюс даної процедури у відсутності кровотеч. До мінусів можна віднести її тривалість, яка складає більше 20 хвилин.
3. Микробридер – з допомогою шейвера (апарат з обертовим скальпелем) лікар уривається аденоїди. Під час процедури довколишні слизові не зачіпаються. Якщо є кровотеча, то рану обробляють за допомогою лазера або радіохвиль.
4. Електрокоагуляція – видаляють мигдалини, накидаючи на них спеціальні петлі електрода. Даний метод абсолютно безкровний, так як судини запаюються під час видалення.
5. Холодноплазменная аденотомія – на тканини впливаю з допомогою плазмового променя. Даний метод найчастіше застосовується при аномальному розташуванні мигдалин. Лікар може регулювати глибину проникнення променя.

Незалежно від обраного методу, операція триває не більше півгодини, після чого пацієнт починає відходити від наркозу. Протягом 3-4 годин лікар спостерігає за його станом, потім відправляє додому. Якщо під час хірургічного втручання або після виникла кровотеча або інші ускладнення, то хворого залишають на 1-3 дня в стаціонарі.

Температура після видалення аденоїдів у дітей

Незначне підвищення температури тіла після операції (зазвичай від 36,8 до 37,8 С) вважається нормою. Про підвищення температури вище 38С слід негайно повідомити лікаря, який проводив операцію. Він огляне дитину, визначить причину високої температури і призначить необхідне лікування.

Ні в якому разі не можна збивати температуру препаратами, що містять аспірин. Цей препарат сильно змінює структуру крові, розріджує її. Запропонувавши дитині таблетку аспірину, можна спровокувати появу сильної кровотечі. Для нормалізації температури тіла та усунення больових відчуттів застосовують нурофен (ібупрофен).

Будь-яке оперативне втручання – це стрес для організму. Тому температура після видалення аденоїдів у дітей є нормальною реакцією. Як правило, спостерігається незначна гіпертермія від 37 до 38 ГРАДУСІВ.

Температура підвищується ближче до вечора, але збивати її препаратами, до складу яких входить аспірин не рекомендується. Такі медикаменти впливають на структуру крові, розріджує її. Навіть одна таблетка може спровокувати сильну кровотечу.

Для зниження температури після аденотомії рекомендовані такі препарати:

• Ібупрофен – найбезпечніше жарознижуючий засіб для дітей.
• Парацетамол – ефективно знімає жар, але спричиняє гепатотоксичний ефект.
• Метамізол – використовується для зниження підвищеної температури і купірування больового синдрому.

Якщо підвищена температура зберігається довше трьох днів, то слід негайно звернутися до лікаря. У цьому випадку гіпертермія може вказувати на розвиток інфекційного захворювання/ускладнення.

Температура після операції може вказувати на не пов’язані з дихальними шляхами проблеми: патології ендокринної системи, інфекційно-вірусні хвороби, запальні реакції. Неприємне стан може бути обумовлено такими дитячими захворюваннями, як скарлатина або коклюш.

Температура вказує на гострий запальний процес, або на приєднання бактеріальної інфекції. Симптоматичне лікування, тобто прийом жарознижуючих засобів, в даному випадку буде неефективним методом лікування, оскільки необхідно усунути причину патології.

У загальному вигляді схему лікування можна представити наступним чином: місцеве лікування, системний вплив, альтернативні методи при відсутності ефекту від перших двох методів.

Для місцевого впливу застосовують краплі в ніс, промивання носа, полоскання ротової полоти і носоглотки. Для змазування і промивання використовують рослинні олії з додаванням ефірних масел. Добре зарекомендували себе сольові розчини.

Важливо виключити інфекцію порожнини рота. Для цього необхідна консультація стоматолога. При необхідності проводиться санація вогнищ інфекції. Проводиться лікування запальних і алергічних реакцій. Якщо є вірусна або бактеріальна інфекція, може знадобитися противірусна терапія, антибіотикотерапія.

Аденоїди 1 ступеня

Щоб мати уявлення, наскільки небезпечне захворювання, слід розглянути будову носоглотки. По бічних стінках каналу, по якому надходить повітря, розташовані гирла євстахієвих труб, що з’єднуються з середнім вухом.

На задній стінці порожнини знаходиться носоглоткова мигдалина. Вона – частина імунної системи, її функція – вироблення лейкоцитів, які беруть на себе атаки патогенної мікрофлори. У разі частих запалень, спровокованих інфекцією, алергією або іншими чинниками, лімфоїдна тканина починає збільшуватися і поступово перекриває слухові труби і обмежує доступ повітря.

У здорового малюка аденоїди в нормі закривають до чверті частини просвіту каналу носоглотки. Залежно від занедбаності захворювання виділяють три ступеня патологічного розростання:

• Перша – перекрито до 33% просвіту носоглоточного каналу в області сошника – частини кісткової перегородки носа. У цьому випадку дитина відчуває незначні утруднення при диханні через ніс, у нічний час можливе погіршення з-за набряку. Про аденотомії – операції з видалення аденоїдів – мови зазвичай не йде, бажано консервативне лікування.
• Закрито від 33 до 66% просвіту. Це – II ступінь збільшення аденоїдів, при якій дитина може хропіння ночами, у нього порушується слух. Вдень утруднене дихання малюка, через закладеності носа його рот постійно відкритий (так званий аденоїдний тип обличчя). Можлива рекомендація лор-спеціаліста по оперативному втручанню. При відсутності лікування аденоїди можуть поступово зростати.
• Третя – спостерігається майже повне перекриття носового каналу дихальних шляхів сполучною тканиною. Дихання носом практично повністю відсутня, потрібно негайне медичне втручання, так як можливі наслідки у вигляді неправильного формування лицьового відділу черепа, порушень слуху. При третього ступеня аденоїдів малюк відчуває постійні муки, можливі головні болі, підвищення температури.

Істотне збільшення тканин мигдаликів із закриттям 2/3 носової порожнини – це друга стадія аденоїдів. Патологічний процес проявляється порушеннями носового дихання. Дитині складно дихати вдень і вночі, що призводить до порушень сну.

Запалені гланди здатні викликати симптоми, які на перший погляд не пов’язані з носоглоткою:

• Ургентне нетримання сечі.
• Бронхіальна астма.
• Порушення слуху.
• Висока температура тіла.
• Кров’янисті виділення з носа.
• Синдром апное і нічний хропіння.

Крім перерахованих вище симптомів, аденоїди викликають порушення мови. Хворий починає говорити в ніс, тобто невиразно.

Видалення аденоїдів 2 ступеня у дітей – це один з методів лікування. Виділяють такі показання до операційного втручання:

• Відставання в психічному і фізичному розвитку.
• Часті загострення аденоїдиту і гаймориту.
• Бронхіальна астма, нетримання та інші хворобливі симптоми.
• Зупинки дихання під час сну.

Основна мета операції – відкриття носових ходів із збереженням лімфоїдної тканини носових мигдалин для підтримки нормального стану імунітету. Операція проводиться з частковим або повним видаленням деформованих тканин.

Лікування найчастіше проходить під загальним наркозом з використанням ендоскопічних методів. Хірургія протипоказана поза фази загострення запалення. В інших випадках проводяться профілактичні заходи, пригнічують ріст аденоїдних тканин.

Якщо розрослися аденоїдні тканини повністю перекривають носовий прохід і пацієнт дихає тільки через рот, то це вказує на 3 ступінь аденоїдиту, яка є найбільш небезпечною. Найбільше даному захворюванню схильні пацієнти дитячого віку.

Видалення аденоїдів 3 ступеня у дітей проводиться при відсутності позитивних результатів медикаментозної терапії та при наростанні хворобливої симптоматики. Операція проходить з використанням загальної анестезії і займає не більше 20 хвилин. Повне відновлення відбувається протягом 1-2 місяців.

Без своєчасного хірургічного лікування, аденоїдит призводить до таких ускладнень:

• Порушення фізіологічних особливостей середнього вуха.
• Хронічні інфекційні процеси в організмі.
• Часті простудні захворювання.
• Запальні ураження дихальних шляхів.
• Деформації кісток обличчя.
• Зниження працездатності.

Перераховані вище ускладнення небезпечні для дитячого організму. Але своєчасно проведена операція дозволяє звести до мінімуму ризик їх розвитку.

Як і прийнято медичної термінології ступінь тяжкості захворювання збільшується по мірі збільшення цифри, що її позначає. Це означає, що аденоїди 1 ступеня у дитини – це найбільш легка стадія патології.

Як правило, збільшення аденоїдів на цій стадії помітити непросто. Але для досвідченого лікаря з відповідним інструментом не складе праці відзначити деяку гіпертрофію мигдаликів, що вказує на розростання лімфоїдної тканини. При цьому педіатр або ЛОР не завжди говорять про патологічне збільшення аденоїдів.

Багато що залежить від часу відвідування лікаря. Якщо дитина застуджений або нещодавно переніс одне з інфекційно-запальних захворювань верхніх дихальних шляхів, збільшення мигдаликів не вважається патологією. Це нормальна реакція, і розмір мигдалин з часом повинен прийти в норму.

Інша справа, якщо невелике збільшення обсягу лімфоїдної тканини лікар наголошує на тлі абсолютного здоров’я малюка. Це вже тривожний симптом для фахівця. А які ж симптоми мали б стурбувати батьків?

Отже, аденоїди 1 ступеня можуть проявлятися наступним чином:

• Відзначається у першу чергу порушення носового дихання. З цієї причини дитина починає дихати ротом у сні, хоча в період неспання дихання дитини здається нормальним. Батьків має насторожити постійно відкритий рот у малюка під час нічного або денного відпочинку.
• Якщо навіть рот закритий, дихання у дитини стає шумним і він періодично відкриває рот для вдиху або видиху.
• На носі починає з’являтися слиз, яка внаслідок набряку тканин або виділяється назовні (нежить), або стікає в носоглотку, і дитина її ковтає.
• Незвичне сопіння під час сну, якого раніше не спостерігалося.

В принципі, при аденоїдах 1 ступеня відзначається лише незначне збільшення мигдалин. Всі вищеописані симптоми пов’язані з тим, що в аденоїди дещо збільшуються і зверху перекривають близько ¼ просвіту носових ходів в області сошника (кость задніх відділів носа).

Порушення носового дихання уві сні робить нічний відпочинок неповноцінним, в результаті чого малюк відчуває себе втомленим і розбитим, у нього сповільнюються пізнавальні процеси, погіршується успішність.

Підбираються лікарем методи лікування першого ступеня аденоїдів у дітей залежать від віку маленького пацієнта. Якщо дитині 10-11 років можна зайняти вичікувальну позицію, як радять деякі лікарі, і не робити ніяких лікувальних заходів.

Для дітей молодшого віку такий підхід недопустимий. Злегка збільшені аденоїди довго будуть залишатися такими. Приєднання будь-респіраторної інфекції сприятиме зростанню лімфоїдної тканини і переходу хвороби на новий рівень.

Поки батьки будуть чекати кілька років, щоб аденоїди атрофувалися, у дитини з’являться різні відхилення, він буде відставати від однолітків і стане мішенню для жартів з приводу зовнішності (постійно відкритий рот обличчя робить дитину більш витягнутим, таку форму обличчя, іноді навіть називають аденоїдної).

У разі збільшення аденоїдів у маленьких дітей лікарі рекомендують консервативне лікування, яке передбачає використання як медикаментозних, так і народних засобів. Ефективними заходами в цьому випадку будуть:

• загартовування, зарядка, активний відпочинок на свіжому повітрі,
• промивання носика водно-сольовим розчином або спеціальними спреями на основі морської води з метою очищення його від слизу і бактеріального фактора,
• застосування судинозвужувальних засобів у вигляді крапель і спреїв,
• з 3 років використання гормональних протизапальних засобів у вигляді спреїв, купирующих запальний процес в гландах і носі.
• прийом полівітамінних комплексів та рослинних препаратів для підвищення імунітету,
• при необхідності прийом антигістамінних препаратів,
• інгаляції з ефірними маслами евкаліпта або туї,
• фізіотерапевтичні процедури: інгаляційне лікування, магніто – і лазеротерапія.

Зупинимося докладніше на інноваційний метод консервативного лікування аденоїдів на ранніх стадіях їх розвитку – лікування за допомогою лазера. Лазерний промінь в цьому випадку допомагає ефективно зняти набряк в області носоглотки, а також виявляє бактерицидний ефект, що перешкоджає розвитку запальних реакцій, що зачіпають слизову верхніх і нижніх дихальних шляхів.

Процедури потрібно проходити кожен день протягом 1,5-2 тижнів. Оскільки аденоїди мають схильність до рецидивів (навіть після видалення), профілактичний курс лазеротерапії рекомендується проходити раз в 6 місяців.

[1], [2], [3], [4]

Про другого ступеня аденоїдів у дітей кажуть, якщо певні проблеми з носовим диханням у дитини виникають не тільки під час сну, але і в період неспання. Анатомічно дана ступінь хвороби проявляється перекриванням лімфоїдної тканиною половини довжини сошника. При цьому просвіт носових шляхів на вході з носоглотки перекривається наполовину.

• дитина постійно дихає відкритим ротом (як вночі, так і вдень), що стає причиною проникнення в нижні дихальні шляхи інфекції, яка тепер не затримується в носі, частішають випадки респіраторних захворювань, включаючи запалення нижніх дихальних шляхів, хвороба триває довше і протікає важче;

Лікування кашлю при аденоїдах у дітей

Період після аденотомії небезпечний розвитком різних клінічних симптомів. Кашель після видалення аденоїдів пов’язаний в першу чергу з відтоком гнійної рідини з приносових пазух після звільнення носового проходу. Як правило, кашлевые напади проходять самостійно протягом 10-14 днів.

Тривалий післяопераційний кашель може вказувати на рецидив, тобто нове розростання мигдаликів і набряк навколишніх тканин. Для попередження цього стану слід звернутися до отоларинголога для ретельного огляду.

[1], [2], [3]

Кашель при запалених аденоїдах є переважно наслідком інтенсивного запального процесу, який зачіпає всю носоглотку, поширюється на область горла, трахеї. При цьому відбувається подразнення слизових оболонок, виникає природна рефлекторна реакція, при якій набряклу слизову, або дратівливий чинник, організм намагається виштовхнути назовні.

Тому основне лікування повинне бути етіологічним: досить усунути причину появи кашлю, і він піде самостійно. Тому застосовується переважно комплексна терапія, специфічного протикашльову лікування не проводиться.

Лікування звичайно включає застосування сусодосуживающих крапель або спрея. При необхідності призначають підсушуючі засоби. Застосовують переважно виброцил, отривин. Тривалість курсу в середньому коливається в межах від 5 до 7 днів.

Для промивання носових ходів застосовують переважно розчин морської солі, різні антисептики. Препаратами вибору є фурацилін, хлоргексидин. Промивають очі над умивальником і ванною. Голову нахиляють вперед, акуратно вводять наконечник спринцівки у носовий хід і повільно вливають розчин. Струмінь поступово збільшують. Розчин повинен виливатися з мови через відкритий рот.

Досить ефективним вважається полоскання ротової порожнини і глотки рослинними відварами, лікарськими препаратами. Ті ж препарати, які застосовують для промивання, можна використовувати і для полоскання.

Для полоскання застосовують в основному протизапальні та антисептичні засоби. Після промивання і полоскання, горло чи ніс зрошують препаратом, наприклад, биопароксом, мірамістином.

Одним із симптомів запалення глоткової мигдалини є сухий кашель. Причинами його прояви вважається рефлекс на дратівливий агент нервових закінчень в носоглотці із-за накопичення і переміщення по стінках слизового секрету.

Часто можна сплутати аденоїдний кашель з простудним захворюванням. Тут варто звернути увагу на здатність дитини дихати носом, наявність деформацій кісток щелепи, набряклість. Сухий кашель при аденоїдах у дітей, якщо він має хронічну, повільну форму, то стає постійним.

Батьки дитини скаржаться на нічний кашель, який спровокований зменшенням дихання через ніс з-за тривалого перебування в положенні лежачи, пересихання слизової носоглотки. На початку хвороби сухий кашель може переходити у вологий кашель у дитини при аденоїдах – це відбувається вдень у період стікання слизу по задній носоглоткової оболонці.

[7], [8]

[1], [2], [3]

[7], [8]

Хропіння після видалення аденоїдів у дитини

Такий симптом як хропіння у дитини після аденотомії є нормальним явищем. Як правило, він зберігається протягом 1-2 тижнів. Неприємне стан пов’язаний з набряком носоглотки і звуженням носових ходів через хірургічного втручання. Але якщо дискомфорт спостерігається протягом 3-4 тижнів, то слід показати малюка отоларинголога.

У деяких випадках після операції у дітей виникає вторинний хропіння, розглянемо його причини:

• Розростання мигдаликів (рецидив).
• При тривалому перебуванні у горизонтальному положенні слизові виділення стікають до задньої стінки гортані, викликаючи хропіння.
• Запальні процеси в період відновлення.
• Алергічні реакції.
• Закладеність носа і хронічні патології носоглотки.
• Анатомічні особливості будови органів: нерівна перегородка носа, підвішений язичок піднебіння, вузькі дихальні шляхи.
• Порушення гігієни носоглотки.

Крім перерахованих вище факторів, що хропіння може бути пов’язаний зі збереженою звичкою дихати через рот. Це істотно порушує якість сну, негативно позначається на розумових здібностях і фізичної активності.

У деяких випадках нічний хропіння викликає короткочасні зупинки дихання. Якщо такий стан зберігається протягом тривалого періоду часу, тобто ризик кисневого голодування головного мозку і порушення функціонування з боку ЦНС.

Рекомендації для запобігання нічного хропіння у дітей:

• Останній прийом їжі повинен складатися з м’якої їжі, яка не подразнює слизову гортані.
• Щоденна дихальна гімнастика нормалізує носове дихання і зміцнює стінки гортані.
• Судинозвужувальні краплі знижують набряк слизової, також рекомендовані спреї в ніс з антибіотиком.
• Для знезараження ротової і носової порожнини використовують промивання з гіпертонічними розчинами і трав’яними настоями.

Крім перерахованих вище рекомендацій, дітей слід берегти від переохолоджень, які можуть призвести до простудних і вірусних інфекцій. Також необхідно частіше проводити вологе прибирання і провітрювати дитячу кімнату.

Ендоскопічне видалення аденоїдів у дітей

Один із способів лікування гіпертрофованих тканин глоткових мигдалин – це ендоскопічне видалення аденоїдів. У дітей така операція може проводитися в будь-якому віці. Процедуру проводять в умовах стаціонару під загальним наркозом.

Переваги ендоскопії:

• Під час операції пацієнт перебуває в медикаментозному сні, тому не відчуває дискомфорту.
• Видалення тканин проходить з допомогою видеоэндоскопического обладнання, тому весь процес контролюється лікарем.
• Для попередження рецидиву, аденоїдні тканини повністю січуться.

Ендоскопічна аденотомія є малоінвазивною процедурою. Вона особливо ефективна при мигдалинах, які распластываются уздовж стінок слизової, а не ростуть у просвіт дихальних шляхів. Така будова тканин не заважає дихального процесу, але істотно порушує вентиляцію слухової труби. На цьому тлі виникають часті отити, а в запущеному випадку і кондуктивна приглухуватість.

Особливості процедури:

1. Пацієнту вводять загальний наркоз, що робить операцію абсолютно безпечною і безболісною. Анестезія вводиться і в носову порожнину.
2. По нижньому носовому ходу лікар вводить ендоскоп і оглядає операційне поле.
3. Видалення гіпертрофованих глоткових тканин проводиться за допомогою різних ендоскопічних інструментів: електроніж, резекційних петля або щипці. Вибір інструменту залежить від особливостей будови глоткових мигдалин.

[14], [15], [16], [17], [18]

Трансоральна ендоскопічна аденоидэктомия – це варіант видалення аденоїдів у дорослих і дітей за допомогою ендоскопа. Етапи проведення операції, практично такі ж, як у класичній аденотомії.

На початку пацієнту відкривають і фіксують рот. Потім вводиться ендоскоп. Камера, встановлена на ньому, проектує зображення на монітор. Кюретаж основної маси аденоїдів проводять з допомогою шейвера, а залишкові тканини прибирають пінцетом.

Переваги ендоскопічної аденотомії:

• під час процедури лікар бачить носоглотку, що дозволяє уникнути травм важливих структур, наприклад, отворів євстахієвих труб;
• можливість повністю видалити аденоїдні тканини;
• процедура не вимагає дорогого устаткування.

Тривалість і вартість ендоскопічної операції буде трохи більше, чим класичною.

Ендоскопічна аденотомія на сьогодні є кращим способом хірургічного лікування аденоїдів. Операція проводиться під загальним наркозом, триває 10-20 хвилин. Завдяки високим технічним характеристикам і можливостям ендоскопічного обладнання, хірург сверхточно видаляє гіпертрофовані аденоїди, не ушкоджуючи здорові тканини. З-за мінімальної травматичності відсутній тривалий реабілітаційний період.

Ендоскопічні операції легко переносяться дітьми. Аденоїдні вегетації можуть з’являтися знову і їх необхідно видаляти повторно. У цьому випадку ендоскопічний метод видалення аденоїдів найбільш кращий.

Після використання анестезуючого препарату доктор вводить ендоскоп в порожнину носа. На кінці інструменту є відеокамера, яка забезпечує якісну візуалізацію і дозволяє уважно оглянути операційне поле.

Відсікання гіпертрофований глоткової мигдалини можна проводити за допомогою різних ендоскопічних інструментів (резекційних петля, електроніж) — в залежності від оснащеності використовуваної установки. В деяких випадках лікар уривається патологічні тканини через рот.

Однієї з різновидів ендоскопічної аденотомії є видалення аденоїдів з допомогою шейвера, який представляє з себе микрофрезу, вміщену в трубку. Збоку трубки розташований отвір, інструмент через нього захоплює і уривається гіпертрофовані тканини.

В нашій Клініці ендоскопічна аденотомія проводиться під загальним наркозом. Але при використанні ендоскопа, обладнаного відеокамерою, і мікроінструментів мінімальна травматизація тканин. Наркоз діє на дитину недовго, так як сама операція триває всього 10-20 хвилин.

Не всі медичні установи розпорядженні широкими можливостями для застосування сучасної ендоскопії в лікуванні аденоїдів. У клініці «КОНСТАНТА» працюють досвідчені отоларингологи, хірурги, які досконало володіють технікою ендоскопічного видалення гіпертрофованих глоткових мигдалин.

Дитячий анестезіолог розраховує дозу наркозу і присутня під час операції, контролюючи стан дитини і роботу всіх систем організму. Високий професіоналізм команди фахівців Клініки дозволяє мінімізувати будь-які ризики і максимально ефективно видаляти патологічні тканини.

Лікування нежиті при аденоїдах у дитини

Найбільш поширені ознаки аденоїдів – це тривалий нежить і постійна закладеність носа. При розростанні носоглоткової мигдалини дані симптоми посилюються. Якщо консервативна терапія виявилась неефективною, то пацієнту призначають хірургічне лікування.

Багато батьків помилково вважають, що нежить після видалення аденоїдів у дитини проходить. Але це далеко не так, оскільки слизові виділення можуть зберігатися протягом 10 днів, і це є нормою. Також слід враховувати, що нежить безпосередньо пов’язаний з післяопераційним набряком носової порожнини.

Погане відходження слизу з приносових пазух може вказувати на приєднання вторинної інфекції. У цьому випадку, крім соплів з’являється додаткова симптоматика:

• Підвищена температура тіла.
• Неприємний запах з рота.
• Зелені соплі густі.
• Загальна слабкість.

Якщо патологічні симптоми зберігаються протягом 2 і більше тижнів, то це явна ознака важкої бактеріальної інфекції, прояв вірусного або загострення хронічного захворювання, яке потребує лікування.

Поява нежитю після аденотомії може бути пов’язано з такими патологіями:

• Деформація носової перегородки.
• Гіпертрофічні процеси в носоглотці.
• Імунологічна реактивність організму.
• Бронхолегеневі порушення.

Для того щоб слизові виділення з носової порожнини в післяопераційному періоді не зберігалися протягом тривалого часу, необхідно виконувати лікарські рекомендації. Насамперед заборонено зловживати таблетками з антисептичними та антибактеріальними речовинами, які здатні розріджувати слизову носоглотки і викликати стійкість інфекції.

При аденоїдах нежить виникає досить часто. Лікувати його цілеспрямовано не варто, оскільки це все одно виявиться неефективно. Потрібно усувати причину, яка його зумовила. Так, якщо в організмі є бактеріальна або вірусна мікрофлора, необхідно проводити противірусну або антибактеріальну терапію.

При надмірному набряку і запаленні слизової оболонки призначають антигістамінні, протизапальні засоби. Місцево застосовуються різні краплі, проводять промивання. При необхідності застосовуються фізіопроцедури.

Видалення аденоїдів у дітей шейвером

Одна з різновидів ендоскопічної аденотомії – це видалення гіпертрофованих тканин шейвером.

• Операція проводиться за допомогою микрофреза, який схожий на свердло і розташований в порожнистої трубки.
• На бічній стороні трубки є отвір, через яке фреза обертаються, захоплюють і відрізають тканини.
• Шейвер з’єднаний з відсмоктуванням, який відводить видалені тканини і не допускає їх потрапляння в дихальні шляхи, істотно знижуючи ризик аспірації.

Хірургічне втручання проводиться під загальною анестезий з штучною вентиляцією легенів. Для контролю за операційним полем через ротову порожнину або носовий хід вводиться ендоскоп.

Післяопераційний період триває протягом 1-3 днів. У наступні 10 днів хворому показано обмежені фізичні навантаження та дієтотерапія. Нормальне носове дихання з’являється на 2-3 день після операції. Для прискорення відновлення показані спеціальні дихальні вправи і курс фізіотерапії.

Болить горло після видалення аденоїдів у дітей

Видалення гіпертрофованої аденоїдної тканини глоткових мигдалин може викликати ряд хворобливих симптомів у післяопераційний період. Багато батьків стикаються з такою проблемою, коли у малюка болить горло після аденотомії.

Дискомфорт може бути пов’язаний з такими факторами:

• Травматизація горла під час операції.
• Інфекційно-запальний процес.
• Рецидив хронічних захворювань ротоглотки.
• Ускладнення після анестезії.

Болі в горлі можуть віддавати у вуха і в скроні, також часто спостерігається скутість при русі нижньої щелепою. Як правило, подібна проблема проходить протягом 1-2 тижнів. Для полегшення хворобливого стану лікар призначає лікарські аерозолі, інгаляції і пероральні препарати.

Ще одне можливе ускладнення, що виникає після видалення аденоїдів у дітей – це головні болі і запаморочення. Хворобливий стан носить тимчасовий характер і найчастіше виникає в таких випадках:

• Побічна реакція застосовуваної анестезії.
• Зниження артеріального та внутрішньочерепного тиску під час операції.
• Зневоднення організму.

Дискомфорт з’являється у першу добу після операції і може зберігатися протягом 2-3 днів. Також при пробудження після наркозу можливе легке запаморочення. Головні болі носять ниючий, розпираючий характер і підсилюються при гучних звуках, різких поворотах голови.

Для лікування показано рясне пиття і повноцінний відпочинок. При болісних болях лікар призначає безпечні знеболюючі препарати.

[4], [5], [6], [7], [8]

Лазерне видалення аденоїдів у дітей

Сучасний метод лікування запаленої тканини глоткових мигдалин – це лазерне видалення аденоїдів. У дітей лазерна технологія є малоінвазивною процедурою з мінімальними ускладненнями.

Переваги лазерного лікування:

• Мінімальна травматизація оперованого ділянки.
• Висока точність дій хірурга.
• Мінімальні крововтрати і повна стерильність.
• Короткий відновлювальний період.

Лазерна аденотомія може проводиться такими способами:

1. Валоризация – верхні шари аденоїдної тканини обпікаються пором, розігрітою вуглекислим газом. Даний метод використовується на ранніх стадіях хвороби, коли аденоїди мають не дуже великі розміри.
2. Коагуляція – проводиться при аденоїдах 3 ступені, для впливу на тканини використовують сфокусований лазерний промінь.

Процедура проводиться під незначною часткою знеболюючого, що істотно знижує ризик розвитку ускладнень від анестезії, полегшує вихід з наркозу. Незважаючи на всі переваги лазерного лікування, деякі хірурги не рекомендують його використовувати.

Видалення аденоїдів у дітей радіохвилями

Ще один популярний метод лікування аденоїдиту – це радіохвильової спосіб. Процедура проводиться в умовах стаціонару з допомогою спеціального апарата – Сургітрону. Гіпертрофовані носоглоточные мигдалини січуться насадкою з радіохвилями.

Переваги видалення аденоїдів у дітей радіохвилями:

• Мінімальні крововтрати завдяки коагуляції кровоносних судин.
• Використання загального наркозу для дітей віком до 7 років та місцевої анестезії для пацієнтів старшого віку.
• Відновлювальний період з мінімальними ускладненнями.

Радіохвильове лікування показане у таких випадках: зниження гостроти слуху, утруднене носове дихання, часті вірусні захворювання, хронічний отит, відсутність ефекту від медикаментозної терапії. Операція рекомендована при виражених патологічних процесах, які зачіпають верхні дихальні шляхи, а також при деформації лицьового скелета і неправильному прикусі з-за аденоїдів.

Для того щоб лікування було ефективним, проводиться спеціальна підготовка. Пацієнта оглядає педіатр і отоларинголог, призначається комплекс лабораторних та інструментальних досліджень. За пару днів до операції рекомендовано дієтичне харчування.

Безпосередньо перед операцією вводиться знеболювальне. Як тільки анестезія подіє, лікар починає лікування. Висічення уражених тканин здійснюється з допомогою радіохвиль. Процедура триває не більше 20 хвилин. Після видалення гланд, пацієнта переводять в загальну палату і спостерігають за його станом.

Протипоказання до радіохвильової аденотомії:

• Вік молодше 3 років.
• Онкологічні захворювання.
• Виражені порушення згортання крові.
• Деформація лицьового скелета.
• Недавня профілактична вакцинація (менше 1 місяця).

Після операції пацієнтові призначають рясне пиття і при необхідності лікарські препарати для симптоматичної терапії. Особлива увага приділяється харчуванню і мінімальним фізичним навантаженням. Заборонено приймати гарячу ванну і засмагати під прямими сонячними променями.

Блювота після видалення аденоїдів у дітей

Один з побічних симптомів аденотомії – це блювота. Після видалення аденоїдів вона виступає реакцією на використовувану анестезію і частіше всього протікає з таким симптомокомплексом:

• Напади нудоти.
• Болі в животі.
• Погіршення загального самопочуття.

Іноді в блювотних масах є домішки крові, які зникають через 20 хвилин після операції при нормальної згортання крові у пацієнта.

Крім блювотних нападів у дітей може підвищуватися температура. Гіпертермія з болями в животі не повинні триває більше 24 годин. Якщо симптоми зберігаються протягом більш тривалого часу, то показана термінова консультація отоларинголога і педіатра.

Видалення аденоїдів у дітей під загальним наркозом

У більшості випадків видалення аденоїдів у дітей проходить під загальним наркозом. Це пов’язано з тим, що місцеву анестезію дуже складно провести якісно, щоб пацієнт не відчував дискомфорту.

Після внутрішньовенного введення анестетика рот хворого відкривають за допомогою спеціального інструменту і застосовують вибраний хірургічний метод. Хворий знаходиться без свідомості протягом 30 хвилин. Вихід із анестезії тривалий і супроводжується неприємними відчуттями. Можливий розвиток побічних реакцій.

Переваги загального наркозу:

• Відсутність хворобливих відчуттів під час процедури.
• Зниження ризику психологічних проблем після операції.
• Низький ризик розвитку післяопераційних ускладнень.
• Видалення триває не більше 30 хвилин.

Що стосується недоліків, то до них можна віднести 1% ризик розвитку ускладнень, які проявляються у вигляді носових кровотеч. Ризик розвитку інфекційних наслідків, пошкодження зубів або аспірація зведені до мінімуму.

Відразу після виходу з наркозу у дитини можуть спостерігатися порушення слуху, мови і сну, головні бої, галюцинації. Також можливе тимчасове відставання у розвитку. Стан нормалізується протягом 1-2 місяців.

Ще один спосіб знеболення при видаленні аденоїдів у дітей – це місцевий наркоз. Така анестезія використовує вкрай рідко і тільки для пацієнтів старше 7 років.

Особливості місцевого наркозу:

• Для зниження чутливості операційного поля, слизові оболонки обробляються спеціальними засобами. Для цього використовують інгаляційні анестетики у вигляді спреїв або розчини для закапування у носові ходи. Внутрішньовенні і внутрішньом’язові ін’єкції не застосовуються.
• Ефект знеболювання залежить від рівномірності нанесення анестезуючого препарату. При рівномірному розпиленні місцевий наркоз не поступається загальним. Але деякі тканини навіть при дії анестетика можуть зберігати свою чутливість.
• Недолік місцевого наркозу в тому, що діти спостерігають за ходом операції. Хірургічні інструменти і вигляд крові можуть стати причиною сильного стресу. Для того щоб уникнути негативних явищ, пацієнтам вводять заспокійливі препарати.

Головний плюс місцевої анестезії у тому, що операцію можна проводити в умовах амбулаторії, так як спеціальне обладнання не потрібно. Відразу після процедури хворого відпускають додому, оскільки після такого знеболювання спеціальне спостереження не вимагається.

Інтубаційної або ендотрахеальний наркоз у дітей після видалення аденоїдів – це стан глибокого медикаментозного сну з повним розслабленням мускулатури і відсутністю самостійного дихання.

Анестезія складається з декількох етапів:

• Премедикація – це підготовка для занурення в медикаментозний сон. На цьому етапі проводиться профілактика розладів серцевої діяльності.
• Інтубація трахеї – для штучної вентиляції легень в просвіт трахеї вводиться интубационная трубка.
• Внутрішньовенне введення знеболюючих: наркотичні анестетики, седативні препарати, транквілізатори.
• Застосування міорелаксантів для блокування нервово-м’язової передачі і повного розслаблення дихальної і поперечнополосатой мускулатури.
• Додаток наркотичного сну інгаляційними препаратами.
• Штучна вентиляція легенів. Газообмін здійснюється за допомогою спеціального апарату.
• Пробудження – це поступове повернення свідомості і відновлення дихання.

Ендотрахеальний наркоз є багатокомпонентним, тому вимагає дотримання етапності при проведенні. Даний вид знеболювання доцільний при великих і складних операційних втручаннях.

Крім аденотомії, ендотрахеальна анестезія показана при абдомінальній хірургії, кардіохірургії та торакальної, лапароскопії, втручаннях на головному мозку та інших тривалих операціях. Такий складний спосіб анестезії може стати причиною побічних реакцій. Найчастіше ускладнення пов’язані з лікарськими похибками і тяжкістю стану пацієнта.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ось ми і підійшли до головного питання, яке хвилює багатьох батьків, дітям яких належить аденоэктомия. Під яким наркозом видаляють аденоїди? За яким принципом можуть призначати той чи інший вид анестезії?

Почнемо з того, що під час проведення аденоэктомии лікарі можуть використовувати 2 види анестезії: місцеву і загальну. У вітчизняних клініках найчастіше проводять місцеву анестезію, в той час, як за кордоном давно прийнято видаляти аденоїди під загальним наркозом.

Правда, наркоз (і тим більш загальний) підходить не всім діткам, в цьому випадку операція проводиться або взагалі без наркозу, або застосовують засоби для місцевої анестезії, які не вимагають внутрішньовенного введення, а наносяться безпосередньо на слизову в районі задньої стінки глотки і мигдаликів.

Як не дивно, у спогадах дорослих людей, яким в минулому видаляли аденоїди (природно без наркозу), практично не фігурує згадки про сильної болі, все-таки мова йде про висічення живих тканин.

Причиною випадання в спогадах такого симптому є його повне або часткове відсутність. Справа в тому, що лімфоїдна тканина практично не містять нервових закінчень, завдяки яким ми відчуваємо біль, тепло, холод і інші дотикові відчуття.

Через відсутність чутливості тканин аденоїдів операцію з видалення прийнято вважати практично безболісною. Стає незрозумілим питання, навіщо ж лікарі в такому випадку наполягають на знеболюванні?

Причиною такої наполегливості лікарів є зовсім не бажання «збити» з пацієнтів побільше грошей (все-таки анестезія вимагає окремої оплати). Вона має психологічні причини. Адже скільки дитини не налаштовуй на те, що боляче не буде, вид застосовуються в хірургії інструментів і синдром білого халата» все одно будуть наганяти страх.

Найменший необережний дію хірурга і можуть бути зачеплені довколишні тканини, які мають набагато більше нервових закінчень. Їх пошкодження навряд чи принесе малюкові багато шкоди, а от біль при цьому може виявитися досить сильною. Чи зможе малюк далі сидіти спокійно під час операції в таких умовах?

Навіть незначні больові відчуття стануть здаватися більш відчутними, якщо вони підкріплюються спогляданням виду власної крові. І невідомо, що сильніше травмує психіку дитини: біль або вид крові.

Всі ми батьки, і бажаємо своїм дітям тільки кращого. Кожен хоче, щоб операція з видалення аденоїдів у його дитини пройшла успішно, і дитя не відчували дискомфорту і болю, про які не з чуток знають дорослі.

Безсумнівно, коли розмова заходить про дітей, то на перший план виходить питання безпеки процедури знеболення для здоров’я і життя маленького чоловічка. Зрозуміло, що будь-анестетик, потрапляючи в кров або в дихальну систему людини, принесе більше шкоди, чим місцевий засіб, який всмоктується в кров в менших кількостях.

Видалення аденоїдів під місцевим наркозом передбачає нанесення анестезуючих засобів на тканини, які згодом будуть видалені, і прилеглу область. Це помітно знижує чутливість слизової, і при якісно проведеної анестезії ніякого дискомфорту і болю під час операції малюк не відчуває.

Місцеву анестезію можна проводити за допомогою інгаляційних засобів, що випускаються у вигляді спреїв, обробляти поверхню глотки розчинами анестетиків (наприклад, лідокаїном, тайленолом та ін) або закопувати їх у носові ходи.

Плюсом місцевої анестезії можна вважати можливість проведення операції в амбулаторних умовах, адже спеціального обладнання в цьому випадку не потрібно. Після процедури дитина може відразу відправитися додому. Спеціального спостереження за ним, як у випадку загальної анестезії, не потрібно.

Великим недоліком місцевої анестезії вважається можливість бачити хід операції, адже малюк при цьому залишається у свідомості. Ні, болю дитина не відчуває. Навіть якщо анестезія проведена неякісно, незначні больові відчуття виникають лише в разі пошкодження навколишніх здорових тканин, в лімфоїдної тканини нервові закінчення відсутні.

Але як змусити дитину з властивим всім дітям цікавістю закрити очі і перейти на приємні думки, якщо навколо нього снують люди в білих халатах і намагаються витягти з його рота щось, чого він навіть не бачив.

Природна цікавість приводить до того, що дитина може побачити хлынувшую з рота кров (особливо у випадку класичного ручного методу адоноэктомии) і сильно злякатися навіть при тому, що болю він відчувати не буде.

Малюка можна переконати, що болю не буде, але страх перед людьми в білих халатах, які колись робили йому боляче під час забору крові, вакцинації, лікувальних процедур, а також перед хірургічними інструментами при місцевому знеболюванні нікуди не зникне.

Саме цей психологічний фактор виступає проти місцевої анестезії. Але його дозволяє обійти загальний наркоз, який вважається переважно під час проведення аденомектомії. Але загальний наркоз, як всі розуміють, вважається менш безпечним, навіть незважаючи на те, що сучасні анестетики мають значно меншим числом протипоказань і побічних дій, чим раніше застосовувані ліки.

Після видалення аденоїдів у дитини змінився голос

Багато лікарі відзначають, що після видалення аденоїдів у дітей може змінюватися голос. Подібні зміни носять тимчасовий характер і зберігаються протягом перших днів після операції. У деяких малюків голос стає гугнявим, хрипким і може нагадувати мультяшний.

По мірі відновлення носового дихання (близько 10 днів) нормалізується і голос. Він стає чистим і дзвінким. Якщо патологічними симптоми зберігаються довше 2 тижнів, то слід показати малюка лікаря.

[9], [10], [11]

Післяопераційний період при хірургічному лікуванні гіпертрофованих тканин глоткових мигдалин дуже часто супроводжується змінами голосу. Цей симптом викликаний набряком носоглотки і неба, має тимчасовий характер.

Згідно з медичною статистикою у 5 з 1000 пацієнтів зміни голосу є такою патологією, як піднебінно-глоткова недостатність. Вона проявляється глухим гугнявим голосом, невиразним вимовою слів, особливо приголосних звуків.

Подібне ускладнення розвивається із-за того, що м’яке піднебіння не повністю закриває носові ходи. При розмові повітря потрапляє в носову порожнину, звук резонує і набуває гугнявість. Для лікування використовують дихальну гімнастику і комплекс фізіопроцедур. В особливо важких випадках можлива хірургія м’якого неба.

[9], [10], [11]

Нервовий тик у дитини після видалення аденоїдів

Як правило, нервовий тик у дитини після аденотомії пов’язаний з такими факторами:

• Психоемоційна травма.
• Ускладнення загального наркозу.
• Виражені післяопераційні болі.
• Травматизація нервових тканин під час операції.

Ускладнення можуть виникати із-за видалення аденоїдів при місцевій анестезії. У цьому випадку нервовий тик пов’язаний з переляком маленького пацієнта, який спостерігав всі хірургічні маніпуляції.

Ще одна можлива причина порушення пов’язана з тим, що рухи, які здійснював хворий, закріпилися у вигляді тика. Із-за порушеного носового дихання, нежиті або болю в горлі діти часто ковтають слину, сильно напружуючи м’язи шиї глотки. Після операції сглатывания проявляються тиками і зберігаються на протязі певного часу.

Якщо розлад зберігається протягом тривалого періоду часу, то слід звернутися до педіатра. В особливо важких випадках необхідно консультація невролога. Для лікування можуть бути призначені протисудомні та психотропні препарати.

Обмеження в харчуванні

Загоєння на слизових у дітей після видалення аденоїдів проходить досить швидко і, при відсутності в післяопераційний період провокують ускладнення факторів, в основному безболісно.

Для дбайливого поводження рекомендується внесення змін в меню:

• виняток твердою, грубої їжі, що вимагає значних зусиль для пережовування;
• заборона на продукти і приправи, які викликають подразнення слизових або їх гіперемію – гострі, кислі і солоні страви;
• вживання їжі кімнатній і холодної температури, виключення дуже теплих і гарячих страв – попередження кровотечі.

Видалення аденоїдів – привід пригостити дітей морозивом, і не раз. Перевагу віддають твердим видами, фруктового льоду, а не м’яким кульок – надлишок жиру вистилає слизові ротової порожнини і погано виполіскується. На цій харчовій плівці легко поселяються і активно розмножуються мікроби.

У післяопераційний період після видалення аденоїдів у дітей дуже важливо дотримуватися щадну дієту. Видалення розрослася аденоїдної тканини призводить до значного набряку слизової горла, тому збільшується ризик її травмування.

Дієта після аденотомії включає в себе такі продукти харчування:

• пюре з овочів і солодких фруктів;
• бульйони з нежирного м’яса;
• овочеві і різні трав’яні відвари;
• кашу лемішку на молоці, вівсяну або манну;
• легкі овочеві супчики;
• котлетки і тюфтельки, приготовані на пару.

Після їжі горло слід промити від залишків їжі відваром ромашки аптечної, шавлії або кори дуба. У складі цих лікарських трав є особливі фітонциди, що запобігають розмноженню патогенної мікрофлори. Завдяки такій санації глотки, зменшується ризик розвитку септичного запалення.

Після видалення аденоїдів можна починати їсти через 4-5 годин. Спочатку дитині дають пити тільки бульйон, а через кілька годин у раціон можна додати печене яблуко або банан. Солити пишу в перший день не потрібно.

Раціон людей без мигдалин практично не відрізняється від основних правил здорового харчування. Після видалення аденоїдів у дітей лікар призначає щадну дієту, яка не подразнює слизову ротоглотки, але постачає організм вітамінами.

Харчування повинно обов’язково включати такі продукти:

• Злаки – використовуються в протертому, рідкому вигляді. Добре втамовують голод і корисні для дитячого організму.
• Білкова їжа – дитині можна давати кисломолочні продукти і молоко. Вони нормалізують процеси травлення і м’яко обволікають слизову. М’ясо можна варити, запікати або гасити, але перед вживанням його слід подрібнювати.
• Водний баланс – рясне пиття необхідно для зрошення слизової оболонки, поліпшення її роботи і метаболічних процесів в організмі.

У перші дні після операції, дітям можна їсти рідкі страви кімнатної температури. Це можуть бути бульйони з овочів і м’яса, молочні продукти, компоти. Післяопераційний період триває близько 7 днів.

Що стосується протипоказань, то малюкам заборонено давати гарячі страви та напої. Це пов’язано з тим, що їжа високої температури може викликати кровотечу за розширення кровоносних судин, якими рясно забезпечена ковтка. При цьому холодну їжу їсти можна.

Заборонені страви зі спеціями, так як вони дратують слизову горла і викликають набряк гортані. Під заборону потрапляють газовані напої, кисле, солодке і маринована їжа. Соління мають високий вміст кислот і солей, що негативно позначається на стані слизової оболонки.

Дієта після видалення аденоїдів у дітей

Мигдалини захищають організм від проникнення інфекції в дихальні шляхи, тому є важливим органом імунної системи. Хірургічне лікування запалених тканин тимчасово порушує нормальне функціонування організму і знижує захисні сили імунітету.

Дієта після видалення аденоїдів у дітей спрямована на постачання організму вітамінами та іншими корисними речовинами. Воно полегшує післяопераційний період, прискорюючи процес одужання. Лікувально-відновне харчування щадить тканини глотки і сприяє загоєнню операційного поля.

Умовно дієта розбивається на три етапи, тривалість кожного становить 2-3 дні:

1. Рідкі страви – молочні продукти, відвари, бульйони.
2. В раціон вводяться супи-пюре з подрібненими овочами і перетертим м’ясом, паштети.
3. Дитині можна давати дрібно порізані варені, смажені або запечені овочі, фрукти, рибу, м’ясо.

Основними нюансами післяопераційного живлення виступають:

• Рясне питво.
• Їжа кімнатної температури.
• Гарячі напої протипоказані, так як можуть стати причиною кровотечі.
• Дитині можна давати розсмоктувати кубики льоду з відварів ромашки, евкаліпта та інших трав. Холод звужує судини, зупиняє кровотечі і знеболює.
• Їсти потрібно невеликими порціями, рекомендований дробовий режим харчування.

Розширювати раціон слід поступово, приблизно через тиждень після операції. У список дозволеної їжі входять: нежирні молочні продукти, некислі і несолодкі овочі та фрукти, каші, бульйони, фруктовий лід, прохолодні натуральні соки і відвари.

Після аденотомії дітям не можна давати овочі і фрукти з шкіркою, так як вони несприятливо впливають на слизову ротоглотки. Протипоказані соуси, маринади, спеції, продукти з підвищеною кислотність. Така їжа уповільнює процес відновлення і може спровокувати набряк гортані.

[1], [2], [3], [4]

[1], [2], [3], [4]

Небезпечно видалення аденоїдів у дітей?

Третя мигдалина, тобто аденоїдна тканина, розвивається на 3-6 місяцем життя, але після 12 років починає зменшуватися і до 20 років стає повністю непомітною. В дитячому організмі вона виконує роль додаткової перешкоди для хвороботворних мікроорганізмів.

Розміри аденоїдної тканини знаходяться в нормі до тих пір, поки часті інфекційні та запальні захворювання не призводять до її атрофії. Сильне розростання лімфоїдних тканин закриває вхід у носову порожнину, викликаючи ряд хворобливих симптомів:

• Порушення носового дихання негативно позначається на загальному самопочутті, викликає проблеми з успішністю, неуважність.
• Атрофія призводить до закупорювання слухової труби, порушуючи вентиляцію середнього вуха. На цьому фоні можливе зниження слуху, відділення гнійного вмісту.
• Тривале дихання ротом призводить до неправильного розвитку скелета обличчя. Нижня щелепа починає відвисати. З-за цього відбувається деформація у формуванні зубів, так як верхні різці виступають вперед.
• Неправильне дихання може стати причиною порушення анатомії вигину хребта.

Вище перераховані симптоми розвиваються поступово, по мірі прогресування хвороби. Своєчасне видалення аденоїдів дозволяє попередити подібні ускладнення. Хірургічне лікування не небезпечно. Отоларинголог проводить процедуру під місцевим або загальним наркозом (залежить від віку пацієнта і виду операції).

Одна з найбільш частих хірургічних операцій в дитячій ЛОР практиці – це видалення аденоїдів. Процедура проводиться при наявності відповідних показань. Приводом для операції є такі симптоми:

• Синдром апное.
• Ексудативний отит.
• Злоякісні переродження носоглоткової мигдалини.
• Щелепно-лицьові аномалії.
• Медикаментозна терапія не дає бажаного ефекту.
• Часті рецидиви аденоїдиту (більше 4 разів у рік).

Переваги	Недоліки
Операція дозволяє позбутися від патологічних симптомів аденоїдів. Через 2-3 дні відновлюється нормальне дихання і постачання організму киснем.	Хірургічне втручання проводиться із застосуванням анестезії, що вже є ризики розвитку ускладнень менше 1%.
Різні методики оперативного втручання дозволяють підібрати оптимальний варіант лікування, індивідуально для кожного пацієнта.	Незалежно від обраного методу видалення, існують різного ступеня ризики рецидивування.
Процедура проводиться під загальним або місцевим наркозом. Маленький пацієнт нічого не відчуває, а час операції становить не більше 20 хвилин.	Операція не гарантує зниження частоти інфекційних захворювань у дітей. Так як запалені аденоїди є результатом частих заражень, а не причиною.
Видалення проводиться в умовах амбулаторії. При стаціонарному лікуванні перебування в лікарні займає не більше 3 днів.	Видалення аденоїдів залишає організм без захисного бар’єру. З-за цього частота інфекційних захворювань може зростати. Особливо при ослабленій імунній системі.
Сучасні методи аденотомії дозволяють повністю видалити атрофированную лімфоїдну тканину, запаюючи судини і запобігаючи кровотечі. Процедура необхідна для відновлення носового дихання і попередження порушень слуху.	Аденоїдна тканина відновлюється через 4-6 місяців. Частота рецидивів залежить від віку пацієнта та особливостей його імунної системи.
Підготовка до операції складається з комплексу діагностичних процедур. Відновлення проходить швидко і практично без ускладнень.	Після операції імунна система знижується на кілька місяців. Відновлення відбувається після того, як інші мигдалини лімфоїдного кільця візьмуть на себе функції захисту.

Лікування ділиться на консервативне та хірургічне. Думки фахівців про необхідність видалення аденоїдів і результативності даної процедури дуже суперечливі. Противники операції вважають, що операція загрожує істотним зниженням імунітету, ризик ускладнень.

Видалення аденоїдів у дітей алергетиків

Запалення мигдаликів, викликане різними алергенами – це алергічний аденоїдит. Хворобливий стан може бути пов’язано з вдиханням пилу, квіткового пилку, вовни тварин або виникати через харчових подразників.

Алергія негативно впливає на дихальні шляхи. Відбувається подразнення слизової мигдаликів, її запалення і гіпертрофія. Тривалий контакт з алергеном призводить до деформації тканин. Найчастіше дану хворобу діагностують у дітей 4-8 років.

Види аденоїдів, викликані алергічною реакцією:

• Перша ступінь – це рання стадія запалення мигдалин. Через патологічного процесу відбувається заміщення частини носоглотки.
• Друга ступінь – запальний процес вражає 2/3 носоглотки.
• Третя ступінь – важкий і виражений патологічний процес. Без відповідного лікування призводить до порушень дихання і навіть летального результату.

Найчастіше алергікам призначають медикаментозну терапію для купірування запального процесу. Для прискорення одужання використовують фізіопроцедури: інгаляції, промивання. Для зменшення набряку слизової носової порожнини застосовують антигістамінні краплі. Також рекомендований прийом вітаміном і здорове харчування для покращення імунітету.

Видалення аденоїдів у дітей алергетиків – це радикальний метод лікування, який проводиться тільки при відповідних медичних показаннях. Це пов’язано з ризиком розвитку ускладнень з-за підвищеної чутливості слизової оболонки носа і горла до різних подразників. Але при своєчасному і правильному лікуванні поява побічних ефектів мінімально.

Методи лікування аденоїдів у дітей

[1], [2], [3]

Аденоїди можна лікувати як консервативними, так і радикальними методами. Консервативні методи передбачають використання медикаментозних засобів, фізіотерапії. В склад комплексної терапії може бути включено лікування гомеопатичними і народними засобами. Можуть призначатися вітаміни і гормональні засоби при необхідності.

Радикальні методи передбачають хірургічне втручання. При наявності показань до операції, аденоїди видаляються. Видаляти їх можна різними способами, наприклад, застосовується традиційний метод аденотомії, ендоскопічні операції або видалення лазером.

Сьогодні багато фахівців віддають перевагу саме лазерному видаленню, оскільки цей метод практично не має протипоказань і не тягне за собою серйозних наслідків і ускладнень. Практикується санаторне лікування, яке особливо добре допомагає дітям з хронічною патологією.

Слух дуже часто знижується при запаленні аденоїдів, оскільки вуха безпосередньо пов’язані з носоглоткою і носовою порожниною через євстахієву трубу. Через неї може передаватися у внутрішнє вухо інфекція, а також поширюється запальний процес.

Крім того, запалені аденоїди можуть перекривати гирлі слухової труби, що ускладнює вільне проходження повітря в середнє вухо. В результаті втрачається рухливість барабанної перетинки, знижується слух.

Проходять такі порушення відразу ж після того, як причина буде усунута. Ступінь зниження може бути різною. Часто розвивається приглухуватість середнього ступеня тяжкості. Зазвичай перевіряють слух в кабінеті у лікаря, але його можна також перевірити і в домашніх умовах.

Для цього застосовується шепотная мова. Дитина в нормі чує шепіт через всю кімнату, тобто через 6 і більше метрів. Коли дитина зайнятий грою, його потрібно покликати на відстані 6 метрів і більш, пошепки.

При нормальному слуху дитина почує і обернеться. Якщо ж він не обернувся, варто підійти ближче і покликати ще раз, і так до тих пір, поки дитина точно не дізнається відстань, на якому він чує. Доцільно перевірити кілька разів, як мінімум три, щоб упевнитися, в тому, що відстань визначено правильно і не випадково.

Лікування переважно етіологічне. Застосовуються різні лікарські препарати, гомеопатичні засоби. При сильної закладеності вуха лікарем проводиться така процедура, як продування. Ніс промивають.

Необхідно полоскати Горло. При неефективності такого лікування призначають препарати системної дії, місцеві гормональні засоби. Слух відновиться відразу ж після того, як буде усунена причина патології, а саме – запалення та аденоїдні розростання. Іноді доводиться вдаватися навіть до хірургічних методів лікування.

Сьогодні все частіше аденоїди лікують за допомогою небулайзера. Традиційні інгаляції не зовсім підходять дітям, тому небулайзер залишається одним з найбільш зручних і популярних методів. Раніше фахівці вважали, що небулайзер не підходить для лікування аденоїдів.

І до цього були свої підстави. Так, лікарський препарат розпорошується по всій носоглотці і глотці, а також по дихальним шляхам. Тоді як лікування аденоїдів вимагає локального впливу. Але пізніше, як показала практика, виявилося, що він дуже ефективно допомагає боротися з аденоїдної тканини і її розростаннями.

Небулайзер і виконує безліч інших функцій, зокрема, знімає роздратування, усуває больові відчуття, зменшує набряклість і гіперемію тканин. Все це істотно полегшує стан хворого, усуває основні симптоми запального процесу, покращує носове дихання, усуває спазм, нормалізує голос.

Великою перевагою є те, що ліки подається у вигляді дрібнодисперсних частинок, які розпорошуються і осідають на запалені ділянки, надаючи на них терапевтичний вплив. Відбувається інтенсивна абсорбція лікарського препарату запаленими тканинами.

Багато батьків, які придбали небулайзер для своєї дитини, залишилися задоволеними. Він досить зручний у застосуванні, дозволяє швидко приготувати розчин потрібної концентрації, без додаткових засобів і приготувань провести інгаляцію.

Багато дітей люблять їх проводити, оскільки приваблює зовнішній вигляд пристрою і незвичайний дизайн упаковок. А батьки воліють цей метод, тому що він досить комфортний і не вимагає спеціальної підготовки.

Результат помітний вже через 3-5 днів. Лікарі відзначають, що у дітей, які роблять інгаляції за допомогою небулайзера, одужання настає набагато швидше, швидкість відновних реакцією різко зростає, рецидиви спостерігаються вкрай рідко.

Дозволяють полегшити симптоматику і запобігти прогресуванню. Навіть 2 мірою можуть надавати позитивний вплив. При цьому визначити необхідну лікарський засіб, його концентрацію, дозування, кратність прийому та тривалість курсу, може тільки лікар.

Пацієнту необхідно лише дотримуватися кількох основних правил процедури. В якості основи необхідно застосовувати тільки стерильні розчини. Безпосередньо перед початком проведення процедури температура зберігається приблизно 20 градусів.

Не можна вдаватися до застосування ефірних масел, а також настоїв трав, які містять великі частинки. Одним з істотних плюсів даного пристрою є можливість його використання і в період гострої хвороби, при підвищеній температурі, оскільки він не містить пара.

Переважно у складі інгаляцій застосовують спеціальні лікарські засоби. Лазолван дозволяє знизити показники в’язкості, сприяє розрідженню слизу. Застосовується при ризику подальшого розвитку.

У тому випадку, якщо причиною розростання є інфекція, застосовують різні антибіотики. Застосовують флуімуціл, який сприяє зняттю набряклості і полегшення дихального процесу. Застосовують пульмикорт, який можна застосовувати з 6-місячного віку.

Також лікар порадить, який саме небулайзер краще придбати. Існує три типу приладу – компресорний, ультразвуковий, мембранний. Вибір типу пристрою залежить від типу препарату, який буде застосовуватися.

Також вони можуть відрізнятися за дисперсності – діаметру частинок, які утворюють повітряну суспензія. Від показників дисперсії залежить, наскільки глибоко лікарські засоби проникають у дихальні тканини і запалені ділянки, абсорбуються слизовою оболонкою.

Для лікування аденоїдів краще використовувати крупнодисперсные моделі небулайзерів. Це дозволить часткам лікарського засобу осідати в потрібних ділянках, а саме, на задній стінці носоглотки. Цим вимогам задовольняють прилади, в яких використовується компресорна модель нагнітання повітря під тиском.

Але іноді лікарі вдаються до ультразвуковим або мембранним небулайзерам. Багато сучасні пристрої мають спеціальний спеціально вбудовану функцію, яка дозволяє регулювати діаметр утворюваних частинок.

Техніка процедури досить проста: суспензія потрібно вдихати через рот рівне. Потрібно намагатися зробити максимально глибокий вдих. Потім робиться затримка на 2-3 секунди, після чого видихають через ніс. Це забезпечує необхідну циркуляцію ліки і його проникнення з гортані в глибокі ділянки дихальних шляхів.

Відносно новими методами лікування вважається місцевими гормональними засобами, які не чинять системної дії, а впливають виключно на слизові оболонки носа і аденоїдні розростання.

Рекомендується проводити інгаляції цими засобами, оскільки більшість з них випускаються у вигляді небулайзера, який представляє собою готовий інгаляційний набір. Концентрація препарату готується в залежності від рекомендацій лікаря.

Багатьом дітям рекомендують проводити промивання носа і полоскання горла, що також суттєво знижує запальний процес, усуває гіперплазію тканини. Для цього застосовують спеціальні фармацевтичні препарати, народні і гомеопатичні засоби.

Добре зарекомендували себе краплі в ніс різного дії. Застосовують судинозвужувальні, підсушують і інші засоби. Часто лікарі призначають спеціальні мазі і креми для носової порожнини, які також допомагають знизити запальний процес і запобігти розростання.

Також досить ефективні різні протиалергічні, протизапальні краплі. Добре зарекомендували себе різні препарати на основі іонів срібла, наприклад, протаргол. Він застосовується для промивання, закапування.

Застосовують різні препарати системної дії, зокрема, протизапальні, антигістамінні, антибактеріальні та противірусні. При необхідності призначають імунокоригуючі засоби.

Тільки у разі неефективності консервативної терапії вдаються до хірургічного лікування. Відносно новим методом видалення аденоїдів є видалення за допомогою микродебридера (шейвера). Цей метод дозволяє істотно поліпшити якість аденотомії.

Шейвер являє собою електромеханічні консолі з приєднаними до нього ручками, які містять наконечники і педалі. Ці пристрої дають можливість приводити в рух фрезу, забезпечувати його обертання або зупиняти його.

Також з легкістю можна змінити напрямок обертання, підібрати інший режим. Наконечник представлений порожнистої нерухомою частиною та лезом, яке обертається навколо неї. До одного з каналів ручки підключіть шланг відсмоктування.

Створюється негативний тиск, за допомогою якого видаляється аденоїдна тканина. При цьому через одну ніздрю вводиться шейвер, який просувають аж до носоглотки, у другу поміщають ендоскоп, який дозволяє контролювати процес видалення. Зображення можна візуалізувати на екран.

• уві сні дитина не тільки сопе, але і чітко хропе, оскільки аденоїди перекривають дихальні шляхи,
• набряк носа посилюється, тому малюк дихає через рот, для зручності залишаючи його постійно відкритим (це надає обличчі специфічні форми і вираз),
• змінюється тембр голосу, він стає глухуватим або злегка хрипким, гугнявим,
• в результаті нестачі кисню і порушення нічного сну з-за проблем з диханням погіршується загальне самопочуття дитини, що робить його примхливим,
• починаються постійні проблеми з вушками: відмічається закладеність вух, погіршення слуху, часті рецидиви отиту,
• починаються проблеми з прийомом їжі, за відсутності апетиту малюк або взагалі відмовляється від їжі, або їсть мало і неохоче.